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28 Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXVIII nmero 1 Junio 2007

REVISTA MEXICANA DE
INGENIERA BIOMDICA

SOMIB Vol. XXVIII, Nm. 1


Junio 2007
pp 28 - 35

Remodelacin del Laboratorio de Microbiologa


Clnica del INER para el cumplimiento de
estndares de bioseguridad
Pimentel-Aguilar A.B.,* RESUMEN
Rodrguez Vera R.N.,*
El riesgo de llegar a infectarse con especies de micobacteria de
Mndez Salinas C.L.**
tuberculosis (MTB) es alto para aquellas personas que trabajan en
laboratorios de microbiologa. Sin embargo, es posible manipular
* Departamento de Ingeniera
esta bacteria con ajustes adecuados de ingeniera, procedimientos
Biomdica, Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias,
administrativos y de personal que trabaje con adecuadas prcticas
Mxico, D.F. que aseguren la contencin del organismo y la proteccin del traba-
** Ingeniera Biomdica, Universidad jador a esta exposicin. En el Laboratorio de Microbiologa Clnica
Iberoamericana A.C., Mxico, D.F. (LMC) del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) se
trabaja con tuberculosis multidrogorresistente (MDR-TB) y despus de
Correspondencia: un estudio comparativo con las normas de bioseguridad se compro-
Ana Bertha Pimentel Aguilar, b que presenta deficiencias de bioseguridad en sus instalaciones.
ab_pime@yahoo.com.mx El objetivo de este trabajo fue realizar una propuesta de adecuacin
para el LMC, determinando el nivel de bioseguridad adecuado y las
Artculo recibido: 16/noviembre/2006 caractersticas en instalaciones y equipamiento que se necesitan
Artculo aceptado: 31/marzo/2007 para crear un ambiente seguro para el personal ante agentes infec-
ciosos, as como demostrar los beneficios cualitativos que se tendran
para el personal, con la ejecucin de la remodelacin. El anlisis
costo-utilidad realizado mostr que la inversin de este proyecto equi-
valdra a 13 aos de atencin para pacientes infectados por TB y 3
aos para pacientes infectados con MDR-TB.

Palabras clave:
Bioseguridad, diseo de laboratorios, Mycobacterium tuberculosis.

ABSTRACT

The infection risk by Mycobacterium tuberculosis is high for the micro-


biology laboratory personal. It is possible to handle this bacterium
using the proper engineering adjustments, administrative procedures
and personal working with the appropriate safety measures to con-
tent the organism and to ensure the staff protection to that exposition.
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The Clinical Microbiology Laboratory of the National Institute of Respi-
ratory Diseases deals with tuberculosis multi-drug resistant. An evalua-
tion of the biosafety norms application in that clinical area showed
facilities biosafety deficiencies. The purpose of this work was to pro-
pose a modification of the Laboratory, determining the actual bio-
safety level and, according to it, defining the facilities and equipment
characteristics required to create a safe environment for the personal;
the qualitative benefits of the modifications are also presented. A cost-
utility analysis demonstrated that the project monetary inversion is
Pimentel-Aguilar AB y cols. Remodelacin del Laboratorio de Microbiologa Clnica del INER 29

equivalent to thirteen years of treatment of common tuberculosis in-


fected person, or three years in the case of multi-drug resistant tuber-
culosis infection.

Key Words:
Biosafety, Laboratory design, Mycobacterium tuberculosis.

I. INTRODUCCIN cin e instalaciones adecuadas, que puedan mini-


mizar e incluso eliminar el riesgo potencial de adqui-
El trabajo en los laboratorios microbiolgicos impli- rir infecciones asociadas con el trabajo en los labo-
ca para el personal riesgos de contraer enfermeda- ratorios.
des infecciosas, principalmente a causa de malas En la ltima dcada, instituciones como la Occu-
tcnicas en el manejo del material infectado. En pational Safety and Health Administration (OSHA), el
1949 Sulkin y Pike, realizaron estudios sobre las infec- Centres for Disease Control and Prevention (CDC), y
ciones dentro de los laboratorios y reportaron 222 la National Institutes of Health (NIH), han incremen-
casos de infecciones virales, 21 de las cuales fue- tado el nmero de guas y regulaciones para el
ron fatales y al menos una tercera parte provoca- manejo de patgenos y de instalaciones en labora-
das por el manejo de tejido y animales contamina- torios a partir de la determinacin del nivel de bio-
dos. En 1976, encontraron que la exposicin a seguridad BSL (biosafety level), y de la aplicacin
aerosoles fue considerada la ms probable fuente de los conceptos de contencin1. El nivel de biose-
de infeccin para ms del 80% de los casos repor- guridad representa las condiciones bajo las cuales
tados, en los que la persona infectada trabaj con los agentes pueden manipularse en forma segura;
el agente1. considera la severidad del dao a la salud que pue-
La Secretara de Salud en Mxico ha reportado de ocasionar, tomando en cuenta las vas de trans-
que la tuberculosis causa 3 millones de muertes al misin, virulencia, patogenicidad, resistencia a anti-
ao en el mundo2. El riesgo de llegar a infectarse biticos del organismo y la disponibilidad de
con esta bacteria es alto para aquellas personas vacunas o tratamientos contra l. Las medidas de
que trabajan en laboratorios de microbiologa; se contencin involucran un buen diseo de las insta-
ha reportado que el 44% de los casos de infeccio- laciones del laboratorio (construccin, hidrulica,
nes adquiridas en stos fueron por TB3. En un estu- gases, elctrica, ventilacin) acorde al tipo de agen-
dio realizado en Mxico de 1992 a 1998 se vigilaron te infeccioso. El Nivel BSL 3 es adoptado en labora-
a 1,617 trabajadores de la salud, encontrando una torios donde se trabaja con agentes exticos que
positividad basal de PPD (prueba para diagnosticar ocasionan enfermedades serias o potencialmente
tuberculosis) cercana al 40% y que la mitad de los letales como resultado de la inhalacin, como en
trabajadores se contagian en los primeros dos aos el caso de M. tuberculosis.
de trabajo en un hospital4. Otros estudios han repor- En el Laboratorio de Microbiologa Clnica (LMC)
tado que el riesgo de adquirir tuberculosis, es de 3 del Instituto Nacional de Enfermedades Respirato-
a 9 veces mayor entre los trabajadores de los labo- rias (INER) se trabaja con diferentes agentes infec-
ratorios microbiolgicos que entre la comunidad, ciosos, siendo los de ms alto riesgo para la salud
siendo la exposicin a aerosoles la principal forma la bacteria M. tuberculosis y el hongo Coccidioi-
de transmisin3. Debido a que la tuberculosis se trans- des immitis. Dicho laboratorio actualmente presen-
mite por va respiratoria y la aparicin de cepas ta deficiencias en cuanto su diseo e ingeniera de
multidrogorresistentes (MDR-TB), esta enfermedad se ventilacin ya que no est adaptado de acuerdo a
ha convertido en un problema de salud pblica ree- las medidas de seguridad requeridas para ser consi-
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mergente4,5. Sin embargo, la experiencia ha demos- derado un laboratorio de bioseguridad que permita
trado que las buenas prcticas y un buen diseo de un manejo adecuado de los agentes infecciosos
las instalaciones en los laboratorios permiten la ma- manejados dentro de sus instalaciones 7. El Depar-
nipulacin de los agentes infecciosos sin riegos para tamento de Ingeniera Biomdica (DIB) del INER
el personal, la comunidad y el medio ambiente6, desarroll este trabajo con el objetivo de proponer
por lo que se ha generado un gran inters entre la un proyecto de remodelacin del LMC conforme a
comunidad cientfica en reglamentar la aplicacin los estndares nacionales e internacionales de bio-
de prcticas, procedimientos, equipos de conten- seguridad para la realizacin de procedimientos con
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agentes infecciosos, y demostrar los beneficios cua- cas de los materiales de cuarto fro y estufa, reas
litativos que se tendran para el personal del labora- de lavado de vidrio, de autoclave y equipo.
torio con la ejecucin de la remodelacin. 3) Instalaciones hidrulicas, de gases y de drena-
je: Se revis el tipo de suministro de agua (ca-
II. METODOLOGA liente, fra y/o purificada); el material de tuberas
para cada tipo de cuarto (fro, caliente, cultivo y
El proyecto consisti en tres etapas que se descri- epifluorescencia); el material de tubera del dre-
ben a continuacin: naje; las caractersticas de las lneas de suminis-
Primera etapa: Se realiz la determinacin del tro de aire, vaco y vapor; as como la protec-
nivel de bioseguridad considerando el tipo de pa- cin tipo HEPA de las lneas correspondientes.
tgeno y el procedimiento realizado con el agen- 4) Instalacin elctrica: Se establecieron los deta-
te infeccioso, de acuerdo a los criterios estable- lles de la tensin nominal; el tipo de conducto-
cidos en las guas Biosafety in Microbiological and res; el etiquetado de interruptores, paneles y con-
Biomedical Laboratories 1 y a la Laboratory Bios- troles; el tipo de tierra de la instalacin; el
afety Guidelines 8. Para ello se dise un cuestio- suministro de corriente normal y de emergencia;
nario que permiti recabar informacin sobre el as como la conexin de los sistemas de alarma.
tipo de patgenos, procedimientos de manejo de 5) Sistema de comunicacin y monitoreo: Se veri-
los agentes infecciosos y de las reas especficas fic la existencia de sistemas de control del aire
de trabajo del laboratorio. Se establecieron reunio- acondicionado para el monitoreo del flujo de
nes con el jefe del LMC, con el personal del DIB y aire; el monitoreo del sistema de presurizacin;
con asesores especializados en bioseguridad. Se la conexin de alarmas para el monitoreo de
realizaron revisiones detalladas de los procedimien- los filtros HEPA, humedad y temperatura; los ser-
tos de manejo de los agentes infecciosos mane- vicios de telfono y red para computadoras; as
jados del LMC, considerando su recepcin, ma- como el sistema de deteccin, alarma y supre-
nejo y eliminacin. sin de fuego.
6) Ventilacin: Se inspeccionaron las caractersticas
Segunda etapa: De acuerdo al nivel de biosegu-
de presurizacin negativa y positiva en las reas
ridad obtenido se realiz una verificacin de las si-
correspondientes, los flujos de aire unidireccio-
guientes caractersticas, contrastndolas con lo es-
nal, el tipo de recirculacin de aire al interior y la
tablecido en las guas de bioseguridad1,8:
ausencia de ste hacia el exterior; las caracters-
ticas de ductos, suministro y velocidad de aire
1) Construccin y distribucin: Se verific el espa-
(inyeccin y extraccin); caractersticas de hu-
cio y la ubicacin de las reas de trabajo, pasi-
medad y temperatura, suministro de filtros tipo
llos, dimensiones mnimas de cada rea para HEPA.
el trabajo de al menos dos personas; caracte- 7) Equipo y mobiliario: Se revisaron caractersticas
rsticas de las puertas principal y de emergen- de las superficies del mobiliario; tipo de lavado
cia (ubicacin, materiales, dimensiones y trayec- de ojos; dimensiones de mesas de trabajo; tipo
torias de cerrado); trayectorias mnimas dentro de gabinete de seguridad biolgica y autocla-
del laboratorio a la salida; accesos controlados ve; regaderas de emergencia, gabinetes de al-
con tarjetas de seguridad; ubicacin de oficinas macenamiento y equipo de laboratorio.
y cubculos de trabajo, pasajes y pasillos; vesti-
dores, separacin entre reas sucias y limpias, Una vez realizada esta verificacin se elabor una
ubicacin de los gabinetes de seguridad; tipo de tabla comparativa, la cual sirvi de gua para ela-
ventanas; ubicacin de estaciones de seguridad borar la propuesta de remodelacin.
y equipo de proteccin personal, tales como la- Tercera etapa: Se realiz un anlisis costo-utili-
vado de ojos, regaderas, extintores y botiquines; dad para evaluar econmicamente los beneficios
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cuarto fro y estufa; cuarto de la autoclave y que tendra que proporcionar este proyecto, y por
equipo. ende, mejorar las expectativas sobre la calidad de
2) Superficies: Se inspeccionaron paredes, techos vida de los trabajadores. La evaluacin se hizo ni-
y pisos, considerando: caractersticas de materia- camente para las enfermedades de tuberculosis
les, resistencia a cidos y qumicos, facilidad de (TB) y tuberculosis multidrogorresistente (MDR-TB), por
lavado y desinfeccin; para puertas y ventanas ser las de ms alto riesgo de contraerse en el LMC.
se revisaron los tiempos de retardacin al fuego, El anlisis costo-utilidad se realiz empleando el co-
resistencia a impacto; as mismo, las caractersti- ciente del costo de la remodelacin entre el n-
Pimentel-Aguilar AB y cols. Remodelacin del Laboratorio de Microbiologa Clnica del INER 31

mero de QALYs conservados al realizar dicha ac- fectados de diferentes hongos como Blastomyces
cin; la medida QALY (Quality Adjusted Life Year), dermatitidis, Cryptococcus neoformans y Histoplas-
definida como el producto de los aos de espe- ma capsulatum, que requieren un manejo en BSL2,
ranza de vida por el valor normalizado de la cali- y con Coccidioides immitis, que debe ser maneja-
dad de vida; se emple con el fin de incorporar do en BSL3. El rea donde se realizan los procedi-
en un solo ndice los aspectos cualitativos y cuan- mientos de mayor riesgo (actividades que produ-
titativos de la salud (en trminos mdicos de mor- cen aerosoles), es el rea de micobacteriologa, ya
bilidad y mortalidad)9. El dato calidad de vida para que se trabaja con material clnico y cultivos conta-
pacientes con TB y MDR-TB, se gener como un minados de Mycobacterium bovis y Mycobacte-
valor normalizado, calificado por mdicos espe- rium tuberculosis, que requieren manejo en BSL3.
cialistas del INER y estimado cualitativamente en Por lo que se decidi que el LMC debe cubrir los
relacin al estado de salud del paciente (0 para requerimientos de un laboratorio con nivel de bio-
una persona fallecida y 1 para una persona sana) seguridad 2 y slo un rea debe contar con las ca-
basndose en la escala de Karnofsky10. La espe- ractersticas de bioseguridad nivel 3.
ranza de vida de una persona sana al nacer fue Como resultado de la revisin del rea se en-
obtenida del INEGI11; para pacientes con TB y MDR- contraron 402 conceptos que requieren modifica-
TB, las esperanzas de vida se consideraron igual a cin para cubrir con los requisitos de los niveles BSL2
la edad promedio de las personas que fallecen y BSL37. Los resultados mostraron altas deficiencias
debido a estas enfermedades en el INER. Los da- en los conceptos de construccin, superficies, ins-
tos empleados en el anlisis costo-utilidad se mues- talacin hidrulica y drenaje, instalacin de gases,
tran en el Cuadro 1. ventilacin, instalacin elctrica, iluminacin, sis-
Adicionalmente fueron analizados, los costos del temas de comunicacin, monitoreo y alarmas, se-
tratamiento para las personas que padecen esta alamientos, y en equipo y mobiliario. Algunas de
enfermedad en comparacin con el costo de la las caractersticas actuales ms relevantes y de las
realizacin de este proyecto, con el fin de evaluar modificaciones que se proponen se presentan en
si el evitar la enfermedad a un solo trabajador justi- el Cuadro 2.
fica la inversin presupuestada. Como resultado de la evaluacin econmica
realizada en 2005, se obtuvo que el presupuesto
III. RESULTADOS total para la realizacin del proyecto sera de
$9500,000. Los resultados del anlisis costo-utilidad
El resultado de la aplicacin del cuestionario mos- se muestran en el Cuadro 2.
tr que el LMC debe tener los requerimientos de los Se puede observar del Cuadro 3, que si un traba-
niveles de bioseguridad 2 y 3, ya que se trabaja con jador fuera infectado por TB, su calidad de vida
diferentes tipos de agentes en tres reas principa- descendera en un 30%, ya que aun cuando se
les: en el rea de bacteriologa se trabaja con ma- pudiera cuidar por s mismo, no podra mantener
terial, fluidos corporales, tejido y cultivos infectados una actividad normal ni realizar actividades de tra-
de Bordetella pertussis, Neisseria meningitidis, Sal- bajo; para el caso de una persona que contrajera
monella, Salmonella typhi y Shigella spp, que caen MDR-TB, la disminucin en su calidad de vida estara
en la clasificacin de un laboratorio BSL2. En el rea en el orden de un 50%, ya que requerira de cons-
de micologa se trabaja con material y cultivos in- tante asistencia y frecuentes cuidados mdicos10.
De realizarse el proyecto y evitar el contagio de un
trabajador, ste podra conservar de 11 a 20 aos
Cuadro 1. Valores empleados en el anlisis costo-utili- de su vida, evitando el efecto de las enfermeda-
dad para la esperanza de vida y calidad de vida para des mencionadas en su esperanza de vida. En cuan-
personas con tuberculosis y tuberculosis multidrogorre- to a los aos de vida ajustados por calidad, un tra-
sistente. medigraphic.com bajador que no se infectara por TB, podra conservar
Personas Personas Personas hasta 30.2 QALYs (aos de buena calidad de vida),
sanas con TB con MDR-TB mientras que de evitar el contagio de MDR-TB, con-
servara 47.5 QALYs. Si la inversin en este proyecto
Esperanza de evitara el contagio de un solo trabajador por TB,
vida (aos) 75 64 55 implicara que conservarle un ao de su vida tendra
Calidad de vida 1 0.7 0.5 un costo de $863,636 y el costo por QALY conserva-
QALYs 75 45 28
do sera de $314,569; para el caso de MDR-TB un
32 Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXVIII nmero 1 Junio 2007

Cuadro 2. Ejemplo del contenido de la propuesta, donde se sealan las caractersticas actuales ms relevantes y
las modificaciones necesarias.

Caractersticas actuales Propuesta

Construccin y distribucin Puertas de construccin slida con panel de Puertas de aluminio recubierto con
visualizacin y cierre manual lmina en acero inoxidable y
No hay un espacio destinado para la estacin cierre automtico
y el equipo de seguridad. Colocacin de una esclusa a la
Los contenedores para basura y ropa sucia no entrada principal, espacio para
estn centralizados, se encuentran en lockers y perchas para ropa del
diferentes partes del laboratorio personal y a descontaminar.
Las reas de micologa y micobacteriologa se Espacio para ropa de seguridad
encuentran separadas. La primera se limpia, estuche de emergencia,
encuentra aislada por canceles de vidrio. botiqun de primeros auxilios
La entrada al rea de micobacteriologa es Adaptacin del rea de
por medio de un pasaje de doble puerta no micologa y micobacteriologa en
controlada una sola rea con caractersticas
de nivel BSL3. Entrada por medio
de un pasaje de doble puerta,
controlado por lector de huella y
mecanismo que evite la apertura
simultnea

Superficies Las paredes son rugosas con acabado en Paredes con acabados lisos,
vinilo y uniones esquinadas. Pisos con uniones resistentes, de fcil limpieza y
entre losetas desinfeccin con curvas
sanitarias en las uniones. Pisos y
paredes con cubierta monoltica
(resina epxica)
Los cuartos de micologa y micobacteriologa El rea BSL3 debe estar
no estn completamente sellados completamente sellada, se
debern clausurar las ventanas
existentes
Instalacin hidrulica El drenaje de bacteriologa y micologa, se Separar el drenaje de micologa y
encuentra unido al drenaje de la planta bacteriologa de las dems reas
baja del edificio del edificio
No hay coladeras en el piso Colocacin de coladeras en
el piso
No hay lavado de ojos Colocacin de suministro de agua
para lavado de ojos

Caractersticas actuales Propuesta

Instalacin de gases En el rea de micologa y micobacteriologa, Instalacin para el suministro


no hay vapor para autoclave y el suministro de CO2
de CO2 al rea de micobacteriologa es por
medio de mangueras de plstico provenientes
de tanques fuera del cuarto
No hay suministro de aire y vaco Colocacin de tuberas de aire y
medigraphic.com vaco protegidas con filtros de alta
eficiencia (HEPA)

Ventilacin El flujo de aire es unidireccional. La cercana Presin negativa dentro del


de tomas y extractores, dan como resultado laboratorio en relacin a las reas
la recirculacin al laboratorio fuera de ste. Diferencia de
presin de 25 Pa entre cada rea
El sistema de suministro y extraccin de aire del El sistema de ventilacin del LMC
rea de mayor riesgo (micobacteriologa) es debe ser independiente a las
Pimentel-Aguilar AB y cols. Remodelacin del Laboratorio de Microbiologa Clnica del INER 33

independiente, pero el sistema de suministro dems reas del edificio y con un


de las dems reas del laboratorio de flujo de aire unidireccional, sin
microbiologa est conectado a todo el recirculacin al laboratorio ni a
edificio otras reas del edificio. Extraccin
del aire de 10 a 15 veces el
volumen de cuarto/hora.
Las entradas y salidas de aire del laboratorio Sistema de suministro y extraccin
de microbiologa se encuentran situadas en de aire al rea BSL3
el techo independiente y con filtros HEPA
en los ductos

Instalacin elctrica No hay un sistema de alarma y deteccin La ventilacin, el sistema de


de incendios conectados a la planta de alarma, deteccin y supresin de
emergencia, igualmente para la ventilacin incendios, deber estar
conectado a la planta de
emergencia
La iluminacin es de 250 y 500 lux. Colocacin de difusores de 60 x
Lmparas PHI F32T8/TL841/ALTO de 32W 122 cm para obtener iluminacin
de 800 a 1,100 lux. Lmparas GE
T5 de 14W

Sistemas de comunicacin, No hay sistema contra incendios ni monitoreo Instalacin de sistema de alarma
monitoreo y alarmas de humedad. Hay monitoreo de temperatura, contra incendios, control de
sin alarmas temperatura y humedad de tipo
audio/visual. Se debe monitorear
tambin el flujo de aire en los
ductos y monitoreo con alarmas
de los filtros HEPA y
despresurizacin

Equipo y mobiliario No hay lavado de ojos en las tarjas de las Colocacin de lavado de ojos en
mesas de trabajo ni llaves automticas. No las tarjas. Colocacin de tarja de
hay tarja junto a la entrada principal del acero inoxidable junto a la
laboratorio entrada principal. Llaves
controladas por sensor de
presencia
Las mesas en el rea de micologa y Adquisicin de mobiliario nuevo
micobacteriologa tienen cubierta de acero en el rea BSL3 con cubiertas de
inoxidable sin lavado de ojos, ni llaves resina epxica, tarjas con lavados
automticas. No hay regaderas de de ojos y llaves controladas por
emergencia sensor de presencia. Colocacin
de regadera de emergencia
No hay autoclave en el rea de Adquisicin de autoclave de
micobacteriologa doble puerta

Cuadro 3. Resultados obtenidos para el anlisis costo-utilidad TB y MDR-TB.

TB MTB

Presupuesto del proyecto


medigraphic.com$9500,000 $9500,000
Calidad de vida conservada con la propuesta 1-0.7 = 0.3 1-0.5 = 0.5
Aos de vida conservados con la propuesta 11 20
QALYs sin realizar la propuesta (0.7) (64) = 44.8 (0.5) (55) = 27.5
QALYs al realizar la propuesta (1) (75) = 75 (1) (75) = 75
QALYs conservados 75-44.8 = 30.2 75-27.5 = 47.5
Costo por ao de vida conservado $9500,000/11 = $863,636 $9500,000/20 = $475,000
Costo por QALY conservado $9500,000/30.2 = $314,569 $9500,000/47.5 = $200,000
34 Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXVIII nmero 1 Junio 2007

ao de vida conservado tendra un costo de tado de sesiones posteriores con el rea usuaria,
$475,000 y el costo por QALY conservado sera de arquitectos proyectistas y bilogos especialistas en
$200,000. aspectos de bioseguridad. Este resultado se ilustra
En el ltimo estudio realizado por el INER sobre el en la Figura 1.
costo de atencin hospitalaria de un paciente con
TB sin complicaciones se estim en $43,976 anual- V. CONCLUSIONES
mente;
ESTE mientras queESunELABORADO
DOCUMENTO paciente conPOR complica-
MEDI-
ciones como MDR-TB, anualmente requiri atencio-
GRAPHIC De la evaluacin de las instalaciones actuales, se
nes por un monto de $202,86212. Se ha reportado concluye que el LMC no cumple con las caracters-
que un paciente con alguno de estos padecimien- ticas necesarias para cubrir los estndares de bio-
tos contagia a un promedio de quince personas12, seguridad BSL 2 y BSL 3, que son los niveles en los
por lo que cada contagio generara diecisis enfer- que se encontr que debe estar clasificado. Estas
mos potenciales; es decir, la atencin de estos deficiencias no aseguran la contencin adecuada
pacientes requerira de un gasto anual de $703,616 de los agentes infecciosos, por lo que pone en ries-
para el caso de TB y de $3245,792 para MDR-TB. go al personal que labora en estas reas. Se en-
De forma comparativa, los gastos por atencin hos- contraron deficiencias en los aspectos evaluados:
pitalaria de los pacientes infectados por TB deriva- construccin, distribucin de reas y superficies, ins-
dos del contagio de un solo trabajador en 13 aos talaciones elctricas, de agua, gases e iluminacin
igualaran la inversin de este proyecto; mientras que y ventilacin. Las mayores deficiencias presentadas
si el contagio fuera por MDR-TB, bastara con 3 aos son en la parte de ventilacin, siendo ste el ms
de atencin de los pacientes para justificar la inver- importante de los aspectos de ingeniera para el
sin. Cabe resaltar que la evaluacin es puramente control de los aerosoles de los agentes infecciosos,
econmica y en el mbito hospitalario, sin embar- ya que no existe ningn control de las presiones ni
go, es necesario recordar que existen otros facto- de la direccin de los flujos, por lo que existen con-
res relevantes, tales como el impacto en la calidad diciones de alto riesgo de contraer TB o MDR-TB.
de vida de los pacientes, los gastos asociados que Adicionalmente a las mejoras en las instalaciones,
tendran que cubrirse en el mbito familiar y el peli- es importante establecer estrategias de capacita-
gro latente de contagio de ms trabajadores. cin para que el personal lleve a cabo medidas de
Finalmente las observaciones realizadas por el DIB seguridad en sus procedimientos de trabajo, que
se plasmaron en un proyecto arquitectnico que permitan mantener la contencin del agente infec-
ser sometido ante consultores en bioseguridad de cioso y disminuyan los riesgos de infeccin. A pesar
agencias internacionales, dicho proyecto fue resul- de que la inversin inicial para este proyecto podra

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Figura 1. Proyecto de
remodelacin traza-
da con los lineamien-
tos descritos en la
propuesta del DIB.
Pimentel-Aguilar AB y cols. Remodelacin del Laboratorio de Microbiologa Clnica del INER 35

parecer alta, se puede apreciar del anlisis costo- berculosis en trabajadores de la salud: importancia de
utilidad que los resultados a mediano y largo plazo los programas de vigilancia y control, Salud Pblica de
Mxico, 2000; 42(1): 48-52.
justifican la inversin, ya que los beneficios en cuan- 5. Chedore P, Thng C, Nolan DH, Churchwell GM, Sieffert
to a calidad y esperanza de vida, individuales y en DE, Hale YM, Jamieson F. Method for inactivating and
trminos de salud pblica, no son cuantificables de fixing unstained smear preparation of Mycobacterium
forma monetaria. Es de resaltar que el papel del tuberculosis for improved laborator y safety. Journal of
Clinical Microbiology 2002; 40(11): 4077-4080.
ingeniero biomdico en este proyecto permiti con- 6. Centers for Disease Control and Prevention (1997, Abril).
juntar los esfuerzos de profesionales de diversas dis- Goals for Working Safely with Mycobacterium tuberculo-
ciplinas, tales como ingenieros, arquitectos, admi- sis in Clinical, Public Health, and Research Laboratories.
nistradores, bilogos y mdicos. Disponible en: http://www.cdc.gov/od/ohs/tb/tbdoc2.htm
7. Mndez-Salinas CL. Bioseguridad en laboratorios: Ade-
cuacin del Laboratorio de Microbiologa Clnica para
AGRADECIMIENTOS el cumplimiento de estndares de bioseguridad proyec-
to terminal. Licenciatura en Ingeniera Biomdica, Uni-
Al Departamento de Costos del Instituto Nacional versidad Iberoamericana A.C., D.F. Mxico, 2005.
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