Bruno Lopes 3 D Universidad Sudamericana PY 2017 - CEL: (67)99686-6085

RESUMEN ANATOPATOLOGIA
TUMORES DEL SNC
CLASIFICACIN:

GLIOMAS - el grupo ms frecuente de tumores enceflicos primarios, incluyen los:

Astrocitomas;
Los oligodendrogliomas;
Los ependimomas;
ASTROCITOMAS
Clasificacin - Las dos principales categoras son:
1. Astrocitoma difuso;
2. Astrocitoma piloctico;
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ASTROCITOMA PILOCTICO
Etiologa La mayora resentan mutaciones activadoras en la cinasa serina-treonina BRAF;
Caractersticas generales:
Son tumores relativamente benignos;
Aparecen tpicamente en nios y adultos jvenes;
Se localizan con mayor frecuencia en el cerebelo, pero tambin pueden afectar al tercer ventrculo, a las vas
pticas, a la mdula espinal y, en ocasiones, a los hemisferios cerebrales;
Caractersticas clnicas Signos cerebrales:
Cefalea;
Hipertensin intracraneana;
Macroscopia:
Masa qustica o solida bien circunscrita o menos frecuentemente
infiltrantes;
Microscopia:
Clulas bipolares con largas prolongaciones delgadas similares a
pelos;
Fibras de Rosenthal en densas redes fibrilares;
Pronstico Buen pronstico:
Pueden tratarse mediante reseccin;

ASTROCITOMA DIFUSO
Etiologa se asocian a varias mutaciones genticas adquiridas que se agrupan en varias vas importantes;
Caractersticas generales:
Representan el 80% de los gliomas en el adulto;
Ms frecuentes entre los 30 y los 60 aos;
Normalmente se localizan en los hemisferios cerebrales;
Caractersticas clnicas Signos cerebrales:
Cefalea;
Convulsiones;
Defectos neurolgicos focales;
Caractersticas clnicas se clasifican en tres grupos:
Astrocitoma bien diferenciado (grado II/IV);
Astrocitoma anaplsico (grado III/IV);
Glioblastoma (grado IV/IV);
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Macroscopia:
Son tumores grises infiltrante mal definidos que expanden y distorsionan el cerebro sin formar una masa;
Al corte es firme o blando y gelatinoso, a veces con degeneracin qustica y hemorragias;
Microscopia:
Incremento leve a moderado de la celularidad glial, pleomorfismo nuclear variable;
Una red interpuesta de finas prolongaciones astrocitarias;
Clulas tumorales infiltrando el tejido normal
Pronstico mal pronstico que se hace cada vez ms sombro a medida que aumenta el grado;
Tumores bien diferenciados supervivencia 5-7 aos;
Glioblastoma
Caractersticas generales:
Tumor ms frecuente del SNC;
Macroscopia:
Masa infiltrante necrtica y hemorrgica;
Microscopia:
Hipercelularidad con mayor pleomorfismo y figuras mitticas y proliferacin vascular;
Clulas tumorales seudoempalizadas;
Pronstico muy malo;
Con tratamiento (reseccin, radioterapia y quimioterapia), la mediana de supervivencia es de solo 15 meses;

OLIGODENDROGLIOMA
Etiologa Los hallazgos genticos ms frecuentes son las deleciones de los cromosomas Ip y 19q;
Caractersticas generales:
Representan entre el 5 y ell5% de los gliomas;
Se detectan ms a menudo entre los 30 y los 50 aos;
Se encuentran, principalmente, en los hemisferios cerebrales, en particular en los lbulos frontal o temporal;
Caractersticas clnicas antecedentes de molstias neurolgicas:
Convulsiones, de varios aos de evolucin;
Macroscopia:
Masas infiltrantes grises gelatinosas que pueden contener quistes, hemorragias focales y calcificacin;
Microscopia:
Lminas de clulas homogneas con ncleos esfricos cromatina finamente, rodeada por un halo claro de
citoplasma;
Red fina de capilares que forman anastomosis entre s;
Pronstico Buen pronstico;
Supervivencia 10 a 20 aos en los casos de oligodendrogliomas bien diferenciados (grado II);
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De 5 a 10 aos en los anaplsicos (grado III);

EPENDIMOMA
Caractersticas generales:
Surge en los primeros 20 aos de vida;
Constituyen el 5-10% de los tumores primarios del cerebro en esta edad;
Habitualmente se presentan cerca del cuarto ventrculo;
En los adultos, la mdula espinal es la localizacin ms frecuente;
Caractersticas clnicas:
Hidrocefalia;
Macroscopia:
Masas slidas o papilares que se extienden desde el suelo ventricular;
Microscopia:
Clulas tumorales ncleos regulares redondos u ovoides y cromatina
homognea abundante formando rosetas o canales;
Clulas tumorales organizadas alrededor de los vasos formando seudorrosetas perivasculares;
Pronstico:
Buen pronstico, Cuando se consigue la reseccin completa;
Malo cuando se localiza en una regin que dificulta la reseccin (4 ventrculo);
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NEOPLASIAS EMBRIONARIAS (PRIMITIVAS):
MEDULOBASTOMA
Etiologa mutaciones genticas;
Caractersticas generales:
Aparece predominantemente en nios y se localizan en la lnea media del cerebelo;
representa el 20% de los tumores cerebrales en pacientes peditricos;
Exclusivamente en el cerebelo (por definicin);
En el adulto, son ms frecuentes los tumores laterales;
Caractersticas clnicas Es un tumor muy maligno, produce:
Ataxia truncal;
Trastornos de la marcha;
Aumenta de la Presin Intracraniana (PI);
Hidrocefalia;
Macroscopia:
Neoplasias bien delimitadas, grises y friables;
Microscopia:
Celularidad abundante formando sbanas de clulas anaplsicas
(azules pequeas);
Diferenciacin neuronal focal en forma de roseta de Homer Wright o de roseta neuroblstica;
Pronstico Buen pronstico;
La tasa de supervivencia a 5 aos puede llegar hasta el 75% tras el tratamiento;
El pronstico de los casos no tratados es nefasto;
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MENINGIOMAS
Etiologa mutaciones adquiridas con prdida de funcin en el gen supresor tumoral NF2;
La radioterapia previa, tpicamente dcadas antes, es un factor de riesgo;
Caractersticas generales:
Predominantemente en adultos;
Generalmente unidos a la duramadre;
Patrones de crecimiento:
Meningotelial;
Fibroblstico;
Transicional;
Psamomatoso;
Caractersticas clnicas son tumores predominantemente benignos, presenta:
Sntomas difusos no localizados;
Signos focales secundarios a la compresin del cerebro adyacente;
Macroscopia:
Son masas redondeadas con una base dural bien definida;
Microscopia:
Cmulos arremolinados de clulas sin membranas celulares visibles;
Cuerpos de psamoma o seudopsamomas;
Grados Tumorales:
Meningiomas atpicos (grado ll/IV);
o Aumento de la celularidad, crecimiento sin un patrn concreto;
Meningiomas anaplsicos malignos (grado lll/IV);
o Muy agresivos que pueden ser similares a un sarcoma de alto grado o a un carcinoma;
Pronstico El pronstico global depende:
Del tamao y de la localizacin de la lesin;
De su accesibilidad en la ciruga;
Del grado histolgico;
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OTROS TUMORES PARENQUIMATOSOS
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Etiologa son casi siempre positivos para el virus de Epstein-Barr (VEB), que es oncgeno;
Caractersticas generales:
Se presenta, principalmente, como un linfoma difuso de linfocitos B grandes;
Representa el 2% de los linfomas extraganglionares y el 1% de los tumores intracraneales;
Neoplasia ms frecuente en el SNC en pacientes inmunodeprimidos;
Preponderancia en hombres entre el 5- 7 decenio de vida y 4 en pacientes con SIDA;
Su incidencia aumenta despus de los 60 aos de edad (poblaciones no inmunosuprimidas);
Caractersticas clnicas
Dficit focal;
Sndromes psiquitricos;
Macroscopia:
Lesiones mltiples con reas extensas de necrosis central;
Microscopia:
Linfocitos B grandes infiltrantes en un patrn en anillo;
Pronstico Mal pronstico comparado con otros linfomas
perifricos;
Es una enfermedad agresiva con una respuesta relativamente mala a la quimioterapia en comparacin con los
linfomas perifricos;

TUMORES DE LA VAINA NERVIOSA PERIFRICA

SCHWANNOMA (neurinoma del acstico);
Etiologa mutaciones inactivadoras del gen NF2 en el cromosoma 22;
Caractersticas generales:
la mayora de los schwannomas aparecen en el ngulo pontocerebeloso;
Caractersticas clnicas Tumores benignos se originan en la clula de Schwann;
Causan sntomas por compresin local del nervio (VIII) afectado o las estructuras adyacentes:
o Acfenos;
o Prdida auditiva;
Macroscopia:
Son masas encapsuladas masas grises firmes unidas al nervio que pueden contener cambios qusticos y
xantomatosos;
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Microscopia - mezcla de dos patrones de crecimiento:
Antoni A:
o Cuerpos de Verocay;
o Clulas alargadas con prolongaciones citoplasmticas estn dispuestas en fascculos;
Antoni B:
o Red laxa de clulas, microquistes y estroma mixoide;
Pronstico Buen pronstico cuando la reseccin total es posible;