INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RSU Dr. SOETOMO SURABAYA

NIM. 072011101026

KARTU IDENTITAS GIGI DAN MULUT

I. Nama : Puspa Ningrum

Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Dokter Muda
Alamat : Perum Bukit Tidar View Blok A no 4 Jember

II. Hasil Pemeriksaan

PEMERIKSAAN RO FOTO PERNAH / TIDAK

Kelainan :
a. Protrusi ra = ( +) positif
rb = ( + ) positif
b. Retrusi ra = ( - ) negatif
rb = ( - ) negatif
c. Gigitan terbuka = ( - ) negatif
Gigitan dalam = ( - ) negatif
Gigitan silang = ( - ) negatif
Keterangan :
- Gigi dan rahang atas terdorong ke depan
- Gigi dan rahang bawah terdorong ke depan

Surabaya, Desember 2012

drg. Wieke Lutviandari, DFM dr. Abdul Aziz, Sp.F.

 KETERANGAN
RAHANG ATAS
KANAN
1.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah
jarum jam.
1.2 Gigi seri kedua : Ditemukan bercak berwarna kecokelatan.
1.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan
1.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan
1.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
1.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi
1.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan karang gigi dan
perputaran berlawanan arah jarum jam.
1.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan
Keterangan :
- Gigi seri pertama dan kedua berbentuk seperti sekop
(Shovel Shape).
RAHANG BAWAH
KANAN
4.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah
jarum jam.
4.2 Gigi seri kedua : Tidak ditemukan kelainan
4.3 Gigi taring : Ditemukan karang gigi dan perputaran searah
jarum jam.
4.4 Gigi geraham depan pertama : Ditemukan karang gigi dan
pertumbuhan ke arah lidah.
4.5 Gigi geraham depan kedua : Ditemukan lubang pada
permukaan kunyah, karang gigi, dan perputaran berlawanan
arah jarum jam.
4.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi,
lubang yang meliputi permukaan kunyah, yang menjauhi garis
tengah, dan lidah, serta tambalan sewarna gigi pada
permukaan kunyah.
4.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan karang gigi serta
tambalan sewarna gigi yang meliputi permukaan kunyah,
lidah, dan yang mendekati garis tengah.
4.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan
Keterangan :
KIRI
2.1 Gigi seri pertama : Ditemukan lubang pada permukaan yang
menghadap langit-langit dan bercak berwarna kecokelatan,
serta perputaran berlawanan arah jarum jam.
2.2 Gigi seri kedua : Ditemukan bercak berwarna kecokelatan.
2.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan
2.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan
2.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
2.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan lubang pada
permukaan kunyah.
2.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan lubang pada
permukaan kunyah.
2.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan
Keterangan :
- Gigi seri pertama dan kedua berbentuk seperti sekop
(Shovel Shape).
KIRI
3.1 Gigi seri pertama : Ditemukan pertumbuhan ke arah bibir.
3.2 Gigi seri kedua : Ditemukan karang gigi.
3.3 Gigi taring : Ditemukan perputaran searah jarum jam.
3.4 Gigi geraham depan pertama : Ditemukan karang gigi dan
perputaran berlawanan arah jarum jam.
3.5 Gigi geraham depan kedua : Ditemukan karang gigi dan
perputaran searah jarum jam.
3.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan karang gigi
serta tambalan sewarna gigi yang meliputi permukaan kunyah,
lidah, dan yang menjauhi garis tengah.
3.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan lubang pada
permukaan kuyah dan karang gigi.
3.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan
Keterangan :