PEMASANGAN IMPLANT Ditetapkan oleh

Kepala Puskesmas
No.
: Selomerto 1
Dokumen
No. Revisi :
SPO Tgl. Terbit : 1/ 5/ 2015
PUSKESMAS dr. Isni Nur Harjanto
Halaman : 1/ 3 NIP. 19710607200212 1003
SELOMERTO 1

1. Pengertian Pemasangan Implant adalah suatu jenis kontrasepsi hormonal yang diletakkan
dibawah kulit lengan atas.
2. Tujuan Mensukseskan program KB dengan Implant 3 tahun
3. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 1
Nomor : 440/SK/A/I/170/01/2014
Tentang : jenis pelayanan di Puskesmas Selomerto 1
4. Referensi Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2011
5. Alat dan bahan Alat : a. Implant set
b. tensimeter
c. timbangan injak
d.alat dokumentasi

Bahan : a. Sarung tangan steril

b. spuit
c. lidocain
d.duk lobang
e. kassa steril
f. bethadin
g. alkohol 70 %
h. kassa gulung
i. plester
6. Prosedur a. Petugas mempesilahkan klien masuk.
b. Petugas mencocokkan identitas klien dengan RM.
c. Petugas menanyakan keperluan klien.
d. Petugas memberi konseling.
e. Petugas menanyakan apakah klien sudah mantap dengan pilihannya.
f. Petugas menganamnesa klien.
g. Petugas memeriksa klien.
h. Petugas memberi nota tagihan untuk membayar di kasir.
i. Petugas mengisi inform concent.
j. Petugas meminta tandatangan klien.
k. Petugas menganjurkan klien untuk cuci lengan kiri atas.
l. Petugas menyiapkan alat dan bahan.
m. Petugas mempersilahkan klien berbaring.
n. Petugas cuci tangan, memakai sarung tangan
o. Petugas mengusap daerah pemasangan dengan antiseptik.
p. Petugas memasang duk lobang.
q. Petugas menganastesi lokal pada daerah insersi.
r. Petugas membuat insisi 2 mm sejajar lengkung siku.
s. Petugas memasukkan ujung trokar melalui insisi sampai mencapai garis batas
dekat pangkal trokar.
t. Petugas memasukkan implan ke dalam trokar .
u. Petugas mendorong kapsul dengan batang pendorong sampai adanya tahanan.
v. Petugas menarik trokar kembali sampai garis batas dekat ujung trocar terlihat
pada insisi hingga terasa kapsul lepas keluar dari trocartnya.
w. Petugas meraba kapsul dari luar dengan jari untuk memastikan implant sudah
berada pada tempatnya dengan baik.
x. Petugas memasukkan implan ke 2 dengan cara yang sama tanpa melepas
trokar yaitu dengan membentuk huruf v berjarak kurang lebih 15 derajat dari
implan pertama.
y. Petugas menutup luka insisi lalu membalut dengan kassa gulung.
z. Petugas membuang sampah ke dalam tempat sampah medis.
 PEMASANGAN IMPLANT
No. Dokumen :

No. Revisi :
SPO Tgl. Terbit 1/ 5/ 2015
PUSKESMAS
SELOMERTO 1 Halaman : 2/3

aa. Petugas merendam peralatan kedalam larutan clorin.

bb. Petugas melepas sarung tangan.
cc. Petugas cuci tangan.
dd. Petugas mengawasi klien selama 15 menit .
ee. Petugas menanyakan kondisi klien selesai pemasangan.
ff. Petugas memberikan resep.
gg. Petugas memberikan kartu KB .
hh. Petugas memberi tahu jadwal kunjungan ulangnya.
ii. Petugas mencatat hasil pelayanan.
jj. Petugas membereskan tempat.
7. Diagram Alir
Petugas melakukan Klien dipersilahkan
Petugas Petugas menanyakan anmnesa, pemeriksaan mencuci lengan kiri
menyapa keperluan, konseling dan pengisian inform atas
klien dan dan menanyakan concent
mencocok apakah klien sdh
an mantap dg pilihan
identitas

Klien dipersilahkan Petugas

Petugas mengusap berbaring, petugas menyiapkan alat
Anastesi local pd daerah pemasangan mencuci tangan dan dan bahan
daerah insersi dg antiseptic dan memakai sarung
dan buat insisi memasang duk tangan
2mm sejajar lubang
lengkung siku

Petugas Ptgs memasukan menarik trokar Petugas meraba

memasukkan implant kedlm kembali sampai garis kapsul dari luar
ujung trocart trokar, dorong batas dekat ujung dengan jari untuk
melalui insisi kapsul dg batang trocar terlihat pada memastikan implant
sampai mencapai pendorong smp insisi hingga terasa sudah berada pada
garis batas dekat adanya tekanan kapsul lepas keluar tempatnya dengan
pangkal trokar dari trocartnya baik.

Ptg melepas Petugas membuang Petugas

sarung tangan, sampah ke dalam memasukkan
tempat sampah medis. Petugas menutup implan ke 2 dengan
cuci tangan luka insisi lalu
merendam peralatan cara yang sama
kedalam larutan clorin. membalut dengan tanpa melepas
kassa gulung. trokar yaitu dengan
membentuk huruf v
berjarak kurang
lebih 15 derajat dari
implan pertama
Petugas mengawasi
Petugas memberi
klien selama 15
tahu jadwal
menit . Ptgs mencatat hsl kunjungan
menanyakan kondisi pelayanan ke Ptgs mencatat hsl
ulangnya.
klien selesai kartu KB dan pelayanan ke RM
pemasangan. menyerahkan ke dan buku register
Petugas klien
memberikan resep

Ptg membereskan
tempat
 PEMASANGAN IMPLANT
No. Dokumen :

No. Revisi :
SPO Tgl. Terbit 1/ 5/ 2015
PUSKESMAS
SELOMERTO 1 Halaman : 3/3

8. Unit Terkait Poli KB

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
1 Susunan format Disesuaikan dengan pedoman 1 Mei 2015
penyusunan dokumen akreditasi
 PEMASANGAN IMPLANT
No. dokumen :
Tgl Terbit : 1/5/2015
DAFTAR
TILIK No. Revisi :
PUSKESMAS Halaman : 1/2
SELOMERTO 1

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1. Apakah Petugas mempersilahkan klien masuk ?
2. Apakah Petugas mencocokkan identitas klien dengan RM ?
3. Apakah Petugas menanyakan keperluan klien ?
4. Apakah Petugas memberi konseling?
5. Apakah Petugas menanyakan apakah klien sudah mantap
dengan pilihannya ?
6. Apakah Petugas menganamnesa klien ?
7. Apakah Petugas memeriksa klien ?
8. Apakah Petugas memberi nota tagihan untuk membayar di
kasir?
9. Apakah Petugas mengisi inform concent ?
10. Apakah Petugas meminta tanda tangan klien ?
11. Apakah Petugas menganjurkan klien untukcuci lengan kiri
atas?
12. Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan ?
13. Apakah Petugas mempersilahkan klien berbaring ?
14. Apakah Petugas cuci tangan ?
15. Apakah Petugas mengusap daerah pemasangan dengan
antiseptic ?
16. Apakah Petugas memasang duk lobang ?
17. Apakah Petugas menganastesi lokal pada daerah insersi ?
18. Apakah Petugas membua insisi 2 mm sejajar lengkung siku?
19. Apakah Petugas memasukkan ujung trokar melalui insisi
sampai mencapai garis batas dekat pangkal trocar ?
20. Apakah Petugas memasukkan implant kedalam trokar?
21. Apakah Petugas mendorong kapsul dengan batang
pendorong sampai adanya tahanan?
22. Apakah Petugas menarik trokar kembali sampai garis batas
dekat ujung trocar terlihat pada insisi hingga terasa
kapsul lepas keluar dari trocartnya ?
23. Apakah Petugas meraba kapsul dari luar dengan jari untuk
memastikan implant sudah berada pada tempatnya
dengan baik ?
24. Apakah Petugas memasukkan implan ke 2 dengan cara yang
sama tanpa melepas trokar yaitu dengan membentuk
huruf v berjarak kurang lebih 15 derajat dari implant
pertama ?
25. Apakah Petugas menutup luka insisi lalu membalut dengan
kassa gulung ?
26. Apakah Petugas membuang sampah kedalam tempat sampah
medis ?
27. Apakah Petugas merendam peralatan kedalam larutan
clorin?
28. Apakah Petugas melepas sarung tangan?
 PEMASANGAN IMPLANT
No. dokumen :
Tgl Terbit : 1/5/2015
DAFTAR
TILIK No. Revisi :
PUSKESMAS Halaman : 2/2
SELOMERTO 1

29. Apakah Petugas cuci tangan ?

30. Apakah Petugas mengawasi klien selama 15 menit?
31. Apakah Petugas menanyakan kondisi klien selesai
pemasangan?
32. Apakah Petugas memberikan resep ?
33. Apakah Petugas memberikan kartu KB ?
34. Apakah Petugas memberitahu jadwal kunjungan ulangnya ?
35. Apakah Petugas mencatat hasil pelayanan ?
36. Apakah Petugas membereskan tempat ?

CR: %.
Selomerto,
Pelaksana/ Auditor

(..)