HEMATOLOGIA

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES HEMOSTTICAS Y LAS

CAUSAS DE SANGRADO PATOLGICO.
1. Alteracin de las plaquetas:
1.1. Alteraciones cuantitativas (trombocitopenia):
1.1.1. Trombopoyesis insuficiente o anormal:
1.1.1.1. Anemia aplsica.
1.1.1.2. Dficit de B12 o de folato.
1.1.2. Destruccin acelerada, prdida o distribucin anormal:
1.1.2.1. Inmunolgico: prpura trombocitopnica idioptica, drogas.
1.1.2.2. No inmunolgica: prpura trombtica trombocitopnica
coagulacin intravascular diseminada.
1.2. Alteraciones cualitativas:
1.2.1. Congnitas:
1.2.1.1. Defectos de adhesin: enfermedad de von Willebrand.
1.2.1.2. Defectos de secrecin: enfermedad de almacenamiento de las
plaquetas.
1.2.1.3. Defecto de agregacin: tromboastenia.
1.2.2. Adquiridas:
1.2.2.1. Defectos de adhesin: uremia, drogas.
1.2.2.2. Defectos de secrecin: enfermedad mieloproliferativa, drogas.
1.2.2.3. Defecto de agregacin: paraproteinemia, drogas, productos de
degeneracin de fibrina/fibringeno.
2. Alteraciones de la coagulacin:
2.1. Deficiencia de factores:
2.1.1. Defectos de produccin:
2.1.1.1. Congnito: hemofilia.
2.1.1.2. Adquirido: dficit de vitamina K, enfermedades hepticas,
drogas (cumarnicos).
2.1.2. Destruccin acelerada:
2.1.2.1. Consumo: fibrinlisis, coagulacin intravascular diseminada.
2.1.2.2. Prdida: sndrome nefrtico.
2.1.2.3. Multifactorial: postoperatorio de ciruga cardaca.
2.1.3. Dilucional: reposicin masiva de sangre.
2.2. Inhibidores (anticoagulantes):
2.2.1. Anticuerpos contra factores de coagulacin: inhibidor factor VIII.
2.2.2. Anticuerpos anti fosfolpidos: inhibidor "lupuslike".
2.2.3. Disproteinemia.
2.2.4. Productos de degeneracin de fibrina/fibringeno.
2.2.5. Heparina*.

Fuente: Fajardo J, Clasificacin, criterios diagnsticos y pronsticos y estratificacin de la

gravedad en pacientes crticos, 2011; 1(2):206-207.
 CLASIFICACIN DE REACCIONES TRANSFUSIONALES
Clasificacin de las reacciones postranfunsionales segn ABC de la
Medicina Transnacional:
Reaccin Inmunolgica No inmunolgica
Hemolisis inmediata
Anafilaxis Contaminacin bacteriana
Urticaria Hemolisis no inmune
Inmediata Reaccin febril Sobrecarga de citrato
Dao pulmonar agudo1 Sobrecarga de potasio
Reacciones febriles no Sobrecarga de volumen1
hemolticas Alteracin metablica
Lesin pulmonar asociada Sobrecarga circulatoria
a transfusin Reacciones febriles
Trombocitopenia Hemolisis mecnica o qumica
aloinmune pasiva2 2

Hemolisis retardada
Purpura Transmisin de infecciones
Postranfuncional Hemosiderosis1,2
Tarda Reaccin de injerto
Contra husped
Inmunomodulacin
Aloinmunizacion1,2
1. FUENTE: Melians S., Esquivel M, Padrino M, Hemovigilancia y uso ptimo de los
componentes sanguneos en el mbito hospitalario, Rev. Ciencias Mdicas de Pinar del Rio,
2016; 20(4): 472-482
2. FUENTE: Elgueta F, Reyes F, Pilares del ahorro transfusional, Rev Chil Cir, 2016; 68(3):
265-272

Enfermedades parasitarias transmitidas por transfusin

Malaria plasmodium Plasmodium
Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzy
Toxoplasmosis Toxoplasma gondii
Babebiosis Babesia microtii
Leishmaniasis Leisgmania donovani
Filariasis Filaria
Tripanomiasis Tripanosoma gondii
Enfermedades vricas transmitidas por transfusin 1,2
VIH
Virus hepatitis B y C
Otros:
o Hepatitis A,D,E y G
o Parvovirus B19
o Citomegalovirus, Virus Epstein-Barr
o Virus herpes humano tipo 6 y 8
o Virus humano T, linfotrofico (HTLV I/II)
o Virus Nilo Occidental (West Nile)
1. FUENTE: Dr. Rodrguez M, Dr. Farias M., Sistema de Hemovigilancia, Hemomadrid, 2016:
1(1): 1-26
2. FUENTE: Elgueta F., Reyes F, Pilares del ahorro transfusional, Rev Chil Cir, 2016; 68(3):
265-272
 REACCIONES ADVERSAS
SINGNOS Y SINTOMAS TRANSFUSIONALES
SEGN TIPOS
Locales Extravasacin Hematoma Alergia
Dolor Anafilaxia
Contaminacin
bacteriana CB
Generales Reaccin Reaccin W Febril no hemoltica
vasovagal inmediata
Hemolisis tarda
TACO
TRALI *
*TRALI:Dao pulmonar agudo asociado a transfusin Cuasi evento
FUENTE: Melians S., Esquivel M, Padrino M, Hemovigilancia y uso ptimo de los componentes
sanguneos en el mbito hospitalario, Rev. Ciencias Mdicas de Pinar del Rio, 2016; 20(4): 472-
482

La evaluacin de las reacciones adversas transfusionales lleva en si

grado de gravedad y de imputabilidad:
Gravedad Imputabilidad

0 Sin sintomatologa clnica 0 No relacin con la transfusin

1 Signos inmediatos sin riesgo para 1 Puede estar relacionado o no
la vida y resolucin completa con la transfusin
2 Signos inmediatos con riesgo 2 Relacin probable
para la vida 3 Relacin segura
3 Morbilidad a largo plazo
4 Muerte del receptor

FUENTE: Dr. Rodrguez M, Dr. Farias M., Sistema de Hemovigilancia, Hemomadrid, 2016: 1(1):
1-26
 CRITERIOS PARA EL SNDROME ANTIFOSFOLPIDO
CRITERIOS DE SAPPORO

Criterios clnicos (uno o ms) Criterios de laboratorio (uno o

ms presentes en 2 ocasiones
1.Trombosis vascular con 12 semanas de distancia)

Imagen de trombosis arterial, 1. Anticoagulante lipdico

venosa o de pequeos vasos (Guas de la Sociedad
a. rgano o tejido afectado con Internacional de Trombosis
varios episodios confirmados. y Hemostasia)

2. Anticardiolipinas
IgG, IgM o ambas
2. alteraciones durante el embarazo

3. Anti-B2-glicopreoteina-1
1. 1 o + muertes inexplicables de IgG, IgM o ambas
producto morfolgicamente (Titulo >al percentil 99)
normal >10 semana gestacional.

2. 1 o + partos pretrminos (<34sg)

de producto morfolgicamente
normal por eclampsia,
preeclampsia o insuficiencia
placentaria

3. 3 o ms abortos espontneos
< 10 semana de gestacin

FUENTE: Cruz D., Sndrome de anticuerpos antifosfolipdicos; patognesis, diagnstico y

tratamiento, Rev Hematol Mex., 2016:17 (4):256-261
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DE MIELOMA MLTIPLE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE MM
1. MIELOMA MULTIPLE:
En biopsia corroborar: Plasmocitos clnales en medula >10% o plasmocitoma sea
o extramedular mas 1 de los siguientes criterios:
1) Criterios de afectacin orgnica relacionados con el mieloma (CRAB)
a) Hipercalcemia
>0.25mmol/l por encima del LNS o > 2.75mmol/l
b) Insuficiencia renal
Aclaramiento de creatinina <40ml/min o
Creatininuria >177umol/l (2mg/dl)
c) Anemia
Hb 2g/dl por debajo del lmite inferior de la normalidad o
<10 g/dl
d) Lesiones seas
>1 foco osteoltico en radiografa, escner o PET-escner

2) 1 biomarcador neoplsico (SLIM)

a) Plasmocitos en medula >60%
b) Relacin de cadenas ligeras libres en plasma (/ o /) >100 con
concentraciones monoclonales >100mg/l
c) >1 lesin focal de tamao 5mm en la RMN

2. MIELOMA ASINTOMTICO (LATENTE)

a) Protena M en el suero 30g/l o
b) En orina >500mg/24h y/o
c) Plasmocitos clnales en medula 10-60%
Excluyendo:
Los criterios de CRAB, SLIM y sin amiloidosis AL.
3. PLASMOCITOMA SOLITARIO
Tumor nico en hueso
1-2% tumor nico extraseo
Se caracteriza por:
Biopsia aspirativa de medula sea: Imagen normal
Imagen normal ms el foco principal: Examen de huesos normal
(RMN o en el escner de la columna vertebral y de la pelvis)
Sin CRAB
4. LEUCEMIA PLASMOCTICA
Plasmocitos neoplsicos en suero >2000/ul o
20% de los leucocitos circulantes.
Forma agresiva con mal pronstico y corto tiempo de supervivencia.
5. MIELOMA OSTEOESCLERTICO
Polineuropata
Hepatomegalia y esplenomegalia
Adenopatas
Endocrinopata (con mayor frecuencia hipogonadismo)
Presencia de protena M
Alteraciones cutneas
FUENTE: Armas R, Gajewski P, Medicina Interna Basada en la Evidencia: Mieloma Mltiple,
2016; 1(2)
Sistema de estadiaje Internacional (pronstico o) Internacional
Estadiaje System (ISS) para Mieloma Mltiple

ESTADIOS1 DEFINICIN1 CRITERIOS1 SUPERVIVIEN

CIA MEDIANA2

B2-M: < 3.5mg/L

Etapa 1 Albumina: = o > 3.5g/Dl B2-M Baja 62 meses

Ni etapa I o III:

B2-M: 55.5mg/L con Ni

Albumina cualquier nivel etapa I
Etapa 2 O ni 44 meses
etapa III
Albumina: < 3.5g/dL con
B2-M < 3.5mg/L

Etapa 3 B2-M srica: 5.5 o >5.5mg/L B2-M alta 29 meses

1. FUENTE: American Cancer Society, El sistema internacional de clasificacin por etapas

del Mieloma Mltiple, 2016.
2. FUENTE: American Cancer Society, Tasas de supervivencia por etapa para el Mieloma
Mltiple: El sistema internacional de clasificacin por etapas, 2016.

Factores a parte de la etapa que afectan la supervivencia

Factores Pronostico
Funcin renal Elevacin de creatinina srica, lo que predice un peor pronostico
Edad Edad avanzada tiene un pronstico de supervivencia ms corta
ndice de Alto ndice de marcadores (clulas del mieloma) puede predecir una
marcadores ms rpida acumulacin de clulas cancergenas, por consecuente
muy mal pronostico
Pruebas Pronostico ms desfavorable
cromosmicas
FUENTE: American Cancer Society, Factores a parte de la etapa que afectan la supervivencia
en el Mieloma Mltiple: El sistema internacional de clasificacin por etapas, 2016
Sistema de estadiaje de Durie y Salmon

MASA TUMORAL ESTADIO CRITERIOS PRESENCIA

DE CELULAS
ETAPA I

Hb: >10g/Dl
MENOR Ca. srico: Normal (< 12mg/dL) Relativamente
CANTIDAD Destruccin sea: una sola rea o normal escaso
(<0.6x1012M2)
Poca Inmunoglobulina monoclonal
presente en sangre u orina.

ETAPA II

INTERMEDIA Caractersticas entre las etapas I y III Moderada

(0.6-
1.2x1012M2)

ETAPA III

Hb: <8.5g/Dl Elevado

Ca. Srico: > 12mg/dL (<1.2x1012M2)
Destruccin sea por metstasis: 3 o ms
MAYOR CANTIDAD reas
Bastante inmunoglobulina monoclonal
presente en sangre u orina

SUBCLASIFICACIN Funcin renal relativamente normal

A Creatinina srica < 2,0 mg/dl

SUBCLASIFICACIN
B Funcin renal anormal
Creatinina srica >2,0mg/dl

FUENTE: American Cancer Society, El sistema de clasificacin por etapas de Durie-Salmon,

2016.
Estadios pronsticos en el Linfoma de Hodgkin
Pronostico de
1. Estadios iniciales de pronstico favorable curacin

Pacientes de estadio I 95%

Pacientes de estadio II
Representan un 20% en casos

2. Estadios iniciales de pronostico desfavorable:

Pacientes de estadio I y II, presentando uno o ms de los

siguientes factores pronsticos:
a. Presencia de enfermedad en el mediastino >10cm
b. Afectacin de 3 o ms reas ganglionares
c. Afectacin por continuidad de rganos no linfticos 90%
d. Velocidad de sedimentacin >50mm
e. Presencia de sntomas B:
Prdida de peso >10% en 6 meses sin hacer dieta
Fiebre inexplicable de 38oC
Sudoracin profusa durante la noche

3. Estadios avanzados

Pacientes de estadio III o IV.

30% de casos
Antes de iniciar tto se valora presencia de los siguientes
factores pronsticos:
a. Albumina en sangre < 4gr/dl
b. Hb: < 10.5 gr/dl
c. Sexo: Masculino
80%
d. Estadio IV
e. Edad: 45 aos
f. Rencuentro de leucocitos 15.000/m3
g. Rencuentro de linfocitos <600/mm3 o <8% del
rencuentro total de leucocitos
Los pacientes que presenten tres o ms de los factores
mencionados requerirn un tratamiento ms intensivo.

FUENTE: Dr. Rueda A, Linfoma de Hodgkin: Pronsticos y factores pronsticos, Sociedad

Espaola de Oncologa 2017; 9-10
TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL LINFOMA DE HODGKIN

Etapas Pronostico de 5 aos

I 90%
II 90%
III 80%
IV 65%
FUENTE: American Cancer Society, Tasas de supervivencia para el linfoma de Hodgkin, 2016
Estadios Pronsticos en el Linfoma de Hodgkin
Se utilizan ms frecuentemente:
Clasificacin de Ann Arbor.
Para asignar grupos de riesgo en enfermedad localizada: criterios EORTC.
Para asignar grupos de riesgo en enfermedad avanzada: criterios IPS, conocidos
habitualmente como Hasenclever Score.

Clasificacin de Ann Arbor para la Enfermedad de Hodgkin.

Afeccin de una sola regin ganglionar o estructura

I linfoidea (p. ej., bazo, timo, anillo de Waldeyer)

Afeccin de dos o ms regiones ganglionares a un mismo lado

II del diafragma (el mediastino se considera un solo sitio; los
ganglios hiliares se consideran "lateralizaciones" y la afeccin
de ambos lados corresponde al estado II de la enfermedad)

III Afeccin de regiones ganglionares o de estructuras linfoideas a

ambos lados del diafragma.
Afeccin subdiafragmtica circunscrita al bazo, ganglios del hilio
III1 esplnico, ganglios celiacos o ganglios porta.
Afeccin subdiafragmtica extendida a los ganglios paraarticos,
III2 ilacos o mesentricos, ms las estructuras afectadas en III1.

Afeccin de zonas(s) extraganglionar(es) ms all de las

llamadas E.
IV Ms de una afeccin extraganglionar en cualquier sitio.
Cualquier afeccin del hgado o de la mdula sea

A Sin sntomas

Prdida inexplicable de >10% del peso corporal en los

ltimos seis meses antes de efectuar la estadificacin Fiebre
B inexplicable, persistente o recidivante con temperaturas
>38C en el mes anterior.
Sudores profusos, nocturnos y recidivantes en el mes
anterior.
Afeccin nica, confinada a tejidos extralinfticos, salvo el
E hgado y la mdula sea.
FUENTE: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 19 edicin. Mc Graw-Hill Interamericana,
2016
Clasificacin de Lugano
El sistema de estadificacin para el linfoma de Hodgkin se conoce como clasificacin de
Lugano, y se basa en el antiguo sistema Ann Arbor.

El linfoma de Hodgkin se encuentra

Cualquiera de los
Etapa I siguientes significa que
el linfoma se encuentra
en etapa I:
solamente en un rea de ganglio linftico
o un rgano linftico, tal como el timo (I).
El cncer se encuentra solamente en un
rea de un solo rgano que est fuera del
sistema linftico (IE).

El linfoma de Hodgkin se encuentra en

dos o ms reas de ganglios linfticos del
Cualquiera de los mismo lado (superior o inferior) del
siguientes significa que diafragma (el msculo delgado debajo de
Etapa II el linfoma se encuentra los pulmones que separa el trax y el
en etapa II: abdomen [II]).
El cncer se propaga localmente desde
un rea de ganglio linftico a un rgano
adyacente (IIE).

Cualquiera de los El linfoma de Hodgkin se encuentra en

siguientes significa que reas de ganglios linfticos a ambos
Etapa III el linfoma se encuentra lados (superior e inferior) del diafragma
en etapa III: (III).
El linfoma de Hodgkin se encuentra en los
ganglios linfticos que estn por encima
del diafragma, y en el bazo.

El linfoma de Hodgkin se ha propagado

Etapa IV ampliamente a por lo menos un rgano fuera del
sistema linftico, como el hgado, la mdula
sea, o los pulmones.

FUENTE: Etapas del linfoma de Hodgkin [Internet]. [citado 07 de mayo de 2017]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/linfoma-hodgkin/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-
etapas/clasificacion-por-etapas.html

ndice Pronstico Internacional de los Linfomas no Hodgkin (clulas grandes).

Cinco factores clnicos de riesgo:
Edad 60 aos o ms.
Incremento de los valores de lactato deshidrogenasa en suero.
Estado general >2 puntos (ECOG) o 70 (de Karnofsky).
Estadio III o IV de la clasificacin de Ann Arbor
Ms de un sitio de afectacin extraganglionar
Se asigna cada paciente un nmero por cada factor de riesgo que presenta. Los
pacientes se asignan a un grupo diferente segn el tipo de linfoma. Para el linfoma
de linfocitos B difuso:

0 y 1 factores = riesgo bajo 35% de los casos:

Supervivencia a 5 aos de 73%
2 factores = riesgo bajo o intermedio 27% de los casos:
Supervivencia a 5 aos de 51%
3 factores = riesgo alto o intermedio 22% de los casos:
Supervivencia a 5 aos de 43%
4 y 5 factores = riesgo alto 16% de los casos:
Supervivencia a 5 aos de 26%
FUENTE: Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 19 edicin. Mc Graw-Hill
Interamericana, 2016

Los pacientes con caso de linfoma B y difuso tratado con la R- CHOP:

0 factores = muy satisfactorio 10% de los casos:

Supervivencia a 5 aos de 94%
1 y 2 factores = satisfactorio 45% de los casos:
Supervivencia a 5 aos de 79%
3,4 y 5 factores = insatisfactorio 45% de los casos:
Supervivencia a 5 aos de 55%
FUENTE: Fuente: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 19 edicin. Mc Graw-Hill
Interamericana, 2016

Clasificacin de Cotswolds

Estadio Descripcin
Compromiso de un solo grupo ganglionar o una sola estructura
I linfoide (I) o compromiso localizado de un solo rgano
extralinftico (I E).
Compromiso de dos o ms grupos ganglionares en uno de los
II lados del diafragma, o compromiso localizado de un rgano
extralinftico nico junto con sus ganglios regionales, con o sin
compromiso de otras regiones ganglionares del mismo lado del
diafragma (II E)
Compromiso de grupos ganglionares en ambos lados del
III diafragma, lo cual puede estar acompaado del compromiso
localizado de un rgano extralinftico asociado (III E), o del bazo
III1 (III S) o de ambos (III ES).
Abdomen superior (esplenico, celaco, portal)
III2 Abdomen inferior (paraartico e iliacos).
Compromiso diseminado (multifocal), de uno o ms sitios
IV extraganglionares, con o sin ganglios asociados comprometidos,
o compromiso extralinftico aislado con compromiso ganglionar no
regional.

A Asintomtico
 Fiebre > de 38 grados, sudoracin nocturna, prdida del 10 % del
B peso corporal en los ltimos 6 meses.
Enfermedad voluminosa (bulky): ensanchamiento mediastnico
X >1/3 medido a nivel de T5-6, o masa >10cm.

E Compromiso por contigidad

CS Estadio clnico

PS Estadio patolgico
FUENTE: CLASIFICACION DE ANN ARBOR (MODIFICACION DE COTSWOLD) -
PROFESIONAL [Internet]. [Citado 07 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.linfomaymieloma.com/contenidos.asp?tipo=PROFESIONAL&id=228

Criterios EORTC para grupos de riesgo con enfermedad localizada.

Subgrupo favorable Subgrupo desfavorable

Estadio I y II con 3 o menos reas Estadio II con 4 o ms reas nodales

nodales afectas, y edad menor de 50 afectas, o edad igual o mayor de 50 aos,
aos, y MT (ratio Mediastino/Trax) o ratio MT igual o mayor de 0.33, o VSG
menor 0.33, y VSG menor de 50 sin igual o mayor de 50 sin sntomas B, o
sntomas B, o VSG menor de 30 con VSG igual o mayor de 30 con sntomas B.
sntomas B.
FUENTE: ESTADIOS PRONOSTICOS EN EL LINFOMA DE HODGKIN - PROFESIONAL
[Internet]. [Citado 07 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.linfomaymieloma.com/contenidos.asp?id=526

Criterio International Prognostic System (hasenclever score) para grupos de

riesgo con enfermedad avanzada.

Supervivencia libre de
Variables con impacto pronstico adverso progresin, a los 5 aos, de
acuerdo con el nmero de
factores de riesgo

Edad mayor de 50 aos

Sexo masculino
Estadio IV 0 factor: 84%
Hb menor de 10 g/dL 1 factor: 77%
Albmina menor de 4 g/dL 2 factor: 67%
Leucocitos mayores o igual a 15x10E9/L 3 factor: 60%
Linfocitos menores de 0.6x10E9/L (o 4 factor: 51%
menor del 8% en el recuento diferencial). 5 factor: 42%

FUENTE ESTADIOS PRONOSTICOS EN EL LINFOMA DE HODGKIN - PROFESIONAL

[Internet]. [Citado 07 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.linfomaymieloma.com/contenidos.asp?id=526
Estadificacin de la Leucemia Linfoide habitual de clulas B (RAI/BINET)

Supervivencia media,
Estadio Manifestaciones clnicas aos
Sistema RAI

0: Riesgo bajo Slo linfocitosis en sangre >10

y mdula sea

I: Riesgo intermedio Linfocitosis + 7

linfadenopatas +
esplenomegalia:
hepatomegalia

II Linfocitosis + anemia 1.5

III: Riesgo Alto
IV Linfocitosis +
trombocitopenia
Sistema de Binet

A Adenopatas palpables en >10

menos de tres zonas; sin
anemia ni trombocitopenia

B Tres o ms zonas 7
ganglionares afectadas;
sin anemia ni
trombocitopenia

C Hemoglobina 10 g/100 ml, 2

o plaquetas <100 000/ l
FUENTE: Harrison, T. Principios de Medicina Interna 19 edicin. Mc Graw-Hill Interamericana,
2016
Eastern Cooperative Oncology Group performance scale (ecog-ps)
correlacionado a escala de Karnofsky.

Capaz de realizar No hay quejas, no hay evidencia de

actividades normales y
trabajar. No requiere una
atencin especial.
Incapaz de trabajar,
capaz de vivir en casa y
atender por s mismo sus
necesidades personales.
Necesita una asistencia
variable.
Incapaz de valerse por s
mismo. Necesita los
cuidados de instituciones
u hospitales. La
enfermedad puede estar
progresando
rpidamente.
FUENTE: Puiggrs C, Lecha M, Rodrguez T, Prez-Portabella C, Planas M. El ndice de
Karnofsky como predictor de mortalidad en pacientes con nutricin enteral domiciliaria. Nutricin
Hospitalaria. 2009;24(2):156160.
100 enfermedad
Capaz de mantener una actividad
90 normal, mnimos sntomas o signos de
enfermedad.
Actividad normal con algn esfuerzo,
80 algunos signos o sntomas de
enfermedad.
Cuida de s mismo, incapaz de
70 mantener a una actividad normal o
realizar tareas activas.
Requiere asistencia ocasional, pero
60 es capaz de atender por s mismo la
mayor parte de sus necesidades
mdicas.
Requiere una asistencia considerable
50 y frecuentes cuidados mdicos.
Discapacitado, requiere cuidados y
40 asistencia especiales.
Gravemente discapacitado, est
30 indicando su ingreso hospitalario,
aunque su muerte no es inminente.
Muy enfermo, es necesario la
20 hospitalizacin y tratamiento de
soporte activo.
Moribundo, el desenlace fatal se
10 acerca rpidamente
Muerte
0

ndice pronostico internacional en Linfoma Folicular

Puntuacin para su clculo: Se definieron 3 grupos segn

la puntuacin obtenida:
Estadio de Ann Arbor (III-IV)
Edad mayor de 60 aos (0-1) Riesgo bajo
Elevacin de LDH (2) Riesgo intermedio
(3 o ms) Riesgo alto
5 o ms reas ganglionares
Hemoglobina menor de 12 g/Dl
Bajo riesgo: Supervivencia global a 5 aos del 90% y a 10 aos del 71%
Riesgo intermedio: Supervivencia global a 5 aos del 77% y a 10 aos del 51%
Riesgo alto: supervivencia global a 5 aos del 52% y a 10 aos del 35%
FUENTE: Alfonso G, Flores G, Palmer L, Stemmelin G, Vijnovich A. Linfoma de clulas del
manto. ASAH Gua [Internet]. 2013 [citado 2017 May 17];5: 23350.
ndice Pronostico en Linfoma del Manto

EDAD
0 puntos: si menor de 50 aos
1 punto: entre 50 y 59 aos
2 puntos: ente 60 y 69 aos
3 puntos: si igual o mayor de 70 aos
LDH
0 puntos: ratio menor de 0.67
1 punto: ratio entre 0.67 y 0.99
2 puntos: ratio entre 1.00 y 1.49
3 puntos: ratio igual o mayor de 1.50
Riesgo bajo : entre 0 y 3 puntos
Riesgo intermedio : entre 4 y 5 puntos
Riesgo alto : entre 6 y 11 puntos
ECOG
0 puntos: si ECOG 0-1
1 puntos si ECOG 2-4
CIFRA DE LEUCOCITOS
0 puntos: menor de 6.700 x 109/L
1 punto: entre 6.700 y 9.999 x 109/L
2 puntos: entre 1.000 y 14.999 x 109/L
3 puntos: igual o mayor de 15.000 x 109/L

Bajo riesgo: Media de 5 aos de supervivencia

Riesgo intermedio: media de 51 meses de supervivencia
Riesgo alto: media de 29 meses de supervivencia
FUENTE: Alfonso G, Flores G, Palmer L, Stemmelin G, Vijnovich A. Linfoma de clulas del
manto. ASAH Gua [Internet]. 2013 [citado 2017 May 17];5:23350.

Clasificacin de la OMS para los Sndromes Mielodisplasicos.

Anemia; menos del 5% de blastos y menos del 15%

Anemia refractaria de sideroblastos en anillo en mdula sea
Anemia refractaria con Anemia; al menos un 15% de sideroblastos en anillo
sideroblastos en anillo y menos del 5% de blastos en mdula sea
Afecta a dos o ms tipos de clulas hematolgica;
Citopenia refractaria con menos del 5% de blastos y menos del 15% de
displasia sideroblastos en anillo en mdula sea
Anemia refractaria con Afecta a dos o ms tipos de clulas hematolgicas;
displasia multilinaje y al menos un 15% de sideroblastos en anillo y menos
sideroblastos en anillo del 5% de blastos en mdula sea
Anemia refractaria con Afecta a uno o ms tipos de clulas hematolgicas;
exceso de blastos - 1 menos del 5% de blastos en sangre, menos del 5%-
(AREB-1) 9% de blastos en mdula sea
Anemia refractaria con Afecta a uno o ms tipos de clulas hematolgicas;
exceso de blastos -2 menos del 5%-19% de blastos en sangre, 10%-19%
(AREB-2) SMD, sin clasificar de blastos en mdula sea
Afecta a los granulocitos o a los megacariocitos;
menos del 5% de blastos en mdula sea
Anemia; plaquetas normales o aumentadas en
SMD con del (5q) aislada sangre; menos del 5% de blastos en mdula sea;
megacariocitos normales o aumentados en mdula
sea; deleccin del brazo largo del cromosoma 5
(del 5q) sin otras anomalas cromosmicas
FUENTE: Fernndez N. Clasificacin de la organizacin mundial de la salud (OMS) de los
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ndice de Puntuacin MASCC para Identificar Pacientes con Cncer
Neutropnicos Febriles de Bajo Riesgo.
Caracterstica Puntuacin
Severidad de la enfermedad
Ausencia de sntomas o sntomas leves 5
Sntomas moderados 3
Ausencia de hipotensin 5
Ausencia de enfermedad pulmonary obstructive crnica (EPOC) 4
Tumor slido o ausencia de infeccin mictica en tumor hematolgico 4
Paciente ambulatorio 3
Ausencia de deshidratacin 3
Edad <60 aos 2
Una puntuacin menor a 21 se considera de riesgo
FUENTE: Carmona A, Herrero JA, Martnez J, Martn Vera M. Neutropenia febril: anlisis de los
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Factores de Coagulacin
Factores de la Coagulacin

Factor Nombre Factor Duracin de Funcin

la Vida Media
I Fibringeno 4 a 5 das Se convierte en fibrina por accin de la
trombina. La fibrina constituye la red
que forma el cogulo.
II Protrombina 3 das Se convierte en trombina por la accin
del factor Xa. La trombina cataliza la
formacin de fibringeno a partir de
fibrina.
III Tromboplastina Se libera con el dao celular; participa
Tisular junto con el factor VIIa en la activacin
del factor X por la va extrnseca.
IV Calcio Mediante la unin de los factores IX, X,
VII y II a fosfolpidos de membrana.
V Proacelerina, F. 1 da Potencia la accin de Xa sobre la
Labil protrombina
VII Proconvertina, F. 4 a 6 horas Participa en la va extrnseca, forma un
Estable complejo con los factores III y Ca2+
que activa al factor X.
VIII F. Antihemoflico A 12 a 18 horas Indispensable para la accin del factor
X (junto con el IXa). Su ausencia
provoca hemofilia A.
vW Factor von 12 a 18 horas Media la unin del factor VIII:C a
Willebrand plaquetas. Su ausencia causa la
Enfermedad de Von Willebrand.
IX F. Antihemoflico B, 18 a 24 horas Convertido en IXa por el XIa. El
F. Christmas complejo IXa- VII-Ca2+ activa al factor
X. Su ausencia es la causa de la
hemofilia B.
 X Factor Stuart 1 a 2 horas Activado por el complejo IXa-VIII-Ca2+
en la va intrinseca o por VII-III-Ca2+
en la extrnseca, es responsable de la
hidrlisis de protrombina para formar
trombina.
XI Precursor de la 2 a 3 horas Convertido en la proteasa XIa por
tromboplastina accion del factor XIIa; XIa activa al
plasmtica factor IX.
XII Factor Hagemann, 2 horas Se activa en contacto con superficies
F. de contacto extraas por medio de calicrena
asociada a ciningeno de alto peso
molecular; convierte al factor XI en XIa.
XIII F. Estabilizante de la 5 das Activado a XIIIa, tambin llamado
fibrina transglutaminidasa, por la accin de la
trombina. Forma enlaces cruzados
entre restos de lisina y glutamina
contiguos de los filamentos de fibrina,
estabilizndolos.
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