Prot. MIUR.AOODGCASIS.REGISTRO POLIS_MODELLOB.1954674.

21-07-2017 Modello B
GRADUATORIE DI CIRCOLO E D'ISTITUTO DEL PERSONALE DOCENTE PER GLI ANNI
SCOLASTICI 2017/2018, 2018/2019 e 2019/20

MODELLO DI SCELTA DELLE ISTITUZIONI SCOLASTICHE

(Riservato agli aspiranti che hanno presentato domanda di inclusione nelle graduatorie di istituto
secondo quanto disposto dal D.M. n. 374 del 1 Giugno)

AVVERTENZA
La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, N.445, "TESTO
UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE
In particolare:
- I dati riportati dal' aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell'articolo 46; vigono, al
riguardo, le disposizioni di cui all'articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per l'aspirante che
rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verit.

- Ai sensi dell'articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non soggetta ad autenticazione.

- Durante il periodo di validit delle graduatorie di cui alla presente procedura di reclutamento. in occasione del conseguimento, da
parte dell'aspirante, del primo rapporto di lavoro a tempo determinato. i competenti uffici dell'amministrazione scolastica dispongono
gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dall'aspirante secondo quanto previsto dagli articoli 71 e 72.

AL DIRIGENTE SCOLASTICO DI (1)(1a): K R I S 0 0 9 0 0 G

DENOMINAZIONE I I.S. " PERTINI - SANTONI"

INDIRIZZO VIALE MATTEOTTI C.A.P. 88900
COMUNE CROTONE
PROVINCIA KR

SEZIONE A - DATI ANAGRAFICI E DI RECAPITO

DATI ANAGRAFICI

COGNOME(3) C R U G L I A N O

NOME A N T O N I O

NATO/A IL 0 2 0 9 1 9 8 1 PROVINCIA K R
Giorno Mese Anno

COMUNE C R O T O N E

SESSO M CODICE FISCALE C R G N T N 8 1 P 0 2 D 1 2 2 L

DATI DI RECAPITO(4)

RECAPITO V i a C . C o l o m b o 1 3 3
indirizzo

C R O T O N E K R 8 8 9 0 0
comune prov. c.a.p.

Recapiti telefonici
e indirizzi e-mail (5) 3 2 0 6 3 5 0 1 4 9
Recapito telefonico secondo recapito telefonico

a . c r u g l i a n o @ l i b e r o . i t
indirizzo di posta elettronica istituzionale o privata (PEL)

indirizzo di posta elettronica privata

indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)

Data 21/07/2017
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SEZIONE B: DICHIARAZIONI RELATIVE AGLI INSEGNAMENTI RICHIESTI
Attenzione: le graduatorie d'istituto saranno prodotte esclusivamente in relazione agli insegnamenti dichiarati e richiesti nella sezione
sottostante. Pertanto l'aspirante sar presente esclusivamente nelle graduatorie degli insegnamenti specificatamente elencati. Figurer
inoltre nei corrispondenti elenchi di sostegno se in possesso della relativa

- incluso nelle graduatorie ad esaurimento della provincia di:

- e gi incluso nei seguenti insegnamenti:

- richiede linclusione in II^ e/o III^ fascia sui seguenti insegnamenti:

A045 SCIENZE ECONOMICO-AZIENDALI I S (7a)

A046 SCIENZE GIURIDICO-ECONOMICHE I S (7a)

Data 21/07/2017
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SEZIONE C: DICHIARAZIONI RELATIVE ALLE SEDI RICHIESTE
CHIEDE di essere incluso, per i predetti insegnamenti, nelle graduatorie di circolo e di istituto delle seguenti istituzioni scolastiche

KR CROTONE

- Fascia = 1 quando la sede vale anche per la prima fascia

Valido anche per Grado di

Codice Istituzione Denominazione Istituzione supplenze fino a 10 giorni
Fascia istruzione (10)
Scolastica Scolastica scuola dell'infanzia e
scuola

KRIS00900G I I.S. " PERTINI - SANTONI"

KRTD07000L ISTITUTO TECNICO ECONOMICO

KRPS010005 LS FILOLAO

KRPC02000L PITAGORA

KRIS006004 ISTITUTO ISTRUZIONE SECON SUPERIORE POLO

KRIS01200B I.I.S. "CILIBERTO"

KRIS00400C GIUSEPPE GANGALE

KRIS00200R I.I.S. "MARGHERITA HACK"

KRPC010002 D. BORRELLI

KRPM010006 LICEO "G. V. GRAVINA"

KRPS02000Q PETILIA POLICASTRO

KRPS03000A ISTITUTO OMNICOMPRENSIVO CIRO'

KRPS040001 LICEO SCIENTIFICO STATALE STRONGOLI

KRRI040006 I.P.S.I.A. A. M. BARLACCHI

KRTF02000T GUIDO DONEGANI

Data 21/07/2017
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