ALIMENTACIN PARENTERAL

1. Introduccin.
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo
es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada
o insuficiente. Inicialmente, su uso se haba restringido a las unidades de cuidados
intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones que
conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en pacientes con patologa
crnica (oncolgicos, trastornos intestinales) y el desarrollo de equipos expertos en
soporte nutricional, ha extendido su campo a la asistencia domiciliaria mejorando as la
calidad de estos enfermos. En muchos pacientes peditricos, la NP ha sido el recurso que
les ha provisto de energa para su crecimiento y para la reparacin de los tejidos mientras
no han podido usar la va digestiva, especialmente en el caso de pretrminos o neonatos
de muy bajo peso, los cuales representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que
requiere NP.
La indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios, ya sean
digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal mdico,
servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripcin, instauracin del
catter adecuado, preparacin de la frmula, administracin, control y mantenimiento.
Existen frmulas estandarizadas que facilitan la prescripcin, garantizan la estabilidad y
aportan mayor seguridad con costes ms bajos que las frmulas individualizadas, pero
tanto el paciente peditrico como el recin nacido prematuro o a trmino presentan
cambios importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto energtico que, en
muchas ocasiones, no permiten la estandarizacin de la NP.
Es importante contar con equipos de profesionales especializados que aseguren las
condiciones de preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de
contaminacin, factores que repercutiran gravemente en el paciente. El seguimiento de
un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y manipulacin ayudar a
detectar precozmente cualquier tipo de complicacin que pueda afectar al paciente, y es
en este aspecto donde la enfermera tiene una funcin determinante.

2. Definicin.
La nutricin parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a
travs de catteres especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un
estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los que la va enteral es inadecuada,
insuficiente o est contraindicada.
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NPTotal; si slo constituye un
complemento nutricional a la va enteral hablaremos de NPParcial.
Indicaciones de la NP:
Digestivas:
Patologas neonatales, congnitas o adquiridas: leo meconial, atresia
intestinal, enfermedad de Hirschprung complicada, hernia diafragmtica,
pseudos obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante...
Intervenciones quirrgicas: resecciones intestinales, peritonitis infecciosa,
y vlvulo, trasplantes...
Mala Absorcin intestinal: sndrome del intestino corto, diarrea grave
prolongada, enfermedad inflamatoria intestinal grave, fstulas digestivas,
enterostoma proximal, intestinal, algunas inmunodeficiencias, enteritis
por radiacin...
 Otros: pancreatitis aguda grave, postquimioterapia, postirradiacin,
pseudoobstruccin intestinal, vmitos irreversibles, ascitis quilosa,
quilotrax...
Extradigestivas:
Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias,
trasplantes, caquexia cardaca...
Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso.
Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda.
Oncologa: mucositis grave.

La composicin de las mezclas de NP:

Debe cubrir las necesidades energticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta
su estado clnico y los resultados de los controles de laboratorio. Es importante valorar
el volumen final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso) y la osmolaridad
resultante a la hora de administrar la NP. Los requerimientos calricos son aportados por
los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y protenas mezclados
con una solucin de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).
1. Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente
de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad
variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con concentraciones desde el
2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se calcula multiplicando por 55 la
concentracin de glucosa en gr/dl).
2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte
importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al
40% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y
concentraciones al 10%, 20% y 30%).
3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son
necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos
(entre el 8- 15% de las kilocaloras totales) varan segn las necesidades de cada
tipo de paciente, ya sea recin nacido, lactante o nio mayor. Se recomienda en
recin nacidos prematuros mayor proporcin de AA esenciales y que se incluya
cistena, taurina y tirosina, para favorecer un adecuado crecimiento global y
cerebral.
4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen
depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las prdidas.
5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del nio. Los
preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina K que se
administrar por separado.
6. Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo
y magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y
formacin sea. Las cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su
solubilidad y el riesgo de precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la
dosis total del calcio requerido se administrar por separado.
7. Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre,
manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin de
hierro es controvertida por la mayora de autores.

3. Objetivos.
Objetivo principal de la administracin de NP:
 Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
Objetivos de enfermera en el paciente seleccionado para NP:
Seleccionar la va de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y
al estado del paciente.
Conservar y administrar la frmula de NP segn protocolo de la unidad
consensuado o procedimiento que se describe en este captulo.
Monitorizar factores de riesgo para prevenir complicaciones.

Procedimiento
Equipo y material:
Para la instauracin del acceso venoso:
Equipo: depender del tipo de va a canalizar (ver tabla I):
Vas venosas perifricas: 1 enfermera y una auxiliar para la sujecin del nio.
Vas venosas centrales: 1 2 enfermeras y 1 auxiliar en catteres centrales de
abordaje perifrico; 1 enfermera y 1 pediatra 1 cirujano peditrico para catteres
instaurados en la unidad; 1 cirujano peditrico, 1 anestesista peditrico y equipo
de enfermera para catteres de larga duracin o con reservorio subcutneo
canalizados quirrgicamente.
Material para catteres no quirrgicos (centrales de abordaje perifrico):
Gorro, mascarilla y guantes estriles.
Mesa de mayo desinfectada para depositar el material.
Equipo de ropa estril: 2 batas, 2 tallas, 2 toallas.
Catter adecuado al tipo de va a canalizar (drum, epicutneo, umbilical, catteres
multilumen).
Equipo de instrumental estril: dependiendo del catter que se instaure deber
componerse de tijeras, pinzas Addson sin dientes y kocher si el abordaje es
perifrico. Adems se precisar de pinzas iris, dilatador, portaagujas y bistur si
es central o umbilical. Instrumental especial de diseccin de vena si se diera el
caso.
Material fungible: jeringas, agujas, compresor estril si fuera preciso y gasas
estriles.
Cordonete umbilical si se trata de un acceso umbilical.
Seda, apsito oclusivo.
Solucin heparinizada.
Antisptico (clorhexidina alcohlica al 0,5%) para la piel.

TABLA I
CARACTERSTICAS DE LOS ACCESOS VASCULARES PARA NP
ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Catteres NP de corta duracin Fcil acceso en el Elevado riesgo de
umbilicales (inferior a 7 das) neonato crtico en trombosis
los primeros das de Mayor nmero de
vida complicaciones

Va perifrica NP de corta duracin Acceso fcil Fcil extravasacin

NP con baja (EESS,EEII, con
osmolaridad epicraneales) flebitis e infiltracin
( hasta 900 mosm/l y Bajo coste de
 concentraciones Menor riesgo de tejidos
de glucosa hasta complicaciones No soluciones
12,5%) hipertnicas

Catter venoso NP de duracin corta Acceso a una vena Personal de

central intermedia (inferior central por enfermera
de abordaje a 4 semanas) venopuncin experimentado para su
perifrico perifrica colocacin
(epicutneo,drum) Menor riesgo de Anticiparse a su
infeccin respecto insercin antes de la
a los catteres prdida de vas
venosos perifricas por
clsicos puncin
Insercin con Se obstruyen con
escasas facilidad
complicaciones
Ideal en neonatos
Se colocan a pie de
cama
Catter venoso NP de duracin corta Catteres de 1 a 3 Su insercin en vena
central intermedia luces yugular interna,
Percutneo que permiten subclavia
administracin o femoral aumentan
simultnea de varias los
soluciones riesgos en la
Se colocan a pie de colocacin
cama y de la tasa de
infeccin
Catter venoso NP de larga duracin o Ideal para NP Insercin en quirfano
tunelizado (tipo permanente ( ms de domiciliaria Precisan
Hickman o Broviac) 4 semanas) Menor riesgo de heparinizacin
o trombosis e para su mantenimiento
con reservorio infeccin Elevado coste
subcutneo

Para la preparacin de la NP: la elaboracin de la mezcla se realiza en las unidades

de farmacia de cada hospital, que nos garantizarn las condiciones de preparacin
(cabina estril con campana de flujo laminar), la estabilidad y la compatibilidad
de los componentes.(imagen1:farmacia)
imagen1: farmacia
Equipo: validacin y supervisin de la formulacin por el farmacutico, 1 tcnico
o enfermera especializados y con competencia evaluada para realizar el proceso.
Material:
Polainas, gorro, mascarilla, bata estril y guantes estriles.
Componentes de la mezcla: frascos con los macronutrientes y
micronutrientes previamente desinfectados con alcohol de 70%.
Equipos de transferencia adaptados a la bolsa seleccionada.
Bolsa o contenedor de la NP, tipo EVA (de plstico, multicapa, con baja
permeabilidad al oxgeno).
Jeringas y agujas necesarias para adicionar electrlitos, vitaminas y
oligoelementos.
Bolsa exterior fotoprotectora para preservar la NP de la luz UV, para
evitar la peroxidacin, hasta finalizar su administracin.
Para la administracin de la NP:
Equipo: 1 enfermera y una auxiliar.
Material:
Gorro, mascarilla, guantes estriles.
Talla estril para hacer campo.
Bombas de infusin: en general se deben usar bombas de infusin volumtricas que
administran cantidades determinadas de fluido a velocidad constante. La utilizacin de
bombas con jeringa puede ser til cuando hay volmenes pequeos.

Sistemas de infusin adecuados al tipo de bomba utilizada: se recomienda que

sean de tipo opaco para evitar la peroxidacin con la exposicin a la luz.
 Conector en Y, en los casos donde los lpidos se administran separadamente de
los dems nutrientes, pero por la misma va venosa.
Bateria de llaves, slo en casos muy especiales (sobre todo en neonatos por la
dificultad en la canalizacin de vas) se utilizar en el caso de administrar otros
frmacos por la va de la NP previa verificacin de la compatibilidad de todas las
sustancias. En este caso, se colocarn vlvulas de intermitencia para todos los
puertos de las llaves para evitar la exposicin directa al exterior de la luz de la va.
En todo caso, se recomienda poner alargaderas (tipo pulpo) mejor que
batera de llaves.

Descripcin del procedimiento:

Preparacin de la mezcla de NP: la preparacin debe ser realizada por un equipo experto
en soporte nutricional, bajo condiciones de mxima asepsia y con el conocimiento
suficiente de la estabilidad y compatibilidad de los componentes de la mezcla.)

Imagen5:preparacin
Para ver las directrices que recomienda la SENPE en el mtodo de elaboracin de las
nutriciones parenterales se puede consultar la pgina de la Sociedad Espaola de
Farmacia Hospitalaria donde se resea que: debe estar perfectamente definido el
orden de mezclado de los diferentes componentes ya que este punto es crucial para evitar
incompatibilidades entre ellos y garantizar la seguridad y efectividad de la mezcla.
Una vez preparadas, el personal de farmacia hace la distribucin de las bolsas de NP a
las unidades correspondientes.
Conservacin y mantenimiento: las mezclas de NP deben ser correctamente almacenadas,
refrigeradas (a 4C) y protegidas de la luz hasta su administracin. Las soluciones
preparadas con lpidos se pueden mantener almacenadas bajo una correcta refrigeracin
hasta 72 horas.
Conexin del equipo de infusin:
Media hora antes de su administracin sacar de la nevera la bolsa de NP y los
lpidos en el caso de que stos se administren por separado (en neonatos).
Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, los nutrientes que se aportan y
el volumen final de toda la composicin.
Observar las caractersticas de la solucin: que no haya posos ni precipitados.
Limpiar la mesa de trabajo con alcohol 70%.
Ponerse gorro, mascarilla.
Realizar lavado de manos higinico.
Preparar un campo estril con la talla, donde se dispensar todo el material
descrito y necesario para la conexin del equipo.(imagen6: material)

Imagen6: material
Lavado antisptico de manos y colocacin de guantes estriles.
La auxiliar colaborar en la dispensacin del material y en la puncin de la bolsa.
Pinchar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada, abrir la llave poco a poco
purgando el equipo y procurar que no quede ninguna burbuja de aire en el sistema.
Si los lpidos fueran separados mantener clampado previamente el conector en
Y en direccin hacia la lnea de los lpidos, una vez purgado el sistema, seguir el
proceso cerrando el conector en Y hacia el equipo y purgar la lnea de los lpidos,
cerrando despus la llave hacia esta lnea (imagen7: montaje).
Imagen7:montaje
Si la preparacin es para NP con otros frmacos : el procedimiento es el mismo,
pero en vez de un conector en Y , colocaremos una batera de llaves con sus
respectivas vlvulas antireflujo purgadas en los puertos libres, se montar la lnea
de los lpidos en el puerto proximal de las llaves.(imagen8:batera_de_llaves)

Imagen8: batera de llaves

Cortar las gasas a tiras e impregnarlas de pomada antisptica y proteger todas las
conexiones guardando una para la posterior conexin al paciente.
Proteger con esparadrapo.
Conexin al paciente: cualquier manipulacin de un catter o de un equipo de infusin
requiere lavado de manos antisptico y la utilizacin de guantes estriles
 Cerrar la llave del catter al paciente para evitar la entrada de aire, existen
conexiones tipo Segur-lock que evitan el contacto de la luz del catter con el
exterior.
Quitar la proteccin de la NP anterior.
Colocar la nueva infusin en las respectivas bombas y retirar la anterior.
Ponerse guantes estriles (previo lavado antisptico de manos) y realizar la
desconexin de una y conexin de la otra.(imagen9: conexin)

Imagen9: conexin
Poner la proteccin a la conexin final. Si los lpidos estn separados, iniciar
primero la infusin de la bolsa con dextrosa y AA.
Despinzar catter y poner en funcionamiento la perfusin.
Anotar en la grfica de control de NP: la hora del inicio o cambio de la mezcla,
la va de administracin, el volumen de lquido a infundir y la velocidad de
infusin, sta ltima depender si se trata de una perfusin continua que
permanecer durante 24 horas o si se trata de una administracin cclica (12-18
horas) en la NP domiciliaria o en casos de esteatosis heptica.
Control clnico diario del paciente:
Exploracin fsica (valoracin del estado de hidratacin del paciente y de los
pliegues cutneos, edemas, color de la piel, actividad)
Toma de constantes (FC, FR, T, TA, PVC, )
Balance hdrico diario.
Cuidado de la va de administracin de NP:
 La va de la NP es de vital importancia tanto en el momento de su insercin como
en su mantenimiento posterior. Todo el procedimiento debe realizarse bajo
rigurosa asepsia.
Todo catter central para uso de NP debe ser previamente comprobado por
radiologa. Utilizar una va nica para la infusin de la NP. Si es imprescindible
administrar otras drogas en Y con la NP, comprobar siempre compatibilidades
entre todos los componentes.
La manipulacin para el cambio de apsito se realizar de forma estril y entre
dos personas. El tipo de apsito y la frecuencia de cambio dependern del
protocolo de cada hospital teniendo en cuenta las caractersticas del paciente y la
tasa de infeccin. El apsito ms aconsejado es el de gasa seca y apsito
impermeable a la humedad, ligero y con las mnimas molestias para el paciente.
Se recomienda que el punto de insercin quede visible para la valoracin ptima
diaria. Cambio del apsito: en nios peditricos se realizar 2-3 veces a la semana
coincidiendo con el cambio de la bolsa de NP. En neonatos, el cambio de apsito
protocolizado supone un riesgo de contaminacin y de retirada total o parcial del
catter, pero se aconseja cambiar cada 7 das, y cuando:
Est suelto
Si est sucio o mojado
Si el catter no es permeable y obliga a revisarlo
Cuando parte del catter exterior se haya salido accidentalmente del apsito
Inspeccionar el punto de insercin para observar posibles signos inflamatorios
sugestivos de infeccin, lo que obligara a la retirada del catter y cultivo del
mismo.
Se deben tener en cuenta algunos estudios que demuestran que la permanencia
superior a tres semanas de un catter no permanente aumenta considerablemente
el riesgo de infeccin relacionada con el catter, y resulta ms importante en el
caso de recin nacidos pretrminos.
Al finalizar el tratamiento es preciso cultivar todo catter por el que se haya
infundido la solucin de NP.
Cuidado en la administracin de la NP:
Almacenamiento de las bolsas asegurando la correcta refrigeracin.
Administrarla a temperatura ambiente.
Observar la posible existencia de partculas o precipitados.
Cambio del equipo de NP y de las llaves cada 24 horas.
Cambio del la bolsa de NP cada 24 horas, siempre a la misma hora.
Cambio de la jeringa y la lnea de los lpidos cada 24 horas.
Cambio de las jeringas y lneas de las drogas administradas en infusin continua en Y
con la NP cada 24 horas.
Realizar la conexin con asepsia.
Controlar la velocidad de infusin y mantenerla uniforme durante el tiempo prescrito.
Si se trata de una perfusin para 24 horas y finalizara antes, se sustituir por suero
glucosado al 10% hasta el inicio de la siguiente solucin parenteral. Consultar pediatra
de referencia.
Si la infusin es cclica, el catter se sellar con solucin de heparina hasta la prxima
administracin.
Controles de laboratorio: dependern del estado clnico del nio. En el inicio de
la NP los controles son ms frecuentes y se espaciarn una vez se haya alcanzado
la estabilidad metablica. Se hace imprescindible el control diario de la glucemia
capilar y la densidad urinaria; el resto de controles bioqumicos variar segn
protocolo de la unidad y ser decisin del pediatra, inicialmente se realizan
controles entre 2-3 veces/semana para pasar a controles semanales o mensuales
si la NP es domiciliaria.

Pensamiento crtico.
La nutricin forma parte de los cuidados bsicos en enfermera, y es de nuestra
competencia la actualizacin en el soporte nutricional del paciente. Conocer los riesgos
y saber prevenirlos supone calidad en los cuidados, adems de reducir la morbilidad y
das de estancia hospitalaria.
En este procedimiento es primordial la formacin y la coordinacin de profesionales
entrenados para reconocer y solventar con xito complicaciones, as que el seguimiento
de un protocolo riguroso y controles microbiolgicos seriados son unos buenos
indicadores para evaluar posibles problemas y corregirlos.
Existen diversos estudios que sealan la funcin destacada de la enfermera, desde la
instauracin del catter para la NP y su mantenimiento posterior hasta su retirada. En
ellos queda demostrado que modificar pautas de actuacin incorrectas, como un buen
lavado de manos o realizar manipulaciones con tcnica asptica y evitar la rutina,
reduce de forma evidente la incidencia de sepsis (complicacin grave y la ms comn en
este tipo de procedimiento).La enfermera puede conseguir un buen control de la infeccin
y de sus causas mediante una hoja de registro especfica para el catter relacionado con
la NP, en la cual queden registrados los datos del paciente, sistema de venoclisis
instaurado y los factores de manipulacin relacionados con la va durante su permanencia.
Esta informacin recopilada podr ser utilizada como estudio y revisin anual de la tasa
de infeccin de la unidad, y nos ayudar a corregir o modificar intervenciones en los
cuidados de este procedimiento.
 Con nuestro buen proceder no slo mejoraremos la calidad de cuidados del paciente
sino que se reducen costos hospitalarios de forma significativa.

Complicaciones.
Como en todo procedimiento clnico, la alimentacin parenteral tiene riesgos, algunos
no se podrn evitar y surgen de la propia tcnica, otros son potenciales y previsibles.
La complicacin con ms incidencia es la infeccin, ya que desde el momento de su
preparacin, la NP es un excelente caldo de cultivo para diversos microorganismos, sobre
todo Gram negativos y hongos (ej.: Candida albicans). La complejidad de su preparacin
as como la adicin de las diferentes sustancias con las consecuentes manipulaciones
aumentan el riesgo de contaminacin, su posterior manejo y administracin son puntos
clave indicadores de un seguimiento correcto o incorrecto del protocolo.
Un catter se puede colonizar o infectar mediante tres mecanismos: va extraluminal
(migracin de grmenes de la piel hacia la punta del catter por tcnica incorrecta en la
manipulacin o insercin del catter); va intraluminal (por contaminacin de las
soluciones administradas y/o manejo incorrecto de las conexiones); y el ltimo factor que
puede influir, sera secundario a otros focos de infeccin relacionados con la patologa
del paciente. La infeccin puede ser local en el punto de insercin del catter o en su
trayecto, o sistmica cuando el cultivo del catter o un hemocultivo positivo en sangre
perifrica o extrada por el catter presentan el mismo germen. Los estafilococos y otros
grmenes de la piel son los ms habituales, seguidos de los enterococos y flora entrica.
Las complicaciones metablicas son de fcil resolucin en las NP a corto plazo si se
sigue una pauta adecuada. En la actualidad, resulta ms preocupante las alteraciones
hepatobiliares que se puedan producir en la administracin de una NP prolongada y que
pueden llegar al fallo heptico.
Se recomienda siempre que, debido al alto costo de la tcnica y a sus complicaciones,
el paso a la va enteral sea lo ms rpido posible, ya que es la va ms fisiolgica y con
menos inconvenientes.
(Tabla III, IV)
TABLA III: COMPLICACIONES DE LA NP
A corto plazo A largo plazo

Mecnicas - Trombosis, embolismo areo, arritmias por - Rotura del catter

relacionadas el inadecuado emplazamiento del catter provocando
con el catter - embolismo
Hemotrax, hemomediastino, neumotrax - Obstruccin del
por perforacin vascular catter causado por
la incorrecta
heparinizacin, fall
o en la perfusin o
acodamiento del
catter o del sistema
- Embolia gaseosa
por fallo en las
conexiones
- Migracin del
catter.
- Flebitis causada
por la alta
osmolaridad
 - Extravasacin con
infiltracin de los
tejidos adyacentes.

Relacionadas - Riesgo de infeccin en los prematuros - Infeccin por mala

con las extremos por su sistema tcnica en la
manipulacione inmunitario deficitario cateterizacin o en
s del catter - Trombosis y oclusin por ritmo de infusin su manipulacin
bajo, caractersticas del paciente, tipo de - Infeccin por
solucin o material del catter (ms fcil en rotura de las
catteres de poliuretano) condiciones de
asepsia en la
preparacin de la
mezcla
- Infeccin
relacionada con la
duracin del
emplazamiento del
catter y el nmero
de luces
Metablicas - Dficit de nutrientes - Complicaciones
- Exceso de nutrientes seas
- Peroxidacin lipdica - Complicaciones
- Relacionadas con errores en la preparacin o hepatobiliares
en su conservacin - Complicaciones
renales
- Dficit de
nutrientes
- Problemas en el
desarrollo

TABLA IV: COMPLICACIONES METABLICAS

Problema Causas Efectos secundarios Controles

R/ con la - Hipoglucemia - Cese de la -Convulsiones, dao -Glucosurias y

dextrosa infusin cerebral glucemias
- Hiperglucemia -Diuresis diarias.
- osmtica deshidrata
Liberacin cin, riesgo de
lenta de la hemorragia
insulina y intracraneal
respuesta -Hipercapnia,
disminuida hiperosmolaridad,
de los hgado graso
 tejidos.
Inmadurez
enzimtica.
Velocidad
de infusin
rpida.
Concentrac
in elevada
de glucosa.
R/ con - Ratio - Excesiva - Sobrecarga - Funcin renal
las proten BUN/creatinina ingesta de osmolar - Aminograma
as elevados N2 - Balance
- Falta de nitrogenado
fluidos

R/ con los -Hiperlipidemia -Infusin - Gasometrias

Lpidos - rpida - Riesgo de -Funcin
Hiperbilirrubine -Inmadurez kernicterus heptica
mia heptica -Disminuye niveles -Triglicridos,
-Cambios en la - RN con de PO2 colesterol
funcin SDR -Hidroperxidos
pulmonar txicos para el RN
-Oxidacin de -
los lpidos Exposicin
a la luz

R/ con las -Excesivas - Transferrina,

vitaminas y prdidas Fe, Cu, Zn, Mn
los por diarrea,
oligoelemen vmitos,
tos heridas,
secreciones
R/ con los -Hiponatremia -Escasa -Debilidad,hTA, -Controles del
electrolitos ingesta de oliguria, FC, equilibrio
-Hipernatremia Na convulsiones cido-base y
-Edema, HTA, sed, bioqumica
-Prdida convulsiones, HIC (Na, K, Cl, Ca,
excesiva de Mg, P
-Hipokaliemia agua,
ingesta -Distensin
inadecuada abdominal, alcalosis,
de Na trastorno ECG
-Hiperkaliemia -Ingesta
escasa de
potasio -Debilidad,
parestesias, arritmias
-Escaso
aporte,
-Hipocalcemia prdidas

-Tetania, raquitismo,
convulsiones
-Hipercalcemia -Acidosis,
fallo renal
-aportes -Fallo renal, leo
paraltico, arritmias,
calcificacin
ectpica

-Ingesta
pobre en Ca
o vitamina
D

-Exceso
vitamina D,
ingesta
inadecuada
de P
R/ con la -Trastornos -NP -Colestasis, cirrosis -Evitar
NP hepticos prolongada heptica, fallo sobrealimenta
prolongada (> heptico cin
6 semanas), -Ratios
inmadurez adecuados de
heptica, dextrosa,
ausencia de protenas y
estmulo lpidos
enteral, -Estimulacin
infecciones enteral precoz
de -NP cclica si
repeticin es posible
 -Exceso de
hidratos de
carbono

Observaciones
En el control y administracin de una NP existen unas consideraciones generales a tener
presente:
No almacenar la solucin de NP a temperatura ambiente porque favorece el
crecimiento bacteriano. No congelar.
Se recomienda no aadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo el riesgo
de precipitados, contaminacin o incompatibilidad.
No administrar la solucin si se observa alguna alteracin en la mezcla que
indique precipitacin (capa marrn en las mezclas ternarias que indica que los
lpidos se han separado de la solucin).
Si es posible evitar catteres multilumen. En el caso de catteres umbilicales de
doble luz o catter multilumen se destinar la va distal para la NP como nica
luz para la administracin de la mezcla. Si el catter es de tres luces, la distal se
dedicar a medicin de PVC y la medial para NP.
No realizar por la misma va ni mediciones de PVC, ni extracciones de sangre ni
transfundir hemoderivados.
No abusar de conexiones en el sistema.
Si es imprescindible administrar alguna medicacin en Y con la NP (en neonatos,
o nios de difcil abordaje venoso), comprobar siempre las compatibilidades entre
todas las sustancias, y tener en cuenta que aumenta el riesgo de infeccin de forma
considerable.
Si existen signos clnicos de infeccin nosocomial sin foco aparente en un
paciente portador de NP, se debe sospechar de sepsis relacionada con el catter.
En este caso se seguir el protocolo que haya estipulado en cada hospital.