Tu xito, nuestro xito

ENAM EXTREMO 2017-

MEDICINA INTERNA

DR. JESS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu xito, nuestro xito

Paciente que se aprecia fiebre, adenopatas, fatiga, petequias

en todo el cuerpo, soplo nuevo y hepatoesplenomegalia:
A. Kawasaki
B. Mononucleosis infecciosa
C. Endocarditis infecciosa
D. Fiebre reumtica
E. VIH

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Criterios diagnsticos de la Enfermedad de Kawasaki
Tu xito, nuestro xito

Paciente que se aprecia fiebre, adenopatas, fatiga, petequias

en todo el cuerpo, soplo nuevo y hepatoesplenomegalia:
A. Kawasaki
B. Mononucleosis infecciosa
C. Endocarditis infecciosa
D. Fiebre reumtica
E. VIH

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Signo ms frecuente de Estenosis Hipertrfica Pilrica en caso

de paciente con obstruccin por cncer avanzado:
A. Distensin abdominal
B. Vmitos Post-pandriales
C. Vmitos biliosos
D. Vmitos cianotizantes
E. Melena
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Signo ms frecuente de Estenosis Hipertrfica Pilrica en caso

de paciente con obstruccin por cncer avanzado:
A. Distensin abdominal
B. Vmitos Post-pandriales
C. Vmitos biliosos
D. Vmitos cianotizantes
E. Melena

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Ubicacin ms frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal:
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
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Forma extrapulmonar:
20% inmunocompetentes,
50% VIH
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL 25% de Tuberculosis activa

Regin ileocecal: ms frecuente

Granulomas esofgicos, gstricos

CLNICA: Fiebre, obstruccin intestinal,

hemorragia digestiva, perforacin y abdomen
agudo

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Ubicacin ms frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal:
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
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En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clnica antes del

ao de enfermedad acompaado de:
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiogrficas
D. HLA-4
E. Rash polimorfo migrante

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En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clnica antes del

ao de enfermedad acompaado de:
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiogrficas
D. HLA-4
E. Rash polimorfo migrante

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Tratamiento de Toxoplasmosis:
A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Cotrimoxazol
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TRATAMIENTO

Pirimetamina

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Tratamiento de Toxoplasmosis:
A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Cotrimoxazol

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Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin

antecedente de DM es llevada a emergencia por
presentar Signos de prdida de la conciencia, cuadro de
deshidratacin severa, Examen de orina: normal. Dx:
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabtica
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Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin

antecedente de DM es llevada a emergencia por
presentar Signos de prdida de la conciencia, cuadro de
deshidratacin severa, Examen de orina: normal. Dx:
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabtica
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Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a

predominio de PMN, protenas aumentadas:
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. Ninguna de las anteriores

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Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a

predominio de PMN, protenas aumentadas:
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. Ninguna de las anteriores

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Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta

lcera necrtica en pie derecho; que presenta
progresivamente al pasar de los das sntomas de SIRS, luego
empieza a tener alteraciones a nivel hematolgico, baja
hemoglobina, plaquetopenia; Cul sera el probable
diagnstico:
A. CID.
B. Sepsis
C. SIRS
D. DM descompesada
E. Shock sptico
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Examen auxiliar GOLD ESTNDAR para Brucellosis:

A. Rosa de Bengalla
B. Mielocultivo
C. Hemocultivo
D. Coprocultivo
E. 2-Mercaptoetanol

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Anemia caracterstica por macrocitosis:

A. Megaloblstica.
B. Ferropnica
C. Enfermedad crnica
D. Talasemia
E. Hemoltica
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Paciente con cefaleas frecuentes, pulso diferencial entre

ambos brazos, probable diagnstico:
a. Enfermedad de Takayasu
b. Migraa
c. Cefalea de Horton
d. Meningitis
e. Coartacin de Aorta

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Tu xito, nuestro xito

Paciente con cefaleas frecuentes, pulso diferencial entre

ambos brazos, probable diagnstico:
a. Enfermedad de Takayasu
b. Migraa
c. Cefalea de Horton
d. Meningitis
e. Coartacin de Aorta

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Joven que sufre ETS o infeccin y luego empieza con dolor en

articulacin de rodilla izquierda:
a. Artritis reactiva
b. Artritis Sptica
c. Bursitis
d. Espondilitis Anquilosante
e. Artritis reumatoide
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Joven que sufre ETS o infeccin y luego empieza con dolor en

articulacin de rodilla izquierda:
a. Artritis reactiva
b. Artritis Sptica
c. Bursitis
d. Espondilitis Anquilosante
e. Artritis reumatoide
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Enfermedad desmielinizante caracterizada por la presencia

de protenas con carcter lesivo:
a. Enf. Por priones o De Creatzfult Jacob.
b. Alzheimer
c. Parkinson
d. Enfermedad de Lewy
e. ELA

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Paciente con tristeza, sin ganas de hacer las cosas, no

duerme bien:
a. Depresin
b. Ansiedad
c. TOC
d. Esquizofrenia
e. Lock in
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Tratamiento de eleccin del trastorno bipolar:

a. Sales de Litio
b. Carbamazepina
c. Sertralina
d. Haloperidol
e. Fluoxetina

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Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la

IRC es por:
a. dficit en la sntesis de tromboxano
b. baja produccin de vitamina D
c. Aumento de la sntesis de renina
d. Aumento en la produccin de folatos
e. Baja produccin de eritropoyetina
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Cuando un individuo necesita un catter perifrico intravenoso

durante una semana. Cul de los siguientes mtodos es la
forma ms importante de evitar infecciones relacionadas con el
catter?
a) Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unin
del mbolo y la piel
b) Cambiar el sitio del catter cada 48 a 72 horas
c) Administrar antibiticos sistmicos durante el tiempo que
est colocado el catter
d) Afeitar la piel antes de limpiarla
e) Usar la pierna en lugar del brazo

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Mujer de 24 aos que es trada por sus familiares porque en

forma brusca presenta taquicardia, dificultad para respirar,
sudoracin, opresin precordial como si me fuera morir.
Antecedente: 2 episodios similares de 30 a 50 min. de
duracin. TSH, T4, enzimas cardiacas, perfil hemtico y
lipdico normales. Cul es el diagnstico probable?
A. Trastorno de pnico
B. Trastorno esquizoafectivo
C. Episodio maniaco
D. Trastorno depresivo recurrente
E. Reaccin al estrs grave
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Paciente de 85 aos que cursa con insuficiencia cardiaca

congestiva, hipertensin arterial no controlada y diabetes
mellitus tipo 2 compensada, dependiente por demencia senil.
Segn la norma tcnica de atencin del adulto mayor. Cul es
la categora que le corresponde?
A. Geritrico complejo
B. Adulto mayor frgil
C. Geritrico frgil
D. Adulto mayor compensado
E. Geritrico descompensado

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Paciente de 85 aos que cursa con insuficiencia cardiaca

congestiva, hipertensin arterial no controlada y diabetes
mellitus tipo 2 compensada, dependiente por demencia senil.
Segn la norma tcnica de atencin del adulto mayor. Cul es
la categora que le corresponde?
A. Geritrico complejo
B. Adulto mayor frgil
C. Geritrico frgil
D. Adulto mayor compensado
E. Geritrico descompensado

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Mujer de 20 aos, tmida desde la niez, presenta serios

problemas de interrelacin; ltimamente se siente atrada
por un compaero de aula, pero como se considera torpe
y poco atractiva, tiene vergenza por lo que prefiere no
contestarle cada vez que le habla. Qu trastorno de
personalidad presenta?
A. Evitativa
B. Paranoide
C. Esquizoide
D. Antisocial
E. Dependiente
Tu xito, nuestro xito

Varn de 55 aos, hace 3 meses presenta epigastralgia y

diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipfisis sin
tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada.
Endoscopia alta: mltiples lceras en primera porcin de
duodeno. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Sndrome de Zollinger-Ellison
B. Duodenitis crnica
C. lceras ppticas duodenales
D. Neoplasia de duodeno
E. Sndrome carcinoide

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Varn de 55 aos, hace 3 meses presenta epigastralgia y

diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipfisis sin
tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada.
Endoscopia alta: mltiples lceras en primera porcin de
duodeno. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Sndrome de Zollinger-Ellison
B. Duodenitis crnica
C. lceras ppticas duodenales
D. Neoplasia de duodeno
E. Sndrome carcinoide

Tu xito, nuestro xito

En el tratamiento de la neuropata diabtica. Cul de los

siguientes frmacos acta como un inhibidor selectivo de la
recaptacin de la serotonina y norepinefrina?
A. Duloxetina
B. Mexiletina
C. Desipramina
D. Gabapentina
E. Pregabalina
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

En el tratamiento de la neuropata diabtica. Cul de los

siguientes frmacos acta como un inhibidor selectivo de la
recaptacin de la serotonina y norepinefrina?
A. Duloxetina
B. Mexiletina
C. Desipramina
D. Gabapentina
E. Pregabalina
Tu xito, nuestro xito

Cul es el sistema de puntuacin utilizado en la evaluacin

inicial de la gravedad del paciente crtico, que valora la
fisiologa aguda y la salud crnica?
A. APACHE II
B. Glasgow
C. SAPS II
D. MPM
E. Ranson

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Cul es el sistema de puntuacin utilizado en la evaluacin

inicial de la gravedad del paciente crtico, que valora la
fisiologa aguda y la salud crnica?
A. APACHE II
B. Glasgow
C. SAPS II
D. MPM
E. Ranson

Tu xito, nuestro xito

Cul es el tratamiento de primera lnea en la crisis tnico-

clnica generalizada primaria?
A. cido valproico
B. Fenitoina
C. Carbamazepina
D. Fenobarbital
E. Primidona
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Tipo de epilepsia Primera linea Segunda linea Contraindicados

Epilepsias focales Carbamazepina Topiramato
Levetiracetam Gabapentina
Lamotrigina Clobazam
Oxcarbacepina Valproato
Fenobarbital
Fenitoina
Epilepsias generalizadas Valproato Topiramato
criptognicas y sintomticas Lamotrigina Fenitoina
(excepto las que cursan con CE. Carbamazepina Fenobarbital
mioclnicas y de ausencias) Oxcarbacepina (Clobazam: t. aadida)

Epilepsia de ausencia juvenil Valproato Lamotrigina (NE II/III) Carbamazepina, OXC

(NE II/ III GR B/C) Clobazam Fenitoina, Fenobarbital
Clonazepam Gabapentina, Pregabalina
Topiramato Vigabatrina, Tiagabina (NE IV)

Epilepsia mioclnica juvenil Valproato (NE IV Lamotrigina (podra crisis) Carbamazepina, OXC
GR C) Clobazam Fenitoina, Gabapentina
Levetiracetam Topiramato Vigabatrina, Tiagabina
(NE I: t. aadida) (NE IV) Pregabalina (NE IV)

Epilepsias mioclnicas Valproato Lamotrigina Carbamazepina

criptognicas y sintomticas Clobazam Fenitoina
Levetiracetam Gabapentina
Vigabatrina, Tiagabina
Epilepsia Generalizada Idiopatica Valproato Fenitoina
con Crisis TCG solamente Lamotrogina Topiramato
Carbamazepina
Fenobarbital
Sindrome de Lennox Gastaut Valproato con Adicion de Clobazam y/o Carbamazepina, OXC
Lamotrigina/ Fenobarbital Gabapentina , Fenitoina
Topiramato (NE II (NE II) Vigabatrina, Tiagabina
GR B) Pregabalina (NE IV)

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Cul es el tratamiento de primera lnea en la crisis tnico-

clnica generalizada primaria?
A. cido valproico
B. Fenitoina
C. Carbamazepina
D. Fenobarbital
E. Primidona
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El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa,

bilirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia por
A. Hemlisis.
B. Insuficiencia renal crnica.
C. Trastorno medular primario.
D. Deficiencia nutricional.
E. Hepatopata crnica.

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Mujer de 55 aos con diagnstico de vrices, que refiere

eritema, calor y dolor en las venas afectadas y que pueden
palparse como un cordn indurado. Cuntas semanas es
aconsejable la anticoagulacin?
A. Seis
B. Cuatro
C. Tres
D. Dos
E. Una
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Varn de 50 aos, con antecedente de bronquiectasia de

larga data, sndrome nefrtico hace un ao, que presenta
disfagia con reflujo gastroesofgico. Estudio por imgenes:
cambio en la motilidad, rigidez esofgica difusa y prdida
de la distensibilidad. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Amiloidosis
B. Esofagitis inducida por frmacos
C. Esclerodermia
D. Dermatomiositis
E. Candidiasis

Tu xito, nuestro xito

Cul es el tratamiento ms adecuado en la cefalea

tensional?
A. Paracetamol
B. Tramadol
C. Gabapentina
D. Cafeina
E. Alprazolam
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Cul es el tratamiento ms adecuado en la cefalea

tensional?
A. Paracetamol
B. Tramadol
C. Gabapentina
D. Cafeina
E. Alprazolam
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Paciente a la que se le realiza una lobectoma ms

istmectoma por ndulo tiroideo. En el post operatorio
evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y entra
posteriormente en coma. Qu disturbio hidroelectroltico
se ha producido?
A. Hipocalcemia
B. Hipernatremia
C. Hipercalcemia
D. Hipokalemia
E. Hiperkalemia

Tu xito, nuestro xito

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Paciente a la que se le realiza una lobectoma ms

istmectoma por ndulo tiroideo. En el post operatorio
evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y entra
posteriormente en coma. Qu disturbio hidroelectroltico
se ha producido?
A. Hipocalcemia
B. Hipernatremia
C. Hipercalcemia
D. Hipokalemia
E. Hiperkalemia

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Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistmico

en tratamiento con corticoides, actualmente con
diagnstico de colecistitis aguda con indicacin de
tratamiento quirrgico. Exmenes auxiliares: Glucemia: 56
mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6 mEq/l, HMG: Leucocitosis con
desviacin izquierda. Cul es la conducta ms adecuada?
(ENAM 2015 A)
A. Manejar el trastorno hidroelectroltico
B. Suspender la corticoterapia
C. Tomar hemocultivo
D. Pulsos de corticoides
E. Administrar azatioprina
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Mujer de 20 aos encontrada inconsciente en casa, examen

fsico: soporosa, sudoracin con rubicundez facial, sialorrea
persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en
cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos
pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estmulo moviliza las 4
extremidades. Cul es el diagnostico probable? (ENAM 2015
A)
A. Intoxicacin por rganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicacin por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia

Tu xito, nuestro xito

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Mujer de 20 aos encontrada inconsciente en casa, examen

fsico: soporosa, sudoracin con rubicundez facial, sialorrea
persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en
cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos
pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estmulo moviliza las 4
extremidades. Cul es el diagnostico probable? (ENAM 2015
A)
A. Intoxicacin por rganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicacin por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia

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Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- Cul es el diagnstico? (ENAM 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalmico
Tu xito, nuestro xito

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GENERALIDADES
Tumor cerebral ms frecuente: metstasis.
Tumor primario ms frecuente en adultos: glioblastoma multiforme.
localizacin ms frecuente:
En adultos: supratentorial.
En nios: infratentorial.
Tumor benigno ms frecuente en nios: astrocitoma qustico
cerebeloso.
Tumor maligno ms frecuente en nios: meduloblastoma.
tumor supratentorial ms frecuente en nios: craneofaringioma.
Orden de frecuencia en el adulto: metstasis, glioblastoma multiforme,
meningioma, astrocitoma de bajo grado.
Ms frecuente en varones: gliomas; mujeres: meningiomas, neurinomas.
tumor cerebral que ms frecuentemente debuta con hipertensin
intracraneal: meduloblastoma.
Tumor cerebral ms epileptgeno: oligodendroglioma.
Tumores con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,
meningioma (cuerpos de Psammoma).
Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.

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Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- Cul es el diagnstico? (ENAM 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalmico
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Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis?

(ENAM 2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotnico
C. Muscarnico
D. GABA
E. Protenas JAK

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Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis?

(ENAM 2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotnico
C. Muscarnico
D. GABA
E. Protenas JAK
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Mujer de 42 aos presenta galactorrea. En la TC se encuentra

un tumor en la regin hipofisiaria. Cul es el diagnstico?
(ENAM 2015 A)
A. Adenoma mixto
B. Adenoma tirotropo
C. Prolactinoma
D. Craneofaringioma
E. Adenoma gonadotropo

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Cul es la complicacin ms frecuente de la salmonelosis

tfica? (ENAM 2015 A)
A. Perforacin intestinal
B. Hemorragia intestinal
C. Artritis
D. Endocarditis
E. Carditis
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En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el

tratamiento de eleccin? (ENAM 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina

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Meningitis bacteriana
9Puntos importantes
z Susceptibilidad in vitro de grmen aislado
z Puncin Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento corrobora erradicacin patogeno
especialmente resistente a penicilina, cefalosporinas .
z Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa:
z Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 das, o Ciprofloxacina 500 mg 1
dosis
z Nios: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 das

Bartlett JG. Pocket Book Infect Dis Ther. 1998

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En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el

tratamiento de eleccin? (ENAM 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina

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Mujer de 45 aos, consulta por resultado de glicemia en

ayunas de 126 mg/dl no asociado a sntomas; que prueba
solicitara para confirmar el diagnstico de diabetes
mellitus? (ENAM 2015 B)
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia 2 horas postprandial
D. Pptido C
E. Medicin a la resistencia a la insulina
Tu xito, nuestro xito

Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar

agitacin psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol
desde hace varios aos. Al examen fsico: despierto e
incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus
extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnstico ms
probable es: (ENAM 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Sndrome de Wernicke Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Sndrome pseudobulbar

Tu xito, nuestro xito

Sndrome de Wernicke Korsakoff

Dficit de Tiamina (B1)

Oftalmoparesia
Ataxia
Sndrome confusional
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Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar

agitacin psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol
desde hace varios aos. Al examen fsico: despierto e
incoherente, desorientado en tiempo y persona, moviliza sus
extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnstico ms
probable es: (ENAM 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Sndrome de Wernicke Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Sndrome pseudobulbar

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En el vitligo, las mculas se caracterizan por: (ENAM 2015 B)

A. Acrmicas
B. Hipocrmicas
C. Grisceas
D. Acastaadas
E. Vasculohemticas
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Mujer de 45 aos, con debilidad, ganancia de peso,

sensacin de frio, sequedad de piel, aumento del sueo y
oligomenorrea. Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2015 B)
A. DM tipo 2
B. Climaterio
C. Tiroiditis
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipotiroidismo

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta

porque nota cambios de conducta, algunas veces se torna
irritable, aislada y poca comunicativa. En la ltima semana
presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su
rendimiento acadmico. Cul es el diagnstico? (ENAM 2015
B)
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresin
D. Mana
E. Distimia
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta

porque nota cambios de conducta, algunas veces se torna
irritable, aislada y poca comunicativa. En la ltima semana
presenta insomnio y tendencia al llanto, ha bajado en su
rendimiento acadmico. Cul es el diagnstico? (ENAM 2015
B)
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresin
D. Mana
E. Distimia
Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes hallazgos es caracterstico de Sndrome

de Esquizofrenia? (ENAM 2015 B)
A. El pensamiento y la relacin social no se alteran
B. Perturbacin del lenguaje y la percepcin
C. Sin cambios de carcter ni alucinaciones
D. La expresin emocional y la relacin social se incrementan
E. La organizacin conceptual se mantiene inalterable

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes hallazgos es caracterstico de Sndrome

de Esquizofrenia? (ENAM 2015 B)
A. El pensamiento y la relacin social no se alteran
B. Perturbacin del lenguaje y la percepcin
C. Sin cambios de carcter ni alucinaciones
D. La expresin emocional y la relacin social se incrementan
E. La organizacin conceptual se mantiene inalterable

Tu xito, nuestro xito

Vern de 23 aos, natural de Cajamarca, trabajando de

profesor en Piura el ao 1991, presenta cuadro agudo de inicio
sbito, con diarrea acuosa severa, sin fiebre, con
deshidratacin grave y muere a las 24 horas. Su hermano que
traslada su cadver a Cajamarca, presenta cuadro similar en
los 2 das subsiguientes y muere. En Piura se han presentado
muchos casos semejantes en esos das, sin llegar a morir.
Cul es la causa ms probable de este brote? (ENAM 2015
B)
A. Diarrea por Balantidium coli
B. Diarrea disentrica
C. Intoxicacin aguda por alimentos
D. Clera
E. Enterocolitis aguda por E. coli
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Paciente portador de traqueostoma y catter venoso central,

que presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente
etiolgico. Qu examen solicitara? (ENAM 2015 B)
A. Hemocultivo
B. Cultivo de secrecin traqueal
C. Cultivo de secrecin farngea
D. Urocultivo
E. Coprocultivo

Tu xito, nuestro xito

En caso de albinismo existe insuficiente produccin de

melanina. Cul de las siguientes enzimas se encuentra
deficiente? (ENAM 2015 B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

En caso de albinismo existe insuficiente produccin de

melanina. Cul de las siguientes enzimas se encuentra
deficiente? (ENAM 2015 B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
Tu xito, nuestro xito

Varn de 48 aos, procedente de Huarochir, refiere que hace 3

meses su enfermedad se inici con fiebre continua, cefalea,
artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis
de la rodilla izquierda. Examen fsico: T 38 C, artritis sacroiliaca
y gonartritis. Cul es el diagnstico ms probable? (ENAM
2015 B)
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis sptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis

Tu xito, nuestro xito

Brucellosis aguda (< 8 semanas)

Fiebre alta, principalmente vespertina, con malestar general,
dolor de cabeza, sudoracin, artralgias, y dolores musculares. En
la mayora de los casos se refiere estreimiento, dolor de espalda,
y prdida de peso (puede llegar a 20 libras en dos meses).
Generalmente, se detecta hepatitis granulomatosa, desrdenes
hematolgicos y compromiso articular (especialmente artritis
perifrica y sacroileitis)
Cualquiera de las pruebas de aglutinacin rutinaria ofrece un
diagnstico apropiado (IF, o Inmunofluorescencia, ELISA o Enzima
inmunoensayo, CIE o counter inmunoelectroforsis; y la prueba
de Rosa de Bengala) con alta especificidad y sensibilidad.
El medio de cultivo Ruiz-Castaeda modificado por Carrillo
[adicionado con 0.025 por ciento de sulfurato de fosfato sdico
(SPS) y 0.05 por ciento de cistena] incrementa el aislamiento de
la Brucella.
En la forma aguda, dos cultivos de sangre son tan eficientes
como un cultivo de mdula sea.

Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997

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Brucellosis subaguda (8 semanas a 1

ao)
La fiebre ondulante o fiebre de Malta es la forma tpica y
clsica descrita en reas endmicas. Se presenta con fiebre
baja intermitente, frecuentemente con compromiso articular
(artritis perifrica, sacroiletis y/o espondilitis), alteraciones
hematolgicas (p.e. pancitopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica), o dao heptico (hepatitis granulomatosa).
Los pacientes con tratamiento incompleto son tambin
incluidos en esta forma clnica de Brucelosis.
En esta variedad de la enfermedad la prueba del 2-
Mercaptoectenol detecta la inmunoglobulina IgG, y los ttulos
mayores de 1:80 definen la actividad de la infeccin.
La Brucella se asla en el 40 a 70 por ciento de hemocultivos
seriados, el mielo cultivo (0.5 a 1.0 ml de aspirado medular de la
cresta iliaca) permite su aislamiento en el 90 por ciento de estos
pacientes.

Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997

Tu xito, nuestro xito

Brucellosis crnica (1 ao)

Generalmente se presenta un cuadro afebril con mialgia,
fatiga, depresin, artralgias, y otros. El diagnstico diferencial
ms importante es el sndrome de fatiga crnica.
Otras formas localizadas son la uvetis granulomatosa o
recurrente y la espondilitis. Son raras las artritis perifricas y la
sacroiletis.
Esta variedad de enfermedad la produce principalmente la B.
melitensis. Se le encuentra en adultos mayores de 30 aos de
edad, hombres o mujeres, especialmente mayores de 50 aos
de edad, y es rara en nios.
Las pruebas serolgicas de rutina y los hemocultivos
proporcionan un diagnstico de solo 10 a 20 por ciento por vez.
Recomendamos la prueba de Coombs especfica para
Brucella o los anticuerpos bloqueadores. El mielo cultivo
proporciona una positividad de aislamiento en el 50 a 75 por
ciento de los pacientes.
Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997
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Tu xito, nuestro xito

Varn de 48 aos, procedente de Huarochir, refiere que hace 3

meses su enfermedad se inici con fiebre continua, cefalea,
artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis
de la rodilla izquierda. Examen fsico: T 38 C, artritis sacroiliaca
y gonartritis. Cul es el diagnstico ms probable? (ENAM
2015 B)
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis sptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis
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La causa ms frecuente de encefalitis aguda no endmica

del adulto es: (ENAM 2015 B)
A. Herpes simple tipo 1
B. Paramixovirus
C. Arbovirus
D. Herpes simple tipo 2
E. Varicela zoster

Tu xito, nuestro xito

Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota

metablica? (ENAM 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina
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Tratamiento de la Gota

1. Interferencia con sntesis de c. rico: alopurinol

2. Aumento de la excrecin de c. rico: probenecid
3. Inhibe migracin de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

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Condiciones para el uso de Alopurinol

Acido rico srico mayor de 11 g/dL

Acido rico orina 24 hs mayor de 1 g
Ms de 6 episodios ataque gota/ao
Presencia de tofos
Litiasis urinaria de cido rico
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Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota

metablica? (ENAM 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina

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Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con

aparicin de placas elevadas de color rojo a violeta y
escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas
(placas de gottron). Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2015 B)
A. Polimiositis
B. Fiebre reumtica
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
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Tu xito, nuestro xito

Ndulos de
Gottron
Ppulas y placas algo
violceas con
descamacin leve o
prominente. En
prominencias seas
(metacarpofalngica
s e interfalngicas)
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Rash
Heliotropo
Afecta a prpados
de manera
simtrica de
coloracin
violcea, suele
acompaarse de
edema

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Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con

aparicin de placas elevadas de color rojo a violeta y
escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas
(placas de gottron). Cul es el diagnstico ms probable?
(ENAM 2015 B)
A. Polimiositis
B. Fiebre reumtica
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
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Varn de 35 aos agricultor procedente de Hunuco, acude por

tos seca exigente, baja de peso y dolor epigstrico de un mes
de evolucin. Niega consumo de alcohol. Examen fsico:
adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio:
anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imgenes
reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-)
reiteradamente. Ante la sospecha de una infeccin sistmica.
Cul es la mejor opcin diagnstica? (ENAM 2015 B)
A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis

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