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PROYECTO DE INVESTIGACIN
PRESENTA
POLET GUADALUPE CISNEROS ROSADO
ESTUDIANTE DEL 6TO SEMESTRE DE LA
LICENCIATURA DE ENFERMERIA SISTEMA
ESCOLARIZADO
pg. 1
ESTA TESIS ES PROPIEDAD DE LA LICENCIATURA DE ENFERMERA DE
LA UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ Y NO PUEDE SER
PUBLICADA EN TODO O EN PARTE. NI RESUMIRSE SIN EL
CONSENTIMIENTO ESCRITO DE LA DIRECCIN DE LA ESCUELA.
pg. 2
Contenido
Captulo 1. Introduccin.............................................................................................................4
Captulo 2. Marco Terico .........................................................................................................5
2.1 Definicin ..........................................................................................................................6
2.2 Etiologa ............................................................................................................................7
2.3 Fisiopatologa ...................................................................................................................8
2.4 Clasificacin ...................................................................................................................10
2.5 Factores de riesgo .........................................................................................................12
2.6 Epidemiologia .................................................................................................................13
2.7 Cuadro clnico ................................................................................................................14
2.8 Diagnostico .....................................................................................................................16
2.9 Tratamiento.....................................................................................................................19
2.10. Medidas generales .....................................................................................................20
2.11. Cuidados del personal de enfermera en la atencin del embarazo ectopico ...21
Captulo 3. Justificacin...........................................................................................................25
Captulo 4. Objetivos................................................................................................................28
Captulo 5. .31
pg. 3
Captulo 1. Introduccin
pg. 4
La sintomatologa del embarazo ectpico es inespecfica y generalmente se
presenta con sangramiento genital -muchas veces precedido de un trastorno
menstrual- y dolor, que constituyen los principales motivos de consulta en
ginecologa.
Son mltiples los factores de riesgo relacionados al EE, entre ellos: edad
materna mayor de 30 aos (10,11), consumo de tabaco (6,12,13,14), inicio
precoz de la actividad coital y el nmero de parejas sexuales (6,12,15); como
tambin los antecedentes de EE previo (16), abortos (6,13,14), proceso
inflamatorio plvico (PIP) (10) e infertilidad (6), cirugas plvicas y abdominales
(4,12,13, 15,17,18), uso de dispositivos intrauterinos (6) y duchas vaginales
(17,18). Estudios en Chile acerca de los factores de riesgo relacionados a EE
no han sido publicados.
pg. 5
2.1 Definicin
Se entiende por embarazo ectpico (EE) la implantacin de un vulo fecundado
en un sitio que no sea el endometrio de la cavidad uterina normal.
Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (tero). Es una afeccin
potencialmente mortal para la madre. (American College of Obstetricians and
Gynecologist, Barnhart KT. Ectopic pregnancy, & Houry DE, Salhi BA. Acute
complications of pregnan, 2013)
La implantacin en cualquier otro lugar, se denomina embarazo ectpico.
(Cunningham F & 2001.p.883-910., 2002)
pg. 6
2.2 Etiologa
pg. 7
2.3 Fisiopatologa
Las causas de esta implantacin fuera del sitio normal pueden deberse a
factores tubarios y ovulares que ocasionen:
En relacin con el factor tubario, los autores Silva y Zenteno, consideran que la
causa ms importante es el dao estructural de la trompa a nivel endotelial
producido por un proceso inflamatorio plvico de tipo inespecfico, ya sea por
infecciones de trasmisin sexual o por infecciones de rganos adyacentes
como: apendicitis, actinomicosis, tuberculosis o peritonitis no ginecolgica.
(Silva Solovera S. & G, 2004, 2002)
pg. 8
La clamidiasis y otras ITS, se han incrementado en los ltimos aos, debido a
cambios en el comportamiento sexual y social, con tendencia a mayor
precocidad y promiscuidad sexual. Los adolescentes caracterizados por falta de
control de los impulsos, ambivalencia emocional, cambios emotivos y de
conducta, adems de una maduracin sexual, cada vez ms temprana, los lleva
a la bsqueda de las relaciones ntimas, como inicio de su vida sexual activa, lo
que agravado por la falta de conocimientos acerca de estas infecciones,
condiciona comportamientos arriesgados y los expone a ser vctimas de las ITS.
(Silva Solovera S. & G, 2004, 2002)
pg. 9
semejante al del huevo uterino, el amnios se atrofia generalmente y el embrin
se disuelve con frecuencia. (Silva Solovera S. & G, 2004, 2002)
2.4 Clasificacin
pg. 10
Otros autores revisados clasifican el EE teniendo en cuenta diferentes aspectos
como:
Momento de implantacin:
pg. 11
2.5 Factores de riesgo
Factores extrnsecos:
Traumatismo mecnico:
a) Impacto intenso, localizado, que lesiona la piel, por ejemplo el pisar un
clavo.
b) Presin ligera y sostenida que provoca una necrosis isqumica. Suele
corresponder a zapatos mal ajustados (es el factor ms frecuente en el
pie neuroisqumico).
Traumatismo trmico: por descansar cerca de una fuente de calor, utilizar
bolsas de agua caliente, andar descalzo por arena caliente o no proteger el pie
de temperaturas muy bajas.
Traumatismo qumico: producido por agentes queratolticos.
Factores intrnsecos:
Cualquier deformidad en el pie o limitacin de la movilidad articular condiciona
aumento de la presin en el mismo, dando lugar a hiperqueratosis
(callosidades), que son lesiones preulcerosas. La mitad de las lesiones asientan
sobre callosidades. (Bustos Lopez HH, De los Ros JF, Castaeda JD, Restrepo
pg. 12
EA., & Rolle CJ, Wai CY, Bawdon R, Santos-Ramos R, Hoffma, 1998, 2006,
2006)
2.6 Epidemiologia
Oliva, promulga que en EUA han estimado una tasa EE de 16,9 por mil
embarazos, por lo que afirma que se produjo un incremento de 5 veces en
comparacin con las tasas de 1970. En el Reino Unido se informa una tasa de
8,3 por 1 000 embarazos y en los Pases Bajos es 10,2 por 1 000 nacidos vivos,
pero en Suecia se increment de 5,8 a 11,1 por mil embarazos en 15 aos y en
Noruega la incidencia aument de 95 por 100 000 mujeres entre 1976 y 1981
hasta 154 por 100 000 mujeres de 1988 a 1993. (JA., 2005)
En Cuba del 2000 al 2003, la razn de muerte materna por esta afeccin, se
comport aproximadamente en 40 por 100 000 nacidos vivos, constituyendo el
EE la principal causa. Ya en los ltimos 7 aos, han ocurrido 44 muertes
maternas (MM) por EE, de un total de 291 muertes maternas directas y en la
pg. 13
provincia de Matanzas ocurrieron 22 MM directas, con una tendencia
ascendente. Esta frecuencia en Cuba, se elev del 2001 hasta el 2003, lo que
preocup al Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), se tomaron una serie de
medidas al respecto que lograron una disminucin brusca en el 2004, con
tendencia lineal al descenso, pero superior a ese ao. (MINSAP, 1999)
pg. 14
Variable cualitativa nominal.
Sangramiento irregular en el ciclo menstrual.
Atraso menstrual.
Metrorragia.
Sntomas gravdicos.
Sntomas de shock.
Sensibilidad anexial.
Masa anexial palpable.
Aumento de tamao del tero.
Hipotensin.
pg. 15
2.8 Diagnostico
Siguiendo los pasos del mtodo clnico para obtener un diagnstico certero y
oportuno, como proclama Selman, el examen fsico a una paciente con
sospecha de EE resulta importante, pero dominando la fisiopatologa de la
afeccin, se pueden pensar y encontrar ms elementos en el interrogatorio y a
la exploracin, pues las prdidas sanguneas ponen en duda la gestacin al
principio de ella. (E., 2002)
pg. 16
del 55 %; pero si se trata de reportar lquido en el fondo de saco posterior, la
especficidad es solo del 25 %.
pg. 17
Oliva24 publica que este proceder tiene bajo porcentaje de fallas diagnsticas
(0,01 %), permite visualizar la trompa grvida y/o la presencia de sangre en el
saco de Douglas o en la cavidad abdominal, que es a veces el primer signo. Se
puede establecer el diagnstico de certeza del embarazo tubario o excluirlo, se
evita as una operacin y reportando beneficios ya comprobados para las
pacientes.
pg. 18
2.9 Tratamiento
pg. 19
parte, Tanahatoe y otros48 reportan que despus de la salpingostoma, ocurri
un 5,37 % de E.E recurrente.
pg. 20
- Atencin para complicaciones obsttricas, incluyendo casos de
emergencia.
- Cuidados posparto.
- Asesora, informacin y servicios sobre planificacin familiar.
- Educacin y servicios de salud reproductiva para adolescentes.
- Manejo de complicaciones del aborto, cuidado posaborto e
interrupciones del embarazo seguras hasta donde la ley lo permita.
Reposo
Riesgo de hemorragia
Riesgo de infeccin
control del dolor
control del sangrado
Toma de constantes vitales
Colaboracin con el mdico
Administracin de tratamiento
pg. 21
la Determinar la causa fsica o fisiolgica de
la incontinencia.
Alimentacin: 1050 Alimentacin 0300 Cuidados personales: actividad de la
Autnomo Identificar la dieta vida diaria
Suplencia total prescrita. 2100 Nivel de comodidad 210001 Bienestar
- parcial Disponer la bandeja de fsico referido
comida
pg. 22
aprobada medicar a la paciente.
Riesgo de hemorragia 1608 Control del sntoma o 4010 Precauciones con la hemorragia
Reconoce el comienzo del
sntoma Vigilar de cerca al paciente por si
se produce hemorragia
Valoracin del Realizar analtica:
sntoma
- Estudio coagulacin
0802 Estado de signos
vitales. - Hemograma segn protocolo
pg. 23
4160 Control de hemorragia
Identificar la causa de la
hemorragia
Cuidados sonda vesical 0703 Estado infeccioso 1876 Cuidados del catter urinario.
Presencia y grado Mantener la permeabilidad del
de infeccin. sistema de catter urinario.
0502 Continencia urinaria Limpiar la zona drmica genital a
Tras retirada sonda intervalos regulares.
vesical Observar si hay distensin de la
vejiga.
Extraer el catter lo antes posible.
Administracin de 2301 Respuesta a la 2300 Administracin de medicacin.
medicacin. Preparar, administrar y evaluar la
tratamiento
Efectos teraputicos efectividad de los medicamentos
y adversos de la prescritos y de libre dispensacin.
medicacin Tomar nota de las alergias del
prescrita. paciente antes de la administracin
de cada frmaco y suspender los
medicamentos, si procede.
pg. 24
Administrar la medicacin con la
tcnica y va adecuada.
7820 Manejo de muestra. o Obtener la
Recogida de muestra para muestra requerida de acuerdo con el
anlisis de laboratorio protocolo o Utili l di iti i l d id d Utilizar los
dispositivos especiales de recogida de
muestra. o Etiquetar la muestra con los
datos adecuados. o Colocar la muestra en
un recipiente adecuado para el transporte.
o Disponer el transporte de la muestra al
laboratorio. 7690 Interpretacin de datos
de laboratorio
0802 Estado de los signos 6650 Vigilancia.
Toma de constantes vitales vitales. Vigilar signos vitales, si procede.
7710 Colaboracin con el mdico o
Colaboracin con el mdico Establecer una relacin de trabajo
profesional con el personal mdico. o
Informar de los cambios en el estado del
paciente, si Informar de los cambios en el
estado del paciente, si procede. o 7680
Ayuda en la exploracin 8020 Reunin
multidisciplinar sobre cuidados. 8060
Transcripcin de rdenes o Asegurarse de
que la hoja de rdenes se adjunta a la
Asegurarse de que la hoja de rdenes se
adjunta a la identificacin del paciente. o
Tomar nota de las alergias del paciente al
transcribir las rdenes de los
medicamentos.
pg. 25
Falta de familiaridad con la Demostrar simpata,
experiencia o experiencias calidez y
ambientales. autenticidad.
necesario si
procede.
5250 Apoyo en la toma de
decisiones.
Proporcionar
informacin objetiva
segn sea.
Proporcionar
informacin o apoyo
a un paciente que
debe tomar una
decisin sobre
cuidados sanitarios.
1803 Conocimiento: Proceso 5602 Enseanza: Proceso enfermedad.
Evaluar el nivel actual de conocimientos del
Conocimientos enfermedad.
1814 Conocimiento: Procedimiento paciente relacionado con el proceso de
teraputico. enfermedad especfico.
deficientes R/C su 181403 Prescripcin de los pasos del
Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y
procedimiento.
su relacin con la anatoma y la fisiologa,
proceso patolgico segn cada caso.
Describir signos y sntomas comunes de la
M/P verbalmente enfermedad si procede.
situacin dada
R/C la prdida del
feto
5230 Aumentar el afrontamiento 1402 Control de la ansiedad.
Ansiedad R/C el - Ayudar al paciente a identificar la
informacin que mas le interese
140204 Busca informacin para reducir la ansiedad.
1302 Superacin del problema.
pg. 26
estado de salud M/P obtener. 130206 Busca informacin sobre la enfermedad y su
- Proporcionar informacin objetiva tratamiento.
respecto del diagnstico, tratamiento
verbalmente y pronostico.
5820 Disminucin de la ansiedad.
- Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.
- Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnstico, tratamiento
y pronostico.
- Permanecer con el paciente para
Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo.
- Escuchar con atencin. - Crear un
ambiente que facilite la confianza.
- Instruir al paciente sobre el uso de
tcnicas de relajacin.
(Colino)
Captulo 3. Justificacin
pg. 27
reportaron 100 casos de embarazo ectpico. (Boletn IMSS, 2003) La piedra
angular en el diagnstico paraclnico es el ultrasonido transvaginal y la
determinacin de -HCG en sangre. Actualmente las opciones teraputicas son
quirrgicas, mdicas y/o manejo expectante. Desde el punto de vista quirrgico,
de acuerdo a las condiciones de la paciente se puede realizar salpingostoma o
salpingectoma y con respecto al tratamiento mdico la aplicacin sistmica de
metrotexate ha mostrado resultados mdicos satisfactorios en pacientes con
criterios de seleccin apropiados. El manejo expectante se basa en el
conocimiento de que el embarazo tubario o ectopico puede ser un proceso
autolimitado que puede resultar en un aborto tubario o reabsorcin del huevo
fecundado. (Mol F, 2008)
Captulo 4. Objetivos
pg. 28
Captulo 5 bibliografa
Bibliografa
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