[REV. MED. CLIN.
CONDES - 2010; 21(1) 41 - 45]
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RESUMEN
Las quemaduras faciales constituyen un grupo dentro de las
quemaduras consideradas como en zona especial dada las
potenciales secuelas estticas y funcionales que pueden re-
sultar de su tratamiento, por este motivo, un adecuado ma-
nejo reducir estos riesgos. La cara posee una rica irrigacin
de tal forma que el manejo deber ser ms conservador que
en otras zonas del cuerpo. Las quemaduras superciales re-
quieren de un tratamiento basado en ungentos antibiti-
cos y cobertura con apsitos sintticos transitorios en espe-
ra de epidermizacin. En quemaduras faciales profundas el
tratamiento consistir en escarectoma qumica y quirrgica
una vez denida la quemadura y su posterior cobertura con
tejido autlogo o sustitutos drmicos denitivos respetando
las unidades esttico-funcionales de la cara. Este grupo de
quemadura luego de la primera atencin deber ser deriva-
da a un centro de quemados para su manejo integral.
Palabras clave: Quemaduras faciales.
SUMMARY
Facial burns constitute a group within the burns considered
as in special area given the potential aesthetic and functional
sequel that can result from their treatment. For this reason,
Bsudvmp!sfdjcjep;!34.21.1:
Bsudvmp!bqspcbep!qbsb!qvcmjdbdjo;!18.23.1:
an appropriate management reduced these risks. The face
has a rich irrigation in such a way that management should
be more conservative than in other areas of the body.
Supercial burns require a treatment based on antibiotic
ointments and coverage with transient synthetic dressings in
hopes of epimerization. In deep facial burns the treatment
will be chemical and surgical scarectomy once dened
the burn and its subsequent coverage with autologous
tissue or dermal substitutes respecting the aesthetic and
functional units of the face. This group of burn after the
rst attention must be referred to a burn center for integral
management.
Key Words: Facial Burn.
INTRODUCCIN
Las quemaduras faciales representan un grupo dentro de las quemadu-
ras consideradas como quemaduras en zonas especiales. Esto est dado
no slo por las potenciales secuelas estticas y funcionales sino que
tambin por el riesgo de lesin inhalatoria en el momento del accidente
lo cul agrega mayor gravedad y peor pronstico.
La prdida de la integridad anatmica lleva a una disrupcin de las
unidades estticas de la cara; el dao tisular, el edema llevan a una
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deformidad duradera y permanente, cicatrices deformantes, prdida de
la funcionalidad y secuelas psicolgicas. El objetivo primordial del tra-
tamiento consiste en restaurar las subunidades faciales normales con
un buen o aceptable balance anatmico, simtrico y de expresin facial
dinmica.
El tratamiento denitivo depender de la presencia de un quemadura
aguda o en la etapa de secuela y de la profundidad, pudiendo ir desde
el slo manejo mdico consistente en el uso de tpicos y apsitos tran-
sitorios hasta el tratamiento quirrgico basado en la escarectoma y co-
bertura cutnea. En etapa de secuela las alternativas de reparacin son
variadas y van desde el uso de tejidos autlogos, los sustitutos drmicos
y en casos ms severos el transplante facial.
ETAPA AGUDA
La quemadura facial puede darse en forma aislada o en el contexto de
un paciente gran quemado. Los agentes etiolgicos son variados in-
cluyendo agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Los grandes quemados
debemos considerarlos como pacientes politraumatizados por lo tanto
su tratamiento inicial debe considerar el A, B, C, D y E del trauma. En
esta etapa lo primordial es salvar la vida del paciente, para esto se debe
siempre asegurar una va area permeable, estable y aportar oxgeno
protegiendo la columna cervical. Ser de suma importancia en este pun-
to el mecanismo de cmo ocurri la quemadura ya que el paciente pue-
de presentarse con compromiso de conciencia que puede estar dado por
un traumatismo encfalo-craneano debido, por ejemplo, a una cada de
altura secundaria a quemadura elctrica por alto voltaje en trabajadores
de lneas elctricas, inhalacin de monxido de carbono si el accidente
es por fuego y ocurre en espacios cerrados, consumo de drogas y alco-
hol asociado. Siempre hay que tener presente la posibilidad de lesin
inhalatoria, la cul sospechamos cuando estamos frente a pacientes
que tienen el antecedentes de haber inhalado humo o aire caliente en
ambientes cerrados y que se presentan con signos clnicos de sospecha
como son el edema de la cara y labios, cejas y vibrisas quemadas, esputo
carbonceo y dicultad respiratoria. Frente a estos signos la conducta
ser la obtencin de una va area permeable inmediata a travs de compromiso corneal o ms profundo del ojo, en aquellas quemaduras
la intubacin orotraqueal. El retardo de esta maniobra puede ser letal
dado el edema importante y progresivo que ocurre en la va area su-
perior lo cul imposibilita sta maniobra siendo necesario llegar a una
va area quirrgica con todas las dicultades que esto trae sobre todo
en centros de menor complejidad. Finalmente, el diagnstico se certica
por medio de un estudio endoscpico que muestra el compromiso de la
mucosa de la va area. Habiendo descartado esta posibilidad se deber
proceder a evaluar la profundidad de la quemadura ya que esto coman-
dar la estrategia de tratamiento.
Gracias a su rica irrigacin la cara es una zona donde uno debe ser en
extremo conservador ya que la gran mayora de las quemaduras evo-
lucionan hacia la epitelizacin completa no siendo necesario requerir
de injertos cutneos u otras alternativas de cobertura. Cundo estamos
frente a quemaduras profundas es importante darse un plazo de 48 a
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72hrs en espera que se dena la quemadura y se delimiten las zonas
desvitalizadas que requerirn de escarectoma.
En quemaduras de primer grado o superciales el tratamiento consiste
en el uso de ungentos o geles que contengan algn tipo de anestsico
tpico y aloe vera. Sabemos que estas quemaduras epitelizarn com-
pletamente al cabo de cinco das a una semana sin dejar secuelas. En
quemaduras de segundo grado o intermedias el tratamiento indicado
consiste en el destechamiento de las ictenas con tcnica asptica y
luego dejar una curacin al aire con ungentos antibiticos (Gentalyn,
Dermabitico) dos veces al da hasta asegurarse que no ha habido
profundizacin de la quemadura y posteriormente se puede proceder a
la cobertura con algunos de los lms de poliuretano transparentes no
adhesivo (Telfa,Tegapore y Omiderm) que podemos mantenerlos
por dos a tres das y que nos permiten ir observando la evolucin de
la quemadura (Figura 1, 2 y 3). Para aquellos casos de quemaduras de
tercer grado o profundas el tratamiento indicado es la escarectoma,
podemos en un principio lograr una escarectoma qumica con algunos
de los agentes tpicos disponibles como son la sulfadiazina de plata
(Platsul) y los hidrogeles (Duoderm, Nuderm, SAFgel) sobre un
tull paranado como el Jelonet o Adaptic de tal forma de realizar la
escarectoma quirrgica slo en aquellas zonas profundas denidas. Si
estamos frente a quemaduras infectadas o de varios das de evolucin
puede ser necesario recurrir al aseo quirgico en pabelln y a la cura-
cin con apsitos que liberan plata que posee efecto bactericida como
es al Acticoat.
La escarectoma quirrgica puede ser tangencial, es decir, llegando
hasta dermis vital o completa llegando si es necesario a planos profun-
dos como son el sistema msculo aponeurtico facial (SMAS) (Figura
4, 5 y 6), el pericrneo y en ocasiones siendo necesario tambin la
amputacin de pabellones auriculares cuando la quemadura profunda
ha comprometido severamente el cartlago auricular. En todas estas
quemaduras siempre deber realizarse la prolaxis antitetnica segn
la normativa. Especial importancia merece la quemadura palpebral la
cul necesitar siempre de evaluacin oftalmolgica para descartar
profundas ser necesario siempre lograr proteccin ocular y disminuir
el riesgo de retracciones posteriores a travs del uso de tarsorraa
lateral la que permite hacer aseos oculares frecuentes y aplicacin
de ungentos y colirios antibiticos adems mantiene la humedad y
el globo ocular protegido. En aquellos casos donde ha habido que-
madura ocular por agente qumico es fundamental llevar a cabo una
irrigacin ocular en forma copiosa con agua o suero siolgico en el
servicio de urgencias ya sea en forma directa como tambin a travs
del uso de algunos dispositivos diseados para esta maniobra, tales
como el dispositivo ocular de Morgan. Se deber tambin retirar los
restos de agentes qumicos en polvo en las cejas, pestaas y cabello
a travs de cepillado. Est contraindicado el uso de agentes neutrali-
zantes de cidos o lcalis ya que producen reacciones exotrmicas que
generan ms calor produciendo ms dao. Siempre estos pacientes
debern ser evaluados por oftalmologa idealmente antes que el ede-
 [QUEMADURAS FACIALES: MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO - DR. LVARO CUADRA C. Y COLS.]

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2 5

3 6

Figuras 1, 2 y 3. Figuras 4, 5 y 6.
Quemadura de segundo grado supercial y profundo, con compromiso de la va Quemadura de tercer grado, con compromiso de va area, manejada con esca-
area, manejada con curacin descubierta con ungento antibitico en zonas rectoma qumica al principio en espera de denicin de la quemadura para luego
superciales e hidrogel en las profundas. realizar escarectoma tangencial llegando en zonas al SMAS.

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ma palpebral no lo permita. No hay que olvidar por parte del personal

que asiste a estos pacientes las protecciones universales consistentes
en gorro, mascarilla, guantes desechables y delantales impermeables
sobre todo frente a quemaduras por agentes qumicos, ya que de no
llevarlo a cabo se queda expuesto a sufrir un quemadura por estos
durante la reanimacin o tratamiento.

En los casos de quemaduras profundas, una vez realizada la escarec-

toma quirrgica se debe proceder a la cobertura precoz, sta depen-
der de las condiciones locales y la presencia o no de infeccin. La
cobertura podr ser transitoria o denitiva, pero siempre en la cara
deber priorizarse la cobertura precoz denitiva dada su importancia
funcional y esttica. Para la cobertura transitoria existen varias alter-
nativas como son las coberturas biolgicas tales como xenoinjertos
(piel de cerdo), homoinjerto de cadver (irradiado y liolizado) y am-
Figura 7.
nios (menos utilizado en nuestro pas) y las coberturas biosintticas Quemadura de tercer grado en la que se ha realizado la escarectoma quirrgica
tales como el Biobrane (doble membrana consistente en nylon po- y se ha cubierto con Biobrane en espera de cobertura denitiva.
roso y capa de colgeno porcino) (Figura 7) y otras que actualmente
no contamos en nuestro medio que poseen similares caractersticas
(Transcyte, Dermagraft). Pero, una vez que las condiciones es-
tn dadas se proceder a la cobertura denitiva, sta la llevamos a
cabo siguiendo los principios de reconstruccin facial segn unida-
des y subunidades estticas y funcionales de la cara descritas por
Gonzlez-Ulloa (Figura 8). Las alternativas de cobertura van desde el
uso de tejido autlogo como son los injertos de piel hasta el uso de
sustitutos cutneo biosintticos denitivos. Los injertos debern ser
dermoepidrmicos gruesos no fenestrados ni expandidos o de piel
total cubriendo la cara segn las unidades y subunidades antes des-
critas. Dentro de los sustitutos cutneos biosintticos ms utilizados
est el Integra que consiste en una doble capa compuesta por una
membrana de silastic que hace de epidermis y una matriz drmica
de glicosaminoglicanos y colgeno animal que hace de matriz de re-
generacin drmica con lo cul se genera un dermis de muy buena
Figura 8.
calidad que posteriormente al da veintiuno deber injertarse con un Quemadura de tercer grado injertada con injertos dermoepidrmicos respetando
auto injerto muy no logrando muy buenos resultados tanto estticos las unidades esttico-funcionales de la cara.
como funcionales. Si bien estos resultados se pueden lograr con los
injertos de piel dermoepidrmicos gruesos o de piel total, en aquellos
pacientes grandes quemados donde no hay zonas dadoras disponi-
bles el Integra es una excelente alternativa, sin embargo debemos cos es fundamental pudiendo utilizarse tambin lms transparentes no
considerar su alto costo (Figura 9 y 10). adhesivos. En quemaduras de tercer grado el manejo conservador inicial
est basado en el uso de agentes que debridantes autolticos en espe-
ra que se denan las zonas que nalmente requerirn de tratamiento
EN RESUMEN quirrgico. Siempre sospechar lesin inhalatoria segn el contexto de la
Frente a un paciente con quemadura facial ser muy importante deter- quemadura y el examen fsico y considerar la interconsulta de oftalmo-
minar el contexto en que ocurri la quemadura, tomando en cuenta en loga si sospechamos compromiso ocular.
la historia clnica, el sitio del accidente y el agente causal, ya que pueden
haber lesiones asociadas que comprometan la vida o que dejen secuelas Finalmente debemos tener presente qu tipo de paciente con que-
luego de la reanimacin al no ser sospechadas. En las quemaduras de madura facial deber ser trasladado a un centro especializado en el
primer grado lo ms importante ser un buena analgesia y cuidado local manejo de quemados. Segn la American Burn Association (ABA) las
con agentes tpicos que contengan anestsicos locales, hidratantes y quemaduras faciales de segundo y tercer grado, y la presencia de le-
humectantes. En las de segundo grado supercial luego de destechar sin inhalatoria son indicaciones de traslado del paciente a un centro
las ictenas, la analgesia y la curacin al aire con ungentos antibiti- especializado.

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 [QUEMADURAS FACIALES: MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO - DR. LVARO CUADRA C. Y COLS.]

Figura 9 y 10.
Quemadura de tercer grado con compromiso de va area en la que
se realiza escarectoma quirrgica y cobertura con sustituto drmico
denitivo (Integra) respetando las ubunidades esttico-funcionales
de la cara.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Warden GD, Safe JR, Schnebly A, et al. Excisional therapy of facial burns. J
Burn Care Rahabil 1986;7:24-8.
2. Purdue GF, Hunt JL, Gilliespie RW, Hansbrough JF, Dominic WJ, Robson MC,
et al. Biosynthetic skin substitute versus frozen human cadver allograft for
temporarry coverage of excised burn wounds. J Trauma 1987;27(2):155-7.
3. Fraulin FO, Illmayer SJ, Tredget EE. Assesment of cosmetic and functional
results of conservative versus surgical management of facial burns. J Burn Care
Rehabil 1996;17:19-29.
4. Klein M, Engrav L, Holmes J, Friedrich J, Costa B, Honari Sh. Management
of facial burns with a collagen/glycosaminoglycan skin substitute-prospective
experience with 12 consecutive patients with large, deep facial burns. Burns
2005;31:257-261.
5. Libro gua del curso ABLS (Advanced Burn Life Support) 2006.
6. Clarabelle P, Greenwood J, Cleland H, Woodruff P, Maddern G.
Bioengineered skin substitutes for the management of burns. Burns
2007;33:946-957.
7. Len-Villapalos J, Jeschke M, Herdon D. Topical management of facial burns.
Burns 2008;34:903-911.
8. Friedstat J, Klein M. Acute management of facial burns. Clin Plastic Surg
2009;36:653-660.
Los autores declaran no tener conictos de inters, en relacin
a este artculo y a los productos mencionados.

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