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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
DESORDEN CEREBROVASCULAR
JEFE DE DEPARTAMENTO:
CHANCAY PERU
2013
INTRODUCCION
El cerebro contiene miles de millones de clulas que se interconectan para formar una
compleja red de comunicacin. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las ms
importantes las neuronas; su organizacin en el cerebro y la comunicacin entre
ellas conducen al pensamiento, la memoria, la actividad cognitiva y la toma de
conciencia. Hay otro tipo de clulas llamadas Glia, que proporcionan sustento y
apoyo a las neuronas, protegindolas contra la infeccin, las toxinas y los traumas.
Las glias forman la barrera sangunea cerebral entre los vasos sanguneos y la sustancia
del cerebro.
INFORMACIN BIBLIOGRFICA
DESORDEN CEREBROVASCULAR
I.-DEFINICIN:
Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro.
Por diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin,
desencadenndose todo un cuadro clnico caracterstico con seales focales y a veces
globales (para pacientes en coma), durando ms de 24 horas o conduciendo a la muerte.
II.-CLASIFICACION:
Las clulas nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxgeno y glucosa,
los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no puede llegar a ciertas
partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxgeno a esas zonas. Esto se denomina
isquemia. Sin oxgeno, mueren las clulas cerebrales. Cuanto ms tiempo est el cerebro
privado de sangre, ms grave ser el dao cerebral. La zona de tejido muerto ocasionado
por la isquemia se denomina infarto.
El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:
III. ETIOLOGA:
Factores de riesgo
Edad._ Aunque se puede dar en cualquier grupo de edad, las personas mayores
tienen mayor riesgo. Por cada dcada por encima de los 55 aos, el riesgo de
DCV se duplica y el 65% se da en mayores de 65 aos.
Gnero._ Los hombres tienen mayor riesgo de sufrir un DCV, pero en las
mujeres hay mayor mortalidad, ya que por lo general son ms mayores cuando le
ocurren.
La raza: El riesgo de DCV vara entre los diferentes grupos tnicos y raciales.
Los afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza blanca.
Historial de antecedentes familiares de DCV._ Los miembros de una familia
pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del desorden
cerebrovascular, tales como una predisposicin heredada a la hipertensin o a la
diabetes.
IV. FISIOPATOLOGA:
DCV ISQUEMICO:
La causa ms frecuente son los cogulos de sangre. Cuando los cogulos de sangre se
forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesin que interfiere con
el flujo normal de la sangre. Los cogulos ocasionan isquemia e infarto de dos maneras
diferentes:
La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas
que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en
el cerebro bloqueando el flujo sanguneo: DCV Embolico.
La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el
corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se
genera en las cmaras pequeas del corazn, las aurculas, que "tiemblan" en vez
de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente
fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en esa zona
del corazn.
Se forma un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo
fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamao como para bloquear el
flujo de sangre al cerebro: DCV Trombtico.
ASI MISMO:
50 NORMAL
18 FALLA ELECTRICA
15 PENUMBRA ISQUEMICA
12 FALLA METABOLICA
Na Ca
K pH
V. MANIFESTACIONES CLNICAS:
* Dficit neurolgico de origen carotideo:
Dficit motor: paresia, parlisis, torpeza de una o las dos extremidades del mismo
lado ms compromiso de cara.
Dficit sensitivo: adormecimiento, parestesias, hipo-estesia de una o las dos
extremidades del mismo lado, y con frecuencia de la cara.
Afasia.
Hemianopsia homnima.
Amaurosis fugax (o ceguera monocular transitoria).
* Dficit Neurolgico Vertebrobasilar:
Dficit Motor: paresia, parlisis, torpeza en cualquier combinacin, incluida
tetraplejia y pudiendo cambiar de un lado a otro en los diferentes episodios.
Dficit sensitivo: en cualquier combinacin, que falta habitualmente a uno o ambos
lados de la cara, boca o lengua.
Hemianopsia homnima.
Prdida de visin en ambos campos homnimos (ceguera bilateral transitoria).
Ataxia e inestabilidad no asociadas a vrtigo.
Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del
comienzo de los sntomas del DCV.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro
que puedan haber causado el DCV.
Se puede hacer un eco cardiografa si el DCV pudo haber sido causado por un cogulo
sanguneo proveniente del corazn.
Un dplex carotdeo (un tipo de ecografa) puede mostrar si el estrechamiento de las
arterias del cuello (estenosis carotideo) llev a un DCV.
Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o
sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una
sonda delgada.
Los exmenes de laboratorio incluirn un conteo sanguneo completo (CSC), tiempo
de sangra y exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo
parcial de tromboplastina).
Un electrocardiograma (EKG) y un monitoreo del ritmo cardaco pueden ayudar a
determinar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el DCV.
Tambin se puede efectuar una puncin raqudea (examen del lquido
cefalorraqudeo).
Reposo en cama.
Observacin y valoracin peridica del paciente, pues los datos que obtengamos de la
evolucin del paciente nos pueden orientar sobre el diagnstico y tratamiento
definitivo.
Mantener la va area permeable y una ptima oxigenacin para evitar la hipoxemia.
Dieta, inicialmente dieta absoluta durante el periodo de observacin en urgencias. Si
se ingresa, valorar alteracin de la deglucin y nivel de conciencia, para
determinar: dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.
Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario.
Considerar al ingreso: Cambios posturales frecuentes, pautar la medicacin de
patologas previas, prevencin de la trombosis venosa profunda (administrar
heparina de bajo peso molecular sc/ 24 horas). No realizar tratamiento hipotensor a
no ser que se sobrepasen las cifras de 240/130 mmHg de presin arterial y si es
necesario, no descenderla de forma brusca, evitando medicacin sublingual.
B/ Tratamiento farmacolgico:
II CAPTULO
ANAMNESIS : DIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad : 03 das.
Forma de Inicio : Sbito.
Curso : Progresivo
Relato Cronolgico:
Familiar (hijo) refiere que hace 03 das nota que su mam tenia dificultad para
deglutir sus alimentos y falta de movilidad de miembros superior e inferior
izquierdo, tena bastante agitacin, motivo por el cual viene de emergencia al
Hospital de Chancay.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito : No valorable
Sed : No valorable
Sueo : No valorable
Orina : Disminuido
Antecedentes
Fisiolgicos: Hasta el da martes 11/05/10 tenia movilidad en las extremidades
caminaba sola.
Patolgicos: DM II / hace 8 aos- HTA / 6 aos.
Examen General:
Estoscopa : Usuaria de sexo femenino de 91 aos, MEG, REN, AREH,
Afebril.
Piel : Plida, Tibia, escamosa y reseca.
Linfticos : No adenopatas.
Locomotor : Hemiplejia del hemicuerpo Izquierdo.
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas Midriticas no reactivas.
Fosas nasales : No aleteo nasal.
Examen Regional:
Cabeza : Normocfalo.
Cuello : Cilndrico no mvil. No rigidez de nuca.
Aparato Respiratorio :MV pasa bien en ambos HT, taquipnea, ruidos
crepitantes.
Aparato Cardiovascular : Taquicardia, pulso irregular.
Abdomen : Blando, depresible no doloroso a la palpacin.
Genitourinario : No globo vesical.
V. EXAMEN DE LABORATORIO
Fecha : 15/05/10
Rx trax
EKG
HEMATOLOGIA:
ELECTROLITOS:
NA+ : 137 mmol/ L
K+ : 3.0 mmol/ L
2+
Ca : 2.44 mg/dl
-
Cl : 105 mmol/L.
Fecha 16/05/10
PERFIL HEPATICO:
Bilirrubina total y fraccionada:
Bilirrubina Total : 0.6 mg/dl
Bilirrubina Directa : 0.2 mg/dl.
Bilirrubina Indirecta : 0.4 mg/dl.
Fosfatasa Alcalina : 118.5 U/L
Transaminasas:
TGO : 31.4 U/L
TGP : 24,9 U/L
ECO:
Examen fsico:
Color : Sanguinolento Examen Bioqumico:
Aspecto : Ligero turbio Glucosa -
pH :5 Cuerpos Cetonicos +
Densidad : 1025 SANGRE +++
Examen Microscpico:
Hemates 100 x c
Leuccitos 3-5 x c
Grmenes +
Fecha 17/05/10
Rx trax
EKG
Glucosa Bsica: 106.9mg/dl
AGA
GASES ARTERIALES: ( T 37,0 C)
Ph : 7.41
Pco2: 33 mmHg.
Po2 : 88 mmHg.
HCO3: 16 mEq/L
ELECTROLITOS:
NA+ : 137 mmol/ L
K+ : 3.0 mmol/ L
2+
Ca : 2.44 mg/dl
-
Cl : 105 mmol/L.
VI. TRATAMIENTO:
1. Dieta: NPO
2. Cloruro de Sdio 9% 1000cc I xxx gts x`
3. Cedilanit 1 amp. EV. c/ 8 h
4. ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas
5. Captopril x 25mg 1 tab. SL PRN. PA > 180/100mmHg
6. Clindamicina 60 mg EV. c/ 8 h.
7. Ranitidina 50 mg EV. c/ 12 h. 15/05/10
8. Nebulizacin: 5cc SF c/ 4 h.
9. Oxigeno x CBNA 4 L. LPM.
10. CFV BHE
11. Rx Torx / TAC - EKG
12. Hg / AGA
13. Sonda Foley
1. Dieta: NPO
2. Cloruro de Sdio 9% 1000cc I II III xxx gts x`
3. Cedilanit 1 amp. EV. c/ 8 h
4. ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas 16/05/10
5. Clindamicina 60 mg EV. c/ 8 h. //
6. Ranitidina 50 mg EV. c/ 12 h.
7. Enoxoparina 40 mg SC. c/12 h.
8. Atorvastatina 20 mg v.o
9. AAS 100 mg VO. //
10. Nebulizacin: 5cc SF + 5 FN c/ 4 h.
11. Oxigeno x CBNA 4 L. LPM
12.SNG
13.CFV BHE
14:Perfil Heptico Fraccionario, Glucosa, EKG
1. Dieta: NPO
2. Cloruro de Sdio 9% + Bna (2) 14gts x` I
3. Dextrosa 5%+ H(1)+ Bna (2) 200cc. Chorro 14gts x` I
4. Cedilanit 1 amp. EV. c/ 8 h
5. ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas
6. Ranitidina 50 mg EV. c/ 12 h. 17/05/10
7. Enoxoparina 40 mg SC. c/12 h.
8. Atorvastatina 20 mg VO. c/24 horas
9. Gluconato de calcio 1 amp. EV. c/ 8 h
10. Insulina R. 3UI. SC 10h45min
11. Clopidogrel 75 mg. VO c/24 horas
12. Midazolan 2cc. EV. STAT 9 pm
10. Nebulizacin: 5cc SF + 5 FN c/ 4 h.
11. TET + VM
12.CFV BHE
13.- Rx Torx / EKG
8. DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 4: Metabolismo
DX 00174: Riesgo de glucemia inestable.
Riesgo de glucemia inestable R/c estrs por proceso patolgico actual
Administracin de Es un digitlico de
medicamentos prescritos: accin rpida tiene
*Cedilanit 1 amp. Ev c/ 8 h efecto inotrpico
positivo y revierte las
taquicardias de
arritmias como
Fibrilacin Auricular.
Administracin de El bicarbonato de
medicamentos prescritos: sodio es un agente
*Cloruro de Sdio 9% + Bna alcolatco
(2) 14gts x` I sistmico ya que
modifica el
*Dextrosa 5%+ H (1)+ Bna (2) equilibrio cido-
200cc. Chorro 14gts x` I base en el sentido
de producir
alcalosis
metablica al
incrementar el pH
sanguneo.
S: No refiere.
O: Usuaria adulta mayor de sexo femenino ingresa al servicio de trauma shock en MEG,
MEN, A REH, afebril, hipoactiva.
A: Alteracin de la perfusin tisular cerebral R/c interrupcin del flujo arterial e/v
hemiplejia del lado contra lateral.
P: Usuaria mantendr una adecuada perfusin tisular cerebral con las intervenciones de
enfermera durante el turno.
I:
7:00 pm
*Se monitorea funciones vitales: P/A: 198/100 FC: 158x FR: 36 x SPO 2: 94% T :36.4C
Glasgow: AO=4 RV=2 RM=4 TOTAL=10 ptos. TP= 6 cm.
*Se canaliza va perifrica con CLNa 9% x 1000cc a pasar 200cc a chorro 30 gts x
*Se coloca sonda Foley
*Se toma EKG
* Se realiza AGA.
*Se administra tto prescrito: Cedilanit 1 amp. EV. c/ 8 h ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas,
Ranitidina 50 mg EV. c/ 12 h.
8:00 pm
* Se realiza Nebulizacin: 5cc SF c/ 4 h.
* Oxigeno x CBNA 4 L. LPM.
9:00 pm
*Se administra Clindamicina 60 mg EV. c/ 8 h en volutrol.
*Se administra Captopril 1 tb. SL.
10:00pm
*Se monitorea funciones vitales: P/A: 177/100 FC: 153x FR: 36 x SPO 2: 99% T 36C.
Glasgow: AO=4 RV=2 RM=4 TOTAL=10 ptos. TP= 6 cm.
12:00 pm.
*Se prepara a la usuaria para el transporte : Tomografia.
2:30 am.
*Regresa se monitoriza funciones vitales: P/A: 168/83 FC: 120x FR: 44 x SPO 2: 99%
T 36C.
* Se realiza Nebulizacin: 5cc SF c/ 4 h
* Se administra Cedilanit 1 amp. EV. c/ 8h
5:00 am.
*Continua con agitacion respiratoria y muestra equimosis en ambas manos .
*Se administra tto prescrito: Clindamicina 60 mg EV. c/ 8 h en volutrol.
6:00am
*Se monitoriza funciones vitales: P/A: 165/90 FC: 110x FR: 40 x SPO2: 97% T 36C.
E:
7:00 am
*Usuaria queda en su unidad mostrando ligera mejora en P/A y FC, aun permanece con
agitacin respiratoria.
BH +378
Diuresis 370 cc
Deposiciones: