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Estas eram aes que se davam no campo coletivo, ou seja, as cha- A criao do INPS consolidou o modelo brasileiro de seguro social e de
madas aes de sade pblica. No campo da assistncia individual, ainda prestao de servios mdicos. O direito assistncia sade no era
inexistiam prticas de assistncia sade e a ateno mdica e odontol- uma condio de cidadania, mas uma prerrogativa dos trabalhadores que
gica ainda era essencialmente liberal, ou seja, financiada pelos prprios tinham carteira assinada e, portanto, contribuam com a previdncia.
indivduos.
Com o advento do regime militar aps 1964, uma gigantesca estrutura
Contudo, ainda em 1923, com a Lei Eli Chaves, criado o primeiro foi criada em torno da Previdncia Social, com uma clara vinculao com os
embrio do que hoje conhecemos como previdncia social: as Caixas de interesses do capital nacional e estrangeiro. O Estado passa a ser o grande
Aposentadorias e Penses (CAPs). As CAPs eram organizadas por empre- gerenciador do sistema de seguro social, na medida que aumentou seu
sas e mantidas e geridas pelos patres e empregados. Seu surgimento poder em duas frentes: econmica e poltica. No primeiro caso, a partir do
obedeceu tambm mesma lgica: as empresas que eram estratgicas aumento das alquotas de contribuio, o que aumentou consideravelmente
para a economia nacional fundaram suas caixas. As primeiras foram as dos os recursos financeiros disponveis. No campo poltico, abolida a partici-
trabalhadores das companhias de via frrea e porturios. Funcionavam pao dos usurios na gesto da previdncia social (que existia na poca
como uma espcie de seguro social (tem direito aquele que paga contribui- das CAPs e dos IAPs), aumentando ainda mais o controle governamental.
o) que garantiria certos benefcios como a aposentadoria e, principalmen-
te a assistncia mdica. Como tinham carter privado, ou seja, eram manti- estabelecido, ento, o que ficou conhecido como "complexo previ-
das por empresas, ainda no se configuravam como iniciativas do Estado, dencirio", que era composto de trs sistemas: o sistema prprio, formado
muito embora os presidentes das Caixas fossem nomeados pelo Presidente pela rede de hospitais e unidades de sade de propriedade da Previdncia
da Repblica e houvesse um interesse claro do governo na manuteno Social, alm dos recursos humanos assalariados pelo Estado e o sistema
deste sistema. contratado, que era subdividido no sistema contratado credenciado (com
sistema de pagamento por unidades de servio) e no sistema contratado
Entretanto, com o crescimento das CAPs (em 1930 j existiam 47 de- conveniado (sistema de pr-pagamento).
las, cobrindo mais de 140 mil associados), so criados os Institutos de
Aposentadorias e Penses (IAPs), onde a participao do Estado j se d O modelo de prestao de servios de sade pelo INPS privilegiava a
de forma mais clara. A contribuio passa a ser tripartite, entrando o Estado forma conveniada, ou seja, o governo comprava os servios de assistncia
como contribuinte. Os IAPs passam a se organizar por categorias e o mdica s grandes corporaes mdicas privadas, principalmente hospitais
primeiro a surgir o dos martimos (IAPM) em 1933, seguido dos comerci- e multinacionais fabricantes de medicamentos. Era um excelente negcio.
rios e dos bancrios em 1934. Enquanto as CAPs privilegiavam a assistn- O Estado tinha renda garantida, uma vez que a contribuio previdenciria
cia mdica como um dos principais benefcios, os IAPs, j com a participa- era obrigatria - tanto que estimulava cada vez mais a expanso das con-
o do governo e, portanto, com uma poltica mais contencionista, privilegi- tribuies atravs do incentivo prtica do trabalho assalariado - e passou
Alm disso, o SUS tem as seguintes caractersticas principais: A Constituio remetia a regulamentao do sistema para a chamada
Deve atender a todos, de acordo com suas necessidades, inde- Lei Orgnica da Sade, que foi, constantemente relegada a um segundo
pendentemente de que a pessoa pague ou no Previdncia So- plano durante o governo de Fernando Collor, e, somente em 1990 foi
cial e sem cobrar nada pelo atendimento. aprovada, depois de muita negociao do Ministrio da Sade com o
Deve atuar de maneira integral, isto , no deve ver a pessoa movimento da Reforma Sanitria. Ainda assim, a Lei Orgnica, personifica-
como um amontoado de partes, mas como um todo, que faz par- da nas leis 8080 e 8142, saiu com muitas restries. E mesmo aps a sua
te de uma sociedade, o que significa que as aes de sade de- aprovao, houve muita dificuldade de implantao, com resistncias claras
vem estar voltadas, ao mesmo tempo, para o indivduo e para a do Ministrio da Sade ao processo de descentralizao, ao repasse auto-
comunidade, para a preveno e para o tratamento e respeitar e mtico de recursos para os Estados e Municpios. Ainda se continuou com
dignidade humana. a prtica dos convnios e outros expedientes centralizadores, facilitadores
Deve ser descentralizado, ou seja, o poder de deciso deve ser do clientelismo e da corrupo.
daqueles que so responsveis pela execuo das aes, pois,
quanto mais perto do problema, mais chance se tem de acertar No entanto, algumas experincias inovadoras foram desenvolvidas em
sobre a sua soluo. Isso significa que as aes e servios que alguns municpios que encararam de frente o processo de municipalizao.
atendem populao de um municpio devem ser municipais; as Havia um consenso de que o aparato jurdico j estava definido e era
que servem e alcanam vrios municpios devem ser estaduais e preciso ter a "ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei". E sob esta afirma-
aquelas que so dirigidas a todo o territrio nacional devem ser o foram geradas as principais discusses na 9a Conferncia Nacional de
federais. Dessa forma dever haver uma inverso na situao Sade que deveria ter ocorrido em 1990, mas s veio a acontecer em 1992.
atual, quando a maioria dos servios de sade que tm sido vin-
culados ao nvel federal, como o INAMPS, devem passar para os Como um desdobramento da 9a Conferncia, j no governo Itamar,
nveis estadual e municipal, principalmente para este ltimo, pro- aps a queda de Collor, publicada, pelo Ministrio da Sade, a Norma
duzindo o que se tem chamado de municipalizao da sade. Operacional Bsica (NOB) n0 1, de maio de 1993, que regulamentava o
Deve ser racional. Ou seja, o SUS deve se organizar de maneira processo de descentralizao das aes de sade para Estados e Munic-
que sejam oferecidos aes e servios de acordo com as neces- pios. A NOB funcionou como uma espcie de manual para o processo de
A mensurao do estado de sade da populao uma tradio em Os componentes tradicionais de um sistema de informao hospitalar
sade pblica. Teve seu incio com o registro sistemtico de dados de so: administrativo, clnico e de apoio.
mortalidade e de sobrevivncia (estatsticas vitais). Com os avanos no
controle das doenas infecciosas ( informaes epidemiolgicas e morbida- Cuidados primrios
de), e com a melhor compreenso do conceito de sade e de seus determi- A rea dos sistemas de informao para cuidados primrios hoje
nantes populacionais, a anlise da situao sanitria passou a incorporar considerada como em crescimento na Europa. Os avanos na tecnologia e
outras dimenses do estado de sade. a constatao dos seus benefcios, foram a sua implementao pelos
governos dos vrios pases. Com exemplos de reduo de custos noutros
Dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da mercados europeus, a utilizao das tecnologias de informao nos cuida-
ateno, condies de vida e fatores ambientais passaram a ser mtricas dos primrios j no de baixa prioridade. Apesar de muito do esforo de
utilizadas na construo de indicadores de sade, que se traduzem em informatizao estar centrado em hospitais, sabe-se que atravs do
informao relevante para a quantificao e a avaliao das informaes aumento da eficincia dos cuidados primrios que se consegue obter um
em sade. impacto positivo a longo prazo nos custos da prestao de cuidados de
sade. So exemplos de pases com projetos em funcionamento o Reino
Disseminamos, tambm nesta seo, informaes sobre assistncia a Unido (NHS Connecting for Health - CfH) , a Alemanha e a Frana.
sade da populao, os cadastros (rede assistencial) das redes hospitala-
res e ambulatoriais, o cadastro dos estabelecimentos de sade, alm de Sistemas de informao clnicos
informaes sobre recursos financeiros e informaes demogrficas e Os sistemas de informao clnicos para os cuidados primrios so sis-
socioeconmicas. temas que ajudam na gesto clnica do paciente ao nvel da prtica mdica,
e incluem funcionalidades como agendamento, registro da consulta e de
Alm disso, em sade suplementar, so apresentados links para as tratamentos, dados laboratoriais e de imagem, e prescrio mdica. Tam-
pginas de informaes da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. bm podem incluir sistemas de apoio deciso, sistemas de gesto de
doena e acesso a apoio clnico on-line. Alguns sistemas possuem ainda
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE ferramentas de anlise para criar tabelas, grficos e mapas dos dados
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre. existentes para apoio aos cuidados primrios.
Caractersticas gerais
Sistemas de informao administrativos
Sistema de informao (S.I.): um sistema, automatizado ou manual,
Os sistemas de informao administrativos para os cuidados primrios
que inclua pessoas, mquinas, e/ou mtodos organizados para recolher,
so sistemas que ajudam na gesto dos pacientes e do funcionamento de
processar, transmitir e disseminar dados que representam informao para
uma instituio de cuidados primrios, e incluem funcionalidades como
o utilizador. Normalmente composto por Software (Smbolos e Lingua-
gesto de doentes, agendamento, oramentao e arquivo documental.
gem, Modelo computacional) e por Hardware.
Alguns sistemas incluem sistemas de informao clnicos e administrativos
Objetivos num nico.
A implementao de sistemas de informao em sade tm normal- Hospitais
mente pelo menos um dos seguintes objetivos: Um sistema de informao hospitalar pode ser descrito como sendo um
administrativos - pretende-se registrar os dados demogrficos dos sistema desenhado para auxiliar na gesto de toda a informao clnica e
doentes, bem como os dados do funcionamento de instituio (ex.: administrativa da instituio, e melhorar a qualidade da prestao de cuida-
datas de internamentos de doentes) dos de sade. Um sistema de informao hospitalar tem por objetivo inte-
financeiros - pretende-se registrar dados relativos aos custos ou grar outros sistemas j existentes.
receitas de servios prestados (ex.: despesas a apresentar a sub-
sistemas de sade) Os sistemas de informao existentes num hospital normalmente refle-
stocks - pretende-se fazer a gesto de stocks de uma instituio tem os vrios departamentos existentes dentro da instituio. Eis uma
(ex.: frmacos) diviso possvel de um hospital:
clnicos - pretende-se registrar os dados de sade e doena de u- Servios administrativos
tentes Gesto
Servios financeiros
Utilizadores Pessoal
Cada sistema pode estar direcionado para ter os seguintes tipos de uti- Gesto de informao
lizadores: Arquivo
Pessoal administrativo Estatsticas
Profissionais de sade - mdicos, enfermeiros e outros profissio- Comunicaes
nais de sade Logstica
Gestores - diretores de servio, administrao clnica Cozinhas
Utentes Lavanderia
Manuteno
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS Atualmente, para que o sistema se transforme, de fato, num sistema
Oferece sociedade em geral e, particularmente, aos gestores, geren- que permita o monitoramento e favorea a avaliao da ateno bsica, o
tes, trabalhadores e usurios do Sistema nico de Sade - SUS, em con- Departamento de Ateno Bsica/SAS em conjunto com o Departamento
formidade com as normas do Ministrio da Sade, instrumentos para a de Informao e Informtica do SUS/Datasus/SE vem investindo em sua
operacionalizao das funes de cadastramento, controle oramentrio, reformulao, articulada com os demais sistemas de informao dos outros
controle e clculo da produo, assim como para a gerao de informaes nveis de ateno. Este processo est envolvendo todas as reas tcnicas
relativas Rede Ambulatorial e Produo Ambulatorial do SUS. Estas do MS que implementam aes bsicas de sade e, posteriormente, ser
informaes, por sua vez, so necessrias, respectivamente, ao gerencia- discutido nas instncias de deliberao do SUS. A concluso do desenvol-
mento da oferta de servios e da capacidade instalada, visando o oramen- vimento do sistema est prevista para o 1 semestre de 2004.
to e repasse de recursos financeiros pelo governo federal ao Distrito Fede-
ral, estados e municpios, e aos demais prestadores de servios do SUS, Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes
para o custeio e pagamento das aes de carter ambulatorial. (PNI) - SI-PNI
Este sistema de informao por objetivo possibilitar aos gestores en-
Este sistema no registra os cdigos da Classificao Estatstica Inter- volvidos no programa, a avaliao do risco quanto ocorrncia de surtos
nacional de Doenas e Problemas relacionados Sade - CID, do(s) diag- ou epidemias, a partir do registro dos imunobiolgicos aplicados e quantita-
nstico(s) dos pacientes, o que torna difcil a sua utilizao como fonte de tivo populacional vacinado, que so agregados por faixa etria, em deter-
informao epidemiolgica. Entretanto, capaz de gerar indicadores ope- minado perodo de tempo, em uma rea geogrfica. Por outro lado, possibi-
racionais que podem ser importantes como complemento das anlises lita o controle do estoque de imunobiolgicos, necessrio aos administrado-
epidemiolgicas, por exemplo: nmero de consultas mdicas por habitante res que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. O SI-
ao ano, nmero de consultas mdicas por consultrio, nmero de exa- PNI formado por dois subsistemas:
mes/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas.
Sistema de Informao do Cncer da Mulher - SISCAM O objetivo da notificao a adoo de medidas de controle pertinen-
Este sistema de informao, desenvolvido pelo Departamento de In- tes e a alimentao dos sistemas de informaes. A notificao de casos
formtica do SUS - DATASUS, em parceria com o INCA, tem com dados de suspeitos justifica-se pela necessidade de rapidez na execuo de medidas
entrada a identificao da mulher e os laudos dos exames citopatolgicos e de controle para algumas patologias, que podem no ter impacto se execu-
histopatolgicos so digitados, constituindo, hoje, um dos principais instru- tadas tardiamente. A retroalimentao dos sistemas deve ser considerada
mentos na consolidao do Viva Mulher - Programa Nacional de Controle como um dos aspectos fundamentais para o processo continuado de aper-
do Cncer do Colo do tero e de Mama, no sentido do gerenciamento das feioamento, gerncia e controle da qualidade dos dados. Tal prtica deve
informaes geradas pelas unidades de sade. ocorrer em seus diversos nveis, de modo sistemtico, com periodicidade
previamente definida, de modo a permitir a utilizao das informaes nas
Por meio do SISCAM pode-se: obter informaes referentes aos exa- atividades de planejamento, definio de prioridades, alocao de recursos
mes realizados nas mulheres, assim como a frequncia das leses pr- e avaliao dos programas desenvolvidos.
cancerosas e do cncer invasivo, alm da qualidade das coletas, das
leituras das lminas; conferir os valores de exames pagos em relao aos Fluxo dos Sistemas de Informaes
dados dos exames apresentados; proceder o monitoramento externo da O fluxo desses sistemas basicamente o mesmo para todos, com ex-
qualidade dos exames citopatolgicos e, assim, orientar os gerentes esta- ceo do SIH, onde o prestador de servios entrega o banco de dados
duais sobre a qualidade dos laboratrios responsveis pela leitura dos mensal ao gestor municipal. As Secretarias Municipais de Sade so
exames no municpio. responsveis pela coleta das informaes e entrada dos dados nos siste-
mas. Nos casos em que o sistema informatizado no foi descentralizado, o
Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional - municpio deve enviar os formulrios para as Regionais de Proteo Social,
SISVAN que os repassar ao setor responsvel, na Secretaria de Estado de Sade.
Instrumento de polticas federais focalizadas e compensatrias (Pro-
grama Leite Sade), atualmente implantado em aproximadamente 1.600 Para um municpio organizar um sistema local de informaes muito
municpios brasileiros considerados de risco para a mortalidade infantil. simples. Primeiramente, necessrio definir quais as informaes que so
importantes para se conhecer a situao da morbidade e da mortalidade,
Sistema de Informaes sobre Malria - SISMAL isto : quais doenas so mais comuns? quem adoeceu? onde moram?
Utilizado para o registro de informaes sobre os casos de malria: quando aconteceu? quantos morreram devido a quais doenas ou agravos?
somente municpios com casos de malria operacionalizam esse sistema. com qual idade? Com essas informaes, possvel saber se esto ocor-
Alm de informaes sobre o doente, esse sistema informa se a infeco rendo doenas ou agravos prevenveis por vacinao ou tratamento preco-
ocorreu no prprio municpio ou se o caso de fora e houve somente o ce, ou por informao sobre higiene, cuidados pessoais, saneamento,
atendimento. Essas informaes so importantes para que o municpio de preveno de acidentes de trabalho etc., e ento planejar as aes neces-
origem dos casos tome as medidas de controle. srias para diminuir ou eliminar o problema.
Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico de Sade - SI- Ao mesmo tempo, necessrio conhecer quantos Postos e Centros de
OPS Sade existem e os servios que oferecem; quantos profissionais de sade
Utilizado para o acompanhamento das receitas e despesas do munic- existem e de quais reas; se h agentes comunitrios de sade; equipes de
pio no setor sade. Esse sistema emite relatrios da execuo orament- sade da famlia; laboratrios prprios ou contratados; se h leitos do SUS
ria para o Prefeito e o Conselho Municipal de Sade. O sistema est dispo- ou contratados no municpio; outros servios de apoio e diagnstico; quan-
nvel na internet, no endereo do DATASUS: www.datasus.gov.br . Aps o tas pessoas so consultadas; quantas so internadas e por qual doena ou
preenchimento das planilhas, as informaes devem ser enviadas pela agravo etc.
internet para o DATASUS. Por ltimo necessrio definir os recursos para viabilizar tudo isso,
quanto o municpio recebe do Ministrio da Sade, da Secretaria de Estado
Sala de Situao de Sade e, principalmente, da prpria Prefeitura. A anlise dos gastos com
A Sala de Situao outra ferramenta indispensvel que possibilita ao a ateno bsica, a assistncia e a vigilncia sanitria vai permitir ao gestor
Gestor Municipal integrar dados dos principais Sistemas de Informao identificar reas problemticas, acompanhar a execuo de aes e priori-
inclusive do pacto da ateno Bsica , Controle Social, SIOPS e dados de zar medidas.
A introduo desse mecanismo de registro vem atender necessidade Dentro do SIA-SUS, foi recentemente desenvolvido o Sistema APAC -
apresentada, qual seja, conhecer o fluxo dos usurios entre os diversos Autorizao para Procedimentos de Alto Custo-Complexidade - que
servios de sade, na medida em que so associadas as informaes trata da assistncia ambulatorial em procedimentos de alto custo ou alta
sobre os atendimentos ou aes de sade clientela atendida nos diversos complexidade, como hemodilise e oncologia. A identificao do usurio
nveis do sistema. Ao vincular a informao ao usurio (e no ao procedi- permitir o cruzamento das informaes da APAC com o sistema hospitalar
mento) torna-se possvel o cruzamento de dados entre os sistemas e (importante funo para controle de fraudes, uma vez que, sem a identifica-
prestadores, ampliando-se a capacidade de controle e auditoria. o do indivduo, os procedimentos podem ser constar tanto na APAC
quanto no SIH-SUS) e com o sistema de bitos (importante funo para
De fato, os sistemas de informaes de base nacional atualmente exis- controle de fraudes, uma vez que, sem a identificao do indivduo, os
tentes captam, primariamente, informaes referentes aos eventos da vida procedimentos podem ser cobrados mesmo aps o bito).
relacionados sade: nascimentos, aes assistenciais, ocorrncias de - Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN): Tem co-
agravos, diagnsticos, terapias e bitos. Entretanto, nenhum desses siste- mo objetivo coletar, transmitir e disseminar dados rotineiramente
mas consegue identificar a clientela do Sistema nico de Sade (SUS) e gerados pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, permitindo a
explicitar sua vinculao a um gestor sanitrio ou a cobertura pretendida investigao e acompanhamento de agravos e fornecendo infor-
pelas aes praticadas. maes para anlise do perfil de morbidade. Atravs do cruzamen-
to com outros bancos de dados, a identificao do usurio permite
Sade Pblica no Brasil 28 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
enfocar a sequncia de eventos e aes de sade, construindo in- Utilizando-se desses fundamentos, as organizaes pblicas de sade
dicadores de incidncia e prevalncia e relao causal. poderiam buscar a efetividade dos servios oferecidos aos cidados e
- Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imuniza- ampliar a capacidade de gesto do sistema. Com efeito, uma estratgia
es (PNI): Tem como objetivo contribuir para o controle, elimina- orientada para a utilizao do conhecimento na rea pblica de sade pode
o e/ou erradicao das doenas transmissveis e imunoprevin- contabilizar xitos, cada vez maiores, na construo de um novo modelo de
veis, com a imunizao sistemtica da populao. Com o Carto ateno.
SUS e a identificao do usurio, ser possvel o clculo preciso
de ndices de cobertura, especialmente em pequenos espaos, tais
como, micro-reas, reas de abrangncia de Centros de Sade e PROVA SIMULADA
Distritos Sanitrios
- Sistema de Informaes de Ateno Bsica (SIAB): Coleta in- 1. A figura abaixo ilustra o ciclo reprodutivo do parasita:
formaes para o planejamento, acompanhamento e avaliao das a) Ancylostcma
aes desenvolvidas pelos Agentes Comunitrios de Sade b) Ascaris
(PACS) e pelas equipes de Sade da famlia (PSF). Com a implan- c) Taenia
tao do Carto SUS (associado a tecnologias da informao) ser d) Schistosoma
possvel individualizar os dados, tornando possvel a construo de e) Plasmnodium
informaes sobre a cobertura das aes desenvolvidas e acom-
panhamento dos indicadores de sade da populao assistida.
Nesses termos, retorna-se assertiva que inaugura este texto, que diz
respeito a relao entre o Carto SUS e o modelo assistencial.