Dr.

Guevara
Preparacin EUNACOM

Prueba 5
Prueba 5 Respiratorio

1) Un paciente de 30 aos, asmtico, en tratamiento con salbutamol, presenta

tos frecuente, especialmente en la noche y en el ltimo mes ha presentado 2 cri-
sis de disnea sibilante, una de las cuales requiri atencin en el servicio de ur-
gencia. El tratamiento ms adecuado para este paciente es:
a) Salbutamol inhalado y prednisona oral, ambos segn horario
b) Salmeterol inhalado segn horario y salbutamol inhalado segn sntomas
c) Salbutamol inhalado segn horario y fluticasona inhalada segn sntomas
d) Salmeterol inhalado segn horario y fluticasona inhalada segn sntomas
e) Fluticasona inhalada segn horario y salbutamol inhalado segn sntomas

2) Un nio de 2 aos presenta tos de inicio sbito intensa, persistiendo con tos,
asociada a expectoracin mucopurulenta durante los das subsiguientes. Al exa-
men fsico se auscultan estertores y sibilancias localizadas en la base derecha.
El diagnstico ms probable es:
a) Neumona
b) Bronconeumona
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Coqueluche
e) Cuerpo extrao bronquial

3) Un paciente de 45 aos, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro

de tos, con expectoracin mucupurulenta de 4 semanas de evolucin, asociado a
fiebre intermitente, baja de peso y sudoracin nocturna. En sus exmenes se
aprecia anemia normoctica, con elevacin de la VHS y leucocitosis de 11.000 c-
lulas/mm3. La radiografa de trax muestra bandas de fibrosis y retraccin, aso-
ciadas a paquipleuritis en ambos pices pulmonares. La conducta ms adecua-
da es:
a) Solicitar espirometra basal y postbroncodilatador
b) Solicitar fibrobroncoscopa y realizar biopsias bronquiales
c) Solicitar TAC de trax
d) Solicitar baciloscopas de expectoracon y cultivo para bacilo de Koch
e) Iniciar antibiticos endovenosos de amplio espectro

4) Una paciente sufre un accidente de trnsito, evolucionando con disnea, sudo-

racin y lipotimia. Al examen fsico presenta FC: 127x, PA: 90/60, FR: 30x, se
aprecia equimosis torcica y se ausculta abolicin del murmullo pulmonar iz-
quierdo, asociado a matidez del hemitrax izquierdo. El diagnstico ms proba-
ble es:
a) Hemotrax masivo
b) Contusin pulmonar
c) Neumotrax a tensin
d) Trax volante
e) Neumotrax abierto

5) Un paciente de 65 aos, fumador de 20 cigarrillos al da, ha presentado 4 epi-

sodios de neumona en los ltimos 6 meses, que han respondido bien al trata-
miento antibitico, todos ellos localizados en el lbulo inferior izquierdo. El
examen fsico no aporta mayor informacin. El diagnstico ms probable es:
a) Bronquitis crnica
b) EPOC
c) Cncer bronquial
d) Bronquiectasias
e) Fibrosis pulmonar

6) El diagnstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se rea-

liza mediante:
a) La clnica exclusivamente
b) La clnica ms una radiografa de trax
c) La clnica ms una espirometra
d) La clnica ms un test de provocacin bronquial con metacolina
e) La clnica ms una prueba de difusin de monxido de carbono

7) Un paciente de 65 aos, fumador importante, presenta un ndulo pulmonar

de 3 cms, de bordes espiculados, localizado en el lbulo medio derecho, diagnos-
ticado como hallazgo en una radiografa de trax que se realiz como parte del
control de rutina de su trabajo. El examen fsico es normal. La conducta inicial
ms adecuada es:
a) Resolver quirrgicamente
b) Iniciar quimioterapia y radioterapia
c) Solicitar biopsia por broncoscopa
d) Solicitar TAC de trax
e) Revisar las radiografas previas
8) Un paciente de 18 aos presenta un cuadro de 3 das de evolucin, de tos con
expectoracin mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39C y calofros solem-
nes. En las ltimas horas se agrega disnea y marcado malestar. Al examen se
aprecia orientado, disneico, con FC: 109x, PA: 120/76 mmHg, FR: 30 rpm, SatO2:
87% a FiO2 ambiental, que mejora a 95% con oxgeno. El antibitico de eleccin
es:
a) Clindamicina
b) Amoxicilina
c) Amoxicilina ms cido clavulnico
d) Ceftriaxona
e) Ceftriaxona + claritromicina

9) El tratamiento de primera lnea para la rinosinusitis bacteriana aguda es:

a) Amoxicilina
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Claritromicina
e) Cloxacilina

10) Una paciente con historia de disnea se realiza una espirometra, con los si-
guientes resultados:
Basal: CFV: 44% del terico VEF1: 48% del terico VEF1/CVF: 81%
Postbroncodilatador: CFV: 46% del terico VEF1: 48% del terico
VEF1/CVF: 80%
De entre los siguientes, qu diagnstico es compatible con estos resultados?
a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Fibrosis pulmonar idioptica
e) Hipertensin pulmonar primaria

11) Un paciente consulta por un cuadro de dolor torcico, tipo puntada, con
tope ispiratorio, de una semana de evolucin, que se ha intensificado en el lti-
mo tiempo. El examen fsico es compatible con un derrame pleural derecho,
que se confirma con una radiografa de trax. Se realiza toracentesis que da sa-
lida a lquido amarillo transparente, con protenas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650
clulas por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tincin de Gram
no visualiza bacterias. El anlisis sanguneo muestra protenas plasmticas: 7,5
g/dl y LDH plasmtica: 210 UI/l. El diagnstico ms probable es:
a) Empiema
b) Derrame paraneumnico simple
c) Derrame pleural canceroso
d) Tuberculosis pleural
e) Insuficiencia cardaca congestiva

12) Frente a un paciente cursando una neumona, complicada con un empiema,

se debe:
a) Realizar toracocentesis evacuadora
b) Instalar un tubo de toracostoma
c) Aumentar la cobertura del tratamiento antibitico, contra anaerobios
d) Aumentar la duracin del tratamiento antibitico a 4 semanas
e) Administrar antibiticos intrapleurales

13) Un paciente de 50 aos, fumador de 4 cigarrillos al da, presenta disnea de

esfuerzos progresiva, de dos meses de evolucin, que actualmente es de peque-
os esfuerzos, asociada a tos ocasional. Al examen se auscultan crpitos inten-
sos bilaterales, especialmente en las bases, con disminucin del tamao de los
campos pulmonares. Presenta adems hipocratismo digital. El diagnstico ms
probable es:
a) Fibrosis pulmonar idioptica
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
c) Bronquitis crnica
d) Tuberculosis pulmonar
e) Neumona atpica

14) Un paciente de 24 aos presenta disnea y dolor pleurtico de instalacin

brusca. Al examen se aprecia adolorido, levemente taquipneico, con FC: 87x,
PA: 120/80, FR: 24x, SatO2: 97% a FiO2 ambietal. Se ausculta asimetra del mur-
mullo pulmonar y ruidos cardacos apagados. Se solicita una radiografa de t-
rax que demuestra un neumotrax izquierdo moderado. La conducta ms ade-
cuada es:
a) Iniciar AINEs, enviar a domicilio y controlar en 24 horas con nueva radiografa
b) Puncionar el segundo espacio intercostal en la lnea media clavicular
c) Instalar tubo pleural
d) Solicitar TAC de trax
e) Realizar neumonectoma apical izquierda

15) Un paciente de 78 aos, con antecedente de EPOC, en control con broncodila-

tadores y corticoides inhalados, con hbito tabquico suspendido hace 10 aos,
inicia cuadro de disnea mayor a la habitual, asociada a un aumento en la expec-
toracin, la que se vuelve mucopurulenta. Al examen fsico se constata paciente
disneico, orientado, con FC: 100x, PA: 130/70 mmHg, FR: 25x, con tiraje, t:
38,2C, SatO2: 83%. Se observan signos de hiperinsuflacin pulmonar y se aus-
cultan sibilancias y estertores difusos. Cul de las siguientes medidas est ME-
NOS indicada, para el manejo de este paciente?
a) Administrar oxgeno en alta concentracin, por mascarilla de recirculacin
b) Administrar corticoides sistmicos
c) Realizar nebulizacin con salbutamol
d) Administrar ceftriaxona endovenosa
e) Solicitar gases arteriales

16) Un paciente presenta los siguientes gases de sangre arterial: PaO2: 88mmHg,
PaCO2: 32 mmHg, HCO3: 17 mEq/l pH: 7,30. Indique el estado cido base:
a) Acidosis metablica pura
b) Acidosis respiratoria pura
c) Acidosis metablica con alcalosis respiratoria
d) Acidosis respiratoria con alcalosis metablica
e) Acidosis mixta

17) Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos
das un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensacin
febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los culomotores.
Consulta hoy por persistencia de los sntomas mencionados, a los que se ha
agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5C y el
examen segmentario slo muestra eritema farngeo, sin exudado. Cul es el
diagnstico ms probable?
a) Neumonitis por Hantavirus
b) Amigdalitis aguda estreptoccica
c) Neumona neumoccica
d) Gripe
e) Neumona por Mycoplasma

18) Un adolescente de 13 aos presenta cuadro de tos, rinorrea, odinofagia de 12

das de evolucin. En las ltimas 48 horas se produce un aumento de la tos y se
agregan malestar general y disnea de esfuerzos. Al examen fsico destaca fiebre
de 38C y examen pulmonar con crpitos bibasales, mayores a derecha y sibilan-
cias escasas. El resto del examen no aporta mayor informacin. El diagnstico
ms probable es:
a) Bronquitis aguda
b) Neumona neumoccica
c) Neumona atpica
d) Crisis asmtica
e) Tromboembolismo pulmonar

19) Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibitico, controlndose con

baciloscopas mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+).
La conducta ms adecuada es:
a) Continuar el tratamiento antituberculoso hasta completar 6 meses
b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias
c) Solicitar nueva baciloscopa y decidir manejo segn resultado
d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual
e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento

20) Un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesrea, ini-
cia taquipnea y aleteo nasal a los pocos minutos del nacimiento. Al examen fsi-
co slo se aprecian algunos crpitos escasos en ambas bases pulmonares. La ra-
diografa de trax demuestra derrame pleural pequeo bilateral y un leve au-
mento de la trama intersticial de las bases pulmonares, con hilios prominentes.
El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de membrana hialina
b) Taquipnea transitoria del recin nacido
c) Displasia broncopulmonar
d) Sndrome de aspiracin meconial
e) Cardiopata congnita

Respuestas:

Prueba 5 RESPIRATORIO

Preguntas Respuestas

1 E

2 E

3 D

4 A

5 C

6 C

7 E

8 D

9 A

10 D

11 D

12 B

13 A

14 C
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16 A

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