REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

NCLEO DR. FLIX PIFANO. EDO. YARACUY
PEDIATRA MDICA

Br. Anglica Parra

Br. Airam Pereira
Prof.: Dr. Reyes
 Presencia de microorganismos patgenos en el
tracto urinario

Sintomtica o Asintomtica

Desde la bacteriuria asintomtica hasta Pielonefritis

aguda complicada con sepsis.

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

 Incidencia es ligeramente menor a las infecciones del tracto
respiratorio y vas digestivas
Vara segn el sexo y la edad.
3,7 %
< 3M
2 %.

1,1%
>3M
3%,

Causa ms comn de fiebre de origen desconocido en varones

menores de tres aos.
 Neonatos 0,7%
<3M: 3,4%
Bacteriuria asintomtica >3M: 0,7%

PE 0,2 %
0,8 %

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

 Pielonefritis
Inflamacin aguda de las vas urinarias alcanza
ALTA el rea de la pelvis renal.
Toque del estado general

Cistitis
BAJA Polaquiuria, Disuria, disconfort plvico

Presencia 105 unidades formadoras de colonias (UFC)

BACTERIURIA de un microorganismo en dos urocultivos consecutivos
ASINTOMTICA realizados con un intervalo de 24 horas o ms, sin que
hayan sntomas compatibles con infeccin urinaria.

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

BACTERIURIA SINTOMTICA
Es considerada cuando exista un crecimiento de un uropatgeno en forma significativa
de 103 UFC, de orina obtenida espontneamente o por cateterismo

PIURIA
10 LXC a gran aumento (CGA) (x40).
Una bacteriuria sin piuria Colonizacin
Piuria sin bacteriuria Descartar tuberculosis, clculos o cncer.

PRIMOINFECCIN
Corresponde al primer episodio de infeccin de las vas urinarias

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA
Se presentan en individuos sanos, con estructuras y funcionamiento urinario normal.
Con mayor frecuencia se presentan sexo femenino. Pueden ser una cistitis aislada o
recurrente; o una pielonefritis aguda, con una bacteria susceptible de ser erradicada con un
curso corto de antibiticos.

ITU COMPLICADA
Para definir infeccin urinaria complicada (ITUc) deben estar presentes dos condiciones:
1. Urocultivo positivo
2. Una o ms condiciones asociadas tales como catteres permanentes (renales,
ureterales o uretrales), cateterismos intermitentes, residuo posmiccional > 100 mL,
uropatas obstructivas, clculos, tumores, reflujo vesico-ureteral, derivaciones urinarias,
lesiones uroteliales posradiacin o quimioterpicos, insuficiencia renal, trasplante,
diabetes, inmunosupresin, etc.

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

 INFECCIONES RECURRENTES (RECIDIVANTES)

Pueden ser reinfeccin o persistencia bacteriana.

REINFECCIN

Es una infeccin recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario.

Para determinar si se trata de un nuevo evento se debe contar con un cultivo negativo, despus de

la infeccin previa.

PERSISTENCIA BACTERIANA

Se refiere a una ITU recurrente causada por la misma bacteria desde un foco infeccioso que est dentro

del tracto urinario, como por ejemplo un clculo infectado o desde la prstata

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

 EDAD PREVALENCIA MUJERES FDR PREVALENCIA HOMBRES FDR
% %
<1 1 Alt urolgica 1 Alt urolgica
funcional o funcional o
anatmica anatmica

1-5 4-5 Alt congnita 0,5 Alt congnita

vesicoureteral Fimosis
6-15 4-5 Reflujo 0,5 Desconocido
vesicoureteral

Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano

FACTORES PROTECTORES

Descamacin constante del epitelio urinario Cualquiera de estos

Caractersticas de la orina mecanismos y la estasis
de la orina son factores
Barreras inmunitarias que predisponen a la ITU
Flora normal de la uretra
 Invasin de Flora Colonizacin de zona perianal, perineal, genital
normal del Intestino Migracin hacia vejiga/ rin a travs de uretra

Grmenes llegan directamente por migracin desde el

Va Linftica intestino al rin o por paso a travs de la pared vesical

Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella

Foco infeccioso origen distinto
Va Hematgena
RN

Cateterizacin / Instrumentacin
 LOS SNTOMAS DE INFECCIN
URINARIA EN LA EDAD PEDITRICA
SON VARIABLES Y VAN A DEPENDER
DE LA EDAD Y LA SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD.
 2/1 a 6/1

MAYOR PREVALENCIA EN VARONES: fimosis, el mayor

nmero de alteraciones nefrourolgicas y una mayor
susceptibilidad a las infecciones.
Inmadurez Inmunolgica: se presenta con frecuencia con
septicemia neonatal
Neonatos deben tratarse como Septicemia
Primer consenso venezolano de infeccin urinaria 2011. Dr Borregales, Dr. Giordano
Infeccin urinaria en el recin nacido Unidad de Neonatologa. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa . Zaragoza
**Departamento de Pediatra Radiologa Medicina Fsica. Facultad de Medicina .Universidad de Zaragoza.
 MICROORGNISMOS INFECCIN ADQUIRIDA INFECCIN NOSOCOMIAL
Escherichia coli 83,2% 49%
Enterobacter spp 4,4% 9,8%
Klebsiella neimoniae 4% 15,7%
Enterococcus spp 1,6% 3,9%

PATOGENIA
Diseminacin hematgena. La infeccin urinaria es ms frecuente en las sepsis
neonatales tardas, en las que se debe buscar sistemticamente.

En este grupo de edad se encuentran anomalas asociadas del tracto urinario en

alrededor del 35-50% de los casos, siendo las mas representativas la
hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.
CLNICA
Los sntomas son INESPECFICOS
Fiebre
Hipotermia
Trastornos digestivos (vmitos, diarreas, rechazo a la alimentacin)
Llanto asociado a la miccin

Similares a los encontrados en neonatos con sepsis:

Dificultad respiratoria
Apnea
Bradicardia
Hipoglucemia
Mala tolerancia alimenticia
Vmitos
Ictericia prolongada no explicada
Curva de peso estacionada.

Ante estas manifestaciones clnicas debera investigarse, adems de sepsis y

meningitis, la infeccin del tracto urinario.
 Primeros 6M
A partir del 1er ao incremento progresivo
El RVU se detecta en el 30-40% de nios y nias menores de 2 aos tras su
primera ITU y en el 20-25% de nias escolares con ITU recurrente.
La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en el primer ao tras el
episodio inicial, aumentando el riesgo con el nmero de episodios previos
(hasta el 60-75% de los casos con tres o ms episodios).

Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Roberto Hernndez Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marn Serra. Unidad de Nefrologa
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de Nefrologa Infantil. Hospital Torrecrdenas. Almera
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
E. coli, que se asla en casi el 90% de los casos de ITU no complicada
Otras enterobacterias: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona
aeruginosa, Enterococci y excepcionalmente Salmonella y Shigella

Se consideran FACTORES DE RIESGO

Anomalas del tracto urinario:
Uretra corta, Fimosis en lactantes
Disfuncin vesical
Estreimiento
Infestacin por oxiuros
Instrumentacin de la va urinaria
Vejiga neurgena
Concentraciones bajas de sustancias antibacterianas en la orina
ETIOLOGA 1M 14 AOS

MICROORGANISMO %
Escherichia c 75-90%
Klebsiella sp 1-8%
Proteus sp 0,5-6 %
Enterobacter sp 0,5-6%
Pseudomona aeruginosa 1-2%
Enterococo 3-8%
Estafilococo 2-5%

Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Roberto Hernndez Marco1, Antonio Daza2 y Juan Marn Serra. Unidad de Nefrologa
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia. Unidad de Nefrologa Infantil. Hospital Torrecrdenas. Almera
 CLNICA
MENORES 2 AOS

IMPORTANTES INESPECFICOS
Fiebre elevada Rechazo al alimento
Afectacin estado general Vmitos
Chorro miccional anormal Diarrea
Llanto durante miccin Detencin curva ponderal
Orina turbia y maloliente Irritabilidad / apata
Convulsin febril
CLNICA
MAYORES 2 AOS

IMPORTANTES INESPECFICOS
Fiebre elevada / escalofros Dolor abdominal difuso
Molestas urinarias (disuria, Vmitos
polaquiuria, tenesmo)
Orina maloliente y turbia /
hematuria
Dolor lumbar
Sx disfuncin vesical (4 aos)
Escapes de orinas (diurnos)
Posturas anormales (nias):
piernas entrecruzadas
Patrones de vaciamiento vesical
anormal: flujo urinario en
staccato (interrupciones con
contracciones plvicas)
Diagnstico
Historia clnica Examen fsico
Episodios febriles previos (lactantes) Retraso pondoestatural
causa desconocida
Presin arterial
ITU previas
Malformaciones genitales (hipospadia o
Edad de control de esfnteres epispadia), signos de vulvitis o
vaginitis, sinequias de los labios,
Habito miccional
fimosis, balanitis
Caractersticas del chorro
Palpacin de masas abdominales o
Antecedentes familiares (RVU, IRC) globo vesical
Diagnstico prenatal de malformacin
nefrourolgica
Sntomas
 Uroanlisis
Toma de muestra (chorro intermedio)
Mtodo no invasivo
Nios continentes
Recipiente estril de boca ancha
Lavar genitales con agua y jabn
No usar ningn antisptico
Obtener la primera orina de la maana,
descartando el 1er chorro (flora bacteriana
y clulas de descamacin)
Al menos 1 onza
Realizar estudio en las siguientes 2 horas,
sino refrigerar la muestra (4C)
Tira Reactiva Nitritos (accin de las bacterias
sobre los nitratos) CP 25; Estereasaleucocitaria
(presencia de leucocitos) CP 4
Examen microscpico (sedimento urinario)
centrigfugado
-Leucocitos > 10 x campo CP 4
-Otros: cristales y cilindros
Tincin de Gram CP 19 sin centrifugar
Leu (+) Nit (+) Enviar muestra para urocultivo (URC) y examen de
orina completa (OC) e iniciar antibitico
Leu (-) Nit (+) Si fue en orina fresca, enviar muestra para OC + URC e
iniciar antibitico
Leu (+) Nit (-) Si no existen sntomas especficos de ITU, no iniciar
tratamiento hasta tener resultado de OC+ URC.
Considerar infeccin fuera del tracto urinario (infeccin genital)
Leu (-) Nit (-) En paciente asintomtico descarta ITU. En paciente
sintomtico tomar una muestra de OC + URC
para descartar ITU. Buscar otras patologas
 Pacientes que todava no han alcanzado el control de la
Urocultivo miccin.
Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
Sospecha clnica de PNA.
Discordancia entre la clnica y los hallazgos del anlisis
de la orina.

Bolsa recolectora
No invasivo
100.000 ufc/ml

Catter vesical
Invasivo
Riesgo trm uretral
10.000 ufc/ml

Puncin suprapbica
Invasivo
Precisa control ecogrfico
Bacilo Gram -: cualquier nmero de colonias o coco Gram +>5.000 ufc/ml
 Localizacin de la infeccin

ALTA O BAJA???

Sospechar afectacin renal aguda ante la presencia de:

Fiebre >38,5 C y/o afectacin sistmica
Disminucin de la osmolalidad urinaria tras restriccin hdrica
Leucocitosis 15.000/i l, PCR
Elevacin de los reactantes de fase aguda
Protena C reactiva (PCR) >20 ng/l
Procalcitonina (PCT) >1 ng/ml
VSG 35 mm/h
 Imgenes
Objetivo
Bsqueda de anomalas del tracto
urinario que puedan predisponer al
paciente a nuevas infecciones o a
complicaciones de las mismas
Propsito
-Localizacin del nivel de la ITU.
-Diagnstico de RVU.
-Diagnstico de otras malformaciones
del tracto urinario.
-Evaluacin de secuelas: cicatriz
renal

Ecografa renal con o sin doppler

Cistografa:
- Uretrocistografa miccional (UCG).
- Cistografia isotpica directa (CID).
Cintigrama renal TC99-DMSA (cido
dimercaptosuccnico)
Criterios de hospitalizacin

Edad inferior a tres meses, por el riesgo de Nios con infeccin urinaria febril si presentan uno o
bacteriemia y sepsis urinaria. varios de los siguientes factores:
Afectacin del estado general y/o aspecto sptico: Fiebre elevada (38,5 C) en nios o nias de tres a
signos de deshidratacin, decaimiento o disminucin seis meses de edad.
de la respuesta a estmulos, palidez, piel moteada,
etc. Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de
tratamiento.
Intolerancia a la medicacin o a la alimentacin
oral. Factores de riesgo de germen no habitual
(antibioterapia reciente, hospitalizacin reciente,
Alteraciones electrolticas o de la funcin renal. cateterismo).
Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, Historia familiar de RVU o ecografa prenatal con
uropata obstructiva, displasia renal, rin nico. dilatacin de la va urinaria en estudio.
Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o Infecciones urinarias febriles de repeticin.
secundaria.
Elevacin importante de los reactantes de fase
Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el aguda
seguimiento ambulatorio.
Tratamiento
Objetivos
Eliminacin de sntomas y erradicacin de la
bacteriuria en episodio agudo
Prevencin de cicatriz renal
Prevencin de ITU recurrente
Correccin de lesiones urolgicas asociadas

Medidas generales
Hidratacin adecuada.
Educar sobre hbitos miccionales: Miccin
cada 3 hrs, no posponer deseo miccional.
Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar
constipacin, aseo adecuado.
 Tratamiento

Duracin
ITU febriles y RN es de 10-14 das
ITU afebril o de vas bajas pautas
cortas de tratamiento de 3-5 das
de duracin
Episodios recidivantes o en
menores de dos aos se
recomiendan pautas de 7-10 das.
Profilaxis
Diagnstico prenatal de
malformacin urinaria Nitrofurantona 1 a 2 mg/kg/da VO DUN
Menor de 2 anos con ITU febril Trimetropim 2 mg/kg/da VO DUN
Riesgo elevado de pielonefritis
Sulfametoxazol 10 mg/kg/da VO DUN
Reflujo vesicoureteral
ITU recurrente cido nalidxico 15 mg/kg/da VO DUN
Primoinfeccin urinaria hasta Cefadroxilo2 10-15 mg/kg/da VO DUN
tanto se haya estudiado al
paciente
Disfuncin vesical, mientras
mejoras el patrn miccional
Duracin: individualizar cada caso,
mnimo 6 meses hasta descartar
factores predisponentes