VMITOS

Es de inters diferenciar tres formas distintas de vmitos durante el

embarazo.

1. Los que son provocados por enfermedades independientes de la gestacin.

2. Los ocasionados por otra clase de enfermedades asociadas con la gestacin
(hepatopatas gravdicas y toxemia).
3. Los gravdicos esenciales, constituidos por: los vmitos simples (emsis
gravdica) los vmitos graves o incoercibles (hipermesis gravdica),

VMITOS SIMPLES (EMSIS GRAVDICA)

Son caractersticos de las primeras etapas de la gestacin (entre las 6-16

semanas). Se observa en el 25% de las embarazadas, aunque en muchas los
sntomas son leves y pasajeros.

ETIOLOGA:

Adems de asociarse con la gestacin poco se sabe sobre sus causas. Se los
ha relacionado con la hormona gonadotrofina que elabora el trofoblasto la etapa en
la que ocurren las nuseas y vmitos se vincula con el incremento fisiolgico de
esta hormona con los estados en que aumenta mucho, como el embarazo mltiple
y la mola hidatiforme. Otro factor es el psicosomtico.

SINTOMATOLOGA:

Generalmente los vmitos son presididos por las nuseas. Ocurren a menudo
por la maana al levantarse la embarazada, o a continuacin de las comidas. Los
distintos olores influyen en su produccin: olor a tabaco, a cocina, a ciertos
perfumes, etc.

Se diferencian de los vmitos de causa orgnica por algunos caracteres: su

horario, su aparicin inmediatamente despus de la ingestin de alimentos, sin
esfuerzo alguno y precedido por nuseas. Estos vmitos se acompaan de
sialorrea, palpitaciones, espasmos y dolores epigstricos. El estado general
permanece bueno, aunque puede producir astenia. No se observa
concomitantemente ningn sigo de transtorno nutricional. La mujer arroja solo una
pequea parte de los alimentos ingeridos.

Su iniciacin y duracin varan en las distintas embarazadas aparecen

generalmente a partir de la 5 semana de amenorrea y cesan antes de la semana
16. Su pronstico es bueno.
 TRATAMIENTO:

Siempre es conservador. Se debe controlar el estado nutricional. Se prescribirn

comidas ms frecuentes y de menor abundancia recomendando a la paciente tomar
el desayuno en la cama y permanecer despus de un tiempo en reposo. La dieta
deber ser: rica en hidratos de carbono.

Se administrara vitamina B6 (clorhidrato de piridoxina), que posee un efecto

particular y beneficio sobre las nuseas y vmitos. Es importante disminuir la
sensibilidad del reflejo del vomito con el uso de sedantes administrados en
pequeas dosis: se pueden emplear antihistamnicos tambin en pequeas dosis.

La mediada ms importante es convencer a la paciente que el estado de

nuseas y vmitos durar poco, brindarle confianza y darle alguna forma de
psicoterapia de apoyo.

Se deber vigilar de cerca a la embaraza para comprobar si el cuadro actual es

o no el comienzo de la hipermesis gravdica (prdida de peso asociada con vmitos
ms persistentes al tratamiento).

VMITOS GRAVES (HIPEREMSIS GRAVDICA)

entre las nuseas y vmitos simples del embarazo que se han descrito y la
hipermesis no existen diferencias etiopatogenicas fundamentales, sino que esta
ltima representa un grado ms avanzado que pone en peligor a la embarazada.

Se trata de un estado grave de nuseas y vmitos asociados con el embarazo;

rebeldes al tratamiento y que provocan transtornos hidroelectrolticos y otras
deficiencias nutricionales, con prdida de peso y cetosis. En etapas avanazadas
muy graves hay transtornos neurolgicos lesin heptica y renal y hemorragis
retinianas. Aparece en las primeras semanas de gestacin. Su incidencia es de 3
por cada mil embarazadas aunque las formas ms e irreductible son raras.

ETIOLOGA:

Su causa es desconocida. Existen teoras, entre ellas la hormona (gonadotrfinas

corionoicas, insificiencia cortico suprarrenal), le alrgica y la psicolgica.
Tambin guarda asociacin con el embarazo mltiple y la mola hidatiforme.

SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO:

El momento crtico para l diagnostico precoz es cuando las nuseas y los

vmitos simples del embarazo interpretados como pasajeros y reversibles, se
instalan con mayor intensidad y frecuencia, comprometiendo el estado de la
madre. La prdida de peso asociada a estos vmitos ms severos y difciles de
 mitigar deben alertar al mdico. Est perdida de peso y el aliento cetnico
(cetosis) preceden a los signos objetivos de hipovolemia y deshidratacin
(taquicardia, hipotensin, sequedad de mucosas y perdida de elasticidad de la
piel). El diagnostico debe establecerse lo ms rpido posible para proceder a su
tratamiento inmediato, lo que permite evitar la aparicin de los signos ms
avanzados de deterioro (neuritis perifrica y encefalopata por deficiencia de
vitamina B, insuficiencia hepatorrenal y coma).

Se describen clsicamente 3 periodos de agravacin del cuadro.

1. De enflaquecimiento: etapa del cuadro benigno de nuseas y vmitos

simples del embarazo al de su intensificacin con prdida de peso
corporal.
2. De taquicardia: sntomas ms evidentes, la intolerancia gstrica es
absoluta con deshidratacin, oliguria, hipotensin arterial y debilidad
muscular. Aparecen los signos de intoxicacin general con la aceleracin
del pulso (90 a 120 latidos por minuto). La prdida de peso se acenta.
Es reflejo de la deshidratacin o aumento del hematocrito de la
osmolaridad srica y urinaria y de la densidad urinaria. La cetonuria se
incrementa. Con los vmitos se produce perdida de iones de hidrgeno,
sodio, potasio y cloro, con su apreciable disminucin de su concentracin
en el plasma. Segn los casos puede haber alcalemia o academia. El
electrocardiograma se altera (intervalos P-R y Q-T prolongados e
inversin de la onda) como consecuencia de la hipokaliemia.
3. Fenmenos nerviosos: (Neuritis perifrica con disminucin de los
reflejos profundos e.t.c.). esta ltima etapa es muy poco frecuente y
aparece solo si la hipermesis an no se ha trata correctamente.

El diagnstico diferencial no ofrece dificultades. Debe comprobarse:

a. La existencia real de un embarazo.

b. Que los vmitos no respondan a afecciones ajenas a la gestacin (oclusin
intestinal, clico heptico o nefrtico, apendicitis etc).
c. Que no sean una expresin sintomtica de otra clase de enfermedades
producidas por el embarazo (nefropatas, hepatopatas graves, preeclamsia,
etc.).

La emsis (vmitos simples del embarazo) se diferencia de la hipermesis por

la gravedad del cuadro de esta ltima y su acentuada repercusin orgnica.

PRONOSTICO:
Se basa en una serie de factores:

Intensidad de la prdida de peso.

Taquicardia.
Temperatura.
Ictericia.
Valores del medio interno.
Periodo de la hipermesis en la que se encuentra la enferma.

Es benigno en el primer periodo, reservado en el segundo, y muy grave en el tercero.

TRATAMIENTO DE ATAQUE:

1. Internacin y reposo absoluto.

2. Prohibicin de ingesta por 48 horas.
3. Reposicin hidroelectroltica:
a. Hidratacin.- por medio de solucin fisiolgica dextrosada de acuerdo con
un riguroso balance hdrico; las primeras 24 horas se comienza con una
cantidad que no supere los 2.500 ml.
b. Correccin del dficit electroltico: se repondrn Cl, Na y K de acuerdo
con ionogramas frecuentes, cantidad y osmolaridad de orina y ECG.
4. Se administraran antiemticos parenterales como el clorhidrato de prometazina,
25mg intramusculares, o procloperazina, 25 mg en supositorios.

TRATAMIENTO DE ATAQUE: (despus de las 48 horas)

1. Deber continuar la internacin, para pasar gradualmente al reposo
restringido y luego a la deambulacin controlada, condicionada por el nivel
de medicacin sedante.
2. El nivel de sedacin se adecuar al estado general y a la respuesta obtenida.
3. Terminado el plan de rehidratacin, se intentara gradualmente la
realimentacin por va bucal mediante rgimen blando fraccionado
predominante salado, administrndolo al principio con un nivel de sedacin
menor que permita a la paciente conectarse con el medio.
4. Control diario de peso: el aumento de la curva ponderal es buen pronstico
y condicionar el alta.
5. Apoyo psicolgico: la paciente realizara su primera consulta despus de las
72 horas y antes de su alta; luego de esta continuara por medio de consultas
ambulatorias.
RESUMEN

VMITOS.

1) Los provocados por enfermedades independientes de la gestacin.

2) Los ocasionados por enfermedades asociadas a la gestacin (hepatopatas
gravdicas y preeclampsia).
3) Los gravdicos esenciales: vmitos simples (emesis gravdica)y los vmitos
graves o incoercibles (hiperemesis gravdica).

Vmitos simples (emesis gravdica). Caractersticas entre las 6 y 16 semanas.

Frecuencia: 25% de las embarazadas.

Etiologa. Se los ah relacionado con la hormona gonadotrfica. Otro factor es el

psicosomtico.

Sintomatologa. Generalmente los vmitos son precedidos por nuseas. Ocurren

por la maana o a continuacin de las comidas. Los olores influyen en su
produccin. El estado general es bueno aunque puede existir astenia no se
acompaan de trastorno nutricional. Su pronstico es favorable.

Tratamiento. Comidas mas frecuentes y en menos abundancia. La dieta deber ser

rica en hidratos de carbono. Se administraran vitaminas B 6, sedantes y
antihistamnicos.

Vmitos graves (hiperemesis gravdica). Estado grave de nuseas y vmitos

rebeldes al tratamiento y que provocan trastornos hidroelectrolticos y deficiencias
nutricionales, con prdida de peso y cetosis. En etapas avanzadas hay trastornos
neurolgicos, lesin heptica y renal y hemorragias retinianas.

Etiologa. Desconocida. Existen varias teoras: hormonal alrgica y psicolgica.

Sintomatologa y diagnstico. Las nuseas y vmitos simples del embarazo se

instalan con mayor intensidad y frecuencia produciendo prdida de peso y aliento
cetnico (cetosis) que proceden a la deshidratacin (taquicardia, hipotensin,
sequedad de mucosas, oliguria, prdida de sequedad en la piel, astenia, aumento
de hematocrito). Son signos avanzados de deterioro de la neuritis perifrica y la
encefalopata por deficiencia de vitamina B, la insuficiencia hepatorrenal y coma.
Se decriben tres periodos segn el predominio de los signos: de enflaquecimiento,
de taquicardia y de fenmenos nerviosos.

Pronstico: benigno en el primer periodo, reservado en el segundo y muy grave en

el tercero.

Tratamiento de ataque:

Internacin y reposo absoluto.

Prohibicin de ingesta por 48 horas.
Reposicin hidroelectroltica.
Antiemticos parenterales.

Tratamiento de sostn:

Pasar gradualmente al reposo restringido.

Sedacin.
Realimentacin gradual por va bucal, rgimen blando fraccionado.
Control diario de peso.
Apoyo psicolgico.

BIBLIOGRAFA
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