ASUNTO: LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES

DIRECTOR GENERAL DE LA DISA II LIMA SUR

SR.DR.

Yo. JUAN MANUEL PONCE RICAPA identificado con DNI N 25841410 director del
establecimiento de salud denominado consultorio Dental Sonrer es vida sito e n la AV.
VCTOR MALASQUES MZ. R LTE. 15 UPIS VISTA ALEGRE MACHAY PACHAMAC, ante
Ud. Me presento y digo

Es un cumplimiento de lo establecido en el Art. 7 del decreto supremo N 013-1006.SA,

que aprueba el reglamento de establecimiento de salud y servicios mdicos de apoyo,
solicito a usted: LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES del establecimiento o servicio
mdico de apoyo arriba indicado.

En tal sentido, DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos proporcionados se rigen de
acuerdo al principio de presuncin de veracidad consagrado en el inciso 1.7. Art. IV del
ttulo preliminar y art. 42 captulo 1 del ttulo 11 de la ley 2744 ley del procedimiento en
el tupa: dejando constancia que asumo cualquier tipo de responsabilidad de ndole
administrativo o judicial que pudiera generar el procedimiento solicito.

En tal virtud adjunto el expediente tcnico de.. Folios, conteniendo la

totalidad de los requisitos establecidos en el TUPA de la DISA II Lima Sur

POR LO EXPUESTO:

Es gracia que espero alcanzar, por ser de justicia

Barranco, 27 de Noviembre del 2017

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JUAN MANUEL PONCE RICAPA
DNI N 25841410
CEL.: 935368966