VALVULOPATA TRICUSPIDEA

Suelen clasificarse en estenosis, insuficiencia y doble lesin.

Estenosis siempre hay compromisos de la estructura ANATOMICA de la vlvula; no as
en la insuficiencia, que puede ser orgnica pero mucho ms frecuente de carcter
funcional

ETIOLOGIA

Degenerativa
Endocarditis infecciosa
Tumores o masas en aurcula derecha
Uso de frmacos: anorexigenos, ergotamina, metisegida.
Sndrome carcinoide
Anomalas congnitas
Enfermedades del tejido conectivo
Sndrome postradioterpico
Enfermedad de Fabry

FISIOPATOLOGA

ET consecuencia: la aparicin de un gradiente diastlico entre la AD y el VD.

Gradiente aumenta durante la INSPIRACIN, al producir un vaco torcico que
incrementa el flujo de sangre hacia las cavidades derechas.
Gradiente se reduce cuando el flujo disminuye durante la ESPIRACIN.
El aumento de la presin en AD----- dilatacin crnica se transmite al circuito venoso
sistmico.
Gradiente de solo 2 mmHg: puede producir signos clnicos de ET.
Gradiente de 5 mmHg: eleva las presiones venosas sistmicas--- congestin venosa
sistmica con distencin de venas yugulares, hepatomegalia, ascitis, edema, anorexia.
Volumen sistlico del VD: esta disminuido en reposo y es incapaz de incrementarse
durante el esfuerzo.
No hay congestin pulmonar.
No tiene ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
En caso de Valvulopatias mitral asociada, la disnea que esta produce mejora cuando se
desarrolla la estenosis tricspide, se alivia la congestin pulmonar.

CLINICA

S. compresin venosa sistmica:

o Dolores en hipocondrio derecho por distensin de la capsula heptica, sntomas
digestivos como sensacin de tensin abdominal, anorexia, nuseas,
meteorismo y la aparicin de sensacin de pesadez en las piernas.
A pesar de la coexistencia de la EM, la sintomatologa de esta lesin como la disnea,
episodios de disnea paroxstica nocturna, edema agudo de pulmn, estn ausentes.

CLINICA

ESENCIAL
ET SEVERA: fascie de color amarillo pajizo (fascie tricuspidea)debido a:
o Ictericia secundaria a disfuncin heptica.
 o Cianosis, que depende de la estasis sanguinea que aumenta la extraccin de
oxgenos por los tejidos.
Pulso venoso
o Onda a gigante (sstole auricular)
Soplo diastlico en foco tricspide (similar al de la estenosis mitral) aumenta en la
inspiracin (signo de Rivero Carvallo).
AUMENTO DE T1 O bajo si hay fibrocalcificacin.
Se reduce con la espiracin y con la maniobra de valsalva.
Suele haber EM y EA por lo que puede quedar oculta.

COMPLEMENTARIA

Ekg
o Crecimiento de AD sin HVD
o Frecuente fibriilacion y Flutter auricular
RX TX
o Aumento de tamao de AD
ECOCARDIO
o Valora el engrosamiento morfologa de VT
o Valora gradiente diastlico: severa > 5mmHg o < de 2 cm2
TRATAMIENTO
o Medico
Dieta hiposodica
Diurticos
Control de arritmias
o Quirrgica
Intervencion mecnica (valvuloplastia)
Persistencia de sntomas EI
Reemplazo de vlvulas biolgicas
 INSUFICIENCIA TRICSPIDEA

Paso retrgrado de sangre desde VD a AD durante la sstole.

La causa ms frecuente de IT es la FUNCIONAL.
La IT orgnica es rara por endocarditis (adictos a drogas IV).
La mitad de la poblacin muestra IT leve.
Con valva anatmicamente normal se puede presentar una IT, en situaciones en la que
la presin sistlica o diastlica del VD estn elevadas: dilatacin del VD anillo y perdida
de la funcin.

Etiologa

Ver

Fisiopatologa

Regurgitacin sistlica hacia la ADdilatacin progresica de esta cmara-

aumento en la presin media AD.
El aumento de la presin puede determinar fenmenos congestivos sistmicos.
El VD recibir en cada sstole el flujo habitual ms el previamente regurgitado con
la lgica sobrecarga de volumen y dilatacin.
Esta situacin puede mantener mucho tiempo hasta que la dilatacin de estas
cmaras resulta ser un mecanismo compensador insuficiente.
Se produce el fracaso del VD aumentado la presin en AD y en el territorio venoso
y disminuyendo el volumen. VD ICD.

Clnica

Sntoma de congestin venosa sistmica.

Sntomas de bajo gasto cardiaco.
Enfermedades de base (val izquierda)

Exploracion fsica

Distensin venosa yugular

Onda V prominente
Seno x pequeo y profundo
Reflujo hepato yugular
Hepatomegalia pulsatil
Ascitis- edema
Fallo cardiaco derecho
SOPLO HOLOSISTOLICO foco tricspide (aumenta en la INSPIRACION SRC)
Disminucin de componente tricuspideo S1
Fibrilo-fluter auricular

COMPLEMENTARIA

EKG
o Crecimiento de AD-VD
o Arritmias auriculares
RX TORAX
o Crecimiento de cavidades derecha
 ECOCARDIO
o Coaptaciones incompletas de las valvas
o Valora regurgitacinPSP
o Eventual vlvulas izquierdas

Tratamiento

MEDICO
o Dieta hiposodica
o Diurticos
CIRUGIA
o Simultanea a las qx de vlvulas izquierdas.
o Asociada a HTP grave, dilatacin del anillo.
o Asilada: a pesar de tto mdico.
o Tcnica
Reparadora
Anulo plastia de Vega
Prtesis valvular biolgica