Tendinosis

La tendinopata es el trmino general que se utiliza para designar a las patologas

que causan dao a un tendn. Se pueden presentar de forma puntual o
prolongarse en el tiempo. Entre las causas del tendinopatas encontramos las
exigencias demasiado intensas de los msculos, los movimientos repetidos, los
traumatismos pero tambin ciertas patologas inflamatorias, depsitos de cristales
en el tendn o un origen infeccioso. Se localizan principalmente en los hombros,
los codos, las rodillas y a nivel del msculo medio glteo en la cadera.

Clasificacin de las tendinopatas

Diagnstico Hallazgos microscpicos
Tendinosis Degeneracin tendinosa causada por la edad, el
envejecimiento del tejido conjuntivo, el sobre uso y el
compromiso vascular.
Tendinopatas/ rotura Degeneracin sintomtica con disrupcin vascular.
parcial paratendinitis Inflamacin del paratendn, sin tener en cuenta si
est cubierto o no de lquido sinovial.
Paratendinitis con Inflamacin asociada con degeneracin
Tendinosis intratendinosa.

Clasificacin segn tiempo de evolucin

Tendinitis (aguda) < 2 semanas
Tendinopatas subagudas 4-6 semanas
Tendinosis (crnica) 6 semanas

La Tendinosis es el trmino mdico utilizado para describir los tendones

inflamados o irritados que no se curan con el tiempo y comienzan a degenerarse.
Esta enfermedad a veces es llamada lesin crnica del tendn o tendinopata
crnica.

En general, la Tendinosis slo afecta a una zona del cuerpo a la vez, y es ms

comn en personas de mediana edad. Con la edad, los tendones tienden a
desgastarse y a inflamarse, pero la Tendinosis puede afectar a cualquier persona.
Las personas que regularmente llevan a cabo tareas repetitivas, como escribir,
son ms propensos a desarrollar la enfermedad ms adelante.
Pinzamiento del manguito de los rotadores.
El pinzamiento del manguito rotador bajo el arco coracoacromial es la principal
causa de la patologa crnica del hombro. La superficie anteroinferior del
acromion, el LCA y la superficie bajo la articulacin acromioclavicular son lugares
reconocidos de pinzamiento.

Alteracin de la biomecnica
normal.

El hombro se vuelve
extremadamente vulnerable en
los movimientos repetidos
ejecutados por encima de la
cabeza. Los lanzamientos
continuos merman la
competencia de los
estabilizadores estticos,
generalmente en sentido
anterior, lo que posibilita un
ligero desplazamiento anterior
de la cabeza humeral. Esta incompetencia de los estabilizadores estticos la
suplen los estabilizadores dinmicos a merced de un aumento de la actividad
muscular. Sin embargo si la actividad es prolongada en el tiempo, aparece la
fatiga. Los msculos no son capaces de cumplir su funcin y el desplazamiento
anterior de la cabeza humeral se hace ms evidente. Las actividades por sobre la
cabeza humeral y arco coracoacromial entren en conflicto mecnico, con el
consiguiente dao para las estructuras subacromiales. Por otro lado, la lesin del
manguito de los rotadores (estabilizador dinmico de la cabeza humeral, favorece
el ascenso de esta, lo cual descentra la articulacin glenohumeral estrechando el
espacio subacromial.

La alteracin de la funcin del hombro se puede deber a unos de estos factores:

Disminucin de la movilidad articular.

Prdida del control voluntario fatiga.
Dolor.

La disminucin de la flexibilidad o movilidad articular se asocia a un dficit en la

rotacin interna del hombro. Esta alteracin supone una traslacin anterior y
superior de la cabeza humeral durante el movimiento de flexin.
Esta traslacin est obviamente relacionada con la aparicin de pinzamiento.
Asimismo, el dficit de rotacin interna del hombro resulta en excesiva protraccin
escapular, lo cual desencadena la aparicin del pinzamiento por la insuficiente
elevacin del acromion.
La rigidez de la musculatura que se inserta en la apfisis coracoides (pectoral
mayor y cabeza corta del bceps) aumenta la protraccin de la escpula y, a
causa de una insuficiente inclinacin posterior de la escpula, estrecha el espacio
subacromial. La debilidad muscular, y especialmente la alteracin del equilibrio
muscular entre los componentes del manguito, es un signo caracterstico del
pinzamiento subacromial. La debilidad de la musculatura responsable de la
rotacin externa es muy comn, vindose mermadas sus funciones estabilizadora
y depresora de la cabeza humeral.
El serrato anterior y trapecio inferior estn tambin afectados con frecuencia, lo
que da lugar a la alteracin de la activacin secuencial de los msculos. El
resultado final es una protraccin escapular aumentada e insuficiente elevacin
del acromion.

Cuando la lesin se genera disminuyen la eficacia muscular y la estabilidad

dinmica, con un incremento del desplazamiento de la cabeza humeral y de la
inestabilidad funcional.
Cuando uno o varios movimientos estn restringidos, por ejemplo, en la capsulitis
adhesiva, el atleta trata de compensar sobre exigiendo otras articulaciones del
complejo del hombro. Por el contrario, en caso de inestabilidad los movimientos
son excesivos, lo que resulta en un eje fisiolgico inestable que favorece una
funcin muscular ineficaz y la aparicin de dolor.

Fisiopatologa.

El estado muscular y la patologa tendnea estn estrechamente relacionados, de

modo que la falta de flexibilidad o un grado de fuerza muscular inadecuado puede
favorecer la alteracin, por minima que sea, de la biomecnica, favoreciendo a su
vez la aparicin de tendinopatas.
Dentro de las patologas de manguito rotador, el cuadro clnico ms frecuente es
la Tendinosis del supraespinoso, patologa que se desarrolla en la zona de
mxima avascularidad del tendn. Cuando el tendn del supraespinoso es
sobresolicitado, la zona avascular es incapaz de regenerar todos los microtraumas
que se producen, por lo que el equilibrio homeosttico se rompe y la nueva
situacin deriva en dolor y debilidad del musculo deltoides, lo que aumento el
riesgo de compresin y con ello, inflamacin y fibrosis.
El estudio de la vascularizacin del tendn del supraespinoso ha identificado
zonas en las que el aporte de sanguneo es mnimo o inexistente, lo que lo hace
propenso a sufrir algn tipo de lesin.