Si el paciente no tiene hiperplasia y sospechamos de obstruccin, puede ser estenosis de

uretra.

Etapa I: sin sntomas molestos y sin obstruccin significativa. Tratamiento expectante

Etapa II: Presencia de sntomas, pero sin obstruccin significativa. Se da tratamiento

Etapa III: Obstruccin significativa, indistintamente de los sntomas.

Etapa IV: Complicaciones de la HPB, como retencin urinaria, clculos vesicales, infeccin
urinaria recurrente, hematuria.

Para el diagnstico vamos a manejarnos con 2 trminos: grados (es el tamao prosttico) y
etapas o fases. Cuando pongamos un diagnstico de hiperplasia se debe poner HPB grado
tanto, fase tanto.

Alfa adrenrgicos: Tamsulosina y Doxazocina ms utilizados y Alfuzosina. Relajan el

cuello de la vejiga en la porcin de la uretra vesical para ayudar al vaciado postmiccional.
Hipotensores como efecto secundario. Receptores alfa adrenrgicos solo vamos a tener en el
cuello de la vejiga, en el trgono, en la parte de la base de la vejiga y hasta en el segmento
inferior del urter, esto es importante para cuando veamos tratamiento expulsivo de clculos,
por sobre esa porcin del urter ya no hay receptores para alfa adrenrgicos.

Los inhibidores de la 5 alfa reductasa: la 5 alfa reductasa es una enzima que convierte al
metabolito activo de la testosterona (dihidrotestosterona). Transforma la testosterona en
dihidrotestosterona, los inhibidores bloquean este paso para disminuir el volumen prosttico
(mayor a 40gr) combinado con un alfa bloqueador.

Bloquean el paso de testosterona y desfuncionalizan la glndula, con el tiempo la glndula

tiende a atrofiarse. El tratamiento es largo y la evaluacin viene pasados los 6 a 8 meses de
tratamiento continuo para ver un resultado ptimo con este tipo de inhibidores. Vamos a
tener especialmente disminucin de la lbido, disfuncin erctil acompaada de eyaculacin
retrgrada (en vez de salir, se regresa).

La parte final del semen: los conductos eyaculadores desembocan en Verum Montanum o
ventrculo prosttico, que est por detrs del esfnter externo y por delante del cuello de la
vejiga. En la eyaculacin se cierra el cuello de la vejiga para que no haya paso de orina y se
abre el esfnter externo para que salga el semen. Con la medicacin el cuello est abierto: el
semen se regresa hacia la vejiga (eyaculacin retrgrada) paciente orina lechoso al terminar
el acto sexual.

En la fase 3 el tratamiento es clnico si esque el paciente no ha sido sometido previamente al

tratamiento. Volver a valorar en 6 meses. Si sigue igual, operar. Si en 6 meses hay cambios
con el eco, seguir el tratamiento, sino, operar.

Cuando un paciente est en obstruccin significativa independientemente de los sntomas y

dada por el eco principalmente: (Obstruccin significativa: residuo urinario postmiccional
persistente mayor a 100ml tomando en cuenta el llenado premiccional de 300 a 400, de 900
a 1000 no es valorable porque est mal hecho el eco por estar muy distendida la vejiga),
prstata mayor a 40gr, protrusin prosttica intravesical mayor a 1cm y una
uroflujometra menor a 10ml por segundo.

Uroflujmetro es una especie de tazn con unos sensores que miden el peso (la fuerza con la
que cae el chorro) y con eso me da una idea de la velociad.

Fase 4: indicaciones de ciruga:

1. Cuando el paciente tiene retencin urinaria aguda repetida, es decir, paciente que va
a cada rato a emergencia porque se tapona y hay que ponerle sonda o hacerle
cateterismo para vaciamiento.
2. Retencin urinaria crnica no se valora clnicamente, sino objetivamente, cuando el
paciente en el eco renal y no solo en el eco vsico prosttico (eco vsico prosttico y
renal) vamos a ver dilatacin pielo-calicial, reflujo vsico-ureteral, dao del
parnquima renal, hidronefrosis, ectasia. El paciente maneja flujos postmiccionales
muy altos, est en retencin urinaria crnica.

(todo paciente con hiperplasia prosttica ya tiene cierto cambio de grado, es decir, hipertrofia
del detrusor, por aumento de la presin intravesical para que pueda orinar).

El tamao de la prstata no es importante solo me indica el tipo de tratamiento que debo

seguir o qu tipo de ciruga se hace. Ms tamao prosttico, ms aumento de los efectos
secundarios.

3. Presencia de clculos en vejiga.

4. Infecciones urinarias recurrentes.
5. Hematuria

Todas por persistencia de una cantidad de orina estancada en la vejiga.

No entra la valoracin del PSA, eso es para el tamizaje del cncer.

Siempre poner grado y fase.

Fase 4. Reseccin Trans Uretral prosttica RTU es el Gold estndar para el tratamiento
quirrgico de prstata. Como efecto secundario: eyaculacin retrgrada o sin eyaculacin.

Generalmente en pacientes que pasan de 65 aos.

Reseccin Abierta: depende del tamao de la prstata, se la realiza en prstatas grandes

porque Va a ser complejo hacer una reseccin trans uretral en una prstata grande.

Prstatas menores de 60gr son pequeas y se hace RTU. Ms de 60, se hacen

abiertas.

No se saca la prstata despus de la ciruga y va a tener el mismo riesgo de cncer de

prstata por las zonas.

Lo nico que se saca es el adenoma, no la prstata.

El paciente debe hacerse controles anuales de tamizaje tanto de la patologa de hiperplasia

como del vaciado.