TEMA 50 UVETIS

1. DEFINICIN
Es la inflamacin de origen infeccioso, inmunolgico o traumtico, de la vea.
El concepto tambin se extiende a la inflamacin de sus tejidos vecinos (papila, retina,
vasos retinianos, vtreo).
Es una enfermedad bastante preguntada en el mir.
Las uvetis son de etiologa muy variable, donde muchas veces nos podemos encontrar
con enfermedades reumatolgicas sistmicas.

2. RECUERDO ANATMICO
La vea es la capa vascular del ojo situada debajo de la esclertica. Consta de tres
estructuras:
El iris. Divide la cmara anterior y posterior del ojo. La anterior va desde la
parte interna de la crnea hasta el iris. La posterior va desde el iris hasta la
parte anterior del cristalino. Entre ambas cmaras circula el humor acuoso.
El cuerpo ciliar es el conjunto de msculos que ensanchan el cristalino para que
el ojo pueda enfocar los objetos cercanos y que lo hace ms delgado al enfocar
los ms distantes.
La coroides es el revestimiento interior del ojo que se extiende desde el
extremo de los msculos ciliares hasta el nervio ptico, localizado en la parte
posterior del ojo. Elimina los productos de deshecho.

2.1 IRIS.
1
Membrana coloreada y circular del ojo que separa la cmara anterior de la cmara
posterior.
Posee una apertura central de tamao variable que comunica las dos cmaras llamada
pupila.
Su funcin principal es controlar la cantidad de luz que penetra en el ojo.
Forma un diafragma contrctil delante del cristalino. Dispone de dos msculos:
Msculo esfnter del iris miosis.
Msculo dilatador del iris midriasis.

2.2 CUERPO CILIAR.

Parte del ojo situada entre el iris y la regin de la ora serrata en
la retina (parte ms anterior de la retina).
Responsable de la produccin del humor acuoso y del cambio
de forma del cristalino necesario para lograr la correcta
acomodacin (enfoque).
Est formado por dos estructuras:
Pars Plicata: Parte anterior. Mide unos 2mm. Contiene
los procesos ciliares.
Pars Plana: Parte posterior, hasta la ora serrata. Mide
unos 4mm. Contiene el msculo ciliar.

2.3 COROIDES.
Membrana muy irrigada con vasos sanguneos y tejido
conectivo, de coloracin oscura, situada entre la retina y la
esclertica del ojo.
La parte ms posterior est perforada por el nervio ptico y se
contina por delante con la zona ciliar.
Su funcin es mantener la temperatura constante y nutrir a
algunas estructuras del globo ocular.
Capas:
Lamina fusca (supracoroidea): Melanocitos. Compartida
con esclera.
Lmina vasculosa:
o Capa de grandes vasos (capa de Haller).
o Capa de vasos medianos.
o Capa coriocapilar: Nutre al EPR (epitelio pigmentario retiniano, es la
base de la retina y es el epitelio que transporta el material de desecho
desde la retina hacia la coroides)
Membrana de Bruch: Compartida con retina.

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 3. CLASIFICACIN

Segn la zona afectada:

U. Anterior: Iritis, Ciclitis anterior,
Iridociclitis. A veces es muy difcil decir si
solo est afectado el iris o los cuerpos
ciliares por ello la mayora son
iridociclitis.
U. Intermedia: Pars planitis. Afecta a la
pars plana, aquella zona ms posterior
de la parte intermedia y que contacta
con la retina ms anterior.
U. Posterior: Neurorretinitis, Coroiditis, Retinocoroiditis, Retinitis, Coriorretinitis,
Vasculitis retiniana. Pasa lo mismo que en la Uv. Anterior, es difcil hablar de
coroiditis sin retinitis etc.
Panuvetis

Segn la evolucin:
Aguda: Inicio brusco, duracin limitada.
Recurrente: Episodios separados por periodos de inactividad sin tratamiento de
>3meses.
Crnica: Inflamacin continua o recurrente antes de 3 meses de suspender
tratamiento.

4. UVETIS ANTERIOR
4.1 ETIOLOGA.
Generalmente son las ms banales. Y menos repercusin sobre la visin.
Idiopticas: Causa ms frecuente con diferencia. Inmunitarias inflamatoria pero no
infecciosas. Muchas son HLA B-27+.
Secundarias a enfermedad inflamatoria:
Artritis Idioptica Juvenil (AIJ): La ms frecuente en nios
Espondiloartropata Anquilopoytica (EA): La ms frecuente en adultos.
HLA B 27 +.
Otras: Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII): Crohn, colitis ulcerosa,
enfermedad de Reiter, enfermedad de Behet, sarcoidosis, lupus,
Secundarias a enfermedad infecciosa:
VHS, VHZ. Se asocia la uvetis a la afectacin local, es decir, tienes una queratitis
herptica y a la vez una uvetis anterior.
TBC, sfilis (a distancia). Tienes la enfermedad sistmica y a la vez una uvetis.

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 4.2 CLNICA
Sntomas: el DOLOR es el sntoma principal (independientemente de la etiologa),
fotofobia, disminucin de la visin.
Signos: (En negrita los 3 signos clsicos de la uvetis anterior) IMPORTANTE:
Miosis hiporreflxica.
Hiperemia conjuntival periquertica, es decir, alrededor de la crnea (excepto
en la uvetis crnica de la AIJ).
Fenmeno Tyndall.
Precipitados querticos en endotelio corneal:
o Granulomatosos (grandes, en grasa de carnero).
o No granulomatosos (finos).
Ndulos iridianos:
o Koeppe (en borde pupila) ms frecuentes y asociados a sarcoidosis.
o Busacca (en estroma iris).
Sinequias (adherencias): anteriores (a crnea), posteriores (a cristalino).
Hipopion: Depsito material blanco leucocitario.
Membranas fibrinoides.
Hipotona ocular.

Esta hiperemia es
diferente a la que
encontraramos en
una conjuntivitis
que sera ms
bulbar. Perifrica

El fenmeno Tyndall, es la presencia de protenas

y/o clulas en la cmara anterior. Al poner un haz
de luz vemos esos objetos. El smil es como cuando
vamos al cine y miras el proyector y ves partculas
suspendidas a travs del haz de luz.
Este fenmeno se cuantifica con cruces el nmero
de clulas que vemos
+ Entre 1 y 10
++ Entre 10 y 20
+++ Entre 20 y 50
++++ > De 50

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 Otros signos clnicos:

Precipitado querticos finos Precipitado querticos grueso

(No granulomatosos) (Granulomatoso) En grasa de carnero

Ms frecuentes.
Asociados a s a

Son adherencias entre el iris y la crnea.

Adherencias entre el iris y la cara

anterior del cristalino. Ms frecuentes.
Producen deformidades en5de la pupila.
Aparecen cuando se cronifica la uvetis
y ya aunque demos midriticos para
intentar romperlas no ser posible
El hipopion es precipitado de clulas leucocitarias por la inflamacin pero no es de
carcter infeccioso. Estas dos ltimas aparecen ante uvetis muy floridas.

4.3 COMPLICACIONES.
Cataratas.
Queratopata en banda: Presencia de depsitos clcicos en crnea. Aparece en la
UA crnica asociada a AIJ. Empieza en el limbo y va avanzando, tiene mal manejo.
Glaucoma:
Crnico (ngulo abierto): Por lesin malla trabecular.
Agudo (cierre angular): Por sinequias posteriores (seclusin pupilar) o sinequias
anteriores perifricas
Edema macular.

El glaucoma (imagen de la
izquierda). Podemos tener una
subida de la Presin intraocular
(PIO) por dos motivos:
Crnico (Arriba) por lesin de
los sitios donde se drena el
humor acuoso.
Aguda (abajo) por formacin
de sinequias posteriores
impide el paso hacia la
cmara anterior.
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Tipos especiales de UVEITIS
UA de la AIJ: Son nios que van a presentar una uvetis anterior crnica. ANA +
y oligoarticular.
UA crnica muy grave, no granulomatosa, bilateral, silente (ojos blancos e
indoloros), con queratopata en banda con secuelas graves para la visin.
Hay que ir controlndolos durante toda su vida por riesgo de que tengan
complicaciones oculares y puedan llegar a quedarse ciegos.

Uvetis granulomatosas: TBC y sarcoidosis Precipitados querticos en grasa de

carnero, ndulos iridianos.

4.4 TRATAMIENTO.
Solo con gotitas tpicas.
COLIRIOS CORTICOIDES (antiinflamatorio).
COLIRIOS MIDRITICOS-CICLOPLJICOS (disminuir dolor por espasmo ciliar y/o romper
sinequias).

En casos graves nos podemos plantear los corticoides perioculares inyectados.

Y excepcionalmente corticoides por va oral. Ya que la distribucin hacia el ojo es de
muy bajo rendimiento.
Inmunosupresores: pueden considerarse en las UA crnicas o recidivantes.

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RESUMEN DE LO IMPORTANTE DE LA UVETIS ANTERIOR. Las tres primeras
obligatorio sabrselo.
La causa ms frecuente es la idioptica.
Si se asocia a enfermedad sistmica reumatolgica, en adultos es la EA y en
nios AIJ.
La clnica bsica es dolor. Y la Triada clsica miosis, hiperemia y Tyndall.
Sus complicaciones son las cataratas, el glaucoma y la queratopata en banda.
El tratamiento colirios de corticoides y midriticos.
AIJ: ojos en blanco sin dolor.
Uvetis granulomatosa: TBC y sarcoidosis con ndulos y precipitados gruesos.

5. UVETIS INTERMEDIA
5.1 ETIOLOGA. Cristalino

Son fotos y dibujos desde dentro del ojo, se ve como la

flecha lo indica.

Procesos ciliares

Pars plana

Inflamacin idioptica.
Cursa a brotes.
Afecta a pars plana (parte ms posterior del
cuerpo ciliar), retina perifrica y coroides
subyacente.
Habitualmente bilateral, aunque
asimtrica.
Tpico en nios o jvenes. Normalmente
entre los 10 y 35 aos.
A largo plazo se asocia a Esclerosis Mltiple
(10-15%)

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 5.2 CLNICA.
Sntomas: muy tpico las Miodesopsias (Moscas volantes o cuerpos
flotantes) y visin borrosa.
Signos: Vitritis Snowbank, snowballs: Son una exudacin
inflamatoria en la retina perifrica inferior (Porque precipita y cae a
la parte baja del ojo) en forma de banco de nieve o copos de
nieve Pasando el vtreo de trasparente a blanco-amarillento.

Hay que echarle imaginacin porque no es fcil de ver en la consulta pero en el dibujo
de la derecha queda reflejado lo que pasa.

5.3 COMPLICACIONES.
Edema macular cistoide: Es poco frecuente. Causa de disminucin de visin.

Catarata.

5.4 TRATAMIENTO.
Corticoides orales o perioculares. Si ponemos corticoides tpicos pasar muy poco a la
vea intermedia por lo que no tendr un buen efecto.
Inmunosupresores: pueden asociarse en casos crnicos.

RESUMEN UVETIS INTERMEDIA:

Pacientes jvenes.
Afectacin bilateral y asimtrica.
Clnica Miodesopsias y Snow.
Tratamiento con corticoides orales y tiene buen pronstico.
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6. UVETIS POSTERIOR
6.1 ETIOLOGA.
INFECCIOSA (por va hematgena)
o Parasitarias: Protozoos (Toxoplasmosis, causa ms frecuente de uv.
Posterior), helmintos (Oncocercosis, toxocariasis).
o Bacterianas: TBC y Sfilis.
o Vricas: Herpes virus, CMV, VIH.
o Fngicas: Histoplasmosis, Candidiasis.

NO INFECCIOSA solo saber que existen hasta la profesora se lo tiene que estar
estudiando cada vez:
o Etiologa autoinmune
Vasculitis: Behet, Panarteritis nodosa, Wegener.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
Sarcoidosis.
Sdr. Vogt-Koyanagi-Harada.
o Primariamente oculares son raras y no las vamos a ver.
Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal posterior aguda
(EPPMPA).
Retinopata en perdigonada (Birdshot).
Coroiditis multifocal y panuveitis.
Sndrome de mltiples puntos evanescentes.
Coroidopata punteada interna.
Coroiditis serpiginosa.

SINDROMES MASCARADA, uvetis enmascarada por una enfermedad de base:

o Neoplsicos: Linfoma, Melanoma, Retinoblastoma, Sarcoma de clulas
reticulares.
o No neoplsicos: Esclerosis mltiple, Retinitis Pigmentaria.

6.2 CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN

Depende de qu parte est ms afectada
Retinitis Retinocoroiditis.
Coroiditis Coriorretinitis.
Vasculitis.
Neurorretinitis.
Panuvetis.

Clnica: VISION BORROSA y Miodesopsias.

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 6.2.1 Retinitis.
Lesiones blanquecinas de bordes mal definidos, focales o difusas, con/sin hemorragias
y turbidez vtrea.
La causa ms frecuente en inmunocompetentes: TOXOPLASMOSIS. Es una retinitis
focal nica con zona de inflamacin alrededor (imagen izquierda)
La causa ms frecuente en pacientes con SIDA (CD4<100): CMV (primera causa de
ceguera en SIDA). Esto ha disminuido mucho debido a los tratamientos
antirretrovirales.
Si se deja evolucionar provoca una necrosis masiva y ceguera total.
El tratamiento es etiolgico. Primetamina para la toxo, y ganciclovir para CMV.

En forma de
llamarada.
Hemorragia
masiva y
afectacin
difusa.

6.2.2 Coroiditis.
Encontramos lesiones amarillentas de bordes definidos, focales o multifocales,
profundos.
La causa ms frecuente en nuestro medio es la TBC.
La causa ms frecuente en ADVP es la Cndida albicans.
Tratamiento: Etiolgico

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 6.2.3 Corioretinitis toxoplsmica.
Vamos a centrarnos concretamente en esta porque es la causa ms frecuente de uvetis
posterior.
Afecta tanto a la coroides como a la retina.

30-50% de las uvetis posteriores. Es la etiologa ms frecuente

Agente causal: Toxoplasma Gondii.
Tipos:
Congnita con manifestacin inicial o reactivacin a los aos.
Adquirida: aguas contaminadas, carne cruda, verdura mal lavada etc.

Lee de una hoja que trae el ciclo vital del toxoplasma y por lo tanto no hay que
sabrselo.
El toxoplasma es un parsito intracelular cuyo husped final es el gato. Nosotros nos
infectamos como intermediarios. En el husped definitivo se forman los esporozoitos
(ooquistes) que son los que nos comemos, y finalmente pasan a taquizoitos que son los
activos y por lo tanto los que producen inflamacin.

Forma de presentacin: Retinitis focal. De carcter recurrente, en pacientes entre 10 y

30 aos. Se sitan los quistes en el ojo y al cabo de los aos se rompen y salen los
taquizoitos.
Foco inflamatorio solitario (aspecto de faro en la niebla) con vitritis asociada. Es
frecuente observar una cicatriz pigmentada antigua.
Tambin puede haber papilitis o vasculitis dependiendo de la proximidad a esas
estructuras.

El diagnstico es por encontrar una lesin

compatible en F.O. y serologa positiva para los Ac
en sangre frente a Toxoplasma. No hay relacin
entre el ttulo de anticuerpos y el grado de
inflamacin.

El tratamiento es controvertido. No siempre se

trata ya que se ha visto que no hay menos
recurrencias ni se acelera la recuperacin.
Solo se consigue reducir un poco la cicatriz
secundaria.

Por lo tanto tratas cunado las lesiones comprometen la visin. Es decir, cuando nos
encontramos con afectacin de polo posterior.
En el caso de inmunodeprimidos s que est ms claro que se debe tratar.

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Se da Primetamina + Sulfadiacina y cido flico. Posteriormente se suelen aadir
corticoides a dosis bajas.
Estos frmacos tienen grandes efectos secundarios (trombopenia y leucopenia) por lo
que hay que hacer hemogramas seriados.

La afectacin de la visin depende de la localizacin. Fijaros en las cicatrices que

tienen, posiblemente el paciente con las fotos de la izquierda la cicatriz no le moleste
de una manera inhabilitante. Sin embargo el de la derecha no va a ver nada. Y como el
tratamiento no lo va a curar, esa cicatriz no va a desaparecer por eso es
controvertido.

6.2.4 Vasculitis.
Se produce un envainamiento inflamatorio de los vasos sanguneos. Con afectacin
segmentaria y puede asociar hemorragias.
La causa ms importante es la Enfermedad de Behet y sarcoidosis (Vasculitis en
gotas de cera).

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 6.2.5 Neurorretinitis.
La menos frecuente.
Edema papilar inflamatorio asociado a exudacin lipdica intrarretiniana en estrella
macular.
La ms tpica: Infeccin por Bartonella hanselae.
Observad en la imagen B (ojo izquierdo) la mcula presenta edema con forma de
estrella y en la salida del nervio ptico edema.

6.2.6 Panuvetis.
Casi cualquiera de las vistas hasta ahora puede darnos panuvetis.
SNDROME UVEOMENNGEO DE VOGT-KOYANAGI-HARADA:
Es la causa ms importante de panuvetis de causa inmunolgica (no infecciosa)
Se manifiesta como una panuvetis granulomatosa bilateral idioptica asociada con
manifestaciones cutneas y neurolgicas:
Al inicio presenta prdromos cefalea, meningismo, febrcula, tinnitus. Bastante
inespecfico.
Luego disminucin AV bilateral: uvetis anterior, desprendimientos exudativos
de retina con afectacin macular.
Fase avanzada unas 4 semanas despus de la uvetis: Alopecia, vitligo, sordera
y poliosis.
Tratamiento: Corticoides sistmicos (dosis altas y de forma precoz). A pesar de ser un
cuadro florido tiene buena respuesta.

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 6.3 COMPLICACIONES.
Edema macular crnico irreversible.
Necrosis retiniana y atrofia del nervio ptico.
Desprendimiento de retina exudativo.
Ptisis Bulbi. Es cuando los componentes del ojo
empiezan a desestructurarse. No podemos hacer nada
con estos ojos, porque pierden toda la visin, duelen,
crean problemas estticos. Por lo tanto se quitan.

6.4 TRATAMIENTO.
Depende de la causa.
Infecciosas: Antimicrobiano especfico + corticosteroides.
Inmunolgicas: Corticosteroides (sistmicos, perioculares, intraoculares).

En casos resistentes al tratamiento:

Frmacos inmunosupresores (ciclosporina A, azatioprina, Metotrexato)
sobretodo en formas crnicas donde los corticoides nos van a dar efectos
secundarios: en algunas formas refractarias a esteroides o por intolerancia de
sus efectos secundarios (formas crnicas y recidivantes).
Terapia biolgica: frmacos de accin antiTNF: Adalimumab e Infliximab.
Cuando se dan estos frmacos el paciente pasa a cargo de reumatologa por su mayor
conocimiento sobre estos frmacos.

PREGUNTAS MIR de los ltimos aos (estn en el power)

1- En una uvetis anterior inespecfica (iritis), seale el medicamento de eleccin

entre los que se enumeran a continuacin:
1) Colirio de pilocarpina 2%.
2) Colirio de atropina 1%.
3) Colirio de gentamicina 1%.
4) Colirio de timolol 0,5%.
5) Colirio de latanoprost 0,005%.

2- Mujer de 30 aos y antecedentes patolgicos de esclerosis mltiple que acude por

miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolucin. La exploracin de fondo
de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en forma de bolas de nieve en
cavidad vtrea inferior y periflebitis perifrica en ambos ojos. Cul es su
diagnstico?
1) Uvetis intermedia.
2) Sndrome de manchas blancas.
3) Neuritis ptica.
4) Uvetis anterior.
5) Coroiditis punteada interna.

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3- Hombre de 66 aos que acude a consulta por dolorimiento y enrojecimiento del
ojo derecho de 2 das de evolucin. La exploracin efectuada en ese ojo nos revela
los siguientes datos: discreta disminucin de la agudeza visual, presin intraocular de
18 mmHg, pupila en miosis, presencia de clulas en humor acuoso, opacidad
cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Cul ser la actitud
inmediata ms correcta de las que se enumeran a continuacin?
1) Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable del cuadro clnico.
2) Tratamiento tpico (colirios) con midriticos y corticoides.
3) Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsica o esclerectoma profunda no
perforante).
4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento mitico y corticoides tpicos.
5) Tratamiento con colirios antibiticos tpicos

4- Uno de los siguientes signos o sntomas NO esperara encontrar en una uvetis

anterior aguda o iridociclitis:
1) Hiperemia ciliar o pericorneal.
2) Depsitos celulares sobre el endotelio corneal.
3) Depsitos sobre la membrana Bowman.
4) Clulas en humor acuoso.
5) Sinequias posteriores.

5- Hombre de 32 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que acude a la

consulta por visin borrosa en su ojo derecho de 3 das de evolucin. La agudeza
visual es de 0,5, el examen del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de
fondo de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y clulas en la cavidad vtrea. El
paciente relata dos episodios oculares similares no diagnosticados. Qu
exploraciones complementarias solicitara para establecer el diagnstico?
1) Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Nielsen en esputo.
2) Serologa toxoplsmica.
3) Radiografa de trax.
4) Serologa lutica.
5) Radiografa de sacroilacas

6- Uno de los siguientes signos o sntomas NO es habitual en una uvetis anterior

aguda:
1) Midriasis.
2) Dolor.
3) Inyeccin ciliar.
4) Sinequias posteriores.
5) Fotofobia.

16
7- Las siguientes entidades pueden acompaarse de inflamacin ocular (uvetis).
Indique cual NO:
1) Sarcoidosis.
2) Artritis idioptica juvenil.
3) Enfermedad de Behet.
4) Enfermedad de Marfan.
5) Esclerosis mltiple.

8- Hombre de 30 aos, portador del VIH, que acude al

Servicio de Urgencias por prdida progresiva de visin en
su ojo izquierdo, sin otra sintomatologa oftalmolgica
acompaante. A la exploracin funduscpica se observa
la imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar:
1) Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.
2) La patologa observada es de origen medicamentoso.
3) Este paciente requiere un tratamiento quirrgico.
4) Estamos ante un problema autoinmune.

RESPUESTAS:
1) 2 Colirio de atropina 1%. Es un midritico. El tratamiento para una uv. anterior
es corticoides tpicos y midriticos.
La pilocarpina es un mitico. La gentamicina un antibitico. El timolol b bloq
que se usa para bajar la tensin. El latanoprost es una prostaglandina y se usa
para bajar la tensin.
2) 1. El caso clnico la describe. Paciente joven, la pista de la esclerosis mltiple,
afectacin bilateral, tiene Miodesopsias, vitritis y las bolas de nieve.
3) 2. Nos encontramos ante una uvetis anterior. Miosis, hiperemia y clulas en
humor acuoso. La PIO es entre 15 y 20.
4) 3. La membrana de Bowman, es la capa que separa el epitelio del estroma
corneal
5) 2. Por ser el toxoplasma la causa ms frecuente de uvetis posterior. Sin
embargo, en la prctica clnica se pedira una batera de preguntas, entre ellas
el Mantoux, serologa lutica, toxoplasma, CMV, VIH etc. Las radiografas sera
cuando ya estamos ms encaminados a TBC o EA.
6) 1. Da miosis.
7) 4. El marfan no provoca uvetis, pero s que provoca una cosa tpica que es la
luxacin de cristalino.
8) 1. Sospechamos de CMV por ser la causa ms frecuente en pacientes con VIH; y
esperamos que tenga un recuento bajo de CD4+.

TEMA 50- UVETIS

VICTOR MERINO MURGUI

DRA M JESUS NAVARRO LOPEZ 17

30- MARZO.