ESTRONGILOIDES ESTERCORALIS

Esta parasitosis es menos frecuente que las anteriores y tiene caractersticas

biolgicas especiales y diferentes a las otras helmintosis intestinales. Presenta
problemas clnicos de especial importancia en pacientes inmunodeprimidos.
Esta razn ha hecho que adquiera gran importancia en la actualidad y que
existan gran cantidad de publicaciones sobre este tema. El parsito causal fue
descubierto en 1876 en soldados que sufran diarreas y provenan de
Cochinchina, hoy Vietnam, por lo cual la parasitosis recibi el nombre de diarrea
de Cochinchina. El parsito se llam inicialmente Anguillula stercoralis, nombre
que pas a ser histrico. Actualmente se clasifica dentro del gnero
Strongyloides.

AGENTE ETIOLGICO
Strongyloides stercoralis es un parsito muy pequeo que vive en el interior de
la mucosa del intestino delgado,
principalmente en duodeno y yeyuno. La
hembra parsita es filiforme, transparente,
mide aproximadamente 2 mm de largo por
50 micras de dimetro. Tiene un esfago
cilndrico que ocupa el tercio anterior del
cuerpo, el cual se contina con el intestino
que desemboca en el orificio anal, cerca del
extremo posterior. El tero presenta
frecuentemente huevos en su interior y
desemboca en la vulva entre los tercios
posterior y medio del cuerpo. El parsito
macho no existe y se ha comprobado que
la hembra es partenogentica.
Los huevos son muy similares a los de uncinaria. Se encuentran en las hembras
adultas y luego en el interior de los tejidos en donde stas habitan. La presencia
de huevos en materias fecales es muy rara, slo podra acontecer
excepcionalmente, en casos de diarrea muy intensa, que rpidamente arrastre
al exterior porciones de mucosa intestinal.
Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la primera forma
larvaria, llamada rhabditiforme que sale a la luz del intestino delgado, es
arrastrada con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las materias
fecales; en la tierra estas larvas se transforman en filariformes.
Las siguientes son sus caractersticas morfolgicas:
LARVA RHABDITIFORME: mvil,
mide aproximadamente 250 micras
de longitud por 15 de dimetro;
extremo anterior romo con cavidad
bucal corta; esfago con 3 partes:
cuerpo, istmo con anillo nervioso y
bulbo; intestino que termina en el ano
en el extremo posterior: primordio
genital grande y en forma de
medialuna un poco posterior a la
mitad del cuerpo.

LARVA FILARIFORME: muy mvil, con 500 a 700 micras de largo por 25 de
dimetro; puede o no tener membrana envolvente; no se observa cavidad bucal,
presenta en la parte anterior un estilete: el esfago es largo y llega hasta la parte
media del parsito; el extremo posterior termina en una muesca, lo que
constituye la principal diferencia.

ADULTOS DE VIDA LIBRE: Algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden

convertir en gusanos macho y hembra de vida libre; estas formas no parasitarias
tienen morfologa muy diferente a la hembra parsita. Miden aproximadamente
1 mm de longitud, la hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro
del tero y la vulva est en la mitad del cuerpo; el macho tiene el extremo
posterior curvo y est provisto de 2 espculas copulatrices
 CICLO DE VIDA

La evolucin de las larvas

rhabditiformes puede tener 3
posibilidades:
Transformarse a
filariformes infectantes en
la tierra;
Originar gusanos de vida
libre que producen nuevas
generaciones larvarias,
Producir formas infectantes
en el intestino del mismo
husped.
Estas 3 caractersticas biolgicas
dan origen a 3 formas de ciclo de
vida:
CICLO DIRECTO: Las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las materias
fecales, se alimentan y mudan 2 veces para transformarse en filariformes. Estas
larvas permanecen en la parte ms superficial del suelo sin alimentarse,
esperando el contacto con la piel. Cuando esto sucede, penetran a travs de ella
para buscar los capilares y por la circulacin llegan al corazn derecho, pasan a
los pulmones, rompen la pared del alvolo donde mudan para caer a las vas
areas, ascienden por los bronquolos expulsados por las cilias bronquiales
hasta alcanzar bronquios, trquea, laringe y llegar a la faringe para ser
deglutidas. En el intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en
parsitos hembra adultos. El perodo prevalente en estrongiloidosis humana es
de un mes aproximadamente.
CICLO INDIRECTO. Incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida
libre. Estos se originan a partir de las lanas rhabditiformes que salen en las
materias fecales y que genticamente estn destinadas a transformarse en la
tierra en gusanos adultos no parsitos. Los machos y hembras copulan y dan
origen a huevos que embrionan para producir lanas rhabditiformes. Estas
pueden dar de nuevo gusanos de vida libre que mantienen su existencia
indefinidamente en la tierra. Algunas de las lanas se convierten a filariformes, las
cuales continan el ciclo de tipo directo como el ya descrito.
CICLO DE AUTOINFECCIN. Sucede cuando las larvas rhabditiformes se
transforman a filariformes en la luz del intestino. Estas penetran la mucosa
intestinal, llegan a la circulacin y continan el recorrido descrito en el ciclo
directo. La transformacin a larvas filariformes puede suceder tambin en la
regin perineal y all penetrar a la circulacin. Este ciclo permite:
HIPERINFECCIN: Existe hiperinfeccin cuando las defensas del
husped se encuentran deprimidas; en este caso hay implantacin de
hembras adultas en todo el intestino delgado, en el grueso y en pulmones;
 las larvas filariformes que se producen en gran cantidad pueden invadir
ganglios y vsceras. Se constituye as un cuadro de autohiperinfeccin
interna grave, que en pacientes en malas condiciones generales puede
ser mortal.
PERSISTENCIA DE LA INFECCIN. La parasitosis puede persistir
indefinidamente sin reinfecciones externas. Este mecanismo explica el
hecho de que individuos que se infectaron en zonas endmicas y que se
trasladaron a sitios en donde no puede adquirirse esta parasitosis, se
encuentren infectados despus de muchos aos.

PATOLOGA
Debemos diferenciar claramente en esta parasitosis las distintas etapas de
invasin al organismo humano, que corresponden a cuadros patolgicos
diferentes. Ellas hacen la invasin cutnea, el paso por los pulmones, el
establecimiento en el intestino y la invasin de otros rganos
INVASIN POR LA PIEL: La penetracin de las larvas filariformes a la piel,
sucede principalmente en los espacios interdigitales de los pies, pero puede
efectuarse a travs de cualquier parte. Las lesiones que se producen son
similares a las que originan las larvas de uncinada, stas consisten en
inflamacin con eritema y exudacin que se puede infectar secundariamente.
En algunos pacientes hay migracin de las larvas por la piel antes de penetrar
a la circulacin, tal como sucede en el sndrome de migracin larvaria
cutnea. Al sndrome de migracin de larvas de Strongyloides se ha llamado
de "larva currens".
LESIONES PULMONARES. La perforacin de los alvolos pulmonares para
permitir el paso de las larvas de la circulacin a las cavidades areas,
produce pequeas hemorragias, exudados e inflamacin local, con
intensidad proporcional al nmero de larvas que hayan penetrado. Como las
invasiones masivas no son frecuentes, lo ms comn es que esta etapa
pulmonar sea discreta. En casos severos se produce bronconeumona. La
etapa pulmonar se encuentra asociada a elevacin de los eosinfilos
circulantes. En la rara circunstancia de que los parsitos lleguen al estado
adulto en el pulmn, las hembras invaden el epitelio bronquial y dan lugar a
una inflamacin local con las caractersticas de bronquitis o bronconeumona.
LOCALIZACIN INTESTINAL. Las hembras parsitas penetran a la mucosa
intestinal produciendo inflamacin catarral. La intensidad de la patologa est
en relacin directa con el nmero de parsitos existentes. En casos de
parasitismo intenso, con invasin de submucosa y aun de capas musculares,
se originan granulomas y un mayor grado de inflamacin intestinal aun con
ulceraciones. Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en duodeno y
yeyuno, pero en casos de hiperinfeccin pueden extenderse a todo el
intestino delgado y aun al grueso.
INVASIN DE OTRAS VISCERAS. Cuando se presenta el ciclo de
autoinfeccin con marcada intensidad, las larvas pueden invadir otros sitios
diferentes al intestino. Existe migracin a ganglios linfticos, pulmn, hgado,
cerebro, etc.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Hasta el 50% de las infecciones leves en personas inmunocompetentes
pueden ser asintomticas. Cuando existe sintomatologa, pueden
considerarse varias categoras, relacionadas con el punto de invasin de los
parsitos y con la intensidad de la infeccin
a) Lesiones cutneas. Los primeros sntomas causados por la invasin de
las larvas a travs de la piel, consisten en una dermatitis pruriginosa. La
parte ms frecuentemente afectada son los pies, aunque puede ser
cualquier otro sitio de la superficie cutnea.
b) Invasin pulmonar. El paso de las larvas por los pulmones produce un
cuadro clnico de neumonitis con tos, expectoracin y alguna elevacin de
la temperatura. En casos ms intensos se presenta cierto grado de
bronquitis. Este cuadro es clnicamente indiferenciable del observa do en
el sndrome de Loeffler.
c) Forma intestinal crnica. La localizacin de los parsitos en el intestino
trae como consecuencia la presencia de sntomas a nivel del duodeno o
yeyuno. Estos son principalmente dolor epigstrico, a veces agudo, con
sensacin de punzada o de ardor, similares a los que se observan en
lcera pptica o en otras formas de duodenitis. Adems de los sntomas
descritos, se presenta con alguna frecuencia nuseas, vmitos, anorexia
y diarrea; esta' ltima es acuosa y abundante.
d) Sndrome de hiperinfeccin. En esta forma clnica la invasin masiva de
intestino delgado y grueso produce sntomas digestivos muy acentuados.
Hay dolor abdominal, diarrea, nuseas y vmito. La diarrea es persistente,
hay interferencia con la absorcin de elementos nutritivosy por
consiguiente enflaquecimiento e hipoproteinema.
DIAGNSTICO
Clnicamente puede sospecharse la estrongiloidosis en casos que presenten
sntomas de duodenitis con dolor en el epigastrio, asociado a elevada eosinofilia
circulante. El mtodo ms utilizado para confirmar el diagnstico es el hallazgo
de las larvas en materias fecales, lquido duodenal, esputo o en tejidos.
Exmenes coprolgicos
Mtodos de concentracin
Cultivos
Biopsia
Esputo
Mtodos inmunolgicos (ELISA)
TRATAMIENTO
El antihelmntico ms utilizado es el tiabendazol. La dosificacin recomendada
es 25 mg/kg/ da, durante 3 das. En casos graves de autoinfeccin la dosis debe
aumentarse a 50 mg/kg/da y el tratamiento debe prolongarse por 10 das o ms
si es necesario. La dosis diaria debe subdividirse en 3 a 4 tomas despus de
comidas.