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e Cognio
( > o /)// / 6 u / \ ' e s p a r a a G o n s / r u o <Ja O f e o r i a d o G o m p o r a m e n i a
ESETec
Editores Associados
Sobre
Comportamento
e Cognio
Contribuies para d Construo dd Tcorid do
Comportdmento
Volume 10
O rtfiini/iii/o po r h iclio Jos C/uilfhmfi
M iirn i lk \itriz Itrbos Pinho M d d i
Pdtrcid PUizzon Queiroz
M iiru i C'iiroliihi Scoz
Hlio Jos Guilhardi Almir Del Prette Amauri Gouveia Jr Ana Lcia Cortegoso Ana Maria L Snechal-
Machado Anglica Capelari Armando R. das Neves Neto Donald M. Baer Cacilda Amorim Cilene
Rejane Ramos Alves Denis Roberto Zamignani Denise Cerqueira Leite Heller Edwiges Ferreira de
Mattos Silvares Eliane de Oliveira Falcone rica Maria Machado Santarm Gimol Benzaquen Perosa
Jos Antnio Damsio Abib Joselma Tavares Frutuoso Larcia Abreu Vasconcelos Letlcia Furlanetto
Lcia Cavalcanti de A. Williams Makilim Nunes Baptista Joo Vicente de Sousa Maral Marcelo
Beckert Maria Amalief Andery Maria da Graa Saldanha Padilha Maria Tereza Arajo Silva Marilza
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T. do Prado Rachel Rodrigues Kerbauy Renata F. Bazzo Renrio Frguas Jnior Ricardo Corra
Martone Rosana Righetto Dias Sandra Leal Calais Solange L. Machado Suely Sales Guimares
Tereza Maria de Azevedo Pires Srio Vanise Dalla Vecchia Vera Regina L. Otero Yara K. Ingberman
Zilda A. Pereira Del Prette_____________________________________________________________
ESETec
Editores Associados
2002
( 'opyright O desta edio:
F.SKTec Kdifores Associados, Santo Andr, 2002.
Todos os direitos reservados
410 p. 24cm
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4
ISUN -
ix
Captulo 31 - A manipulao coercitiva nas relaes interpessoais
Solange L. Machado (UTP)........................................................... 325
xi
aproximao entre a comunidade acadmica e a aplicada; 2. Realizao de trabalhos
conjuntos entre psiquiatras e psiclogos comportamentalistas; 3. Convivncia harmoniosa
entre os psiclogos cognitivo-comportamentais e os behavioristas radicais, sem perda das
respectivas identidades; 4. Extenso dos trabalhos aplicados para as mltiplas reas da
comunidade: clinica, escola, hospital, trnsito, posto de sade, empresa etc.; 5.
Desenvolvimento de pesquisa de temas tericos; 6. Desenvolvimento de pesquisa bsica
com animais e humanos; 7. Desenvolvimento de pesquisa aplicada; 8. Desenvolvimento de
maneiras de trabalhar voltadas para a comunidade brasileira; 9. Realizao por 10 anos
sucessivos do Encontro Anual da ABPMC com crescente participao de pblico e de
apresentao de trabalhos; 10. Aumento significativo de publicaes, incluindo os volumes
da coleo Sobre Comportamento e Cognio b uma revista especializada Revista Brasileira
de Terapia Comportamental e Cognitiva. Em todos os itens mencionados, o que melhor
caracterizou cada um deles foi a prevalncia de contingncias reforadoras positivas para
instalao e manuteno dos comportamentos dos estudiosos e para o desenvolvimento
das relaes entre todos os profissionais. O pressuposto bsico que no basta apenas se
comportar, mas deve-se faz-lo sob contingncias reforadoras, minimizando os controles
coercitivos e eliminando os repertrios de fuga-esquiva. H que se comportar e sentir prazer
naquilo que se faz; sentir liberdade ao fazer o que se faz. Todos sabemos quais contingncias
produzem tais sentimentos. Dediquemo-nos a elas.
xii
Captulo 1
A nlise do comportamento e cooperativas
de trabalho: produo de conhecimento,
ensino e transformao de conhecimento
em atuao profissional
Que contribuies pode a AnAllse do Comportamento oferecer pura o desenvolvimento de organizaes de trabalho no
contexto de Economia SolldAria, considerando o conhecimento diBponlvel e as perspectivas abertas pela concepo de
tiomem o de cultura que Skinner ilustra em seu romance Walden Two? Respostas Inicial para esta pergunta foram obtidas
a partir da InverAo de docentes, alunos e profissionais psiclogos em uma incubadora universitria de cooperativas
populares Integrando atividade de ensino, pesquisa e extensAo, foi possivel identificar perguntas de pesquisa e necessida
des de interveno que constituram oportunidades significativas para a capacitao de alunos, futuros profissionais em
Psicologia, e oferta de contribuies concretas para lidar com o processo de incubao de cooperativas de trabalho em uma
perspectiva multidiscipllnar e multiprofissional. Apoio a grupos incubados, com assessorla para atividades especificas e
partlcIpaAo em equipes de incubao; anlise e programao de contingncias para a Incubadora, na forma de procedlmon-
tos e instrumentos de trabalho e de organlzaAo Interna que foram propostos, desenvolvidos, implementados e avaliados;
apoio a mediadores no processo de incubao, por n>eio da identificao e descrio de comportamentos de indivduos e de
organizaes e de proposiAo de recursos favorecedores dos comportamentos dos mediadores e produAo de conhecimento
sobre estes e outros aspectos de interesse no processo de gerao e funcionamento de cooperativas populares de trabalho
correspondem a tais contribuies.
What kind of contributions can Behavior Analysis offer to the development of work organizations in the context of Solidary
Economy, considering the available knowledge and the perspective showed by the human being and culture conceptions that
Skinner illustrates in his romance, Walden Two? Preliminary answers to this question were produced from Psychology
teachers, graduates and professionals Insertion in a university incubator of popular work cooperatives. By the articulations
of teaching, research and professional intervention, it was possible to identify research questions and Intervention necessities
which were relevant opportunities to prepare students, as future professionals, as much as offer concrete contributions to
doal with the Incubation process of work cooperatives In a multidisciplinary and multi-professional perspective. Support to
incubated groups, with counseling to specific activities and participation in incubation times; analysis and programming
contingencies to the incubator, in form of procedures and means for work and for internal proposed organizations, were
developed, implemented and evaluated; support to mediators In the Incubation process, by Identification and descriptions of
individuals and organizations behaviors, and proposition of mediators behavior and knowledge production about this and
another interesting aspects In the generations and operation of popular work cooperatives promoting conditions are such
contributions.
(t ABOR-t aboratrtrlo d* Paicologla Organiiacional. D*prijin>*nto da Ptlcotogia da IJntvantdade Federal de SAo Carlo*)
A na l.ucia Cortc#o*o
Ainda que formulados de modo genrico, estes princpios estabelecem limites e
possibilidades para organizaes que se apresentam como esforo de resistncia
excluso que resulta da organizao econmica e social vigentes, independentemente de
representarem iniciativas com potencial para enfrentar tal organizao. Constitui, neste
sentido, uma exigncia de produo de conhecimento capaz de amparar, ao menos, as
tentativas de construo de alternativas ao modelo predominante de relaes de trabalho
e humanas em geral. Ainda que o papel do movimento cooperativista, em termos de sua
condio para enfrentar a realidade social e econmica vigente, seja um assunto polmico
e objeto de exame no mbito poltico e cientfico.
Os princpios cooperativistas equivalem, pela generalidade de sua formulao, e
pela mobilizao afetiva que geram, a palavras de ordem, estando subjacentes a eles um
conjunto de valores. Ajuda mtua, responsabilidade, democracia, igualdade, equidade e
solidariedade, honestidade, transparncia, responsabilidade social e preocupao com
seu semelhante, expresses usualmente utilizadas para expressar tais valores so, contudo,
elas prprias, excessivamente genricas para definir os contornos de tais empreendimentos
humanos e, por isso, insuficientes para orientar as aes envolvidas com a criao,
implementao e avaliao deste tipo de organizao. Em outras palavras, um provocante
desafio de pesquisa para uma psicologia comportamental.
6 A na I ucia C ortejo*
quais eram explicitadas no apenas as aes (ou classes de respostas) envolvidas, mas
as condies diante das quais estas aes eram esperadas, e as consequncias ou
razes que deveriam mant-las.1
A experincia de Los Horcones, em termos de construo de um conjunto de
normas verbais capazes de orientar a conduta de um conjunto de indivduos que partilha
de alguns referenciais, colocou em evidncia a necessidade de dispor de um conjunto
muito mais especifico de regras do que os princpios orientadores e mesmo do que a
enumerao de simples aes desejveis no mbito de uma organizao com as
caractersticas pretendidas, para que fosse possvel identificar e implementar contingncias
comportamentais capazes de garantir a ocorrncia e a manuteno destas condutas.
Tal como os objetivos, valores e caractersticas descritivas de Los Horcones, os
princpios cooperativistas so excessivamente genricos para orientar a criao e a
implementao de cooperativas tal como as que so delineadas na proposta cooperativista.
Indagados sobre que condutas dos indivduos so necessrias para que uma cooperativa
funcione apropriadamente, mediadores do processo de incubao apresentaram respostas
genricas e diversificadas, apontando uma multiplicidade de interpretaes e nfases dentro
de uma mesma equipe de trabalho (Franchini, 2002). Tal situao evidencia a necessidade
de que as diferentes concepes sobre as condutas de interesse sejam afinadas, com
base em convenes mais especficas, e expressas em linguagem capaz de representar
adequado controle de estmulos para as condutas destes indivduos ao participar de
processos de incubao de cooperativas. Dificuldades de funcionamento interno de uma
organizao que pretende preparar indivduos para atuar cooperativamente, mas que se
defronta com suas prprias limitaes para atuar cooperativamente, mesmo considerando
definies amplamente aceitas de cooperao, confirmam a necessidade de investir na
busca de respostas sobre que comportamentos humanos constituem uma organizao
do tipo cooperativa popular de trabalho.
A expresso "comportamentos humanos que constituem uma organizao" tem,
subjacente a ela, a concepo de que organizaes so comportamentos, em suas
complexas redes de relaes - e no apenas os inclui ou contm. Neste sentido, apontar
para a necessidade de identificar que comportamentos so desejveis em uma cooperativa
de trabalho corresponde a destacara necessidade de definir esta organizao com qualidade
e especificidade capazes de gerar, em torno dela, um alto grau de acordo entre seus
membros sobre o que ela ou deve ser, e que oriente suas aes de forma que ela se
torne vivel comoempreendimento humano com determinados objetivos e funo social.
Que comportamentos so esperados de uma cooperativa de trabalho, como
organizao? Que comportamentos so esperados de cada um de seus membros? Que
comportamentos so esperados de uma organizao que visa incubar cooperativas
populares? Que comportamentos so esperados de cada um dos membros de uma
organizao que assuma tal responsabilidade, ao atuar no processo de incubao? Com
a mesma perspectiva apontada pela comunidade Los Horcones, que destaca a necessidade
de rever permanentemente, e a partir de conhecimento confivel produzido, as propostas
de quais so os comportamentos que produzem os resultados desejveis para a
O conceito* de comportamento a contingncia nfto Mo uMi/adoa de forma Itomognea no mbito da AnAHite do Comportamento Emborn relevante esta
ditcuMo no ter feita neate contexto Deete modo, o termo conttngncM eali tendo utM/ado de acordo oom o uio leito dele em texto da comunidade Los
Horoone em que eete awunto 6 abordado
8 A na Lcia CorteRtKo
Quadro 1. Descrio da classe de comportamentos de membros de cooperativas populares
em seus elementos componentes
10 A na Lucid Corteno*o
em servio, manuteno do interesse de alunos no aproveitados em projetos e avaliao
da sistemtica), para as quais foram explicitadas a funo e as caractersticas principais.
Uma sntese desta sistemtica pode ser vista no Quadro 2.
Quadro 2. Sistemtica de insero de alunos na equipe INCOOP proposta como parte das
atividades de apoio ao funcionamento da incubadora pela equipe de Psicologia.
Atividade Funo Caractersticas
Completar a capacitao
Capacitao em Participao dos alunos em atividades
iniciada, levando em
servio programadas, de nfvel crescente de
considerao o contexto
dificuldade, acompanhadas de forma a
especifico em que o trabalho
garantir dicas" e feed-backs'' sistemticos
desenvolvido, de modo a garantir
para desempenho desses individuos e
autonomia e adequado controle
condies para generalizao das condutas
de estimulos para aes
relevantes para o processo de incubao
individuais e participao em
atividades coletivas
14 Anu J.ucwLortetfoo
Referncias
Botom, S. P. (1981). Objetivos d_Ensino.. necessidades sociais e tecnologia educacional
Tese de doutorado. So Paulo: Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo.
Cia, F. (2002). Comportamentos de mediadores.em._prQcessQS.de deciso na incubao
de cooperativas populares. Monografia de bacharelado. So Carlos: Curso de Graduao em
Psicologia da Univorsidade Federal de So Carlos.
Ferreira, L. S. A. (2002). Rodiilo deJun5fiaa_eJynGes ixainolrabalhQireflexQ3_na.saii8fa'
o de trabalhadores em cooperativas populares- Monografia de bacharelado. So Carlos:
Curso de Graduao em Psicologia da Universidade Federal de So Carlos.
Franchini, V. de A. c. (2002). Concepo de mediadores de uma incubadora_de cooperati
vas populares sobre .cooperao (processQ.23112000151/2QQJ). Sfio Carlos: Pr-Reitoria de
Extenso/Universidade Federal de So Carlos.
Guimares, G. (2000). Incubadoras Tecnolgicas de Cooperativas Populares: contribuio
para um modelo alternativo de gerao de trabalho e renda. In P. Singer & A. R. de Souza (Org.),
A economia Solidria no Brasil (pp. 11-122). So Paulo: Contexto.
Meichior, L. (1987). Derivao de comportamentos institucionais e profissionais em relao
a pessoas "com deficincia, mental" a partir. dacaracterUaodaJncidncia desse problema
na populao de um municpio. Dissertao de mestrado. So Carlos: Programa de Mestrado
em Educao Especial da Universidade Federal de So Carlos.
Rebelatto, J. R., & Botom, S. P. (1999). Fisioterapia no Brasil (2* ed.) So Paulo: Ed. Manole.
(Trabalho original publicado em 1987)
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy. (Trabalho origi
nal publicado em 1989)
Skinner, B. F. (1977). Walden Two. So Paulo: EPU. (Trabalho original publicado em 1948)
Skinner, F. F. (1972). Te.cnolfi9ia.dQ EnsiHO- So Paulo: EPU-EDUSP. (Trabalho original
publicado em 1968)
Veiga, S. M., & Fonseca, I. (2001). Cooperativismo: uma revoluo pacifica em ao. Rio de
Janeiro: DP&A/Fase.
Voira, K. A. L. (2002). Contingncias para comportamento verbaJ em cooperativas populares
de trabalho. Monografia de bacharelado. So Carlos: Curso de Graduao em Psicologia da
Universidade Federal de So Carlos.
Zanotto, M. L. B. (2000). Formao de ProfessoresLa. contribuio da anlise do comporta
mento. So Paulo: DUC.
Sobrt Comportamentoctotfnjilo 15
Captulo 2
A manipulao no contexto clnico *
A manipulao no contaxto clinico pode ser vit como uma estratgia d anlise funcional, medida que for utili/ada pelo
terapeuta para iniciar e dasignar uma ahordagnm particular problemtica apresentada pelo cliente Assim, o teraponta
poder manipular estmulos associados a consequncias positivas, tais como descritas pelo cliente, de forma a tornar
algumas aAes deste mais provveis e mais favorveis ao alcance do objetivos mais funcionais, mais aduptatlvos Atravs
da manipulao de contingncias t do estabelecimento de condies indicadoras de provvel alivio do sofrimento ou dn
) gratificao efetiva, transformaes nos repertrios disfuncionais do cliente podem ser produzidas. A manipulao no
", contexto clinico se Insere, em grands parte das intervenes, quando o objetivo do terapeuta ensinar o cltenlo sobre o que
fazer, em vez de. simplesmente, alert-lo sobre o que no fazer. Quando as prticas de controle do comportamento so
explicitadas, o contracontrole se torna menos dificll, pois se fica sabendo de quem se deve escapar ou a quem se deve
atacar Quando a manipulao explicita o controle, a funcionalidade do contracontrole aparece e a coerAo enfraqueo. A
funcionalidade da manipulao na relao pnlcoterpica (ratada, neste toxto, como uma proposta de Intorveno entrada
na pessoa do cliente e no modo tico de contingenciao e de atendimento clinico comportamental
The manipulation in the clinical context may be seen as a strategy of functional analysis, as it is used by the therapist to
initiate and designate a particular approach to the problematic presented by the client Thus, tlie therapist will be able to
manipulate stimuli associated to positive consequences, such as they are described by the client, In a means to turn some
of his/her actions more likely and favorable to the achievement of more functional and adaptative goals. Through the
manipulation of contingences and the establishment of indicative conditions of feasible suffering relief or effective
gratification, transformations in the client's dlsfunctional repertories may be produced The manipulation in the clinical context
is Inserted, in aiost interventions, when the therapist's goal is to teach the client what to do, instead of simply alerting him/
her of what not to do When the practices of behavior control are made explicit, the countercontrol becomes less difficult,
because It becomes known of whom one should escape, or of whom one should attack. When the manipulation makes the
control explicit, the countercontrol functionality arises and coercion weakens The manipulation functionality in tho
psychotherapeutic relation is handled, in this text, as an intervention proposal centered in the client's person and In the ethical
manner of contingency and of clinical behavioral attempting.
' Texto mtmtmuto na mmn rwdon* 'MmUpulao docomport*nmlo dn fwicionaJKJide h oo*fpo'. r6llzid dumnlaoX Cncontro B*mIMtd de Pticoleripin
Medicina Comportamenw, da Aaaociao Braile*a d Pttootefapli Medicina Comportamental - ABPMC, em Cainplna/SP, etembro da 2001
" Umveraidade Federal de Mina* Qerala - Faculdade de Filoeofle e Clnciaa Humana* - Departamento de Milcologla
16 A nd M .iria L Snchal-M<ichnlo
comportamentais particulares, o que aponta na direo do estabelecimento de condies
teraputicas especficas. Na conduo do processo de atendimento clnico psicoterpico,
a direo relevante a ser empreendida tem sido a de se produzir, como objetivo final, o
autoconhecimento por parte do cliente. A esse respeito, Skinner (1989/19911) observa
que,
"A psicoterapia , freqentemente, um espao para melhorar a auto-observao,
para trazer conscincia' uma parcela maior daquilo que feito e das razes
pelas quais as coisas so feitas. (pgs. 46-47). Destacando ainda que "Todo
mmportamento, seja ele humano ou no humano, Inconsciente; ele se torna
'consciente quando os ambientes verbais fornecem as contingncias necessri
as auto-observao. (pg. 88),
sugere que a comunidade verbal que pode estabelecer as contingncias que levam ao
conhecimento, na medida em que nos questiona sobre o que fizemos, estamos fazendo
ou estamos prestes a fazer. Assim, sob condies especficas - setting teraputico, por
exemplo - mantidas pela comunidade verbal, possvel ensinar pessoas a relatar os seus
comportamentos privados, seus sentimentos mais ntimos, pois os comportamentos de
auto-observao e auto-descrio so produtos sociais. Portanto, se o autoconhecimento
depende da comunidade social, a situao teraputica e o papel do terapeuta revelam-se
como aspectos importantes para a explicitao, ao cliente, das contingncias atuantes
em seu contexto de vida pessoal e social. O terapeuta dever conduzir o cliente
discriminao dessas contingncias e respectiva alterao funcional delas. Dever, ainda,
conduzir o cliente ao autoconhecimento, ensinando-lhe que, se "O eu o que uma pessoa
sente a respeito de si prpria. "(Skinner, 1989/1991, pg. 45), ao se conhecer, uma pessoa
passa a ter, sua disposio, informaes sobre os outros e sobre si mesma que lhe
possibilitaro desenvolver repertrios comportamentais de autocontrole, que a auxiliaro a
lidar melhor consigo mesmo. Nesse sentido, o comportamento teraputico voltado para a
anlise funcional das contingncias positivas e negativas da vida do cliente poder incluir
a estratgia de manipulao (neste trabalho, denominada manipulao teraputica) como
uma forma de interao e de conduo do cliente ao ajuste comportamental e a um
estado de relaes menos conflitante s e mais gratificantes (Beech, 1969/1971 ; Sidman,
1989/1995; Bernardes, 1993; Guilhardie Queiroz, 1997; Baum, 1994/1999).
1A primeira data refera ao ano da ptibUcaAo original, em ingla, a aagurtda ao ano da irnduAo dtAo. am portiigua, conauKada
A manipulao teraputica'
A manipulao teraputica, no contexto clnico da anlise funcional, justifica-se
na reconhecida nfase atribuda necessidade de aquisio e manuteno, pelo cliente,
de repertrios mais adaptativos, mais recompensadores, que privilegiem o
autoconhecimento e o autocontrole; e tambm, em grande parte das intervenes nas
quais o objetivo do terapeuta , por exemplo, ensinar ao cliente sobre o que fazer, em vez
de, simplesmente, alert-lo sobre 'o que no fazer'. Bernardes ( 1993) observa que
"o conjunto de caractersticas pessoais que compem o repertrio total relatado
por uma pessoa, constitui o eu que ela aprendeu a observar e, obviamente, no
abrange todas as suas probabilidades comportamentais nas diversas situaes
de estmulos, " (pg. 67).
Assim, a apresentao direta de um estmulo funcionar como modelo de ao
diversa, criando, inclusive, condies para que novas respostas se instalem. Isto equivale
a dizer que parece ser muito importante o fornecimento de incentivos, a fim de que uma
pessoa mude de atitude: a alterao da atitude deve ser provocada atravs de incentivos e
reforadores para que se incorpore ao repertrio comportamental da pessoa e permita
melhores ajustamentos. A nossa comunidade social no costuma aceitar, amavelmente,
o fracasso e acaba por transformar os fracassados em vtimas, em pessoas incompletas,
insatisfeitas, mal definidas - em pessoas com falta de vontade para agir, pois fizeram
selees mal feitas e continuam a faz-las a cada dia. Durante o processo teraputico,
pode-se supor que o terapeuta, conforme vai conhecendo o cliente, sua histria passada
e seu 'aqui agora, ou ainda, sua histria de fracassos, de ms escolhas e de punies, e
os convencimentos decorrentes, vai adquirindo melhores condies de identificao dos
nveis de privao e de estimulao aversiva que compem o sistema de regras e de
contingncias do cotidiano do cliente. Desse modo, o terapeuta vai sendo instrumentado
para fazer previses, por exemplo, sobre o valor reforador de uma determinada condio
e sobre a probabilidade de seu cliente empenhar-se na realizao de comportamentos
pertinentes. A implementao de tais procedimentos, por parte do terapeuta, implicar o
que estamos chamando de manipulao funcional: atravs da apresentao de avisos,
de sugestes, de conselhos e de propostas de ensaios comportamentais, o terapeuta
SobreComportamentocCognio 21
estimulado - via manipulao - a experimentar novos modos de atuar, com o propsito
de ampliar seu repertrio de aes adaptativas. Enquanto 'manipulador funcional, o terapeuta
vai especificando ocasies para a ocorrncia de comportamentos alternativos, de maneira
a auxili-lo na substituio de aes disfuncionais: o terapeuta manipula condies para
que o cliente aprenda e treine novas habilidades contingenciais de contracontrole do seu
bem estar pessoal e social (Beech, 1969/1971; Sidman, 1989/1995; L Snchal-Machado,
1999). Enfim, como manipulador funcional, o terapeuta poder programar, junto com o
cliente, a execuo de repetidos comportamentos de auto-afirmao em condies
relativamente controladas. O cliente poder aprender repertrios de confiana em si mesmo
para lidar de maneira mais apropriada e eficiente com as dificuldades prprias dos
relacionamentos sociais, j que somos seres essencialmente sociais.
Referncias
Baum, W. M (1999). Comproender o bohaviorismo - cincia, comportamento e cultura (290
p.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Beech, H. R. (1971). Como alterar o comportamento humano - tcnicas baseadas na
reflexologia e no aprendizado. So Paulo: Ibrasa.
Pode-te obter rut literatura, * o menot, dezoito modelo animam de depressAo, A partir do uma avaliao doates modelos
em relao A reprodoAo da etiologia, bioqumica, sintomatologia 0 tratamento da depressAo, destacamos 0 modelo do
Desamparo Aprendido Segundo este modelo, sujeitos que foram submetidos a uma experincia prvia com choques
Incontrolveis apresentam dificuldade em aprender novas respostas operantes quando posteriormente estas forom
exigidas Estes sujeitos aprendem que nAo h relao entre as respostas que emitem e 0 desllgnmonlo de estmulos
averslvos que recebem e, portanto, encontram-se em uma sltuaAo de Incontrolabllldade (nAo tm controle sobre oa
estmulos ambientais, por mais que emitam diversas respostas). A incontrolabllldade rofere-se a nAo ter controle Bobre
os estmulos ambieritaiB e, atravs da utili/aAo do modelo tridico, comprova-se que a varivel critica a Incontrolabllldado
e nAo os estmulos averslvos aos quais os sujeitos foram submetidos Este modelo tem sido amplamente divulgado 0
utlli/ado em testes farmacolgicos. Sua generalidade foi testada em diversas espcies, com diversas respostas t
estmulos. O modelo do Desamparo Aprendido Investiga apenas uma das diversas rotas possveis na instalaAo e*
manuteno da depressAo
Palavras-chave: desamparo aprendido / depressAo / incontrolabllldade I modelos animaisAbstract
There are at least eighteen models of depression In the literature. Those models study the etiology, biochemistry,
slntomatology and treatment of depression. Learned Helplessness is one of these models. The subjects were submitted
to previous experience with chocks that they could not control After this experience, the subjects were not able to learn
new operant responses, when this kind of response was demanded These subjects learned that there was no relation
between their responses and the environmental consequences once the interruption of tho aversive stimuli occurs
independently of the behavior/response of the organism. The Incontrolabillty refers to the lack of control of the organism
over environmental stimuli. The triadic model proved that the critic variable is incontrolability and not the aversive
stimuli. The model have been divulged and published widely and used In pharmacological tests. The generality was tested
in many speclfes, with many responses and different stimuli. The learned helplessness models study only one of tho
many possibilities of the onset and maintenance of depression.
A autora aluna d meetrado no programa de Pticologia Experimental da Univeraidade de SAo Paulo (USP) e protmo ra da Universidade Metodista
de So Paulo (UMESP)
A autora agradece a professora Mana Teresa A/au)o S/Iva, a Fbio leyserg pelo convite para participar da meea, e a Ma/M Helena Hunzlkw pelas
dica e discusaOes obre o lema
24 Anglica Caprldri
negativos, reduo no apetite ou peso, alterao no sono, diminuio da energia,
pensamentos de morte e ideao suicida. A presena de cinco ou mais sintomas durante
duas semanas necessria para o diagnstico de depresso, levando em conta todas as
subdivises que o distrbio apresenta. (DSM IV; Louz Neto, 1997 e Fennell, 1997).
Em geral, a descrio da depresso feita utilizando-se termos mentalistas
(Hunziker, 1997). Uma definio funcional da depresso deve enfocar a interao do
organismo com o meio. Essa interao sofre influncias da histria filogentica,
ontogentica e cultural s quais o organismo est submetido (Ferster, 1973). Segundo
Fennell (1997), o inicio e a evoluo da depresso dependem de variveis biolgicas,
histricas e ambientais. Essa concluso vai de encontro com o que Ferster (1973) postulou
como uma das explicaes para a ocorrncia da depresso: queda na obteno de reforos
e/ou diminuio do valor reforador de quando os estmulos conseqncias so liberados.
A falta de reforos poderia ser, na verdade, uma insensibilidade dos organismos aos
reforadores disponveis. Essa insensibilidade seria decorrente de disfunes no sistema
de neurotransmisso do reforamento. De qualquer forma, o reforamento (ou sua
inexistncia) o ponto central. (Hunziker, 1997).
M o delos A n im a is
Para investigar os determinantes, as variveis que envolvem a ocorrncia,
manuteno e tratamento da depresso, alguns modelos animais tm sido utilizados.
Atravs de modelos animais, mudanas comportamentais podem ser objetivamente
avaliadas, independente da concordncia entre observadores sobre um estado subjetivo,
e podem ser reproduzveis por outros investigadores. Alm disso, variveis experimentais
podem ser isoladas e investigadas separadamente, aumentando a confiabilidade do dado
obtido.
Para que um modelo animal seja considerado vlido, segundo Wilnner (1984),
ele teria que reproduzir condies de etiologia, bioqumica, sintomatologia e tratamento
da patologia a ser investigada. Maier (1984) estabeleceu, a partir da literatura, quatro
critrios para estabelecer um modelo experimental para investigao de uma condio
clnica:
1) similaridade entre o estado comportamental e os sintomas que caracterizam
a psicopatologia;
2) similaridade entre as mudanas neuroqumicas que ocorrem em pacientes
com o transtorno e observadas em animais submetidos a determinadas
situaes;
3) similaridade de induo de condies ambientais que aumentariam a
probabilidade de ocorrncia daquela psicopatologia;
4) similaridade de respostas a intervenes teraputicas, incluindo preveno e
tratamento de pacientes, observada em animais submetidos a situaes
especficas e em animais submetidos a determinadas situaes.
Willner (1984,1986) fez um levantamento e analisou a validade de 18 modelos
animais de depresso. Do levantamento feito, 5 modelos apresentaram validade preditiva
D esam paro A p re n d id o
O modelo do Desamparo Aprendido apresenta similaridades depresso em
termos de causalidade, tratamento ( utilizado em teste de medicamentos antidepressivos)
e preveno.
Desamparo Aprendido a interferncia da exposio prvia a eventos aversivos
incontrolveis, na aprendizagem futura, quando os eventos podem ser controlveis. Esse
efeito de interferncia ocorre porque os organismos, ao passarem pela experincia com
eventos incontrolveis, aprendem que no h relao entre o que fazem e as conseqncias
ambientais do que foi feito. O efeito evidenciado no fato dos organismos apresentarem
deficincia em trs nveis: motivacional (dificuldade em iniciar respostas operantes);
cognitivo (dificuldade em aprender a relao entre respostas e conseqncias) e emocional
(perda de peso; aumento de defecao; aumento de lceras; diminuio de reaes
agressivas).
A investigao realizada, a partir desse modelo, tem utilizado trs grupos de
sujeitos submetidos a duas sesses. Na primeira sesso (chamada em geral, de
tratamento), os sujeitos de um grupo (controlvel) podem desligar o estimulo aversivo que
recebem, emitindo uma resposta previamente especificada. Os sujeitos de um segundo
grupo (incontrolvel) no podem desligar o estmulo aversivo independente da resposta
que emitam. Para os sujeitos desse grupo, o estmulo aversivo ser desligado
concomitantemente ao desligamento do estmulo aversivo dos sujeitos do primeiro grupo,
em funo das respostas emitidas por eles. O sujeitos do terceiro grupo (ingnuo) no
so submetidos ao tratamento, ou seja, no recebem estmulos aversivos. Vinte e quatro
horas aps essa sesso, os sujeitos dos trs grupos so submetidos a um teste de
aprendizagem de uma nova resposta operante. Todos, atravs da emisso dessa nova
resposta, podem desligar o estmulo aversivo que recebem. Os sujeitos do grupo
incontrolvel, que receberam os estmulos aversivos na 1* sesso e no puderam deslig-
los, apresentam, em geral, uma freqncia muito reduzida na emisso de respostas que
desligam o estmulo aversivo na situao de teste, quando comparados com os demais
sujeitos dos outros grupos, que aprenderam a nova resposta sem dificuldades. Alm
disso, nas pouqussimas vezes que esses sujeitos emitem a resposta, a emisso ocorre
com altas latncias (intervalo de tempo entre e liberao do choque e a emisso da
resposta), e no se mantm, mesmo tendo sido reforada com o desligamento do choque.
A dificuldade na emisso de resposta seria um sintoma similar ao que encontramos no
-quadro clnico da depresso. A utilizao desses trs grupos experimentais recebe o
nome de delineamento por trades e evidncia, no deixando dvidas que a
26 Anglicd Capcltiri
incontrolabilidade frente aos eventos eversivos, aos quais os sujeitos foram expostos
previamente (e no a aversividade dos eventos em si) o aspecto critico para a ocorrncia
do desamparo.
O modelo do Desamparo Aprendido foi testado com sucesso em diferentes
espcies: ces, ratos (Maier, Albin e Testa, 1973), peixes (Padilla, Padilla, Ketterer e
Giacalone, 1970), gatos (Seward e Humphrey, 1967), camundongos (Anisman, Catanzaro
e Remington, 1978), baratas (Brown, Howe e Jones, 1990), galinhas (Rodd, Rosellini,
Stock e Gallup, 1997) e em humanos (por exemplo, Hiroto e Seligman, 1975); com uma
variedade de antidepressivos; exigindo diferentes respostas frente os estmulos aversivos
e diferentes estmulos aversivos (choques, sons). Em relao a todas essas variveis, h
consenso na literatura sobre a ocorrncia de desamparo. Tal consenso no observado
quando h generalidade entre estmulos diferentes; quando choques incontrolveis so
apresentados no tratamento e estmulos apetitivos na situao de teste (choque para
estmulo apetitivo); e quando estmulos apetitivos incontrolveis so apresentados no
tratamento e choques na situao de teste (estimulo apetitivo para choque). Assim,
novas investigaes tm sido realizadas para esclarecer esse aspecto do desamparo.
Por clinicamente a depresso no ter uma nica definio, a anlise dos modelos
existentes e a escolha de um nico so difceis. Provavelmente temos que falar em
modelos dos subtipos de depresso. Segundo Maier (1984), a depresso heterognea
nas caractersticas comportamentais, neurobiolgicas, de causao e preveno, tendo,
assim, uma coleo de subtipos de depresso que provavelmente no so unitrios na
natureza. Pelo fato de a depresso ser uma sIndrome, no haveria um nico fator
determinante da sua causalidade e manuteno. Seriam vrias rotas (ou diversas variveis)
que a causariam e a manteriam. Os modelos seriam teis para estudar uma nica rota
isolada ou algumas dessas variveis. O modelo do Desamparo Aprendido seria apenas
uma das possveis rotas de investigao da depresso.
Referncias
28 A n fl llc j C jp fk iri
Captulo 4
Terapia Cognitivo-Comportamental na
Psicologia da Sade
Este capitulo descreve a utilizv*o d Terapia cognitivo-comportamental em instituies d * sade Frente a crescente
utllizaAo desta abordagem no Brasil e no mundo, faz-se necessrio discutir suas possibilidades e limites no tratamento
de transtornos mentais, de condies mdicas gerais e queixas psicofisiolgicas A reflexAo critica de seus mtodos e
constructos tericos sAo Importantes para o pleno desenvolvimento da Terapia cognltivo'comportamental na rea da
sade no Brasil.
This paper describes the utilization of Cognitive-behavioral therapy In health Institution. Considering the Increase utilization
of this abordage In Brazil and the world, is necessary to discuss Its possibility and limits for the treatment of psychopatoloylcal
disorders, general medical conditions and psychophysiological complaints. The critical reflection of Its methods and
constructs theoretical are Important to development Cognitive-behavioral therapy in health area In Brazil
'Universidade Federal de So Paulo- Eacole Pautata de Medicma (UNIFFSPCPM) - Ambulatrio de Ansiedade do InaKulo d Psiquiatria do Hospital das
Clinicai da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (AMBAN IPQ HCFMUSP) - Sotor de Psicologia da Sade do Instituto Neurolgico de
SP - Hospital Beneflcncw Portuguesa
Tabela 1- Descrio de ensaios clinicos randomizados para avaliao da aplicao de TCC na prtica
mdica, com significncia estatstica (Neves Neto, 2002).
Referncias Bibliogrficas
Studies on controlling relations between verbal and non-verbal behavior are, in a broad sense, interested in describing tho
circumstances under which a verbal description of a contingency consistently alters the probability of the corresponding
verbal or non-verbal behavior Some behavior analysts have suggested that, when a self-generated rule Is modeled
through differential reinforcement, it could generate an insensibility of the described response to Its direct consequencos.
Other authors, in turn, have suggested that rule-governed behavior is more probable to be found under some specific
contingencies. According to the research results discussed, verbal control over the described response is more probable
when the contingencies programmed for the non-verbal response do not exert a strong differential control under specific
patterns of response Verbal control, Instead, is not probable to be found when the contingencies exert a strong
discriminative control over other responses not correspondent with the verbal description Depending on the ongoing
contingencies, verbal and non-verbal behavior are to be controled only by Ihelr direct consequences.
A anlis do comportamento uma cincia que tem por objetivo central a previso
e o controle do comportamento. Em se tratando de comportamento humano, questes
relacionadas ao seguimento de regras e a correspondncia entre o dizer e o fazer - entre
comportamento verbal e comportamento no-verbal - so fundamentais para a anlise
aplicada do comportamento em diversas reas, como a clinica, educacional e organizacional.
especialmente importante que o analista aplicado do comportamento possa prever as
circunstncias nas quais o fornecimento de um antecedente verbal, sob a forma de uma
instruo ou regra, ir controlar- ou n o- a emisso da resposta especificada. No menos
importante prever quando a correspondncia entre o dizer e o fazer de seu cliente pode
'ta la trabalho foi reili/do enquanto a primeira autora era aluna de meatrado do Programa de f tudo* P* Graduadot em Psioologla Experimentai;
Anillae do Comportamento, da Pontifcia Unlveraldade Catlica de So Paulo, aoto orientao da Profa Dra Mana Amtlia Andery
A autora * meatre em Palcoiogia Fxperimental pela PUC-SP, doutoranda em Psicologia bxperlmental pela Unlveraldade de So Paulo e profeaeom
da Unlveraldade SAo Francwco e Faculdade de Palcologie Padre Anchieta
Referncias
Amorim, C. ( 2001). Q.oue_se diz sua n u e se faz: Um estudo_sobre inieraes entre
omportqfnento verbal e comportamento nflo-verbal. Dissertao de mestrado. So Paulo:
Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (no publicada).
Baron, A., & Galizio, M. (1983). Instructional control of human operant behavior. The
Psychological Record. 33. 495-520.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1982). Instructed versus shaped human
verbal behavior: Interactions with non-verbal responding. Journal of the Experimental Analysis
of. Behavior. 2813), 233-248.
Catania, A. C., Matthews, B. A., & Shimoff, E. (1990). Properties of rule-governed behavior
and their implications. In D. E. Blackman & H. Lejeune, Behaviour analysis in theory and
practice: Contribuitions and controversies (pp. 215-230). Erlbaum: Hilsdale.
Cerutti, D. T. (1989). Discrimination theory of rule-governed behavior. Journal of-lhe
Experimentai Analysis of Behavior, 5.1(2). 259-276.
A eaqul/ofronla caracterizada por dlsfunos variadas, simultneas e de dlvorsos graus de intensidado A motivao, os
estados afetivos, ob procesBos cognitivos, o contedo do pensamento e a percepo se apresentam alterados Em
conseqncia dessas alteraAes, o indivduo p(xte perder o senso do identidade pessoal, e apreBontar dlflculdado em
estabelecer contato social Devido variedade de seut sintomas, a esquizofrenia um transtorno de natureza complexa e
de causas ainda controversas Oa modelos experimentais animais servem de Instrumento para estudar a neuropslcoblologla
da esquizofrenia. So discutidos: (a) modelos baseados em manipulao do sistema nervoso central, como por exemplo
atravs de lesOes cerebrais, (b) modelos baseados na ao de drogas e neurutransmissores. como por exemplo drogas
estimulantes, drogas alucingenas, agonistas dopaminrgicos e agonistas serotonArgicos; e (c) modelos baseados em
manipulao de variveis ambientais, como o de isolamento social, resposta de esquiva condicionada - CAR", inibio pr-
pulso e Inibio Intonte. Desses, a maioria sAo modelos de simulao, que visam mimetlzaflo de um ou mais sintomas
como parte da slndrome completa
Palavraa-chava: esquizofrenia, modelos animais, modelos de simulao.
* Esta tabela baseia-se em Graeff, 1989; Ashton, 1992; Louz Neto, 1996.
1.2.3. Opiides
Os modelos animais relacionados com opiides tentam fazer um paralelo com a
esquizofrenia humana por simularem o sintoma catotnico da esquizofrenia. A catatonia
pode ser medida pelo comportamento de imobilidade, falta de reao e reduo da ateno
produzido por drogas opiceas endgenas (p.ex., betaendorfina) e exgenas (p.ex., morfina)
1.2.8Antagonistas de glutamato
O glutamato (GLU), importante neurotransmissor excitatrio, encontrado em
vrias regies do crebro, como crtex pr-frontal medial, parte rostral do corpo estriado,
ncleo accumbens (Lyon, 1991). A relao do GLU com a esquizofrenia parece ter ligao
com seu papel como neurotransmissor ou modulador em neurnios do hipocampo. Estudos
verificaram que alteraes nos nveis de GLU em algumas regies do crebro, em especial
no hipocampo, so encontradas no crebro de esquizofrnicos (Lyon, 1991 ). Antagonistas
desse neurotransmissor, como ester-dimetil-cido-glutmico (GDEE), produziram em
experimentos animais alteraes comportamentais como aumento do catalepsia e
locomoo, que possuem semelhana com os sintomas da esquizofrenia. Dessa forma,
os modelos animais que utilizam antagonistas de GLU parecem reproduzir alteraes
biolgicas presentes nesse distrbio psiquitrico.
Concluindo, os modelos animais descritos acima, que utilizam aes de drogas e
neurotransmissores, so sem dvida importantes instrumentos para a simulao da
esquizofrenia humana. Desses, os modelos relacionados com a dopamina (DA) constituem
os modelos animais mais completos na simulao dos principais sintomas desse transtorno,
uma vez que o sistema de neurotransmisso dopaminrgica parece funcionar em excesso
na esquizofrenia, como j foi dito. Sintomas do tipo alucinaes, desordens motoras,
estereotipias da fala e aes, e alguns outros sintomas especficos dessa sndrome encontram
uma similaridade muito grande com sintomas produzidos por algumas drogas estimulantes
de ao dopaminrgica (Lyon, 1991; McKinneyeMoran, 1981). Alm disso, alguns modelos,
como o de agonistas dopaminrgicos, so bastante utilizados em triagem industrial.
NT I COMP | DKOCA
S lM cm * Nervim ('e n lm l
(SNC):
1.esiVs cerebrais Istereotipias, compt" 1) Si mu lav Ao
exploratrio, posiura, ngresnio
Drogav c
N curotram m issorcs:
Drogas estimulantes:
V arivvi Am bientais.
N T, a lterado na ncurotransmissAo. C O M I*, curactcristicu da csqiu/olrcm u, H, biolgica, ( ' cim ipixiuincnlal l)R (
eleito de anlipsictico,
* I'.sta tuhclu baseia-sc cm M c K in n cyc M oran.1981; Lyon, 1991 c Ahlenius 1991
Referncias
A anorexia nervosa um transtorno alimentar que se caracteriza por medo intenso de engordar, ateno voltada para dieta
e magreza, percepAo corporal distorcida, peto abaixo de 85% do esperado e amenorrla. prevalente em mulheres,
Inicia-se entre 13 e 18 anos, com dieta restritiva, podendo chegar ao jejum completo. Podem ocorrer comportamentos de
purgaAo e prtica excessiva de exerccios. A anortlca apresenta auto-estima rebaixada, falta de habilidade social e
perfeccionismo. O tratamento multldiscipllnar e, em funAo do estado clinico da cliente, pode er ambulatorinl ou
Institucional. 0 primeiro passo consiste no monitoramento de todas refeies para assegurar o ganho de peso e evitar u
purgao. O tratamento psicoterpico importante, porm, esta cliente dificilmente vem terapia por vontade prpria,
j que sua magreza nAo a incomoda Qualificar seus medos e mostrar os prejuzos resultantes da doena auxiliam no
estabelecimento de vinculo. Uma vez em terapia, preciso trabalhar-se seu padrAo de pensamento distorcido, ligado A
magreza; aumentar seu repertrio comportamental, especialmente em habilidades sociais, para assegurar-lhe mais
fontes de reforamento. A famlia deve participar do tratamento para promover a autonomia da cliente.
Anorexia Nervosa Is an eating disorder characterized by Irrational fear of becoming overweight, amenorrhea, craving for
thlnnesH, body insatisfaction, underweight (less them 85% minimal healthy weight) The high prevalence Is In girls; It
begins between 13 and 18 years old. The weight loss Is reached with a restrictive diet or a complete fast. Some additional
purging behaviors can occur with or without excessive exercise practice. The client presents low self-esteem, perfectionism
and a lack of assertiveness behaviors. The first step of treatment concerns In establishing a minimum dally caloric intake
Psychotherapy Is necessary but usually the client doesnt want to do it because her weight Isnt a problem for tier Its
Important to make a bond with this person and the acceptance of her fears Is a way of doing it. The psychologist must
assist the client In Identifying and replacing any distorted thoughts that trigger hoarding behavior, develop assertive
behaviors that allow a healthy expression of emotions and hold family therapy sessions that focus on issues of
separation and emancipation.
Caracterizao
A anortica apresenta auto-estima rebaixada, perfeccionismo, falta de habilidade
social, repertrio comportamental limitado e tendncia a se auto-avaliar a partir da opinio
dos outros. Tende a atribuir todo seu insucesso, em diferentes reas de sua vida, ao seu
corpo e no discrimina suas limitaes em termos de habilidades sociais. Este indivduo
apresenta sensao de falta de controle em sua vida e a recusa em comer parece ser sua
nica fonte de controle (Duchesne, 1998), sendo, portanto, auto-reforadora para a anortica.
Caractersticas da Famla
A famlia deste tipo de cliente apresenta padres de comunicao disfuncionais
(Cords, Cobelo, Fleitlich, Guimares, Shonner, 1998; Herscovici & Bay, 1997; Steimberg
& Phares, 2001), que dificultam a expresso de sentimentos e o estabelecimento de
vnculos efetivos. Mostram-se bastante rgidas, com regras de funcionamento inflexveis,
atribuem grande importncia ao corpo e ao sucesso e parecem esperar este tipo de
comportamento por parte de seus membros.
Muitas vezes, os pais so superprotetores e impedem o desenvolvimento da autonomia
de seus filhos. bastante freqente que um dos pais, em geral a me, faa dieta e exerccios
(Bruch, 1986; Steimberg & Phares, 2001). A famlia tende a esquivar-se da doena at porque
num primeiro momento, quando a filha inicia a dieta restritiva e emagrece, seu comportamento
reforado, j que nestas famlias a magreza est associada ao sucesso. Quando a perda
de peso excessiva, ainda assim, a famlia pode esquivar-se da doena. A figura 1 demonstra,
esquematicamente, o desenvolvimento da Anorexia Nervosa.
A falta de habilidades sociais leva a um repertrio comportamental reduzido que
faz com que o sujeito tenha poucas fontes de reforamento, assim sendo, emagrecer
passa a ser um reforador em si. Como este sujeito tem no emagrecimento praticamente
sua nica fonte de reforamento, quer mant-lo a todo custo, e isto gatilho para o
aparecimento de pensamentos obsessivos tais como; no posso engordar", "s serei
aceito se for magro". Estes pensamentos eliciam ansiedade e esta reduzida a partir de
comportamentos compulsivos que acabam por promover o isolamento social: a anortica
esquiva-se de reunies sociais para no ter de comer e evita atividades recreativas porque
a prtica de atividade fsica exagerada no lhe permite organizar seu tempo.
Tratamento
Muitos estudos controlados de transtornos alimentares em crianas e
adolescentes tm sido feitos, entretanto, continua sendo necessrio que se
estabeleam mtodos efetivos de tratamento para esta populao especfica,
A literatura com clientes adultos traz trs modalidades que se tm mostrado
62 PerilsCerqueiml.cilc Hcllcr
promissoras e aplicveis a crianas e adolescentes. So elas: terapia
comportamental, terapia comportamental cognitiva e terapia interpessoal"
(Gore, Wal, & Thelen, 2001, pg. 293).
Terapia Familiar
Muitos autores afirmam que os transtornos alimentares so um problema familiar,
dal a importncia da participao da famlia no processo teraputico. A terapia familiar
deve trabalhar com os padres de comunicao disfuncionais destas famlias que
geralmente apresentam dificuldade de expresso de sentimentos, inassertividade, crtica
exacerbada (Fischer e Birch, 2001; Jongsma e cols, 2000).
A modificao do estilo de vida muitas vezes necessria a fim de que seja
desfocada a ateno ao peso e corpo. Deve-se evitar falar sobre dietas e exerccio na
presena da anortica. Muitos pais, sem perceber, modelam em suas filhas comportamentos-
problema que mantm a patologia. Diminuir o grau de exigncia frente ao sucesso
fundamental, j que, para estas pessoas, ele est atrelado magreza. Trabalhar a ansiedade
dos pais pode ser necessrio para que dem mais autonomia a sua filha. (Jongsma, e
cols., 2000). No raro se encontrar, neste tipo de famlia, pais superprotetores que dificultam
ou at impedem o desenvolvimento de habilidades sociais por parte da anortica. Como
vimos antes, este um dos gatilhos da anorexia nervosa.
A culpa deve ser discutida, porque os pais se punem pelo fato de terem demorado
a perceber a doena..
"Quando a famlia consegue compreender a dinmica do seu funcionamento,
abre-se a possibilidade de transformar e substituir os sentimentos de culpa
pelos de responsabilidade e participao, o que permitir, sem dvida,
compreender melhor as dificuldades e os problemas do sistema familiar"
(Cords e cols., 1998 pg. 53).
Tratamento medicamentoso
O uso de medicao para tratamento de anorexia nervosa bastante controverso.
Alguns autores (Cords e cols, 1998; Duchesne, 1998) sugerem o uso de antidepressivos,
embora outros (Strober, Freeman, DeAntonio, Lamport & Diamond, 2001) afirmem que
na anorexia nervosa a medicao no se mostra eficiente nem para promover adeso
dieta nem para ganho de peso.
Concluso
A Anorexia Nervosa uma patologia muito grave que pode levar seu portador a
bito. Portanto seu tratamento imprescindvel e deve ser feito to logo o quadro seja
diagnosticado para aumentar a probabilidade de sucesso.
O estudo de caso mostrado acima revela a importncia da anlise funcional para
o diagnstico e planejamento das intervenes de tratamento. O manejo das contingncias
feito pela famlia com a orientao da terapeuta o ponto-chave do tratamento, pois a
partir do momento em que a famlia mudou o padro de interao com a cliente, foi
possvel que a terapeuta ensinasse cliente estratgias de enfrentamento efetivas.
Referncias
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic-and statistical manual of mental
disorders (4 ed.). Washington, DC: Author.
Bruch, H. (1984). Les_yeuxet le ventre: l'obse. Ianorexicme. Paris: Payot.
Castilho, S. M. (2001). A imaflanLCPrporal. Santo Andr: ESEToc Editores Associados.
ClasaificacAo de transtornos mentais e de comportamento da CID-1Q: Descries clnicas
e diretrizes diagnsticas. (1993). Porto Alegre: Artmed.
Cords, T. A., Cobelo, A., Fleitlish, B., Guimares, D. S. B., & Schomer, E. (1998). Anorexia
e bulimia: Q que so? Como ajudar? Porto Alegre: Artmed.
Duchesne, M. (1998). Transtornos alimentares. In B. Rang (Org.), Psicoterapia
comportamental S cognitiva de transtornos psiquitricos (pp. 185-198). Campinas: Editorial
Psy Ltda.
Duchesne, M., & Apolinrio, J. C. (2001). Tratamento dos transtornos alimentares. In B.
Rang (Org.), Psicoterapias coqnltlvo-comportamentals: Um dilogo com a . Psiquiatria, (pp.
317-331). Porto Alegre: Artmed.
Fisher, J. O., & Birch, L. L. (2001). Early experience with food and eating: Implications for the
development-of eating disorders. In K. J. Thompson, & L. Smolak (Org.), Body image, eating
disorders .and obesity in youlhLAaaessmeDLprevention and treatment (pp. 23-40).
Gore, S. A., Wal, J. S. V., & Thelen, M. H. (2001). Treatment of eating disorders in children
and adolescents. In K. J. Thompson & L. Smolak (Orgs.), Body, image, eating disorders and
obesity in youth! Assessment, prevention and treatment (pp. 293-312).
Herscovici, C. R. (1997). A escravido das dietas. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Herscovici, C. R., & Bay, L. (1997). Anorexia nervosa e bulimia: Ameaas autonomia.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Jongsma Jr., A. E., Peterson, L. M., & Mclannis, W. P. (2000). Eating Disorder. In The
adolescent psychotherapy treatment planner (pp. 123-131). New York: John Wiley & Sons, Inc.
Steinberg, A. B., & Phares, V. (2001). Family functioning, body image, and eating disturbances.
In K. J. Thompson & L. Smolak (Org.), Bojdy.image. eating disorders and obesity in vouth:
Assessment, prevention and treatment (pp. 127-148).
70 Ponuld M . Btcr
podem ter seis passos. No mnimo, deveria ter seis passos, e cada um deles pode ser, e
com freqncia , um problema em si mesmo.
O primeiro passo: Medir o efeito do programa. Se o problema pode ser medido, o
medimos, pelo menos uma vez logo antes do programa ser implementado, e pelo menos
uma vez aps o programa ser completado, ou ter alcanado um ponto timo. A diferena
entre as duas medidas uma avaliao do programa; ela mostra quo grande a diferena
que o programa parece ter feito. O valor da segunda medida, no importa quo diferente da
primeira, outra avaliao independente do programa; ela mostra quo completamente
ns solvemos o problema.
O segundo passo: Avaliar o que hoje chamado de fidelidade do programa. Quanto
do programa prescrito foi realmente feito? O que mais que foi feito que no era parte do
programa prescrito? Queremos saber quanto do programa prescrito foi feito, e quanto do
programa sendo avaliado no havia sido prescrito.
O terceiro passo: Mostrar causa e efeito. Ns precisamos saber se a soluo
alcanada para o problema foi causada pelo programa. A medida ps-programa pode
revelar bastante solues do problema, mas se aquilo no foi causado pelo programa, no
uma avaliao do programa.
O quarto passo: Checar generalizao. Muitos programas mudam os
comportamentos alvo no momento e local do programa; mas alguns programas so
conduzidos quando e onde conveniente, tal como em uma sala de aula, e no quando e
onde as mudanas de comportamento so mais teis, tal como em casa, no trabalho, e
na hora de brincar. Comportamentos mudados apropriadamente em um momento e local,
nem sempre permanecem mudados apropriadamente em outros momentos e locais. Um
programa bem sucedido faz mudanas de comportamentos quando e onde elas so mais
necessrias e mais valiosas, e as insere no meio social para manuteno.
O quinto passo: Medir os custos e benefcios do programa e seus resultados. Os
benefcios alcanados pelo programa justificam os custos do programa? Para responder
essa pergunta, ns temos que medir os benefcios e custos do programa com as mesmas
unidades, geralmente dinheiro.
O sexto passo: Avaliar o que hoje chamado de validade social do programa:
Ver quem tem poder sobre o futuro deste programa, e perguntar a eles quanto eles gostam
dos objetivos, procedimentos, custos, benefcios, e pessoal. As pessoas com poder
sobre o programa devem incluir, pelo menos, os clientes do programa, suas famlias e
defensores, e os profissionais que delineiam e usam o programa, e aqueles que mantm
o ambiente onde o programa implementado, e quem paga por ele. As pessoas com
poder de manter ou terminar um programa podem faz-lo quer seja efetivo ou inefetivo,
quer seja feito fielmente ou no, quer cause ou no cause seus aparentes resultados, e
quer seja barato ou caro. A avaliao da efetividade de um programa depende de suas
medidas, generalizao, fidelidade, prova, e proporo custo-benefcio. Em contraste, a
avaliao do futuro de um programa depende somente de sua validade social. Precisamos
de programas efetivos que sejam apreciados ou pelo menos valorizados mais que suas
alternativas, pelas pessoas que podem determinar os futuros dos programas..
Alternativamente, as pessoas que gostam ou desgostam de um programa devem se
certificar que tm poder suficiente sobre seu futuro.
72 Doridld M . ftier
um problema, bem ou mal; a medida o problema, o problema sua medida. Qualquer
um que diz ter mltiplas medidas de um problema a resolver na verdade uma pessoa
com mltiplos problemas a resolver. Cada problema cada medida podem muito bem
requerer seu prprio programa. Se o programa acontece de resolver mais que um problema
de cada vez, ento isso ser uma agradvel surpresa.
Ento, analistas comportamentais no selecionam medidas em nome de avaliao
de programas; eles selecionam programas em nome de melhorar medidas.
Autismo, eu sugiro, no um problema mas sim muitos, muitos. Programas de
autismo portanto requerem muitas, muitas medidas, e a avaliao desses programas
requerem as mesmas muitas, muitas medidas. Alm disto, quando o nome do problema
autismo, isso confere um problemas especial adicional: diagnstico acurado. So
necessrias muitas medidas especiais para convencer uma ampla audincia profissional
de que os clientes de um programa realmente tm autismo. Portanto um difcil e caro
curso de medidas requerido s para garantir quela audincia que o programa a ser
avaliado por outras medidas era de fato um programa de autismo.
Se um problema no pode ser medido, ento um programa que vise solv-lo no
pode ser avaliado. Cuidado com qualquer um que diga que os efeitos de seu programa
sobre a criana no pode ser medido, dizendo que a reaJ avaliao que eles ou outras
pessoas gostem do programa. Lembrem-se que muitas pessoas dizem que gostam de
um programa, no porque eles gostam dele, mas porque eles gostam mais dele do que de
no ter programa algum.
No caso de autismo, eu sugiro que os problemas importantes so mensurveis.
Eu acredito que crianas com autismo precisam de habilidades de linguagem, habilidades
sociais, habilidades de solver problemas, e habilidades de auto cuidado. Elas tambm
precisam estar livres de auto agresso, agresso, e auto estimulao. Isso so sete
classes de comportamentos, quatro para serem feitas maiores e mais confiveis, e trs
para serem feitas menores e infreqentes. Sete no um nmero grande. Verdade, cada
das sete classes tm muitos membros. Mas cada daqueles membros mensurvel.
Ento, se voc quer avaliar os programas implementados com seus filhos, insista
que os programadores escolham alvos mensurveis, e insista que os alvos sejam solues
para seus problemas, em vez de solues para sobrevivncia poltica. As sete classes de
alvos que acabei de citar parecem importante para mim, e seus membros so
eminentemente mensurveis. Pergunte se eles so o que voc quer para seu filho. Se
eles so, no se conforme com uma transformao deles, ou uma diluio deles entre
outros alvos que talvez voc queira para seu filho, mas talvez no tanto.
Minha lista tem uma vantagem considervel: Ns podemos saber com certeza
quo melhor cada estudante est desempenhando as quatro especificas habilidade de
linguagem, as duas particulares solues de problemas, e uma habilidade social, e as
duas habilidades de auto cuidado que estamos ensinando este ms. Ns tambm podemos
saber com certeza, quo completamente ns temos eliminado aquela forma especifica de
auto agresso, dois tipos de agresso, e a nova verso de auto estimulao que emergiram
semana passada. Eu proponho que consistentemente meamos todos esses, toda
semana, todo ms, enquanto nosso programa existir. Se nosso programa for bom, essa
medidas iro melhorar.
74 Donald M . R*cr
medir a extenso de vida independente alcanada por cada um. A questo se, em
mdia, nosso programa produz mais independncia adulta do que ocorre em sua ausncia.
Lovaas (1993) mostrou exatamente isto.
Essa claramente uma avaliao carssima; requer achar muitas pessoas
dispostas a aceitarem designao randmica, e muitos anos esperando para ver o que
acontece na vida adulta das crianas.
Uma alternativa confiar em delineamentos usando o sujeito como seu prprio
controle para mostrar o efeito de causa e efeito. Isto no tradicional, mas pode funcionar
bem para este problema. Esta estratgia requer somente uma criana, famlia, e funcionrio
de ensino para concordar com esta avaliao, mas pode e deve ser usada prontamente
com cada criana, famlia, funcionrio de ensino que concordem. Ns pedimos a cada
criana, famlia e professoras em nosso programa que consintam com a avaliao
consistente e duradoura de cada das habilidades relevantes da criana que esto sendo
ensinadas e aberraes sendo reduzidas, e consistente, duradoura medida de cada
procedimento prescrito para a professora implementar. Esta medida continua durante
todo o estudo. Assuma que em um ponto deste programa, estejamos ensinando trs
habilidades especficas e reduzindo duas aberraes. Ns ensinamos a mais bsica das
habilidades; poucos dias depois que ela tenha sido aprendida, reduzimos uma aberrao,
se ela continua a ocorrer; alguns poucos dias depois disso, ensinamos a prxima habilidade
mais bsica; depois que ela aprendida, reduzimos a segunda aberrao, se ela continua
a ocorrer; e alguns dias depois disso ensinamos a terceira habilidade. basicamente o
que faramos se ns no estivssemos fazendo uma avaliao formal de causa e efeito.
Toma pouqussimo tempo extra. E requer somente uma criana, famlia, e funcionrio,
apesar de que pode e deve ser feito com o maior nmero que se torne disponvel.
Se tivermos medida constante e continuada das habilidades e aberraes, e do
ensino das professoras, veremos a avaliao da fidelidade do programa, efetividade, e
causa e efeito emergirem frente a nossos olhos, especialmente se grafarmos e olharmos
nossas medidas todos os dias: Veremos quo perfeitamente a professora ensinou, e se
cada das habilidades da criana emergem e se tornam confiveis prontamente aps a
professora as ensina, mas no antes. Veremos se cada das aberraes da criana diminuem
prontamente quando a professora implementa o procedimento de reduo, mas no antes.
Veremos o grau de mudana em cada habilidade e aberrao, e veremos isso
repetidamente, de forma que possamos avaliar o tamanho e durabilidade dessas mudanas.
Se tamanho e dufabilidade estiverem faltando, podemos ensinar por mais tempo, e talvez
melhor, at que sejam satisfatrios. Cinco mudanas apropriadas durante essas poucas
semanas ou meses nos mostraro que essas mudanas no podem ter sido coincidncia;
elas combinam perfeitamente demais com os procedimentos e ensino. Qualquer um
deles poderia ser uma coincidncia, mas no todos os cinco, especialmente no quando
os trs que visam aumentar, aumentam, e os dois que visam diminuir, diminuem.
Essas cinco mudanas so apenas um pequeno episdio em um programa
comportamental apropriado visando aumentar as habilidades sociais, de linguagem, e
soluo de problemas, enquanto reduz auto agresso, agresso, e auto estimulao.
Temos muitas mudanas comportamentais desse tipo a fazer, todos os meses da vida da
criana, em todos os lugares onde essas mudanas so mais valiosas e necessrias, at
que tenhamos alcanado a melhor possvel base para algum grau de independncia adulta.
76 Itondlil M . Bjcr
devemos sempre fazer um pequeno programa dentro do grande programa um pequeno
programa para ensinar os professores a fazerem o grande programa o mais exato possvel.
Idealmente, ns no deveramos ter que avaliar programa fidelidade, porque estaramos
programando a fidelidade do programa.
Portanto, no se preocupe em avaliar programas a no ser que eles tenham
subprogramas para fazer professores fazerem os programas, e exatamente, nada mais
que o programa.
Um tpico ltimo passo avaliar os custos e benefcios. A questo se os
benefcios valem o custo. Mas no caso de autismo, essa questo quase irrelevante, A
proporo custo-beneflcio para programas de autismo bem parecida com a proporo
para qualquer programa lidando com qualquer tipo de deficincia: O custo de manter uma
pessoa portadora de deficincia de uma forma humana por toda a vida muito, muito alto.
Em nossa economia atual, custa aproximadamente 3 milhes de dlares por pessoa. O
programa de autismo de Lovaas custa em torno de 60.000 dlares por criana por ano, e
dura aproximadamente 10 anos; em dlares o custo total de aproximadamente US$
600.000 por criana. Claramente, melhor gastar U$ 600.000 para dar a uma criana
uma chance de vida na comunidade do que gastar U$ 3 milhes de dlares porque ns
assumimos que o caso da criana no tinha esperana. Assim, quase todo programa
infantil que vai alcanar algum grau de independncia adulta valer seus custos, mesmo
que o nico custo que calculemos seja a manuteno requerida se algum grau de
independncia adulta no for alcanado. Quando lembramos que o adulto independente
que trabalha em conseqncia reduz os custos do programa e paga impostos, a troca fica
ainda melhor. E quando ns consideramos os benefcios do programa em termos de
felicidade humana, e os custos do no-programa em termos de angstia humana, a troca
fica imensamente melhor, mesmo que seja incalculvel.
Finalmente, programas efetivos precisam de validade social. As pessoas com o
poder de continuar ou de terminar qualquer programa devem querer continuar este. O
conselho habitual educ-los sobre a efetividade do programa, o qual, como j vimos,
um processo de seis passos. Uma avaliao de programa centrada em provar efetividade
confiavelmente atribuvel ao programa o primeiro ingrediente em tal educao. Isto
permite a apresentao das vrias propores de custo-benefcio que podem ser
implementadas: estimativas do dinheiro economizado ou crditos polticos ganhos com
efetividade, comparados com as perdas associadas com o fracasso. Tudo isso estaria
bem com uma audincia totalmente racional. Com qualquer outra audincia, lembrem-se
de outra coisa: Em nossa sociedade, ns vemos mais e mais casos de programas
alcanando validade social devido aos processos que ocorrero por sua ausncia. Repetidas
avaliaes do programa de Lovaas j demonstrou que alcana graus notveis de
independncia adulta para crianas com autismo cujos programas foram iniciados cedo o
suficiente. Porque esses programas e outros como eles existem, distritos escolares
podem em teoria ser processados por no proporcionarem cpias deles. Distritos escolares
geralmente no gostam desses programas bastante caros, e estressantemente no-
tradicionais; mas aparentemente eles gostam menos ainda de perder um daqueles
processos legais. Enquanto os pais estiverem dispostos a processar, e enquanto os
advogados das escolas aconselharem que as escolas quase certamente iro perder esses
processos legais, essa muito interessante forma de validade social pode ser mantida.
78 Don.ild M . Racr
Captulo 9
Famlia, enurcse e interveno clnica
comportamental
0 ponto central do lexto discutir o papel da fumllla nu superaAo da nniirese concebida como um distrbio bio-comportamental
no qual dois tipos de variveis (biolgicas e psicolgicas) aluam sobre o organismo na determinao e manutenAo dos
prohlemaa de controle doa eaflncteres veaicats O psiclogo clinico infantil dove let duras ati im p lica te s dossa amcepAo,
a qual tom levado vrios pesquisadores a considerar Imprescindvel o uso do apnrelho de alarme de urina na lernpia da
onurese Tal reconhecimento, entretanto, no deve ser confundido com o uso Indiscriminado do aparelho sem compreensAo
funcional de cada caso, um ponto importanto que merece ateno cuidadosa no desenvolvimento do trabalho, visto ser ela
Imprescindvel para que a Interveno seja efetiva Quando se aborda a questAo das dificuldades com a ollmlnaio da
criana, busca-se obler uma compreenso funcional desse problema infantil Para alcanar tal compreensAo, pelo menos
seis variveis morecem atunAo e sAo discutidas, a saber. 1)grau de tolerncia com rolaAo ao descontrole da criana;
2)grau de controle nobre a criana, especialmente no que diz respeito ao seguimento, por ela, das Instrues que ela mosma
fornece; 3) expectativas quanto A forma mais adequada de tratamento teraputico para a criana e idias prvias quanto s
possibilidades de superaAo dos problemas pelos filhos bem como suas concepes na definio e superao dos
problemas das crianas; 4) disponibilidade para auxiliar o psiclogo na superaAo do problema da criana; 5)capacidado de
compreensAo racional do tratamento e 6) grau de discrdia da dlade conjugal com relaAo aos problemas da criana e a outros
aspectos CNPq
Tho role of the family to overcome child enuresis, conceived as a bio-behavioral disturbance , is the essenco of the text That
conception supposes two types of variables (biological and psychological) acting on the organism in the determination and
maintenance of the problems of control of the sphincters. It it also discussed in the text the subject that such recognition
should not be confused with the Indiscriminate use o1 the urine alarm device without two previous functional analyses (macro
and micro) that lead the functional understanding of the Infantile problem. Although for that understanding several variables
deserve attention, among them 1) degree of tolerance of the family with relationship to Ihe child's disability; 2) degree of
control of the family over the child; 3) expectations of the family to that form of therapeutic treatment for the child 4)
conceptions with relationship to the rolo of the family In the definition and maintenance of the children's problems and
readiness of the family to help tfie psychologist; 5) capacity of understanding the rational of the treatment and 6) discord
level of married couple with relationship to the child's problems and the other aspects. Those variables are discussed on the
light of Infantile case studies assisted In the Project Enurese in development at IPUSP. CNPq
Consideraes finais
A discusso feita no deve veicular a idia de que, na presena dessas variveis
familiares, o uso do aparelho de alarme no se aplica, ou que ao clnico se apresenta uma
situao insolvel. Ao contrrio, quando este se depara com uma dessas variveis, trazendo
obstculos para evoluo do tratamento, deve buscar solues de contorno para dirimir a
ao negativa delas. Esse foi o principal sentido do presente trabalho.
O aparelho de alarme um excelente instrumento auxiliar nas mos do clnico,
mas a atuao deste, frente enurese de seu cliente, vai muito alm do uso do aparelho
de alarme. Baseado na compreenso funcional do caso e tendo a sua mo este instrumento
auxiliar, o clnico pode tornar a vida dos clientes infantis e adolescentes muito mais
satisfatria por ser capaz de auxiliar na obteno do controle da enurese de forma rpida
e eficiente. O processo rduo, mas breve, e por isso compensa.
A globalizao e os avanos da informtica tm gerado mudana sociais que exlyem dos Indivduo maior competncia em
suas relaes interpessoais. A necessidade de desenvolver capacidades de comunicao tem motivado o desenvolvimento
de programas de treinamento em habilidades sociais Entretanto, tais programa no devem se ater apenas aos desempe
nhos verbal e nflo verbal Processos cognitivos de ateno e de processamento de informao devem ser desenvolvido
para facilitar a escolha do comportamento social adequado Alm disso, o conceito atual do habilidades sociais inclui a busca
de Batisfao pessoal integrada a uma preocupao com a qualidade da relao, exigindo, em certos contextos, um maior
nlvel de desempenho social. 0 estudo da habilidades assertiva, emptica e de soluAo de problemas Interpessoais, com
os seus componentes cognitivos (autoconscincia e conscincia do outro) pode facilitar a roali/aAo dn programas do
treinamento em habilidades de interao. que atenda ao ob(etivos acima descritos, para a manifestao de comportamen
tos socialmente habilidosos. Pretende-se, nesse capitulo, fornecer subsidios paia o treinamento das habilidades de Iniciar,
manter e encerrar conversaAo, a /o r pedidos; respondor a pedidos; pedir a algum para mudar um comportamento
indesejvel; responder o critica e fa/er e receber elogio
Globalization and high computer technology have brought about important social changes that demand more individual
competence In Interpersonal relations Many training programs In social skills have been devoloped due to the noed to
improve communication capabilities. Such programs must consider not only verbal and non-verbal performance, but also the
cognitive processes such as attention and information processing that make easier choosing the most adequate social
behavior In addition to that, the curront concept of social skills Including the pursuit of personal satisfaction allied to a
concern with the quality of the relationships, demands, within certain contexts, a higher level of social performance. The
study of assertive, empaUuc and interpersonal problem-solving skills, with their cognitive components (self awareness and
awareness of others) may facilitate the development of Interaction skills training programs, capable of attaining the above
mentioned objectives facilitating the manifestation of socially skilled behaviors The purpose of this chapter is to offer
subsidies for the training of tho following skills: starting, maintaining and ending a conversation, making requests, attending
requests, asking someone to change an undesirable behavior, responding to criticism and giving and receiving compliments
Fazer pedidos
O pedido constitui uma das formas mais simples e diretas de satisfazer desejos.
Entretanto, se formulado de modo inadequado, o pedido pode ser prejudicial para o
relacionamento futuro. Bedell e Lennox (1997) propem que, quando um pedido resulta
em vrias formas de ameaa, suborno, exigncia ou induo de culpa, este gera
sentimentos negativos de raiva ou de medo, resultando em desejos de romper a interao
por parte do receptor do pedido.
Algumas pessoas sentem dificuldade em fazer pedidos, mesmo que estes sejam
razoveis. Quando o fazem, manifestam culpa e esperam uma recusa. Outras acreditam
que, fazendo um pedido, assumiro o compromisso de atender aos pedidos do Interlocutor,
mesmo que estes no sejam razoveis. A expectativa de criar um constrangimento no
interlocutor, por achar que este no ser capaz de dizer no, tambm pode inibir a deciso
de fazer um pedido (Cabalo, 1993). Entretanto, um pedido adequadamente formulado
pode conduzir a satisfao pessoal e, ao mesmo tempo, a satisfao na interao.
Segundo Bedell e Lennox (1997), os pedidos geram conseqncias positivas
quando: a) o desejo expresso de maneira clara e direta; b) o pedido expressa o que
desejado em termos de comportamento; c) o pedido inclui uma declarao que comunica,
com sensibilidade, o desejo e os sentimentos da outra pessoa.
Um pedido claro e direto expressa exatamente o que se deseja da outra pessoa.
Assim, se uma pessoa deseja a ajuda de uma amiga para dar opinio sobre um vestido
Responder a pedidos
Responder a pedidos pode ser uma das habilidades de comunicao mais difceis.
Como as pessoas devem responder a pedidos que entram em conflito com seus prprios
desejos? Elas devem passar por cima de seus desejos e conceder o pedido para evitar
conflito, fazendo algo que no querem? Elas devem recusar o pedido e arcar com as
conseqncias negativas da recusa?
Galassi e Galassi (1977, conforme citado por Caballo, 1993) afirmam que h
vrias razes pelas quais toma-se importante recusar pedidos indesejveis. Primeiro, porque
isso nos livra de envolvimento em situaes desagradveis; segundo, nos ajuda a evitar
que sejamos manipulados ou explorados e terceiro, nos d um senso de controle sobre
nossas vidas, uma vez que podemos tomar as nossas prprias decises. Realmente,
embora no seja razovel esperar fazer sempre somente o que se deseja, pode ser
autodestrutivo abrir mo dos prprios desejos com freqncia. Por outro lado, a recusa
freqente de pedidos pode gerar, no solicitante, atitudes de retaliao (uso da fora, coero,
chantagem emocional).
Beidell e Lennox (1997) propem que, quando um pedido implica em conflito
entre os desejos, o receptor do pedido deve recusar ou oferecer um acordo ou alternativa.
A alternativa sugerida quando aquele que recebe o pedido no quer fazer o que foi
requerido, rnas entende o desejo do solicitante e prope um modo diferente de satisfazer
esse desejo. Quando se oferece uma alternativa, o desejo do solicitante no precisa ser
modificado, mas apenas satisfeito de forma diferente. Considerando o exemplo do cinema
citado anteriormente, quando o homem foi solicitado a ceder o seu lugar para o casal, ele
poderia oferecer uma alternativa, tal como: "Eu entendo o seu desejo de sentar-se ao lado
de seu amigo, mas h duas cadeiras, duas fileiras atrs. Que tal vocs sentarem l?".
O acordo ocorre quando o que recebe o pedido tenta encontrar uma sada na qual
cada uma das partes alcance parcialmente o seu desejo. Considerando o funcionrio que
foi solicitado a interromper o que estava fazendo para explicar uma tarefa colega, este
poderia propor que ela o ajudasse a terminar o seu trabalho primeiro e depois obtivesse a
orientao pedida.
Concluindo, quando os desejos das duas partes so compatveis (sem conflito), o
receptor normalmente ir atender o pedido. Quando h conflito entre os desejos, o receptor
poder: a) recusar o pedido ou b) oferecer um acordo ou alternativa.
O processo de responder a pedidos semelhante ao de fazer pedidos, envolvendo
autoconscincia e conscincia do outro. Igualmente, a resposta a um pedido pode ser
entendida em termos de trs fases de processamento de informao (Beidell e Lennox,
Responder a crticas
Me^jno mantendo boas relaes sociais, ns no estamos livres das crticas dos
outros. As pessoas podem nos criticar porque esto incomodadas/magoadas com o nosso
comportamento, elas podem querer mudar o nosso comportamento por julgarem que ser
melhor para ns ou elas podem estar competindo conosco.
Maldonado e Garner (1992) afirmam que as pessoas, quando criticadas, costumam
reagir de forma defensiva de vrias maneiras. Elas podem evitar a crtica, ignorando-a ou
fingindo que no perceberam, recusando-se a discuti-la ou mudando de assunto. Outra
forma defensiva de reagir crtica rebatendo a afirmao do interlocutor com uma negao.
Dar uma desculpa, justificando-se e rebaixando a importncia da crtica ou rebatendo a
crtica com outra crtica tambm constituem formas defensivas. Todas essas maneiras de
lidar com a crtica favorecem argumentos acalorados e prejudicam a relao.
Caballo (1993) prope que, diante de uma crtica, devemos deixar que esta siga
seu curso, sem adicionar mais "gasolina" ao sistema. Somente aps a crtica haver se
Concluses
Esse captulo teve como objetivo fornecer alguns dados sobre os componentes
cognitivos e comportamentais das habilidades de iniciar, manter e encerrar conversao,
fazer pedidos, responder a pedidos, pedir a algum para mudar um comportamento
indesejvel, responder a criticas e fazer e receber elogios. As informaes sobre como
identificar os prprios sentimentos e desejos, os sentimentos e desejos da outra pessoa,
as crenas que podem favorecer ou impedir o desempenho social e as formas apropriadas
e inadequadas de desempenho verbal so dadas, no intuito de facilitar exerccios de jogos
de papis em programas de treinamento em habilidades sociais e de comunicao
interpessoal.
Referncias
Amack, L. O. (1995). Enhancing pJiysician:Patie.nt__raPRQrl- Acessado em: http://
www.lawlnfo.com/forum/physician-patient.html
Argylo, M. (1984). Some new developments in social skills trainning. Bulletin of the British
Psychological-Society. 53, 405-410.
Barrett-Lennard, G. T. (1993). The phases and focus of empathy. IheJ&i&lLPsyctKJlQjcal
Socifiiy, 3-13.
Bedell, j. r ., & Lennox, S. s. (1997). Handbook for communication aniLprobiem-sfllYirifl
skills training: A cognitive-behavioral approach. New York: Wiley.
Bollack, A. S., Mueser, K. T., Gingerich, S., & Agresta, J. (1997). SociaLskiHs training for
0 transtorno obsessivo compulsivo (TOC) caracterizado pela presena de pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos que so suficientemente incmodos para interferir na vida normal do indivduo. As obsesses de contaminao
o agresso esto entre as mais comuns, assim como as compulses de llmpe/a/lavngem, verificao c rituais dn repetio
Modelos animais so modelos das compulses e refletem a diversidade do transtorno bem como hipteses obro os
mecanismos biolgicos e neuroqulmicos envolvidos na fisiopatologia dos sintomas obsessivos compulsivos. Esses modelos
distinguem-se entre si, segundo a nfase num determinado sintoma e segundo os critrios de validao terico, d face o
predltivo. Os modelos etolgicos, na Bua maioria, apresentam validade de face e aplam as hipteses sobre os mecanismos
neuroblolglcos do TOC. Entre os modelos farmacolgicos e experimentais, nem todos apresentam semelhana fenomenolglca
com os sintomas, porm apresentam valor terico e predltivo.
The obsessive - compulsive disorders (OCD) are characterized by the presence of obsessive thoughts and compulsive
behaviors that are awkward enough to interfere with normal life of Individuals. The obsessions of contamination and
aggression are among the most common symptoms, as well as the compulsions of cleaning/washing, checking and repetitive
rituals Animal models are models of compulsion and reflect the diversity of the disorder, as well the hypotheses about the
biological and neurochemical mechanisms involved in the physiopathology of the compulsive and obsessive symptoms.
These models simulate different symptoms and differ as to the criteria of face, construct and predictive validity. Most
ethologlcal models have face validity and supporl the neurobiological hypothesis for the etiology of OCD. Among the
pharmacological and experimental models, not everyone present phenomenological similarity to the OCD symptoms, but
they are important because of their theoretical and predictive value
1. Introduo
Do ponto de vista clinico, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracterizado
por obsesses, que causam ansiedade ou desconforto acentuados, e ou por compulses,
que servem para neutralizar a ansiedade (DSM-IV),
Obsesses so idias, pensamentos, imagens, impulsos que surgem,
repetidamente, e que o indivduo as percebe como prprias, porm intrusivas e inoportunas.
Desencadeadas por eventos internos ou externos so acompanhadas por sentimentos
2. Modelos animais
Modelos animais para o estudo dos comportamentos compulsivos refletem a
perspectiva evolucionista na psicologia, segundo a qual caractersticas comportamentais
2.4.0 modelo animal do ritual de verificao foi recentemente proposto por Szechtman,
Sulis e Eilam (1999) num estudo experimental controlado e bastante detalhado, com ratos
de laboratrio. De modo geral, o estudo mostrou que ratos tratados, cronicamente, com o
agonista dopaminrgico quinpirole, apresentaram comportamento de verificar, como uma
forma exagerada de um comportamento normal do rato em seu habitat. Especificamente,
ratos tratados com quinpirole e submetidos a um campo aberto equipado com pequenos
objetos verificaram os mesmos repetidamente, de forma excessiva, rpida e ritualizada,
muito semelhante s compulses de verificao em humanos. Alm da semelhana com
os sintomas de verificao compulsiva, os autores observaram que a clomipramina exerceu
efeitos atenuadores sobre as medidas do ritual de verificao do comportamento animal.
Os resultados permitiram que os autores apresentassem o comportamento induzido pelo
quinpirole como um modelo animal para a compulso de verificar em humanos e, nesse
sentido, levantou-se a questo sobre a participao do sistema dopaminrgico nesse tipo
de sintoma.
2.5 - Um outro modelo animal foi sugerido para um dos sintomas, tambm relativamente
comum no TOC, que a dvida compulsiva e recorrente (Yadin, Friedman e Bridger, 1991).
Nesse modelo, o comportamento de alternao espontnea em rato privado de alimento,
quando introduzido num labirinto em T, foi selecionado e mostrou-se sensvel a manipulaes
com agonistas seletivos e no seletivos do sistema serotonrgico. Essas manipulaes
resultaram em diminuio do comportamento de alternao ou no aumento do nmero de
escolhas repetidas de um dos braos do labirinto. Durante tratamento crnico dos animais
com fluoxetina, o nmero de escolhidas repetidas foi significativamente reduzido,
aumentando o nmero de alternaes espontneas em relao aos animais controles. A
caracterstica perseverante da escolha induzida pelos agonistas serotonrgicos, a aparente
3. Concluso:
Modelos animais do TOC so modelos das compulses e refletem a
heterogeneidade do transtorno. Os modelos etolgicos so teis na medida que o
comportamento ocorre no ambiente natural, conferindo-lhes validade de face e terica. Os
modelos experimentais, nem sempre reproduzindo o sintoma do ponto de vista da topografia
do comportamento, so teis na medida que permitem a manipulao controlada de
variveis do organismo e do ambiente, supostamente implicadas na origem e manuteno
dos sintomas obsessivos e compulsivos.
Referncias
A larga dlfuso do pr-natal e as inovaes tecnolgicas, especialm ente o ultra-som , perm itiram que, atualmente,
se possa diagnosticar grande nm ero de anom alia* Intra-utero. S io diagnstico* de m alform aes letais ou que
resultaro em retardo fs ic o e mental, para os quais, hoje em dia, a capacidade de diagnosticar m aior que a
chance de IntervenAo. Em um pais onde, aliado A falta de teraputica, h uma legislao abortiva restritiva, o
diagnstico pr-natal um acontecim ento que tem levado a forte reaes emocionais nas gestantes assim como
tem Interferido no v incu lo m e-filho. Para investigar mais detalhadam ente esse fenm eno, 42 grvidas do
Servio de M edicina Fetal do H ospital das C linicas da UNESP - B otucatu foram entrevistadas. A pesar de
malformaOes m ulto diversas com vrios nlvels de gravidade, a maioria das m ulheres apresentou tristeza
pro fu nd a, culpa, crise s de ansiedade e m edo, logo aps o d ia g n s tic o . O bservaram -se tam bm reaes
sem elhantes aos qua dro s de s tre ss ps traum tico, com o pensam entos In tru slvo s, evitaes e queixas
psicossom ticas. Vrias m ulheres romperam o vinculo com o filho aps a noticia, mas a m aioria o refez antes
ou logo aps o nascim ento. O acom panham ento clinico destas pacientes sugere que cria r um espao onde
possam expor seus sentim entos e Instrum enta-las com tcnicas cognltlva-com portam entals para que possam
enfrentar a nova situao, durante o resto da gravidez e nos prim eiros dias aps o parto, pode ser fundam ental
para que possam ajustar-se em ocionalm ente e restabelecer o vinculo com a criana.
As result o f recent developm ent in ultra-sound diagnosis, a large num ber of fetal anom alies can now be
determ ined. These m alform ations are lethal or w ill lead to severe physical and/or mental handicap w ith few
chances of intervention . As a consequence, in a country w ithout legal support fo r pregnancy term ination, the
prenatal diagnosis evoke strong em otional reactions and increasing problem s In maternal fetal bonding. To
determ inate the course*of parental em otional reaction* and the process of maternal attachm ent after they have
been inform al of the diagnosis o f m alform ation, 42 pregnants of the Fetal M edicine 8ervice - UNESP - Botucatu,
were Interviewed. Despite the wide variation of m alform ations, analysis of the Interviews dem onstrated that
sadness, guilt, anxiety cris is and fear were frequent after diagnosis. Other com m on em otional reactions follow ing
a traum atic event, such as In tru s io n , avoidance and psychosom atic com plaints were reported. A high percentage
of pregnants b ro k * the maternal-fetal bonding Just after the anomaly scan however the large m ajority of them
were able to relniclate attachm ent before or soon after delivery. Observations of these patients suggest that offer
to these wom en the o p p o rtu n ity to express th e irs feelings and provide a range o f co g n itiv e behavioral
techniques to cope w ith them d uring the pregnancy and in the first days after birth, may be particularly crucial
In parental attachm ent and em otional adjustm ent.
Key w ords fetal m alform ation, post-traum atic, stress, coping, attachm ent
Sentimentos N %
N %
Revolta indiferenciada 2 48
Sem resposta 8 19,0
Total 42 100,0
N %
Foi alta a porcentagem de mes que logo aps a noticia negavam o diagnstico,
suas conseqncias e a preciso dos exames. A negao decorrente do impacto com a
notcia j havia sido observada por Drotar, Baskiewicz, Irvin, Kennell e Klaus, (1975) com
mes que descobriam que seu recm-nascido tinha alguma deficincia. Entretanto, em
se tratando do feto, a invisibilidade das malformaes fsicas e a manuteno dos
movimentos fetais parecem ajudar e manter a negao por um perodo mais prolongado e
levar a sentimentos ambivalentes.
Mesmo recebendo informaes de anomalias com gravidade muito diversa
(inclusive de baixa probabilidade de sobrevida), 61 % das grvidas mantiveram o apego.
Entre as mes que interromperam o apego, 43% nunca mais o retomaram. Na sua maioria
eram crianas com diagnsticos muito graves, cujas mes haviam recebido a informao
de que a criana no sobreviveria ou que nasceria extremamente seqelada.
Entretanto, 57% das mes, aps a primeira fase de negao, reiniciaram o
apego, metade antes do nascimento, metade depois. Nas crianas deste grupo algumas
tinham possibilidade cirrgica, mas tambm havia outras com prognstico de mal formao
Suporte psicolgico
O que faz o psiclogo em uma equipe de medicina fetal? Segundo Quayle (1996),
por sua singularidade e especificidade, a medicina fetal demanda a participao de vrias
reas do conhecimento e de profissionais com papis especficos. Nessa equipe em que
os profissionais tem papis bem definidos (o que colhe o sangue, o que faz o ulra-som, o
que programa a dieta), o que sobra para o psiclogo?
Segundo Roegiers (1996), cabe ao psiclogo esperar que o casal supere as
fases de revolta e depresso para ir introduzindo elementos de realidade (prognstico a
curto e longo prazo; planos possveis em funo do tipo de deficincia e do estado gravldico)
e ajudar o casal a fazer uma escolha responsvel. Feita a escolha, deve continuar
acompanhando o desenvolvimento (interrupo mdica de gravidez e a culpa que a
acompanha) ou o investimento para elaborar uma nova representao dessa criana.
Como se pode verificar, o pano de fundo dessa atuao do psiclogo conta com a
possibilidade de interrupo da gravidez, que, apesar de hoje estar sendo concedida
judicialmente, para alguns casos de malformao, ainda proibida pela legislao
brasileira. Nos palses em que a interrupo foi legalizada, ela opo majoritria para
vrias malformaes (Wertz e Fletcher, 1993). Mas a ansiedade e a angstia ainda
muito alta para pais que no tem essa opo legal, ou que, devido a crenas e valores, se
posicionam contra a interrupo gestacional.
A ansiedade decorrente de exames que oferecem resultados probabillsticos ("seu
filho pode ou no ter um atraso; pode vingar ou no...) e o desamparo decorrente da
impotncia frente a diagnsticos precisos de doenas e sintomas que no podem ser
curados e nem contornados, levou aguns autores a questionar a validade de diagnsticos
pr natais (Rigge e cols, 1993). Por outro lado h quem defenda que a constatao da
anormalidade ou inviabilidade permite que antes do nascimento se faa todo um trabalho
Concluso
O avano tecnolgico mudou a condio da gravidez: de um perodo de espera,
tornou-se uma fase de vivncia real da maternidade. Ainda, o feto, agora denominado
beb, no mais um ser apenas fantasiado, mas visualizado, alado condio de ser
complexo, cujo desenvolvimento pode ser acompanhado passo a passo.
Por outro lado, mudou tambm a relao da obstetrcia com a gravidez. O setting
ecogrfico tornou-se lugar privilegiado da expresso de inquietaes e angstias,
especialmente das gestantes de risco. So ansiedades que antes eclodiam apenas nos
momentos anteriores ao parto, e que hoje se renovam a cada ultra som e a cada novo
exame. A medicina fetal obrigou, tambm, aos profissionais dessa rea a confrontar
algumas representaes. Por exemplo, associao de maternidade com nascimento /
vida / sade / sucesso, eles tiveram que agregar as dimenses morte / doena / fracasso
/ defeito (Quayle, 1993). Frente a esse quadro, o psiclogo adentrou na equipe de pr-
natal para ajudar as famlias e os profissionais a lidar com a possibilidade de insucesso
gestacional, seja a possibilidade de perda ou de concepo de uma criana com vrios
tipos de anomaias.
A viso psicodinmica prope que a expresso e elaborao dos sentimentos
negativos que essa situao provoca, como a culpa e a rejeio, fundamental para que
o paciente faa o luto, enterre os sonhos e possibilita que, em seu lugar, surjam outros
sentimentos em relao criana, que favoream a aceitao da realidade e do filho.
Essa aceitao no imediata, nem sempre total e irrestrita e pode perdurar por toda
a gravidez e alongar-se aps o parto (Quayle, 1996). Na viso cognitiva comportamental,
durante este perodo, alm de dar continncia aos sentimentos, o psiclogo pode
instrumentar a paciente com tcnicas que ajudem a ajustar-se ao momento de crise e s
conseqncias psicolgicas decorrentes: crises de angstia, depresso, pensamentos
invasivos etc. Na prtica do psiclogo do servio de medicina fetal - UNESP, considerar
o impacto da notcia de malformao fetal como um stress ps traumtico e o uso de um
referencial baseado em princpios da teoria do desamparo adquirido, vem possibilitando o
tratamento efetivo destas pacientes.
Referncias Bibliogrficas
Courvoisier, A. (1985). Echografie obstetricale et fantasmes. Neuropsyhiatrie de TEnfance.
32 l3), 103-105.
Sklnner defende a sobrevivncia da culturas como o bem da cultura. difcil elucidar esse bem se a tica de Skinner for
compreendida como cincia do valor. A Filosofia Moral de Skinner entflo submetida a uma Investigao metatica. Os
resultados dessa sondagem sugerem que as afinidades dessa tica com o naturalismo tico sAo meramente aparentei e que
no existem semelhanas capazes de aproxim-la do Intuiclonismo tico O nAo-cognitivismo tico relevante para
esclarecer o principal valor da Filosofia Moral de Skinner, mas limitado para elucidar essa Filosofia em sua totalidade. Os
bens da tica de Sklnner podem ser elucidados com os conceitos de tacto e mando A Filosofia Moral de Skinnor 6 uma tica
comportamental original apoiada no sentimento como fato cognosclvel que pode ser descrito com valor de verdade pelo
tacto. O bem da cultura um mando que j* por si tem valor de verdade, no sentido em que pode ser bem ou mal sucedido.
Alm disso, pode ser descrito com valor de verdade pelo tacto. A tica comportamental de Sklnner amplia o espectro
cognitivo, ultrapassa os limites do cognltivlsmo e do nAo-cognitivismo, e pode contribuir para o discurso metatico
For Skinner, the survival of cultures Is a good of the culture. It is difficult to explain this good if Skinners Ethics is understood
as a science of value Then, Skinner's Moral Philosophy Is submitted to a mota-ethical investigation. This essay suggests
that the affinities between this Ethics and naturalism are merely apparent and that there are no similarities capable of
approximate it to ethical Intulclonlsm The non-cognitive Ethics is relevant for explaining the principal value of Skinners Moral
Philosophy, but is limited to explaining this Philosophy In Its totality. The goods of Skinner's Ethics can be explained by means
of the cof\cept of tact and mand. Skinner's Moral Philosophy It an behavioral and original Ethics founded on feeling as a
knowable fact that can be truly described by tact. The good of culture is a mand that alone has truth-value, In the sense that
it may or may not succeed. Besides. It can be truly described by tact Skinnerbehavioral Ethics extends the cognitive
spectrum, beyond the limits of cognitivism and non-cogmtlvlsm, and may contribute to a meta-ethical discourse.
Key words: good of the culture; non-cognitivism; mand; tact; behavioral Ethics
Univaraidad Fadaral mSo Carlo. Oapartamanlo d Flkaofla Maiodologw d* Gnda, Via Washington Luiz, Km 230,13M5400. SAo Cario.
SP F o w (18) 2008300 Fax (10)200*308 E-mail; j.twbt*rr com br Bolawta do CNPq (ProcMM 3003/8/95 6 (HE)
tica de Skinner
Skinner (1971) realiza uma investigao comportamental do conceito de valor
tico e afirma que ele se refere ao sentimento de dever fazer o que bom para o ser
humano. Afirma tambm que a cincia do comportamento cincia do valor. So afirmaes
polmicas. A tese que fundamenta o dever no sentimento tem seu lugar privilegiado em
130 Jo A n f n io Dam io A b jb
Stevenson. Vargas escreve que 'Hume classificado como no-naturalista em sua
abordagem da tica porque localiza os valores ticos nos sentimentos que as pessoas
tm em relao s coisas" (pg. 11). Uma caracterstica do naturalismo tico que
sentenas sobre sentimentos no tm valor proposicional e, sendo assim, so no-
cognitivas. Como tambm j foi visto, Skinner no concorda com isso. O sentimento pode
ser investigado como fato psicolgico relacionado com as contingncias de reforo. Por
exemplo, as medidas de controle adotadas por uma autoridade podem no s aumentar a
probabilidade de ocorrncia de comportamentos agressivos e de fuga, mas tambm gerar
sentimentos de medo e de raiva que podem ser conhecidos com a descrio dessas
contingncias e das condies corporais que acompanham esses comportamentos. Se
algum diz Saulo est agressivo, com raiva", uma interpretao cuidadosa das
contingncias que controlam o comportamento agressivo de Saulo, bem como descries
de suas condies corporais, pode levar concluso de que ele est de fato agressivo,
mas o que sente medo e no raiva, isto significa dizer que o tacto Saulo est agressivo,
com raiva" falso. Em suma, sentimentos so fatos cognoscfveis que podem ser descritos
com verdade ou falsidade. Com mais exatido: so fatos cujas descries so provavelmente
verdadeiras ou falsas. Por isso descries de sentimentos tm valor proposicional - embora
o valor de verdade de tais descries no tenha qualquer pretenso de dizer como algum
realmente se sente (Skinner, 1957, 1974). Em suma, Skinner alarga a noo de fato,
ampliando desse modo o espectro da cognio e da verdade; e se, para ele, sentenas
normativas podem ser traduzidas por sentenas descritivas, ao fim e ao cabo isso no
tem nada a ver com o definicionismo do naturalismo tico.
A tica de Skinner aparentemente compatvel com o objetivismo do naturalismo
porque os bens pessoais e dos outros podem ser alicerados na histria filogentica. No
entanto, uma observao mais atenta do conceito de bom nessa tica lana dvidas
sobre essa aparente afinidade. Segundo Skinner (1971 ), no h propriedades fsicas comuns
s coisas, nem mesmo propriedades comuns s coisas sentidas como vermelhas, speras
ou doces. Propriedades sentidas dependem do que acontece no corpo das pessoas.
Passando-lhe a palavra: O que atribumos a um objeto quando o chamamos de vermelho,
spero ou doce em parte uma condio de nosso prprio corpo, resultante (...) da
estimulao recente. Condies do corpo so muito mais importantes (...) quando
chamamos uma coisa de boa" (pg. 103).
Hocutt ( 1977) julga ter encontrado em comentrios desse tipo motivos suficientes
para afirmar que existe um relativismo na tica de Skinner. Ele argumenta que ao relacionar
o conceito de bom a condies corporais, a busca do equilbrio entre os bens pblicos e
os bens privados passa a ser fonte de conflitos morais que no podem ser resolvidos com
base em critrios objetivos ou impessoais. Sendo assim, na tica de Skinner, conflitos
morais devem ser encaminhados como uma questo poltica. Essa interpretao de Hocutt
abriu um debate sobre a Filosofia Moral de Skinner cujas concluses variaram desde a
defesa de critrios impessoais at a negao de qualquer critrio objetivo com condies
de encaminhar a soluo de conflitos morais (Graham, 1977, 1983; Garrett, 1979;
Rottschaefer, 1980; Waller, 1982).
Esse conflito de interpretao se pauta pelo pressuposto da oposio subjetivismo-
objetivismo, cuja caracterstica principal consiste em identificar subjetivo com privado e
pessoal e objetivo com pblico e impessoal. Uma leitura que incompatvel com as
afirmaes de Skinner ( 1945/1999,1953,1974) sobre a relao entre eventos pblicos e
Referncias
Abib, J. A. D. (1987). Skinner e a tica da sobrevivncia. Em Sociedade do Psicologia de
Ribeiro Preto (Org.), Anais.XVII ReunioAmial de Psicologia (pp. 474-486). Ribeiro Preto, SP.
Abib, J. A. D. (1993). A psicologia cincia?" O que cincia? Psicologia: Teoria e Pesqul-
sa. 9, 451-464.
Abib, J. A. D. (1994). O contextualismo do comportamento verbal: A teoria skinneriana do
significado e sua critica ao conceito de referncia. Psicologia; T0orja_fi_PsSQUsa 1, 473-487.
Abib, J. a . D. (1997). Teorias do comportamento e sutyetiyidadejia psicoiogia- So Carlos:
Editora da Universidade Federal de So Carlos.
Austin, J. L. (1975). tiO\Y todo things with WQKl S Oxford: Oxford University Press. (Trabalho
original publicado em 1962)
Ayer, A. J. (1971). LenguajOiVerdad y lgica (Trad. M. Surez). Barcelona: Ediciones Martinez
Roca. (Trabalho original publicado em 1936)
Blackburn, S. (1997). Dicionrio Oxford de flioaofia (Trad. D. Marcondes). Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Editor. (Trabalho original publicado em 1994)
Frankena, W. K. (1963). thics. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.
Garrett, R. 0 979). Value conflict in a skinnerian analysis. Behaviorism. 7. 9-16.
Graham, G. (1977). On what is good: A study of B. F. Skinners operant behaviorist view.
BfihaviQisnL_5. 97-112.
Graham, G. (1983). More on goodness of Skinner. BehaYioriSJTk 11. 45-51.
Hocutt, M. (1977). Skinner on the word 'good': A naturalistic semantics for ethics." EibicsJJZ.
319-338.
Hume, D. (1995). Uma investigao sobre os princpios dJTIQral (Trad. J. O. de Marques).
Campinas: Unicamp. (Trabalho original publicado em 1751)
Hume, D. (1972). Investigao acercajJo entendimento-humano (Trad. A. Aiex). sao Paulo:
Editora da Universidade de So Paulo. (Trabalho original publicado em 1748)
O papel do professor na sociedade 6 ensinar novos comportamentos. Pessoas responsveis pelo prucossu de onslno-
aprendizagem de quaisquer contedos deveriam prestar ateno ao repertrio de entrada do aluno Bom como deveriam
conhecer e saber usar a tcnica de modelagem, tendo a preocupaAo constante com a aprendizagem dos alunos Quando a
tarefa ensinar conceitos bsicos da anlise do comportamento sobre aprendi/agem por condicionamento operante, um
caminho frutfero seria ensinar aplicando a prpria teoria como uma ferramenta para ensin-la, ou seja, 'da Prtica a Teoria',
Usar a prpria teoria para planejar, executar e avaliar o ensino bem como a aprendizagem de novos comportamentos Utilizar
situaes prticas do cotidiano o alicerce que pode facilitar a compreenso do aluno evitando os comportamentos de fuga
e esquiva em relaio aos contedos e leituras da disciplina. A sala de aula pode ser considerada um pseudo laboratrio de
ensino e aprendizagem, onde hipteses s lo criadas e tostadas, manipulaes realizadas sobre os procedimentos de ensino.
Ficar sensvel ao comportamento dos alunos uma boa regra a ser seguida, bem como criar e manter contingncias do
reforamento positivo (natural ou artificial)
The teacher's role In this society is to teach news behaviours. The people who was responsible for the process to teach and
learn (teach-learn) of any contents must pay attention in the repertory for the students' entrance. The teacher have must to
knowledge and to know how to use the technician of modelling, with the preoccupation of students' learning When task is to
teach some basics consents of behaviour's analyse about learn of operat conditional, of this task is good to applicator the
own theory like a way to teach itself Planning, executing and evaluating the teach-learn of news behaviours. To use some
dally practical situations can be the theory's base to be make easy the student's comprehend and avoid escape and
avoidance's behaviours with relationship the conceits and read of the discipline. Classroom can be considerate one pseudo
laboratory of teaching and learning, where you created and tested some hypothesis, manipulation roallsed about proceedings
of teach To be sensitive for students' behaviour is a good role to be falling and so created and maintain contingence of
positive reinforcement (natural and artificial).
Aflrad*dmantoa dlrao do CFH a pr-nMorM da UfSC pato apon flnancato, ao amyo prof Dr Srgio Dim Crtno UF MG paio moanllvo na realizao
daala trabalho a a ABPMC paio convtta.
O Desafio
Como ensinar os conceitos bsicos da anlise do comportamento, partindo da
prtica at chegar a teoria? Atarefa de ensinar o que aprendizagem, ensino, processo
de ensino-aprendizagem em disciplinas da grade curricular do curso de Psicologia e em
outros cursos de Licenciatura (cursos que preparam o aluno para ser um futuro professor
em sua rea de conhecimento) constitui um verdadeiro desafio. Como programar o ensino
destes conceitos: modelagem, reforo positivo e negativo, punio, esquiva, fuga,
contingncia de trs termos, discriminao e generalizao, controle de estmulos,
comportamento governado por regras e por contingncia, dentre outros? A Primeira
constatao a de que no h receitas, porm, os questionamentos supracitados poderiam
ser comportamentos preliminares para que contingncias de ensino pudessem ser
pensadas, criadas, mantidas, modificadas e at mesmo extintas (a extino indicada
para as contingncias mantidas por reforo negativo ou punies). Os questionamentos
citados podem ser aplicados em situaes de sala de aula, ou fora do ambiente escolar
e so teis para qualquer ambiente formal ou informal de ensino, onde novos
comportamentos precisam ser ensinados e aprendidos.
O manual do professor no existe, isto timo, pois ensinar no pode ser um
comportamento s governado por regras, instrues. Um caminho frutfero para ser seguido
na modelagem ce novos comportamentos comear aplicando/usando a prpria teoria na
sala de aula, usando a teoria como uma ferramenta para ensin-la, ou seja, "da Prtica a
Teoria". A prpria teoria usada para planejar como ensinar os contedos, os conceitos
tericos e tcnicos sobre aprendizagem humana, ento, utilizar exemplos da vida cotidiana
um bom caminho. O material prtico consistiria em tipos de interaes que ocorrem
dentro da sala de aula (entre professor e aluno, os alunos entre si), reportagens de jornais,
dramas de novelas, enredos de filmes, alm das "brincadeiras em estilo de experimento".
As "brincadeiras em estilo de experimento" seriam experimentos realizados em sala sem
o rigor cientfico, sem o controle rigorosos das variveis envolvidas, sem registro e anlise
???????apurada dos dados. Seria uma replicao ou simulao em sala de aula de um
experimento que facilitasse a aprendizagem do raciocnio lgico e cientfico por parte do
aluno (se a disciplina tiver aulas de laboratrio condio ideal, mas nem sempre o
Ensinar e selecionar.
Existe uma diferena muito grande entre ensinar comportamentos para algum e
selecionar quem j os possui. As vezes, no ensino superior, mais fcil para o professor
selecionar os alunos que sabem ler, interpretar e escrever de acordo com os padres e
exigncias acadmicas do que ensinar estas respostas operantes to necessrias para
a sobrevivncia do aluno nesse ambiente acadmico. Os que sabem se do bem, vo bem
nos estudos, os que no sabem, tm apenas dois caminhos: 1-continuar sem saber e
sofrendo as conseqncias aversivas do no saber, ou 2- aprender sozinhos sem ajuda do
professor. Seria conveniente criar um terceiro caminho que seria programar contingncias
de ensino que garantam a aprendizagem: o professor programar e executar contingncias
de ensino que garantam a aprendizagem de novos comportamentos (i.e., ensinar, aplicando
a tcnica de modelagem de condicionamento operante junto com reforo positivo). Skinner,
desde 1968, faz srias crticas pertinentes falta de mtodos para um ensino com eficincia
e s prticas educacionais baseadas na seleo e no no ensino As escolas e colgios
esto cada vez mais confiando na seleo de estudantes que no precisam ser ensinados,
e ao faz-lo prestam cada vez menos ateno ao ensino ... (Skinner, 1978/1975,pg.
112).
Zanotto (2000) aponta a necessidade de habilitar os futuros professores a serem
profissionais capazes de planejar, executar e avaliar procedimentos de ensino" Sua formao
ser to melhor quanto mais possibilitar a aquisio de um amplo e eficiente repertrio de
comportamentos que o torne independente de um outro indivduo para definir e controlar o
que lhe compete fazer, e que lhe garanta a autonomia necessria para se comportar de
forma nova e original, em situaes futuras, quando no mais estiver sendo formado"
(Zanotto, 2000, pg. 173).
O Caos
Imagine o caos quando um professor entra em sala de aula para ensinar "contedos"
que nem ele mesmo tem clareza da utilidade, da funcionalidade que aprender "esses
contedos". Disciplinas cujo conceitos bsicos da anlise do comportamento so
ministrados por pessoas no simpatizante do Behaviorismo Radical; seja por completa
ignorncia sobre o tema; seja por um repertrio de leitura pobre sobre tema; seja porque
leu interpretaes distorcidas do que vem a ser o Behaviorismo Radical; seja ainda porque
leu crticas teoria de E-R e ao Behaviorismo Metodolgico e generalizou estas crticas
para o Behaviorismo Radical; seja por no conhecer os avanos tericos da Anlise do
Comportamento sobre, por exemplo, cognio humana etc., tudo isto gera e mantm as
crticas injustas que so tecidas s idias de Skinner e/ou ao Behaviorismo Radical.
Na educao preciso que o professor tenha como prtica uma reflexo crtica e
atualizada da teoria, do contedo que pretende ensinar (no importa qual a teoria, ou qual
o contedo), caso contrrio o resultado do ensino ser no mnimo um desastre.
Referncias
Micheletto, N. E. (1995). Uma questo de conseqncias: A elaboracfio da proposta
metodolgica de Skinner. Tese de doutorado. Programa de Ps-Graduao em Psicologia
social. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo.
Referncias
American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and_ statistical manual of mental
disorders (3 ed.). Washington, DC: Author.
American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic nd_siatisticaJ manual of mental
disorders (3d., rev.) Washington, DC: Author.
Blackman, D. E., & Pellon, R. (1993). The contributions of B. F. Skinner to the interdisciplinary
science of behavioural pharmacology. British Journal Qf_Psychology. 84, 1-25.
Cavalcante, S. N., & Tourinho, E. Z. (1998). Classificao e diagnstico na clinica: possibili
dades de um modelo analltico-comportamental. Psicologias Teoria e Pesquisa,. 14. 139-147.
Cerutti, D. T. (1989). Discrimination theory of rule-governed behavior. JoumaLof.lhe. Expert
mental Anlysis of Behavior. 51, 259-276.
Critchfield, T. S., & Kollins, S. H. (2001). Temporal discounting: Basic research and the
analysis of socially important behavior. Journal of Applied Behavior Analysis* .34. 101-122.
Cunningham, C. E., & Cunningham, L. J. (1998). Student-mediated conflict resolution
programs, in R. A. Barkley (Ed.), Attention-Deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis
andireatme.nl (pp. 491-509). New York: The Guilford Press.
DuPaul, G. J., Barkley, R. A., & Connor, D. F. (1998). Stimulants. In R. A. Barkley (Ed.), Attention-
0 abuso sexual de crianas um problema internacional A d#finio de abuso sexual infantil prevista em nosso cdigo penal
examinada e contrastada com a definio da legislao norte-americana. Em seguida, so analisados os efeitos* do abuso
sexual infantil - tanto imediatos quanto a longo pra/o. Variveis descritas por pesquisadores como amenl/ante do impacto
do abuso sexual Infantil sflo avaliadas, como, por exempio: um agressor versus mltiplos, a frequncia e durao do abuso,
o relacionamento com o agressor, a intensidade da violncia empregada, o grau do apoio recebido pela famlia, dentre outros
Um caso atendido no Programa de Interveno a Vitimas de Violncia" desenvolvido pela autora na Delegacia de Defesa
da Mulher e no Conselho Tutelar apresentado Dentre as sugestes de auxilio interveno com tal populao, so
mencionadas: a Importncia da denncia, cuidados ticos na avaliao, a Importncia do apoio famlia, necessidade de
assessoria escola da criana, importncia do trabalho interdisciplinar com especial ateno ao mdico perito e ao advogado
da criana, o acompanhamento da criana ao tribunal e seu preparo para o depoimento, e tcnicas teraputicas como as
descritas por Foa, dentre outros pesquisadores
Child soxual abuse is an international problem The definition of child sexual abuse from our criminal code Is examined and
contrasted to the North-Amerlcan legislation An analysis of the "effectsof child sexual abuse follows, in terms of short and
long term effects Variables described by researchers as atenuatmg the impact of child sexual abuse are evaluated, such as;
ono abuser versus several, the frequency and duration of the abusive act, relationship with the aggressor, the Intensity of
the violent act, the degree of support received by the family, among others. A study case seen by the author at the Victims
of Violence Intervention Program" at the Women's Police Station and the Child Protection Service Agency Is presented.
Among suggested intervention variables that are helpful with this population are: the importance of reporting cases of abuse,
ethical issues In assessment, the importance of family support, the need to consult with the child's school, the Importance
of a multidisciplinary approach (especially in regards to physicians and lawyers), Court and witnessing preparation, and
therapeutic techniques, such as the ones suggested by Foa, among other researchers.
Dos tipos de violncia praticada contra o ser humano, a violncia sexual o delito
menos denunciado em nossa sociedade. Dentre as vrias razes para isto, basta citar as
principais: a sexualidade humana ainda considerada um tabu em pleno sculo XXI, e
quando a integridade fsica e sexual da pessoa ferida de modo violento, a vtima
freqentemente estigmatizada, passando a apresentar sentimentos de culpa ou vergonha,
que so mais compatveis com o isolamento social. Soma-se a isto, o medo que a vtima
sente por temer represlias do agressor que freqentemente faz ameaas, dificultando a
denncia. Finalmente, quando o agressor faz parte da famlia h, por vezes, o temor pela
e
Sobre t omporldmrnlo Cojmilo 157
O impacto do abuso sexual infantil a curto e a longo prazo
Antes de examinarmos os sintomas listados pela literatura como estando
associados ao abuso sexual, cabe relembrar o alerta de Follette (1994) de que a
"natureza correlacionai de quase toda a literatura at hoje no permite a inferncia
de uma relao direta causal entre abuso sexual e problemas psicolgicos a
longo prazo" (pg. 256).
Em decorrncia, a autora prefere a expresso fator de risco em vez de efeito.
Kendall-Tackett, Williams e Finkelhor, 1993, fizeram uma reviso de 45 estudos,
concluindo que as crianas vtimas de abuso sexual apresentavam mais sintomas problemticos
do que as crianas no abusadas sexualmente. Dentre os sintomas imediatos (a curto prazo)
apresentados, encontra-se o comportamento sexualizado, que o mais estudado e, embora
ele no seja exclusivo de crianas vtimas de abuso sexual infantil, continua sendo o que
melhor discrimina entre crianas que tenham sofrido abuso ou no. Nesta categoria encontram-
se as brincadeiras sexualizadas com bonecos, a colocao de objetos no nus ou na vagina,
a masturbao excessiva em pblico, o comportamento sedutor, a solicitao de estimulao
sexual e o conhecimento sobre sexo inapropriado idade.
Demais sintomas encontrados na literatura so: ansiedade (manifestando-se em
medos e pesadelos), depresso, comportamento de isolar-se, queixas somticas,
agresso, problemas escolares, Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, comportamentos
regressivos (enurese, encoprese, birras, choros), fuga de casa, comportamento autolesivos
e ideao suicida.
Convm lembrar, entretanto, como menciona Meichenbaum (1994), que uma
porcentagem considervel (20 a 50%) de vtimas no apresenta sintomas aps o abuso
sexual, sendo que o mesmo autor menciona Harvey e Herman (1992), que enfatizam que
no h um perfil sintomtico para as vitimas de incesto.
Referncias
ABRAPIA. (1997). Abuso sexual: Mitos eRealidade- Petrpdis: Autores & Agentes Associados.
American Psychiatrie Press. (1994). Diagnostic and staUscai manual of mental disorders
(4 ed.). Washington: American Psychiatrie Association.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1988). Pelfi dfl.a&no no. s&03lria.,juin OStudQSObCLa
yltimlzao sexual de crianas e adolescentes em famlia- SSo Paulo: Editora Roca.
Brino, R. F. (2002). Capacitacflo do professor acerca do abuso sexual infantil. Dissertaflo
de mestrado. Sflo Carlos: Universidade Federal de So Carlos.
Brino, R. F., & Williams, L. C. A. (2001). Avaliao de uma interveno com professoras para
melhorar seu desempenho frente a casos de abuso sexual infantil [Resumo]. In Sociedade
0 presHnta artigo abordo as principais caractersticas, bem como descreve um brave histrico, prevalncia, comortoldadas
mais freqentes e os principais tratamentos do Transtorno Obsessivo-Compulsivo. O TOC pode ser considerado como
sendo um transtorno quo envolve grande sofrimento e possui caractersticas particulares comparado aos outros transtornos
de ansiedade, como por oxemplo, a natureza bizarra e mAglca dos pensamentos. Historicamente, o TOC vem tendo melhor
o8tudado nas ultimas dcadas e j(k foi considerado um problema relacionado a influncias demonacas nos seus portadores.
A prevalncia de portadores de TOC, atravs dos principais estudos epidemiolgicos, varia entre 1 e 3% da populaAo
mundial, provavelmente pelo maior conhecimento que se tem do problema nos dias atuais, alm da maior especificidade dos
instrumentos de diagnstico. As principais comorbidades observadas em pacientes com TOC sAo a sintomatologia de
depresso, outros transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade evltativo e fblco, sndroma do Tourrete, dentre
outroH Os principais e mais eficazes tratamentos do TOC foram desenvolvidos na abordagem comportamental, no entanto,
modelos e tcnlcas relacionadas A abordagem Cognitivas e Cognitivn-Comportamental vm sendo estudados e desenvol
vidos no Intuito de ampliar a gama de tratamentos psicoterpicos nos pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo
This paper Is about some characteristic, history, prevalence, frequent comorbiditiy arid principal treatment in Obsessivo-
Compulsive Disorders (OCD) Patients with OCD foaling great suffer and this disorder has soma differences comparing with
the others anxious disorders , like bizarre and magic thoughts. In last decades OCD have been studied better, but In the past
OCD patients weru considered like had demoniac influences. Principals epidemiological studies shows that OCD prevalence
vary since 1% until 3% of population probably because new methods of diagnostic and the researchers and clinics has more
information about this problem. Principals OCD comorbidity are depression, other anxiety disturbs, personality disturbs like
avoid and fobic and Tourret. Behavior therapy is the most efficacy treatment in OCD patients, but Cognitive and Cognitive-
Behavlor Therapies are1)oon studying to give more treatment options to this problem.
* Doutor em Cincias pelo Departamento da Pncotogw Mdica Psiquiatria da Univcwsidade Federal de SAo Paulo -UNIFP8P (Esoola Paulista de
Medicina), Docente das Universidade* Bra/ Cuba/ e Cenlro UniversitArlo Hermlnio Ometlo de Araras
"Doutoranda pela Universidade de Campinas (UNICAMP), Docente do Centro Universitrio Hermlnio Ometto de Araras
*** Doutora em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-CampInas) e docente da Universidade f.stadual Paulista MUo d*
Mesquita Filho" UNESP Bauru
166 M d k ilim Nunes Kaptisla, Rosana Ritfliclto Dias e Sandra Leal Calais
tempos, o TOC j foi considerado, anteriormente ao sculo XIX, como obra do demnio ou
bruxaria, sendo que a partir do mesmo sculo os sintomas do TOC j comearam a
despertar um interesse cientfico e foram considerados como parte da depresso.
Posteriormente, o TOC passou a ser descrito como um transtorno com suas caractersticas
particulares (Salkovskis e Kirk, 1989).
Lady McBeth um exemplo de fico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, em
que havia a predominncia da compulso de lavagem. Dentre outros nomes na histria,
que podem ser citados como exemplos de TOC, est tambm Charles Darwin, o pai da
Teoria da Evoluo das Espcies (Rachman, 1994).
Anteriormente dcada de 60, o tratamento e prognstico para o TOC no eram
favorveis, j que os medicamentos psiquitricos da poca no conseguiam resultados
concretos. Da mesma forma que os medicamentos, as tcnicas psicoterpicas,
principalmente as baseadas em condicionamento, estavam em pleno desenvolvimento e
as primeiras tentativas de psicoterapia comeavam a surgir timidamente, tambm sem
resultados generalizveis. Um outro fator importante, que talvez resultasse em um mal
prognstico e falta de tratamento adequado para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo, diz
respeito prpria definio e compreenso do problema no passado, pois no havia estudos
suficientes para caracterizar de maneira adequada o distrbio.
As duas primeiras verses do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM), nos anos de 1952 e 1968, continham definies breves e inespecficas da ento
conceituada Sndrome Obsessiva-Compulsiva. Somente a partir da terceira edio do DSM,
em 1980, que o TOC foi melhor definido e especificado enquanto um Transtorno
Psiquitrico (Riggs e Foa, 1993).
No entanto, o TOC pode ser considerado como um transtorno crnico e incapacitante,
nas suas formas mais srias, alm de ser considerado o quarto maior problema psiquitrico
nos Estados Unidos, sendo precedido pelas fobias, depresses e abuso de substncias
qumicas (Hollander, 1997; Karno, Golding, Sorenson e Beuman e 1988).
Epidemiologia do TOC
Como citado anteriormente, a dificuldade em se diagnosticar o TOC possivelmente
proporcionou uma variao na prevalncia deste transtorno ao longo dos tempos. Stoll,
Tohen e Baldesarini (1992) teorizam que o aumento nos diagnsticos de TOC se deu, no
pelo aumento real da prevalncia, mas sim pela sensibilidade em diagnosticar o problema
e no interesse da comunidade cientfica sobre ele, atravs de publicaes freqentes nos
ltimos anos.
Hoje em dia, sabe-se que a prevalncia do Transtorno Obsessivo-Compulsivo
pode variar de 1 a 3% da populao, alm de proporcionar ao seu portador um acentuado
e progressivo sofrimento clnico, perturbao de tarefas cognitivas (concentrao, leitura,
pensamento etc.) e diversos problemas nas reas social, pessoal, afetiva, familiar e
profissional do indivduo (APA, 1995; Karno e cols., 1988). Pode-se hipotetizar que mais
de 50 milhes de pessoas em todo o mundo sofrem com este transtorno, fazendo do TOC
um problema de sade global bastante srio (Sasson e cols., 1997). Hollander (1997),
citando alguns dados sobre os Estados Unidos, relata o quanto o TOC dispendioso do
ponto de vista da sade pblica, sugerindo que aproximadamente 8.4 bilhes de dlares
so gastos por ano no tratamento de TOC.
Comorbidades
O termo comorbidade pode ser definido pela juno de duas palavras em latim,
sendo elas cum e morbus, em que a primeira significa correlao, e a segunda, estado
patolgico ou doena. Assim sendo, segundo Petrib e Bastos (1997), a palavra
comorbidade deve ser expressa somente para descrever a coexistncia de transtornos e
doenas, e n de sintomas. Para isto, os transtornos comrbidos devem compartilhar
provveis etiologias, sintomatologias, ambos considerados transtornos mentais.
Porm, para Van Praag (1996), o termo comorbidade pode possuir diversos
significados, como por exemplo o sofrimento simultneo por diversos transtornos discretos
ou um transtorno primrio derivando transtornos secundrios, ou ainda a combinao de
sintomatologias dos eixos 1 e 2 que podem ocorrer simultaneamente, dentre outras
explicaes. Sendo assim, para a autora, o termo pode conter falta de clareza e acaba
sendo utilizado de maneira incorreta ou indefinida. importante observar que os dois
problemas devem ocorrer imediatamente anterior, posterior ou seqencial para serem
considerados comrbidos (Petrib e Bastos, 1997).
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo tambm est associado a diversos outros
transtornos, tais como: Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Bipolar, outros Transtornos
170 M d k ilim Nunes Baplistd, Rosana Kighctto Dms e Stimird l.cal Calais
J naquela poca, Meyer descreve dois casos tratados e relata o seguinte: No
pode ser fortemente sustentvel, contudo, que a mera estadia em um hospital e o
relacionamento com um terapeuta possam trazer melhoras... parece improvvel que a
remisso espontnea ocorra durante este perodo" (pg. 279).
As tcnicas baseadas na terapia comportamental, at ento mais estudadas e
aceitas no uso do TOC, podem ser consideradas como eficazes e bem documentadas; no
entanto, observa-se que, atualmente, os princpios e tcnicas utilizados pelas abordagens
Cognitivo-comportamentais e/ou Cognitiva vem ganhando espao e respeito no meio mdico
e psicoterpico.
Problemas como falta de incidncia de recada bem documentada; desistncia
ao aderir s tcnicas comportamentais e procedimentos que envolvem algum sofrimento
so pontos importantes de serem compreendidos para o investimento em outras tcnicas
e ou linhas tericas que possam possibilitar uma maior gama de tratamentos para o
paciente com TOC (Salkovisks, 1992). O mesmo autor indica o desenvolvimento de tcnicas
da Terapia Cognitiva como coadjuvante nos tratamentos comportamentais e tambm para
pacientes que no foram beneficiados pelas tcnicas comportamentais.
Van Oppen e Arntz (1994) expem algumas situaes em que as tcnicas
cognitivas podem ter valor, ou seja, pacientes que no melhoram com exposio e preveno
de resposta; pacientes que desistem ou no conseguem se engajar em tcnicas
comportamentais que envolvam estmulos aversivos e, por ltimo, a Terapia Cognitiva pode
ser efetiva com pacientes que somente sejam obsessivos ou que apresentem depresso
em comorbidade.
Freston, Rhaume e Ladouceur (1996) enfatizam a importncia da abordagem
cognitiva no tratamento de TOC, principalmente em relao s formas que os pacientes
utilizam para avaliar os pensamentos intrusivos, pois desta maneira novas estratgias
podem ser sugeridas para cada tipo de esquema de avaliao.
Algumas tcnicas cognitivas utilizadas em pacientes com TOC, alm das tcnicas-
padro utilizadas na Terapia Cognitiva (Beck, Rush; Shaw e Emery, 1979; Ellis e Dryden,
1987; Dryden e Rentoul, 1991; Zarb, 1992) so relatadas nos artigos de Van Oppen e
Arntz (1994) e Freeston e cols. (1996), sendo que a maioria delas se baseia na forma
como o sujeito avalia seus pensamentos intrusivos e deriva suas conseqncias, alm de
muita informao, biblioterapia e guidelines para o cliente.
RachmaPi (1997) defende que as tcnicas comportamentais (como parada de
pensamento; controle de obsesses pelo uso de punio por elstico e outras) no so
eficazes, ou s so por algum tempo, pois a reincidncia alta nestes casos. Uma das
bases conceituais para tal afirmao focaliza que estas tcnicas no abordam diretamente
o cerne do problema, ou seja, os erros de interpretao: no entanto, este tipo de argumento
passvel de diversas controvrsias entre clnicos e pesquisadores que utilizam a
abordagem comportamental, cognitivo-comportamental e cognitiva.
Em um artigo de reviso realizado por James e Blackburn (1995), os autores
citam que as tcnicas cognitivas ainda no possuem estudos suficientes para serem
julgadas como de alta eficcia no auxlio do tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo,
principalmente porque ainda no foi observado um nmero suficiente de pesquisas
controladas (experimentais), as quais poderiam favorecer uma concluso suportiva. No
Referncias
Almeida-Filho, N.; Mari, J. J.; Coutinho, E.; Frana, J. F.; Fernandes, J.; Androoli, S. B. e
Busnello, E. D. (1997). Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbity. British JouroaLo
Psychiatry. 171: 524-529.
American Psychiatric Association. (1995). Diagnostic and Statistical Manual of Menial
Disorders, Fourth Edition. Washington, DC (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Montais - 195). Trad. Dayse Batista. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Bebbington, P. E. (1998). Epidemiology of Obsessive-Compulsive Disorder. British Journal
of Psychiatry, 173 (suppi 35): 02 - 06.
Beck, J. (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond- New York: The Guilford Press.
Beck, A.T.; Rush, J.; Shaw, B.K. e Emery, G. (1979) Cognitive Therapy_of. Depression. New
York: The Guilford Press.
Bejerot, S.; Ekselius, L e Von Knorring, L. (1998). Comorbidity between Obsessive-Compulsive
Disorder (OCD) and Personality Disorders. Acta Psvchiatrica Sacandlnavica, 97: 398 - 402.
Busnello, E. D.; Pereira, M. 0.; Knapp, W. P.; Salgado, C. A I.; Taborda, J. G. V.; Knijnik, L.;
Celtlin, L. H. F.; Gigante, L.; Hofmeister, M. R. S.; Oliveira, N. B.; Picon, P. e Beltro, S. M. R. (1993).
Morbidade Psiquitrica na Populao Urbana de Porto Alegre. Jornaf Brasileiro de Psiquiatria.
42 (supl 1): 55S - 60S.
172 M d k ilim Nunes Bdptuto, Ro&mu Ritfhcllo Dias e Sandra l.ral Calau
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996a). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Primeira Parte:
Concepes Histricas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 45 (7): 409 - 413.
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996b). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Segunda Parte:
Epidemiofogia o Caractersticas Clinica. Jornal Brasileiro, de Psiquiatria. 45 (8): 465 - 469.
Cunha, J. R. e Caetano, D. (1996c). Distrbio Obsessivo-Compulsivo: Caractersticas S-
cio-demogrficas e Clinicas de 50 Pacientes atravs de seus Pronturios. Terceira Parte:
Diagnstico Diferencial e Comorbidade. JomaL Brasileiro de Psiquiatria. 45 (9): 531 - 534.
Dryden, w. e Rentoul, R. (1991). Adult Clinical Problems; A Coflnitive-BfiaYlQraLAppmafih.
London: Routledge.
Ellis, A. e Dryden, W. (1987). ThflPractice of Rational Emotive Therapy. New York: The Guilford
Press.
Foa, E. B. (1979). Failure in Treating Obsessive-Compulsives. Behavior Research and
Therapy. 16: 391 - 399.
Freeston, M. H. e Ladouceur, R. (1993). Appraisal of. Cognitive Intrusions and Response
Style: Replication and Extension. Behavior Research and Therapy. 31 (2): 185 - 191.
Freeston, M. H.; Rhaume e Ladouceur, R. (1996). Correcting Faulty Appraisals of.
Obsessional Thoughts. Behavior Research and Therapy. 34 (5/6): 433 - 446.
Hohagen, F. e Berger, M. (1998). New Perspectives in Research and Treatment of Obsessive-
Compulsive Disorder. British Journal of Psychiatry. 173 (suppi 35): 1.
Hollander, E. (1997). Obsessive-Compulsive Disorder: the hidden epidemic. Journal of
Clinical Psychiatry. 58 (suppl 12): 03 - 06.
James, I. A. e Blackburn, I. M. (1995). Cognitive Therapy with Obsessive-Compulsive Disorder.
BritishJournal of, Psychiatry. 166:444 - 450.
Jenike, M. A. (1994). OCD: Comorbidity and Management Dilemmas. Journal of Clinical
Psychiatry. 55: 3 (suppl): 03 - 04.
Kamo, M.; Golding, J. M.; Sorenson, S. B. e Beuman, A. (1988). The Epidemiology of.
Obsessive-compulsive In Five U. S. Communities. Archives of. General Psychiatry. 45: 1090 -
1099.
Meyer, V. (1966). Modification of. Expectations in Cases with Obsessional Rituals. Behavior
Research and Therapy. 4: 273 - 280.
Nelson, E. e Rice, J. (1997). Stability of Diagnosis of Obsessive-Compulsive Disorder in the
Epidemiological Catchment Are Study. American Journal of Psychiatry. 154 (6): 826 - 831.
OConnor, K. e^Robillard, S. (1995). Inference Processes in Obsessive-Compulsive Disorder:
Some Clinical Observations. Behavior Besearch and.Thecapy, 33 (8): 887 - 896.
Okasha, A.; Saad, A.; Khalil, A. H.; Dawla, A. S. E. e Yehia, N. (1994). Phenomenology Of.
Obsessive-Compulsive Disorder: A Transcultural Study. Comprehensive Psychiatry, 35 (3): 191
- 197.
Perugi, G.; Akiskal, H. S.; Pfanner, C.; Presta, S.; Gemignami, A.; Milanfranchi, A.; Lensi, P.;
Ravagli, S. e Cassano, G. B. (1997). The Clinical Impact of Bipolar and Unipolar Affective
Comorbidity on Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Affeotive Disorder, 46: 15 - 23.
Petrib, K. e Bastos, O. (1997). Comorbidade em Transtorno Obsessivo-Compulsivo: pri
meira parte - comorbidade. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 46 (6): 301 - 307.
Rachman, S. J. (1994). Case Histories and Shorter Communications: Pollution of. Mind.
Behayior Research and Therapy. 32 (3): 311- 314.
Rachman, S. J. (1997). A Cognitive Theory of Obsessions. Behavior Research and Therapy.
35 (9): 793 - 802.
174 Mtikilim Nunc* Bdplistd, Rown.i ki^hrtto l>iat t Sandr.i l.r.il C\il<iis
Captulo 18
Psicologia do esporte no contexto escolar
A psicologia do esporte est normalmente associada ao esporte de alto rendimento. No entanto, sua aplicaAo pode se estender
a outros setores, entre os quais o educacional, presente em escolas e clubes Nestes ambientes, a performance esportiva
deixa de ser prioritria e os aspectos educativos tomam-se os mais importantes. Os objetivos relacionados ao desenvolvimen
to motor, anatmicos e fisiolgicos devem ter a mesma importncia dos cliamados benefcios psicolgicos. A motivao
presente nas aulas deve proporcionar ganho para a auto estima, auto confiana, habilidades sociais, comportamento criativo
e outros termos usados em desenvolvimento humano. Dentro de uma abordagem behavlorlsta radical estes fenmenos
dependem de variveis ambientais com as quais estejam funcionalmente envolvidos. Este trabalho apresenta uma interpreta
o analtico comportamentai dos processos comportamentais que se referem a estes ganhos psicolgicos e oferece
estratgias para atingi-los A interveno neste ambiente direcionada ao profissional de educaAo fsica, para que este possa
ter uma atuaAo efica/ no arranjo das contingncias promotoras do bem estar psicolgico.
Sport psychology is normaly associated to high performance. Nevertheless, its apllcatlon can be brought to other areas,
between them the educational, present In school and clubs. Inside them, the high performance Is deferred to educational
aspects. The alms of motor, anatomic and physiology development, must have the same importance than the psychological
The motivation in the practice must be able to develop the self esteem, self confidence, social skills, creative behavior and
other terms used In human development In a radical behaviorism approach this phenomena are environment variables
dependent with wich been funcionally involved This work, presentes rta analytical behavior Interpretation of behavioral
process referred to psychological profits and offers estrategics ways to get It. The Intervention is toward the physical
education teacher whose can plan the contingencies necessarys to psychological healthy.
176 0117.1
)oJo Vtccnte d r S Mar.il
Disciplina (contingncias a longo prazo) e resistncia frustrao (desporto).
wm+ Habilidades para soluo de problemas e criatividade
Pesquisas realizadas nos Estados Unidos (Weinberg e Gould, 2001) indicam que,
entre as principais razes para a prtica na escola, indicada pelos prprios alunos, esto a
diverso, a percepo de competncia, a afiliao a grupos, as emoes e excitaes envolvidas.
A avaliao do interesse dos alunos pela prtica esportiva pode ser feita de vrias
maneiras. Atravs do relato do professor (e.g., qual a reao dos alunos s atividades propostas
por voc"), de observaes in loco (e.g., qual a prontido para iniciar as aulas, qual a reao dos
alunos quando a aula acaba), de entrevista com os alunos (e.g., "o que voc gosta e o que no
gosta nas aulas de educao fsica ou nos treinos?"), questionrios (e.g., voc j quis faltar
aula de educao fsica? Por qual razo?"), vdeos (e.g., fisionomia dos alunos etc.) e outros.
A seguir, sero analisados cada um dos objetivos em relao aos alunos e
apresentadas estratgias para alcan-los.
Motivao
A motivao para a prtica o principal aspecto a ser considerado e est diretamente
associada aos chamados ganhos psicolgicos. Normalmente, o termo motivao est
relacionado a variveis internas como determinantes do comportamento. Segundo da Cunha
(2000), na anlise do comportamento, o papel de tais processos internos inferidos tem sido
minimizados em favor de causas ambientais do comportamento. Martin (2001), em sua
interpretao analtico comportamental dada psicologia do esporte, tambm afirma que as
estratgias motivacionais so encontradas basicamente em contingncias ambientais relativas
ao comportamento, e no dentro do indivduo. Martin complementa da seguinte maneira:
Uma vantagem da abordagem comportamental que ela fornece ao treinador uma varieda
de de estratgias para motivar para os treinos e para a persistncia no treinamento. Em
vez de tentar selecionar atletas que parecem y estar altamente motivados, o tcnico pode
aumentar a probabilidade de comportamentos altamente motivados em todos os atletas,
atravs da reestruturao das contingncias ambientais.(p, 147)
Esta anlise feita ao esporte de alto rendimento tambm se aplica o desporto escolar,
aula de educao fsica. Assim, em vez de afirmar que um aluno no faz aula porque no quer,
no sente vontade ou est desanimado, busca-se saber por que a aula no lhe reforadora (ou
lhe punitiva), no lhe faz falta. Estar sem aula no afeta o efeito reforador da mesma, justamente
porque esta nada tem de reforador. Portanto, a tarefa do professor seria a de como contribuir
para tomar a atividade, por ele proposta, reforadora para o maior nmero possvel de alunos.
necessria uma ateno especial para aqueles alunos que apresentam um baixo desenvolvimento
motor, sendo assim os menos reforados e os que desistem mais facilmente da prtica esportiva.
So apresentadas a seguir algumas estratgias que buscam aumentar o valor
reforador da aula:
Quando a aula reforadora
<2> Apresentar atividades com boas perspectivas de xito e adequadas ao
nlvel de desempenho dos alunos.
<5> Apresentar atividades ldicas.
<2> Variar atividades.
<> Reforar participao e progressos.
<2> Reforar cooperao e apoio entre os alunos.
Atividades ldicas
Referncias
Buscou-se analisar oa dois objetivos teraputicos mais comuns na prtica clinica, autoconhecimento n autocontrole,
luz da teoria sobre correspondncia entre comportamento verbal (dizer) e no-verbal (fazer) Autoconhecimonto foi
relacionado seqncia fa/er dizer e autocontrole seqncia dizer fazer. Discutiu-se a pertinncia destas anlises do
acordo com a literatura analltico-comporlamontal O objetivo no foi o de dividir a complexidade da terapia nesses dois
momentos isolados, j que se trata apenas de uma diviso didtica, servindo de norte para o terapeuta orientar sua
atuao. Anlise da literatura mostra que a mudana no dizer poder facilitar a mudana no fazer correspondente e quo
o treino de correspondncia (TC) uma estratgia eficaz no aumento da freqncia de comportamentos nflo-verbais.
Assim, a correspondncia entre verbal e no-verbal, mais do que instrumento teraputico, poder ser considerada como
objetivo teraputico. Considerando resultados empricos, sugnre-se que o treino dlzer-fa/er-dlzer poder ser estratgia
valiosa em um momento Intermedirio da terapia, quando a nfase deixa de ser autoconhecimento e passa a ser
autocontrole. Essa sistemtica j demonstrou ser uma seqncia potencialmente poderosa na aquisio e manuteno de
comportamentos no verbais, alm de ser bem adaptvel ao getting da terapia A presente anlise no pretende oferecer
a abordagem definitiva terapia, mas uma possivel. A implementao desses treinos ser discutida em maiores
detalhes.
Palavras-chave: autoconhecimento, autocontrole, correspondncia verbal - nflo-verbal
Two Important goals of therapy are self-awareness and self-control. Their Importance arises from the relationship of each
to verbal and nonverbal behavior sequences. In relation to self-awareness, nonverbal behaviors precede verbal behaviors.
With self-control, verbal behaviors precede nonverbal These relationships (correspondences) are discussed In tho
context of behavioral analytical literature, which indicates that changes in verbal behavior facilitate nonverbal changes.
Correspondence training (CT) therefore provides a sound basis for supporting nonverbal behaviors. The CT including
"verbal - nonverbal - verbal" behaviors (say-do-say) is an effective tool during the Intermediate stages of therapy, as
focus shifts from self-wareness to self-control. Well-suited to a clinical therapy setting, CT can assist nonverbal
acquisition and maintenance. This analysis emphasizes CT not as the definitive approach to therapy, but as one tool
employed during the course of therapy. The Implementation of CT will be discussed in detail
Key Words: self-awareness, self-control, verbal - nonverbal correspondence.
A frase titulo deste capitulo uma referncia direta aos dois objetivos teraputicos
mais importantes, por serem os mais comuns: autoconhecimento e autocontrole. Talvez
seja essa a grande contribuio da Psicologia sociedade. O prprio Skinner, mesmo
1) Autoconhecimento e correspondncia
No incio do atendimento teraputico h uma expectativa de que o cliente generalize
seus comportamentos inadequados para o ambiente intra-sesso, mais especificamente
para a relao teraputica. Dessa forma, o fbico social poder ter dificuldades de se
expressar, o ansioso talvez apresente estilo verborrgico ou a depressiva faa uma anlise
negativa do final de semana. Na Psicoterapia Analtico-Funcional (FAP), esses
comportamentos recebem a denominao de comportamentos clinicamente relevantes do
tipo 1 (CRB1) (Kohlenberg e Tsai, 19911). Nesse momento o terapeuta incentiva seu cliente
a descrever suas queixas, contextualizando-as em sua histria de vida e descrio de
mundo atual. A nfase recai sobre a modelagem de descries fidedignas, ampliando
comportamentos de auto-observao, discriminao e descrio do cliente.
1 ?001
hm Mte livro foi lanado *m portugu* p<tla dilora EStTac, oom Iradufto organizada por R R Karbauy
2) Autocontrole e correspondncia
1 8 Marcelo Beckert
Definindo o autocontrole. Para Skinner (1994), controle ocorre quando
contingncias so estabelecidas a fim de alterar a probabilidade de dado comportamento.
Controle externo ocorre quando esse arranjo de contingncias feito por outras pessoas,
e autocontrole quando feito pela prpria pessoa. Skinner ressalta que o autocontrole
envolve, na realidade, duas respostas - a resposta controladora e a resposta controlada.
A resposta controladora emitida pelo prprio sujeito e consiste em uma manipulao
de variveis ambientais (programar despertador) das quais a resposta controlada funo
(acordar tarde), alterando sua probabilidade de ocorrncia.
O autocontrole no uma propriedade do indivduo, nem uma propriedade do
ambiente, mas o produto da relao entre os dois. Assim, autocontrole produto de
contingncias de reforo e punio e, enquanto tal, um comportamento aprendido (Abreu-
Rodrigues e Beckert, no prelo). Nesse sentido, o terapeuta assume a importante funo
de auxiliar o cliente nessa aprendizagem, assistindo-o na identificao de formas
alternativas de comportamentos no-verbais e suas possiveis conseqncias reforadoras
e incentivando-o na implementao de novos repertrios comportamentais.
O papel da terapia. A proposio do autocontrole como repertrio a ser
implementado corroborada pelo modelo construcional de interveno, uma das mais
importantes contribuies para a terapia analtico-comportamental, proposto por Israel
Goldiamond (1973,1974). Conforme esse modelo, a terapia deve sempre estar voltada
para a construo de repertrios mais adaptativos e, no, eliminao de comportamentos
indesejveis.
Uma vez definidos pelo cliente os comportamentos que deseja fortalecer em
intensidade, magnitude e/ou freqncia, a terapia passa a focalizar a aquisio desses
repertrios. Quando o repertrio desejado o de autocontrole, vrias estratgias so
utilizadas na terapia analtico-comportamental (i.e., uso de instrues e auto-instrues,
modelagem, modelao, treino de assertividade, de habilidades sociais ou de soluo de
problemas).
Outra estratgia possvel o treino da correspondncia dizer-fazer, que poder
ser implementado com a expectativa de que o dizer anterior possa exercer controle
discriminativo sobre o fazer, facilitando a emisso deste. Importante perceber que medida
que o cliente consegue fazer aquilo que disse que iria fazer, colocando o fazer como
funo do dizer que o antecede, estar apresentado autocontrole, j que o prprio sujeito
estar criando cqntingncias que tornaro seu comportamento futuro mais provvel de
acontecer. Um homem que faz o que prometeu fazer ser provavelmente visto, pela
comunidade verbal de que faz parte, como tendo controle sobre a prpria vida. A proposta
tambm convergente com a definio skinneriana, j que dizer e fazer so respostas
emitidas pelo prprio cliente - a que controla e a que controlada -, sendo que a primeira
(dizer) poder afetar variveis ambientais de forma a alterar a probabilidade da segunda
(fazer). Ou seja, quando o prprio cliente diz o que vai fazer, ele estar auto-gerenciando
as contingncias que mantm o comportamento.
O que a pesquisa bsica tem a dizer? Catania e colaboradores perseguiram a
hiptese de que a mudana no comportamento verbal de um indivduo pode facilitar a
mudana no comportamento no-verbal correspondente. Esses autores indicam tambm
ser mais fcil mudar o comportamento humano modelando aquilo que algum diz do que
modelando diretamente aquilo que algum faz. O grupo conduziu alguns experimentos e
A Figura 2 ilustra esse procedimento de cinco etapas. Em uma fase inicial (etapa
1), h maior nfase na seqncia fazer-dizer, conforme j descrito. O reforo social do
terapeuta contingente ocorrncia de correspondncia entre eventos relevantes do
passado do cliente e o relato desses acontecimentos - algo semelhante aos CRBs do
tipo 3, descritos pela FAP. Posteriormente, h o acrscimo do relato daquilo que gostaria
de fazer, o dizer anterior ao fazer (etapa 2). O terapeuta oferece dicas (prompts) para que
o cliente verbalize essas intenes de aes futuras, geralmente ao final de uma sesso
e, para a verbalizao do fazer passado, geralmente no incio da sesso posterior. O
reforamento contingente ocorrncia da seqncia com os trs comportamentos.
Nessa etapa importante que o terapeuta auxilie o cliente a especificar o primeiro dizer.
Comportamentos no verbais de difcil execuo devero ser evitados a princpio.
Estando a cadeia dizer-fazer-dizer estvel, o terapeuta oferecer prompts apenas
para a verbalizao anterior ao fazer, e o reforamento estar contingente emisso da
seqncia dizer-fazer, com retirada gradual do dizer posterior - fading out (etapa 3).
Observa-se que, mesmo no fazendo mais parte da contingncia de reforamento,
comum que clientes continuem emitindo a verbalizao e descrevendo eventos ocorridos.
Isso quase sempre ocorre na funo de 'relato de conquistas obtidas' (eu disse que faria
tal coisa e realmente fiz").
4) Concluses
Referncias
Abreu-Rodrigues, J., & Beckert, M. E. (no prelo). Autocontrole: pesquisa e aplicao. In H.
J. Guilhardi (Org.), Introduo s premissas tericas e s prtlcaajjfl.Terapia Comportemental-
Beck, A. T. (1967). Depreaslon: Causes ant Treatment. Philadelphia: Universlty of
Pensylvania Press.
194 M a n d o Rfckfrt
Captulo 20
Notas sobre a atualidade de Cincia e
Comportamento H um ano
O livro Cincia e Comportamento Humano fruto de um conjunto de aulas que Skinner ministrou em Harvard, no final dos anos
40 O material das aulas foi aditado e enviado para publicao, em 1951 Tal como foi publicado, o livro est dividido em seis
sees, com um total de 29 capitulo. Estes captulos foram classificados por ns om quatro conjuntos: os fundamentos
de uma cincia do comportamento, os conceitos que constituem o sistema explicativo, a anliso do comportamento humano
individual n a superao dos limites estabelecidos entre as diferentes reas do saber Partindo de alguns comentrios sobro
a histria do livro e do como ele foi organizado, so destacados aspectos sobre cada uma das dimenses do empreendimonto
cientifico abordados no livro a) alguns fundamentos da cincia do comportamento, b) aspectos conceituais polmicos, c)
implicaes da extensAo destes conceitos para a anlise do comportamento humano individual e d) a cultura como
determinante do comportamento e as implicaes desta determinao.
The book Science and Human Behavior is the product of Skinners courses at Harvard University during the late 40 s.
Skinner's clHssroom notes were edited and sent to publication in 1951. The book is divided in six sections and 29 chapters.
The present authors classified these chapters Into four groups: the pnnciples that Inform a science of behavior, the concepts
that constitute Skinner's explanatory system, the analysis of individual human behavior, and the surpassing of thn
established limits among distinct sciences Beginning with a lew comments on the history ol tho book and its organization,
the authors discuss specific aspects about each one of the dimensions of the scientific endeavor: (a) somo of the
philosophical principles of the science of behavior, (b) polemic behavior analysis' concepts, (c) consequences of the
extension of these concepts to the analysis of individual human behavior, and (d) culture as a determiner of behavior and
the implications of this assumption.
196 M a n a A m a i la Andery, N llz a M ich clcfto e Tereza M a ria de Azevedo Pire* Stio
Os comentrios de Skinner indicam que ele se dava conta de que Cincia e
Comportamento Humano representava uma perspectiva singular diante das perspectivas
difundidas na psicologia, naquele momento. Singular porque representava a abordagem
de um "objeto" distinto do que tradicionalmente vinha sendo abordado pela psicologia
(como ele mesmo diz, referindo-se ao curso que originou o livro, eu havia ensinado um
tema (matter) muito diferente") e porque este objeto era tratado de formas inditas na
psicologia (ao falar de seu livro, Skinner ressalta, com humor, estas diferenas: ausncia
de labirintos, de curvas de aprendizagem, de recurso a estatsticas, de referncias aos
genes...).
O reconhecimento de tais singularidades, entretanto, no impediu Skinner de
identificar problemas que dificultavam a vida do leitor e de planejar mudanas no livro para
aproxim-lo de um texto introdutrio.
"Em 1958, eu planejei rever Cincia e Comportamento Humano para torn-lo
mais semelhante a um texto introdutrio. Eu omitiria as sees mais difceis,
adicionaria algumas figuras, tabelas, grficos e fotografias, descreveria algumas
demonstraes e daria mais exemplos do cotidiano. Em um movimento
ecumnico, adicionaria algo sobre traos e atitudes e gastaria mais tempo com
Freud. Um segundo livro, uma anlise avanada, conteria o material removido
do primeiro, com mais ateno para questes tcnicas tais como percepo,
tomada de deciso e julgamentos de valor. (pg. 228)
No entanto, esta reviso jamais foi feita2e ainda hoje contamos com Cincia e
Comportamento Humano no formato em que foi originalmente publicado em 1953\
Essa breve histria sobre o que poderia ser visto como a origem de Cincia e
Comportamento Humano j d pistas sobre as dificuldades envolvidas nas tarefas de
caracterizar, compreender ou avaliar o livro. No podemos, sem certa dvida, afirmar sua
idade: qual a data que melhor representaria o momento de produo do livro ? Poder-se-ia
tomar 1948 (quando os primeiros manuscritos foram distribudos), poder-se-ia tomar 1951
(quando a primeira verso foi enviada), poder-se-ia tomar 1952 (quando o manuscrito foi
enviado para o editor), ou poder-se-ia tomar 1953 como datas possveis do momento de
produo primeira do livro. Cincia e Comportamento Humano passou dos cinqenta, est
nos cinqenta, ou est quase nos cinqenta? Seja qual for nossa opo, o livro permanece
at hoje com suas caractersticas originais; assim, pode ser tomado com documento do
desenvolvimento do sistema explicativo skinneriano, nos anos 40-50; o que, quase de
imediato, sugere^a pergunta: o livro vale apenas como registro desse momento?
'Skmnar ralata qua praaaionado eipednlmwUe por quMttoa fmarwara, chagou * propor aMcM*an um novo laxto. ani conjunto com W HermatMn Raima
tambm giw o projato jamak chagou a mt axacutado porqua tava dvidM quanto * tua poaaMHdada da colaborao harmnica com Harmslatn (Sklnnar,
1963. pga 226.229).
'No Rraail. o livro foi tradurldo por Jofto Cludio Todorov a Rodotfo A?zl a pubHcado pala prtmatra vw am 1067 pala Editora da Unlvaraldada da Braallln
Hoje publicado pala Fditora Martin Fontaa.
198 M .irid A m alld Andrry, N llfd M lcb clctto c Tcre/d M arid dc A /c v fd o Pires S rio
Se esta /oposio entre uma filosofia tradicional sobre a natureza humana e a
concepo proposta no livro] fosse apenas uma questo terica no teramos
razo para alarde; mas teorias afetam prticas. Uma concepo cientfica do
comportamento humano dita uma prtica, uma filosofia da liberdade pessoal
dita uma outra. Confuso na teoria significa confuso na prtica. ...As principais
questes em discusso entre as naes, em uma assemblia pacfica ou no
campo de batalha, esto intimamente relacionadas com o problema da liberda
de e controle humano. ... Quase certamente continuaremos sendo inefetivos na
soluo desses problemas at que adotemos um ponto de vista consistente. "
(pg. 9)
Alm disso, a relao entre a produo de conhecimento e a atuao no mundo
no abordada por Skinner de uma maneira simples, unidirecional. Para perceber isto
talvez seja preciso ler com bastante ateno tambm as linhas finais do primeiro captulo
de Cincia e Comportamento Humano:
Uma formulao cientfica [sobre o comportamento humano]... nova e estranha.
"Pouqussimas pessoas tm qualquer noo da extenso na qual uma cincia do
comportamento realmente possvel. De que maneira o comportamento de um
indivduo ou de grupos de indivduos pode ser predito ou controlado? Como so
as leis do comportamento? Que concepo geral do organismo humano como
um sistema que se comporta emerge? Apenas quando tivermos respondido
estas questes, pelo menos de uma maneira preliminar, poderemos considerar
as implicaes de uma cincia do comportamento humano com respeito teoria
da natureza humana ou conduo dos assuntos humanos." (pg. 10)
Entretanto, tais interpretaes do texto de Skinner poderiam ser contestadas
com base no seu prprio texto. H trechos de Cincia e Comportamento Humano que
sugerem uma dicotomia entre a produo de conhecimento e sua aplicao, que levam a
supor, inclusive, que o conhecimento cientfico neutro e que apenas podemos discutir a
direo de sua aplicao. A afirmao Talvez no seja a cincia que esteja errada, mas
s sua aplicao. (pg. 5) sugere fortemente essa interpretao que parece ser confirmada
na apresentao do carter cumulativo do conhecimento cientfico:
"Os resultados tangveis imediatos da cincia tornam-na mais fcil de avaliar do
que a filosofia, poesia, arte, ou teologia... a cincia nica em mostrar um pro
gresso cumulativo... Todos os cientistas ... permitem a aqueles que o$ seguem
comear um pouco adiante." (pg. 11)
Essa caracterizao pode sugerir uma concepo linear de acumulao de
conhecimento, segundo a qual a produo de conhecimento ocorre de forma desvinculada
do contexto scio-econmico, tal com se a cincia fosse um empreendimento a-histrico.
O conflito entre as duas diferentes posies aparentemente defendidas por Skinner
s se acentua quando lemos seu livro at o ltimo captulo. L, de forma absolutamente
clara e contundente Skinner afirma a no neutralidade da cincia e sua necessria
historicidade:
"A cincia no livre ... Ela no pode interferir no curso de eventos; simples
mente parte deste curso. Seria bastante inconsistente se eximssemos o cientista
da descrio que a cincia faz do comportamento humano em geral. (pg. 446)
200 M a ria A m alia Andcry, N il/a M ic h e ld to e Trrc/a M a ria ilc A /evcd o Pirrs Srio
4. Os conceitos que constituem o sistema explicativo
A parte que consideramos como tratando dos conceitos que constituem o sistema
explicativo proposto por Skinner envolve quase todos os captulos da seo 2 (9 captulos
dos 11 que compem esta seo). Talvez sejam estes os captulos que, segundo Skinner
(1984), trataram de temas j desenvolvidos no livro de Kellere Schoenfeld (1950). Nesta
parte, so abordados conceitos bsicos para a anlise do comportamento de qualquer
organismo. Skinner analisa conceitos que vo desde o reflexo e reflexo condicionado at
o que pode ser chamado de controle aversivo, passando pelo conceito de drive e emoo.
Ainda segundo Skinner (1984), estes conceitos precisavam ser abordados j que eram
necessrios para apresentar os demais captulos do livro.
Esta maneira de organizar o livro (isto , separar como uma seo os conceitos
bsicos e seus fundamentos experimentais) deve ter trazido conseqncias para a sua
recepo. Ao referir-se ao curso durante o qual o livro foi redigido, Skinner (1984) diz:
"Embora meu curso fosso chamado 'Comportamento Humano, os estudantes
logo passaram a cham-lo 'pombos', e por uma boa razo. Eu falava sobre as
pessoas com princpios derivados de pombos. Obviamente as pessoas eram
mais complexas, mas a cincia comeava com fatos simples e prosseguia assim
que tivesse tratado deles com sucesso." (pgs. 26, 27)
Ao lado disso, seria bastante interessante, para entender o desenvolvimento
conceituai do sistema explicativo skinneriano, comparar os conceitos e a forma como so
abordados aqui com os conceitos e a forma com que foram tratados no Comportamento
dos Organismos (Skinner, 1966/1953/1966). Esta comparao poderia ser heurstica, j
que o Comportamento dos Organismos pode ser considerado como uma primeira
sistematizao dos conceitos elaborados por Skinner e, como o prprio ttulo do livro
indica, uma sistematizao que no buscava ainda a especificidade e o compromisso
com o comportamento humano. Da mesma forma, seria bastante interessante comparar
os conceitos abordados e seu tratamento com livros introdutrios de anlise do
comportamento mais contemporneos (tais como, Catania, 1998; Piercee Epling, 1995).
A ttulo de provocar algumas reflexes, alguns comentrios sobre estas
comparaes so apresentados a seguir.
a) o conceito de reserva de reflexos ou de respostas
Este conceito foi elaborado por Skinner durante a dcada de 30 e formalmente
apresentado no livro O Comportamento dos Organismos (1966/1953):
Uma operao que afeta a fora de um nico reflexo sempre envolve eliciao.
(...) E esta relao entre fora e eliciao prvia, anterior, tal que podomos falar
de uma certa quantidade de atividade disponvel, que exaurida durante o
processo de eliciao repetida e da qual a fora do reflexo , em um dado mo
mento, uma funo.
Eu chamarei a atividade total disponvel de reserva do reflexo" (...). (pg. 26)
Esse mesmo conceito que envolve a criao de um certo nmero potencial de
resposta - a atividade total disponvel - para cada resposta reforada vale tambm para a
anlise do comportamento operante:
4Na*ta artigo, Skinrwr afirma gua a raaarva ( ) nto um concarto particularmente til. nem a vteo d gue a axtino um proceno (1exmisMo adiciona
multo ao fato ob*ervado qua m curva da axtlno Uto inclinada* d* um certo modo (p 203)
202 M.iri.i Amaltd Andcry, N i Im 'Micheletlo c Tcrc/a Maria dc A/cvcdo Pires Srio
anlise desde casos simples de discriminao at comportamento verbal. Deve ser
ressaltada a presena, ainda que incipiente, das relaes que mais tarde (1957) sero
chamadas de operantes verbais3:
"O comportamento verbal ajusta-se ao padro da contingncia de trs termos
(...) uma cadeira a ocasio na qual a resposta cadeira" provvel de ser
reforada (...) quando lemos alto, respondemos a uma srie de estmulos visuais,
com uma srie de respostas vocais correspondentes. (...) Muitas respostas ver
bais esto sob controle de estmulos discriminativos verbais. Ao memorizar a
tabuada, por exemplo, o estmulo "9 X 9" a ocasio na qual a resposta 81
apropriadamente reforada (...) "Fatos" histricos e muitos outros tipos de Infor
mao cabem na mesma frmula." (pg. 109)
Talvez seja possvel, inclusive, falar de indcios da noo de comportamento
governado por regras4, neste mesmo captulo (pg. 109) e nos captulos aqui classificados
como tratando de fenmenos sociais e culturais (por exemplo, pg. 339); nestes captulos
encontramos tambm exemplos do que futuramente poderia ser chamado de operante
verbal mando (pgs. 307,308).
Um aspecto que no pode passar desapercebido a presena da expresso
contingncia de trs termos" (pg. 108), exatamente quando a noo de controle do
comportamento operante de estmulos apresentada.
d) a noo de estmulo reforador condicionado generalizado
Finalmente, deve ser notado que Skinner no se furta a indicar possveis lacunas
ou desafios tericos presentes em alguns dos conceitos por ele apresentados. Podemos
citar como exemplo disso as afirmaes que ele faz sobre estmulos reforador condicionado
generalizado
(...) os reforadores generalizados so efetivos ainda que os reforadores prim
rios sobre os quais se baseiam no mais os acompanhem. Jogamos um jogo do
habilidades pelo prprio jogo. Obtemos ateno ou aprovao por elas mesmas
(...) A submisso de outros reforadora ainda que no faamos uso dela. Um
avaro pode ser to reforado por dinheiro que passar fome em vez de desfazer-
se dele. Estes fatos observveis devem ter seu lugar em qualquer considerao
terica ou prtica. (pg. 81)
Sem abrir mo da origem ontolgica de estmulos reforadores condicionados
generalizados (afinal, eles dependem, para adquirir funo reforadora, de uma relao
especfica com estmulos reforadores primrios), Skinner no deixa de indicar o que
pode ser at hoje uma lacuna, ou um desafio para os analistas do comportamento: tendo
adquirido esta funo, tais estmulos parecem independer da continuidade de tais relaes
e, mesmo assim, no so, segundo Skinner, sujeitos a operaes especificas de privao.
Isto nos faz perguntar sobre as variveis que podem ser responsveis pela modulao do
valor reforador de tais estmulos, j que as conhecidas e que atuam sobre outros tipos de
estmulos reforadores (primrios e condicionados) parecem no valer aqui.
* Isto Inlvoz nflo deva aer vwto com urpreea. po datam da meema poca oe curaoe oOre comportamento vertoal (1047) o eore comportam* ito humano
(1048). durante oa qunto, reepectivamente, um Mboo do que aeria o livro Comportamento Verbal foi apreeentado e o livro CAncla a Comf>orlamento
Humano foi ascrito
Skinner (1084) reconhece lato a. mala, indk mu artigo da 1903. obra comportamento oparanla. oomo aquele no qual 'uma anAHea razoavelmente
completa" de comportamento governedo por regrai rcx apreeentada e o artigo de 1000. *obre eokiAo de problema, oomo aquele no qual aata anllaa foi
eatendlda (prtg 283)
204 M a ria A n id lid Andery, N il/a M Ich tlcH o c fereza M a ria de A /cve d o Pires Srio
Se [recorrendo aos conceitos derivados de laboratrio infra-humano para anali
sar o comportamento humano] finalmente ficasse claro que alguns tipos de com
portamento humano continuavam inexplicados, teramos que estud-los por si
mesmos. Meu tratamento do comportamento humano era em grande parte uma
interpretao, no um relato de dados experimentais. Interpretao era uma
prtica cientfica comum, mas especialistas em metodologia cientfica haviam
dado pouca ateno a ela. (pg. 27)
Talvez pudssemos falar em uma dupla ousadia metodolgica. Uma claramente
explicitada no texto - o recurso interpretao como uma prtica metodologicamente
aceitvel. A outra, talvez ainda difcil para ns hoje, pode at passar desapercebida: o
reconhecimento de que alguns comportamentos humanos, devido sua especificidade ou
peculiaridade, se apresentassem como objetos de estudos enquanto tais.
206 M a ria A m a lia Andcry, N ll/a M ic lic lrlto c Icre/a M a ria de A /c vc d o Pire* Srio
descartadas por meio de reforamento. H ainda um terceiro tipo de seleo que
se aplica a prticas culturais." (pg. 430)
O prprio substrato biolgico determinado por eventos anteriores em um pro
cesso gentico. Outros eventos importantes so encontrados no ambiente no
social e na cultura do indivduo, em seu sentido mais amplo possvel. Estas sSo
as coisas que fazem o indivduo se comportar como o faz." (pg.448)
Encontramos nestes trechos quase que um esboo do modelo de seleo por
conseqncias; os trs nveis de determinao esto presentes e em todos eles o processo
de seleo pelas conseqncias o processo produtor, sendo que o comportamento
individual produto dos trs nveis em conjunto.
Embora a presena deste modelo causal possa ser identificada em outros
momentos do livros, sua apresentao to clara aqui responsvel pela incluso do
capitulo 28 tambm na parte de fundamentos e isto s est sendo abordado aqui por uma
questo estratgica: em nossa opinio, a anlise da cultura parece ter sido um fator
catalisador no processo de elaborao desse modelo causal.
Com este modo causal, talvez Skinner tenha levado s ltimas conseqncias
toda a alterao na maneira de entender o ser humano possibilitada pelo conceito de
comportamento operante; possvel, finalmente, superar modelos mecanicistas e teleolgicos,
mantendo-se estritamente dentro de uma concepo monista e materialista de mundo:
No importa que o indivduo possa tomar para si o controle das variveis das
quais seu prprio comportamento funo, ou, em um sentido mais amplo, possa engajar-
se no planejamento da sua prpria cultura. Ele faz isto somente porque produto de uma
cultura que gera autocontrole ou planejamento cultural como um modo de comportamento.O
ambiente determina o indivduo mesmo quando o indivduo altera o ambiente, (pg. 448)
Com certeza importante destacar que, para Skinner, toda a determinao, e
principalmente a determinao cultural, em momento algum se ope individualizao,
ou mais precisamente, singularidade de cada indivduo. Talvez, nenhuma outra perspectiva
coloque-se em antagonismo frontal com a padronizao, com a homogeneizao e com a
massificao como esta:
Freqentemente se diz que
"a natureza humana a mesma em todo o mundo". Isto pode significar que os
processos comportamentais so os mesmos onde quer que sejam encontrados
(...). A afirmao tambm pode significar que as variveis independentes que
determinam o comportamento so as mesmas em todo o mundo e este um
outro problema. Dotaes genticas diferem muito e os ambientes possivel
mente mostram mais diferenas que similaridades, grande nmero das quais
pode ser atribudo a variveis culturais. Obviamente, o resultado um alto grau
de individualidade." (pgs. 421-422)
Podemo citar como exemplo a identificaAo da origem dos estimulo* reloradorea primnoa e a sugeatAo de expticaAo da contiguidade qua parncn
caracterizar a relaflo reaposta eatlmulo retorador No comportamento operante superaticioao, como noa reflexoa condicionado auperalicioaoa o
proceaso de condicionamento falhou" (pAg 86)
Referncias
Catania, A. C. (1998). Learning. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Keller, F. S.; Schoenfeld, W. N. (1950). principias Q Psychology. New York: Appleton-Century-
Crofts.
Pierce, W. D.; Epling, W. F. (1995). Behavior Analysis and Learning. Upper Saddle River, NJ:
Prentice Hall.
Skinner, B. F. (1945). The operational analysis of psychological terms. Thft Psychological Review,
52, 270-277; 291-294.
Skinner, B. F.(1948). WaldenJWQ. New York-' Macmillan.
Skinner, B. F.(1950). Are theories of learning necessary? Ibe PsychologicalReview,57.193-
216.
Skinner, B. F. (1957). Verbal Behavior. New York: Appleton-Century-Crofts.
Skinner, B. F. (1963). Operant behavior. American Psychologist, 10, 503-515.
Skinner, B. F. (1965). Science and Human Behavior. New York: The Free Press. (Publicao
original: 1953).
Skinner, B. F. (1966). An operant analysis of problem solving. Em B. Kleinmuntz. Etobie.m Solving:
Research. Method and Theory. New York: John Wiley & Sons.
Skinner, B. F. (1966). Ihe Bfihavlor of Organisms, New York: Appleton-Century-Crofts. (Publica
o original: 1938).
Skinner, B. F.(1984). A Matter of Consequences- New York: University Press
Skinner, B. F.(1986). What is wrong with daily life In the western world? American PsychologJst
41, 568-574
208 M .irid A m alia Andcry, N ll/a M lc h f ld lo r Trrwa M a rla d f A /e vcd o Pirrs Srio
Captulo 21
A buso sexual contra crianas e adolescentes:
consideraes sobre os fatores antecedentes
e sua importncia na preveno *
Maria da C/raaSaldanha Padilha
Universidade Tuiutido Paran
O abuso sexual o uso da criana por parte do adulto para a prpria estimulaAo sexual, numa relaAo de poder exercido pelo
adulto em dlreAo Intimidade corporal da criana O abuso soxual nflo um transtorno, mas um evento multidetermlnado.
Modelos explicativos que considerem uma nica "causa" do fenmer w poderio m revelar incompletos A avahaSa deve ser
ampla: multi-mrttodo, multi-smtoma, multi-informantes Dentro deste enfoque, as estratgias de prevonAo ou tratamento
devem considerar as Inmeras variveis que podem estar envolvidas, evitando simplificar o fenmeno. 0 objetivo deste
trabalho explorar um modelo explicativo para o abuso sexual, considerando o conjunto de variveis sociais, familiares e
Individuals quo podem estar Implicadas na sua ocorrncia. SAo explicados os perfis da mAe, do pai ou padrasto e da criana
que participam do abuso, principalmente quando Intra-familiar. discutida a noo de risco de abuso, juntamente com o
modelo de Fllkelhor (1984) Ao final feita uma sntese, numa tentativa de demonstrar a multldetermlnao do fenflmeno do
ubuso sexual e apontar caminhos para sua preveno
Sexual abuse happens when an adult uses a child as object of sexual stimulation, using power toward the corporal intimacy
of the child. Sexual abuse is not a disturb, but a multi-determlned event Explanation models that consider tho phenomenon
with a unique cause can be incomplete. The evaluation of the case must be wide: multi-methods, multi-symptoms, multi-
informer This model focuses that prevention or treatment strategies must consider all variables Involved on the process,
avoiding simplification of (he phenomenon The objective of this work is to explore an explanation model tor the sexual abuse,
considering all social, familiar and individual variables implicated on the process. The model explains profiles of mother,
father or stepfather, and child that participated on the process of sexual abuse, mainly inside the familiar context. The notion
of sexual abuse risk is discussed, including the model of Finkelhor (1984), trying to demonstrate that the event Is multi-
determined, and to Indicate the possibility of prevention.
Abuso um termo usado para definir uma forma de maus-tratos. Segundo Gabel
(1997 - p.10), significa afastamento do uso normal, uso errado, uso excessivo". Pode ser
fsico, sexual ou psicolgico, e envolve a intencionalidade do abusador, que em grande
parte das vezes uma pessoa da famlia da criana ou adolescente contra quem praticado
o abuso. O abuso sexual o uso da criana por parte do adulto para a prpria estimulao
sexual, numa relao de poder exercido pelo adulto em direo intimidade corporal da
criana, sem possibilidade de escolha por parte desta (Born, Delville, Mercier, Sand e
Beeckmans, 1996).
"VerMo modificada do trabalho apresentado no X Encontro da AseooeAo Brauietra de Pticotenipia e Medicina Comportamental. baeeado na
diaeertao de mestrado da autora 'Adoleecentee InetKudonaluadat vitime de ab utt sexual anllee de um proceeeo teraputico em grupo' (2001),
onentada pela Prof Dra Paula Qomide do Programa de PtX grriuato da Univenidada Kederal do Paran
Dados epdemiolgicos
Segundo dados de 1997 daABRAPIA (Associao Brasileira Multiprofissional
de Proteo Infncia e Adolescncia), em cada cem denncias de maus-tratos contra
crianas e adolescentes, nove so de abuso sexual (Abreu, 1999).
Em recente reportagem, Klenk (2002) expe os dados das denncias feitas
Delegacia da Mulher da cidade de Curitiba, de janeiro a maio de 2002: dos 55 casos de
violncia contra crianas e adolescentes registrados neste perodo, 42 envolveram alguma
forma de abuso sexual, sendo o agressor na maioria dos casos o padrasto. O pai foi
apontado como o segundo agressor mais freqente.
Os estudos epdemiolgicos feitos em outros pases apontam uma prevalncia
do abuso sexual numa faixa bastante ampla, que funo das diferentes definies que
incluem ou no ofensas, com ou sem contato fsico. Citando estudos retrospectivos, Wolfe
(1998) conclui que 27% das mulheres e 16% dos homens experimentam ao menos um
episdio de abuso sexual durante sua infncia ou adolescncia. Friedrich (1998) afirma
que a estimativa de que uma em cada cinco mulheres teve experincias sexuais no
desejadas antes da idade de 18 anos.
Caractersticas do fenmeno
A durao do abuso na vida da criana pode ir de um nico episdio isolado at
episdios recorrentes e rotineiros durante vrios anos, sem que haja a revelao do fato
perante outros. Pode se iniciar em qualquer faixa de idade, desde quando a criana
muito pequena (2 ou 3 anos ou mesmo beb), ou mais tardiamente, ou na adolescncia.
O abuso sexual dentro da famlia pode ocorrer por vrios anos, sem que haja
revelao por parte da criana, ou sem que nenhum dos membros da famlia fale
A noo de risco
De acordo com Runyan (1998), risco a tendncia para que um evento ocorra. O uso
do termo avaliao de risco" implica que alguns instrumentos podem ter uma utilidade em
determinar se as crianas tm maior tendncia a se tomarem vtimas de abuso. Os determinantes
do risco so ainda imprecisos, mas Runyan afirma ser possvel desenvolver estratgias de
identificao de crianas de risco atravs de instrumentos e atravs do estudo epidemiolgico.
Brown, Cohen, Johnson e Salzinger (1998) fizeram uma anlise longitudinal ao
longo de 17 anos de fatores de risco para os maus-tratos contra a criana (abuso fsico,
negligncia, abuso sexual). Foram definidas quatro grandes classes de variveis associadas
com risco de abuso sexual:
1) variveis demogrficas - juventude da me, morte do pai.
2) relaes familiares - sociopatia materna, eventos de vida negativos, presena
de padrasto, punies severas.
3) caractersticas dos pais - gravidez indesejada.
4) caractersticas da criana - sexo feminino, portadora de deficincia.
Nveis de preveno
O terreno da preveno da abuso sexual de crianas ainda pouco percorrido e
apresenta caminhos desconhecidos aos profissionais que se defrontam com casos de
crianas abusadas.
Segundo Wolfe (1998), h necessidade de preveno em trs nveis: primrio,
secundrio e tercirio.
A preveno primria tem como objetivo a eliminao ou reduo dos fatores sociais,
culturais e ambientais que favorecem a violncia, atuando nas suas causas. o nlvel da
informao os pais, professores, adolescentes e crianas. Enfoca escolas e populaes
de risco (como meninos e meninas de rua) para educar crianas sobre riscos de abuso
sexual e sobre maneiras de enfrentar abordagens de indivduos sexualmente oportunistas.
Wolfe (1998) aborda questes bsicas sobre preveno primria do abuso sexual,
como treinamento de habilidades pessoais de segurana, tanto ensinadas pelos pais,
quanto pela escola. Segundo esta autora, os programas variam, mas todos tm um tema
central: o abuso sexual pode ser prevenido se a criana reconhece o comportamento
inapropriado do adulto, resiste a indues, reage rapidamente para deixar a situao e
conta para algum sobre o incidente.
Para Rangel (1998), tomar as crianas cientes de seus direitos, e dar-lhes mais segurana
para que possam dizer no s propostas abusivas dos adultos uma estratgia importante.
Concluso
O estudo dos antecedentes do abuso sexual de crianas e adolescentes pode
determinar importantes fatores de risco para a ocorrncia do abuso e indicar caminhos
para a preveno. Algumas questes para pesquisa podem ser apontadas:
1) estudo de variveis familiares em famlias onde ocorreu o abuso sexual, para
determinao de fatores de vulnerabilidade para a situao de abuso;
2) estudo do repertrio de auto-proteo de crianas que no estejam em
situao de risco, e do repertrio dos pais para cuidar destas crianas, a fim de determinar
suas percepes sobre a avaliao do risco;
3) avaliao de programas educacionais para preveno primria do abuso
sexual, com a criao e testagem de instrumentos tais como vdeos educacionais;
4) desenvolvimento de estratgias para capacitao de profissionais que
trabalhem com crianas para a avaliao de risco de abuso e o encaminhamento para
intervenes atravs de redes de apoio, logo aps a revelao do abuso;
5) avaliao de estratgias de tratamento das seqelas do abuso sexual, tanto
para a criana quanto para a famlia;
6) avaliao de estratgias que evitem a revitimizao de crianas e
adolescentes;
7) estudo dos comportamentos de aproximao do abusador e de estratgias
de tratamento que promovam o autocontrole destes comportamentos.
O abuso sexual de crianas e adolescentes um campo de estudos bastante
amplo. As questes para pesquisa sugeridas acima so apenas algumas entre tantas que
podem emergir com base no estudo dos antecedentes do fenmeno, no aperfeioamento
dos modelos de avaliao de risco e no desenvolvimento de estratgias de preveno, nos
nveis primrio, secundrio e tercirio.
Abreu, V.l. (1999) Violncia sexual intrafamiliar: ainda um segredo? Texto contexto
Enfermagem. v.8, n.2, p.404-408, mai/ago.
Amazarray, M.R. e Koller, S.H. (1998) Alguns aspectos observados no desenvolvimento
de crianas vitimas de abuso sexual. Psicologia: reflexo e critica. Porto Alegre, v.11. n.3.
p.559-578.
Associao Brasileira de Proteo Infncia e Adolescncia (Abrapia) (1997) Abuso
sexual contra crianas, e MoLescenies. Petrpolis: Autores e Agentes associados.
Coordenao: Lauro Monteiro Filho, Vania Izzo de Abreu, Luciana Barreto Phebo.
Azevedo, M .A., Guerra, V.N. e Vaicunas.N. (1997) Incesto ordinrio: a vitimizao da
mulher-criana e suas conseqncias psicolgicas. In: Maria Amlia Azevedo e Viviane
Azevedo Guerra (orgs.) Infncia e yiolncia domstica. So Paulo: Cortez.
Born, M; Delville, J.; Mercier, M.; Sand, E.; Beeckmans, M. (1996) Les abus sexueles
Mdril/d Mestre'
Neurd Cim ssj"
Este trabalho visa esclarecer o que a mediao no processo teraputico e qual a importncia desta no trabalho em
Psicologia Mediadores so pessoas disponveis no habitat natural do cliente, com caractersticas de empatia,
motivao e habilidades especificas Sua funo A a de propiciar contingncias em que ocorram mudanas
comportamentais no repertrio do cliente. A participao do mediador no processo teraputico possibilita o alcance
e manuteno dos objetivos teraputicos.Trata-se, portanto, de um Instrumento de grande auxilio terpico e que permite
a generall/ao dos efeitos da terapia, do ambiente clinico para o cotidiano do cliente. O procedimento escolhido foi o
relato de caso, onde mediadores e clientes fbicos relatam sua experincia na parceria com as psiclogas. Constam 110
trabalho 0 relato de um farmacutico bioqumico e de dois Instrutores de direo, alm de excertos de fala de clientes
do CPEM
This work wishes to clarify what is mediation in thetherapy process and wich is its importance. Mediators where persons
wlch are be In the clients habitat, with caracteristics of emphaty, motivation and speclfcs skills. Its functions are
to propiciate contmgences in what transformations occures in the clients' behaviors. The mediators' participations In the
toraphy's process, gives the possibilitie of hungs and maintenes the terapeutics objectivs. So, it is an Instrument
of therapy helps and wich permits a generalization of the therapy's gains, from the clinic to cllents'day-to-day. The
chose procedlment was the case's descriptions where mediators and phobics clients described theirs experiences In
the partners with tho CPEM's psychologists
' pticloga dlntca (Uf-PR), tpac.iallttam Mado (CPEM) e Mtra em PicoIoqi (USPSP) Fm Doutorado em Hiatoa (UFPR). Professora a
uporvlaora da graduaAo e pa graduaAo no curso de Psicologia da UTP
" paicAloga clinica (T UIUTI). eepeclateta am Trnsito pala PUC PR a am Medoa (CPEM) Autora do livro "Vena 0 Medo da Dirigir -oomoauperflr
1 # a conduzir 0 volante da prpria vida.
Para que tal controle seja possvel, cabe ao psiclogo treinar seu parceiro
teraputico, seja esse o farmacutico bioqumico, seja o dentista, seja qualquer outra
pessoa de acordo com o caso em questo: instrutor de direo, professores, pais, outros
familiares e/ou amigos.
O psiclogo deve pesquisar entre os profissionais da rea em questo aqueles
que sejam considerados entre seus pares como pessoa SENSlVEL e com capacidade
EMPTICA. Que seja simultaneamente competente na sua PRTICA PROFISSIONAL.
Aps um primeiro contato, quando o psiclogo estar explicando seu objetivo,
feita a proposta de parceria de trabalho. Caso essa seja aceita, dado ao mediador
escolhido algum tipo de leitura sobre fobia, comportamentos evitativos e princpios de
comportamento. Discute-se o (s) texto (s) e se explica a necessidade de o trabalho ser
feito em MODELAGEM, passo a passo, com exposio gradual situao fbica e,
acima de tudo, com o CONTROLE total dado ao cliente que conduzir o processo.
Dr Paulo Hemque da Silva, pro*aof da UFPR* dlralor do laboratrio Champagnat.Curitiba - PK. fona 30^3423
m M.tril7d M c s lrc e N ru /d C o rd tu
tcnica deve ser muito bem explicada ao paciente, porque, aps este tempo prolongado
de garroteamento, no se pode coletar o sangue. O garrote deve ser retirado, aps o
uso prolongado, a circulao do paciente dever retornar ao normal e o procedimento
retomado. Quando, durante o procedimento de coleta, mesmo com o uso prolongado do
garrote, o paciente permitir a puno venosa, deve-se imediatamente liberar o garrote e,
com a veia puncionada, aguardar alguns instantes para posteriormente fazer com que o
sangue flua dentro da seringa. O paciente dever estar bem instrudo quanto aos riscos
que ele corre, se no momento da puno da veia ele movimentar o brao.
Essas consideraes do farmacutico vm ao encontro da fala de alguns clientes,
durante e aps o processo. M. (51 anos) disse aps a 1 coleta: Graas a Deus, doutora,
e a senhora e o Dr. Paulo, agora eu posso trabalhar. Aos poucos eu fui tendo certeza de
que ele no ia me forar e que vocs dois no achavam eu um fraco. Sua fala aps a alta
: Fui respeitado e aprendi a aceitar meu medo e hoje eu escuto o medo e me permito
fazer de um jeito a no sofrer perdas. A.(39 anos), durante o processo: Que pacincia a
sua, Dr.Paulo!.... Sua mo bem firme, no treme e s faz o que eu digo. sempre
assim? Aps a alta: foi importante sentir que eu podia confiar que no ia ser tirado o
sangue sem minha autorizao! Agora no tenho mais medo.
Em relao ao medo de dentistas, a histria semelhante. Quando o dentista, j
no comeo do tratamento, mostra o maquinrio e seu funcionamento, deixa o cliente
operar a cadeira, feito um contrato especial de cdigo entre os trs: cliente, psiclogo e
dentista. A presena do psiclogo garante que o desejo e o comando do cliente sero
aceitos e "obedecidos" pelo dentista. Isso deve ocorrer apenas no incio do processo, pois
aps essa primeira etapa o cliente aprendeu a crer no dentista e gradualmente a presena
do psiclogo dispensada.
Nesse caso especfico, por razes bvias, pula-se da etapa imaginria para a ida
ao consultrio do dentista. Nesses casos, o psiclogo pode inserir na sesso teraputica
algum da convivncia do cliente ou um mediador contratado, para ir ao consultrio do
dentista junto com o cliente e assumir a funo de co-terapeuta, at que a confiana dele
no dentista seja adquirida.
Referncias
Banaco, Roberto Alves. (1999).0 acesso a eventos encobertos na prtica clnica: um fim ou
meio? Revista brasileira de terapia comportamental e cognitiva. AssociaSo brasi
leira de psicoterapia e medicina comportamental. Ano 1, v. 1. Campinas: tomo.
Corassa, N. (2000) Vena o medo de dirigir - como superar-se e conduzir o volante da
prpria vida. So Paulo: Gente.
Ncury/os fotcga'
Letcia fur/anctto*
Renro FrguasJr.
Na prtica clinic pode ser muito difcil pera o profissional reconhecer a depressAo como algo 'a mais , alm de uma doena
fsica quo o paciente apresenta Dois extremos podem condu/ir a erros no raciocnio diagnstico, por um lado, pacientes
deprimidos no so diagnosticados devido crena de quo sintomas depressivos sfto uma resposta normal n doenas
fsicas que ameaam ou alteram drasticamente a vida de algum, no extremo oposto, faz-se o diagnstico do depresso em
pacientes com tristeza ou com sintomas fsicos causados unicamente pela doena de base. 0 diagnstico de depressAo em
pacientes com doenas fsicas deve levar em conta os seguintes aspectos: nlvel de conscincia, sintomas cognitivos da
depressa {tdtaa de culpa, prejuzo da auto-imagem, sensaA de desamparo, petiumlsmo, tdtas de sulcldlo), anedonla,
antecedentes pessoais e familiares de depressAo e as caractersticas da patologia orgnica concomitante.
Palavras-chave depressAo, transtornos do humor, comorbldade
Ao longo da vida, uma em cada vinte pessoas acometida por episdio depressivo
moderado ou graVfe. De cada cinquenta casos de depresso, um necessita de internao,
e 15% dos deprimidos graves suicidam-se. Um levantamento realizado em amostras
estratificadas de trs capitais brasileiras revelou que 3% dos entrevistados sofriam de
depresso grave (Almeida Filho e cols., 1992). A depresso tem carter recorrente: o
risco de apresentar um segundo episdio de 50%, aumentando para 70-80% para o
terceiro episdio (AHCPR, 1993).
A depresso pode comprometer a qualidade de vida tanto ou mais do que outras
condies mdicas, como artrite reumatide ou diabetes (Wells e cols., 1989). o principal
fator de risco para complicaes cardacas em cardiopatas (Carney e cols., 1988). A
'Pr ofe t or Livra Docente. Departamento de Pticologla Mdica Psiquiatria - f-CM UNICAMP
jProfeesora Adjunta da Palqulatrla - Univeriidede Fadaral de Santa Catarina
' Coordenador do Servio de Interconaultaa - Instituto de Ptiquial/ie FMUSP
Quadro 1
Doenas neurolgicas: Doena cerebrovascular, Tumores frontais, Epilepsia
(principalmente de lobo temporal), Doena de Huntington, Doena de Parkinson, Doena
de Alzheimer, Esclerose mltipla, Paralisia supranuclear progressiva, Hemorragia
subaracnide.
Outras doenas: Alcoolismo, Anemia, Deficincias: folato, B2, B12, Doena de Wilson,
Dor crnica, Infrto agudo do miocrdio, Insuficincia heptica, Insuficincia renal
crnica, Intoxicao por metais pesados, Lupus eritematoso sistmico.
Quadro 2
Tristeza 11 68
Pessimismo 10 81
Sensao 7 61
Insatisfao consigo 8 77
Culpa 9 29
Punio 13 61
Desgosto consigo 14 87
Auto-acusao 15 48
Idias suicidas 0 32
Choro 6 52
Irritabilidade 7 65
Perda do interesse nas pessoas 2 74
Indeciso 9 74
Mudana de imagem do corpo 10 61
Dificuldade no trabalho 32 65
Insnia 29 65
Fadiga 35 81
Perda de apetite 14 61
Perda de Peso 42 58
Preocupao sintomtica 31 71
Perda da libido 35 87
Referncias
Agency for Health Care Policy and Research. (1993). Depression in primary fiareL detection,
diagnosis and treatment. QuicKj^ference_fluide for .clinicians. Now York: AHCPR Publication.
Almeida Filho, N., Mari, J. J., Coutinho, E. S. F., & cols. (1992). Estudo multicntrico de
morbidade psiquitrica em reas urbanas brasileiras (Brasilia, So Paulo, Porto Alegre). Be-
visiaABP-APALA 93-104.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostio_and Statistical Manual of Mental
Disorders (4- ed.). Washington: American Psychiatric Association.
Appels, A. (1997). Depression and coronary heart disease: observations and questions.
Journal Psychoses. .43(5), 443-452.
Botega, N. J., Bio, M. R., Zomignani, M. A., & cols. (1995). Transtornos do humor em uma
enfermaria de clinica mdica e validao de escala de medida (HAD) de ansiedade e depres
so. Reyista de SMde PiMca-SP. 29(5J, 355-363.
Botega, N. J., & Silveira, G. M. (1996). General Practitioners' attitudes towards depression -
a study in primary care setting in Brazil. International Journal of Social Psychiatry 4212), 230-237.
Botega, N. J., Pond, M., Silveira, D. C., & cols. (1998). Validao da Escala Hospitalar de
Ansiedade e Depresso (HAD) em pacientes epilpticos ambulatoriais. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, 47(6). 285-289.
Brasil, M. A. A., & Furlanetto, L. M. (1997). A atual nosologia psiquitrica e sua adoquao
aos hospitais gerais. Cadernos do IPUBXSde_MentaLm HospitaL GjBral). 59-70.
Camey, R. M., Rick, M. W., Velde, A & cols. (1987). Major depressive disorder in coronary
artery disease. Am J Cardiol. 60. 1273-1275.
Carney, R. M., Rich, M. W., Freedland, K. E., & cols. (1988). Major Depressive Disorder
Predicts Cardiac Events in Patients with Coronary Artery Disease. P^chOSOJnalicJ^)edicirifi 5Q,
627-633.
Cavanaugh, S. (1991). Depression in the medically ill. In Judd, Burrows, Lippsitt (Eds.),
Handbook of Studies on General Hospital Psychiatry (pp. 283-301). Elsevier, Amsterdam.
Cavanaugh, S. (1995). Depression In the medically ill. Critical issues in diagnostic
assessment. Psyh08QmatiC&J36(1), 48-59.
Cavanaugh, S., Clark, D. C., & Gibbons, R. D. (1983). Diagnosing depression in the hospitalized
medically ill. Psychosomatics* 24(9). 809-15.
Chemerlnski, E., & Robinson, R. G. (2000). The neuropsychiatry of stroke. Psychosomatics
41, 5-14.
Dohrenwend, B. P., Shrout, P. E., Egri, G., & Mendeison, F. S. (1980). Non specific psychological
Kathol, R. G., & Wenzel, R. P. (1992). Natural history of symptoms of depression and anxiety
during in patient treatment on general medical wards. Journal of General Internal Medicine. 7,
287-293.
Katon, W. (1982). Depression: somatic symptoms and medical disorders in primary care.
Compr Psychiatry. 2313), 274-87.
Keller, M., Hanks, D. L., & Klein, D. N. (1996). Summary of theDSM-IV mood disorders field
trial and issue overview. Psychiatr Clin North.Am. 19{t), 1*28.
Ramasubbu, F^., & Kennedy, S. H. (1994). Factors complicating the diagnosis of depression
in cerebrovascular disease, part I - phenomenological and nosological issues. Can J Psychiatry.
39, 596-600.
Robinson, R. G. (2000). Na 82-year-old woman with mood canges following a stroke. JAMA.
2Q3, 1607-1614.
Tufo, H., Ostfeld, A., & Shekello, R. (1970). Central nervous system dysfunction following
open-heart surgery. JAMA. 212, 1333-1340.
Verbosky, L., Franco, K. N., & Zrull, J. P. (1993). The relationship between depression and
length of stay in the general hospital patient. J Clin Psychiatry..54, 177-181.
Von Korff, M., & Simon, G. (1996). The relationship between pain and depression. BriJLJ
Psychiatry. 168(supc, 30), 101-08.
Zlgmond, A. S., & Snaith, R. P. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta
P.sychiatr S.canL67, 361-370.
Em 1972, Holland fez a pergunta: 'Servirtocmpnt)dp$cxi nompotamenlwsfmra os rmvoktckxwtoos? Holland rwipoori 'sim', firmando
que Skinnar fomece um "poderoso Iratrumefrtal para a anlise do contrate exercido dentro do sistema" e indicando que para que a
ctAncia do comportamento esteja a servio de uma sociedade igualitria devemos. interromper traballx que estejam"a servios da
rlque/a e poder', desenvolver trabalhos voltados "<m necessidade diretas das pessoas que lutam por libertar-se do controle e da
explorao1* da elite dominante, e expenmentar formas de controle 'compatveis com sistemas igualitrios". Holland identifica
aspectos que fundamentam sua concluso: o behavlortsmo nega as causa internas usadas para justificar a estratiflcaAo" e
reconhece que "as bases dos problemas humanos esto nas variveis controladoras no sistema de gerenciamento da sociedade".
EWtanto, o aiwltsta do comportamento Vem skki tambm uma vlttnw do wstema, ou p t contingma* o levam a considerar con
cliente os agente do sistema social que produzem os problemas para manter seu poder. Endossando a resposta de Holland,
procuramos ilustrar as dificuldades enfrentadas pelo anaksta do comportamento analisando seu papel diante do probloma violncia
Palavras chave: princpios comportamentais, anlise do comportamento e sociedade, analista do comportamento e prtica
social, controle social.
Referncias
Holland, J. G. (1975). Behaviorism for a revolucionary society. Apresentado na Convention of
the Eastern Psychological Association.
Holland, J. G. (1977). Servirn los princpios conductuales para los revolucionrios. In
Modiflcacion de conduta aelicaciones a la educacin (pp. 265-281). Mexico: Triiias. (Trabalho
original publicado em 1973)
Holland, J, G. (1978). To Cuba with the venceremos brigade, BjehaviofiSlsJor .SQial^Ctijcns
Journal. 1. 21-28.
Holland, J. G. (1974/1978). Consequencias polticas de aplicar la psicologia conductual. In
R. Ulrich, T. StcFmik & J. Marbry, Control de (g conducta humana, vol. 3. Mexico: Trillas.
Holland, J. G. (1978a). Behaviorism: part of the problem or part of the solution? Journal of
Applied Behavior Analysis. 11,163-174
Holland, J. G. (1978b). Toward a solution: a rejoinder? JournalJD Applied BebaYiOlAnalysis*
11. 185-187.
Keller, F. S., & Ifthesta, E. R. (1973). Prologo. In Modiicacionjle conduta aplicadones a la
educacin. Mexico: Trillas.
Marx, K., & Engels, F. (1977). Manifesto do partido comunista 1948. In K. Marx & F. Engels,
TextOS. SSo Paulo: Edies Sociais. (Trabalho original publicado em 1948)
Sidman, M. (1995). Coero e suas implicaes. Campinas: Editorial Psy. (Trabalho origi
nal publicado em 1989)
The purpose of this study was decreasing behavioral excesses hyperactivity at home and at school, and aggressiveness
towards classmates, in a 3rd grade 10-yearold adopted boy The complaint presented by the boys school psychologist and
by his mother was that the client was constantly walking, jumping, talking, and trying to attract attention, even though he was
capable of doing the requested activities He was very competitive at games and playtime, often stirring up fights at school.
The therapist's analysis about the contingencies likely to be In operation was that the client emitted a high frequency of
behaviors In order to prevent the loss of generalized reinforcement The aggressiveness could be a class of behaviors
induced by a schedule of loss of gerterallzed relnforcers The therapist observed both classes of behaviors In the complaint
competitiveness (and aggressiveness) and hyperactivity during the sessions. The procedure to deal with competitiveness-
aggressiveness consisted of making the client: observe his behaviors and feelings; observe the behaviors emitted by othor
people (therapist) and infer their feelings; and observe his own behaviors and feelings after the other person's behavior.
Appropriate tacts received generalized social reinforcement from the therapist, who also presented SDs or verbal models
when the tacts were Incorrect. The therapist also presented verbal and behavioral models in order to develop non-competitive
'Agradacamoa * Lilian de Medeiro* a Noraan Aguirra pato comanlDoa faitoa duranta praparao daata trabalho
'(ntttuto da Anlwa Aplicada da Comportamanlo - Camptnaa
'Inatltulo da AnAliaa da Comportamento - Campina
Hiperatividade .
Em relao hiperatividade, foi dito a Luiz que ele deveria permanecer sentado
durante as atividades propostas na sesso, exceto quando a prpria situao determinasse
o contrrio, bem como manter-se envolvido com o que estava sendo solicitado pela terapeuta
ou pela prpria atividade. O procedimento adotado foi o seguinte:
1. Linha de base: numa fita, foi gravado um sinal que soava a cada 3 minutos em mdia
(VT 3 minutos). Quando a terapeuta ouvia o sinal, marcava numa folha de registro o
sinal +, se Luiz estivesse adequado, isto , se estivesse envolvido numa atividade
escolhida de comum acordo com a terapeuta, emitindo os comportamentos exigidos
pela atividade sem interromp-la, mantendo-se no local em que ela estava sendo
executada, cooperando com a terapeuta, falando sobre a atividade ou temas pertinentes
e numa freqncia compatvel com a execuo da tarefa. Marcava o sinal 0, se Luiz
estivesse engajado em comportamentos da classe hiperativa: estivesse fora do local
Resultados
A Fig.1 mostra a porcentagem de intervalos de observao dos comportamentos
de Luiz em que ele estava adequado, em todas as fases do procedimento Durante a linha
de base, no esteve adequado em nenhuma observao. Tais dados confirmam as queixas
da escola e da me. Com a introduo do procedimento experimental, houve uma mudana
drstica no seu desempenho: esteve adequado em todos os intervalos de observao.
Obteve, desta forma, o mximo de pontos disponveis. O mesmo nvel de desempenho se
manteve nas mudanas experimentais subseqentes, tendo Luiz atingido os critrios de
desempenho para a mudana das fases no nmero mnimo de sesses possveis. Dessa
forma, cabem os seguintes comentrios:
a. O desempenho de Luiz revelado pela Figura 1 (que detectou uma amostra do que
ocorreu na sesso, uma vez que foram feitas sempre 20 observaes de
comportamento) foi representativo do que ocorreu na sesso inteira: ele permaneceu
adequado o tempo todo.
b. A mudana drstica de desempenho revelou tambm que as contingncias
manejadas na fase experimental (pontos trocveis por itens materiais escolhidos
pelo cliente) foram poderosas, isto , os itens foram reforadores positivos.
c. Luiz j possua o repertrio de se comportar adequadamente (se no fosse assim,
seu desempenho teria que ser modelado e se alteraria gradualmente). Neste sentido,
o procedimento colocou sob controle de contingncias adequadas e poderosas um
repertrio comportamental pr-existente, que no se expressava porque as
contingncias naturais em operao mantinham um repertrio comportamental
incompatvel com o desejado, qual seja, a hiperatividade. Mudadas as contingncias,
mudaram 06 comportamentos. Skinner (1991a, pg. 102) escreveu:
Comportamentos perturbados so causados por contingncias de reforamento
perturbadoras, no por sentimentos ou estados da mente perturbadores, e ns
podemos corrigir a perturbao corrigindo as contingncias."
d. A mudana do dro 3 para o dro 6 foi o primeiro passo na direo do esvanecimento
dos controles arbitrrios (pontos). O procedimento permitiu, ao dissociar dos pontos
(em 50% das vezes) a frase: "Observe seu comportamento", fazer dela um evento
com dupla funo:
d1 .SD para Luiz observar seu prprio comportamento, um repertrio de observao,
instalado pela comunidade, que pr-requisito para instalar um padro
comportamental de auto-observao e auto-controle;
ORO 6 min
DRO 3 min LH 3 Mg
Linha d base LH S aeg 8D 3 min
100
90
80
% de ocorrncia
70
60
50
40
30
20
10
0 1 2 1 5 6
Seaaoea
A terapeuta dizia a Luiz para escolher um jogo com que quisesse brincar com
ela. Invariavelmente, ele escolhia jogos competitivos. Durante a atividade, se estivesse
ganhando, mostrava satisfao: ria, elogiava as prprias jogadas, ironizava a terapeuta
(por exemplo, "Olha que jogadaf'\ "Eu sou demais mesmo."', "Voc t comendo poeira.
Olha a diferena. Estou disparado na frente.). Se estivesse perdendo, tentava mudar as
regras do jogo, interrompia a partida, alegando que no queria mais jogar, dava desculpas
Concluses
O estudo relatado demonstrou os procedimentos usados pela terapeuta para
instalar em Luiz comportamentos de auto-observao, de observao do comportamento
do outro e das inter-relaes entre os comportamentos de Luiz e as conseqncias sociais
que produziam. A terapeuta manejou diretamente durante as sesses conseqncias
sociais reforadoras positivas para modelar os comportamentos de observao, para atender
instrues e para imitar modelos fornecidos por ela. A terapeuta utilizou regras e instrues
para Luiz generalizar os comportamentos emitidos nas sesses de terapia para seu
ambiente social natural. Esperava-se que a emisso de comportamentos adequados nos
contextos sociais (incompatveis com os padres comportamentais inadequados que se
desejava minimizar) se tornassem mais provveis se evocados por SDs verbais (instrues
e regras dadas pela terapeuta) e que, uma vez emitidos, as conseqncias sociais positivas
naturais mantivessem tais comportamentos. A generalizao dos comportamentos
adequados modelados ou evocados nas sesses ocorreu para o ambiente escolar e familiar.
Referncias
Azrn, N. H. (1964). Agressve responses of paired animals. Paper read at symposium on
medical aspects of stress. Walter Reed Institute of Research, Washington, April.
Azrin, N. H., Hutchinson, R. R., and Sallery, R. D. (1964). Pain-agression toward inanimate
objects. Journal of the Experimental Analysis of the Behavior. 7. 223-228.
Baer, D. M.; Wolf, M. M.; & Risley, T. R. (1968). Some current dimensions of applied behavior
analysis. Journal of Applied Behavior Analysis. 1. pp. 91-97.
Sidman, M. (1953). Avoidance conditioning with brief shock and no exteroceptive warning
signal. Science. 118, 157-158.
Sidman, M., Herrnstein, R. J. e Conrad, D. G. (1957). Maintenance of avoidance behavior by
unavoidable shocks. J. comp. Physiol. Psychol 50. 553-557.
Skinner, B. F. (1991a). O lado operante da terapia comportamental. Em B. F. Skinner, Ques-.
tOes Recentes na Anlise Comportamental. Campinas: Papirus. Publicao original de 1989.
Skinner, B. F. (1991b). O que ter acontecido com a psicologia como cincia do comporta
mento? Em B. F. Skinner, Questes RfiCfintfiS na Anlise Comportamental. Campinas: Papirus.
Publicao original de 1989.
Skinner, B. F. (1993). Sobre o Behaviorismo. So Paulo: Cultrix. Publicao original 1974.
Skinner, B. F. (1994). CDCia 6 Comportamento Humano, So Paulo: Martins Fontes. Publi
cao original 1953.
Ulrich, R. E., and Azrin, N. H. (1962). Reflexive fighting in response to aversive stimulation.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. J 2, 14-15.
Trs estudos comportamentais sobra haMidades numrica* em pr-scolarM normais e adolescentes com deficincia
mental Ao anabsados e comparados Num. aplica-se aos conceitos d * quantidades a dafiniAo d conceito proposta por
Keller e Schoenfeld (1950) O comportamento alvo foi o emparelhamento do conjunto de acordo com sua equivalncia
numrica No outro, assume-se que a comprnansAo numrica Implica a equivalncia entre determinados estmulos e
trabalha-se com a hiptese de que a contagem nAo seria um pr-requisito necassArlo para a aprendizagem daquelas
oquivalnclas. Foram ensinadas aos sujeitos relaes entre nomes de nmeros falados, numerais n conjuntos Numa otapa
final, foram testadas a emergncia de diversas relaes e a generalizao com estimulos diferontes dos usados no treino
Nos dois estudos referidos, os sujeitos n io apresentavam habilidades de contagem em seu repertrio e elas no foram
ensinadas O segundo foi mais bem sucedido do que o primeiro no sentido de Instalar os comportamentos alvos. Num
terceiro estudo, o ensino de trs relaes foi suficiente para produzir a emergncia de uma srie de outras relaes estlmulo-
estlmulo o estlmulo-resposta Porm, os sujeitos apresentaram habilidades de contagem J no pr-teste, tornando desneces
srio seu ensino ma discusslo sobre o papel da contagem entre as habilidades que compem o conceito de nmero
conduzida.
Three behavioral studies on numerical abilities with normal preschool children and adolescents with mental deficiency are
analyzed and compared. In one of them, the definition of concept such as proposed by Keller & Schoenfeld (1950) is applied
to concepts of quantities. Target behavior was matching sets in accordance with their numerical oqulvalonce In the other,
numerical comprehension is assumed as Implying equwaleiK between some stimuli and the hypothesis Is that counting I
not a prerequisite to learn those equivalences. Relations among spoken number names, pnnted numbers and sets were taught
to subjects. In a final phase, the emergence of various relations and generalization to new stimuli were tested In both referred
studies, counting skills *e re absent in subjects' repertoire and they did not were taught to them The second one was more
successful than the first to install the target behaviors. In a third study, teaching three relations was sufficient to make the
emergence of a series of other stimulus-stimulus and stimulus-response relations. Nevertheless, the subjects showed
counting skills yet in pretest, making unnecessary to teach them. A discussion about the role of counting among abilities that
constitute the number concept Is conducted.
Este captulo versa sobre habilidades numricas, com nfase sobre a contagem.
Analisarei dois estudos comportamentais sobre o assunto, os quais prescindiram do ensino
dessa habilidade em particular, apontando semelhanas e diferenas entre eles tanto em
termos de procedimento quanto de resultados. Depois, apresentarei resumidamente um
estudo que conduzi recentemente e discutirei alguns pontos que considero importantes.
2 3
4 5 6
NUMERAIS IMPRESSOS
Fluuru I. Kcde de rcIncAcs cnlre os nomes de nmeros ditados, numerais e
conjuntos usrnlos por (irecn ( t W ) ) As setas apontam dos estim ulo* modelo
l ru o dc coniparavAo Linhas slidas uulicum relaes treinadas e linhns
tracejadas, relavftcs emergentes
ITt
Nmero
sladfi.. comparao correspondente ao
modelo. CD- dado um conjunto,
NumeraK)
B contar seus elementos e dizer
Imcreaso) quantos so, isto , nomear a
num erosidade. CE- dados
diversos conjuntos com
cardinalidades diferentes,
orden-los do menos para o mais
numeroso. CF- dados dois
conjuntos, um deles com maior
nmero de elementos, separar
lvl)etirM 2. Diiigramn ok|iicmrtlico representando a rede de rcInAcs deste um subconjunto com
que cwnptVm o conceito de nmero cardinal equivalente ao do
conjunto menor.
100
Ihltilif
80
60
8
S 40
* 20
0
AC AF BC BF CB CC CD CE CF
Referncias
DeRose, J. C. C., Souza, D. G. e Hanna, H. (1996). Teaching reading and spelling:
stimulus equivalence and exclusion. Journal of Applied Behavior Analysis. 29(4), 450-469.
DeRose, J. C. C., Souza, D. G., Rossito, A. L. e de Rose, T. M. S. (1992). Stimulus
equivalence and generalization in reading after matching to sample by exclusion. Em S. C.
Hayes e L. J. Hayes (Orgs.), Understanding Verbal Relations, (pp. 69-82). Reno, EUA:
Context Press.
Drachenberg, H. B. (1973). Programao das etapas que levam modificao gradual
no controle de certos aspectos de um estmulo para outro (fading) na situao de "escolha
de acordo com o modelo". Cincia e Cultura. 25.44-53.
Drachenberg, H. B (1990)., ' .um
j. Assis: FCLA-HUCITEC.
Ferrari, C., de-Rose, J. C. C. e Mcllvane, W. J. (1993). Exclusion vs. selection training
of auditory-visual conditional relations. Journal of Experimental Child Psychology. 56.49-
63.
Green, G. (1992). Stimulus control technology for teaching number/quantity equivalences.
Proceedings of the 1992 National Autism Conference (Australia). Melbourne, Australia:
Victorian Autistic Childrens & Adults' Association, Inc.
Keller, F.S. e Schoenfeld, W.N. (1950). Principles of Psychology. New York: Appleton-
Century-Crofts.
Ottoni, E. B. (1993). Dos limites do contar ao contar sem limites: Um esludo SObie 0
de-senvolvimento da competncia numrica e da noo de infinitude na criqna. Tese de
doutorado. Universidade de So Paulo.
Escrito por terapeutas, supervisores e tambm pesquisadores, a FAP foi um primeiro pensar e escrever, em forma de livro,
sobre o quo se fa/ia em uma sesslo clinica, sendo um behaviorista radical. Com o aumento de pesquisas para compreender
os comportamentos complexos, ser* necessrio longo percurso para incorporar ao trabalho clinico diuturno esse novo
conhecimento. Os pontos que considero de vanguarda nesse livro t i o a) a importncia atribuda relao terapeuta-cliente
durante a terapia, anteriormente defendida por Ferster, e a incorporao dessa relao no processo de mudana; b) a anlise
cuidadosa dos comportamentos clnicos relevantes (CRBs) e a observao de sua ocorrncia na sesso, a Identificao dos
progressos do cliente na sesso e o cuidado com as falas do cliente sobre seu prprio comportamento No entanto nflo h
instigantes pesquisas ou exerccios de interpretao dos dados clnicos.
Researchers, therapists and supervisors, the writers of this book, were the first ones to think about a book on clinical work
with a radical behaviorlst point of view. As the research for understanding the complex human behavior still Is under
development, far is the time when It will be incorporated in everyday work. The points In this book I consider Important are;
a) the importance of the client-therapist relationship during the therapy, prior emphasized by Ferster, and the Incorporation of
this relation In the changing process; b) the carefull analysis of clinically relevant behaviors (CRBs) and the observation of
problems that occur in session, the Identification of client improvements that occur in session and the verbalizations of the
client about his own behavior, Although Instigate we need research or an exercise of interpretation" of the clinical date.
Referncias
Kolenberg, R. j., & Tsai, M. (1991/2001). P_slcQterapia Analtica Funcional. Criando RelaOes
Teraputicas Intensas, fi-Curativas (Trad, grupo coordenado por Rachel R. Kerbauy). Santo
Andr: ESETec Editores Associados.
Kohlenberg, R. J. (2002). FECT: a behavioral treatment for depression. 28 Annual Conven
tion - Association for Behavior Analysis. ABA Program, 23-24.
Skinner, B. F. (1957/1972). Comportamento verbal (Trad. M. P. Villalobos). SSo Paulo: Cultrix.
Grand parta do* trabalhos identificado com as neurociocla e que preocupam-se com aspectos comporlamer>tal$
concentram-se noa estudos entre as relaes entre variveis farmacolgica# e fisiolgicas relativas a aquisio, manutenflo
e modificao do comportamento O presente trabalho se prope a investigar a freqncia e a qualidade dos trabalhos
apresentados no Journal of Experimental Analyau of Behaylor (JEAB). (ia ua formao aWi o ano de 2000. A escolha do
JEAB se deu pelo fato deste ter sido o principal veiculo de divulgao dos estudos feitos por bahavlorlstas radicais. Os dados
indicaram: 1) uma produAo percentualmente constante de material sobre farmacologia e espordica sobre aspectos
fisiolgicos do comportamento; 2) a produo percentual sobre fisiologia mantm-se numericamente constante, mHS diminui
sua Importncia porcentual entre o fim da dcada de 00 e o Inicio dos 90; 3) a produo sobre farmacologia cresce a partir
do fim dos anos 70; 4) As drogas mais utilizadas sfio as anfetaminas e a cocana, que respondem por cerca de 30% de todaH
as drogas utilizadas, seguidas dos barbitricos (carca de 15 %) e dos opildes (cerca de 7%). Os dados obtidos indicam que
as drogas mais utilizadas s*o aquelas que alteram a funo motora, levantando a hiptese de que parte dos resultados
obtidos nos artigos consultados se deva no a alterao dos mecanismos de aprendizagem, mas a alteraes motoras
concorrentes com a resposta utilizada.
The first aim of the jobs In behavioral naurosciences is the relationship between pharmacological and physiological variables
In the behavioral modulation and modification. The aim of this job is the Investigation of the frequency and quality of papers
in the Journal of Experimental Analysis of Behavior (JEAB) around its history, into 2000. The JEAB was chousing because
is the principal divulgator of studies of radical behaviorists. Ours data indicted; 1) a perceptually constancy in works In
pharmacology and a rare production in behavioral physiology; 2) The behavioral physiology production maintained constant
In numbers but dimlnuend its percentage between the end of 60's and the starling of 90; 3) The pharmacological production
grow up in the end of 70's, 4) The most utilized drugs was amphetamines and cocaine, (+30% of the total), barbiturates (>15
% of total) and opioids ( +7% of total). The data indicted with the more utilized drugs altering the motor function and was and
a possible alteration of this function and no of the behavior is measured in the articles.
Mtodo
Foi realizado levantamento bibliogrfico tendo como fonte o JEAB. Foram mapeadas
todas as pesquisas ligadas farmacologia e fisiologia publicadas no JEAB de 1958 a
2000.
Foram selecionadas as pesquisas de interesse. Em seguida, estas foram
classificadas por tipos, ou seja, pesquisas de fisiologia ou farmacologia e foram organizadas
cronologicamente.
Resultados
Entre os anos de 1958 e 2000, foram encontrados 50 artigos de fisiologia e 199
artigos de farmacologia no JEAB. sendo inconstante a porcentagem de artigos ao longo
dos anos, principalmente na rea de fisiologia.
A maior porcentagem de artigos de Fisiologia encontra-se nos anos 1960 (trs
artigos, 5,56%), 1967 (cinco artigos, seis, 41%) e 1994 (oito artigos, 11, 59%). Ao longo
dos anos, as publicaes de artigos no ultrapassam a porcentagem mdia de 2%, exceto
em 1958 (trs, 33%), 1968 (3,81%), 1977 (dois, 53%) e 1991 (dois, 86%). Existe um
perodo, que se estende do ano 1969 ao ano 1993, em que apenas 15 artigos foram
publicados. Nos anos 1974, 1976, 1978, 1979, 1981-1986, nenhum artigo da rea foi
publicado nesse jornal. A dcada de 1960 a que apresenta maior nmero de publicaes
de artigos de fisiologia, num total de 23 artigos. Durante a dcada de 90, foram publicados
13 artigos; na dcada de 70 foram publicados oito artigos e nas dcadas de 50 e 80 foram
publicados trs artigos. Aps 1994, ano em que ocorreu uma ampliao da porcentagem
de publicaes na rea (nmero temtico), existe outro perodo (1995-2000) em que as
publicaes esto ausentes, exceto por um artigo em 1998 e outro em 2000.
ano
140
ano
Total de 306
ocorrncias
Referncias
Gazzaniga, M. S. (2000). The new wgnitive neurw>CK>nws MIT press. Massachusetts: CA.
JEAB. (2001). A Bit of History: Who publishos JEAB and JABA? Acessado em; http://
www.envmed.rochester.edu/wwwvgl/seab/seab.htm
Lurla, A R (1966). Hiflher Cortical Functions in Mao, New York: Basic Books, Inc.
McConnel, J. (1962). Memory transfer through cannibalism in planarians. Journal 0 Neuropsychiatty
2,42-48.
Skinner, B. F. (1990). Can psychology be a Science of mind? American PsychlOflist. 45.1206-1210.
Skinner, B. F. (1985). Cognitive Science and Behaviorism. BrisliStlJOLUIial of EaychQ)0fly. 76,291-301.
Skinner, B. F. (1989). The originsof cognitive Thought American Psycholoqist. 44.13-18.
Strurnwasser, F. (1994). The relations between neuroscience and human behavioral Science. Journal
of .Experimental analysis of behavioLl, 307-317.
Tourinho, E. Z., Teixeira, E. R., & Maciel, J. M. (2000). Fronteiras entre anlise do comportamento e
fisiologia: Skinner e a temtica dos eventos privados. Psicologia: Reflexo e Critica., 13,425-434.
Ungar, G. (1970). Molecular rriQchanisms in memory ancLleamina New York: Plenum
Zigmond, M. J., Bloom, F. E.. Landis, S. C., Robert. J. L, & Squire, L. R. (1999). Fundamental
Neurosclences Nova York: Academic Press.
Allison, J., & Moore, K. E. (1985). Lick-trading by rats: On the substitutability of dry, water and
saccharin tubes. Journal, ollhe Experimental Analysis ofBehavior. 43. 195-214.
Bacotti, A. V. (1979). Pentobarbital and d-amphetamine effects on concurrent performances.
Journal of the .Experimental Analysis .of Behavior. 31. 141-158.
Barrett, J. E. (1974). Conjunctive schedules of reinforcement: I. Rate-dependent effects of
pentobarbital and d-amphetamino. Journal of the Experimental Analysis oi Behavior, 22. 561-574.
Barrett, J. E., & Hoffmann, S. M. (1991). Neurochemical changes correlated with behavior
maintained under fixed-interval and fixed-ratio schedules of reinforcement. Journal of- the
Experimental Analysis of Behavior._56, 395-405.
Barrett, J. E., & Sanger, D. J. (1991). Behavioral pharmacology in tho era of neuroscience.
Journal of the Experimental AnalysiS-oLBehavior, 56. 167-169.
Barrett, J. E., & Stanley, J. A. (1980). Effects of ethanol on multiple fixed-interval fixed-ratio
schedule performances: Dynamic interactions at different fixed-ratio values. Joum aLoflho
Experimental Analysis of BehayioL 34, 185-198.
Bickel, W. K., & Madden, G. J. (1999). Similar consumption and responding across single
and multiple sources of drug. Journal of the. Experimental Analysis, of Behavior, 72. 299-316.
Bickel, W. K., DeGrandpre, R. J., Hughes, J. R., & Higgins, S. T. (1991). Behavioral economics
of drug self-administration. II. A unit-price analysis of cigarette smoking. Journal of the
Experimental Analysis of Behavior. 55. 145-154.
Bickel, W. K., Higgins, S. T., & Hughes, J. R. (1991). The effects of diazepam and triazolam
on repeated acquisition and performance of response sequences with an observing response.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 56. 217-237.
Bindra, D., & Anchel, H. (1963). Immobility as an avoidance response,and its disruption by
drugs. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 6, 213-218.
Bindra, D. & Baran, D. (1959). Effects of methylphenidylacetate andchlorpromazine on
certain components of general activity. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 2.
343- 350.
Black, A. H., & Morse, R (1961). Avoidance learning in dogs without a warning stimulus.
JoumaLoLthe Experimental Analysis of Behavior 4. 17-23.
Blackman, D. E. (1991). Behavioral pharmacology in Britain: A brief historical review. Journal
of the ExperimentaLAnalysis of Behavior, 56, 407-413.
Blaster, R. L., & Schuster, C. R. (1973). Fixed-interval schedule of cocaine reinforcement: effect
of dose and infusion duration. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 2Q. 119-130.
Bordi, F., & Matthews, T. J. (1990). Effects of d-amphetamine, diazepam, and pentobarbital
on the schedule-controlled pecking and locomotor activity of pigeons. Journal of the.Experimental
Analysis of Behavior. 53. 87-102.
Boren, J. J., & Navarro, A. R (1959). The action of atropine benactyzine, and scopolamine
upon fixed-interval and fixed-ratio behavior. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 2.
107-116.
Bradshaw, C. M., Ruddle, H. V., & Szabadi, E. (1981). Relationship between response rate
and reinforcement frequency in variable-interval schedules: III. Effects of d-amphetamine.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 36. 29-40.
Downs, D. A., & Woods, J. H. (1975). Fixed-ratio escape and avoidance-escape from
naloxone in morphine-dependent monkeys: effects of naloxone dose and morphine
pretreatment. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 23. 415-428 .
Dworkin, S. I., Bimle, C., & Miyauchi, T. (1989). Differential effects of pentobarbital and
cocaine on punished and nonpunished responding. Journal of the Experimental Analysis of
BehaYiOLJ51, 173-184.
English, J. A., Rowlett, J. K., & Woolverton, W. L. (1995). Unit-price analysis of opioid
consumption by monkeys responding under a progressive-ratio schedule of drug injection.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 64. 361-371.
Faidherbe, J., Richelle, M., & Schlag, J. (1962). Nonconsumption of the reinforcer under
drug action. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 5. 521-524.
McMillan, D. E., & Healey, M. L. (1976). Some effects of d-amphetamine and pentobarbital
on performance uncter a long fixed-interval schedule. Journal of .the Experimental Analysis of
BehaYi0L 25 , 389-400.
McMillan, D. E. (1973). Drugs and punished responding: I. Rate-dependent effects under
multiple schedules. JoumaLpf the ExperimeniaL Analy.sis.J2f Behavior^ 19, 133-146.
McMillan, D. E. (1979). Effects of d-amphetamine and caffeine on schedule-controlled and
schedule-induced responding. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 22, 445-456.
McMillan, D. E., & Campbell, R. J. (1970). Effects of d-amphetamine and chlordiazepoxide
on spaced responding in pigeons. Journal oLlhe Experimental AnalysiSLQi-B.ehavion_14, 177-
184.
McMillan, D. E., & Hardwich, W. C. (2000). Drug discrimination in rats under concurrent
varlable-interval schedules. Journal of the Experimental AnalysiS-OLBehayiOL. 72, 103-120.
Snodgrass, S. H., Hardin, J. L., & McMillan, D. E. (1997). Behavior of rats under fixed
consecutive number schedules: Effects of drugs of abuse. Journal.of the Experimental Analysis
of BehaviOL6Q. 117-132.
Spealman, R., Katz, J., & Witkin, J. M. (1978). Drug effects on responding maintained by
stimulus-reinforcer and response-reinforcer contingencies. Journal of the Experimental
Analysis of Behavior. 30. 187-196.
Spear, D. J., & Katz, J. L. (1991). Cocaine and food as reinforcers: Effects of reinforcer
magnitude and response requirement under second-order fixed-ratio and progrossive-ratio
schedules. Journal of the.Experimental Analysis of Behavior. 56. 261-275.
Fisiologia
Anderson, D. E. (1994). Behavior analysis and the search for the origins of hypertension.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 61. 255-261.
Armington, i. C., & Adolph, A. R. (1994). Spectral and pattern response in the rabbit retina.
Blough, D. S. (1958). A method for obtaining psychophysical thresholds from the pigeon.
JournaLoLthe_Experimentai Analysis of. Behavior. 1, 31-43.
Blough, P. M. (1973). The measurement of sensory process in animals. Journal Of_the
Experimental Analysis, of Behavior. 12, 191-198.
Brady, J. V., & Conrad, D. G. (1960). Some effects of brain stimulation on timing behavior.
Journal of the Experimental Analysis of Behavior. 3. 93-106.
Brady, J. V., Porter, R. W., & Conrad, D. G. (1959). Some neural and behavioral correlates of
electrical self-stimulation of the limbic system. Journal of the Experimental A n a lysis^ Behavior.
2, 43-55.
Reynolds, R. W., & Beckman, A. L. (1967). A transient-free operandum for use wJth
electrophysiological recording. Journal of the Experimental Analysis of Behavior. IQ, 564.
Schmidt, E., McCaleb, M., & Merrill, H. K. (1977). Food and intracranial stimulation responding
suppressed with reguiar-interval shock. Journal oflh e Experimental Analysis of Behavior. 27,
161-170.
Schneider, A. M., & Behar, M. (1964). A chronic preparation for spreading cortical depression.
Journal of the ExperlmentalAnalysis of Behavior.. 7. 350.
Sidman, M., Manson, J. W., Brady, J. V., & Thach, J. (1962). Quantitative relations between
avoidance behavior and pituitary-adrenal cortical activity. Journal of the Experimental Analysis
of Behavior^, 3>3-362.
Smith, C. J. (1961). A program circuit for self-stimulation of the brain. Journal of the
I, 196.
Stein, L., Xue, B. G., & Belluzi, J. D. (1993). A cellular analogue of operant conditioning.
Stein, L., Xue, B. G., & Belluzi, J. D. (1994). In vitro reinforcement of hippocampal bursting:
A search for Skinner's atoms of behavior. Journal of the Experimental Analysis of_Bohavjor. 61,
155-168.
Strumwasser, F. (1994). The relations between neuroscience and human behavior science.
JournaLof the Experimental Analysis of B e h aviora l. 307-317.
Ente capitulo tem como objetivo apresentar um breve histrico das explicaes analltlco-comportamentais sobre a esquizofrenia
e comportamentos classificados como psicticos e analisar as propoBtas do tratamento decorrentes dessas explicaes.
Artigos recentes que apresentam anlises tendo como referencial os operantes verbais skinnerianos sAo discutidos e. a partli
dolos, novas possibilidades de interpretao e de maneio dos padres comporlamenUils relacionados ao diagnstlco de
esquizofrenia so sugeridas
This chapter aims to present a brief historie of the behavior analysts' explanations about schizophrenia and bohaviors
classified as psychotic Also It alms to discuss the treatments decurrent of them Recent papers that present analysis based
on Skinner's verbal operants are discussed. From this point, new possibilities of Interpretation and management of the
behavioral patterns related to the schizophrenia diagnosis are suggested
Key words psychotic Behavior; schizophrenia, analytical-behavioral therapy, analysis of the behavior
1Fxil*m inmero critrio diagntiooa pura * Mqulzofranl. raflatindo Mim. difaranta* conoapO# acarca do trarwtomo Nmla trabalho optamoa pai
deaiAo da Mquliofranui d ncordo com 0 crHflo diagnrtico Mlab*lcido no DSM IV, J qua alilaralura vem demonstrando uma lendAncln maior
para a utilUaio d*Ma manual em trabalho dlnlco (Shrakawa, 1W2)
4Sdbamoa qua. no datanvofv imanto d c m m d* aaquttofranla. a datarmlnao Motgnu daaampanhn um papal Importanla Noaaa experincia oom ujertos
qua GomportomanK pwoUuot tm (vatatJo importncia do iratamanto (annaoOtgtoo adequado para qua o t prooedtmenU larapftuUoot
poeaam apraaant* algum auoaaao Eaaa lato. lodavia, no anuta a naoaaatdada da uma anAUao cuidadoaa daa oonUngodaa nmttaotatt raaponeve paln
manuteno a por parta da inatalaAo do problema
' Segundo Skmner (1953/1094), as explicaes tradicionais do comportamento humano, de bete mdica ou intrapslquica, teriam se pautado em fice*
explicativa*
*0 prprio comportamento no tem do aoeUo por si s como otyeto de eetudo. mas apenas conx> uma mdtceo de que h alguma coita errada em algum
outro lugar Di-se que a tarefa da terapia remediar uma doena interna da qual ae manrfestaes oomportamenta U o meroe tinloma < ) {o quej tem
encorajado o petcotarapeuta a evHar a eepecfflceto do comportamento a aer oorrioWo ou a demonatreAo do porqu i desvantajoso ou perigoso * (pAgs
352 153, grifos do autor)
Referncias
lvarez, M. P. (1996). La Pskterapia desde el Punto de Vista Conductista. Madri: Editorial
Biblioteca Nueva.
Associao Psiqyitrica Americana. (1994). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Montais - (DSM-IV). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Ayllon, T., & Haughton, E. (1964). Modification of Symptomatic Verbal Behavior of Mental Patients.
Behavior Research and.Ttierapy, 2. 87-97.
Ayllon, T & Michael, J. (1959). The Psychiatric Nurse as a Behavioral Engineer. JoumaLof the
Exporimental Analysis. oLBehayjor, 2, 323-334.
Banaco, R. A. (1999a). Tcnicas Cognitivo-Comportamentais e Anlise Funcional. In R. R. Kerbauy
& R. C. Wielenska (Ed.), Sobre comportamento eXoflnio, vol. 4. Santo Andr: ESETec Editores
Associados.
Banaco, R. A. (1999b). Podemos nos Beneficiar das Descobertas da Cincia do Comporta
mento? In R. A. Banaco, Sobce Comportamento e CoaniQ. vol. 1. Santo Andr: ESETec Editores
Associados.
Bucher, B. & King, L. W. (1971). Generalization of Punishment Effects in the Deviant Behavior of a
Psychotic Child. Behavior Therepy. 2,68-77.
Eftle trabalho Inm por objetivo discutir a relao antre o estresse, fl crenas irracionais e inassertividade com o desencadeamento
e manuteno de doenas crnicas, especificamente a Psoriase (doena dermatolgica, caracterizada como quadro crni
co). As fontes de estresse podem ser externas e/ou internas, podendo-se citar, dentre as ltimas, a ansiedade, cognles,
nlvel de assertivldade, crenas, padro de comportamento e capacidade de enfrentamento As respostas emocionam e os
eventos sociais conseqentes da psoriase funcionam como variveis que influenciam o seu curso e a gravidade, sendo que
as crenas irracionais (regras Inadequadas para a ao) podem favorecer conseqncias emocionais o comportamentos
inadequados (estresse) na vida do paciente com doena crnica.
The goal of this paper is to approach the relation about stress, irrational boliefs and assertiveness with chronic diseases
trigger and maintenance, specifically psoriasis (dermatological disease) relation Stress sources could be internal (assertiveness,
cognition, beliefs, behavior patterns, coping) and external (accidents, deaths, births). The emotional answers and social
events from psoriasis could be result of Irrational beliefs (wrong cognitive rules to action) and and trigger stress and
Inappropriate behaviors in chronic disease patients life
' Doulorunda pala Universidade d Campinas (UNICAMP), Docente do Canlro UntvnnuWrio I larmlnlo Omatto d* Arara*
"Doutor em Cincia pala Universidade Federal da SSo Paulo - UNIFFSP (Esoot* Paulista da Madlcina); Dooanta das l Jmversidadee Braz Cubaz a Centro
l Jnivarsitrlo Harmlnio Ometto da Araras
"Doutora em Psicologia pala Pontifcia Univarsidada Cathca da Campinas (PUC Campinas) a dooania da Umvarsldada Fstadual Paulista "Jlio da
Mesquita Filho* UNfcSP-Bauru
Psoriase e estresse
Para Farber e Nall (1984), a causa da psorase desconhecida, mas existem
fatores que aumentam sua morbidade So os chamados fatores de gatilho". Dentre estes
diversos fatores, encontram-se, alm da herana gentica (50% dos pacientes tem uma
histria familiar positiva), que contribue para a expresso da doena, fatores ambientais,
drogas, traumas, estresse.
Estudos como os de Farber, Nickolof, Rechet e Franki (1986); Farber e Nall (1993);
Lippe Pupo(1987); Lipp, NeryeCurcio(1991); Gupta, Guptae Wattel (1996); Diasecols.
(1996) e Dias (1998) relacionam os surtos (desencadeamento e/ou exacerbao) de psorase
e o estresse.
Para Lipp e Malagris (1995), o conceito de estresse descrito como uma reao
do organismo, decorrente de alteraes psicofisiolgicas, que acontecem quando uma
pessoa enfrenta situaes que podem de certo modo irrit-la, amedront-la, excit-la,
confundi-la, ou mesmo faz-la imensamente feliz. Qualquer situao que desperte uma
emoo boa ou m, que exija mudana, pode ser caracterizada como uma fonte de
estresse, favorecendo uma quebra do equilbrio do organismo e exigindo uma adaptao.
Para as autoras anteriormente citadas, os estressores podem ser classificados
em externos e internos. Os externos so aqueles constitudos por aquilo que ocorre na
vida da pessoa (acidentes, morte, brigas, nascimento de um filho), ou seja, tudo o que de
bom ou mal possa acontecer no mundo externo da pessoa. Os estressores internos so
compreendido como tudo aquilo que faz parte do mundo interno do indivduo: suas
cognies, modo de ver o mundo, nvel de assertividade (capacidade de expressar
sentimentos e pensamentos), crenas, caractersticas pessoais, padro de comportamento
e capacidade de enfrentamento das situaes (coping). O termo crenas, neste momento
320 Rosana Rifllictto Piiit, M .ik ilin N u n t t Kaptista e Sandra l_c.il Calais
A pesquisa de Dias e cols. (1996) objetivou o tratamento psicolgico de pacientes
psoriticos, utilizando o TCS aplicado por Lipp, Nery e Curcio (1991), para controlar
separadamente a condio psicolgica inassertividade". Os resultados indicaram que,
para o melhor aproveitamento do tratamento proposto, seria necessrio tambm submeter
os pacientes ao tratamento de restruturao de crenas irracionais, por parecerem estar
estas duas variveis (inassertividade e crenas irracionais) relacionadas, segundo
observaes clnicas realizadas. importante citar que so poucas as referncias que
relacionam assertividade e crenas irracionais, merecendo maiores investigaes.
As teorias cognitivas propem que as crenas (regras para a ao) e os
pensamentos tm fundamental papel nas emoes e comportamentos. Para os
cognitivistas, os fatores psicolgicos relevantes so os pensamentos, crenas, julgamentos
e atitudes. Estes modelos propem que as pessoas podem apresentar vulnerabilidades
relacionadas a suposies, vises do mundo e de si mesmas, alm do que, as crenas
irracionais podem levar o indivduo a ver e perceber o mundo de forma negativa e distorcida.
Estas percepes negativas e distorcidas favoreceriam o desenvolvimento e manuteno
das perturbaes emocionais (Calais, 1997).
Rimm e Masters (1983), discutindo os mtodos de aprendizagem cognitiva,
apontam como fundador deste movimento Albert Ellis. Para Ellis e Becker (1982), a vida
considerada como resoluo de problemas, sendo que os mesmos so causados por
crenas irracionais bsicas. Estas crenas devem ser ativamente combatidas, at que se
altere a situao e se conquiste o bem estar. Para este terico, todos os distrbios
emocionais esto estritamente ligados s idias irracionais.
Para trabalhar e experimentar o conceito acima mencionado, foi desenvolvida, por
volta dos anos 60, o Sistema de Terapia Racional - Emotiva (RET) ou Terapia de
Comportamento Cognitivo (TCC). Esta psicoterapia, segundo Ellis (1973), baseia-se na
afirmao que as desordens emocionais constituem-se, em grande parte, em problemas
de pensamento tortuoso, e que modificando o prprio pensar, possvel superar srios
estados neurticos.
Um dos princpios fundamentais da RET determina que as pessoas criam suas
prprias dificuldades emocionais bsicas, e no so simplesmente condicionadas, ou
agem desta forma devido a influncias externas. Isto se deve ao fato de criarem idias e
comportamentos derrotistas e por submeterem-se a um interminvel processo de
autocondicionamento, com o poder de modificar a si prprias. Os demais princpios
focalizam, de certomodo, eventos externos que afetam as vidas das pessoas, por terem
elas vulnerabilidades adquiridas para avaliaes inadequadas das situaes. Estes eventos,
por sua vez, provocam reaes emocionais, comportamentais, porm so a base das
convices das pessoas, o que implicar sobre o que elas respondem quanto ao que
ocorre no mundo externo.
proposto por Ellis que mesmo uma pessoa estando perturbada, no o evento
ou a ocorrncia de algo em si que causa ou origina os seus sentimentos ou as suas
reaes, mas sim a base de suas convices racionais, ou seja, suas idias, pensamentos
e avaliao do que est acontecendo, proporcionando as conseqncias emocionais e
comportamentais. Estas convices, por sua vez, podem ser divididas em: crenas
racionais que auxiliam o indivduo a experimentar conseqncias satisfatrias e crenas
irracionais que levam a pessoa a experimentar conseqncias indesejveis.
Referncias
Arrindol, W. A., Sanderman, R., VanDermolen, K., Vandor Ende, J., & Morsh, P. P. (1988). The
structure of assertivess: a confirmatory approach. BehaYior Besearch and Therapy. 264J. 337-339.
Azais, F., & Granber, B. (1995). Troubles de 1assertivlt et sociale. Annates MdtQEsychQlOflUCheSL
153(10), 667-675.
SvkingcL. M j c h d d o
L/TP
Este artigo la / * reviso a reflexo pela Anlise do Comportamento da caracterizao dos padres de manipulao na
relaM interpessoais proposto por I. Nazare-Aga. O conceito de manipulao examinado em relao a sua natureza
coercitiva ou nAo-coercitiva. Prope-se uma definio para a expresso manipuladores relacionais utilizada pela autora:
indivduos que se utilizam da manipulao como modo habitual de funcionamento, com o objetivo de obter benefcios para
si, a despeito das necessidades, pensamentos e sentimentos do outro e freqentemente causando-lhe danos. Sflo apresen
tados seis padrOes comportamentais de manipulao (simptico, tlmldo, sedutor, altrusta, culto e ditador) e um check-list
de 30 itens para a caracterizao do comportamento de manipulao coercitiva A co-responsabilidade da vitima na
manipulao A questionada. Conclui-se sugerindo alguns tpicos para o exame dos psiclogos e pesquisas futuras.
This article makes a revision and reflection through the Behavioral Analysis of the manipulation pattern characterization In the
inter-personal relationship proposed by I Nazare-Aga The manipulation concept Is examined In relation to Its coercive or
non-coerclve nature. A definition for the expression relational manipulators', which is applied by the author, is proposed,
individuals who apply the manipulation as an usual functioning way, targeting benefits for the Self, in spite of the needs,
thoughts and footings of the other person, frequently causing damage to the other Thero are six behavioral manipulation
patterns: (friendly, shy, seducer, altruist, educated and dictator) and a check-list of 30 Items for the characterization of the
coercive behavioral manipulation. The co-responsibility of the victim is questioned It is concluded proposing some topics for
the psychologists exams and future researches.
Manipulao e coerio
Ainda que aps este arrazoado a manipulao comportamental nas interaes
humanas possa ser vista com relativa naturalidade, fato tambm que esta pode gerar
conseqncias nefastas quando utilizada com propsitos de coero, isto , quando algum
faz uso da punio ou ameaa de punio para conseguir que os outros ajam como gostaria
(Sidman, 1995, pg. 17).
Se aquele que exerce a manipulao mantm esse comportamento de maneira
persistente em seu repertrio, podemos desconfiar de um padro manipulador coercitivo de
interao comportamental. O manipulador gera um sofrimento intenso naqueles que com
ele se relacionam em todos os ambientes (familiar, profissional e social). Entretanto, seu
padro comportamental no normalmente identificado como manipulador coercitivo. Mas
se descrevemos as caractersticas do padro em questo (que sero explicitadas mais
adiante) para um sujeito vtima da manipulao, ele imediatamente reconhece o(s) indivduo(s)
em sua vida que corresponde(m)-lhe consistentemente. Porm, no tendo percebido o
indivduo atravs deste prisma anteriormente, suas estratgias de convivncia com o mesmo
so geralmente ineficazes e seu grau de stress na situao importante.
Isabelle Nazare-Aga (1997, pg. 11), psicloga francesa, cunhou o termo manipulador
relacionale elaborou uma descrio do comportamento do manipulador. Com base em seu
trabalho, apresenta-se uma definio operacional para o termo, uma vez que ela no se
preocupa em faz-lo diretamente, aludindo simplesmente ao carter coercitivo da manipulao
nas relaes. Seu trabalho voltado para o pblico em geral e para as vtimas da manipulao
em particuar, utilizando via de regra uma linguagem generalista. Tomando contato com seu
trabalho, percebe-se sua relevncia e a contribuio que poderia trazer para o estudo da
coero. Em razo disso, prope-se presentemente uma leitura de sua obra pela Anlise do
Comportamento, empenhando esforos na operacionalizao da linguagem e na descrio
dos comportamentos que apresenta, procurando ampli-las quando possvel.
Doravante o termo manipulador relacional designar o indivduo que se utiliza da
manipulao como modo de funcionamento habitual, com o objetivo de obter benefcios para
si, a despeito das necessidades, pensamentos e sentimentos do outro e freqentemente
causando-lhe danos. O manipulador relacional aprendeu desde a infncia a obter o que
desejava no expressando claramente seus pensamentos e emoes e utilizando-se de
estratgias comportamentais (principalmente verbais) para levar outros a emitirem os
comportamentos de seu interesse particular. A manipulao estabeleceu-se como principal
recurso comportamental para obteno de reforos, e inibiu a possibilidade de
comportamentos mais adaptados serem concorrentes. Esta passou a ser estratgia de
sobrevivncia mais importante para o indivduo.
O Manipulador Simptico
Este parece ser, de longe, o padro mais disseminado e perigoso de manipulao
relacional. Provavelmente porque os objetivos do manipulador ficam bem escondidos atrs
O Manipulador Sedutor
A influncia deste manipulador sutil e envolvente. O manipulador "sedutor" cultiva
o charme pessoal e todas as armas de seduo conhecidas, verbais e no-verbais. Segundo
Buss (1992, pg. 479), a ttica do charme a mais freqentemente utilizada para a
eliciao de comportamentos. Tticas coercitivas como o tratamento silencioso" (ignorar
o outro, no dirigir-lhe a palavra ou no responder s suas demandas) so mais utilizadas
para obter o trmino de um comportamento. O manipulador "sedutor" olha nos olhos,
modula a voz cuidadosamente - de preferncia em um tom baixo -, explora tanto quanto
possvel seus atrativos fsicos, move-se de maneira leve, furtiva e insinuante, faz perguntas
ntimas ou embaraantes para criar um clima de delicado constrangimento e cumplicidade;
todavia, ele se esquiva daquelas que lhe so apresentadas pois no respondendo
diretamente permanece em torno dele o ar de mistrio que lhe vantajoso manter.
Freqentemente descrito como charmoso. Ele hbil e muito gentil, sendo difcil recusar-
lhe alguma coisa. "Ora, nenhum homem mais perigoso do que aquele que (...) subjuga
o corao mais rebelde s com o mover lento dos ombros ou ao murmurar 'que linda
tarde! (Ea de Queirs, citado em Rnai, 1985, pg. 883).
Na infncia, uma obedincia quase servil juntamente com um sorriso sempre
pronto eram provavelmente reforados mais freqentemente em seu meio do que
comportamentos de enfrentamento, contestao e birra que se pode esperar no
O Manipulador A ltrusta"
O manipulador altrusta" o mais hbil utilizador do princpio social e moral da
reciprocidade. Vejamos: quando algum d algo a voc ou presta*lhe um favor, voc no
se sente em dvida para com este e se engaja, cedo ou tarde, em comportamentos para
quitar esta "dlvida-quase-culpa"? Se a resposta foi sim", demonstra ser oriunda de um
membro tpico de nossa cultura, na qual sempre se deve retribuir aquilo que se recebe
como benefcio dos outros. Aprende-se esta regra desde a infncia e fazer diferente seria
considerado sinal de ingratido, grosseria ou egosmo e acarretaria punies. "Os
O Manipulador Culto"
Examinemos o caso de um velho professor, relatado em uma sesso de
atendimento psicolgico. Este comparecia s reunies com seus colegas e superiores
funcionando no padro do manipulador "culto". Ao tomar a palavra, imediatamente desfiava
por minutos toda a sua titulao, experincia profissional e pretensa superioridade intelectual
em relao aos presentes, pelos quais parecia nutrir um Intimo desprezo. Logo aps, para
falar do assunto em pauta, monopolizava a palavra ainda um longo tempo, alinhavando
termos de pouco uso no vocabulrio cotidiano, citando peridicos e livros em outras lnguas,
apresentando como fatos supostos achados cientficos, exprimindo-se com um tom de
evidncia que gerava em alguns membros da platia um sentimento de ignorncia e
inferioridade. Quando algum o questionava sobre algum ponto de seu discurso, ele se
mostrava irritado, desdenhoso e "surpreso pelo grau de desconhecimento" do interlocutor.
Este um artifcio para aumentar o sentimento de ignorncia do ouvinte e uma atitude
submissa frente sua pretensa "autoridade". O que ele no explicava, passava como se
fosse, obviamente, "obrigao do interlocutor saber. Entretanto, concreta mente, o discurso
deixava os ouvintes sem referncias precisas. Um orador que fala bem tende a ser mais
convincente. A manipulao comea quando seu bem falar" toma o lugar do prprio
argumento, o qual deixa de ser um acompanhamento para tornar-se o elemento central da
situao (Breton, 1999, pg. 67).
O manipulador "culto" ou no sabe nada (e sempre se esquivar de ser mais claro
a respeito do que fala), ou conhece algo do assunto (e ento dominar o discurso para
"expor sua sapincia"). Toda esta pantomima objetiva desestabilizar o interlocutor e deix-
lo sua merc, com base na surpreendente ignorncia" daquele, em contraste com a
"grande cultura e conhecimento" do manipulador. comum ele usar palavras e expresses
e estudar assuntos que quase ningum usa/estuda, para aumentar o efeito de seu
desempenho sobre a platia. Isto parece estar relacionado ao que Hayes, Zettle e Rosenfarb
(cfe. citados em Catania, 1999, pg. 276) explicitam: algumas instrues funcionam como
operaes estabelecedoras, aumentando a efetividade de alguns reforadores". Isto
chamado de augmenting, uma unidade do comportamento governado por regras, em que
o efeito resulta.da habilidade das palavras eliciarem respostas emocionais condicionadas
(Hayes, Zettle e Rosenfarb, 1989, pg. 206-207). Um exemplo de augmenting seria um
poema abstrato que deixa os ouvintes mais sensveis importncia das relaes
interpessoais em suas vidas. Os ouvintes podem no ser capazes de descrever esta
relao, contudo ela pode produzir mudanas no comportamento.
Como no temos o hbito de contestar figuras de autoridade rea ou suposta,
engolimos mais facilmente a farsa do manipulador culto. O apelo autoridade um meio
de manipulao de uso freqente, pois permite fechar a questo sem discutir, com o
objetivo de fazer aceitar a qualquer preo uma opinio ou provocar um comportamento
(Breton, 1999, pg. 17). "Quando se manipula, no se procura argumentar, isto , trocar
idias, mas imp-las" (pg.21). Em persuaso, esta a "lei do poder": "Pessoas exercem
poder sobre outras quando se nota que tm maior autoridade, fora ou conhecimento"
(Hogan, 1998, pg. 60). Para Skinner (1971/1983, pg. 43), reverenciamos o inexplicvel
' Battasar Gian, um oonUoverso padre )eeuHa que vtveu na E.tpanha no Sc XV. escreveu texto que wataam oom
O Prncipe (Maqulavel) em erudio e, Mgundo algum crticos, cinismo Seu texto impressiona pela perspiccla e agudez das observeOea Segundo
eu tradutor Ingls, Mnurer, embora OracMn Insista na adaplabidade. na metamorfose e na camuflagem do comportamento segundo m circunstnci
as, eto revela uma 'pungente percepo da fraglMade e vulnerabilidade do homem Leitura reoomendeda.
* A tradlAo de utilizar contos para a transmisso de princpios e conhecimentos foi e oontinua sendo praticada em todas as culturas Isto se mantm
provavelmente porque os contos funcionam como facilltadorea da aprendizagem Ra/Ao pola qual sAo utilizados alguns deles neste texto, atribuldoa a
Nasr Al-Dln (Sec X IV /1964).
Ele_cu!pa.
profissional, etc.
2.
Se tudo vai bem, ele sempre se por em posio de receber os louros da vitria;
se vai mal, a responsabilidade ser exclusivamente dos outros. Em Weiszflog (1998, pg.
1829), encontramos que "responsvel" quem assume a culpa, quem chamado a prestar
contas. Bloch et al. (1994, pg. 676) sublinham a obrigatoriedade: Responsabilidade a
obrigao de prestar contas de seus atos, diante de certas instncias, segundo
procedimentos bem determinados". A noo de culpa culturalmente associada quela
de responsabilidade como dever e obrigao. Isso favorece muito o jogo do manipulador,
pois manejando nossos sentimentos de culpa que ele nos faz assumir suas
responsabilidades.
^3. El no comunica claramente os seus pedidos, necessidades, sentimentos e opinies.
Nada nomeado, tudo subentendido. A comunicao paradoxal, ambgua,
estratgica para ele. "O paradoxo uma proposio ao mesmo tempo verdadeira e falsa, que
acarreta dedues contraditrias, entre as quais a razo oscila interminavelmente" (Anzieu, em
situaes.
No se pode acus-lo de falta de habilidade discriminativa. Ele muito perspicaz.
Um manipulador simptico" pode tornar-se "ditatorial se algum tentar resistir-lhe ou se
um incauto pisar no territrio dele. Embora opere em um padro caracterstico, o manipulador
pode alterar comportamentos e adotar outros padres rapidamente, conforme as
contingncias. Tudo depende de quo experiente e refinado ele na manipulao. Christie
e Geis (cfe. citado por Buss e cols., 1987, pg. 1220) estudaram o "maquiavelismo", que
caracterizaram por manipulao, cinismo sobre a natureza humana e astcia no
comportamento interpessoal. Estes observaram que no contexto de experimentos
laboratoriais, os indivduos com atos escores em maquiaveismo demonstram \jm agudo
e oportunista senso de 'timing" e parecem ser especialmente hbeis em capitalizar
situaes que contm ambigidades no que diz respeito s regras
e s questes.
Freqentemente as pessoas no aceitam, no admitem no saber das coisas".
um tema freqente em psicoterapia. Ciente disso, o manipulador diz coisas como "mas
como voc no sabia disso? como no previu?", mesmo que no houvesse nenhuma
possibilidade real para tal. O objetivo colocar o interlocutor na posio de inadequado,
iofrior e culpado. Os latinos j ponderavam: "Culpa ab eo exigenda non est: cum divinari
non est"- No h culpa para quem no pde prever.
8.
Manipulador ou manipulado?
Ao ler estas caractersticas, o leitor provavelmente no s passou em revista
pessoas de seu relacionamento, mas tambm a si mesmo, se perguntando se no um
manipulador relacional. Esta uma questo que s ele prprio poder responder. Entretanto,
deve-se atentar para o engano de definir-se pelo seu comportamento: o fato de usar
eventualmente estratgias manipulativas no faz de algum um manipulador. O manipulador
utiliza a srie de comportamentos descritos como estratgias com o intuito claro de manipular
o_comportamento do outro em seu prprio benefcio, a despeito dos prejuzos que cause.
Esta atuao constitui um padro funcional, qqs $ persistente no tempo e destaca-se
como cLprincipal forma de interao entre o manipulador e o ambiente. Um manipulador
no sabe viver de outra maneira - ele desenvolveu este padro comportamental porque
este foi funcional ao longo de sua histria. Esta sua forma de comunicao com o
mundo, sua maneira de obter reforamento e sobreviver. a diferena fundamental, entre
fazer o jogo e viver o jogo.4 O manipulador relacional vive o jogo. Alm disso, segundo
Nazare-Aga (1997, pg. 37), o critrio mnimo de 10 caractersticas, recorrentes no tempo,
deve ser atingido para que se possa identificar o padro funcional.
Se algum no se encaixa no padro do manipulador, isto significa que
manipulado? E se o for, tem parte da responsabilidade neste processo? Isso no tem uma
resposta simples. Depende do impacto da manipulao sobre o indivduo e de que respostas
ele emite diante dela. No obstante, Hirigoyen (2000, pg. 15) sublinha que "mesmo quando
sua maneira [a da vitima] de reagir agresso moral contribui para estabelecer com o
agressor uma relao auto-alimentada e que d a impresso de ser 'simtrica', no
devemos nos esquecer que ela sofre uma situao pela qual no responsvel".
Quando confrontamos um manipulador com seu comportamento manipulativo,
ele poder responder que se ns aceitamos porque estamos de acordo e consentimos.
Isto vai ao encontro do senso comum, evidente no adgio popular: Quem cala consente!".
Mas este um ponto delicado a matizar. Como vimos, parte do poder do manipulador se
baseia em utilizar, para os seus propsitos, regras sociais que aprendemos a aceitar sem
muita crtica. Elas foram adquiridas desde a infncia e esto presentemente disponveis
em nosso repertrio para serem usadas contra ns. O poder do manipulador se esvaziaria
parcialmente se fosse uma prtica cultural relativizar as negras, em funo das contingncias
particulares de pessoas e grupos. Como normalmente no o , a responsabilidade do
manipulado neste contexto s pode ser parcial. Ou ainda, a responsabilidade pela origem
de contingncias que permitem a manipulao partilhada socialmente. O trabalho de
questionamento das regras tem na psicoterapia um ambiente timo para ser realizado,
mas esta uma situao que envolve uma parcela pequena da populao.
* Como bm nnumlu Andrm Scfimtft, m convM toix o (m
* Embora *m portugua 'adarncia a 'adaaio'poaaam mk uaadoa como amnimoa, am francta 'adhranc <*(/ raaparto ao aatado da uma coita qua
M pranda tortamanta a outra a ndhtaion* tam o antldo da aprovao rafladda. aaaanlimanto (Ray, 1 SM , p 1 0) A axpraaaAo afaito gal traduo
litaral do franca affat da gaT O gal. qua tam caractarlatlcaa da aglutinao a pagajoaidade. a maUklora para o oomponamanto da adarlr Aa poaiaa
tomada.
Referncias
Portadores de TOC com a funcionalidade comprometida pelo excesso de obsesses ou do rituais, ein geral procuram o
psiquiatra, so medicados e depot encaminhados ao psiclogo Aigun* desses paciento referem pnur.n ou nenhum
reduo dos sintonias aps meses ou anos de tratamento farmacolgico, durante os quais a ansiedade pode tor
diminudo, mas no o bastante para assegurar sua funcionalidade e qualidade de vida Resultados positivos nesse
contexto podem ser alcanados atravs de um programa de exposio e prevenAo de respostas (ERP) para estimulo
hierarquizados a distribudos em pequenos passos, elaborado com a participaAo do paciente, associado A informaAo
tcnica sobro o TOC, treino de relaxamento e ao uso de um protocolo sistemtico para registro de siluaOes enfrentadas
de respostas observadas O caso de uma paciente com histria de aposentadoria precoce devido aos sintomas,
confinainento voluntrio ao prprio lar com saldas apenas na companhia da mAe e do marido e para luyares especficos,
submetida a seis anos de medicaAo, ilustra a o uso do procedimento
People with OCD, impaired due to the excessiveness of obsessions and rituals, usually seek help from a psychiatrist,
receive a medicine prescription and then are referred to a psychologist. Some of those patients complain of little or no
symptom reduction after being for months or years on drug therapy that might have resulted in some anxiety reduction,
but not enough to assure their functionality or quality of life In that context, positive outcomes may bo achieved through
a program of Exposure and Response Prevention (ERP) to feared stimuli ranked and fragmented Into small steps with thu
patients help and agreement, associated with technical information on OCD, relaxation training, and the use of a protocol
for registering the exposure situation and observed responses A case study describes the use of that procedure with a
woman early retired from work due to OCD symptoms, on medication for six years, confined to the house, going out only
in her mother's or husband's companion and only to very specific and limited places.
Relato de Caso
Celeste* tinha 34 anos, era casada, odontopediatra, aposentada por invalidez,
devido ao TOC, aos 28 anos. Havia sido submetida a terapia comportamental aversiva
(choque eltrico) durante trs anos e abandonado porque no obteve alivio dos sintomas
e considerou os choques muito aversivos. Estava em terapia medicamentosa h mais de
seis anos com Anafranil e depois Prozac e Narvane, Rivotril e Olcadil, sempre refratria.
A medicao tinha forte efeito sedativo e a paciente se mantinha inativa o dia todo.
Dormia a maior parte do tempo, no tinha disposio para qualquer atividade, mesmo
para rotina domstica como lavar um copo ou regar uma planta, perdeu 100% da resposta
sexual e tinha fortes sintomas depressivos apesar da medicao. O mdico psiquiatra
informou que estudava a possibilidade de uma cirurgia como ltimo recurso para esta
paciente.
As principais obsesses referiam-se culpa e responsabilidade. Celeste tinha
medo de descartar restos de alimento ou o lixo para fora de casa porque tinha idias
sobre a possvel presena de um beb no lixo; temia estar prxima a crianas porque
pensava que poderia machuc-las inadvertidamente: temia agredir pessoas por
esfaqueamento ou mostrar comportamento bizarro como gritar e rolar pelo cho. Dentre
todas as obsesses, a principal era a idia de ter causado um acidente de trnsito, no
mesmo sentido de causar mal a algum. As principais compulses incluam conferncia
ao dirigir e ao andar por qualquer lugar que fosse. Como conseqncia dessas obsesses,
das compulses e evitao de situaes "de risco", Celeste confinou-se ao prprio lar, o
que no era difcil de fazer do ponto de vista dela prpria, j que sentia sono e desinteresse
o tempo todo; ficou muito dependente dos pais e do marido, que eram as nicas pessoas
com quem sala de casa, e da empregada, de quem dependia para retirar qualquer lixo de
casa ou restos de comida velha da geladeira. O marido era seu principal apoio e sugeria
com freqncia retornar aos lugares onde haviam passado para que ela conferisse, assim
no ficaria ansiosa ao chegar casa. Quando no a levava para conferir, ele mesmo
conferia para que ela ficasse tranqila. A maior perda que esta paciente apresentava em
decorrncia de sua sintomatologia era, obviamente, seu afastamento do mercado de
trabalho e perda de qualquer atividade profissional ou produtiva e de lazer.
Celeste foi treinada a reconhecer o mecanismo do TOC; usar tcnicas de
relaxamento; preencher o protocolo de registro de atividades; avaliar seu nlvel de ansiedade
em unidades SUDs (desconforto percebido) e teve uma primeira sesso de ERP
acompanhada pela terapeuta em um local pblico, onde no entrava desde o agravamento
dos sintomas, seis anos antes. Respostas funcionais e de independncia foram registradas
Concluso
Em sntese, o procedimento sugerido para portadores de sintomas graves e
considerados refratrios medicao reduzir a eficcia do reforo imediato obtido atravs
da resposta compulsiva; criar condies para que o paciente se engaje na ERP para ser
reforado uma primeira vez; e fortalecer a eficcia desse reforador, criando contingncias
reforadoras e adequadas. O reforo obtido pela preveno, embora atrasado, duplo,
porque no s o paciente observa que a obsesso foi removida trazendo o conseqente o
alivio procurado, como tambm a compulso no foi realizada, o que percebido como
um segundo alvio - que muitos chamam de libertao". ponto chave mostrar ao paciente
que: (a) o alivio pela remoo do pensamento obsessivo ocorre da mesma forma, apenas
atrasado no tempo, se comparado ao alvio obtido pela compulso; (b) alm desse alvio,
h evidncias de que a compulso no o nico caminho para remover o pensamento
obsessivo; (c) durante o perodo em que ele deixou de realizar a compulso nada
aconteceu, alm da experincia de uma ansiedade que no traz qualquer outra
conseqncia, orgnica ou psicolgica (alguns acham que podem enlouquecer); (d) deixar
de realizar a compulso em si outro ganho que significa, muitas vezes, o retorno
funcionalidade pois, com freqncia, a compulso o impeditivo maior das atividades
rotineiras da pessoa.
Referncias
Foa, E. B., Steketee, G., Grayson, J. B., Turner, R. M., & Latimer, P. R. (1984). Deliberate
exposure and blocking of obsessive-compulsive rituais: Immediate and long-term effects.
Behavjoj. TherapVv 15. 450-472.
Riggs, D., & Foa, E. (1993). Obsessive compulsive disorder. In D. H. Barlow (Ed.), Clinicai
Handbook of Psvchologlcal Dlsorders. New York: Guilford.
Introduo
A obesidade a doena de mais simples diagnstico. a mais prevalente patologia
crnica nas naes industrializadas e est aumentando rapidamente nos palses de terceiro
mundo.
o distrbio do metabolismo mais comum no ser humano e o mais antigo distrbio
metablico registrado na histria, pois evidncias foram encontradas nas mmias egpcias
e esculturas gregas.
Houve um grande aumento na incidncia da obesidade na segunda metade do
sculo XX, j que as vantagens da possibilidade de armazenar eficientemente energia sob a
forma de gordura foi dissipada nas sociedades afluentes modernas. Desta forma, o excesso
calrico na ingesta e hbitos sedentrios tm levado ao aumento na freqncia da obesidade
e a seu conseqente encurtamento da vida, em decorrncia de enfermidades crdio-
vasculares, diabetes e hipertenso arterial. Como o aumento de casos foi muito rpido,
elimina-se a possibilidade da ocorrncia de mutao gentica como causa da patologia.
As trs principais causas de morte nos Estados Unidos, doenas cardacas,
cncer e doenas crebro-vasculares, esto estatiscamente relacionadas obesidade
como um fator de risco. Estima-se que o diagnstico de obesidade seja o mais negligenciado
no cdigo hospitalar de alta, o que provavelmente elevasse a obesidade principal causa
de morte, primria ou secundria.
Defiunio
Define-se obesidade como excesso de tecido adiposo. Os termos obesidade e
sobrepeso podem se substituir, no entanto, obesidade est vinculada a um aumento de
gordura e, sobrepeso tambm inclui aumento muscular.
Avaliao
O modo recomendado para expressar peso relativo, permitindo comparaes entre
sexos e indivduos de diferentes estaturas, o ndice de massa corporal ou ndice de
Quetelet: IMC igual ao peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado
(IMC = peso(Kg)/altura(m) ao quadrado).
Existe uma prevalncia maior de comorbidades quando o IMC menor que 20 ou
maior que 27 (considera-se valores normais de IMC entre 20 e 25). Quando o IMC maior
que 35 a prevalncia e severidade da morbidade aumentam dramaticamente.
Outro fator de risco relacionado obesidade tem sido reconhecido como melhor na
avaliao da morbidade e mortalidade, que a distribuio de gorduras, determinada por uma
medida simples da cintura e do quadril (DG = circunfer. cintura/circunfer.quadril). Ela tem se
mostrado preditiva da vasta maioria de doenas relacionadas obesidade e sua mortalidade.
A distribuio de gorduras define dois tipos fsicos, a ma com gordura mais
central (maior risco de patologias crdio-vasculares) e a pra com gordura mais perifrica.
Essa mdia um marcador do status de esteride gonadal.
Epidemiologia
Uma estatstica publicada na revista da Associao Mdica Norte-Americana
mostra que 40 milhes de adultos so obesos.
Houve um aumento nas taxas de sobrepeso (IMC entre 25 e 30) de 45% em 1.991
para 56,4% em 2.000. O nmero de obesos (IMC maior que 30) tambm subiu de 12% em
1.991 para 19,8% em 2.000, portanto existe 1 indivduo obeso para cada 5 adultos.
O diabetes, que est fortemente relacionado obesidade, sofreu um aumento de
9 milhes de casos em 1.991, para 15 milhes em 2.000, ou seja, existe 1 diabtico para
cada 14 adultos.
Etiologia
O desequilbrio na balana, decorrente de uma maior ingesta calrica, diminuio
da termognese, atividade fsica e metabolismo basal, so os principais fatores causadores
da obesidade.
Atualmente procura-se atribuir parte das causas dessa patologia aos fatores
genticos. Observa-se uma prevalncia de obesidade (IMC maior que 30) duas vezes maior
em familiares de indivduos obesos. O risco aumenta com a severidade da obesidade, ou
seja, ea 6 oito vezes maior (quando IMC maior que 45) em familiares de obesos mrbidos.
Outro estudo mostrou a prevalncia vinte e cinco vezes maior de parentes em primeiro
grau com obesidade mrbida, comparados com indivduos controle normais. A presena de
diversos indivduos no obesos (> 50%) em famlias obesas, mostra claramente que os genes
da obesidade exercem efeitos complexos ou que fatores no genticos esto envolvidos.
Patognese
A obesidade pode ser de dois tipos, a hiperplsica e a hipertrfica.
A hiperplsica tem uma histria duradoura, normalmente se iniciando na infncia
ou antes da puberdade. A distribuio de gorduras tanto perifrica quanto central e
existe um aumento no nmero e tamanho das clulas adiposas. So os casos de mais
difcil tratamento, com uma resposta pobre a longo prazo.
A obesidade hipertrfica menos grave que a anterior, iniciando-se na vida adulta.
A distribuio de gorduras central. Nesse tipo de patologia existe o aumento apenas do
tamanho celular, apresentando um resultado razovel com tratamento.
Estatisticamente, observou-se que menos de um tero dos adultos obesos foram
crianas obesas, mas a maioria das crianas obesas tornam-se adultos obesos.
Os possveis fatores envolvidos na patognese dessa doena esto divididos em:
Deposio lipldica excessiva: aumento da ingesta alimentar, leses hipotalmicas,
hiperplasia dos adipcitos, hiperlipognese ou aumento da atividade da lipase lipoprotica.
Diminuio da mobilizao dos lipdios: diminuio dos hormnios lipollticos, liplise
deficiente dos adipcitos ou anormalidades da inervao autnoma.
Diminuio da utilizao dos lipdios: senilidade, oxidao deficiente dos lipdios,
termognese deficiente ou inatividade.
As conseqncias metablicas observadas so:
sensibilidade diminuda insulina: a obesidade est associada a um nmero menor do
receptores insullnicos nos msculos, fgado e tecido adiposo.
Hiperinsulinemia: alm dos fatores j citados acima, tambm h uma respsta diminuda
do tecido adiposo insulina.
Tolerncia diminuda glicose, hiperglicemia : deficincia de rendimento, ou seja, as clulas
beta deixam de compensar integralmente o grau de resistncia insulina perifrica
associada adiposidade.
Hiperaminoacidemia.
Hipertrigliceridemia: a lipase lipoprotica uma enzima do tecido adiposo responsvel
pela assimilao dos cidos graxos contidos nas lipoprotelnas circulantes ricas em
triglicerldeos, que sensvel disponibilidade de insulina, sendo que no hiperinsulinismo
sua atividade est aumentada nas clulas adiposas, levando a uma maior deposio.
Hipercolesterolemia: a produo de colesterol relaciona-se com o grau de adiposidade.
Diminuio das respostas ao hormnio do crescimento e prolactina: os desequilbrios
hormonais so mais uma conseqncia do que uma causa de obesidade.
Resistncia" cetose.
Excreo aumentada de 17-hidroxicorticide.
Manifestaes clinicas
- Crdio-pulmonares
Diagnstico diferencial
Deve ser feita com as patologias abaixo.
Slndromes endcrinas: so apenas 1% das causas da obesidade.
Hipotireoidismo: ocorre principalmente o mixedema, ou seja, mais liquido quo tecido adiposo.
Hiporadrenocorticismo: a deposio de gordura caracterstico (Cushing).
hipogonadismo.
insulinoma: pode levar a adiposidade, mas raramente so muito obesos.
ovrios policlsticos.
pseudoparatireoidismo.
Sndromes hipotalmicas: ocorrem nveis anormalmente elevados de insulina.
tumores craniofaringiomas e outros.
traumatismo.
enfermidade inflamatria.
hipertenso intra-craniana.
pseudotumor cerebral.
slndrome da cela vazia.
distrofia adiposo genital.
slndrome de Prader-Willi.
sIndrome de Laurence-Moon-Biedl.
Lipomatose mltipla.
Lipodistrofia parcial.
Medicamentos: ciproheptadina e fenotiazina.
Consideraes finais
Cinqenta por cento das mulheres americanas participam de programas de reduo de peso.
Com as tentativas de emagrecimento, houve um aumento na incidncia de desordens alimentares,
anorexia e bulimia.
Entre os adolecentes, 39% das mulheres e 12% dos homens fumam para controlar o peso.
Trinta e quatro por cento de diabticos negligenciam o uso de insulina para evitar ganho de peso.
Deve-se encarar a obesidade como uma DOENA e no como um problema esttico.
Tratamentos da obesidade exigem cooperao PERMANENTE do paciente em manter o
COMPORTAMENTO.
Transtorno de personalidade kmltrofe ou "borderline" i classificao psiquitrica atribuda s pessoas que apresentam
padres Instveis, desordenados 0 aparentemente descontrolados de comportamento Especialmente no que se refere
vivncia de emoes como raiva, medo, abandono, etc. Existem vrias tentativas de explicao predisposio constituci
onal, construo de um ambiente Invalidante. histria de aprendi/agem de vida, entre outros. So pessoas extremamente
difceis de se envolverem em uma psicoterapia dados os seus padres comportamentais. No desenvolvimento do trabalho
com estes clientes, so observadas vrias peculiandades (n io s lo exclusivas deles): 1) as ligadas ao cliente: relaAo de
Htato e confiana, estabelecimento de vU\cula com a vida, envolvimento da famlU no atendimento, 2) as ligadas ao
terapeuta: -necessidade de gostar da pessoa do cliente, slida formao terica ao lado da maleabilidade na conduo do
caso, 3) as ligadas s Intervenes: -por momentos 0 terapeuta v-se assolado por dvidas relativas ao que priorizar Como
lidar com a desesperana, 0 sofrimento incontrolvel e incontornvel de uma pessoa, que freqentemente Insiste em no se
manter viva.Mais que uma reiafto profissional uma rela&o pessoal, mats do que tratar de peculiaridades, o texto trata da
dificuldades e dvidas na conduo destes atendimentos
Borderline personality disorder is the psychiatric classification applied to people who present unstable, disorganized and
apparently uncontrolled patterns of behavior, specially in terms of experiencing omotiona as anger, fear, abandon, etc There
are many attempts to explain this configuration' constitutional predisposition, construction of a invalidating environment,
history of life learning, among others They are people bearing an extreme difficulty to get involved In psychotherapy
programs, due to their unadjusted behavior patterns Along the treatment development of these patients, many peculiarities
are observed (which are not exclusive of them): 1) referring to the client the relationship of affect and trust, establishing life
bond, Involvement of his or^her family in the treatment; 2) referring to the therapist: need of being fond of the client, solid
theoretical basis, besides the malleability in conducting the case Itself, 3) referring to the Interventions, occasionally, there
are doubts about what to consider pnority in the case How to deal with hopeless, uncontrolled and unbearable suffering of
a person who, usually, Insists in not remaining alive Rather than just a professional task, this is also a personal relationship,
Rathor than treating peculiarities, the text deals with difficulties and doubts in conducting these treatments.
Ponderaes finais
Na realidade, todas as ponderaes anteriormente apresentadas sobre o
atendimento dos portadores de TPL aplicam-se, em princpio, a qualquer outro tipo de
caso. Nenhuma delas peculiar s pessoas descritas neste texto de uma maneira exclusiva.
Quando os "borderlines* se comportam de maneira semelhante aos outros
pacientes sem por suas vidas em risco, o terapeuta tambm deve lidar com eles da
mesma maneira que lida com os demais clientes.
No se pode e no se deve entender que pessoas portadoras destes conjuntos
tpicos de comportamentos no tero sucesso em suas terapias. A prtica clinica, em
alguns casos, corrobora os achados dos estudos que mostram que a psicoterapia eficaz
em muitos deles.
O que torna o atendimento psicoterpico destas pessoas parecer e realmente ser
diferente dos demais :
O contato constante que o terapeuta tem com a desesperana, com o desespero, e
com o sofrimento incontrolvel e muitas vezes incontornvel.
Ter-se que lidar constantemente com a instabilidade comportamental que normalmente
decorrente do descontrole sobre as emoes e os impulsos.
A dvida constante que o terapeuta tem sobre se est ou no no caminho certo em
cada caso e em cada momento do atendimento.
Por vezes, a dvida se ver ou no o cliente na prxima sesso.
Obviamente, o atendimento psicoterpico de qualquer tipo de caso clnico possui
suas prprias peculiaridades. O que se verifica que algumas delas ocorrem mais intensa
e freqentemente no atendimento de casos graves. Por casos graves entendem-se aqueles
nos quais a vida da pessoa ou dos outros est em risco.
Concluindo, concordamos com Linehan e Keher (1999, pg. 443), que afirmam
que as pessoas portadoras de TPL ou "borderlines" "so:- desafiadoras e difceis de
tratar... dado que apresentam padres comportamentais problemticos que se classificam
entre os mais estressantes encontrados pelos terapeutas... o tratamento algo que os
profissionais abordam com receio e preocupao".
Na realidade, mais do que ter que lidar com peculiaridades, o profissional tem que
lidar com as dvidas que o assolam durante todo o tratamento; para ser terapeuta destes
clientes, o profissional necessita ter a clareza de que dever entregar-se como pessoa a
esta relao para que possa ter alguma chance de sucesso evitando, assim, que a morte
vena a vida.
O atendimento aos pais , sem dvida, muito importante quando uma criana se encontra em processo de psicoterapia
uma posio clara da abordagem comportamental esta necessidade. As primeiras intervenes direcionadas aos pais se
baseavam na mudana necessria no ambiente para alterar o comportamento da criana, e os pais eram vistos como
intermedirios no alcance que o terapeuta tinha do dia-a-dia da criana Eram eles que promoviam as mudanas no ambiente
e, assim, a alteraio do comportamento da criana. Continuamos a considerar os pais como Importantes participantes no
processo e analisaremos vantagens e desvantagens da orientaAo dos pais Relatos levantados nos ltimos dois anos nas
publicaOos da ABPMC vm mostrando um direcionamento voltado ao autoconhecimento dos puis, assim como uma maior
independentizaio dos mesmos com relao ao terapeuta As dificuldades aparecem quando se precisa definir qual este
envolvimento e como obter a melhor contribuio da famllt para o desenvolvimento do tratamento da criana. Al vamos
encontrar diferentes posies quanto a esta participao e cuidados a serem tomados com relao a decises acerca da
forma de envolvimento da famlia. Uma queBtfto que se estabelece para o terapeuta A o direcionamento que vai dar a este
tcatoalho frente s prticas tradicionais de treino de pais e s novas propostas
Palavras-chave: Pais, orientao, terapia, famlia* CNPQ
For sure, attending on parents is a very important procedure when a child is in psychotherapy. This need Is a clear issue
among the behavior analysts The first interventions towards the parents were based on the environment changing In order
to affect the childs behavior, and the parents were seeing as mediators to the therapist's actions on child's day-to-day
because they, the parents, promote the set changings, and thus the child behavior modifications We still consider parents
as fundamental part In the process, and we will analyse the benefits and the disadvantages of attending on parents.
Researching on the accounts of the ABPMC last two year publication* how a tendency to the parent self-knowledge a
well as a greater individualization of this parents concftrning to the child's psychotherapist However It's hard to define how
we should call this relationship, and how to achieve the best family contribution to the child's progress In therapy. So, we are
going to face different opinions about this and about the cares to be taken on the decisions of the families involvement In
the therapy. An issue established for the therapist is how he or she is going to manage this procedure facing the traditional
training techniques and the new proposals
R e fe r n c ia s
Azevedo, R. E., Ingberman, Y. K & Straponi, R. (1994), Qpapel da famllianos d3toQSj3CO-
lfliCQSjnfanlis. Seminrio realizado em curso de Ps Graduao USP, orientao Prof. Dra. Edwiges
Mattos Silvares. No publicado.
Fauber, R. L., & Long, N. (1991). Children in context: the role of the family in child psychoterapy.
Journal ol Consulting and Clinical Psychology. 5918), 813-820.
Fauber, R. L., & Long, N. (1992). Parenting in a broader context: a preply to Emery, Fincham and
Cummings, in Journal of.Consulting. and Clinical Psychology, 60(6). 913-915.
Ingbeman, Y. K. (1999). Terapia familiar de abordagem comportamental. Miniconferencia.
Encontro da ABPMC So Paulo (no publicado).
Lohr, S. S. (1999). Orientao de pais, algumas propostas: um modelo de interveno com pais
de crianas com cncer. In R. R. Kerbauy & R. C. Wielenska (Orgs.), Sobre Comportamento 0
Cognio, vol. 4.
Marinho, M. L., & Silvares E. M. (2000). Modelos de orientao de pais de crianas com queixas
diversificadas. In Wiellenska Regina (Qrg.), Sobre Comportamento e Cognio, vol. 5.
Mash, E. J & Barkley, R. A. (1998). Treatment of childhood disorders. Guilford Press. Treatment
of child and family disturbance Eric J. Mash.
Regra, J. A. G. (1977). Habilidade desenvolvida em alunos de psicologia no atendimento de
crianas com problemas de escolaridade e suas famlias. In M. Delitti (Org.), Sobre Comportamen
to e Cognio, vol. 2.
Rocha, M. M., & Brando, M. S. Z. A. (1997). Importncia do autoconhecimento dos pais na
anlise e modificao de suas interaes com os filhos. In M. Delitti (Org.), Sobro .Comportamento
0 Cognio, vol. 2 (pp. 137-146).
Sanders, M. R., & Dadds, M. R. (1993). Behavioral family intervention. Boston: Alyn and Bacon.
Sanders, M. R. (1996). New directions in behavioral family intervention with children. In T. Ollendick
A R Prim (Eds.), Advances In Child.Psychology.
Skinner, B. F. (1991). Cincia comportamento bumana So Paulo: Martins Fontes.
Webster-Stratton, C. (1991). Annotation: Strategies for helping families with conduct disordered
children. Journal.of ChUjLEsychology and Psychiatry, 32(7). 1047-1062.
Este trabalho expe, do forma resumida, relaes entre habilidades sociais e vrios transtornos psicolgicos, com nfase
nos transtornos invasivos do desenvolvimento, especialmente autismo Apresenta, tambm, uma anAllse sobre as pesquisas
recentes de avaliao n interveno na rea do Treinamento de Habilidades Sociais e transtornos invasivos que, alm de
outras referncias, tem como base os resuinos das publicaes do periodo 1999-2001 (ERIC e PSYCHINFO)
Palavras-chave Treinamento de Habilidades Sociais, competncia social, transtornos psicolgicos, transtornos Invasivos
do desenvolvimento, autismo
This chapter exposes, In a summarized way, relationships botween social skills and several psychological disorders, with
emphasis in the Invading disorders of the development, especially autism Additional to other references sources, It
presents, also, some remarks on the assessment and intervention research, based on the published papers in the period
1999-2001 (ERIC and PSYCHINFO).
Key w ords Social skills training, social competence, psychological disorders, invading disorders of development, autism.
Del Prette, Z. A. P. (2001). Habilidades sociais de criancas com e sem dificuldades dfl
aprendizagem: Explorando a tecnologia multimdia. Relatrio final encaminhado ao CNPq
(Processo 523913/96-6).
Del Prette, Z. A. P., & Del Prette, A. (1999). Psicologia das habilidades sociais: Terapia e
educao. Petrpolis: Vozes.
Booth, C. L. (1999). Beliefs about social skills among mothers of preschoolers with special
needs. Early Education.and Development, 1Q, 455-74.
Cohen, S., Gottlieb, B. H. & Underwood, L. G. (2001). Social relationships and health: Chal
lenges for measurement and intervention. Advances in Mind Body Medicine. 17, 129-141.
Costa. B. F., & Narris, P. (2001). Theory of mind development in deaf childron: A nonverbal
test of false belief understanding. Journal of Deaf Studies and Deaf Education. 6. 92-102.
Eisenborg, N. (2001). The core and correlates of affective social competence. Social Develop
ment. 10. 120-124.
Evans, I. M., & Meyer, L. H. (2001). Having friends and Rett syndrome: How social relation
ships create meaningful contexts for limited skills. Disability and RehabilitfltionLAn International
Multidisciplinary JournaL 22, 167-176.
Evans, S. W., Axelrod, J. L., & Sapia, J. L. (2000). Effective school based mental health
interventions: Advancing the social skills training paradigm. Journal of School Health. 70. 191-
194.
Fagan, J., & Fantuzzo, J. W. (1999). Multirater congruence on the Social Skills Rating System:
384 / ild .1 Ap.iroiidd Pereira |)cl Prclle & A lrn ir Del IVcllc
Mother, father and teacher assessments of Urban Head Start childrens social competencies.
Early Childhood Research Quarterly. 4, 229-242.
Frey, K. S., Hirschstein, M. K., & Guzzo, B. A. (2000). Second step: Preventing aggression by
promoting social competence. Journal of Emotional ancLBehavioral -Disorders. 8, 102-112.
Goodwin, M. W. (1999). Cooperative learning and social skills: What skills to teach and how
to teach them. Intervention in SchooJ and.Clinic._35. 29-33.
Gumpel, T. P., & David, S. (2000). Exploring the efficacy of self regulatory training as a possible
alternative to Social Skills Training. Behavioral Disorders. 25, 131-41.
Gumpel, T. P., & Nativ-Ari-Am, H. (2001). Evaluation of a technology for teaching complex
social skills to young adults with visual and cognitive impairments. Journal of Visual Impairment
andJBJindness. 95, 95-107.
Halberstadt, A. G., Denham, S. A., & Dunsmore, J. C. (2001). Affective social competence.
Social Development. 10, 79-119.
Howlin, P., Baron-Cohen, S., & Hadwin, J. (1999). Teaching children with autism to mindr
read: A practical guide. Chichester: John Wiley & Sons.
Hwang, B., & Hughes, C. (2001). Increasing early social communicative skills of preverbal
preschool children with autism through social interactive training. Journal of the Association for
Persons with Severe Handicaps. 25, 18-28.
Koppenhaver, D. A., Erickson, K. A., Harris, B., M. J., Skotko, B. G., & Newton, R. A. (2001).
Storybook based communication intervention for girls with Rett syndromo and their mothers.
Disability and Rehabilitation: An International Multidisciplinary Journal, 23, 149-159.
Lane, K. L. (1999). Young students at risk for antisocial behavior: tho utility of academic and ,
social skills interventions. Journal, of Emotional and Behavioral Disordors. 7, 211-223.
Marks, S. U Schrader, C., Levine, M., Hagie, C., Longaker, T., Morales, M., et al. (1999). Social
skills for social ills: Supporting the social skills development of adolescents with Asperger's
syndrome. Teaching Exceptional Children^ 32. 56-61.
McConnel, S. R., & Odom, S. L. (1999). Multimeasure performance-based assessment of
social competence in young children with disabilities. TopiQS in Early Childohood Special Edu
cation. 7, 67-74.
Murphy, S., & Faulkner, D. (2000). Learning to collaborate: Can young children develop bettor
communication strategies through collaboration with a more popular peer? European Journal
of Psychology of Education. 15, 389-404
Njardvik, U., Matson, J. L., & Cherry, K. E. (1999). A comparison of social skills in adults with
autistic disorder, pervasive developmental disorder not otherwise specified, and mental retar
dation. Journal of Autism and Developmental Disorders. 29, 287-95.
ONeill, R. E., & Sweetland B. M. (2001). Brief report: An assessment of stimulus generaliza
tion and contingency effects in functional communication training with two students with autism.
Journal of Autism and Developmental Disorders, 31, 235-240.
Scheier, L. M., Botvin, G. J., Diaz, T., & Griffin, K. W. (1999). Social skills, competence, and drug
refusal efficacy as predictors of adolescent alcohol use. Journal, of Drug Education* 29, 251-78.
Segrin, C., & Flora, J. (2000). Poor social skills are a vulnerability factor in the development of
psychosocial problems. Human .Communication Research. 26, 489-514.
Sheridan, S. M., Hungelmann, A., & Maughan, D. P. (1999). A contextualized framework for
ESETec
Editores A ssociados