ENFOQUES PSICOTERAPEUTICOS EN SITUACIONES DE CRISIS

En general hay distintos enfoques que manejan la intervencin en estrs agudo y estrs
postraumtico, son varias las modalidades teraputicas que comnmente son utilizadas en
la actualidad y que ha resultado ser efectivas, solo se mencionara el manejo del enfoque
cognitivo-conductual para estos tipos de intervenciones.

Terapia Cognitivo Conductual

Surgida a partir de la segunda guerra mundial, originariamente bajo el concepto de

modificacin de conducta o terapia de conducta, se fundamentaba en sus primeros orgenes
en tcnicas de naturaleza bsicamente conductista, basados en los trabajos de Paulov y
Skinner (Puchol, 2001).

Posteriormente con la incorporacin de los trabajos de autores como Bandura y ms

recientemente Ellis, Beck, Meichenbaum o Cautela, la modificacin de conducta ha ido
"asimilando" a su repertorio de tcnicas de intervencin las estrategias y procedimientos de
la psicologa cognitiva, basada en la modificacin de patrones de pensamiento
distorsionados y el entrenamiento en habilidades de solucin de problemas, manejo de
ansiedad o inoculacin de estrs (Rubin, 2001).

Tanto por el nmero de estrategias eficaces de intervencin disponibles como por la propia
naturaleza multidimensional del trastorno, el enfoque cognitivo- conductual parece
especialmente adecuado en el abordaje psicoteraputico de este tipo de trastornos. Las
caractersticas prcticas ms destacadas de este modelo psicoteraputico son: Su
brevedad, su centrado en el presente, en el problema y en su solucin, su carcter preventivo
de futuros trastornos, su estilo de cooperacin entre paciente y terapeuta y la importancia de
las tareas de auto-ayuda a realizarse entre sesiones (Puchol, 2001).

La perspectiva cognitivo-conductual, tiene una variedad de tcnicas de intervencin que son

potencialmente tiles, algunas de ellas son: Tcnicas de relajacin, tcnicas de
respiracin, tcnicas de biofeedback, tcnicas Imaginacin / visualizacin entre otras.
Tambin se encuentra la desensibilizacin Sistemtica, tcnicas de exposicin en vivo e
inundacin, tcnicas operantes (reforzamientos, castigos y extincin), tcnicas de
autocontrol, habilidades de afrontamiento, reestructuracin cognitiva etc (Rubin, 2001).
Intervencin con familiares en crisis

La intervencin psicolgica familiar ayuda a las familias a preparar cambios que pueden
producirse tanto desde el exterior como desde el interior, y contribuye a desarrollar recursos
psicolgicos ante situaciones conflictivas que se presentan en las diferentes etapas de su
desarrollo.

Segn Ortiz., Bernal, Jimnez, y Silva (2000). La salud familiar puede considerarse en
trminos de funcionamiento efectivo de la familia, como la dinmica interna relacional, en el
cumplimiento de las funciones para el desarrollo de sus integrantes y en la capacidad de
enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el desarrollo y
crecimiento individual segn las exigencias de cada etapa de la vida.

El evento familiar, por s solo, no genera crisis, depende siempre del significado que le otorga
la familia, y su repercusin va a estar relacionada, tanto con la capacidad adaptativa de la
familia, como con el resto de los recursos con que cuenta la misma. Las acciones de
prevencin estaran orientadas fundamentalmente a fomentar la capacidad adaptativa de la
familia (Gonzles, 2000).

Lo ms comn, en encontrar a familias en crisis es que hay eventos propios del desarrollo,
que pueden conducir a una crisis y no necesariamente tienen implicaciones negativas para
la familia, por el contrario ayudan a movilizar a la familia y a encontrar recursos moduladores
de la crisis.

Esto es importante, porque si la familia encuentra la manera de adquirir herramientas de

afrontamiento tanto individualmente como en conjunto familiar, les ser ms fcil asumir
decisiones frente a una situacin de catstrofe, lo que implica, la posibilidad de encontrar a
un ser querido como vctima de la situacin o en si a toda la familia, se han encontrado
muchos de estos casos en diferentes partes del mundo, por ejemplo, en Colombia la
situacin en 1982 en Armero, muchas familias perdieron seres queridos, esta situacin fue
tan impactante en todo el mundo que hasta hace pocos aos se han ido construyendo, redes
de apoyo en intervencin en crisis.

Sin embargo, es importante resaltar que son muchos las catstrofes naturales que han
existido y que continan en todo el mundo, pero tambin son muchas guerras y atentados
que se ha presenciado a lo largo de la humanidad; dentro de estas se encuentran el ataque
con armas biolgicas en Halabjah en 1988 y en Japn 1994- 1995, el atentado terrorista a
la ciudad de Oklahoma en 1995, 11 de septiembre del 2001 en EE.UU y el 11 de Marzo en
Espaa. En estos pases y otros no mencionados sufrieron una devastadora crisis por
prdidas humanas y materiales, lo cual se vieron obligados a crear grupos y organizaciones
para intervenir y proporcionar ayuda a miles de personas y familias.

Uno de los mas destacados ejemplos en el apoyo de intervencin en crisis fue creado
durante y despus de los ataques el da 11 de Marzo en Espaa y el 11 de septiembre del
2001 en EE.UU, donde terroristas dejaron a un gran numero de victimas, ciudadanos y
extranjeros heridos y muertos; Estos pases realizaron una muy buena intervencin a los
afectados para el manejo de la angustia psicolgica despus del trauma y para la prevencin
del trastorno por estrs postraumtico, por medio del Servicio de Urgencia Mdica de Madrid
(SUMMA 112) y grupos comunitarios de desastres (CERT) en EE.UU entre otras
organizaciones como grupos humanitarios etc (Hillers, 2006).

De acuerdo con Gutirrez, Vera y Puertas (2002) citado por Cascales, et al (2004), a
menudo, existe una tendencia a creer que el psiclogo, por el simple hecho de serlo, va a
reducir el sufrimiento de las vctimas, y que es una figura necesaria, casi mgica, para frenar
ataques de nervios o ahuyentar psicopatologas traumticas. Puede ayudar, s, pero con las
limitaciones de su entrenamiento y formacin especfica y siendo un profesional ms,
coordinado con el resto. Los psiclogos deben conocer cmo y cundo actuar, y sobre todo,
qu tipo de intervencin deben realizar segn las circunstancias y un anlisis previo del
suceso.

El acompaamiento a familiares en procesos de identificacin de cadveres: frecuentemente

la identificacin de los fallecidos ser, para la familia, la primera confrontacin con la realidad
de la muerte. La manera en cmo se les trata en un momento tan duro y cmo se les prepara,
puede afectar posteriormente en el proceso de elaboracin del duelo.

En un primer momento, y sobre todo el reconocimiento es mediante fotografas, la

intervencin del psiclogo se orienta a: recabar ms informacin sobre rasgos distintivos
fsicos de los desaparecidos y localizacin de peculiaridades especficas de la persona
(cicatrices, lunares, tatuajes, etc.) y de las prendas u objetos que portaba la persona, repetir
los ejercicios de respiracin, relajacin, auto instrucciones y finalmente ayudar a decidir
quien realizar el reconocimiento (Benvenistes, 2000).

Este trabajo es muy duro, debido a que los psiclogos y otros profesionales de la salud se
vern enfrentados a situaciones difciles y de manera directa o indirecta los afecta.
Segn una investigacin realizada por psiclogos clnicos del dispositivo especial de
Atencin Psicolgica, creado en el SUMMA 112 (Servicio de Urgencia Mdica de Madrid)
meses despus del atentado de 11 de marzo 2004 en Madrid propusieron iniciar un estudio
de seguimiento a medio plazo de las personas atendidas en este recurso, con el fin de
observar la evolucin de las primeras reacciones de crisis, la posible aparicin tarda de
sntomas y la prevencin de posibles secuelas psicolgicas. Dicho estudio finaliz en
septiembre de ese mismo ao (Hillers, 2006).

Como seala Hillers (2006) las investigaciones sobre la presencia de sntomas de estrs
agudo es uno de los ms claros predictores de la aparicin posterior del trastorno de estrs
postraumtico. Esta investigacin llego a la conclusin, de que la adecuada intervencin del
dispositivo especial de atencin Psicolgica del SUMMA 112, situacin novedosa en el
servicio de emergencia en la comunidad de Madrid, incluyendo por primera vez la atencin
psicolgica en crisis, urgencias, emergencias y catstrofes a los usuarios de este tipo de
dispositivos, tuvo en general buenos resultados en cuanto a la disminucin y prevencin del
estrs, produciendo efectos positivos en la evolucin de los mismos, evitando la aparicin
de otros trastornos psicolgicos graves.

De acuerdo con Prewitt (2001) citado por Vsquez (2005) al igual que Madrid, los EE.UU
sufri un gran impacto con el derrumbamiento de las torres gemelas en Nueva York el 11 de
septiembre del 2001, fueron miles de vctimas quines estuvieron en el lugar; se realiz una
cohesin rpida de toda la sociedad para proporcionar ayuda frente a la catstrofe. El
instituto nacional de salud mental de EE.UU sealo la importancia de la aplicacin de los
"Primeros auxilios psicolgicos" indicando que son de soporte social bsico, natural y pueden
ser enseados rpidamente a personal no experto y voluntarios tanto como a profesionales.

La intervencin psicolgica desarrollada por el dispositivo tras los atentados del 11-M y Los
equipos comunitarios de respuesta a casos de emergencia (CERT) entre otras
organizaciones en EE.UU aportaron en parte, a la pronta normalizacin de la poblacin
afectada, as como la posibilidad de ampliar los conocimientos y tcnicas aplicables a las
situaciones crticas que se puedan presentar en cualquier parte del mundo. Estos resultados
reflejan las consecuencias sobre las personas vctimas directas y sus familias de un suceso
traumtico y la importancia de la intervencin psicolgica en crisis prxima e inmediata para
amortiguar sus efectos (Vsquez, 2005).

De acuerdo con Gonzles (2000), en el caso de la familia es importante, no slo medir la

ocurrencia del evento vital familiar, sino la vivencia que tiene la familia del evento.
Un evento vital no genera por s solo crisis familiar, sino que ste es un proceso en el cual
se implican otros elementos como: la significacin que la familia asigna al evento vital familiar
y los recursos con que cuenta la familia para hacer frente a las exigencias de ajuste del
evento vital familiar. El significado que la familia asigna al evento va a depender de cmo la
perciba sta. La repercusin del evento vara en dependencia de la atribucin del significado
que tenga en cada familia. Tanto la significacin, como los recursos pueden hacer variar la
dimensin y el sentido de la crisis (Scarpa., Chiara y Hurley, 2006).

Ortiz y cols (2000) sealaron que dentro de los recursos familiares ms importantes se
encuentra la cohesin, que se expresa en el nivel de apoyo mutuo, afecto y confianza entre
los miembros de la familia. Cuando la familia puede contar con esta posibilidad de decisin
conjunta, cuenta con un recurso muy positivo para el enfrentamiento a las diferentes
problemticas de la vida familiar. Otro aspecto importante es la flexibilidad, ya que en la
medida que la organizacin interna de la estructura familiar sea ms flexible, permite adoptar
nuevos roles y reglas, que facilitar la solucin de los conflictos.

Esta capacidad del sistema da lugar al recurso de adaptabilidad, que no es ms que la

capacidad de la familia para enfrentar los cambios y adaptarse al medio social; es decir, la
habilidad para cambiar de la estructura de poder, las relaciones de rol y las reglas en
dependencia de la nueva situacin.

Segn Ortiz y cols (2000) El enfoque estratgico, es una nueva forma de pensar y
concebir el mundo, y puede considerarse como un enfoque metodolgico de la planificacin
mediante el desarrollo de un conjunto de categoras centrales, (situacin, oponentes,
incertidumbre, conflictos, escenarios, explicaciones) capaces de representar relaciones
causales y direccionales de determinados tipos de problemas, que suponen objeto de
intervencin por parte de determinado actor social. Otro aspecto importante sobre la
intervencin en crisis, es la salud familiar, que puede considerarse en trminos de un
funcionamiento efectivo de la familia, como la dinmica interna relacional, en el cumplimiento
de las funciones para el desarrollo de sus integrantes y en la capacidad de enfrentar los
cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el desarrollo y crecimiento individual
segn las exigencias de cada etapa de la vida (Lorenzo, 2003).
PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA

La psicoterapia se define por su calificativo: se limita a unas pocas sesiones de tratamiento

en las cuales se utilizan tcnicas especficas para la consecucin de una meta teraputica
especfica; se requiere una actividad que sea dirigida cuidadosamente hacia la meta. La
psicoterapia breve puede ser aplicada a cualquier clase de problema emocional. Si se utiliza
en una situacin de emergencia, hablamos de ella como psicoterapia de emergencia.

La diferencia es que la psicoterapia de emergencia provee una ayuda en una situacin

psicolgica difcil como sucede con la meta especfica dentro de la psicoterapia breve; en
ambas se aplican los mismos principios.

La psicoterapia de emergencia desempea un doble papel importante:

Por un lado proviene de la escasez de personal competente para responder a las

necesidades de la psicoterapia.
Por otro lado puede ser til como medida preventiva, para responder a las
necesidades del individuo.

La psicoterapia breve aplicada en situaciones distintas a las de una crisis tiene ventajas
como:

Evita la consecuente dependencia de la terapia a largo plazo.

El tratamiento proporcionado en forma abreviada, con algn alivio de un disturbio
agudo, puede prevenir su aparicin crnica.
Puede evitar circunstancias de la vida tendientes a convertirse en elementos
prejudiciales.
Ventajas econmicas de un costo menor

La intervencin en crisis tiene sus orgenes especficos en el trabajo de Lindemann sobre

los trastornos por los incendios de Coconut Grove de Boston; ms tarde Caplan defini la
intervencin en crisis como: un estado provocado cuando una persona encuentra un
obstculo a las metas importantes de la vida, que por un tiempo, resulta inmanejable por
medio de la aplicacin de los mtodos usuales para resolver problemas

La base de la teora de crisis descansa en la idea de que una persona relativa-mente estable
reacciona ante una crisis con una sensacin de casi total congoja para luego adaptarse o
mal adaptarse en el curso del proceso. La intervencin en crisis intenta solamente retornar
el organismo al nivel de su funcionamiento previo.
La sintomatologa neurtica y aun la psictica, son claramente intentos de adaptacin y
solucin al problema, que tienen xito en grado variable y pueden dejar al individuo ms
fuerte que antes de que sobreviniese la situacin traumtica. En forma simultnea puede ser
un intento de alcanzar un mejor nivel de ajuste general al que exista antes.

Duracin

La duracin del tratamiento oscila entre 4 y 6 sesiones o abordajes, segn el nivel de

complejidad de la depresin del paciente. La psicoterapia Breve de Emergencia est
estructurada en 6 fases:

1. SUGESTIN, donde el terapeuta de forma adecuada sugestiona al paciente para

que exprese su malestar o sentir.
2. VENTILACIN O ABREACCIN, donde el paciente aflora sus sentimientos y
emociones que le ocasionan conflictos o problemas.
3. APOYO, donde el terapeuta trata de guiar al paciente para la bsqueda de
soluciones a conflictos o problemas.
4. CONFRONTACIN, en esta fase el terapeuta provoca el insigth en el paciente,
para que identifique la causa del desequilibrio emocional.
5. CLARIFICACIN, el paciente categoriza su problemtica y le adjudica una
jerarquizacin para las soluciones.
6. INTERPRETACIN, donde el terapeuta explica al paciente el porqu de sus
sntomas y signos y los sentimientos y emociones que afloran en sus conflictos y
problemas. Para el abordaje de la Depresin se utilizan, por lo regular solo las tres
primeras fases. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para
tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos.

INSIGHT: Se usa para designar la comprensin de algo, Mediante un insight el sujeto

"capta", "internaliza" o comprende, una "verdad" revelada. Se distinguen tres tipos:

Insight intelectual: Es el conocimiento a travs de la lectura, o incluso durante una

terapia, pero que no comporta la necesaria y profunda participacin emocional de
cara al cambio de la estructura personal.
Insight emocional o visceral: Es aquel que aporta una clara conciencia, comprensin
y sentimiento en lo ms profundo del ser, respecto al significado de las conductas
personales, y gracias al cual podran darse las modificaciones positivas de la
personalidad.
 Insight estructural: Es el conocimiento consciente o inconsciente del sujeto que
adquiere, emplea y proyecta por medio de la unin de estructuras.

ESQUEMA DE INTERVENCIN

Procedimientos Bsicos De La Terapia Breve

En el proceso psicoteraputico hay ciertos puntos bsicos que pueden asentarse y que son
vlidos para casi todas las circunstancias individuales. Estos puntos se empalman con los
tres aspectos generales de la psicoterapia:

La comunicacin
El insight (o cualquier cambio estructural)
La elaboracin.

ORGANIZACIN DE LAS SESIONES

Seis sesiones una vez a la semana. Despus de las cinco sesiones, generalmente se le cita
para un mes ms tarde (6 sesiones) para hacer una evaluacin.

Es importante planear el proceso teraputico al finalizar la primera sesin, para formular

algunos planes claramente definidos respecto a las reas de intervencin el mtodo de la
misma y la secuencia de las reas y mtodos de intervencin (apoyo, interpretacin o
catarsis).

En la medida de lo posible el proceso teraputico ser formulado en las cinco sesiones en

trminos de reas de intervencin, mtodos de intervencin y sus secuencias incluyendo la
interpretacin de la transferencia.

El punto esencial de la terapia de 5 sesiones se centra en el hecho de que todo el

comportamiento es un intento de adaptacin y que la mala adaptacin actual que nos
presenta el paciente est basada principalmente en modos de adaptacin aprendidos antes
para problemas similares.

Primera sesin

Tranquilizar al paciente
Encontrar cuando surgieron los sntomas, comprender la situacin de vida dentro de
la cual surgieron.
Precisar porque eligi el paciente ese da en especial para ir a consulta.
 Solicitar la historia entera de la vida del paciente acerca de su medio social,
econmico, cultural y tnico
La secuencia y reas de intervencin estn indicadas por una variedad de
observaciones clnicas tales como la urgencia de tratar la agresin y la intraagresin.
Una vez comprendido el problema el terapeuta seala los denominadores comunes
de sus sntomas actuales y algunas de sus pasadas experiencias.
Explica el proceso bsico de la psicoterapia
El paciente debe establecer una alianza con el terapeuta.
Debe quedar claro el encuadre y formular el contrato
Informa al paciente que probablemente 5 sesiones sern suficientes para ayudarlo,
pero suceda lo que suceda debemos saber de el al trmino de un mes.

Segunda sesin

Preguntar al paciente que pens y so despus de la primera sesin. Se utiliza

para hacer una mayor exploracin como para poner en actividad la intervencin
teraputica inicial.

Tercera Sesin

Paciente parece demostrar alguna mejora

Trabajar sobre cualquier ansiedad de separacin

Cuarta Sesin

Trabajando con los sentimientos (sentirse peor),

Hablar de material previo.
Relacin con el terapeuta.
Ansiedad de separacin y hacerle ver que est disponible para el si lo necesita

Quinta Sesin Operacin mopping-up

Cualquier elaboracin que pueda ser hecha.

La suma y la revisin de la informacin.
Dejar al paciente con una transferencia positiva.
Si el terapeuta no est completamente convencido de que el paciente se
encuentre bien puede agregar una sesin ms o hasta hacer mximo un total de
8 sesiones.