2016

Concepto Bobath

Cristbal Lpez
Marcelo Pailaqueo
Milka Santander
Oscar Subiabre
Valentina Tello
Profesora: Paula Tiemann
16/03/2016

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 ndice

Introduccin .......................................................................................................... 3

Resea histrica ................................................................................................... 4

Concepto Bobath .................................................................................................. 5

Bases ................................................................................................................. 6

CIF aplicada al concepto Bobath ....................................................................... 8

Bobath en la practica ............................................................................................ 9

Ejercicios de Facilitacin ..................................................................................... 12

Conclusin .......................................................................................................... 26

Anexos ................................................................................................................ 27

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 Introduccin

El concepto Bobath es conocido ampliamente por el campo de la medicina fsica

y de rehabilitacin y tiene su origen en los aos 40 en Londres Inglaterra, donde
fue desarrollado por el matrimonio Karel y Berta Bobath quienes siempre
presentaron un gran inters en los nios con discapacidad fsica.
El concepto Bobath es una terapia que se especializa en tratar distintas
alteraciones motoras y de postura que derivan de lesiones del SNC.

La terapia Bobath mas que un mtodo estructurado es un concepto de vida que

permite la interaccin de una gran variedad de tcnicas que deben ser adaptadas
y aplicadas dependiendo de las necesidades y reacciones de cada paciente. La
ventaja de Bobath es que no es una terapia estricta de tratamiento, no ofrece
regmenes estrictos que deban ser seguidos al pie de la letra. Bobath otorga un
abordaje que describe y atiende tanto problemas de coordinacin motora en
relacin a las reacciones posturales que se entienden por normales y que son
acorde a la edad del nio, como las alteraciones de la percepcin y problemas
funcionales de la vida diaria.

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Resea histrica

Karel Bobath, mdico de origen alemn nacido el 14 de marzo de 1906 en Berln

junto a su esposa Berta Bobath profesora de educacin fsica del mismo origen
siempre demostraron un gran inters en los nios con discapacidad fsica, hasta
que en los aos 40 en los Londres Inglaterra logran desarrollar un una forma de
terapia que escapaba de los cnones rgidos y establecidos que se conocan a la
fecha dando as al origen del concepto Bobath.

Durante los aos la pareja sigui su investigacin basado en el anlisis del

control motor de cientos de pacientes como analizando el trabajo de diferentes
neurofisiologos como sherrigton y Magnus para ir perfeccionando su concepto.

En 1958 los Bobath viajan a EEUU para realizar conferencias y seguir enseando
y difundiendo su concepto hasta que el 20 de enero de 1991 en su casa de
Londres la pareja deja de existir, ella a los 83 y el a los 85 aos de edad
respectivamente.

....una forma de pensar, observar e interpretar lo que hace el paciente. De esta

forma ajustamos lo que nosotros hacemos a travs de las tcnicas, para ver y
sentir que necesita y que podemos hacer para que alcance su objetivo. No
enseamos movimientos, los hacemos posibles.

Bobath 1981

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 Concepto Bobath

En que se basa?

El Concepto Bobath es una aproximacin para la resolucin de problemas, para

la exploracin y el tratamiento de personas con un trastorno de tono, movimiento
y funcin debido a una lesin del SNC. Se basa en el anlisis del comportamiento
motor entendiendo la comprensin del movimiento normal (etapas e hitos
motores caractersticos para cada edad)(Un movimiento normal va dirigido a un
objeto; un movimiento normal es econmico; un movimiento normal es un
movimiento adaptado; un movimiento normal es automtico, voluntario o
automatizado),utilizando todos los canales para facilitar los movimientos y las
posturas selectivas que aumentan la calidad de una determinada funcin.
Ademas se basaron en el anlisis trabajo de distintos neurofisiologos que
observaban los efectos resultantes tras provocar lesiones en el SNC de animales.

La pareja desarrolla los principios del tratamiento en base al control del tono
postural y la inhibicin de patrones de la actividad refleja.

En que consiste?

La terapia Bobath se preocupa de restablecer o lograr a ejecutar los movimientos

normales acordes a la edad del paciente. La forma en que Bobath lo realiza es
inhibiendo el tono y los patrones de movimientos anormales que pueden haber
sido adoptados por el paciente, facilitando as el movimiento estimulando la
musculatura.

Consiste principalmente en la interaccin de mltiples tcnicas de terapia manual

que se adaptan a las necesidades y reacciones individuales de cada paciente. Lo
que Bobath pretende es una reorganizacin del control motor, basndose
bsicamente en una interaccin continua entre el individuo, el ambiente y las
actividades que este desarrolla.

Es un mtodo que consiste en intervenir sobre la alteracin del movimiento como

una tcnica de neurofacilitacin basada en la plasticidad.

El objetivo del tratamiento es la optimizacin de todas las acciones funcionales

mediante la mejora del control postural y del movimiento selectivo por facilitacin.

El tratamiento de movimientos anormales originados por una lesin del SNC

parte de un enfoque globalizador que sigue cuatro pasos:

Anlisis de la norma

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 Anlisis de la desviacin de la norma.
Aplicacin adaptada de tcnicas de tratamiento (herramientas que
posibiliten movimientos ms econmicos y cercanos al movimiento normal
del paciente).
Anlisis del efecto que han surtido las tcnicas de tratamiento aplicadas.

Bases

Control del tono Inhibicin de

postural patrones
de actividad refleja

Facilitacin de Control funcional

patrones motores efectivo
normales

En la terapia Bobath a diferencia de otras, lo que se hace no es ensearle tipos

de movimientos especficos o estructurados sino la sensacin de movimiento en
s. Esta sensacin normal de movimiento le permitir al paciente realizar
movimientos normales, ensendole a controlar los movimientos en una
secuencia correcta para evitar posteriores deformidades.

El concepto Bobath sugiere iniciar el tratamiento lo mas pronto posible mediante

un plan de manejo de 24 horas. El motivo de este inicio precoz es el
aprovechamiento de lo que actualmente se conoce como plasticidad del SNC.

Plasticidad es la capacidad de cada clula del organismo de organizarse y

reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrollo, es decir, permite la
germinacin de dendritas y axones, formar nuevas sinapsis y efectuar de este
modo nuevas conexiones con otras clulas. (Brown, Hardman, 1987, en kid,
Lawes, Musa, 1992).

El estmulo de la fuerza de gravedad, es decir, la demanda de un aumento de

tono postural, siempre est presente. El paciente semi-comatoso, dormido y,
obviamente, todo paciente despierto que se est movimiento crea una demanda
de conexiones celulares. En actividades simples como vestirse, asear, etc. se
modifican posturas y se realizan movimientos. Es la demanda, es decir, la

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funcin practicada, la que determina la forma anatmica que se est
reorganizando. Por este motivo es necesario poner en marcha inmediatamente
despus de una lesin el plan de tratamiento.

Las bases de los patrones del movimiento selectivo se encuentran en el control

postural, sabiendo esto, para que el paciente logre mantener una postura
adecuada, el tratamiento ser orientado hacia una tarea especfica modificando
el entorno y proporcionando un apoyo externo.

Para que el paciente pueda llegar a una postura y un movimiento normal, se hace
imprescindible contar con una musculatura lo mas normalizada posible, entonces
el tratamiento tambin se enfocar en las causas especificas que han provocado
los cambios en el tono, ejemplo: Control postural inadecuado; la hipersensibilidad
cutnea, cambios en los patrones de activacin muscular y la incapacidad del
cese de la actividad constante.

Se requiere por tanto una eleccin de la base de sustentacin y de la posicin,

para mantener el equilibrio es necesario contraponer a cada fuerza activa otra
fuerza igual, un cambio de posicin desde decbito supino a un asiento sin
respaldo supone una fuerza contraria, un aumento del tono, de mas del doble. La
conclusin de estos pequeos clculos para el tratamiento debera traducirse en
la correspondiente precaucin con las bases de sustentacin que se utilicen para
facilitarle al SNC las adaptaciones al tono postural.

La alineacin de puntos claves por otro lado determina la calidad del tono
postural. Berta Bobath denominaba puntos clave a determinados puntos de
control del cuerpo, que influyen de modo especial en el tono postural. Estos
puntos clave de control son:
El punto clave central (PCC), punto funcional que se encuentra en el
centro del cuerpo entre la apfisis xifoides y la sptima y octava vertebra
torcicas.
La pelvis
Cintura escapular
Los pies
Las manos
La cabeza.

En estas partes del cuerpo se encuentra un gran nmero de receptores, es decir,

desde aqu se le puede transmitir al SNC gran cantidad de informacin. As se
consigue una respuesta motora ms rpida y efectiva, y puede modificarse mejor
el tono postural.

Por ltimo, tambin se toman en cuenta los diferentes factores que modifican el
control postural y el movimiento como: Base de sustentacin; alineacin de
puntos claves; posicin en relacin a la fuerza de gravedad; temperatura, factores
psquicos, etc.mira lo que ves y no lo que piensas que ves Berta Bobath.

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CIF aplicada al concepto Bobath

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Bobath en la practica

Existen diferentes formas o enfoques de tratamiento que dependern de si es un

hemicuerpo o ambos los afectados, o si es un hemicuerpo mas el tronco del
paciente el que se encuentra comprometido:

Tratamiento del lado afectado:

- Posiciones inhibitorias de reflejos: Los esquemas son analizados y estudiados

en diferentes posiciones, colocndose en posiciones opuestas.

Posicionamiento mecnico aplicado para actuar contra patrones espsticos en

posicin decbito supino, lateral y sedente.
El inicio del tratamiento siempre desde distal a proximal y facilitando los puntos
claves siempre en patrones de movimiento.
El terapeuta se sita por el lado mas afectado del paciente.
Se requiere inhibir las reacciones asociadas y facilitar en el paciente los
movimientos normales desde los puntos claves (ej: tapping)

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 Tratamiento del tronco y del lado afectado:

- Posiciones de movimientos inhibitorios de reflejos: En este tratamiento hay un

incremento del posicionamiento hacia patrones posturales normales.

El tratamiento sigue siendo de proximal a distal, donde se requiere de un

descubrimiento del tronco.
Facilitacin de los puntos claves en patrones de movimiento tambin con la
prueba de facilitar movimientos selectivos.
Se tiene que analizar la influencia del tamao de la base de sustentacin del
paciente. Esta base de sustentacin se debe disminuir para lograr un aumento en
la hipotona.
Las manos se pliegan cada vez menos, mantenindolas progresivamente en
posicin normal.

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 Tratamiento del tronco y ambos hemicuerpo (lado ms y menos afectado)
- Patrones para la normalizacin del tono postural, a veces combinado con
patrones para el alargamiento de la musculatura hipertnica: Los sntomas que
se ven y sienten son cadenas musculares hipertnicas.

El inicio del tratamiento esta vez depender del problema principal, que puede
ser distal o proximal, as mismo el terapeuta tratar al paciente desde el lado que
ms le convenga para una mayor eficiencia sobre la problemtica.
Las informaciones del SNC para la aparicin de reacciones asociadas modifican
la estructura anatmica de los msculos, perdiendo sarcomeras, por lo que debe
ser considerado al momento de tratar.
Facilitacin de puntos claves a travs de algunos msculos con la tcnica de la
movilizacin especfica inhibidora/facilitadora de la musculatura.
En esta ocasin las manos solo se pliegan en situaciones especficas. (ej;
ejercicios en casa)
Utilizacin de estmulos globales como la disminucin de la base de sustentacin
y estimulacin de receptores especficos para un aumento selectivo del tono.

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Ejercicios de Facilitacin

La facilitacin est dirigida a mejorar el control postural y el movimiento durante la

realizacin de tareas. Sirve para activar componentes del movimiento sobre los
que el paciente no tiene suficiente control. Se realiza mediante contacto manual,
estimulando las aferencias sensoriales y propioceptivas. Representa una parte
importante del Concepto Bobath, ya que una facilitacin adecuada promueve
cambios en el comportamiento motor. La facilitacin se retirar progresivamente
a medida que el tratamiento avance, para que el paciente automatice este cambio
en el comportamiento motor.

Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos

compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los continuos
desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado
anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con los
apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs intentar
mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio en
bipedestacin sobre un balancan cogindole por las caderas, etc.
Facilitacin de las reacciones de
equilibrio:

Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se

puede coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se
le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en
flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro
ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los
apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin
mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular. Se le desplaza
hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre
ella.

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Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le
tracciona los brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de
la cabeza.

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Decbito Supino

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15
.
Decbito Prono:

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17
Posicin III

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Posicin IV

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Posicin V

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Posicin VI

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22
23
Posicin VII

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25
 Conclusin

En cuanto al concepto Bobath como terapia es evidente que muestra una gran
ventaja sobre las otras alternativas de tratamiento ya que permite una atencin
mas personalizada siendo capaz de individualizar al paciente y tratarlo no solo
desde el punto de vista fsico y motor sino como un todo, incluyendo la
comunicacin que recalca que si sta es apropiada entre terapeuta y paciente se
convierte en una parte esencial del tratamiento. Tanto la posibilidad de
comunicacin verbal como no verbal son de gran importancia.

Las manos son el instrumento ms importante de un fisioterapeuta

El concepto Bobath dice claramente: manos encima (hands on) siempre que sea
necesario para mejorar la calidad del movimiento. Las manos han de estar all
donde vaya a producirse una reaccin del paciente.

Por lo tanto es indiscutible que el terapeuta necesita de conocimientos bsicos

para poder empelarse con una finalidad determinada, as como la correcta
eleccin de palabras y tono de voz que podran parecer indiferentes al momento
de realizar el tratamiento pero que tienen una gran incidencia en la realizacin de
un movimiento que fcilmente podra aumentar el tono o disminuirlo dependiendo
de la orden y la informacin que el paciente es capaz de recibir segn enfatiza
este concepto.

As realizando la sumatoria de los conceptos, estrategias y nfasis mencionados

en este informe, para lograr ptimos resultados con la terapia Bobath se vuelve
fundamental un diagnostico oportuno, puesto que a menor edad tenemos una
mayor plasticidad Neuromuscular y por ende mayor y mejores sern los
resultados obtenidos.

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 Anexos

Equilibrio: relacin de pesos parciales del cuerpo humano con respecto a sus
lneas medias (anterior/posterior, lateral derecho/lateral izquierdo) y la base de
sustentacin. Si hay igual cantidad de unidades=pesos a ambos lados de las
lneas medias se habr establecido un equilibrio.

Espasticidad:
Segn la OMS, espasticidad es la resistencia dependiente de la velocidad
contra un movimiento pasivo.
Segn Lance (1982), es la reorganizacin plstica del SNC en una
situacin de dficit de controles inhibitorios.
Segn Wiesendanger (1991), es un trastorno locomotor, que se desarrolla
de forma gradual como respuesta a una prdida parcial o total del control
supraespinal sobre la mdula espinal. Se caracteriza por la modificacin
de los patrones de activacin de las UM que reaccionan ante seales
sensoriales y centrales y llevan a contracciones concomitantes, patrones
totales y patrones anormales.
Observaciones clnicas y conclusiones finales: activacin descoordinada de
molculas actina-miosina tanto intra como intermuscularmente, que provocan
una contraccin de los filamentos del msculo. Este acortamiento no se puede
graduar, lo cual impide que se pueda desarrollar una fuerza adaptada, as como
la elongacin despus de la contraccin, es decir, una contraccin excntrica.

Estabilidad: activacin de la musculatura con una inervacin recproca a nivel

alto para producir contracciones de agonistas y antagonistas de mismo nivel tonal
que fluyen de unos a otros de forma gradual, y que no se manifiestan
visiblemente en un inicio de movimiento. La estabilidad lleva a una postura. <<la
postura es movimiento en su mnima amplitud posible>> (Paeth Rholfs, 1996).

Fijacin: activacin de la musculatura mediante una clara excitacin del agonista

y correspondiente excitacin mnima e inhibicin mxima de los antagonistas, es
decir, una inervacin recproca a bajo nivel neurofisiolgico.

Mecanismo de control postural normal: este concepto introducido por Karel

Bobath puede considerarse sinnimo de sistema nervioso central, incluido
nervios perifricos, sistema muscular y receptores. Los factores del mecanismo
de control postural normal son los siguientes:
Sensibilidad,
Tono muscular,
Inervacin recproca normal,
Coordinacin espacial y temporal normales.

Movimientos automticos: son movimientos econmicos y rpido, ejecutados

por la activacin de conjuntos neuronales congnitos. Estos conjuntos

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neuronales podran llamarse <<generadores centrales de patrones>>, que una
vez activados pueden regenerarse constantemente por si mismos.

Movimientos automatizados: son movimientos que empezaron siendo

voluntarios y que por repeticin frecuente han dado lugar a la formacin duradera
de conjuntos neuronales, y, por lo tanto, pueden ser ejecutados con mucha
rapidez y sin atencin cortical. Sin embargo requieren una iniciacin cortical. Ello
lleva a una mayor economa y aceleracin de los movimientos.

Movimiento selectivo: activacin de agonistas, antagonistas y los

correspondientes sinergistas, que lleva a un movimiento en slo una o en dos
articulaciones, con estabilizacin simultnea de las articulaciones circundantes.

Movimientos voluntarios: la realizacin de un movimiento voluntario requiere

ser consciente de modo constante del entorno interno y externo, un plan motor o
estrategia, y conexiones axionales a travs de las cuales la corteza cerebral
pueda ejercer su influencia sobre el aparato locomotor (More-craft, Van Hoesen,
1996).
Cuando son movimientos nuevos, se realizan con un tono postural aun no
adecuadamente adaptado. Su realizacin resulta relativamente lenta a cusa del
necesario control cortical.

Postural Set (alineacin de puntos clave): interaccin de los puntos clave entre
s y el rea de apoyo, que influye en la calidad del tono postural y, por tato, en el
predominio del tono de los flexores o los extensores.

Reacciones de apoyo: movimientos automticos de brazos o piernas que llevan

a apoyarse con dichos brazos o piernas. El aumento de la base de sustentacin
tiene lugar en la misma direccin que el desplazamiento rpido y claro del peso
que le precede. Por su economa y siempre que se disponga de una base de
sustentacin, las reacciones de apoyo son preferibles a las reacciones de
enderezamiento de las extremidades. Los componentes de las reacciones de
apoyo pueden efectuarse de forma voluntaria.

Reacciones de enderezamiento:
Secuencias de movimientos selectivos que forman patrones en respuesta
a un desplazamiento del peso.
Movimientos automticos de cabeza, tronco y extremidades realizados
para compensar con contrapeso desplazamientos de peso grandes que
llevan a desequilibrios claros.

Reacciones de equilibrio:
Adaptaciones automticas mnimas de la tensin muscular a fin de
compensar mediante una fuerza contraria los mnimos desplazamientos

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 de peso que inducen a pequeos desequilibrios.
Adaptaciones automticas del tono postural como reaccin a los efectos
de la gravedad y los desplazamientos de peso.
Son funcionales y sirven para mantener la alineacin en una postura. Las
reacciones del equilibrio no pueden realizarse de forma voluntaria.

Paeth Rolfs, B (2da edicin, 2006). Experiencias con el Concepto Bobath

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