CARPETA DE EVALUACIN

I. Datos generales
1. Nombre: J.M.C
2. Fecha de Nacimiento:25/05/1994
3. Edad:23
4. Estado civil: Soltero
5. Grado acadmico: Universitario
6. Ocupacin: Estudiante Informtica de 6 semestre.
7. Personas con las que convive: Padres y 2 hermanas.
8. Enfermedades actuales: No presenta
9. Medicamentos: Ninguno

II. Motivo de consulta

El paciente acude a la consulta para la realizarse de una evaluacin psicologica.

Comportamiento del sujeto durante la prueba.

En las 3 sesiones aplicadas el paciente demuestra colaboracin en la aplicacin,

tambin demuestra predisposicin con los tiempos para la aplicacin de la
misma.

Durante la aplicacin de las pruebas el paciente se mostraba un poco ansioso por

empezar, sin mostrar alteracin en la actividad motora, en el rea afectiva el
paciente se encuentra un triste por haber terminado con su pareja sin mostrar
alteraciones fisiolgicas de las mismas se muestra presentable. El lenguaje
utilizado por el mismo se encontraba organizado y articulado. La
autopercepcin se encuentra sobrevalorada hacia su persona con pensamiento
sobredimensionados de sus logros personales.

III. Pruebas aplicadas

1. Escala de Evaluacin de Ansiedad
2. Escala de Evaluacin de la Depresin
3. Inventario de Personalidad DSM IV
 4. Especificacin de los anlisis cuantitativo y cualitativo en el
documento adjunto

IV. Resultados

1. Antecedentes Significativos:
El paciente no refiere antecedentes crnicos de malestares presentes de
manera consiente tanto en su persona como entorno familiar, los hallazgos
encontrados de las pruebas aplicadas denotan alteraciones en el reas
fisiolgica y cognitiva.

2. Situaciones Problemas:
Se denotan problemas en las reas alteracin fisiolgica y cognitiva.

3. rea psicofisiolgica:
Muestra problemas en alimentacin y dificultades para conciliar el sueo y
despertar en las maanas, la alteracin son leves ya que se presentan da por
medio o cada 2 das con duraciones momentneas.

4. rea cognitiva:
Se encuentra alterada con devaluacin hacia su futuro como se observa en
las pruebas de ansiedad y depresin.

5. rea afectiva:
En las pruebas aplicadas como en la entrevista previa a estas el denota y se
manifiesta por los resultados obtenidos que el, no se encuentra a gusto en el
entorno en el que se encuentra indica que quiere estar aislado de todos en
determinados momentos.
 6. rea emocional:
Inestable con pensamiento devaluado hacia su persona y a momentos
demuestra, pensamientos sobredimensionados de lo que l es que tambin se
refleja en los resultados obtenidos en la prueba de ansiedad y el tipo de
personalidad que se obtiene de las mismas.

7. rea comportamental: Esta rea no se encuentra comprometida de

alteraciones, tras los resultados obtenidos y lo observado de las sesiones
aplicadas.

V. Diagnostico Descriptivo

1. Signos y Sntomas Significativos: El paciente refiere que se le presentan

estas molestias desde hace 2 meses medio de manera consecutiva y
recurrente.
Los signos que se denotan y obtienen son de ansiedad y depresin, estas se
presentan en su nivel inicial y valorando el tipo de respuestas estas son de
tipo fisiolgica y cognitiva.

Aspectos espacio temporales de su aparicin: 3 meses y medio.

Numero: 3
Frecuencia: Da por medio
Intensidad: Leve a moderada
Grado de Inferencia: Significante cuanto se presentas los sntomas el
paciente pierde las ganas de realizar sus actividades y necesita entran en
reposo (dormir por 1hrs) para estar nuevamente estable.

2. Diagnstico de Acuerdo a Criterios Internacionales (DSM, CIE y OMS.)

El diagnostico presuntivo al que llegamos considerando las evaluaciones
realizadas es que el paciente denota rasgos de personalidad de tipo evitativo,
con cuadros de ansiedad leve y depresin moderada.
VI. Diagnostico Funcional.

El paciente denota que las sintomatologas se originaron hace 3 meses con un

antecedente de que esto se haba presentado hace 3 aos cuanto estaba entrando
la universidad pero en ese momento lo que ms se le presentaba era sudoracin
excesiva, donde acudi al dermatlogo y le indico que era un sntoma transitorio
por el clima que haba en esos momento y despus de seguir con las
recomendaciones se le paso.

Tambin relata que hace 1 ao el sinti la misma falta de energa cuanto termino
con su pareja por el mismo problema de que l no era atento con su pareja y se
mantena distante en ese momento indica que solo le 2 semana esa sensacin
despus se puso las gana y continuo.

1. Ncleo de la alteracin.

El ncleo de la alteracin es el rea afectividad y emocionalidad, porque es poco

expresiva y reactiva, considerando los resultados obtenidos de las pruebas
aplicadas y las entrevistas realizadas y lo observado ya que utiliza sus
mecanismos de defensa para evadir las situaciones que se le presentan utilizando
respuestas cortas y directas sin brindar informacin a profundidad y
considerando los antecedentes sintomatolgicos indicamos estos se le haban
presentado con anterioridad en menores intensidad.
 ESPECIFICACIONES DE LAS PRUEBAS APLICADAS

I. ESCALA DE EVALUACIN DE ANSIEDAD

1. Anlisis cuantitativo
Los resultados obtenidos en el test de ansiedad fueron de 126 que corresponde al
rango de ANSIEDAD LIGERA

2. Anlisis cualitativo
1. Numero de respuestas: 11 respuestas con valor 4
2. Categorizar los tems
Cognitiva: 3 respuestas halladas
Afectiva: 1 respuesta hallada
Fisiolgica: 7 respuestas halladas
Comportamental: 0 halladas
3. Triangulacin de datos teniendo en cuenta la intensidad y gravedad

ESCALA DE ANSIEDAD
comportamental

fisiologica

afectiva

cognitiva

0 1 2 3 4 5 6 7 8

cognitiva afectiva fisiologica comportamental

Series1 3 1 7 0

4. Sntomas que dificultan la vida adaptativa del paciente.

Los sntomas que dificultan al paciente su vida adaptativa son de tipo fisiolgica la
que altero sus estadios de sueo donde duerme en promedio 4 a 5 horas cada noche
donde en estos momentos tiene pensamientos aplanados hacia su persona y el futuro
 sobre las mismas, en cuanto a su alimentacin cotidiana esta tambin se encuentra
alterada puesto que esta lo lleva a consumir ms bastante carbohidratos
ocasionando daos en su nutricin y aumentando la posibilidad de generan
enfermedades cardiovasculares en un futuro.

5. Explicar y desarrollar el Esquema de Modeling del paciente en relacin a los

sntomas identificados.

1 Dificultad de para levantarse en la maana:

Los sntomas se presentas desde hace 3 meses atrs con episodios de da por
medio, sin razn de ser a lo que indica
2 Siento que mi nutricin esta alterada:
Hace casi 1 mes siento desagrado de comer alimentos saludables como
verduras y frutas, prefiere comer comida rpida o golosinas
3 Siento mi boca seca:
Desde hace 3 semanas cada da que se levante despierta con la boca bastante
seca y mucho ardor en los ojos
4 Siento que lo hago es montono y aburrido:
Desde hace 1 mes y medio siento que las actividades que realizo son las
mismas cada da nada cambia por excepcin de la comida, aunque eso
tambin se me hace repetitivo y ya no s qu hacer para que el tiempo pase.
5 Tengo problemas con mi salud:
Me estoy resfriando constantemente no pasa ni 1 mes y me vuelvo a resfriar
pese a que me cuido.
6 Tengo dificultades para expresar lo que siento:
Cuanto realizo trabajo de grupo se lo que deberamos hacer para que los
trabajos nos salgan mejor pero callo y dejo que los dems lo hagan desde
hace 4 meses casi.
7 Veo ms de 3hrs de televisin al da:
Desde hace 1 mes que ya est terminando el semestre y estoy ms libre solo
me que en casa y veo tv desde que despierto hasta la noche.
 8 Siento que mi futuro no tiene esperanzas:
A veces pienso porque estudio si hoy en da la competencia laboral es muy
difcil y los que tienen dinero de por si ya tiene ventaja.
9 Siento adormecimiento y cosquilleo en distintas partes de mi cuerpo:
Cuanto estoy recostado en la maana y me levanto siento esos cosquilleos en
mis pies desde hace 1 mes y medio se presentan da por medio.
10 Siento ganas de comer azucares:
Cuanto salgo a la calle a veo una tienda me dan antojos y quiero comer algo
dulce con algo salado desde hace 1 mes aproximadamente.
11 Deseo cambiar el tipo de trabajo que realizo:
A veces me aburre mi carrera porque todo es lo mismo y me pregunto si esto
es de la informtica es realmente lo mo, desde hace 2 meses
aproximadamente

6. Diagnostico en base al anlisis cuantitativo y cualitativo.

Considerando los resultados obtenidos en ambas rea se llega a la conclusin que el
paciente presenta un cuadro de ansiedad con alteraciones en el rea cognitiva con
devaluacin hacia se personas que ocasiona malestares a nivel fisiolgico.

II. ESCALA DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN

1. Anlisis cuantitativo

Los resultados obtenidos en el test de depresin fueron de 72 puntos que

corresponde al rango de DEPRESION LEVE

2. Anlisis cualitativo
1. Numero de respuestas: Respuestas 9 con valor 4
2. Categorizar de los tems
Cognitiva: 4
Afectiva: 2
Fisiolgica: 2
 Comportamental: 1
3. Triangulacin de datos teniendo en cuenta la intensidad y gravedad

ESCALA DE DEPRESION
comportamental
fisiologica
afectiva
cognitiva

0 1 2 3 4 5
comportament
cognitiva afectiva fisiologica
al
Series1 4 2 2 1

4. Sntomas que dificultan la vida adaptativa del paciente.

Los sntomas que dificultan al paciente su vida adaptativa considerante los

resultados obtenidos y las entrevistas realizadas en las sesiones podremos
denotar que las molestias son de tipo cognitivo que afecta en su rendimiento
cotidiano puesto que la percepcin que l tiene sobre el entorno que el rodea se
encuentra aplanado, lo que le impide relacionarse con los dems con una
devaluacin hacia su persona

5. Explicar y desarrollar el Esquema de Modeling del paciente en relacin a

los sntomas identificados.

1 Me siento mal con los resfros:

Cuanto me resfri me pongo muy mal porque siempre me agarra muy fuerte
y me dura casi 3 semanas as.

2 No me siento optimista en relaciones al futuro:

No creo que el formar parejas sea nuevo en estos das las personas se
separan mucho y los nios son los que ms sufren es por eso que no quiero
una relacin as prefiero estar solo.

3 Me cuesta mucho trabajo empezar a hacer algo:

Cuanto tengo posibilidades de tomar seminario o conferencias que estn a mi

alcance estoy listo para ir pero veo a algn compaero que me desagrada y
ya no voy porque ah estarn ellos.

4 No me siento apreciado por otros:

Mis compaeros me tienen envidia porque yo se mas que ellos y no necesito

esforzarme como ellos para aprender las cosas ni hablarles a los licen.

5 Creo que el futuro no ser esplendido para m:

El futuro para los profesionales hoy en da es algo muy difcil y ms que

todo para la gente joven que si no sabe hacer mil cosas no nos ira bien y lo
peor es que los que tienen dinero pueden acceder a cosas mejores

6 Me pongo pesimista con mucha facilidad:

Creo que si alguna actividad no sale bien desde el principio no saldr bien y
para que intentarlo.

7 No disfruto estando con otras personas:

No me gusta estar con personas de mi curso porque ellos son bien

prejuiciosos y como yo no les hago caso, hablan macanas sobre mi hacia que
prefiero estar solo

8 El futuro lo veo incierto:

No s qu me espera para el futuro porque como de mencione ser profesional

joven es algo muy difcil.

9 Me cuesta ser emprendedor:

 Porque las cosas son muy dificultes hoy en da y tienes demasiada
competencia y a menos de no tener todas las de ganar para que intentarlo.

6. Diagnostico en base al anlisis cuantitativo y cualitativo.

Los resultado obtenidos de ambas rea nos indican que el paciente esta con una
DEPRESION SIGNIFICATIVA puesto que el relato que nos brinda denota que
existe una devaluacin sobre su persona que produce alteracin a nivel
cognitivo y fisiolgico.

III. INVENTARIO DE PERSONALIDAD DSM IV

Anlisis cuantitativo
1. Sumar las respuestas de los tems:

Esquizoide 3
Esquizotpico 5
Paranoide 4
Obsesivo 0
Limite 4
Histrinico 2
Dependiente 0
Narciso 4
Antisocial 3
Evitativo 5
Pasivo agresivo 3

2. Identificar el rango al que corresponde (presencia de un trastorno o posible

trastorno)

Considerando los resultados obtenidos encontramos que el paciente muestra

rasgos de personalidad de tipos
Evitativo
Esquizotipico
3. Graficar los resultados obtenidos

IP DSM IV

5 5

4 4 4
RANGO

3 3 3

0 0
Pasivo
Esquizoi Esquizo Paranoi Obsesiv Histrion Depend Antisoci Evitativ
Limte Narciso agresiv
de tpico de o ico iente al o
o
Series1 3 5 4 0 4 2 0 4 3 5 3

Anlisis cualitativo

1. El tipo personalidad predominante

Los resultados obtenidos de la aplicacin esta nos indican que los rasgos de
personalidad del paciente se encuentran entre esquizotipico y evitativo
alcanzando una puntuacin de 5 en ambos y valorando los resultados obtenidos
de las otras pruebas a aplicadas y la entrevista se concluye que el predominante
en nuestra paciente es la personalidad evitativa, porque el relata una historia
de vida donde l va reprimiendo su afectividad y al mismo tiempo limita las
relaciones con las dems personas donde el menciona que sus relaciones de
pareja siempre terminan por la poca afectividad que el demuestra por miedo a
lo que pasara cuanto terminen la relacin y de este modo no resultar tan
afectada considerando las sintomatologa se le haba presentado con
anterioridad .
2. Analizar los puntajes altos

Trastorno de personalidad por evitacin:

En los resultados obtenidos en esta rea el paciente cumple con 6/8 preguntas
positivas mostrando una inclinacin ms fuerte, puesto que en la entrevista se
denotaron las siguientes caractersticas:
Miedo a involucrarse afectivamente.
Miedo a ser rechazado en situaciones sociales con conductas
de evitacin.
Rompe y no se implica en compromisos

Trastorno de personalidad esquizotpico:

El rea de esquizotipico la puntuacin obtenida es de 5 pero en la interpretacin
de sus respuestas y la entrevista se denota que en el predomina de este tipo de
personalidad es:
Percepcin amenazante sobre entornos estables

3. Diagnostico en base al anlisis cuantitativo y cualitativo.

Considerando los resultados obtenidos de manera cualitativa y cuantitativa, el

paciente muestras tener tendencias de personalidad de TIPO EVITATIVO, ya
que ms predomina en el paciente es el mecanismo de defensa para evitar las
distintas situaciones que se le presentan,
 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS

FACULTAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN

CARPETA DE EVALUACION

Materia: Psicologa Clnica III

Docente: Dr. Caldern Rene

Alumnos: Acho Hilari Jhovana

Fecha: 6-DICIEMBRE -2017

La Paz- Bolivia