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ESTUDO DE CASO DO HOSPITAL DAS CLNICAS DE PORTO ALEGRE

O Ouvidor de uma Instituio Pblica Hospitalar foi acionado na


madrugada de uma 4 feira pelo Planto Administrativo para orientao
sobre a seguinte situao: uma paciente com 23 anos de idade deu entrada
no Servio de Emergncia Ginecolgica do Hospital e, ao ser examinada,
apresentava um corpo estranho volumoso em seu estomago. O profissional
que a atendeu deu incio ao encaminhamento cirrgico e ficou aguardando
sala para o procedimento. Durante o atendimento a paciente verbalizara
que era garota de programa e que um amigo colocara maconha num
invlucro de plstico e a fez engolir. Pretendia entregar para seu
companheiro no Presdio, porm como no conseguiu tir-lo procurou a
Emergncia do Hospital.
O Ouvidor, diante da situao apresentada orientou que a paciente
recebesse o atendimento mdico adequado, que fosse respeitada sua
privacidade e que a droga fosse devidamente armazenada, lacrada e
entregue ao Servio de Segurana do Hospital para guarda. O Ouvidor
orientou tambm que, pela manh, o caso seria discutido a fim de se definir
o destino da droga e salientou que no se fizesse qualquer comunicado a
autoridade policial antes do resultado da reunio. Neste nterim o Servio
de Segurana consultou a Assessoria Jurdica do Hospital que emitiu o
seguinte:

PARECER DA ASSESSORIA JURDICA


[...] por se tratar de ocultao de substncia proibida, o sigilo
mdico profissional deve ser quebrado. E orientou que se fizesse uma
ocorrncia na Delegacia de Polcia. Pela manh a Assessoria Jurdica
informou Ouvidoria que a paciente fora presa em flagrante pela
autoridade policial e que a mesma tinha antecedentes criminais. Ratificou
que o caso se enquadrava na quebra do sigilo profissional. O Ouvidor
discordou da conduta tomada e solicitou apreciao do caso Comisso de
tica Mdica do Hospital (CEM), principalmente quanto ao sigilo mdico,
pois embora seja uma situao no usual, poder eventualmente ocorrer
novamente.
PARECER DA COMISSO DE TICA MDICA
[...] A anlise do caso, incluindo oitiva dos envolvidos, comprovou
que, durante o atendimento prestado pelos mdicos da Emergncia, a
natureza confidencial do relacionamento mdico-paciente foi preservada,
mantendo-se as informaes obtidas durante o ato mdico restritas ao
registro no pronturio hospitalar. Todavia, a devida discrio e o
necessrio silncio sobre a intimidade de informaes obtidas no exerccio
profissional mdico no foi respeitada por outros profissionais que
participaram do atendimento, possibilitando que estes subsdios fossem
divulgados, com claro prejuzo para a paciente. No obstante considerar
este fato como relevante, no de competncia desta Comisso analisar
ou julgar a atuao de outras profisses da rea da sade, em
procedimentos que envolvam dilemas ticos, ficando apenas o registro.
Ainda como parte da consulta encaminhada por esta Ouvidoria, a
CEM manifesta seu desacordo quanto assertiva referida pelo consultor
jurdico de que ... situaes de crime (ocultar substncia proibida) se
enquadra na quebra de sigilo.. Em relao ao que cabe a esta Comisso de
tica analisar, o dispositivo de interesse sobre segredo mdico est previsto
no artigo seguinte:

Art. 102: vedado ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em


virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou
autorizao expressa do paciente. A despeito de o mdico ter que, por
dever legal, comunicar crime de ao pblica incondicionada,
especialmente os relacionados a leses corporais graves, devemos
esclarecer que este no est obrigado a comunicar autoridade, crime pelo
qual sua paciente possa ser processada..

EIXO CENTRAL
Pergunta-base: Como deve o mdico e o Hospital agir em um caso de crime
descoberto durante o atendimento prestado ao paciente?
ARGUMENTOS
Como diz, em um de seus considerandos, a Resoluo n
1605/2000, do Conselho Federal de Medicina CFM, o sigilo mdico
institudo em favor do paciente. Assim sendo, no pode o mdico
comunicar autoridade competente a informao sigilosa, que recebeu
durante um tratamento, de que seu cliente cometeu um roubo, estupro,
homicdio, etc., pois isto implica numa ao penal contra o paciente. O
Art. 11 do Cdigo de tica Mdica diz que o mdico deve manter sigilo
quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no
desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas,
exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade
do trabalhador ou da comunidade.
O Art. 154, do Cdigo Penal Brasileiro, refere-se aos profissionais
obrigados ao sigilo e prescreve pena queles que violarem o segredo.
Determina que proibido revelar a algum, sem justa causa, segredo de
que tenha cincia, em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e
cuja revelao possa produzir dano a outrem. No Art. 66 da Lei das
Contravenes Penais consta que deixar de comunicar autoridade
competente: (...) II crime de ao pblica, de que teve conhecimento no
exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria, desde que a ao
penal no dependa de representao e a comunicao no exponha o
cliente a procedimento criminal.

EIXOS SECUNDRIO

1. Direito do paciente ao sigilo do que for confidenciado ao mdico durante


a consulta, inclusive crime.
2. Divergncia de posio entre a Assessoria Jurdica e a posio da
Comisso de tica Mdica e da Ouvidoria.
3. Diferena entre trfico de droga e porte de droga para consumo prprio.

SITUAES QUE PODEM SER LEVANTADAS


1. H conflito entre o estabelecido pelo Cdigo de tica Mdica e a lei?
2. Trata-se de motivo justo (CEM), justa causa (Cdigo Penal) ou dever
legal?
3. Este caso se enquadra na quebra de sigilo?
4. um caso de Ouvidoria?

DISCUSSO
O presente caso trata de uma questo que muitos autores definem
como um dos pilares do exerccio de medicina: a preservao do sigilo ou
de segredos profissionais.
A relao mdico paciente uma relao de confiana e, por
extenso alcana todos os profissionais de sade e as reas administrativas
de uma instituio prestadora de servios que tenham conhecimento, de
forma direta ou indireta das informaes obtidas. A preservao de
segredos profissionais um direito do paciente e uma conquista da
sociedade.
A preservao da confidencialidade est presente no exerccio da
medicina, de forma clara, desde Hipcrates, no sculo V a.C e se mantm
at hoje.
Na legislao brasileira o segredo profissional existe, mas no
absoluto. H situaes em que ele pode ser quebrado: justa causa e dever
legal.
Persistem, porm, muitas situaes em que a interpretao da
questo do sigilo no pacfica. Uma delas diz respeito comunicao de
crime cometido por paciente e descoberto no exerccio da profisso
(consulta mdica, procedimento cirrgico, por ex). O caso exposto reflete
discrepncia entre a posio da Comisso de tica Mdica e a Assessoria
Jurdica de uma instituio.