Ortho - Docquier - Ortho Et Traumato Pédiatriques

15/02/17
Malformations, Infections,
Tumeurs
Master 2
Cours dorthopdie
Prof Pierre-Louis Docquier
1. MALFORMATIONS, DEFORMATIONS
ET DYSPLASIES OSSEUSES
1
15/02/17
MALFORMATIONS CONGENITALES
Incidence
>3% des naissances

Consanguinit augmente les risques
Congnital = prsent la naissance

MalformaFon dun membre = dysmlie
Source: 3
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER
3 grandes causes
1/3 d des aberraBons chromosomiques (nombre et structure

des chromosomes)(ex : trisomie 21 ! malfo cardiaque)
En principe pas hrditaires vu limportance des troubles
consFtuFonnels
1/3 d des mutaBons gnBques (transmises de faon
hrditaire) (ex : achondroplasie)
1/3 d des embryopathies (maladies de lembryon)
Causes : facteurs tratognes durant les premires
semaines
Substances toxiques (ex : Thalidomide ! phocomlie)
Rayonnements ionisants
InfecFons virales et parasitaires (toxoplasmose) (ex:
rubole ! ccit, surdit, cardiopathie congnitale)
Source: 4
2
15/02/17
Embryologie
Le bourgeon de membre apparat trs tt dans le dveloppement

de lembryon
4 semaines, le bourgeon de membre apparat
Les dermatomes sont distribus
Source: 5
Embryologie
Durant la 6me semaine, les mains et les pieds apparaissent
Source: 6
3
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Embryologie
A 8 semaines, les muscles squele`ques sont organiss
Source: 7
ClassicaBon
1. Dfauts de formaBon ou anomalie dcitaire

2. Dfauts de direnciaBon ou anomalies de fusion/sparaFon
3. Dfauts de croissance (hypo ou hypercroissance)
4. DuplicaBons ou structures surnumraires
5. Brides amnioBques (syndrome des bandes constricFves
congnitales)
6. Syndromes polymalformaFfs
Source: 8
4
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1. Dfauts de formaBon ou anomalie dcitaire = agnsie
Absence totale de membre (amlie) et anomalies dcitaires

transversales
Anomalies dcitaires longitudinales
Anomalies dcitaires transverses intercalaires
Source: 9
1.1. Amlie et anomalie dcitaire transversale
Amlie totale : absence complte des 4 membres

Amlie : absence complte dun membre
Acheirie (ou achirie) : absence dune main
Apodie : absence dun pied
Acheiropodie : absence des mains et des pieds
Adactylie : absence de doigt ou dorteil
Aphalangie : absence de phalange
Source: 10
5
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1.1. Absence totale de membre : amlie
Source: 11
1.1. Anomalie dcitaire transversale
Source: 12
6
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1.2. Anomalies dcitaires longitudinales = hmimlie
Dcience longitudinale : absence dune parFe du membre

parallle au grand axe
Pr-axiale : du ct radial ou du ct Fbial du membre
Centrale : au milieu (ex: main)
Post-axiale : du ct ulnaire ou du ct bulaire du mb
Source: 13
Hmimlie fibulaire Hmimlie tibiale
Hmimlie radiale = main botte radiale Hmimlie ulnaire = main botte cubitale
Source: 14
7
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1.2. Anomalies dcitaires longitudinales
Ectromlie: absence parFelle ou

totale d'un ou plusieurs segments de
membres (peuvent tre hrditaires)
Ectrocheirie : absence de
parFes des mains
Ectropodie : absence de
parFes des pieds
Ectrodactylie absence de
parFes de plusieurs doigts
Ectrophalangie : absence
dune ou de plusieurs
phalanges
Source: 16
8
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1.3. Anomalies dcitaires transverses intercalaires
Dcience
transverse : de toute la largeur dune
parFe de membre
intercalaire : absence de la parFe
moyenne du membre avec parFes
proximales et distales prsentes
Exemple : phocomlie
Phocomlie complte : main(s) et/ou
pied(s) sont ragachs au tronc Phocomlie complte
Phocomlie incomplte : un segment
manque
Source: 17
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER Phocomlie incomplte
2. Dfauts de direnciaBon ou anomalies de fusion/sparaBon
Syndactylies :
La sparaFon des doigts se fait entre la 6e et la 11e semaine
6 sem 11 sem
5 mois
En cas derreur : syndactylies
Source: 18
9
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2. Dfauts de direnciaBon ou anomalies de fusion/sparaBon
Synostoses congnitales

Synostose mtacarpienne Synostose radio-ulnaire

proximale
Source: 19
Hypercroissance (giganFsme) :
Mgalodactylie

Source: 20
10
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Hypercroissance (giganFsme) :
Syndrome CLOVES
(Congenital Lipomatous
Overgrowth, Vascular
malformaFons, and
Epidermal nevi)
Source: 21
Hypoplasie :
Syndrome de Poland : dfaut de dveloppement de la
parFe antrieure de lArtre sous-clavire ! aplasie des
pectoraux + peFte main + syndactylie (brachysyndactylie)
Source: 22
11
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Polydactylies

Source: 23
Polydactylies

Source: 24
12
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5. Brides amnioBques (syndrome des bandes constricBves congnitales)
ConstricFon par une bande breuse amnioFque dun membre ou

dune parFe du foetus (sporadique) ! brides, amputaFons,
syndactylies
Source: 25

syndactylies
Source: 26
13
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syndactylies
Source: 27
6. Syndromes polymalformaBfs
Anomalies mulFples
ConscuFves
une ou des anomalies chromosomiques
un ou des tratognes
Ex: syndrome VACTERL (si on a au moins 3 anomalies)
Vertebral anomaly : 70% (hmivertbres, ailes de papillon, agnsie
sacre)
Anal imperforaFon : 80%
Cardiac anomaly : 50% (anomalies septum IV, persistance canal artriel,
ttralogie de Fallot)
Tracheo-oesophageal stula : 70%
Esophageal atresia or stenosis : 70%
Renal anomaly : 50% (aplasie rnale, rein surnumraire, rein en fer
cheval, dysplasie kysFque, ectopie rnale, hydronphrose)
Limbs : 65% (ageinte rayon radial : aplasie radius, hypoplasie pouce ou
pouce 3 phalanges).
Source: 28
14
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6. Syndromes polymalformaBfs
Ex: syndrome VACTERL (si on a au moins 3 anomalies)

-atrsie sophage
-imperforation anale
-main botte radiale
Source: 29
DEFORMATIONS CONGENITALES
Contraintes sur le foetus
En n de grossesse, le ftus est

soumis des contraintes qui peuvent
entraner des dformaFons
Surtout
chez la primipare
En cas doligamnios
En prsentaFon du sige

Source: 30
15
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Syndrome posiBonnel du nouveau-n
Source: 31
Syndrome posiBonnel du nouveau-n
Plagiocphalie
Anomalies facio-mandibulaires
TorFcolis
Scoliose posturale
Bassin oblique
Dysplasie de hanche
Pieds posiFonnels

Source: 32
16
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DYSPLASIES OSSEUSES
DniBon
= chondrodysplasies
anomalie de la croissance osto-carFlagineuse et du
dveloppement de los conscuFve un trouble intrinsque l'os
due la mutaFon d'un gne
Peut tre
hrditaires: elles sont transmises aux enfants par
mcanisme gnFque
sporadiques: mutaFon de novo
Source: 33
DYSPLASIES OSSEUSES
Achondroplasie
Dysplasie osseuse la + frquente : 1/25.000

naissances
Forme de nanisme la + frquente
Autosomique dominant
Du une mutaFon du gne du rcepteur 3 du
facteur de croissance broblasFque (FGFR3)
encodant un rcepteur transmembranaire
important entre autres dans la rgulaFon de la
croissance linaire des os longs
Taille nale : <130 cm (femmes) et < 135 cm
(hommes)
Intelligence normale
Signes : rhizomlie, hyperlordose, brachydactylie
et macrocphalie avec front prominent et
hypoplasie
Source:
de la parFe moyenne du visage
34
17
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DYSPLASIES OSSEUSES
Ostogense imparfaite
= maladie des os de verre Sclrotiques bleues

Hrditaire, autosomique dominante
anomalies du gne COL1A1 (chrom17) ou
du gne COL1A2 (chrom 7). Ces gnes
codent les chanes alpha 1 et alpha 2 du
collagne de type I
Incidence : entre 1/10.000 et 1/20.000
naissances Michel Petrucciani
Intelligence normale
Signes :
fragilit osseuse, avec dformaFon et
dcit de croissance
DenFnogense imparfaite
SclroFques bleues Dentinogense
Surdit de percepFon
Source:
imparfaite 35
2. INFECTIONS
36
18
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2. INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES
PLAN
2.1. DniFons
2.1.1. Ostomylite aigue
2.1.2. Arthrite sepFque
2.1.3. Ostoarthrite du nourrisson
2.1.4. Ostomylite subaigue
2.1.5. Ostomylite chronique
2.2. LocalisaFons
2.3. Symptmes
2.4. Imagerie
2.5. Microbiologie
2.6. Traitement
2.7. Rhume de hanche et diagnosFc direnFel avec arthrite
sepFque de hanche
Source: 37
2.1.1. DEFINITIONS
1. OSTEOMYELITE AIGUE
InfecFon de los et de la moelle

osseuse (mtaphyse)
Le + souvent bactrienne
3 voies dinoculaFon :
hmatogne +++
InoculaFon directe (traumaFque,
aussi chirurgicale)
Par une infecFon conFgu (ulcre de
dcubitus, infecFon dentaire, etc)
Source: 38
19
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2.1.1. OSTEOMYELITE AIGUE
DEFINITION
Hematogne +++
Flux sanguin relaFvement
lent dans les sinusodes de
la mtaphyse
Moins de cellules rFculo-
endothliales
Un trauma peut favoriser

Source: 39
EXTENSION
Vers la diaphyse par la mdullaire ! pandiaphysite

Vers la surface de los ! abcs sous-priost
Vers larFculaFon (mtaphyse intraarFculaire) !
arthrite sepFque
Source: 40
20
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METAPHYSES INTRA-ARTICULAIRES
Coude
Hanche
paule
Source: 41
2.1.2. DEFINITIONS
2. ARTHRITE SEPTIQUE AIGUE
InfecFon dune arFculaFon

Le + souvent bactrienne
3 voies dinoculaFon
hmatogne +++
InoculaFon directe (traumaFque,
aussi chirurgicale)
parFr dune ostomylite (si
mtaphyse intraarFculaire ou si
nourrisson <1 an)
Source: 42
21
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2.1.2. ARTHRITE SEPTIQUE AIGUE
DEFINITION
Hmatogne +++
Synoviale hautement
vascularise
Capillaires sans membrane
basale
Source: 43
2.1.3. OSTEOARTHRITE DU NOURRISSON
ATTEINTE SIMULTANEE DE LA METAPHYSE ET DE LARTICULATION
Extension vers la lpiphyse et larFculaFon !

ostoarthrite du nourrisson
Figure from: A. D.L. Baker, M. F.

Vascularisation piphysasire et
Macnicol. Haematogenous osteomyelitis
mtaphysaire spares : cartilage =
in children: epidemiology, classification,
barrire
aetiology and treatment. Paediatrics and
Source:
Child Health 2008;18: 75-84 44
22
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2.1.4. OSTEOMYELITE SUBAIGUE = ABCES DE BRODIE
CONSEQUENCE DUN DESEQUILIBRE
rsistance de lhte (")

virulence du germe (#)
Ou les deux Host
resistance

$ Bacterial
Autres cas secondaires virulence
R/ inadquat dune OMA %
AdministraFon dAB pour

dautres infecFons
(dcapitaFon)
Source: 45
2.1.4. OSTEOMYELITE SUBAIGUE
PHYSIOPATHOLOGIE
La bactrie tablit un nidus

dinfecFon
! seulement une R
inammatoire localise se
dveloppe
! destrucFon osseuse
localise
! racFon osseuse autour
de la lsion
Source: 46
23
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CLASSIFICATION RADIOLOGIQUE DE ROBERTS Roberts et al. JPO 1982
Type IA: clart mtaphysaire sans slrose marginale

Type IB: clart mtaphysaire avec slrose marginale = abcs de Brodie
classique
Type II: clart mtaphysaire avec rosion corFcale (peut tre confondu avec
un ostosarcome)
Type III: clart diaphysaire avec apposiFons priostes (peut tre confondu
avec un ostome ostode)
Source: 47
47
CLASSIFICATION RADIOLOGIQUE DE ROBERTS Roberts et al. JPO 1982
Type IV: diaphysaire, racFons priostes en pelures doignon, peut tre

confondu avec un sarcome dEwing
Type V: clart piphysaire, peut tre confondu avec un chondroblastome
Type VI: lsion vertbrale ou spondylodiscite
Source: 48
24
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2.1.5. OSTEOMYELITE CHRONIQUE
Presque toujours la squelle dune ostomylite

aigue non traite ou mal soigne
Chronique si les sp sont prsents depuis >3mois
Traitement : presque toujours chirurgical ! les
squestres doivent tre enlevs
Source: 49
2.2. LOCALISATIONS Osteomyelitis
OSTEOMYELITE
Prs du genou
Cheville
Prs de lpaule
ARTHRITE SEPTIQUE
Genou
Hanche
paule
Acta Orthop Belg 2008;74(3):374-85.
Source: 50
25
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2.3. SYMPTMES
Ostomylite Arthrite
aigue septique
Age moyen 7 ans 4 ans
Fivre 57% 80%
Gonglement,
rougeur, chaleur
57% 68%
Impotence
fonctionnelle 100% 96%
"CRP 71% 92%
"GB 57% 96%
Acta Orthop Belg 2008;74(3):374-85.
Source: 51
2.4. IMAGERIE
OSTEOMYELITE
Echographie
Gonement Fssus mous
Abcs sous-priost
Radiographie
Gonement Fssus mous 48H
RacFon prioste 5-7J
Ostolyse 10J 2Sem (il faut
50% de perte osseuse)
Echo + Radio ! 71% diagnosFc
29% : diagnosFc parFr IRM ou
ScinB os 52
Source: 52
26
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2.4. IMAGERIE
ARTHRITE SEPTIQUE
Echographie
Synovite - eusion
Radiographie
Ostolyse 10J 2Sem (il
faut 50% de perte osseuse)
Echo + Radio : 96%
G: capsule bombe = panchement
4% : diagnosFc par scinF A D: capsule concave = pas dpanchement
53
Source: 53
2.5. MICROBIOLOGIE
COMMENT TROUVER LE GERME ?
PoncBon du pus
Gram
Examen direct Staphylococcus aureus : coque Gram+,
comme des grappes de raisin
NumraFon GB
Historiquement les uides
synoviaux sont classis :
Non-inammatoires (GB
50-1000/mm3)
Inammatoires (GB
1000-75.000)
Streptocoques : coque Gram+, comme
SepFque (GB >100.000) des chanes
54

Source: 54
27
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2.5. MICROBIOLOGIE
OSTEOMYELITE
Hmoculture : 50% +
PoncFon osseuse ou biopsie
Germe idenF : 86%
Staphylococcus aureus 83%
Streptococcus pyogenes A 17%

55
Source: 55
2.5. MICROBIOLOGIE
ARTHRITE SEPTIQUE
Hmoculture : 50% +
PoncFon arFculaire
Germe idenF : 52%
Pneumococcus : 31%
Kingella Kingae : 23%
Streptococcus agalacFae B : 15%
Staphylococcus aureus : 15%
Hemophilus Inuenzae : 8%
Streptococcus pyogenes A : 8%
56
Source: 56
28
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2.5. MICROBIOLOGIE
SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES
Germ Number of cases Susceptibility
Staph Aureus 9 oxacilline (9)
Pneumococcus 4 penicilline (4)
Kingella Kingae 3 ampicilline (3)
Strepto A 2 ampicilline (2)
Strepto B 2 ampicilline (2)
Hemophilus Influenzae 1 ampicilline (1)

57
Source: 57
2.5. MICROBIOLOGIE
TAUX DE CULTURES NEGATIVES
Chez des enfants avec infecFon ostoarFculaire

40% 50% pour liquide synovial
30% 50% pour poncFon osseuse
50% 70% pour hmocultures
58
Source: 58
29
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2.5. MICROBIOLOGIE
POURQUOI DES CULTURES NEGATIVES ?
Germe fasFdieux ou inhabituel qui pousse lentement ou pas du

tout sur les milieux de cultures standards
Traitement anFbioFque pralable (inhibiFon)
InhibiFon de la croissance bactrienne par le liquide synovial !
importance de la coloraFon de Gram
Taux faible ou absence de bactries viables dans le pus
59
Source: 59
2.5. MICROBIOLOGIE
DETECTION PAR PCR
PCR ciblant lARN16s bactrien

Recherche de squences propres direntes espces
bactriennes
Cela ne permet pas davoir la sensibilit aux anFbioFques
Song et al, JPO, 2009*

60
Source: 60
30
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2.6. TRAITEMENT
INDICATIONS
Arthrites sepFque ! poncFon + irrigaFon

Abcs sous-priost ! poncFon
Abcs dans les Fssus mous ! poncFon
Abcs osseux ! poncFon
Squestre ! rsecFon chirurgicale
Absence de rponse clinique lanFbioFque ! chirurgie
61
Source: 61
2.6. TRAITEMENT
SEQUESTRE ?
Os ncroFque dvitalis
Les anFbioFques venant par voie sanguine ny pntrent pas
Source: 62
31
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2.6. TRAITEMENT
HANCHE
Enfant
Avec histoire rcente et radiographie normale ! poncFon
rpte et irrigaFon
Avec histoire longue et lsion visible sur la tte fmorale ou
luxaFon de la hanche ! arthrotomie et/ou rducFon de la
hanche
Rutz et al. ; Hip Int 2009

Source: 63
2.6. TRAITEMENT
ANTIBIOTHERAPIE
Enfant <5 ans sans vaccinaFon HI-B :

oxacilline (50mg/kg iv/6-h ; max 2g)
+cefotaxime (50mg/kg iv/8-h ; max 2g)
Autres:
oxacilline iv seul
Suivi par ucloxacillin 25 mg/kg/6-h)
AnFbiothrapie totale : 4 sem
Relais oral quand :
Plus de vre depuis > 48h
NormalisaFon CRP
AmlioraFon clinique
Source: 64
32
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2.7. RHUME DE HANCHE
DEFINITION
Rhume de hanche:
Arthrite racFonnelle de hanche
Autoimmune
Souvent prcde dune virose 10-15 jours avant (70% des
cas)
Souvent bilatral
Source: 65
EPIDEMIOLOGIE
Pic de frquence de 3 8 ans

Prcd dune infecFon ORL dans 70% des cas
Dans 1% des cas, il sagit dune ostochondrite primiFve de
hanche (Legg-Calv-Perths)
Source: 66
33
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CLINIQUE
Boterie
D+ genou, parfois hanche
Ex Clin: # abducFon et #RI de hanche
Source: 67
EX COMPLEMENTAIRES
Bio : Nle
Echo : panchement arFculaire
Source: 68
34
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EX COMPLEMENTAIRES
Radio : Nle
rpter 6 semaines plus tard pour exclure un Legg-Calv-
Perths (1%)
Garon 5 ans
Legg-Calv-Perths
RX 6 sem
RX 3 mois
Source: 69
2.7. RHUME DE HANCHE ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

AVEC ARTHRITE SEPTIQUE DE HANCHE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : BOITERIE
Anamnse
Ex Clinique complet
T axillaire
NFS, CRP
Anomalie Hanche D+ lective (ex : tibia,

cheville)
Echo hanche
RX centres bio
+ - cho ponction
(ex : si suspicion
arthrite septique)
Rhume de hanche Hanche irritable
Epanchement ou Histoire ou clinique +, Suspicion
Synoviale paissie imagerie - ponction
arthrite septique
Source: 70
35
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Rhume de hanche versus Arthrite sepBque de
hanche
Arthrite septique Synovite Transitoire

hanche (N = 82) (N = 86)
T 38,7C 37,4C
Incapacit 95% 35%

marcher
VS 51,6 mm/h 21,3 mm/h
GB 15000 9900
71

4 PREDICTEURS (si cho hanche +)
Histoire de T
Kocher et al, JBJS-Am 2005
VS >= 40 mm/h (validaFon sur 51 arthrites
GB > 12000 sepFques et 103 synovites
transitoires)
Appui impossible
Nombre de Probabilit prdictive darthrite

prdicteurs septique (%)
0 2%
1 9,5%
2 35%
3 72,8%
4
Source: 93% 72
36
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EN PRATIQUE
On remplace la VS par la CRP

Si on a 1 ou 2 facteurs ! on peut ne pas poncFonner
Si on a 3 ou 4 facteurs ! on doit poncFonner
Source: 73

EN CAS DE SUSPICION DARTHRITE SEPTIQUE
Faire une radio
Fille de 12 mois
T depuis 10 j
Source: 74
37
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Faire une hmoculture (si T)

Faire une poncBon
Ex direct : coloraFon de Gram, numraFon GB
Culture
Liquide arFculaire :
non inammatoire : GB de 50 1000
inammatoire : de 1000 75 000
sepFque : > 100 000
Source: 75

PONCTION DE HANCHE
Source: 76
38
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TRAITEMENT
Repos relaFf (fauteuil roulant)

HospitalisaFon, tracFon
AINS
Dure des Sp : 10 15 jours
Suivi en ortho aprs 6 sem pour exclure Legg-Calv-Perths
Source: 77
COMPLICATIONS
Gurison sans squelle

Aprs plusieurs rhumes de hanche ! macrocphalie possible
mais sans consquence
Source: 78
39
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3. TUMEURS
79
3. TUMEURS
PLAN
3.1. Tumeurs osseuses

3.1.1. DniFons
3.1.2. Tumeurs bnignes osseuses
3.1.3. Tumeurs malignes primiFves osseuses
3.1.3. Mtastases osseuses
3.2. Tumeurs des Fssus mous
Source: 80
40
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3.1. TUMEURS OSSEUSES
3.1.1. DEFINITIONS
Tumeur : terme gnrique = dveloppement au sein d'un Fssu normal, d'un
Fssu nouvellement form (prolifraFon cellulaire)
Tumeur bnigne (cancreuse) Tumeur maligne ou cancreuse :
n'envahit pas les organes voisins, envahit et inltre les Fssus
ne fait que les repousser environnants
n'essaime pas ses cellules ailleurs envoie des mtastases dans
(pas de mtastases) d'autres endroits du corps
dveloppement gnralement peut devenir norme et peut
limit, mais parfois agressivit rcidiver aprs sa rsecFon
locale
Source: 81
3.1.1. DEFINITIONS
Tumeur osseuse : tumeur situe dans los ou la surface de los
Tumeur primiBve de los : la localisaFon premire de la tumeur est dans los
Mtastase osseuse : tumeur osseuse mais nest pas primiFve de los
Hamartome = Fssu daspect normal se trouvant un endroit anormal
Pseudotumeur= tumfacFon qui nest pas due une prolifraFon
cellulaire
Sarcome = tumeur maligne issue du Fssu conjoncFf (os, carFlage, graisse,
Fssu breux,)
Carcinome : tumeur maligne issue dun endothlium ou dun pithlium
Source: 82
41
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PRINCIPALES TUMEURS PRIMITIVES DE LOS EN FONCTION DU TISSU DONT

ELLES DERIVENT
Source: 83
Tumeurs osseuses bnignes
42
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3.1.2. TUMEURS BENIGNES OSSEUSES
CLASSIFICATION DES TUMEURS BENIGNES OSSEUSES
Stade Definition Comportement
1 Latente Stable ou gurit

lentement
Latente
2 Active Grossit
progressivement mais
limite par les
barrires naturelles
3 Agressive Grossit
progressivement,
dborde les barrires
Active
naturelles
Source: 85
Enneking
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER Agressive
3.1.2. TUMEURS BENIGNES OSSEUSES LES PLUS FREQUENTES
PAR ORDRE DE FREQUENCE

Parmi les tumeurs bnignes osseuses
N1 : brome non ossiant (ou dfaut corFcal) :
N2 : exostose (ou ostochondrome)
N3 : kyste osseux essenBel
N4 : ostome ostode
N5 : kyste osseux anvrysmal
N6 : tumeur cellules gantes
Source: 86
43
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3.1.2. TUMEURS BENIGNES OSSEUSES LES PLUS FREQUENTES

Nom Type Age LocalisaBon Comportement Symptmes
Fibrome Non H 5-20 ans M AcFf puis latent Aucun
Ossiant Prs du genou et (rares fractures
de la cheville pathologiques)
Ostochondro H 5-20 ans M puis D AcFf puis latent Aucun (parfois
me Prs du genou et compression ou
de lpaule douleur)
Kyste Osseux PT 5-15 ans M, MD AcFf puis latent Aucun jusqu la
Solitaire Humrus proximal fracture inaugurale
et fmur proximal
Kyste Osseux PT 10-20 ans M, MD AcFf, agressif, puis Douleur, gonement
Anvrysmal Os longs, colonne, latent si os sou
os plats
Ostome T 5-30 ans D, MD, E AcFf puis latent Douleur calme par
Osteode Os longs, arc vert aspirine
post, sacrum, os
courts
Tumeur T 20-40 ans ME AcFf, agressif Douleur, gonement
Cellules Radius distal,
Gantes fmur distal et
Fbia proximal
Dysplasie H Tout ge D M E Latent
Aucun
Fibreuse Partout Parfois douleur ou
fracture
pathologique
Enchondrome H Tout ge M, MD AcFf puis latent Aucun
Main, fmur, Parfois voussure ou
humrus proximal dformaFon
Source: 87
H=hamartome, PT=pseudotumeur, T=tumeur ; M=mtaphyse, D=diaphyse, E=piphyse
Fibrome non ossiant (FNO, NOF, non-ossifying Fibroma, brome

hysBocyBque, dfaut corBcal)
Epidmiologie Frquent (30 50%), 5-20 ans
Clinique AsymptomaFque
Loc. PrfrenBelle Genou et cheville
Aspect RX mtaphysaire, excentrique, corFcal, aux berges lobules et bien sclroses
Traitement AbstenFon
ComplicaBons rares fractures
Variantes Jae Campanacci
44
15/02/17
Fibrome non ossiant

Souvent pas de traitement
Seul problme possible: Fracture pathologique si
occupe plus de 50% largeur
G, 15A
Source: 89
Ostochondrome (exostose ostognique ou ostocarBlagineuse )

Epidmiologie Frquent (1% des enfants), 5-20 ans
Clinique AsymptomaFque sauf quand irritant ou fort volumineux
Loc. PrfrenBelle Fmur distal et Fbia proximal
Aspect RX Mtaphysaire (diaphysaire), expansion de los vers lextrieur
Traitement AbsenFon sauf si gne
ComplicaBons Dgnrescence maligne (coie carFlagineuse)
Variantes Maladie des exostoses mulFples
45
15/02/17
Exostose
= exostose ostocarFlagineuse, ostochondrome
DniFon : hamartome driv de la physe, grossit
par ossicaFon endochondrale
acFf chez lenfant, puis latent chez ladulte
Environ 1% des enfants
Mtaphyse os longs
Radio : trs caractrisFque ! diagnosFc de
cerFtude,
Sessile ou pdicul
Aspect : Cortex de los svase dans le cortex de
lexostose Spongieux de los communique avec
celui de lexostose
Echo : coie carFlagineuse
Source: 91
Exostose
Clinique :
AsymptomaFque
Parfois gne si volumineuse
Rarement : compression nerveuse,
pseudoanvrysme
R/: surveillance simple, rsecFon si gnant
Source: 92
46
15/02/17
Exostose
Maladie exostosante = Ostochondromatose

Hrditaire
DformaFon des membres
Risque de dgnrescence en chondrosarcome
(10 20%) (surtout tronc, ceintures et genou)
Source: 93
Le kyste osseux solitaire (kyste osseux simple ou essenBel)

Epidmiologie 3me en frquence (1/10.000/an), 5-15 ans
Clinique AsymptomaFque, douleur si fragilisaFon ou fracture inaugurale
Loc. PrfrenBelle 80% humrus proximal et fmur proximal
Aspect RX Mtaphysaire centrale, os long, fallen fragment sign, ovode, fond de coqueFer
Traitement Drainage et injecFon de DBM + moelle quand fragilisaFon
ComplicaBons fracture
Variantes
47
15/02/17
Kyste osseux simple
R/ : injecFon
Moelle osseuse + matrice osseuse dminralise
CorFsone
95
-1M Source: +7M +54M
Kyste osseux anvrysmal

Epidmiologie Plus rare, existe dans une forme racFonnelle, 10-20 ans
Clinique Douleur, tumfacFon, sur quelques mois
Loc. PrfrenBelle Partout mais surtout mtaphyso-diaphysaire des os longs
Aspect RX Excentr sur le cortex, aspect agressif, faire IRM
Traitement Biopsie. InjecFon de DBM et de moelle osseuse
ComplicaBons DestrucFon, fragilisaFon osseuse
Variantes KOA secondaire sur sarcome (ostosarcome,)
48
15/02/17
Ostome ostode
Epidmiologie 5-30 ans
Clinique Trs douloureux, lancinant, surtout la nuit, ragit bien aux AINS et AAS
Loc. PrfrenBelle diaphysaire ou mtaphyso-diaphysaire des os, lments postrieurs de la colonne vertbrale
Aspect RX Nidus entour de sclrose, scinFgraphie!
Traitement ThermocoagulaFon
ComplicaBons rcidive
Variantes Ostoblastome
Ostome ostode
Aspect :
Nidus (ostolyse ronde)
Halo de sclrose osseuse
Noyau central
ScinF : hyperxaFon
Clinique :
Douleur intense
ConFnue, augmente la nuit
Amliore par aspirine et AINS
ThermocoagulaFon par radiofrquence
Source: 98
49
15/02/17
Ostome ostode
AINS
ThermocoagulaFon par radiofrquence
Source: 99
Tumeur cellules gantes

Epidmiologie Plus rare, 20-40ans
Clinique Douleur, gonement, fracture pathologique
Loc. PrfrenBelle Radius distal, le fmur distal et le Fbia proximal
Aspect RX Ostolyse pure, mtaphyso-piphysaire, excentrique, parfois eracFon corFcale
Traitement Curegage intralsionnel, phnol et comblement par gree
ComplicaBons Mtastases, rcidive
Variantes /
50
15/02/17
Tumeur cellules gantes
+3an
s
Dysplasie breuse
Epidmiologie Rare mais probablement sous esFme, tout ge
Clinique AsymptomaFque sauf si fracture ou dformaFon
Loc. PrfrenBelle Fmur proximal, Fbia
Aspect RX Verre dpoli, lobul, berges trs sclreuses, ageinte corFcale et spongieuse
Traitement AbstenFon sauf si fracture ou dformaFon: correcFon daxe et stabilisaFon (endomdullaire)
ComplicaBons fracture
Variantes Forme systmique: syndromes de Mc Cune Albright et Mazabraud.
51
15/02/17
Dysplasie breuse
Enchondrome
Epidmiologie Frquent, tout ge
Clinique AcFf dans lenfance puis latent. TumfacFon. Rarement douloureux sur aaiblissement osseux.
Loc. PrfrenBelle Premire tumeur rencontre au niveau de la main
Aspect RX lsion centrale, lobule, bien dnie, berges sclreuses, calcicaFons pop corn
Traitement AbstenFon sauf si doute avec Chondrosarcome: suivi. Si chirurgie: rsecFon-reconstrucFon
ComplicaBons Chondrosarcome
Variantes Enchondromatose mulFple: maladie dOllier. Variante des extrmit: syndrome de Mafucci.
52
15/02/17
Enchondrome
Maladie dOllier
Enchondrome
53
15/02/17
Mtastases osseuses
Mtastases osseuses
Mtastase = localisaFon secondaire du cancer (des cellules
cancreuses se sont propages une autre parFe du corps)
direntes voies de dissminaFon des mtastases :
par la circulaFon sanguine (hmatogne)
par voie lymphaBque (ganglions)
Un carcinome mtastasera surtout par la voie
lymphaFque : mtastases ganglionnaires.
Un sarcome mtastasera surtout par la voie
hmatogne
N1 : mtastases pulmonaires
skip mtastase : mtastase distance d'une skip
tumeur osseuse primiFve sur le mme os ou sur le
versant arFculaire oppos. Cest comme si la tumeur
avait saut (skip) dans los ou travers
Osto-
larFculaFon. Cest surtout le cas pour sarcome
lostosarcome.
Source: 108
54
15/02/17
Mtastases osseuses
Les mtastases osseuses = tumeurs osseuses les plus frquentes de l'adulte!
surtout parFr de 45 ans
ExcepFonnelles chez les enfants et les jeunes
Le squelege est le troisime site le plus frquemment ageint par les
mtastases, dpass seulement par le poumon et le foie.
Source: 109
Mtastases osseuses
Les cancers les plus ostophiles
Sein
Prostate
Rein
Poumons
thyrode.
Source: 110
55
15/02/17
Mtastases osseuses
Source: 111
Topographie des mtastases osseuses
Le squelene axial (rachis, crne, cte, sternum et

pelvis) est le site de prdilecFon des mtastases
osseuses.
N1 = rachis
Surtout dorsal, puis lombaire, rarement cervical
Surtout le corps vertbral
Respecte le disque intervertbral
Souvent pluri-vertbral
N2 = bassin
Les ctes peuvent galement tre ageintes.
Squelege appendiculaire possible :
Surtout fmur proximal et humrus proximal
ExcepFonnel en-dessous du genou et du coude
Source: 112
56
15/02/17
Traitement des mtastases osseuses

Dpend du stade de la maladie et du pronosFc vital.
Traitement mdical (chimiothrapie, radiothrapie, hormonothrapie,
biphosphonates, soins palliaFfs etc..) ou/et un traitement chirurgical.
Chirurgie si :
menace de fracture pathologique
fracture avre
douleurs importantes ou rebelles
sourance neurologique.
= chirurgie palliaFve qui doit assurer la meilleur foncFon et le plus
rapidement possible. Un paFent qui a un espoir de vie de 6 12 mois doit
pouvoir appuyer immdiatement en postopratoire. Elle doit donc tre
adapte chaque paFent. Elle fait largement appel l'ostosynthse, au
ciment acrylique ou la prothse arFculaire.
Source: 113
Tumeurs osseuses
primiBves Malignes
57
15/02/17
Les trois grandes familles de sarcomes primiBfs de los
Lostosarcome
prvalence en Belgique denviron 5 paFents par million dhabitants
surtout entre 5 et 30 ans
prs du genou (fmur distal, Fbia proximal) et loin du coude (humrus
proximal)
Le sarcome dEwing
prvalence denviron 3 par million dhabitants
entre 5 et 25 ans
partout mais avec une prfrence pour le bassin et le fmur
Le chondrosarcome
sarcome de lge adulte, prvalence denviron 9 10 par million
dhabitants
au membre infrieur surtout, mais aussi au bassin et au membre
suprieur. Il peut tre aussi secondaire une exostose ou un chondrome.

Source: 115
Epidemiologie
116
58
15/02/17
Ostosarcome
radiographie d'une lsion mixte (lytique et condensante) du fmur

distal chez une adolescente de 14 ans. Une skip mtastase est
prsente dans la diaphyse. L'IRM montre l'atteinte osseuse et
l'envahissement des tissus mous
Source: 117
Chondrosarcome
59
15/02/17
Chondrosarcome
patient g de 68 ans avec lsion lytique de la branche ilio-

pubienne. Une IRM puis une biopsie a t ralise, il s'agit d'un
chondrosarcome
Source: 119
Sarcome dEwing
patient ge de 11 ans, avec lsion lytique contour flou du

fmur distal. Vu la suspicion de tumeur maligne, une IRM a t
ralise, suivie dune biopsie se rvlent ncessaires. Il s'agit
d'un sarcome d'Ewing.
Source: 120
60
15/02/17
Sarcome dEwing
Chimiothrapie
Chirurgie
Chimio/radiothrapie
Sarcome dEwing
Chimiothrapie
Chirurgie
Chimio/radiothrapie
61
15/02/17
Signes radiologiques en faveur de malignit
Les signes radiologiques suivants sont en faveur

d'une lsion maligne sans tre pour autant
spciques (Laredo, 2004):
Envahissement des parFes molles adjacentes
los
InterrupFon de la corFcale osseuse
Zone d'ostolyse ou de condensaFon osseuse raction prioste spicule chez un
enfant de 13 ans (ostosarcome)
limites oues
RacFon prioste spicule ou straFe
Eperon priost ou triangle de Codman

triangle de Codman suspect dune lsion maligne.

LIRM et la biopsie sont ncessaire. Il sagissait
dun kyste osseux anvrysmal.
Source: 123
IRM
IRM: analyse du contenu et de la racFon des Fssus mous autour de la lsion,
aussi en propratoire
62
15/02/17
Bilan dextension
1. Pet-Scan (tomographie par mission de positron

FDG (uorodoxyglucose).
Met en vidence toute ageinte pathologique ( la
condiFon qu'elle soit hypermtabolique) dans le
corps et non plus uniquement dans le squelege
Certaines tumeurs ne captent pas le marqueur
(faux ngaFfs).
Source: 125
Bilan dextension
2. CT-Scan thoraco-abdominal: reste lexamen de choix pour la recherche

de mtastases pulmonaires ou hpaFques.

Source: 126
63
15/02/17
Faut-il biopsier ?
La prise en charge dune tumeur maligne osseuse doit tre

mulBdisciplinaire et se raliser dans un hpital spcialis (avec sta
mulFdisciplinaire pour le sarcome).
Il faut toujours faire une biopsie si la radiographie voque la malignit ou si
la radiographie ne permet pas de trancher entre indiscutablement bnin
et peut-tre malin .
Ce nest quen cas dimage trs typique dune enFt indiscutablement
bnigne peu ou pas voluFve et sans grand risque de transformaFon maligne
que la biopsie peut tre vite.

Source: 127
Types de biopsie
Biopsie percutane laiguille (guide sous cho ou sous CT).
ramne moins de matriel pour le pathologiste que la biopsie chirurgicale.
Indiqu
si la tumeur est homogne lIRM
si les lsions tumorales sont mulFples
si la tumeur est dicilement accessible chirurgicalement (pelvis, rachis,
).
Si le matriel obtenu est insusant pour porter un diagnosFc, il faut
envisager une nouvelle biopsie laiguille ou une biopsie chirurgicale.

Source: 128
64
15/02/17
Types de biopsie
Biopsie chirurgicale
ramne du matriel plus abondant que la biopsie laiguille.
Elle doit idalement tre ralise par le chirurgien qui eectuera la
rsecFon chirurgicale.
O faire la biopsie ?
dans la zone la plus suspecte de la tumeur. Il peut coexister deux
composantes dans la tumeur (tumeur bnigne et maligne si
dgnrescence maligne dune tumeur bnigne).
Si le centre de la tumeur est ncroFque, il faut biopsier la priphrie.
En cas de doute, il faut une concertaFon au pralable avec le
radiologue.
Si la lsion est sorFe de la structure osseuse, il ne faut pas perforer la
corFcale
Source: 129
Types de biopsie
Exrse-biopsie : Dans de rares cas de tumeur osseuse daccs dicile et

suspecte de dgnrescence (sarcome parostal du fmur par exemple),
une exrse-biopsie pourrait tre propose condiFon de pouvoir
obtenir des marges adquates.
Eviter les hmatomes!
Drains: dans la plaie ou dans laxe et proximit.
Source: 130
65
15/02/17
StadicaBon
Stade Grade Site Mtastases DniBon
IA G1 T1 M0 Bas grade intra comparFmental
IB G1 T2 M0 Bas grade extra comparFmental
IIA G2 T1 M0 Haut grade intra comparFmental
IIB G2 T2 M0 Haut grade extra comparFmental
III A - B G1-2 T1-2 M1 MtastaFque, que ce soit un grade A ou B
Traitement
LA CHIRURGIE EST-ELLE POSSIBLE ?

Si le paFent est demble mtastaFque, la chirurgie ne sera pas curaFve et
donc ne se jusFe pas.
Des excepFons sont cependant possibles.
Si le paFent subit sa chimiothrapie et que toutes ses mtastases
disparaissent au PET-scan, la chirurgie peut tre envisage. Cela doit
alors tre rediscut au sein du groupe sarcome.
Si des mtastases pulmonaires sont prsentes, cela ne contrindique pas la
rsecFon de la tumeur primiFve car les mtastases peuvent tre
rsques elles aussi.
Source: 132
66
15/02/17
Traitement
TRAITEMENT CONSERVATEUR OU AMPUTATION ?

En labsence de contrindicaFons, le traitement sera en principe
conservateur an de prserver la foncFon du membre.
Il existe cependant des situaFons o le traitement conservateur est
contrindiqu :
ContrindicaBons absolues au traitement conservateur
tumeur norme envahissant les paquets vasculo-nerveux (le sacrice
des nerfs donnerait un membre paralyFque avec troubles sensiFfs et
trophiques)
infecFon persistante de la plaie opratoire ou de la biopsie (rend trop
risqu la mise en place dune prothse ou dune allogree)
envahissement cutan majeur (dpasse la possibilit de la chirurgie
reconstructrice)
Source: 133
Traitement
TRAITEMENT CONSERVATEUR OU AMPUTATION ?

ContrindicaBons relaBves
tumeurs qui ont reu une irradiaFon > 30 grays
fractures pathologiques opres sans tre reconnues comme telles
avec ensemencement large de tout le canal mdullaire et/ou des
parFes molles
Source: 134
67
15/02/17
Traitement
EVALUATION ET PLANNING PREOPERATOIRE

Le planning propratoire :
CT-scan, PET-scan et IRM pr-chimiothrapie)
IRM propratoire ralise aprs chimiothrapie.
Lextension intra-osseuse : sera value sur lIRM du bilan iniFal. Mme si
lextension intra-osseuse semble avoir rgress sous chimio, il nen sera pas
tenu compte. Par contre, si lextension intra-osseuse a progress sous
chimio, il faut en tenir compte.
LIRM doit explorer tout laxe diaphysaire la recherche dune ventuelle
skip mtastase. Si le paFent a dj ralis une IRM dans une autre insFtuFon
mais quelle nexplore pas tout laxe diaphysaire, il faut impraFvement
recommencer lexamen.
Source: 135
Traitement
EVALUATION ET PLANNING PREOPERATOIRE

Lextension dans les Bssus mous : sera plutt value sur lIRM
propratoire. En eet, sur lIRM du bilan iniFal, les modicaFons du signal
correspondent la fois la tumeur mais aussi ldme racFonnel.
Ldme racFonnel aura disparu ou diminu sur lIRM propratoire.
Pour pouvoir conserver une piphyse chez un enfant, il est licite de
diminuer la marge de rsecFon 10 mm, voire 5mm.
Source: 136
68
15/02/17
Traitement
TYPES DE RESECTIONS CHIRURGICALES

RsecBon intra-lsionnelle : la rsecFon passe dans la tumeur. Il reste de la
tumeur en place
RsecBon marginale : la tumeur est enleve en une seule pice, mais le
niveau de rsecFon passe au moins un endroit dans la pseudo-capsule
(forme du Fssu racFonnel qui entoure la tumeur). Dans la pseudo-capsule,
peuvent siger des micro-lsions tumorales
RsecBon large ou rsecBon en bloc : la rsecFon passe en Fssu sain. La
tumeur + la pseudocapsule + une marge de Fssu sain sont enleves en
monobloc. Le plan de secFon sige dans des Fssus normaux mais passe dans
le comparFment dorigine de la tumeur
RsecBon radicale : la rsecFon emporte la tumeur, sa pseudo-capsule mais
galement tout le comparFment dans lequel la tumeur sest dveloppe
Source: 137
Traitement
CHIMIOTHERAPIE
=traitement de base pour l'ostosarcome et le sarcome d'Ewing
pas uFlise dans le chondrosarcome qui y est insensible.
La chimiothrapie est donne par voie intraveineuse
AssociaFon de plusieurs produites cytotoxiques (pour viter rsistance).
Leur administraFon se fait en cure de 3 5 jours spars par un intervalle de
3 semaines.
Eets secondaires classiques de la chimiothrapie :
Dpression mdullaire (anmie, leucopnie et thrombocytopnie) deux
semaines aprs l'administraFon des agents anFblasFques
parFellement contrs par l'uFlisaFon de facteurs de croissance
Chimiothrapie no-adjuvante : avant la chirurgie
Chimiothrapie adjuvante : aprs la chirurgie
Source: 138
69
15/02/17
Traitement
RADIOTHERAPIE
acFon locale uniquement
pas ecace sur les micromtastases
en associaFon avec la chimiothrapie et avec ou sans chirurgie
comme mthode complmentaire en cas de chirurgie non
carcinologiquement complte.
Source: 139
3.1.7. TRAITEMENT
CHIRURGIE
chirurgie carcinologique conservatrice appele rsecFon ou encore
sauvetage du membre ("limb salvage surgery").
1. rsecFon :
l'ablaFon de la totalit de la tumeur avec une marge de Fssu sain autour
+ ablaFon de tout le trajet de biopsie
2. reconstrucFon : par prothse arFculaire ou allogree osseuse
pas plus de rcidives locales qu'une amputaFon et que la survie des paFents
tait quivalente. L'amputaFon ne reprsente plus l'heure actuelle que 5 %
de la chirurgie dans les tumeurs malignes primiFves de l'os.
Source: 140
70
15/02/17
Traitement
PROTHESE
La prothse
en cas d'ageinte d'une
arFculaFon ( le genou,
la hanche et l'paule)
Peut tre fabrique sur
mesure
uFlise seule ou en
associaFon avec une
allogree osseuse.
Source: 141
Traitement
ALLOGREFFE
L'allogree = segment osseux provenant d'une
banque de Fssus.
a t prlev chez un donneur d'organe.
peut s'uFliser seul ou en associaFon avec une
prothse
Source: 142
71
15/02/17
Exemple : RESECTION DUN OSTEOSARCOME ET

RECONSTRUCTION PAR ALLOGREFFE
Source:
Garon 16 ans : ostosarcome de lhumrus 143
EXEMPLE : RESECTION DUN OSTEOSARCOME ET

Coupe proximale 6 mm
Coupe distale 10 mm
Source:
Transfert sur le scanner et choix des plans de coupe 144
72
15/02/17

Allogreffe en gris fonc
Humrus du patient en
gris clair
Plans de coupe transfrs

sur la greffe
Source:
Choix de lAllogreffe et transfert des plans 145

Surfaces pour
poser la lame
de scie
(intrieur du
guide)
Broches pour
stabiliser le
guide
Source:
73
15/02/17

Surfaces pour
poser la lame
de scie
(extrieur du
guide)
Broches pour
stabiliser le
guide
Source:

Simulation Chirurgie
Source: 148
74
15/02/17

RECONSTRUCTION PAR PROTHESE
Fille de 10 ans Ostosarcome Rsection 21cm de fmur distal

Source: 149
Croissance restante 55mm

Prothse de croissance
Source: 150
75
15/02/17

Source: 151

Un courant lectrique passe dans une

bobine de fil de cuivre gnrant une champ
magntique (3000rpm)
La rotation est capte par un aimant dans
la prothse
Limplant va grandir de 1mm toutes les 4
minutes
Allongement de 4 5 mm toutes mois
Source: 152
76
15/02/17
Prothse Stanmore
77
15/02/17
Tumeurs des Bssus mous
3.2. TUMEURS DES TISSUS MOUS
DEFINITIONS
lsions bnignes ou malignes dveloppes parFr du Fssu conjoncFf
(msoderme) avec ses direntes composantes telles que le Fssu adipeux, le
muscle, les vaisseaux, le Fssu synovial et les gaines nerveuses.
extra squele`ques
bilan d'imagerie et en cas de doute, faire une biopsie..
Source: 156
78
15/02/17
EPIDEMIOLOGIE
L'incidence des tumeurs bnignes n'est pas connue. Ces lsions sont
frquentes et probablement 100 plus frquentes que les tumeurs malignes.
Les lsions malignes sont rares avec une incidence d'environ 30 cas /million
d'habitants /anne soit environ le double des tumeurs malignes primiFves
de l'os.
Les sarcomes des Fssus mous sigent dans 45 % des cas au membre
infrieur, dans 15 % au membre suprieur. Les autres localisaFons
potenFelles par ordre dcroissant sont l'espace rtropritonal (15 %), la
tte et le cou (10%), les parois abdominales et thoraciques...
Source: 157
CLINIQUE
Elle n'est pas spcique. Seule, une croissance rapide de la tumeur est
suspecte de malignit.
Une peFte tumeur connue de longue date ne permet pas d'armer la
bnignit. Un volumineux lipome connu depuis plusieurs annes et qui
devient gnant n'est pas pour autant malin.
Source: 158
79
15/02/17
EX COMPLEMENTAIRES
IRM
Echographie
Biopsie : Celle-ci deviendra impraFve si un doute subsiste quant la nature
de la tumeur. Elle sera ralise l'aiguille (guide par l'chographie ou le
scanner) ou chirurgicale.
Source: 159
TRAITEMENT
Tumeur bnigne
La chirurgie si elle est ncessaire enlvera la totalit de la tumeur en

emportant la capsule de la tumeur.
Seule excepFon notable, le brome desmode (bromatose agressive) est
une lsion bnigne qui a cependant une malignit locale par un trs haut
pouvoir de rcidive locale. La chirurgie nest actuellement plus indique.
Tumeurs malignes
On disFngue la tumeur de bas et celle de haut grade en foncFon de
l'aspect histologique de la tumeur.
Un haut grade, une taille suprieure 5 cm, sa situaFon sous l'aponvrose
(tumeur profonde) sont de pronosFc plus mauvais. La survie 5 ans pour
les sarcomes en gnral est de 60-75 %. Le risque de rcidive locale est de
15 30 %. Les mtastases sont quasi exclusivement par voie hmatogne.
Source: 160
80
15/02/17
TRAITEMENT
La plupart du temps, le traitement fait appel la chirurgie large d'exrse
et la radiothrapie ou la brachythrapie (curiethrapie). La
radiothrapie se fait la plupart du temps en postopratoire (2 4
semaines) une dose de l'ordre de 70 Gy. Elle sera systmaFque pour les
tumeurs de haut grade et celles dont la rsecFon a t insusante ou
marginale.
Les sarcomes des Fssus mous sont relaFvement rsistants la
chimiothrapie dont la place dans le traitement reste encore mal dnie
car le gain en terme de survie n'est pas dmontr actuellement.
Source: 161
Hanche
Master 2
Cours dorthopdie
81
15/02/17
1. RAPPEL ANATOMIQUE
163
ANATOMIE
TETE FEMORALE
bourrelet
2/3 de sphre (40 60mm de
diamtre)
Cotyle
Recouverte de carFlage
Tte fm
arFculaire sauf au niveau de Ligt
la fossege du ligament rond Gd troch rond
Angle cervico-diaphysaire
(entre le col et la diaphyse) :
130 (coxa valga si >135, coxa
vara si <125)
Synoviale
Antversion du col : 15
Ischion
Pt troch
164
82
15/02/17
ANATOMIE
COTYLE
Cavit
surface arFculaire en croissant
Les deux parFes de ce croissant
(cornes antrieure et postrieure)
dlimitent lchancrure ischio
pubienne ferme par le ligament
transverse de lactabulum
arrire fond combl par du Fssu
adipeux
bourrelet cotylodien = labrum :
brocarFlage triangulaire x sur le
bord du sourcil cotylodien et au
ligament transverse
Capsule arFculaire
165
2. ANAMNESE
166
83
15/02/17
ANAMNESE
2 types de pathologies de hanche

Pathologie intra-arBculaire
Douleur localise au niveau de
laine et de la face antrieure de la
cuisse
possible irradiaFon vers le genou
Pathologie extra-arBculaire
plus frquemment au niveau de la
fesse ou de la face postrieure du
grand trochanter
Possible irradiaFon sous le genou
Source: 167
ANAMNESE
2 types de pathologies de hanche

Pathologies intra-articulaires Pathologies extra-articulaires
Coxarthrose Tendinopathie
Ostoncrose aseptique Myopathie
Synovite villo-nodulaire Radiculopathie lombaire
Ostochondrite Syndrome facettaire
Pathologie tumorale Compression nerveuse : nerf gni- to-
Fracture de stress fmoral (n.GF), nerf ilio-inguinal (n.II),
Arthrite inflammatoire nerf ilio-hypogastrique (n.IH), nerf
Arthrite septique fmoro-cutan latral de la cuisse
Ostomylite (n.FCLC), nerf obturateur (N.O), nerf
Fissure labrale pectin (n.P).
Ostichondromatose Ostite du pubis
Conflit fmoro-actabulaire Abcs du psoas
(bump) Sacro-ilite
Legg-Calv-Perthes Pubalgie
Epiphysiolyse Hernie musculaire
Pathologies lies une hanche Bursite trochantrienne
prothtique Avulsion apophysaire
Source: 168
84
15/02/17
3. EXAMEN CLINIQUE
169
EXAMEN CLINIQUE
Mobilits arBculaires
La mobilit de la hanche est souvent note dans lordre suivant :
Flexion-Extension/AbducFon-AdducFon/RotaFon Externe-RotaFon
Interne
Les valeurs moyennes sont :
120-10 20/30 40-15 20/45 - 30
Flexion
Add
Abd RI RE
Extension
Source: 170
85
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
Manuvre de Thomas : On place une hanche en exion maximale. Si la
hanche controlatrale se soulve, cest quil existe un dcit dextension
de cege hanche (exum de hanche)
Source: 171
EXAMEN CLINIQUE
Signe de Trendelenburg: Le
paFent est en staFon unipodale.
Le bassin doit normalement rester
horizontal ou se lve lgrement
du ct dcharg. Si le paFent
abaisse la hanche dcharge, il y a
une insusance des fessiers
Signe de Duchenne : le paFent
bascule le tronc du ct oppos
la hanche dcharge pour
dplacer son centre de gravit
Source: 172
86
15/02/17
4. TRAUMATOLOGIE
173
TRAUMATOLOGIE
LES FRACTURES LES PLUS FREQUENTES

Fractures du col du fmur
Fractures du cadre obturateur
LuxaFons de hanche
(Fractures du cotyle)
(Fractures de la tte du fmur)
(Fractures du sacrum)
(Fractures de laile iliaque)
Source: 174
87
15/02/17
FRACTURES DU COL DU FEMUR
EPIDEMIOLOGIE
Fracture la plus frquente chez le sujet g (aprs la fracture du poignet)
Incidence augmente cause du vieillissement de la populaFon (environ
20.000 cas / an en Belgique)
Risque pour une femme davoir un jour cege fracture : 15% et pour un
homme 5%
Age moyen 75 ans
prdominance fminine : sex raFo 4/1
PaFent ostoporoFque
Circonstances de survenue
Chute >90% des cas
Fracture pathologique (<10%) (= sur os fragilis)
Iatrogne (corFcothrapie au long cours)
Tumeurs osseuses (secondaire ou primiFve)
Maladie de Paget,
Source: 175
SEVERITE
HospitalisaFon : 15 jours en moyenne (20% des lits dorthopdie en
Belgique)
50% paFents arrivent regagner leur domicile, 50% des paFents doivent
tre places
Taux de mortalit est de 20% six mois.
PronosFc vital et foncFonnel : dpend de ltat gnral (coeur, diabte,
IRC) et du statut neurologique (Alzeimer...).
Il faut mobiliser le paFent le plus vite possible (donc loprer le plus vite
possible ) pour viter les escarres, les thromboembolies et les
pneumonies
OpraBon si possible <24H, en tout cas <48H
Source: 176
88
15/02/17
CLASSIFICATION
Terme fracture du col du fmur employ pour toutes les fractures du
fmur proximal
2 Types de fractures du col du fmur
1. Fractures cervicales vraies (intracapsulaires)(50%)
2. Fractures trochantriennes (extracapsulaires)(50%)
1
2
Source: 177
CLASSIFICATION
Los spongieux prsente une organisaBon trabculaire. Avec lge les
traves diminuent
Lartre circonexe postrieure vascularise la tte fmorale. Le pdicule
pntre le col sa base. Il y a un risque lev de lsion de cege artre
pour les fractures cervicales vraies, pas pour les fractures
trochantriennes
Arcade partir de lart Circonfl

Post
Source: 178
89
15/02/17
CLASSIFICATION des FRACTURES CERVICALES VRAIES

ClassicaFon de Garden
Repose sur lorientaFon des traves osseuses
Garden 1 : impacFon en valgus
Garden 2 : non dplace
Garden 3 : dplacement en varus
Garden 4 : dplacement total (dsolidarisaFon)
Garden 1 G2 G3 G4
Source: 179
CLASSIFICATION des FRACTURES CERVICALES VRAIES

ClassicaFon de Garden
Intrt pronosFque et thrapeuFque : le risque dostoncrose
Garden 1 et 2 : risque faible
Garden 3 et 4 : risque lev
Source: 180
90
15/02/17
CLASSIFICATION des FRACTURES TROCHANTERIENNES

Fracture basicervicale ou cervico-trochantrienne (1)
Fracture per-trochantrienne (2)
Fracture intertrochantrienne (3)
Fracture sous-trochantrienne (4)
Fracture trochantro-diaphysaire (5)
2 1
Source: 181
EXAMEN CLINIQUE
Aspect typique du membre : raccourcissement, rotaFon externe
Source: 182
91
15/02/17
DIAGNOSTIC
Radiographie seule susante
Source: 183
TRAITEMENT
Il faut oprer le paFent dans les 48H sinon la mortalit augmente
Le but est de permegre une mobilisaFon de la hanche, de permegre au
paFent daller au fauteuil et de marcher le plus vite possible
Garden 1 et 2 : triple vissage
Source: 184
92
15/02/17
TRAITEMENT
Trochantrienne : ostosynthse par clou gamma ou vis-plaque (DHS)
Ostosynthse
par vis-plaque
DHS
Patiente de 99 ans avec Ostosynthse par clou

fracture pertrochantrienne gamma
Source: 185
droite Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER
TRAITEMENT
Garden 3 et 4 : arthroplasFe
Patiente de 100 ans avec Prothse bicentrique

fracture Garden 3 gauche
Source: 186
93
15/02/17
FRACTURES DU CADRE OBTURATEUR
EPIDEMIOLOGIE
Fracture frquente chez le sujet g
Cause frquente dimpotence
foncFonnelle complte chez le
paFent griatrique vicFme dune
chute
Trauma faible nergie
Fracture en gnral stable
Gurit en six huit semaines
Traitement : repos au lit quelques
jours, antalgiques, prvenFon TVP et
mise au fauteuil rapide. Tribune pour
la marche.
Source: 187
LUXATION DE HANCHE
EPIDEMIOLOGIE
TraumaFsme haute nergie
2 types de luxaFons :
Postrieure 75%
posiFon prdisposante, hanche en exion
Mcanisme frquent : tableau de bord (surtout
le passager qui a les jambes croises)
Lsions associes : ageinte du sciaFque (10
20%), fracture du mur postrieur du cotyle

Antrieure 25%
posiFon prdisposante : hanche en abducFon
et rotaFon externe
Source: 188
94
15/02/17
LUXATION DE HANCHE
EXAMEN CLINIQUE
LuxaBon Postrieure
A`tude en adducFon rotaFon interne
(signe de la baigneuse surprise)
LuxaBon Antrieure
A`tude en rotaFon externe exion et
abducFon
Source: 189
LUXATION DE HANCHE
TRAITEMENT : REDUCTION
LuxaBon Postrieure
Sous AG
TracFon progressive en exion
RducFon en urgence car plus le temps
passe plus le risque de ncrose asepFque
de la tte fmorale est lev.

LuxaBon Antrieure
Sous AG
TracFon progressive en exion et
abducFon
Source: 190
95
15/02/17
5. ORTHOPEDIE
191
ORTHOPEDIE
LES PATHOLOGIES LES PLUS FREQUENTES

Coxarthrose et prothse totale de hanche
Ncrose asepFque de la tte du fmur
Bursite du grand trochanter
DysfoncFon sacro-iliaque
Source: 192
96
15/02/17
COXARTHROSE
DEFINITION
COX-arthrose = arthrose de la hanche (usure du carFlage)
2 types :
Coxarthrose primiBve (50%) : survient sur une hanche pralablement
normale (due au vieillissement, parFr de 60 ans)
Coxarthrose secondaire (50%) : survient sur une hanche anormale
Causes : squelle de fracture, de maladie luxante, dpiphysiolyse,
dostoncrose, de maladie mtabolique ou inammatoire
La dysplasie de hanche = cause trs frquente
Source: 193
COXARTHROSE
INCIDENCE
Eleve :
En Belgique, 17500 prothses ont t poses en 2007
5% de la populaFon de plus de 60 ans prsente des signes cliniques et
radiologiques de coxarthrose (interligne <2mm)
Source: 194
97
15/02/17
COXARTHROSE
SYMPTOMES
Douleur
Inguinale irradiant vers le genou

Mcanique : augmente leort, lappui et au dverrouillage

Raideur
DiminuFon de la mobilit arFculaire
Typiquement dicults megre ses chausseges ou croiser les
jambes
Boiterie
Signe de Trendelenburg et de Duchenne
EXAMEN CLINIQUE
Examen de la marche : boiterie
TesFng de la mobilit : Flex-Ext/Abd-Add/RE-RI
Cest souvent la RI et lAbd qui diminuent en premier
Source: 195
COXARTHROSE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographie simple : susante le plus souvent
4 signes radiologiques de larthrose :
pincement de l'interligne
ostophytes
condensaFon
godes
Source: 196
98
15/02/17
COXARTHROSE
Arthroscanner : si on recherche une lsion carFlagineuse focale non
visible la radio
IRM : si on recherche une ostoncrose de la tte fmorale
Source: 197
COXARTHROSE
TRAITEMENT
Conservateur :
LimitaFon des acFvits
une canne
AINS, antalgiques
Perte de poids
Chirurgical : arthroplasFe par prothse totale de hanche (PTH)
Source: 198
99
15/02/17
COXARTHROSE
TRAITEMENT
Chirurgical : arthroplasFe par prothse totale de hanche (PTH)
PTH cimente : depuis les annes 60
PTH non-cimente : depuis les annes 70
Source: 199
COXARTHROSE
COMPLICATIONS DE LA PTH
LuxaBon :
Taux de 1% environ

R/ rducFon sous AG complte

InfecBon
Taux de 1% environ
R/ enlever la prothse
ComplicaBon thrombo-embolique
PrvenFon : HBPM durant 6 semaines en post-opratoire
bas varices
Source: 200
100
15/02/17
COXARTHROSE DESTRUCTRICE RAPIDE
DEFINITION
Coxarthrose dvoluFon rapide voluant sur 1 2 ans (alors que la
coxarthrose classique volue sur 10 20 ans)
majoritairement les femmes de 57 84 ans
La douleur peut tre nocturne aussi
Usure du carFlage > 2mm par an ou une diminuFon de linterligne de plus
de 50% par an.
Environ 5% des coxarthroses
Source: +1 an 201
NECROSE AVASCULAIRE OU ASEPTIQUE
DEFINITION
Ncrose (=mort cellulaire de toutes les lignes : moelle hmatopoiFque,
moelle graisseuse et Fssu osseux) au niveau de la tte du fmur
Avasculaire = consquence dune altraFon de la circulaFon sanguine
locale
AsepFque = non due une infecFon
Dabord ncrose de los spongieux sous-chondral ! eondrement de los

sous-chondral ! altraFon du carFlage (coxarthrose)
Source: 202
101
15/02/17
NECROSE AVASCULAIRE OU ASEPTIQUE (ONA)
CAUSES
PrimiBve ou idiopathique (25 30%) : aucune cause nest retrouve
TraumaBque : aprs luxaFon de hanche ou fracture du col fmoral (lsion
de lartre circonexe postrieure)
IntoxicaFon thylique : consommaFon >150 cc/j
CorBcodes : traitements de longue dure ou fortes doses sur une dure
(5 35% des paFents sous corFcothrapie dvelopperont une ONA)
Post-radique
Accident de dcompression : chez les plongeurs, lorsque la remonte vers
la surface est trop rapide, il y a formaFon de bulles de gaz dans le sang qui
provoquent la ncrose

Drpanocytose : obstrucFon des vaisseaux par les GR dforms
Autres Bologies : maladie de gaucher, insusance rnale, diabte
sucr, LED, maladie de collagne, grossesse, chimiothrapie, etc.
Source: 203
SYMPTOMES
Comme la coxarthrose : douleur et boiterie
La douleur peut tre nocturne aussi
Il ny a pas de raideur, sauf en cas darthrose (stade 4)
Source: 204
102
15/02/17
DIAGNOSTIC
IRM : prcoce
(liser priphrique
hypointense)
RX : un peu
retarde
Source: 205
DIAGNOSTIC
RX : un peu retarde
Stades de Ficat et Arlet
Stade 0 : radio normale
Stade 1 : quelques opacits
lgres
Stade 2 : fracture sous-
chondrale (image du croissant) Signe du Image en
croissant coquille doeuf
Stade 3 : perte de sphricit de
la tte (image de la coquille
duf)
Stade 4 : arthrose
Image en coquille doeuf

Source: 206
103
15/02/17
TRAITEMENT
Forage cervico-cphalique
Dans les stades prcoces (stades I et II)
Rsultats trs inconstants
PTH
Source:
TENDINITES DE HANCHE
DEFINITION
Pathologie micro-traumaFque
Souvent chez les sporFfs
Dirents types :
Tendinite des adducteurs : D+ pubienne
Tendinite de liliopsoas : D+ inguinale
Tendino-Bursite trochantrienne : D+ sur le grand trochanter
TRAITEMENT
Repos sporFf
AINS
InitraFon
Source: 208
104
15/02/17
DYSFONCTION SACRO-ILIAQUE
DEFINITION
Douleur dans larFculaFon sacro-iliaque
D+ postrieure (peut tre confondue avec
une hernie discale)
D+ unilatrale au bas du dos
peut descendre dans la fesse, derrire la
cuisse,
ne descend habituellement pas en bas du
genou
CAUSES
Chute sur les fesses
A la suite dun accouchement dicile
Eort excessif
Mouvements rpFFfs impliquant la rgion lombaire et le bassin
Source: 209
DYSFONCTION SACRO-ILIAQUE
EXAMEN CLINIQUE
Test de Yeoman (ext Test de Faber (chiffre 4)

hanche et rotation ilium
TRAITEMENT
Repos sporFf
AINS
InitraFon
Source: 210
105
15/02/17
Genou
Master 2
Cours dorthopdie
212
106
15/02/17
ANATOMIE
ARTICULATION DU GENOU
3 comparFments 3
Fmoro-Fbial mdial (1)
Fmoro-Fbial latral (2) 1
Fmoro-patellaire (3) 2
Structures ligamentaires
Pivot central : LCA, LCP
Plan capsulo-ligamentaire mdial
Plan capsulo-ligamentaire latral
213
ANATOMIE
MENISQUES
Structures bro-carFlagineuses entre les

carFlages du fmur et du Fbia
Augmentent la congruence entre le
condyle fmoral convexe et la glne
Fbiale (NON CONGRUENTS)
Deux mnisques :
Mnisque externe en forme de O
Mnisque interne en forme de C
Rles :
stabilisateur
amorFsseur
214
107
15/02/17
ANATOMIE
ARTICULATION FEMORO-PATELLAIRE
Trochle fmorale
Rotule :
CarFlage trs pais (4 5 mm)
Os ssamode situ dans
l'paisseur d'un tendon (entre
le tendon quadricipital et le
tendon patellaire)
Augmente le bras de levier du
quadriceps
215
ANATOMIE
Contact entre les surfaces

arFculaires :
en extension complte : pas de
contact
A 30 de exion, contact entre
la trochle et les deux versants
de la rotule sa parFe
infrieure
A 60, le mme contact existe
mais avec le ple suprieur de
la rotule.
216
108
15/02/17
ANATOMIE
Ligament patello-fmoral mdial

(MPFL)
= principal stabilisateur de la rotule
contre la luxaFon rotulienne
Stabilisateurs de la rotule (empchent

sa luxaFon externe)
MPFL
Vaste mdial (a`re la rotule en
interne)
La berge trochlenne externe
217
ANATOMIE
LIGAMENTS
PIVOT CENTRAL
LCA = ligament crois antrieur
Face mdiale condyle latral !
surface prspinale du Fbia
AcFon : frein la translaFon
antrieure du Fbia sur un genou en
extension
=stabilisateur du genou en charge
VascularisaFon prcaire ! pas de
potenFel de cicatrisaFon
LCP = ligament crois postrieur
Face latrale condyle mdial !
surface rtrospinale du Fbia
AcFon : frein la translaFon
postrieure du Fbia sur un genou en
exion
218
109
15/02/17
ANATOMIE
LIGAMENTS
PLAN CAPSULO-LIGAMENTAIRE MEDIAL
LCM = Ligament collatral mdial ou
Bbial (ou LLI = ligament latral interne)
PAPI = point dangle postro-interne
paississement capsuloligamentaire
Form par : expansion du semi
membraneux, coque condylienne
interne, corne postrieure du
mnique interne, et du ligament
collatral mdial
AcFon : stabilisateur mdial, frein au
recurvatum et la rotaFon externe
219
ANATOMIE
LIGAMENTS
PLAN CAPSULO-LIGAMENTAIRE LATERAL
LCM = Ligament collatral latral ou
bulaire (ou LLE = ligament latral
externe)
PAPE = point dangle postro-externe
paississement capsuloligamentaire
Form par : la coque condylienne
externe, du muscle poplit, du
biceps fmoral, du ligament
collateral bulaire, du tractus ilio
Fbial, de la corne posterieure du
mnique externe
AcFon : stabilisateur latral, frein au
recurvatum et la rotaFon interne
220
110
15/02/17
2. ANAMNESE
221
ANAMNESE
4 grands types de pathologies du genou
Douleur antrieure de genou (DAG)

Mal aux deux genoux

Monter et descendre les escaliers

Rester longtemps assis (signe du cinma)

Changements de temps

Aucun traitement naide

Instabilit
Antcdent daccident avec valgus forc ou rotaFon du genou
avec pied bloqu
A entendu un Crac
A du arrter lacFvit sporFve : ski ou foot

Source: 222
111
15/02/17
ANAMNESE
4 grands types de pathologies du genou
Mniscal
Accident avec faux mouvement ou posiFon accroupie suivi dun

crac et douleur aigue
Douleur pour dormir les deux genoux ensemble en chien de
fusil
Blocages du genou
Dicult se megre accroupi
Gonement aprs eort
Douleur aprs eort qui ne se calme pas trop avec AINS
Arthrose
Souvent plus mal un genou
Primtre de marche limit
Douleur nocturne
Source: 223
3. EXAMEN CLINIQUE
224
112
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
La mobilit du genou est souvent note dans lordre suivant :
Flexion-Extension
Les valeurs moyennes sont :130-0
Si le patient a un recurvatum de 10 et une flexion active

130, on notera : 130 / -10 ou 130 - 0 10
Source: 225
EXAMEN CLINIQUE
FLEXUM - RECURVATUM
Flexum = dcit dextension
Recurvatum = hyperextension
Source: 226
113
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
GENU VARUM GENU VALGUM

Genu varum = jambes arques
Genu valgum = jambes en x
Source: 227
EXAMEN CLINIQUE
ANGLE Q
= angle Quadriceps :
= angle entre :
une ligne provenant de l 'pine
illiaque antro-suprieure (axe du
quadriceps)
une ligne passant par l'axe mdian
de la patella (laxe du tendon
patellaire)
Source: 228
114
15/02/17
4. TRAUMATOLOGIE
229
TRAUMATOLOGIE
TRAUMATO LA PLUS FREQUENTE

Lsions mniscales
Entorses des ligaments croiss
Entorses des ligaments collatraux
Fracture de la rotule
Fracture du fmur distal et du Fbia proximal
Fracture de la diaphyse Fbiale
Source: 230
115
15/02/17
LESIONS MENISCALES
VASCULARISATION DU MENISQUE
La parFe centrale du
mnisque est tout fait
avasculaire.
On divise le mnisque en
trois zones:
zone priphrique dite
rouge-rouge
zone intermdiaire dite
rouge-blanche
zone centrale dite
blanche-blanche
La gurison dun mnisque nest possible quen zone rouge-rouge et

en zone rouge-blanche, pas en zone blanche-blanche
Source: 231
LESIONS MENISCALES
EPIDEMIOLOGIE
Incidence de lsion mniscale :
4/10 000 pour la femme
9/10 000 pour lhomme
Origine traumaFque (68-75 %)
Le + souvent : le mnisque interne
Age moyen : entre 36 et 44 ans
Tout mouvement qui sollicite

beaucoup le mnisque
Accroupi +++
Source: 232
116
15/02/17
LESIONS MENISCALES
SYMPTOMES
BIDE
Blocage
Instabilit
D+
Epanchement
En chronique :
Aprs un certain temps, le gonement disparat et la D+ se
transforme en gne
En cas danse de sceau, le genou reste gon avec un dcit
dextension et une exion douloureuse au-del de 90. Le genou
est bloqu.
Source: 233
LESIONS MENISCALES
EX CLINIQUE
Cri mniscal
Grinding test dApley
Manuvre de Mc Murray
Source: 234
117
15/02/17
LESIONS MENISCALES
IMAGERIE
IRM
Fissure horizontale mnisque
CLASSIFICATION
Lsion verFcale
Lsion radiaire
Lsion horizontale
Lsion en ap
Lanse de seau
Source: 235
LESIONS MENISCALES
IMAGERIE
Lanse de seau
Source: 236
118
15/02/17
LESIONS MENISCALES
TRAITEMENT
Toute lsion mniscale ne sopre pas !!!
3 opFons de traitement
Conservateur
Lsions stables et asymptomaFques
RsecBon arthroscopique (en hospi day)
lsions stables ne rpondant pas au traitement conservateur
lsions instables non suturables
RparaBon
lsion doit tre verFcale, en zone rouge-rouge voir rouge-
blanche
sur un mnisque sain, non dgnraFf chez des paFents de
prfrence de moins de 45 ans
Source: 237
ENTORSES DES LIGAMENTS CROISES
EPIDEMIOLOGIE
> 80 % des cas, lors dune praFque sporFve, surtout sur les acFvits de
pivot ou de pivot-contact
frquence de survenue dune rupture du LCA : 3/10000 personnes/an
Mouvement en valgus, exion, rotaFon externe (ski), ou en varus rotaFon
interne
Source: 238
119
15/02/17
SYMPTOMES
En aigu :
D+
Gonement (hmathrose)
Impotence foncFonnelle
Un craquement est ressenF avec senFment de passer travers
Le bless ne peut reprendre son acFvit
En chronique
Avec le temps, le gonement se rsorbe mais persistance dune
instabilit Le paFent signale quil drobe, quil anche mais quil na
pas mal. Il vit normalement, est capable de faire du vlo mais son
genou se drobe dans un mouvement de pivot.
Source: 239
EX CLINIQUE
Recherche panchement
(glaon)
Recherche instabilit du
genou :
Test de Lachmann : Froir
30 de exion
Tiroir 90
Test du levier (test de
Lelli)
Source: 240
120
15/02/17
IMAGERIE
RX ncessaire dans un contexte
traumaFque pour exclure une fracture
(mais la RX ne voit pas le LCA)
IRM
Fracture de Segond = peFt arrachement
osseux au bord externe du plateau Fbial
externe (=signe indirect de rupture du
LCA)
LCA normal LCA rompu

Source: 241
TRAITEMENT
Immdiatement aux urgences
AINS, antalgiques 15 jours
Paire de bquilles avec appui
kin pour commencer mobiliser
Tonier le quadriceps chaine ferme.
Prescrire une IRM toute entorse (pas aux contusions)
et faire revenir deux semaines aprs lentorse pour
visualiser les images
A plus long terme
Traitement conservateur :
Uniquement > 40 ans, avec profession sdentaire et
faible demande sporFve (port dune orthse
pendant la praFque)
LigamentoplasFe du LCA : chez tous les autres (par
arthroscopie et autogree de demi-tendineux)
Source: 242
121
15/02/17
ENTORSES DES LIGAMENTS COLLATERAUX
EPIDEMIOLOGIE
Mouvement en valgus ! entorse LLI ++++
Mouvement en varus ! entorse LLE
Trs frquents
Surtout accidents de sport
souvent des sujets jeunes
entorse bnigne = longaFon des bres ligamentaires
sans rupture
Entorse grave = rupture du ligament
Source: 243
TRIADE MALHEUREUSE DE ODONOGHUE

Triade malheureuse de ODonoghue =
Rupture LLI
Rupture LCA
Lsion mnisque interne
TraumaFsme en exion-valgus-rotaFon
externe
Source: 244
122
15/02/17
EX CLINIQUE
Recherche hmathrose
D+ sur le trajet du ligament
Laxit si rupture ligamentaire
Manoeuvre en valgus forc
Manoeuvre en varus forc
Source: 245
IMAGERIE
RX ncessaire dans un contexte traumaFque pour exclure une
fracture (mais la RX ne voit pas les LLI et LLE)
IRM
Source: 246
123
15/02/17
TRAITEMENT
Immdiatement aux urgences
AINS, antalgiques 15 jours
Paire de bquilles avec appui
kin pour commencer mobiliser
Tonier le quadriceps chaine ferme.
Prescrire une IRM toute entorse (pas aux contusions) et faire
revenir deux semaines aprs lentorse pour visualiser les images
En chronique
Entorse bnigne du LLI :
Pas dimmobilisaFon systmaFque
Kin
voluFon habituelle vers une gurison sans squelle
Source: 247
TRAITEMENT
Entorse grave du LLI :
immobilisaFon de 4 6 semaines : pltre ou agelle
Kin
Souvent gurison sans squelles
Entorse grave du LLE et du PAPE
Souvent chirurgical
Source: 248
124
15/02/17
FRACTURE DE LA ROTULE
FRACTURE DE LA ROTULE
Mcanisme : chute sur le genou chi
Ex Clinique :
D+ la palpaFon de la rotule
Hmarthrose
Traitement :
Ostosynthse si dplac car
fracture arFculaire
Source: 249
FRACTURE du FEMUR DISTAL et du TIBIA PROXIMAL
FRACTURE DU FEMUR DISTAL

Mcanisme : traumaFsme important
Favoris par lostoporose chez les
personnes ges
Fracture supra- et ventuellement
intercondylienne.
Le fragment distal est trs souvent
bascul vers l'arrire suite l'acFon
des gactrocnmiens.
Le traitement est chirurgical (plaque,
clou verrouill) si la fracture est
dplace.
Source: 250
125
15/02/17
FRACTURE du FEMUR DISTAL et du TIBIA PROXIMAL
FRACTURE DU TIBIA PROXIMAL

Mcanisme : traumaFsme en valgus ou
varus (par ex : piton renvers par une
voiture)
Types : soit une sparaFon soit un
tassement ou les deux composantes
CT-scan uFle pour valuer le dplacement
AssociaFons possibles :
rupture du LLI ou LLE ou LCA
paralysie du sciaFque poplit externe
(SPE ou bulaire commun
Traitement :
Si non dplac : pltre ou agelle 6
semaines
Si enfoncement suprieur 5 mm, une
rducFon chirurgicale est ncessaire
Source: +ostosynthse par plaque 251
FRACTURE de la DIAPHYSE TIBIALE
EPIDEMIOLOGIE
Tibia = os long le plus frquemment fractur
= localisaFon la + frquente des fractures ouvertes (car 1/3 de sa
surface est sous-cutane et non protge par les muscles)
Mcanisme :
traumaFsme direct (coup)
indirect (torsion, chute)
Traitement :
Chez l'enfant :
toujours conservateur (pltre 2 mois) sauf les
fractures ouvertes
rducFon orthopdique sous AG si ncessaire
Chez l'adulte :
Plus souvent chirurgical
Source: 252
126
15/02/17
TRAITEMENT

Chez l'enfant :
toujours conservateur (pltre 2 mois) sauf les
fractures ouvertes
rducFon orthopdique sous AG si ncessaire
Source: 253
TRAITEMENT

Chez l'adulte :
Plus souvent chirurgical (clou ou plaque sous-
cutane)
Source: 254
127
15/02/17
5. ORTHOPEDIE
255
ORTHOPEDIE

Gonarthrose et prothse totale de genou
Syndrome fmoro-patellaire
Bursites ou hygromas du genou
Syndrome de la bandelege ilio-Fbiale
Ostochondroses du genou
Source: 256
128
15/02/17
GONARTHROSE
DEFINITION
GON-arthrose = arthrose du genou
(usure du carFlage)
2 types :
Gonarthrose primiBve (50%) :
survient sur un genou
pralablement normal (due au
vieillissement, parFr de 60 ans)
Gonarthrose secondaire (50%) :
survient sur un genou anormal
Causes : squelle de fracture,
ablaFon d'un mnisque,
dviaFon axiale, instabilit
chronique du genou ou maladie
mtabolique ou inammatoire
Source: 257
GONARTHROSE
DEFINITION
4 types en foncFon de la localisaFon :
Gonarthrose fmoro-Bbiale interne : touche le comparFment interne
Gonarthrose fmoro-Bbiale externe : touche le comparFment externe
Gonarthrose fmoro-patellaire: touche le comparFment fmoro-
patellaire
Gonarthrose tricomparBmentaire: touche tous les comparFments
Gonarthrose FT interne Gonarthrose FT externe

sur genu varum sur genu valgum
Source: 258
129
15/02/17
GONARTHROSE
INCIDENCE
Eleve :
En Belgique, plus de 3000 prothses de genou par an
9% des hommes et 18% des femmes de plus de 60 ans prsentent une
arthrose symptomaFque
Source: 259
GONARTHROSE
SYMPTOMES
Douleur
Au genou

Mcanique : augmente leort, lappui et au dverrouillage

Raideur
Gonement du genou
EXAMEN CLINIQUE
Regarder le morphotype : genu varum, genu valgum, normoax

TesFng de la mobilit : Flex-Ext
Recherche de laxit en varus, en valgus, en Froir
Source: 260
130
15/02/17
GONARTHROSE
ostophytes
condensaFon
godes
Source: 261
Gonarthose FTSaint-Luc
Cliniques universitaires interne Gonarthose tricompartimentaire
Prof PL DOCQUIER
GONARTHROSE
visible la radio
IRM : si on recherche une ostoncrose dun condyle fmoral
Arthrose fmorpatellaire externe Ncrose du condyle fmoral

visible sur larthroscanner visible lIRM
Source: 262
131
15/02/17
GONARTHROSE
TRAITEMENT
Conservateur :
une canne
AINS, antalgiques
Perte de poids
Chirurgical : arthroplasFe par prothse totale de genou (PTG)
Source: 263
GONARTHROSE
TRAITEMENT
Chirurgical : arthroplasFe par prothse unicomparFmentaire
Si pas de dviaFon axiale
Si pas dinstabilit
Si un seul comparFment est touch par larthrose
Prothse unicompartimentale interne pour

arthrose FT interne isole
Source: 264
132
15/02/17
GONARTHROSE
COMPLICATIONS DE LA PTG
InfecBon
Taux de 1% environ
R/ enlever la prothse
ComplicaBon thrombo-embolique
PrvenFon : HBPM durant 6 semaines en post-opratoire
bas varices
Dscellement de la prothse
Source: 265
DOULEUR ANTERIEURE DU GENOU
DEFINITION
Anciennement, syndrome fmoro-patellaire ou chondromalacie
rotulienne
secondaire un conit mcanique ou une inammaFon des Fssus
antrieurs du genou (tendons, Fssus mous prirotuliens, carFlage ou os)
typiquement, la douleur est prsente quand la rotule est sollicite
la rotule est un os ssamode qui favorise le foncFonnement de lappareil
extenseur, les charges y passant correspondent 6 7 fois le poids du
corps
Source: 266
133
15/02/17
EPIDEMIOLOGIE
trs frquente
15 30% des adultes
20 45% des adolescents
Source: 267
SYMPTOMES
D+ aux deux genoux
depuis longtemps
pas daccident ou dvnement prcis dclencheur
Signe du cinma : D+ la posiFon assise prolonge
D+ lors de la monte ou la descente des escaliers
Rarement panchement arFculaire
Souvent bruit ou craquement arFculaire
Source: 268
134
15/02/17
EX CLINIQUE
inspecFon de tout le membre infrieur : genu valgum ? Strabisme rotulien
(antversion fmorale excessive)
Rechercher une atrophie du quadriceps et du vaste interne
Vrier si la rotule est haute ou basse. Si elle est facilement dplaable en
mdiolatral et si on peut la subluxer ou la luxer
observer le paFent pour voir sil prsente une apprhension lors de cege
manuvre
palper le ple proximal du tendon rotulien ainsi que la parFe distale du
quadriceps.
comprimer la rotule contre la trochle ventuellement avec contracFon
du quadriceps ;
tester la longueur du quadriceps en mesurant la distance talon-fesse avec
le paFent sur le ventre et la longueur des ischiojambiers avec le Holt-test
rechercher une hyperextension du genou (hyperlaxit globale du paFent
au niveau du pouce, du coude et de lpaule)
Source: 269
EX COMPLEMENTAIRES
RX : rarement contribuFve mais montre la hauteur de la rotule, permet
dexclure une gonarthrose ou une tumeur
Goniomtrie : importante pour mesurer laxe du membre infrieur (en
degr de valgus) et visualiser la centralisaFon de la rotule en posiFon
debout.
IRM : permet dvaluer la dysplasie rotulienne ainsi que ltat du carFlage
LArthroCT : seulement indiqu en cas de suspicion dimportantes lsions
chondrales
Source: arthroCT montrant un flap cartilagineux 270

135
15/02/17
TRAITEMENT
Avant tout conservateur !
Kinsithrapie : tonicaFon du quadriceps (du vaste interne)
Si chec, inltraFon (acide hyaluronique + corFcodes)
En cas dinstabilit rotulienne

! stabilisaFon rotulienne : reconstrucFon du MPFL, ostotomie de la
TTA
En cas darthrose fmoro-patellaire
! prothse fmoro-patellaire
Source: 271
BURSITES DU GENOU
DEFINITION
= hygroma = inammaFon dune
bourse sreuse du genou
2 plus frquents : kyste poplit et
bursite prrotulienne
Source: 272
136
15/02/17
BURSITES DU GENOU
KYSTE POPLITE
dvelopp aux dpens d'une des bourses postrieures du genou
Soit celle du tendon poplit
soit celle du jumeau (gastrocnmien) interne
ou encore une autre
presque toujours communicaFon entre la bourse et larFculaFon du
genu
Source: 273
BURSITES DU GENOU
KYSTE POPLITE
n'est prsent qu'en cas d'irritaFon de la synoviale
et est donc une lsion "satellite" d'une pathologie
intraarFculaire (problme rotulien ou mniscal,
arthrose, arthrite rhumatode)
accessible la palpaFon qui permet d'apprcier la
uctuaFon (paFent en dcubitus ventral)
chographie : examen de choix
Excision rarement ncessaire si la cause premire
est traite
Le kyste poplit rompu peut causer un oedme du
mollet qui ne sera pas confondu avec une phlbite
profonde
Chez lenfant, le kyste poplit nest gnralement
pas en rapport avec larFculaFon du genou; il peut
disparatre spontanment.
Source: 274
137
15/02/17
BURSITES DU GENOU
BURSITE PREROTULIENNE
Devant la rotule (genou du parqueteur)
CollecFon Prrotulienne, extraarFculaire (absence de choc rotulien)
secondaire un traumaFsme le plus souvent rpt de faon
inhabituelle
Traitement : conservateur
Source: 275
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
DEFINITION
= syndrome du tractus ilio-Fbial (STIT), =
syndrome de lessuie-glace = tendinite du
tenseur du fascia lata
Le muscle tenseur du fascia lata se termine
par la bandelege ilio-Fbiale qui va sinsrer
sur le Fbia
Il passe au-dessus du relief du condyle
latral
Parfois la bandelege accroche au
passage du condyle, ce qui entraine une
inammaFon
Sports favorisants : course pied, cyclisme,
descente en montagne
Examen clinique : D+ la palpaFon
Traitement : modicaFon du sport, AINS,
antalgiques, inltraFon
Source: 276
138
15/02/17
OSTEOCHONDROSES DU GENOU
DEFINITION
Ostochondrose (ou ostochondrite) =anomalie de la croissance de
los et du carFlage pouvant toucher certains os
D+ de type mcanique (survient lors de leort et samliore au
repos)
2 types dostochondroses :
ostochondroses piphysaires ou arBculaires
lies des microtraumaFsmes en compression qui sexercent
sur le carFlage ! interfre avec la vascularisaFon et un trouble
de lossicaFon survient
surtout les garons entre 7 et 16 ans
ostochondroses apophysaires ou extra-arBculaires
Lies une surcharge en tracFon sur les enthses
Source: 277
OSTEOCHONDRITE DU CONDYLE FEMORAL

= ostochondrite dissquante du genou
Ostochondrose piphysaire (ncrose de los sous-chondral)
+ souvent condyle fmoral mdial
4 garons pour une lle, avec une incidence de 5 20 cas pour 100.000
adolescents, pic de frquence se situe entre 10 et 12 ans
D+ mcanique et parfois blocage du genou en cas de fragment libre
RX : permet le plus souvent le diagnosFc (face, prol, clich en schuss)
IRM en deuxime intenFon permet de voir carFlage arFculaire est intact
ou rompu
Source: 278
- droite : 2 ans et demi plus tard,
Cliniques gurison
universitaires Saint-Luc complte
Prof PL DOCQUIER
139
15/02/17
OSTEOCHONDRITE DU CONDYLE FEMORAL

Traitement :
premire intenFon
R/ orthopdique : repos sporFf strict durant 6 mois ou plus
90 % de gurisons totales en 18 mois.
En cas dchec, traitement chirurgical peut tre propos
En cas de fragment ostochondral fraichement dtach, une
xaFon directe peut tre envisage. Elle se fera en associaFon
des microfractures. La xaFon se fera par une vis de type
Herbert ou par un systme de cheges associes du
Fssucolle
En cas de lsion chronique, une ablaFon du fragment libre se
fera. Un brocarFlage remplace souvent le cratre laiss nu.
Si ce nest pas le cas, une reconstrucFon carFlagineuse devra
tre envisage. Une technique frquemment uFlise est la
technique des microperforaFons. Le principe est de crer des
perforaFons de los sous-chondral
Source: 279
MALADIE DOSGOOD-SCHLATTER
Ostochondrose apophysaire la plus frquente
Garons entre 11 et 15 ans et lles entre 9 et
13 ans
DiagnosFc essenFellement clinique
Sourance de linserFon du ligament patellaire
sur la tubrosit Fbiale antrieure
D+ exquise exactement situe au sommet de la
tubrosit
RX : uFle la premire consultaFon an
dliminer une autre cause de douleur
(ostosarcome)
Source: 280
140
15/02/17
MALADIE DOSGOOD-SCHLATTER
Suivi : surtout clinique sachant quil
existe une trs grande
htrognit radiologique de cege
ostochondrose.
squelle douloureuse 17 ans dune maladie
Traitement : dOsgood-Schlatter avec ossicule dans le
ligament patellaire. Rsection chirurgicale.
repos sporFf en 4 6 mois
chirurgie rare si prsence dun
ossicule douloureux dans le
ligament rotulien (aprs
fermeture de la physe) ou
fracture-arrachement de la
tubrosit Fbiale antrieure
(avant la fermeture de la physe)
Fracture de la tubrosit tibiale antrieure

Source: conscutive une maladie dOsgood-Schlatter.281
Vissage
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof chirurgical.
PL DOCQUIER
MALADIE DE SINDING LARSEN

Ostochondrose apophysaire
mme aecFon que la prcdente, mais
touchant linserFon du ligament patellaire sur
la pointe de la patella
traitement : idem
Source: 282
141
15/02/17
Cheville - Pied
Master 2
Cours dorthopdie
284
142
15/02/17
ANATOMIE
ARTICULATION DE LA CHEVILLE
Entre la mortaise Fbio-bulaire et le

tenon talien
Syndesmose Fbio-bulaire
Membrane interosseuse (7)
Ligament interosseux
Ligament Fbio-bulaire antrieur (5)
Ligament Fbio-bulaire postrieur
(2)
285
ANATOMIE
PIED
ArFculaFon sous-talienne
ArFculaFon de Chopart :
entre
talus et naviculaire
calcanum et cubode
ArFculaFon de Lisfranc
entre
cuniformes et cuboide
les mtatarsiens
286
143
15/02/17
2. ANAMNESE
287
3. EXAMEN CLINIQUE
288
144
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
La mobilit de la cheville est souvent note dans lordre suivant :
Flexion dorsale (=Extension) Flexion plantaire
Les valeurs moyennes sont :20- 50
Source: 289
EXAMEN CLINIQUE
PIED EQUIN PIED TALUS

Pied quin = dcit de
exion dorsale, pied x en
exion plantaire
Pied talus : en exion

dorsale

Source: 290
145
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
La mobilit de larrire-pied
Inversion : associe exion plantaire, supinaFon et rotaFon interne du
pied
Eversion associe exion dorsale, pronaFon et rotaFon externe du pied
Source: 291
EXAMEN CLINIQUE
PIED VARUS - VALGUS

Arrire-pied varus
Arrire-pied valgus
Source: 292
146
15/02/17
4. TRAUMATOLOGIE
293
TRAUMATOLOGIE
TRAUMATO LA PLUS FREQUENTE

Entorse de cheville
Fractures de cheville
Lsions du tendon dAchille
Fracture de stress des mtatarsiens
Entorses de Chopart et de Lisfranc
Source: 294
147
15/02/17
ENTORSES DE CHEVILLE
LIGAMENT COLLATERAL LATERAL

= Ligament latral externe
3 faisceaux :
Antrieur : talo-bulaire antrieur
Moyen : calcano-bulalire
Postrieur : talo-bulaire postrieur
Source: 295
LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL

Large faisceau trs puissant
couvrant la face interne de
la cheville
les entorses internes de la
cheville sont rares, ou alors
associes une fracture de
la mallole externe
Source: 296
148
15/02/17
EPIDEMIOLOGIE
Une des lsions traumaFques les + frquentes
15 20% des accidents sporFfs
Surtout adulte jeune (chez les enfants, plutt
dcollement piphysaire)
Surtout entorse du ligament collatral externe
MECANISME
Surtout mcanisme en inversion

Le ligament talo-bulaire
antrieur est le premier tre
ls
Source: 297
SYMPTOMES
Hmatome
D+
EX CLINIQUE
Hmatome
Tiroir antrieur
D+ la palpaFon du LLE (tester
les 3 faisceaux)
Recherche de laxit
Tiroir antrieur
Varus forc
Source: ! 298
varus
149
15/02/17
EX COMPLEMENTAIRES
RX : pour exclure une fracture de mallole
ou une fracture ostochondrale du talus
Critres dOnawa : permegent de rduire
de 30% le nombre de RX aux urgences
1. Pas de douleur lecFve la palpaFon
osseuse des 4 zones suivantes
1. Face post. mallole externe (6cm)
2. Face post. mallole interne (6cm)
3. Scaphoide tarsien
4. Base du Vme mtatarsien
2. PaFent capable de marcher
4 pas aprs laccident et
4 pas devant lexaminateur lors de la
consultaFon.
Source:
TRAITEMENT
RICE : rest, ice, compression, elevaFon
Aux urgences : bandage lasFque, glace et conseiller de surlever,
AINS, paractamol (pltre si trs gon et douloureux
Rendez-vous en de contrle 3 5 jours aprs pour poser une orthse
amovible uFliser 4 6 semaines
Source:
150
15/02/17
Source:
TRAITEMENT
Si persistance laxit : radiographies dynamiques
Le clich en varus quin ! mesure du baillement
10 15 : rupture du faisceau talo-bulaire antrieur (1er rompu)
20 25 : rupture de 2 faisceaux
30 : rupture 3 faisceaux
Le clich de prol ! mesure du Froir antrieur
pathologique si > 7 8 mm de billement postrieur Fbio-talien
Source:
151
15/02/17
FRACTURES DE CHEVILLE
EPIDEMIOLOGIE
Fractures de malloles : frquentes
2000 fractures mallolaires opres par an en Belgique. cela, il faut
ajouter celles qui sont traites sans chirurgie (500 cas ?)
surviennent tout ge. Lostoporose ne semble pas inuencer la
frquence de ces fractures chez la femme en post-mnopause.
Fractures du pilon Fbial : + rares
Source: 303
FRACTURES DE MALLEOLES
Mcanisme en inversion
Stade 1 : rupture du Ligament Collatral externe ou fracture
transversale de la mallole externe
Stade 2 : fracture de la mallole interne. Le trait de fracture est
verFcal.
Source: 304
152
15/02/17
Mcanisme en version
Stade 1 : fracture horizontale de la mallole interne (le ligament
interne peut se rompre, ou la pointe de la mallole interne s'arracher)
Stade 2 : larFculaFon prono-Fbiale infrieure souvre, avec rupture
des 2 ligaments Fbio-bulaires antrieur et postrieur (ou
arrachement osseux). Un diastasis Fbio-pronier apparat, avec
dchirure de la membrane interosseuse.
Stade 3 : Fracture du pron au dessus de larFculaFon
Source: 305
Mcanisme en rotaFon externe
Stade 1 : rupture du ligt Fbio-bulaire antrieur (parfois arrachement
tubercule de Tillaux)
Stade 2 : si la rotaFon augmente, fracture spirode de la mallole au
niveau de linserFon des ligaments Fbio-proniers
Stade 3 : fracture de la mallole interne transversale (ou rupture du
ligament interne)
Source: 306
153
15/02/17
ClassicaFon
Unimallolaire
Bimallolaire
Trimallolaire
Weber
A : infra-syndesmoFque
B : syndesmoFque
C : supra-syndesmoFque
Source: 307
Variantes
Avec luxaFon de la cheville
Fracture de Maisonneuve
Rupture LLI ou mallole interne
Rupture membrane interosseuse
haute bula
Source: 308
154
15/02/17
Traitement :
Souvent chirurgical, sauf si aucun dplacement (rare)
Un lger trouble de rotaFon dans la mallole externe peut causer une
arthrose secondaire dicile traiter.
Source: 309
RUPTURE DU TENDON DACHILLE
EPIDEMIOLOGIE
Environ 1500 cas par an en Belgique
Surtout des hommes (8/10)
Surtout entre 30 et 55 ans (trs rare avant 30
ans)
sporFfs amateurs
FACTEURS FAVORISANTS
CorFcodes
Quinolones (ooxacine, ciprooxacine et oroxacine)

Gouge
Dialyss
Source: 310
155
15/02/17
SYMPTOMES
Douleur en coup de fouet lors dun appui ou

dune bague
Le paFent peut encore marcher, mais ne peut
plus courir ou monter sur la pointe des pieds
Source: 311
EX CLINIQUE
4 signes cliniques :
1. Impossibilit de marcher sur la pointe des pieds
2. Encoche ou coup de hanche: la palpaFon directe du tendon montre
une encoche dans le tendon. Il est uFle de comparer les deux cts
3. Manoeuvre de Thompson : pathognomonique de la lsion, sur un
paFent en dcubitus ventral ou genou. Lors de la compression
manuelle du mollet, il nexistera pas de mouvement de exion
plantaire de la cheville
4. Moins dquin : lorsque le genou est mis en exion chez un paFent en

dcubitus ventral, une lgre diminuFon de lquinisme spontan du
pied, par rapport au pied controlatral
Source: 312
156
15/02/17
EX CLINIQUE
Source: 313

EX COMPLEMENTAIRES
InuFles : le diagnosFc est clinique !
TRAITEMENT
Chirurgical : suture directe des deux extrmits du tendon.
Puis pltre puis talonnege (3 mois en tout)
Traitement conservateur :
rserver aux paFents gs ou en mauvais tat gnral. On
pltre en quin durant deux mois suivi dune talonnege
Source: 314
157
15/02/17
TENDINITE DU TENDON DACHILLE
SYMPTOMES
D+ localise sur le tendon
DappariFon progressive
augmente la marche et la course
gonement, rougeur et chaleur sur le tendon
manoeuvre de Thompson ngaFve
TRAITEMENT
repos relaFf (suspendre le sport)

AINS per os et topique (gel)
talonnege pour dcharger le tendon
Parfois immobilisaFon pltre en lger quin deux semaines pour calmer
linammaFon.
De rares cas chroniques peuvent tre oprs (peignage)
Source: 315
FRACTURES DE STRESS DE METATARSIENS
DEFINITION
=Fracture de faFgue : fracture
survenant sur un os sain aprs un
eort rpt (acFvit physique
excessive ou rpte)
Typiquement, jeune recrue que lon
fait marcher des km ou garon de
caf.
LaccumulaFon de stress entrane
une fracture
typiquement : diaphyse 2me
mtatarsien
Source: 316
158
15/02/17
FRACTURES DE STRESS DE METATARSIENS
EX COMPL
RX peut tre ngaFve au dbut
ScinFgraphie toujours posiFve
TRAITEMENT
repos relaFf (suspendre le sport)
AINS per os et topique (gel)
Agelle ou pltre ou chaussure de +4 sem
dcharge
Source: 317
ENTORSES DE CHOPART ET DE LISFRANC
DEFINITION
Chopart : entre
Talus et calcanus

Naviculaire et cubode

Lisfranc : entre
Cuniformes et cubode
Mtatarsiens
EX CLINIQUE
D+ la mobilisaFon de larFculaFon
de Chopart ou de Lisfranc
TRAITEMENT
RICE : rest, ice, compression, elevaFon
Aux urgences : bandage lasFque, glace et conseiller de surlever, AINS,
paractamol (pltre si trs gon et douloureux
Rendez-vous en de contrle 3 5 jours
Source: 318
159
15/02/17
ENTORSES DE CHOPART ET DE LISFRANC
LUXATION DU LISFRANC
Suite un traumaFsme haute nergie
Le pied est gon
DiagnosFc par RX mais CT-scan uFle
Traitement : rducFon en urgence et xaFon
Source: 319
FRACTURE DU CALCANEUM
FRACTURE DU CALCANEUM
chute dune hauteur sur le ou les deux talons
bilatrale possible, ouverte possible
souvent comminuFve
intresse les arFculaFons sous astragaliennes antrieures et
postrieures
Ex Compl : RX et Ctscan
Traitement :
chirurgie (plaque et vis), si la peau le permet
environ 8 jours aprs laccident
Source: 320
160
15/02/17
FRACTURE dORTEILS
FRACTURE DE PHALANGES DORTEIL

Mcanisme :
par crasement (objet qui tombe sur lorteil) !
parfois comminuFves
par choc et torsion (somnambule qui se cogne
lorteil sur le pied du lit) ! souvent base de P1
DiagnosFc : RX
Traitement :
chaussures larges et semelles rigide
Syndactylie dorteil (orteil agach au voisin)
Si orteil dvi ! anesthsie en bague, et
rducFon

Source: 321
5. ORTHOPEDIE
322
161
15/02/17
ORTHOPEDIE

Arthrose de cheville et prothse totale de cheville
Hallux valgus et gries dorteil
Fasciite plantaire
Pied diabFque
Ongle incarn
Mtatarsalgies
Nvrome de Morton
Source: 323
ARTHROSE de CHEVILLE
DEFINITION
Arthrose = usure du carFlage
Arthrose primaire : rare
Arthrose secondaire (majorit):
Post-traumaFque (fracture du pilon, fracture bi- ou tri-
mallolaire)
Sur une dsaxaFon
Maladie inammatoire, hmophilie
Source: 324
162
15/02/17
ARTHROSE de la CHEVILLE
INCIDENCE
Beaucoup plus rare que la coxarthrose et la gonarthrose
Source: 325
SYMPTOMES
Douleur
A la cheville

Mcanique : augmente leort, lappui

Les paFents vitent les escaliers et les terrains ingals

Raideur
Gonement de la cheville
EXAMEN CLINIQUE
Rechercher une dsaxaFon : varus, valgus, normoax

TesFng de la mobilit : Flex-Ext
Recherche de laxit en varus, en valgus, en Froir
Source: 326
163
15/02/17
ostophytes
condensaFon
godes
Source: 327
visible la radio
IRM : si on recherche une ostoncrose du dme talien
arthro-CT: chondrolyse asymtrique

Source: 328
164
15/02/17
TRAITEMENT
Conservateur :

une canne

AINS, antalgiques

Perte de poids

Chirurgical :
Corriger la dsaxaFon si
prsente
Arthrodse de cheville
Prothse totale de cheville
Source: 329
HALLUX VALGUS ET GRIFFES DORTEIL
DEFINITION
Hallux valgus = gros orteil (hallux)
partant vers lextrieur (valgus)
la tte de M1 apparat negement
plus saillante (oignon, bunion en
anglais)
M1 est souvent en varus
Source: 330
165
15/02/17
HALLUX VALGUS ET GRIFFES DORTEIL
DEFINITION
Grie dorteil : dviaFon en
exion des peFts orteils
Orteil en marteau = exion IPD
Source: 331
HALLUX VALGUS
EPIDEMIOLOGIE
chez la femme mure, voir ge
rare chez lhomme
Incidence trs leve puisquon opre 8500 hallux valgus par an en
Belgique
Hallux valgus juvnile : chez lenfant ou ladolescent
Source: 332
166
15/02/17
HALLUX VALGUS
SYMPTOMES
D+ au pied
dicults de chaussage
conit interne dans la chaussure
Hyperkratose (durillon) et parfois une
bursite en regard de la tte de M1
mtatarsalgies plantaires du 2me rayon et
grie du 2me orteil
Source: 333
HALLUX VALGUS
TRAITEMENT
chaussage adapt (chaussures
larges)
semelles soutenant la vote
plantaire avec un appui rtro-capital
pour soulager les mtatarsalgies.
Chirurgie :
ostotomie du 1er mtatarsien
retente capsulaire
libraFon des ssamoides
correcFon des gries
Le paFent peut reprendre appui sur
une semelle rigide qui dcharge
lavant pied
Source: 334
167
15/02/17
FASCIITE PLANTAIRE
DEFINITION
inammaFon chronique du fascia
plantaire
= pine calcanenne
2me cause de D+ du pied
D+ la plante du pied dans la rgion du
talon
Cause : microtraumaFsmes
palpaFon est lecFvement douloureuse
pine calcanenne :
pine est prsente dans 15% de la
populaFon asymptomaFque
absente dans >50% des cas de
fasciite plantaire
Source: 335
FASCIITE PLANTAIRE
TRAITEMENT
toujours conservateur
srie dexercices dFrement et
dassouplissement de la vote plantaire
quelques jours dAINS
talonnege visant dcharger le point
douloureux
Gurison relaFvement lente et survient,
endans les 6 mois
InltraFons rserver des cas rebelles.
Source: 336
168
15/02/17
PIED DIABETIQUE
DEFINITION
pied diabFque =
infecFon, ulcraFon ou
destrucFon des Fssus profonds
du pied
associe une neuropathie et/ou
une artriopathie priphrique
des membres infrieurs
chez un paFent diabFque
Source: 337
PIED DIABETIQUE
DEFINITION
Neuropathie
Le paFent diabFque perd progressivement la sensibilit du pied !
insensible aux peFtes lsions (ongle incarn, phlyctne, ssure,
blessure, mycose)
! examen soigneux quoFdien des pieds, y compris avec un miroir si
ncessaire, par le paFent. Le schage des pieds doit tre trs soigneux.
Artriopathie
Beaucoup de diabFques prsentent une vraie artriopathie occlusive
des membres infrieurs ! parfois ischmie franche du pied que le
paFent ressenFra moins sil a une neuropathie.
le diabte cause une microangiopathie qui rend la cicatrisaFon
negement plus lente.
Arthropathie
Le pied du diabFque se dforme (hallux valgus, orteil en marteau,
mtatarsalgies) ! adapter le chaussage par des semelles, voir des
chaussures sur mesure. Les callosit seront traites la pierre ponce.
Source: 338
169
15/02/17
PIED DIABETIQUE
PRESENTATION CLINIQUE
majorit des cas, ulcre du pied = mal
perforant plantaire
superciel ou profond
avec infecFon ou sans infecFon rgionale
D+ pas toujours prsente (neuropathie) ou
prsente mais avec une intensit moindre
par rapport la gravit de la lsion. ULcre du pied avec cellulite rgionale
importante
rechercher une porte dentre possible,
souvent traumaFque (fricFon), interdigitale
ou unguale
La profondeur dun ulcre est value avec
un couvillon ou un stylet.
Ulcre profond avec destruction de lappareil extenseur, ouverture

Source: de larticulation et exposition du cartilage 339
articulaire
PIED DIABETIQUE
DEFINITION
Pied de Charcot = neuroarthropathie
entrane une destrucFon arFculaire et
osseuse svre
dcrite par le Dr. Charcot (neurologue)
chez des paFents syphiliFques. De
nombreuses aecFons neurologiques
peuvent donner ce tableau
Diabte est le plus grand pourvoyeur
3 phases (6 12 mois) : Pied de Charcot aigu
infect
tableau iniFal trs inammatoire avec
un pied rouge chaud et gon. RX :
destrucFon osseuse et des luxaFons.
phase de coalescence avec rgression
de linammaFon
phase de consolidaFon avec un pied
froid et dform
Source: 340
170
15/02/17
PIED DIABETIQUE
PREVALENCE
Prvalence du diabte en Belgique : >5% de la populaFon
jusqu 4 % de la populaFon diabFque aura un ulcre au niveau du pied
prvalence du pied de Charcot dans la populaFon diabFque est de
0,1-0,4 %
Source: 341
PIED DIABETIQUE
TRAITEMENT
mal perforant :
soins locaux

vicFon radicale de tout appui : alitement, chaise roulante ou pas

dappui et pltre. Le pltre doit tre fait par des mains expertes (total
cast) et chang toutes les semaines.
En cas dinfecFon, il faut hospitaliser le paFent.
LamputaFon
En cas de ncrose dorteil ou dostite, on fera limpossible pour
revasculariser le membre
Si une amputaFon doit malgr tout tre envisage, la seule faon den
choisir le niveau est de mesurer loxymtrie transcutane (TCPO2
normale 100% valeur charnire 30%). Il faut a tout prix viter le
saucisonnage.
Source: 342
171
15/02/17
ONGLE INCARNE
ONGLE INCARNE
DniFon : infecFon locale sur le bord interne ou
externe de longle
Cause : longle grandit dans la chair
soit il est trop courb
Soit les chaussures poussent trop
soit longle a t coup dans le coin
AgenFon chez le paFent diabFque ou artriFque
Source: 343
ONGLE INCARNE
ONGLE INCARNE
Traitement :
soins locaux :(bains de
pied la clonazone,
isobetadine crme,
pansement)
AnFbioFques rarement
ncessaires
Soins par un podologue
pour des soins
(orthonyxie)
chirurgie
Source: 344
172
15/02/17
METATARSALGIES
METATARSALGIE
DniFon : D+ ressenFe lavant du pied
dans la rgion de la tte de mtatarsiens
Cause : le + souvent lie un excs dappui
sur la tte concerne (le plus souvent la
deuxime ou la troisime)
Physiopathologie :
la capsule de la MP dispose dune plaque
palmaire qui est le sige dune
inammaFon puis dune rupture lente
ensuite une subluxaFon puis une luxaFon
de la MP
Symptmes :
hyperpression ! hyperkratose plantaire
localise
D+
Source: 345
METATARSALGIES
METATARSALGIE
Traitement
semelles orthopdiques avec une
barre dappui rtro-capitale pour
dcharger les ttes concernes. Ce
traitement nest valable que dans les
stades dbutants
La semelle soulve la MTP
Quand la situaFon est plus avance,
pour diminuer la pression
il faut corriger lensemble de
larchitecture du pied en
rquilibrant les appuis. On
praFquera une ou plusieurs
ostotomies de Weil. LassociaFon
avec lhallux valgus est trs
frquente
Ostotomie de Weil
Source: 346
173
15/02/17
NEVROME DE MORTON = METATARSALGIE DE MORTON
NEVROME DE MORTON
DniFon : D+ lectrique survenant
lors du passage du pas, presque
exclusivement lors du port des
chaussures.
LocalisaFon :
3me espace intermtatarsine (80%)
2me espace (20%)
irradiaFon vers les orteils
Cause : enclavement du nerf digital
sous le ligament intermtatarsien. Il se
dveloppe un paississement du nerf
quon appelle tort nvrome de
Morton
Source: 347
NEVROME DE MORTON = METATARSALGIE DE MORTON
NEVROME DE MORTON
DiagnosFc : clinique en appuyant sur
lespace concern on reproduit les
symptmes. Le test peut tre
sensibilis en pressant le bord latral et
mdial de lavant pied (squeeze test).
Traitement :
chaussures adaptes (larges) et des
semelles orthopdiques
Inltrer
En cas dchec on peut rsquer le
nerf plantaire et ses deux branches
de division
Source: 348
174
15/02/17
Traumatologie pdiatrique
Master 2
Cours dorthopdie
1. STRUCTURE DE LOS EN CROISSANCE
350
175
15/02/17
LENFANT NEST PAS UN ADULTE EN MINIATURE
Quest-ce qui dire par rapport ladulte ?

fractures consolident presque toujours (les pseudarthroses sont rares,
sauf parfois le condyle latral de lhumrus)
dlais de consolidaFon souvent plus courts (ex: fracture supracondylienne
dhumrus : 3 sem)
potenFel de remodelage (de corriger une translaFon ou une angulaFon
rsiduelle)
risque de perturbaFon de la croissance suite la fracture (par excs ou
par dfaut) (ex: # isole de la mtaphyse proximale du Fbia ! valgus)
Source: 351
LOS DE LENFANT A UNE STRUCTURE DIFFERENTE
Direntes parBes de los de lenfant
Diaphyse : zone qui se trouve

entre les 2 physes
Mtaphyse : zone qui se

trouve avant la physe
Physe = carFlage de croissance
Epiphyse : zone qui se trouve

aprs la physe
Source: 352
176
15/02/17
CARTILAGE DE CROISSANCE = PHYSE
COUCHES
GERMINALE=
RESERVE
SERIEE=
PROLIFERATIVE
HYPERTROPHIQUE
DEGENERATIVE
Source: 353
CHONDRO-EPIPHYSE
cartilage articulaire
Chondropiphyse
Epiphyse
Centre dossification
Mtaphyse
Perioste
Diaphyse
Source: 354
177
15/02/17
VIROLE PERICHONDRALE DE LACROIX
Encoche dossification de Ranvier :

rainure circulaire
Croissance en largeur
Virole prichondrale (en

continuit avec le prioste et le
prichondre)
Rle de soutien
TOUS LES CARTILAGES DE CROISSANCE NE SONT PAS AUSSI FERTILES
La croissance se fait surtout prs du genou et loin du coude
Source: 356
178
15/02/17
PROPORTIONS DU CORPS
Les proporBons du corps changent avec la croissance
Taille assise 2/3 Taille assise >1/2

Mb Inf 1/3 Mb Inf <1/2
Source: 357
2. FRACTURES SPECIFIQUES LENFANT
358
179
15/02/17
CERTAINES FRACTURES SONT PROPRES A LENFANT
Il y a 4 fractures propres lenfant

# en moge de beurre (buckle)
# en bois vert (greensFck)
# dformaFon plasFque (bowing)
# dcollement piphysaire (epiphyseal separaFon)
Source: 359
CERTAINES FRACTURES SONT COMMUNES AVEC LADULTE
Fracture complte
Source: 360
180
15/02/17
Fracture en MOTTE DE BEURRE
l'os se fracture en se tassant, comme le beurre que lon peut craser avec une cuiller
Source: 361
Fracture en BOIS VERT
l'os nest en disconFnuit que d'un cot comme une branche de bois vert
Source: 362
181
15/02/17
DEFORMATION PLASTIQUE
DformaFon sans trait de fracture visible
Source: 363
FRACTURE-DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE
ClassicaFon de Salter Harris ! Moyen mnmotechnique : SALTER
-S: Sparation (I) (P)

-A: Au-dessus (II) (P+M)
-L: Lower (III) (P+E)
-T: Traverse (IV) (M+P+E)
-ER: EcRasement (V) (P)
Source: 364
182
15/02/17
FRACTURE-DECOLLEMENT EPIPHYSAIRE
Source: 365
3. FRACTURES-DECOLLEMENTS
EPIPHYSAIRES
366
183
15/02/17
SALTER 1
SparaBon
Passe enFrement par la physe
(sparaFon)
Passe par la couche dgnraFve
! Rarement une piphysiodse (arrt
de la croissance) qui survient
Source: 367
SALTER 2
Par la physe puis remonte par la mtaphyse

Passe par la physe puis remonte au-
dessus dans la mtaphyse (P+M)
Passe donc par la couche dgnraFve
de la physe puis dans la mtaphyse
! Peu de risque dpiphysiodse (sauf
pour le fmur distal
Source: 368
184
15/02/17
SALTER 3
Par la physe puis descend dans lpiphyse

Passe par la physe puis descend (lower)
dans lpiphyse (P+E)
Donc touche larFculaFon
Traverse la couche de rserve de la
physe
Risque dpiphysiodse si dplacement
> 2mm
Source: 369
SALTER 4
Traverse mtaphyse, physe, piphyse

Traverse la physe en passant de la
mtaphyse lpiphyse (M+P+E)
Donc touche larFculaFon
Traverse la couche de rserve de la
physe
Risque dpiphysiodse si dplacement
> 2mm
Source: 370
185
15/02/17
SALTER 5
Ecrasement
Ecrasement de la physe
Pas visible sur la RX iniFale
Secondairement un arrt de la
croissance survient
DiagnosFc posteriori
371
Radio initiale Aprs 2 ans
Source:
4. COMMENT TRAITE-T-ON LES

FRACTURES PEDIATRIQUES ?
372
186
15/02/17
COMMENT TRAITE-T-ON UNE FRACTURE DE LENFANT
REGLE 1
Le traitement orthopdique (sans
incision chirurgicale) doit tre
prioritaire
Si aucun dplacement ! simple
immobilisaFon par pltre
Si dplacement ! rducFon
orthopdique avant de poser le pltre
Source: 373
REGLE 1
RducFon orthopdique
+6 sem
Source: 374
187
15/02/17
REGLE 2
Il faut une rducBon parfaite en cas de fractures touchant
larBculaBon (fractures piphysaires et dcollement piphysaire
Salter III et IV
Il faut rtablir larFculaFon de faon anatomique
Moyens de synthse lgers (broches ou vis)
Ne pas blesser le carFlage de croissance lors de la chirurgie
(iatrogne)
Source: 375
REGLE 2
Le vissage se fait paralllement la physe
Source: 376
188
15/02/17
REGLE 3
Il faut aussi une rducBon parfaite pour certaines fractures
mtaphysaires
Ex: # supracondylienne de lhumrus
Lhumrus grandit surtout lpaule et peu au coude
Un dplacement rsiduel ne se corrigera que faiblement
Un dplacement en rotaFon ne se corrigera pas du tout
En cas de fracture dplace, un traitement chirurgical sera donc
prfr
Source: 377
REGLE 3
Il faut aussi une rducFon parfaite pour certaines fractures
mtaphysaires
Ex: # supracondylienne de lhumrus
Source: 378
189
15/02/17
REGLE 4
Le traitement chirurgical est parfois prfr pour certaines fractures
diaphysaires
Ex: # diaphyse du fmur aprs 6 ans
An que lvicFon scolaire soit la plus courte possible
Pour faciliter le nursing
Pour viter un raccourcissement parfois important
Source: 379
REGLE 4
Le traitement chirurgical est parfois prfr pour certaines fractures
diaphysaires
Ex: # diaphyse du fmur aprs 6 ans
Source: 380
190
15/02/17
REGLE 5
Ladolescent en n de croissance est trait
comme un adulte
Lorsquil ny plus assez de potenFel de
remodelage ! on devient alors aussi
exigeant que chez ladulte et on ne
tolre pas de dplacement
Ex: # EDR avant 11 ans chez la lle et
avant 13 ans chez le garon ! on peut
accepter jusque 20 de bascule dans le
plan sagigal (il reste plus de 2cm
grandir et 1mm de croissance peut
corriger 1 dangulaFon)
Ex: # EDR aprs 11 ans chez la lle et 13
ans chez le garon, il vaut mieux ne plus
accepter dangulaFon )
Source: 381
5. PARTICULARITES DES FRACTURES DE

LENFANT
382
191
15/02/17
PARTICULARITES DES FRACTURES DE LENFANT
Certains dfauts rsiduels pourront se corriger avec la croissance

Aprs la phase de consolidaFon, la phase de remodelage aura tendance
redonner l'os fractur son aspect d'avant la fracture
Cege phase dure plusieurs annes
D'autant plus ecace que
La # est proche de la physe
Il existe plus de 2 ans de croissance rsiduelle
La dformaFon est de moins de 30
La dformaFon elle est proche du plan de travail de l'arFculaFon
voisine (ex: plan sagigal pour poignet ou genou)
Source: 383
Certains dfauts rsiduels pourront se corriger avec la croissance

Aprs la phase de consolidaFon, la phase de remodelage aura tendance
redonner l'os fractur son aspect d'avant la fracture
Cege phase dure plusieurs annes
D'autant plus ecace que
La # est proche de la physe
Il existe plus de 2 ans de croissance rsiduelle
La dformaFon est de moins de 30
La dformaFon elle est proche du plan de travail de l'arFculaFon
voisine (ex: plan sagigal pour poignet ou genou)
Source: 384
192
15/02/17
REMODELAGE OSSEUX
ROLE DE LA PHYSE
Loi de Volkmann (1862)
La physe essaie de sorienter
perpendiculairement laxe des
forces qui la traversent
Croissance plus rapide du ct
concave que du ct convexe
Source: 385
REMODELAGE OSSEUX
ROLE DE LA PHYSE
Loi de Wol (1892)
du ct concave apposiFons
priostes
du ct convexe rsorpFon
Source: 386
193
15/02/17
REMODELAGE OSSEUX
EXEMPLE
garon de 10 ans
Source: 387
REMODELAGE OSSEUX
EXEMPLE
garon 10 ans : aprs 3 mois de remodelage
Source: 388
194
15/02/17
REMODELAGE OSSEUX
EXEMPLE
garon 10 ans : aprs 3 mois de remodelage
Source: 389
PARFOIS LA CROISSANCE EST PERTURBEE

Si physe touche! risque de pont dpiphysiodse
Si le pont est situ au milieu du carFlage de croissance, il provoquera
surtout un dcit de longueur du membre
Source: 390
195
15/02/17
PARFOIS LA CROISSANCE EST PERTURBEE

Si le pont est situ sur le ct, il provoquera
une dviaBon de laxe du membre car le
carFlage de croissance conFnuera de grandir
de lautre ct
Il faut donc surveiller les dcollement
piphysaire pendant au minimum 6 mois
Source: 391
PARFOIS LA CROISSANCE EST STIMULEE

Surtout pour # de la diaphyse du fmur sFmulaFon de la croissance
qui se produira dans les mois qui vont suivre la fracture (en moyenne
9mm) surveiller si une dirence de longueur des membres infrieurs
survient dans les mois suivant une fracture du fmur
Typiquement le cas pour une fracture du Bbia proximal de lenfant.
Souvent la sFmulaFon relaFve du Fbia par rapport la bula entrane un
genu valgum unilatral
Source: 392
196
15/02/17
PARFOIS LA CROISSANCE EST STIMULEE

SFmulaFon relaFve du Fbia par rapport la bula entrane un genu
valgum unilatral
Source: 393
6. SYNDROME DE SILVERMAN
394
197
15/02/17
SYNDROME DE SILVERMAN
MALTRAITANCE
Enfants vicFmes de svices
Surtout nouveau-ns et enfants en bas-ges
AssociaFon maltraitance et caractrisFques radiologiques spciques
= syndrome de Silverman
Source: 395
RADIOGRAPHIES :
fractures mulFples d'ges dirents
arrachements mtaphysaires
dcollements priosts
Source: 396
198
15/02/17
RADIOGRAPHIES : FRACTURES SPECIFIQUES

Trs spciques :
lsions mtaphysaires (fmur, humrus, Fbia),

fractures postrieures de ctes

fracture de lomoplate

fracture dune pineuse vertbrale.

Spciques :
mulFples (bilatrales notamment)
dges dirents
sparaFon piphysaire
fracture des corps vertbraux
fractures de doigts
fracture complexe du crne, bilatrale, de la rgion occipitale.
Source: 397
CONDUITE A TENIR
1. protger lenfant : hospitaliser lenfant
valuaBon psychosociale de la situaBon
Rechercher des signes de syndrome de Silverman
Source: 398
199
15/02/17
7. FRACTURES LES PLUS FREQUENTES

DE LENFANT
399
FRACTURES LES PLUS FREQUENTES DE LENFANT
FRACTURE DU RADIUS DISTAL

Fracture la plus frquente chez lenfant (20 36%)
Membre non dominant + souvent touch (car le membre dominant
est souvent occup au moment de la chute)
Mcanisme : le plus souvent chute avec rcepFon sur la main
Source: 400
200
15/02/17
FRACTURES du RADIUS DISTAL
FRAGILITE RELATIVE DU RADIUS DISTAL

SecFon dirente de haut en bas
Pas denveloppe de protecFon
1/3 SUP
1/3 MOY
1/3 INF
Source: 401
CLASSIFICATION
Mtaphysaire
Moge de beurre
Bois vert
Dcollement piphysaire (Salter II)

Source: 402
201
15/02/17
TRAITEMENT
R/ Orthopdique :
Presque toujours
RducFon si ncessaire puis BAB
R/ Chirurgical :
Si chec rducFon
UFliser une grosse broche (Kapandji)
Source: 403
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
# Mone de beurre : 3 sem AB
# Salter II : rducBon facile 4 sem BAB
# en bois vert : rducBon facile 6 sem (BAB puis AB)
# mtaphysaire : plus dicile 6 sem (BAB puis AB)
Source: 404
202
15/02/17
Garon 14 ans rduction +1 an

TRAITEMENT CHIRURGICAL
Pour # irrducBble
Broche intrafocale
Plaque palmaire (chez grand adolescent)
Source: 406
203
15/02/17
TRAITEMENT CHIRURGICAL : broches
Fille 11 ans, broche 20, ne pas traverser physe +2 mois

Source: 407
Croissance restante Radius.

Croissance restante Radius.
TRAITEMENT CHIRURGICAL : plaque
Radius proximal
partir de
15 ans 1/2
Radius distal
partir de
13 ans 1/2
Fille 14 ans
Source:
408
204
15/02/17
ANGULATIONS ACCEPTABLES
Age Flexion palmaire/ Inclinaison TranslaBon

dorsale radiale/cubitale
Fille <8 ans 20 10 50-100%
Garon <10 ans
(>5ans de
croissance
restante)
Fille <11 ans 10 5 0-50%
Garon <13 ans
Fille >11 ans 0 0 0%
Garon >13 ans
Source: 409
REMODELAGE
Bayonnette : bon remodelage jusque 12 ans tant que lalignement est anatomique
7 ans +18 mois
Source: 410
205
15/02/17
RISQUE DEPIPHYSIODESE POUR LES DECOLLEMENTS

EPIPHYSAIRES
Source: 411
FRACTURE SUPRACONDYLIENNE DE LHUMERUS

Fracture la plus frquente du coude de lenfant
Cause : chute sur la main le coude en hyperextension
Source: 412
206
15/02/17
FRACTURES SUPRACONDYLIENNE DE LHUMERUS
CLASSIFICATION
Stade1, non dplac, Stade2, 2 cortex, Stade3, translation Stade4, dplacmt

Source: 413
cortex ant seul dplactCliniques
postuniversitaires Saint-Luc
ou rotation Prof PL DOCQUIER complet
FRACTURES SUPRACONDYLIENNES DE LHUMERUS
TRAITEMENT
Fractures en extension
Stade 1 : -BAB
Stade 2, 3 : -mthode de Blount
-brochage percutan
Stade 4 : -brochage percutan

Fractures en exion
Stade 1 : -BAB
Stade 2, 3 : -brochage percutan
ImmobilisaFon : 3 sem
Reprise Sport : 8 sem
Source: 414
207
15/02/17
METHODE DE BLOUNT
Uniquement si le prioste postrieur est intact
Source: 415

BROCHAGE
G, 5A +3 Sem +6 Sem
416
Source:
MiniAbord Int, SBroches
Cliniques universitaires bicorticales, bifragmentaires
aint-Luc Prof PL DOCQUIER
208
15/02/17

COMPLICATIONS
Cal vicieux en extension
Garon 4 ans 2 ans aprs #

Manque de flexion de 15
Excs dextension de 15

COMPLICATIONS
Cubitus varus
209
15/02/17

COMPLICATIONS
TranslaBon : bon remodelage en gnral
Fille 8 ans, J1 +2 mois +6 mois
FRACTURE des 2 OS de lAVANT-BRAS

ANATOMIE PARTICULIERE
Courbures du radius
1/3 sup : courb supinatrice
2/3 inf : courb pronatrice
Muscles de la prono-sup
2 supinateurs : biceps et court supin
2 pronateurs : rond et carr
Membrane interosseuse
Source: 420
210
15/02/17
FRACTURES DES 2 OS DE LAVANT-BRAS
CLASSIFICATION
# complte
# en bois vert
DformaBon plasBque
1/3 prox, moyen, distal
Source: 421
TRAITEMENT
R/ Orthopdique :
La rgle (toujours essayer)
R/ Chirurgical :
Si chec rducFon ou dplacement 2aire
Types :
ECMES : traitement de choix
Fixateur Ext : # ouverte
(Plaque visse) : cicatrice, risque de synostose radio-cubitale chez
lenfant, refracture lablaFon
Source: 422
211
15/02/17
# en bois vert : corriger angulaFon (facile)
# complte : corriger angulaFon + rotaFon (dicile)
Toujours prserver lespace interosseux !!! (dicile au 1/3 sup et moy)

Meilleur pronosBc 1/3 inf (meilleur remodelage)
ImmobilisaBon :
8 sem minimum
12 sem chez adolescent (jusqu dispariFon trait de #)
Pas de sport pendant 6 mois aprs la # (risque de # itraBve +++)
Source: 423
FRACTURES en BOIS VERT
Prserver
espace
Fille 7 ans, J0
Source:
Rduction
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER interosseux 424
212
15/02/17
FRACTURES en BOIS VERT
+ 3MOIS
FRACTURES COMPLETE
Garon 14 ans Perte espace interosseux

213
15/02/17
FRACTURES COMPLETE : ENCLOUAGE CENTROMEDULLAIRE
Garon, 9 ans 1/2 Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER
FRACTURES OUVERTE : FIXATEUR EXTERNE
Fille 11 ans, morsure chien

214
15/02/17
FRACTURES OUVERTE : FIXATEUR EXTERNE
Garon 13 ans, # itrative en skiant Si mdullaire bouche,

4 mois aprs premire # aborder et mcher
ANGULATIONS ACCEPTABLES
*Age Angulation Rotation Dplacement Perte de courbure

radiale
< 9 ans 15 45 complet Oui
> 9 ans 10 30 complet partiel
Source: 430
215
15/02/17
COMPLICATIONS
Syndrome de Volkmann
Refracture (souvent <6 mois) (surtout si immobilisaFon trop courte)

Cal vicieux diminuFon pronosupinaFon
Source: 431
8. BOITERIE DE LENFANT
432
216
15/02/17
BOITERIE
DEFINITION
= claudicaFon
Dicult marcher
Un des moFfs les plus frquents de consultaFon en orthopdie
pdiatrique
rvlatrice d'un grand nombre d'aecFons de l'enfant
Source: 433
BOITERIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Anamnse
Ex Clinique complet
T axillaire
NFS, CRP

cheville)
Echo hanche
RX centres bio
+ - cho ponction
(ex : si suspicion
arthrite septique)
arthrite septique
Source: 434
217
15/02/17
BOITERIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE RHUME DE HANCHE ET ARTHRITE

SEPTIQUE DE HANCHE
4 prdicteurs (si cho hanche +):

Histoire de T Kocher et al, JBJS-Am 2005
VS >= 40 mm/h ou CRP leve (validaFon sur 51 arthrites
transitoires)
Appui impossible

0 2%
1 9,5%
2 35%
3 72,8%
4
Source: 93% 435
BOITERIE

SEPTIQUE DE HANCHE
En praBque:
Source: 436
218
15/02/17
Traumatologie pdiatrique
Master 2
Cours dorthopdie
1. MALADIES DE LA HANCHE DE LENFANT
438
219
15/02/17
MALADIES DE LA HANCHE DE LENFANT
PLAN
Dysplasie du dveloppement de la hanche
Rhume de hanche
Ostochondrite primiFve (ou maladie de Legg-Calv-Perths)
Epiphysiolyse de hanche
Source: 439
DYSPLASIE DU DEVELOPPEMENT DE LA HANCHE
DEFINITION
= maladie luxante de la hanche
= luxaFon du dveloppement
Maladie du dveloppement de la hanche lie des contraintes sexerant
sur la hanche soit avant, soit aprs la naissance
Anciennement luxaFon congnitale de hanche (car la hanche nest pas
forcment luxe la naissance)
Source: 440
220
15/02/17
PATHOGENIE : Quest-ce quune hanche normale ?

Tte du fmur Enfonce dans
le cotyle
Talus couvre la tte
Limbus couvre la tte
Source: 441
PATHOGENIE : Quest-ce quune hanche luxe ?

Tte du fmur SorFe du
cotyle
Talus aplaF
Limbus cras
La capsule saccole et
forme un sablier
Source: 442
221
15/02/17
OSSIFICATION DE LA HANCHE
18M
N-N 7A
3M 4A (gd
troch)
9A (pt
troch)
Source:
6M (noy piphysaire) 443
FACTEURS DE RISQUE
Contraintes sur le ftus surtout en Contraintes sur la hanche

fin de grossesse parfois aprs la naissance
Facteurs de risque prnataux FR postnataux
444
222
15/02/17
FACTEURS DE RISQUE PRENATAUX
" Hanche ltroit (contraintes):

" Premier enfant
" Sige
" (Csarienne)
" Oligamnios
" Hanche gauche
" Facteurs gnFques :

" Fille
" Pays et race (Bretagne)
" Antcdent familiaux
Postures luxantes
445
FACTEURS DE RISQUE PRENATAUX : POSTURES LUXANTES
Sige dcomplt Sige complet (assis

mode des fesses tailleur)
Hanches en adduction, flchies, en rotation externe
223
15/02/17
FACTEURS DE RISQUE POSTNATAUX

Incidence trs faible
Afrique Noire
Core, Chine
Incidence trs leve

Japon : 11-35/1000
Lapons : 20-50/1000
Indiens Am Nord : 50/1000
N.B. : Japon :
-Incidence avant 1965 : 11-35/1000
-En 1975 : campagne pour viter lextension prolonge des hanches et genoux !
rduction < 2/1000 (Yamamuro et Ishida 1984 )
447
EPIDEMIOLOGIE
1 / 500 naissances
PopulaFon gnraleNaissance Nle
Popul Gle : 1/500
Garons : 1/2000
Filles : 1/300
Fille, premier-n : 1/150
Sige : 1/35
Fille, premier-n, sige : 1/15
Histoire familiale + (X 30)

1 frre ou 1 sur avec LCH 60/1000
Pre ou mre avec LCH 120/1000
1 parent et 1 frre ou sur 360/1000
448
224
15/02/17
SYNDROME POSITIONNEL DU NOURRISSON

Souvent enfant n
posgerme
Lenfant a t comprim
pendant les dernires
semaines de grossesse
BAC : bassin asymtrique
congnital : la hanche la +
haute risque dtre
dysplasique (20%)
449
EXAMEN CLINIQUE
AbducFon
Asymtrie des plis
fessiers
Ingalit de longueur
(signe de Galeazzi)
Signe du ressaut
dOrtolani
Manuvre de Barlow
Aprs lge de 3 mois, les ressauts sont

difficiles ressentir
450
225
15/02/17
MANUVRE DORTOLANI
Test de RducFon
La hanche est luxe mais
encore rducFble
Possibilit de faire la
manuvre aux 2 hanches
la fois
AbducFon de la hanche,
lindex pousse sur le grand
trochanter
La hanche se rduit avec
un ressaut caractrisFque
451
MANUVRE DORTOLANI
452
226
15/02/17
MANUVRE DE BARLOW
Test de ProvocaFon
La hanche est en place
mais est instable
Il faut faire la manuvre
sur 1 hanche la fois,
bloquer le bassin avec
lautre main
Hanche en adducFon,
pression vers larrire, la
hanche se luxe
Ramener la hanche vers
lavant en poussant avec
lindex sur le grand
trochanter
La hanche se rduit avec
un ressaut caractrisFque
453
MANUVRE DE BARLOW et ORTOLANI
454
227
15/02/17
LE RESSAUT EST PARFOIS ABSENT

Si le rebord du cotyle est plat : il ny aura aucun ressaut
Aprs 3 mois, le ressaut disparat souvent suite la

rtracFon des Fssus mous priarFculaires (adducteurs,
psoas, etc)
455
DECOUVERTE A LAGE DE LA MARCHE

Marche de Trendelenbourg:
lors de lappui du ct lux: bascule
du bassin de lautre ct (faiblesse
des fessiers)
456
228
15/02/17

Marche de Trendelenbourg:
lors de lappui du ct lux: bascule
du bassin de lautre ct (faiblesse
des fessiers)
457
458
229
15/02/17
Dcouverte lge de la marche
ECHOGRAPHIE < 6 mois
Critres de normalit :
Prolonger la ligne par laile iliaque
! si >50% de la tte est couverte,
lcho est normale
25%
Talus osseux bien angul
75%
Fond cotyle < 6mm
Hanche normale
460
230
15/02/17
Hanche luxe Dysplasie

Talus osseux inexistant Talus osseux arrondi
Tte hors du cotyle Moins de 50% de couverture
Fond cotyle > 6mm Fond cotyle > 6mm
461
RADIOGRAPIE > 6 mois
ConstrucFon dOmbredanne :
Ligne par carFlage en Y
VerFcale par rebord du cotyle
La tte fmorale doit tre dans
le quadrant interne et infrieur
normal luxation
Enfant de 9 mois
462
231
15/02/17
RADIOGRAPIE > 6 mois
Autres signes :
Rupture du cintre cervico-
obturateur
Retard dossicaFon du noyau
de la tte fmorale (pas encore
ossi ou plus peFt)
Angle du toit du cotyle >30
(angle entre ligne par carFlages
en Y et tangente au cotyle)
U radiologique mal dvelopp
normal luxation
Enfant de 9 mois
463
COMMENT DEPISTER ?
COMMENT DEPISTER
Examiner les hanches de lenfant chaque visite (car =
maladie du dveloppement)
Si examen anormal ! Echo < 6M ou RX >6M

Si examen normal sans FR ! rien
Si examen normal avec FR ! faire Echo 6
sem de vie
! si cho ou RX anormale rfrer orthopdiste

pdiatrique
464
232
15/02/17
TRAITEMENT
LuxaBon malformaBve (tratologique) ! chirurgie vers 1 an

Hanche luxe xe in utero
(arthrogrypose, spina bida, )
Maladie luxante de hanche

Hanche luxable (Barlow) ! appareillage dabducFon

Hanche luxe rducFble (Ortolani) ! appareillage dabducFon

Hanche luxe devenue irrducFble !TracFon, puis rducFon et pltre
pelvi-pdieux
!Si chec ! chirurgie
465

TRAITEMENT : 1. DYSPLASIE LEGERE DE HANCHE
G D
Fille 6 semaines, DDH bilatrale ! culotte de Frejka
+4sem : normalisation
G D 466
233
15/02/17

TRAITEMENT : 2. LUXATION REDUCTIBLE
D G
Fille 6 sem, LDH droite ! harnais de Pavlik non stop
D Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER

TRAITEMENT : 2. LUXATION REDUCTIBLE
12M
7A
234
15/02/17

TRAITEMENT : 3. LUXATION IRREDUCTIBLE < 2 ANS
Fille 7M, LDH droite irrductible ! traction


Traction au znith 7 jours

235
15/02/17

Traction au znith 7 jours


1re arthrographie
Aprs 7 j de traction
Rduction de la
hanche et mise en
place dun pltre
pelvi-pdieux
236
15/02/17

2me arthrographie aprs 6 semaines et changement du pltre pelvi-pdieux

12M 15M
Salter 21M
19M
237
15/02/17

2A6M 3A6M
6A6M

TRAITEMENT : 4. LUXATION IRREDUCTIBLE > 2 ANS
4A4M
4A4M
238
15/02/17

4A8M
5A9M
6A6M 7A8M

10A8M 11A6M
10A2M
239
15/02/17

12A6M 12A6M
DL 26mm
piphysiodse 11A10M Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER
CONCLUSION
Plus le traitement est instaur tt plus il est lger
Il faut faire le diagnosFc le plus vite possible
Retard de diagnosFc = perte de chance (traitement plus
lourd, plus de squelles)
Importance de lexamen clinique chaque visite
480
240
15/02/17
PLAN
Rhume de hanche
Source: 481
RHUME DE HANCHE
DEFINITION
Arthrite racFonnelle de hanche
Autoimmune
Souvent prcde dune virose 10-15 jours avant (70% des cas)
Souvent bilatral
Source: 482
241
15/02/17
RHUME DE HANCHE
EPIDEMIOLOGIE
Pic de frquence de 3 8 ans
Prcd dune infecFon ORL dans 70% des cas
Dans 1% des cas, il sagit dun Legg-Calv-Perths
Source: 483
RHUME DE HANCHE
SYMPTOMES
Boterie
D+ genou, parfois hanche
Ex Clin: # abd et # RI
Source: 484
242
15/02/17
RHUME DE HANCHE
EX COMPLEMENTAIRES
Bio : Nle
Echo : panchement (la synoviale est convexe, bombe)
Source: 485
RHUME DE HANCHE
EX COMPLEMENTAIRES
Radio : Nle
rpter 6 semaines plus tard pour exclure un Legg-Calv-Perths (1%)
Garon 5 ans
Legg-Calv-Perths
RX 6 sem
RX 3 mois
Source: 486
243
15/02/17
BOITERIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Anamnse
Ex Clinique complet
T axillaire
NFS, CRP

cheville)
Echo hanche
RX centres bio
+ - cho ponction
(ex : si suspicion
arthrite septique)
arthrite septique
Source: 487
RHUME DE HANCHE

SEPTIQUE DE HANCHE
4 prdicteurs (si cho hanche +):

Histoire de T Kocher et al, JBJS-Am 2005
VS >= 40 mm/h ou CRP leve (validaFon sur 51 arthrites
transitoires)
Appui impossible

0 2%
1 9,5%
2 35%
3 72,8%
4
Source: 93% 488
244
15/02/17
RHUME DE HANCHE

SEPTIQUE DE HANCHE
En praBque:
Source: 489
RHUME DE HANCHE
Faire une hmoculture (si T)

Faire une poncBon
Ex direct : coloraFon de Gram, compte GB
Culture
Liquide arFculaire :
non inammatoire : GB de 5 1000
inammatoire : de 1000 75 000
sepFque : > 100 000
Source: 490
245
15/02/17
RHUME DE HANCHE
Faire une radiographie
Fille de 12 mois
T depuis 10 j
Source: 491
RHUME DE HANCHE
PONCTION DE HANCHE
Source: 492
246
15/02/17
RHUME DE HANCHE
TRAITEMENT
Repos relaFf (fauteuil roulant)

HospitalisaFon, tracFon
AINS
Dure des Sp : 10 15 jours
Suivi en ortho aprs 6 sem pour exclure Legg-Calv-Perths
Source: 493
RHUME DE HANCHE
COMPLICATIONS
Gurison sans squelle

Aprs plusieurs rhumes de hanche macrocphalie possible mais sans
consquence
Source: 494
247
15/02/17
PLAN
Rhume de hanche
Ostochondrite primiBve (ou maladie de Legg-Calv-Perths)
Source: 495
OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE
Maladie de Legg-Calv-Perths
Dcrite en 1910 indpendamment par 3 auteurs :
USA F D
Source: 496
248
15/02/17
EPIDEMIOLOGIE
Surtout le garon (G/F = 5/1)
Entre 3 et 9 ans
Bilatral : 10 12%
Incidence : 2 80/100.000/an
Cause inconnue
Source: 497
PATHOGENIE
Source: 498
249
15/02/17
PATHOGENIE
Source: 499
TABLEAU CLINIQUE
Garon,
Boterie
# mobilit (abducFon et Rot Int)
Pas de T, Biologie sanguine : Nle
Source: 500
250
15/02/17
Echo : panchement
Hanche droite Hanche gauche

Source: 501
ScinFgraphie
502
251
15/02/17
VALEUR PRONOSTIQUE DE LA SCINTIGRAPHIE

ScinFgraphie : Voie A de Conway
Voie A ! 0% des patients vont

dvelopper des signes radiologiques de
tte risque
Reperfusion, recanalisation
du rseau vasculaire
503
VALEUR PRONOSTIQUE DE LA SCINTIGRAPHIE

ScinFgraphie : Voie B de Conway
Voie B ! 90% des patients vont

dvelopper des signes radiologiques de
tte risque
Novascularisation partir de
la physe ! processus lent,
dformation de la tte 504
252
15/02/17
Radiographie
Ncrose
Fragmen-taFon
ReconstrucFon
Gurison
! dure : 18 mois
3 ans
505
CLASSIFICATION DE HERRING
A : pilier latral de
hauteur normale
B : pilier latral < 50%
C : pilier latral > 50%
Seulement applicable
au stade de
fragmentaFon
506
253
15/02/17
SEQUELLES LONG TERME

Raccourcissement du
col fmoral
Coxa plana : tte
fmorale aplaFe
Ingalit de longueur
du membre
! arthrose prcoce
de hanche
507
TRAITEMENT : ARBRE DECISIONNEL
Si voie A Poursuite R/
conservateur
Si voie B Bute
ostoplastique
Si passage voie A Bute
voie B ostoplastique
Si patient > 8 ans Bute
(quelque soit la ostoplastique
voie)
508
254
15/02/17
TRAITEMENT : BUTEE OSTEOPLASTIQUE
prop postop +2 ans
509
TRAITEMENT : TRAITEMENT CONSERVATEUR

Dcharge relaFve
Conserver la mobilit
traction
510
Atlanta
Cliniques universitaires Saint-Luc Prof Ppltre
L DOCQUIER Toronto
255
15/02/17
PLAN
Rhume de hanche
Source: 511
EPIPHYSIOLYSE DE LA HANCHE
DEFINITION
Glissement de lpiphyse fmorale suprieure sur la mtaphyse
Source: 512
256
15/02/17
EPIDEMIOLOGIE
Surtout les garons (2X sur 3)
Entre 11 et 16 ans
Incidence : 2 3/100.000/an
Bilatral dans 30% des cas
Cause inconnue
Favoris par : hypothyroidie, insusance rnale, traitement lhormone
de croissance, radiothrapie du bassin
Source: 513
TABLEAU CLINIQUE
Adolescent obse
Boterie
# mobilit (abducFon et Rot Int)
Pas de T, Biologie sanguine : Nle
Echographie : panchement arFculaire
Radiographie : glissement de la tte (bien vu sur le prol)
Source: 514
257
15/02/17
RADIOGRAPHIE
largissement et irrgularit du
carFlage
# hauteur de lpiphyse
Dplacement latral du col
fmoral par rapport au fond
cotyloidien
Signe du croissant blanc de Steel
Signe de la ligne de Klein +
Source: 515
RADIOGRAPHIE
Beaucoup plus visible sur le prol
face profil
Source: 516
258
15/02/17
TRAITEMENT
Toujours chirurgical : une seule vis
Source: 517
TRAITEMENT
Toujours chirurgical : une seule vis
Source: 518
259
15/02/17
TRAITEMENT
Si dplacement important >70 faire une ostotomie de Dunn
Source: 519
COMPLICATIONS POSSIBLES
Ncrose asepFque de la tte fmorale
Chondrolyse
Source: 520
260
15/02/17
2. ANOMALIES DES PIEDS DE LENFANT
521
ANOMALIES DES PIEDS DE LENFANT
PLAN
MalposiFons et MalformaFons des pieds du nouveau-n
Anomalies des orteils
Pied plat Pied creux
Source: 522
261
15/02/17
LE PIED NORMAL DU NOUVEAU-NE
PIED TALUS PHYSIOLOGIQUE

La posiFon habituelle du pied in
utero est en dorsiexion : pied talus
physiologique
Le talon est dans laxe par rapport
la jambe
Lavant-pied est dans laxe par
rapport larrire-pied
La dorsiexion est > 20
La exion plantaire est souvent
limite 15
Source: 523
ANOMALIES DES PIEDS
PIED PATHOLOGIQUES
Pied talus physiologique

Pression vers Pression Pression vers
lextrieur directe lintrieur
Attitude Vrai Pied

Pied Talus Metatarsus en Varus Bot Varus
Pied
convexe Valgus Adductus Equin Equin
talus
(irrductible) (rductible) (irrductible)
(rductible)
Source: 524
Malformation Malposition Physiologique
Cliniques universitaires Saint-Luc Malposition
Prof PL DOCQUIER Malposition Malformation
262
15/02/17
ANOMALIES DES PIEDS
MALPOSITIONS MALFORMATIONS
Metatarsus Adductus PBVE
Pied talus valgus Pied Convexe
Attitude en varus quin
N.B. En cas danomalie des pieds, toujours examiner les hanches

soigneusement
PIED BOT VARUS EQUIN
CLUBFOOT
Source: 526
263
15/02/17
EMBRYOLOGIE
Au 2me mois : tous les enfants ont
les pieds varus et quins
Au 3me mois : normalement le pied

se redresse
Source: 527
DEFINITION
quin de larrire-pied
Varus de l arrire-pied
AdducFon de lavant-pied
Enroulement du pied
IRREDUCTIBLE
Source: 528
264
15/02/17
DEFINITION
Pli cutan mdial (sillon verFcal
mdioplantaire)
Pli cutan postrieur (sillon

horizontal supracalcanen post)
Coque talonnire vide
Tte du talus palpable
Source: 529
INCIDENCE
Caucasiens : 1/700 1/1000

naissances vivantes
Prdominance masculine : M/F : 2/1
Bilatral : 50%
Source: 530
265
15/02/17
INCIDENCE
quin
Varus
Enroulement du bloc calcano
pdieux
Source: 531
266
15/02/17
ETIOLOGIE
PBVE isol+++++, uni ou bilatral

= PBVE congnital ou idiopathique
PBVE secondaire ! + dicile traiter

maladie neuro-musculaire (ex : maladie
Steinert)
mningomylocle
arthrogrypose
contexte polymalformaFf (ex : nanisme
diastrophique)
Source: 533
ETIOLOGIE PBVE ISOLE
Inconnue - MulFfactorielle
Hypothses :
Origine posturale (rejete par
chographie)
Origine myogne (dvlpmt muscle
anormal, prdominance bres type I,
dcience bres II b)
Origine neurogne (groupement anormal
bres < dnervaFon ?)
Origine vasculaire (hypoplasie A. Pdieuse
et Tib ant)
Fibrose rtracFle
Asymtrie croissance Fbia-pron
Anomalie ossicaFon
Source: 534
267
15/02/17
RADIOGRAPHIE
Parralllisme talo-calcanen
Source: 535
CLASSIFICATION DE DIMEGLIO
Grade Type Score Rductibilit

I (20%) Bnin <5 >90%, soft-soft, rductible
Tous gurissent par R/ ortho
II (30%) Modr 5 10 >50%, soft-stiff, rductible

Forte chance du R/ ortho
III (40%) Svre 10 15 <50%, stiff-soft, rsistant,

partiellement rductible
IV (10%) Trs 15 20 <10%, stiff-stiff,
Svre irrductible, pied rigide
Source:
pseudoarthrogrypotique 536
268
15/02/17
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
Marche sur face dorsolatrale du mdio-pied

! bursite et escarre ! D+ et ostomylite
Source: 537
TRAITEMENT
Orthopdique +++
Source: 538
269
15/02/17
METHODE DE PONSETI
pltres
Source: 539
METHODE DE PONSETI
Tnotomie dAchille
Agelles de Denys-Browne : 3 mois jour et

nuit puis la nuit jusque 3 ans
Source: 540
270
15/02/17
EXEMPLE
Source: 541
Jour de sa naissance Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER
271
15/02/17
15 mois
15 mois
272
15/02/17
SEQUELLES MATURITE OSSEUSE
Diffrence de diamtre mollets

Moyenne : 36 mm (10 75 mm)
Diffrence de longueur membres

Diffrence de longueur pieds

Source: 545
Rf : Docquier et al, Foot & Ankle
Cliniques Int 27;1 S:aint-Luc
universitaires 29-37, Prof 2006
PL DOCQUIER
ATTITUDE EN VARUS EQUIN
DEFINITION
Idem que PBVE

quin de larrire-pied
Varus de larrire-pied
mais compltement REDUCTIBLE ds la
naissance
ETIOLOGIE
PosiFonnel
Pression vers lintrieur (sur larrire-pied et
sur lavant-pied)
Source: 546
PL DOCQUIER
273
15/02/17
HISTOIRE NATURELLE
Incidence : 1/1000*
RsoluFon spontane 6 ans : 100%*

AsymptomaFque 16 ans : 100%*
*Widhe T.Foot deformities at birth : a longitudinal prospective study over a 16-

year period. J Ped Orthop, 1997
(2401 nouveau-ns, examen clinique la naissance, podoscope 6 ans,
analyse de la marche 16 ans)
Source: 547
PL DOCQUIER
TRAITEMENT
prmaturSource:
32 sem - taping 548
274
15/02/17
TRAITEMENT
Garon 32 sem
Attelles enSource:
plastique thermoformable 549
TRAITEMENT
Plaquettes
Source: 550
275
15/02/17
METATARSUS VARUS - ADDUCTUS
DEFINITION
AdducFon de lavant-pied par rapport

larrire-pied
Arrire-pied neutre
NB : si arrire-pied
en varus = a`tude en varus quin
En valgus = pied serpenFn
Source: 551
SEVERITE
Stades de Bleck :
En foncFon de la Svrit :
Nl : axe du pied par O2 ou entre O2 et O3

Lger : par O3
Modr : O3/O4
Svre : O4/O5
Source: 552
276
15/02/17
SEVERITE
Stades de Bleck :
En foncFon de la Flexibilit :
Flexible : peut tre hypercorrig
ParFellement exible : jusque bissectrice
Rigide : ne se corrige pas
Source: 553
ETIOLOGIE
PosiFonnel : pression vers lintrieur

chaque bord interne du pied va sappliquer
sur la face ant de la cuisse oppose
Source: 554
277
15/02/17
HISTOIRE NATURELLE
Incidence : 3.1% +++*

La plus frquente des malposiFons
RsoluFon spontane aprs 6 ans : 87%*
RsoluFon spontane aprs 16 ans : 95%*

Source: 555
TRAITEMENT
Si lger : manipulaFons par la mre, la

majorit gurissent sans traitement (95%)
Si svre et rigide : 1 ou 2 pltres puis
plaqueges ou chaussures correctrices bout
ouvert + manipulaFons par la mre
Plaquettes
Attelles de Denys-Brown
Source: 556
278
15/02/17
TRAITEMENT
Si persiste chez le grand enfant et

symptomaFque
Rsection dun coin dans le cuboide et
allongement du 1er cuniforme
Source: 557
PIED CALCANEO-VALGUS OU TALUS-VALGUS
DEFINITION
DformaFon rducFble du pied

Calcaneus

Valgus

Parfois le pied touche la face antrieure
de la jambe
Source: 558
279
15/02/17
ETIOLOGIE
PosiFonnel
Pression vers lextrieur
EXAMEN CLINIQUE
Compltement rducFble ds le jour de la

naissance (dirent du pied convexe)
Parfois exion plantaire limite 0 ou

moins cause dune contracture de la
musculature antrieure de la jambe
Source: 559
EVOLUTION
Incidence : 5/1000*
+1 an
Sans aucun traitement, 100% des pieds voluent vers une

560
Source:
normalisation complte
280
15/02/17
PIED CONVEXE CONGENITAL
ROCKER BOTTOM FOOT
Source: 561
DEFINITION
DformaFon irrducFble du pied

LuxaFon dorsale de los naviculaire sur
le talus
Arrire-pied x en quin, en valgus
Avant-pied en exion dorsale
Incidence rare
EFologie : MulFfactoriel
Parfois familial
Parfois associ :
Mylomningocle
Agnsie sacre
Source: 562
281
15/02/17
RADIOGRAPHIE
PIED NORMAL PIED CONVEXE
Source: 563
HISTOIRE NATURELLE
Lenfant acquiert la marche

La tte du talus xe en quin devient
la zone de charge prdominante du
pied
Callosits, parfois douleurs
Le talon ne touche pas le sol
Source: 564
282
15/02/17
TRAITEMENT
Essai de rducFon ds la naissance par

pltres en varus quin
Souvent chirurgical
prop
Enfant de 15 mois
postop
Source: 565
ANOMALIES DES ORTEILS
Quintus varus supraductus Orteil chevauchant Mgalodactylie
syndactylie polydactylie ectrodactylie
Source: 566
283
15/02/17
PIEDS PLATS ET PIEDS CREUX
DEFINITION
Pied plat : aaissement de la vote plantaire en charge
Pied creux : accentuaFon de la vote plantaire en charge
creux
normal
plat
Source: 567
PIEDS PLATS ET PIEDS CREUX
EXAMEN SUR LE PODOSCOPE

Pied plat : aaissement de la vote plantaire en charge
Pied creux : accentuaFon de la vote plantaire en charge
Source: 568
284
15/02/17
PIED PLAT VALGUS (PLANOVALGUS)
DEFINITION
Aaissement de la vote plantaire en charge
Facteurs favorisants:
Hyperlaxit
Obsit
Achille court
Source: 569
DEFINITION
3 Types
Source: 570
285
15/02/17
HISTOIRE NATURELLE
On a normalement les pieds plats aux deux extrmes de la vie
Ce nest que vers 8 ans que la vote plantaire est apparue chez la
majorit des enfants
Source: 571
PIED PLAT PHYSIOLOGIQUE

Avant 8 ans
Pied souple : doit se creuser
lorsque lenfant se met sur la pointe des pieds
lorsquon relve le gros orteil (test de Jack)
Source: 572
286
15/02/17
PIED PLAT PATHOLOGIQUE : QUAND SINQUIETER ?

RtracFon du tendon dAchille
Synostose du tarse
Synostose du tarse :
calcano-naviculaire
Source: 573
INFLUENCE DES CHAUSSURES
Age du dbut du Incidence de pied

chaussage plat lge adulte
1 5 ans (N = 926) 3.24%
6 15 ans (N = 520) 3.27%
> 16 ans (N = 400) 1.75% P < 0.001
Sachithanandam. The Influence of Footwear on the Prevalence of Flat Foot: A

Survey of 1846 Skeletally Mature Persons. Journal of Bone & Joint Surgery-B(2):
254-257,
Source: 1995. 574
287
15/02/17
iNFLUENCE DES CHAUSSURES
Dure du chaussage Incidence de pied

(heure / jour) avant 6 ans plat lge adulte
< 8 heures (N = 734) 2.59%
> 8 heures (N = 192) 5.73% P < 0.05
Type de chaussures Incidence de pied

plat lge adulte
Sandales (bout ouvert) 2.65%
Chaussures (bout ferm) 4.15%
Sachithanandam. The Influence of Footwear on the Prevalence of Flat Foot: A

Survey of 1846 Skeletally Mature Persons. Journal of Bone & Joint Surgery-B(2):
254-257,
Source: 1995. 575
iNFLUENCE DES CHAUSSURES
Chaussures Pieds nus
Echarri et al., The development in footprint morphology in 1851 Congolese

children from urban and rural areas, and the relationship between this and
wearing
Source:shoes. J Ped Orthop 2003 576
288
15/02/17
QUAND REFERER ?
Si le pied plat se rduit ! ne rien faire
Si le pied plat est rigide ! rfrer chez
orthopdiste
Source: 577
TRAITEMENT
Si pied plat asymptomaFque : aucun
Si pied plat douloureux : semelles
Si rtracFon tendon dAchille :
kinsithrapie
Si synostose du tarse : parfois chirurgie
Source: 578
289
15/02/17
SEMELLES
Uniquement en cas de douleur
Ne change pas lvoluFon du pied
Avec souFen de larche interne et coin
varisant (supinateur) postrieur
Source: 579
EFFET DES SEMELLES

129 enfants avec pieds plats (RX)
4 groupes
1. Contrles
2. Chaussures orthopdiques
3. Coques talonnires
4. Semelles
Aprs 3 ans : amlioraFon idenFque des 4 groupes sur les RX
Wenger. Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in

infants and children. J Bone Joint Surg Am. 1989 71(6):800-10
Source: 580
290
15/02/17
METAANALYSE
Incidence des pieds plats:
45% < 6 ans
15% > 10 ans
Grande majorit : asymptomaFque
Traitement : souvent pas ncessaire
En cas de D+ ! semelles
Pas dvidence que la chirurgie apporte un bnce
Evans. A Cochrane review of the evidence for non-surgical

interventions for flexible pediatric flat feet. EUR J PHYS REHABIL MED
2011;47:69-89
Source: 581
PIED CREUX (CAVOVARUS)
DEFINITION
Creusement excessif de la vote plantaire
Facteurs favorisants:
Familial
Certaines praFques (ex : danse classique sur les pointes)
Source: 582
291
15/02/17
EXAMEN CLINIQUE
Cavus Varus
Source: 583
Accentuation du
Cliniques universitaires varus
Saint-Luc Prof sur la pointe des pieds
PL DOCQUIER
EXAMEN CLINIQUE
Rechercher pied creux secondaire une maladie neuromusculaire :
musculaire (myopathie)
nerveuse priphrique (Charcot Marie-Tooth)
mdullaire (diastmatomylie, spina bida)
crbrale (IMC)
Examen neurologique
EMG
292
15/02/17
3 TYPES
normal Creux type I II III
Source: 585
TRAITEMENT
Si modr et indolore ! rien
Si svre ou douloureux ! envoyer lorthopdiste
Douleur ! semelles
Si chec semelles ! chirurgie

293
15/02/17
PIED PLAT CREUX
CONCLUSION : QUAND SINQUIETER ?

Pied plat
Si Achille court
Si arrire-pied raide
Si trs svre

Pied creux
Si examen neurologique anormal
Si trs svre
3. TROUBLES STATIQUES DES MEMBRES

INFERIEURS DE LENFANT :
GENU VARUM ET GENU VALGUM
588
294
15/02/17
DEFINITIONS
Genu Varum (jambes arques)
Genu Valgum (jambes en X )
EXAMEN CLINIQUES DES GENOUX

Goniomtre
Mesure de langle fmoro-Fbial
Milieu cuisse
Centre genou
Centre cheville
295
15/02/17
EXAMEN CLINIQUES DES GENOUX

Genu Varum
Angle fmoro-Fbial
Distance intercondylienne interne
Genu Valgum
Angle fmoro-Fbial
Distance intermallolaire interne
EVOLUTION NORMALE DES GENOUX

Courbe de Salenius
Genu varum physiologique
(0 2 ans)
Genu valgum physiologique
(2 ans 7 ans)
Maximum du genu valgum 3
ans
VR
Salenius : angle fmoro-tibial
3A VL
296
15/02/17
EVOLUTION NORMALE DES GENOUX
3A2M
22M
16M
GENU VARUM
PHYSIOLOGIQUE OU PATHOLOGIQUE ?
Physiologique
Prsent ds la naissance
Torsion Fbiale interne
Pathologique
Si svre
Si ne rgresse pas
Si asymtrique
297
15/02/17
GENU VARUM
GENU VARUM PHYSIOLOGIQUE

Li la posiFon in utro !
courbure Fbiale
Peut tre favoris par posiFon

couche sur le ventre et jambes
en rotaFon interne
GENU VARUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE : QUAND SINQUIETER ?

Pathologique :
Important >20

Ne rgresse pas

Asymtrique

EFologie :
Achondroplasie
RachiFsme
Maladie de Blount
Dysplasie focale bro-
carFlagineuse
298
15/02/17
GENU VARUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE : ACHONDROPLASIE
GENU VARUM
3 mois postop
299
15/02/17
GENU VARUM
3 mois postop
GENU VARUM
3 mois postop
300
15/02/17
GENU VARUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE : RACHITISME
Rachitisme carentiel : 1A9M Rachitisme familial : diabte

dformation mtaphyso-diaphysaire, phosphat : 3A4M, courbure
3 mois diffuse,
postop
aspect flou et largi des mtaphyses ostopnie, cartilages largis
GENU VARUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE : RACHITISME
301
15/02/17
GENU VARUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE : MALADIE DE BLOUNT
Maladie de Blount 2A6M

Souvent bilatral, enfants qui ont Dysplasie focale fibro-
march prcocment, angle cartilagineuse :
mtaphyso-diaphysaire > 16,
souffrance partie interne du cartilage Unilatral, dysplasie focale, gurit
de croissance sans traitement le + souvent
GENU VALGUM
GENU VARUM PHYSIOLOGIQUE

Physiologique
Angle
Maximum 3 ans
fmoro-
Diminue ensuite tibial
Symtrique
Espace
inter-
mallolaire
interne
Pathologique
Svre
Ne rgresse pas
Asymtrique
302
15/02/17
GENU VALGUM
GENU VARUM PHYSIOLOGIQUE : TRAITEMENT

Jusque 20 dangle fmoro-Fbial 3 ans
Jusque 15 4 ans
Jusque 10 5 ans
Pas de traitement car cest physiologique
Surveiller le poids de lenfant
Suivi
Si aggravaFon (excepFonnel) !
Semelles varisantes
Agelles cruropdieuses de nuit varisantes
Agelles arFcules de jour
Si persiste : hmipiphysiodse ladolescence
GENU VALGUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE

EFologie :
Pseudo-achondroplasie
Epiphysiodse
Aprs fracture Fbiale
piphysiodse du fmur distal

3 ans , pseudoachondroplasie latral ! genu valgum
303
15/02/17
GENU VALGUM
GENU VARUM PATHOLOGIQUE
2A10M 4A 6A
4 ans, aprs fracture tibia gauche
GENU VALGUM GENU VARUM

Genu varum
Important >20

Ne rgresse pas

Asymtrique

Genu valgum
Demble svre
Ne rgresse pas
Asymtrique
304
15/02/17
4. TORTICOLIS CONGENITAL ET
PLAGIOCEPHALIE
609
TORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIRE
DEFINITION
Contracture du sterno-clido-mastodien
DformaFon :
Inclinaison de la tte du ct contract
rotaFon du ct oppos (du fait de
l'obliquit du trajet du muscle)
normal
305
15/02/17
ETIOLOGIE
thorie ischmique +++ : syndrome
de loge du sterno-clido-mastodien
ischmie musculaire lors de
l'engagement de la tte : le muscle
SCM enferm dans sa loge
aponvroFque se plie lors de la Position du foetus au moment
rotaFon de la tte entranant un du travail : tte flchie, incline
vritable syndrome de loge et en rotation
EXAMEN CLINIQUE
mobilit cervicale
Olive musculaire (masse dans le
muscle SCM apparaissant en
quelques semaines = racFon
breuse) ; disparat en quelques
semaines et peut faire place soit
une brose dniFve soit une
resFtuFon ad integrum de
l'lasFcit des bres musculaires
306
15/02/17
DEPISTAGE
Examen de la tte et du cou: dpister le torticolis
Vrifier la mobilit cervicale en

Torticolis musculaire
rotation
TRAITEMENT
Kinsithrapie
Tnotomie sterno-clido-mastoidien (> 1 an)
307
15/02/17
PLAGIOCEPHALIE
DEFINITION
DformaFon du crne
pas due la fusion des os ><crniosynostoses
asymtrie du crne et de la face
plus frquent depuis recommandaFons
concernant la prvenFon de la mort subite des
nourrissons (bbs sur le dos pendant leur
sommeil)

PLAGIOCEPHALIE
PREVENTION - TRAITEMENT
coucher bb sur le dos pour dormir mais
placer la tte dans une posiFon dirente
chaque jour
laisser frquemment le bb sur le ventre
lorsqu'il ne dort pas et qu'on le surveille
Coussin anti tte plate

Casque sur mesure
308
15/02/17
5. TROUBLES STATIQUES DE LA COLONNE

VERTEBRALE DE LENFANT :
SCOLIOSE ET ATTITUDE SCOLIOTIQUE
617
EXAMEN CLINIQUE DU RACHIS
RECHERCHER
Asymtrie paules
Bascule du bassin
Courbure
Bending test :
gibbosit
309
15/02/17
RECHERCHER
Rechercher la gibbosit au scoliomtre : physiologique
jusque 5
scoliose
normal
RECHERCHER
jusque 5
310
15/02/17
RECHERCHER
jusque 5
QUAND SINQUIETER ?
Si gibbosit au scoliomtre > 5
311
15/02/17
QUAND SINQUIETER ?
Si gibbosit au scoliomtre > 5
QUAND SINQUIETER ?
Signes de dysraphisme spinal
Boule
Toue de poils
312
15/02/17
QUAND SINQUIETER ?
Si scoliose douloureuse
Une scoliose vraie

nest jamais
douloureuse
CRMO Garon 9A, 3mois aprs AINS
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
DEFINITION
Sans malformaFon vertbrale
RotaFon vertbrale
Dbute souvent ladolescence
Surtout les lles
Peut sagraver vite la pubert
Early onset < 5 ans, Late onset > 5 ans
313
15/02/17
GIBBOSITE
Due la rotaFon vertbrale
RADIOGRAPHIE
Une scoliose se mesure par langle de Cobb
314
15/02/17
DOSE DE RAYONS
Dose par surface la sorFe du tube (1 clich de face)
PaFent de 20kg : 9,8 microGy/M2
2 clichs (face + prol)
Limite annuelle pour le public : 1mSv/an
Entre 20 et 25 microGy/M2
DOSE DE RAYONS
Couches de latmosphre protgent des rayonnements
cosmiques
Pour les avions commerciaux 10km dalFtude (5 7
microSv/h)
315
15/02/17
TRAITEMENT
Suivi durant toute la croissance
Kinsithrapie si courbe > 15
Corset si aggravaFon de la courbe
Chirurgie si courbe >50
ATTITUDE SCOLIOTIQUE
DEFINITION
Cause sous-jacente :
Ingalit de longueur des membres infrieurs+++
Douleur
316
15/02/17
DEFINITION
Douleur
DEFINITION
Douleur
317
15/02/17
TROUBLE DE LA STATIQUE RACHIDIENNE

Ds que la gibbosit est >5
Si signes de dysraphisme spinal
Si douloureux
636
318

Ortho - Docquier - Ortho Et Traumato Pédiatriques

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15/02/17

Prof Pierre-Louis Docquier

>3% des naissances

Congnital = prsent la naissance

1/3 d des aberraBons chromosomiques (nombre et structure

Le bourgeon de membre apparat trs tt dans le dveloppement

Durant la 6me semaine, les mains et les pieds apparaissent

A 8 semaines, les muscles squele`ques sont organiss

1. Dfauts de formaBon ou anomalie dcitaire

1. Dfauts de formaBon ou anomalie dcitaire = agnsie

Absence totale de membre (amlie) et anomalies dcitaires

1.1. Amlie et anomalie dcitaire transversale

Amlie totale : absence complte des 4 membres

1.1. Absence totale de membre : amlie

1.1. Anomalie dcitaire transversale

1.2. Anomalies dcitaires longitudinales = hmimlie

Dcience longitudinale : absence dune parFe du membre

1.2. Anomalies dcitaires longitudinales = hmimlie

Hmimlie fibulaire Hmimlie tibiale

1.2. Anomalies dcitaires longitudinales = hmimlie

Cliniques universitaires Saint-Luc Prof PL DOCQUIER

1.2. Anomalies dcitaires longitudinales

Ectromlie: absence parFelle ou

1.3. Anomalies dcitaires transverses intercalaires

2. Dfauts de direnciaBon ou anomalies de fusion/sparaBon

En cas derreur : syndactylies

2. Dfauts de direnciaBon ou anomalies de fusion/sparaBon

Synostose mtacarpienne Synostose radio-ulnaire

3. Dfauts de croissance (hypo ou hypercroissance)

3. Dfauts de croissance (hypo ou hypercroissance)

3. Dfauts de croissance (hypo ou hypercroissance)

4. DuplicaBons ou structures surnumraires

4. DuplicaBons ou structures surnumraires

5. Brides amnioBques (syndrome des bandes constricBves congnitales)

ConstricFon par une bande breuse amnioFque dun membre ou

5. Brides amnioBques (syndrome des bandes constricBves congnitales)

ConstricFon par une bande breuse amnioFque dun membre ou

5. Brides amnioBques (syndrome des bandes constricBves congnitales)

ConstricFon par une bande breuse amnioFque dun membre ou

Ex: syndrome VACTERL (si on a au moins 3 anomalies)

Contraintes sur le foetus

En n de grossesse, le ftus est

Syndrome posiBonnel du nouveau-n

Syndrome posiBonnel du nouveau-n

Dysplasie osseuse la + frquente : 1/25.000

= maladie des os de verre Sclrotiques bleues

InfecFon de los et de la moelle

2.1.1. OSTEOMYELITE AIGUE

2.1.1. OSTEOMYELITE AIGUE

Vers la diaphyse par la mdullaire ! pandiaphysite

2.1.1. OSTEOMYELITE AIGUE

2. ARTHRITE SEPTIQUE AIGUE

InfecFon dune arFculaFon

2.1.2. ARTHRITE SEPTIQUE AIGUE

2.1.3. OSTEOARTHRITE DU NOURRISSON

ATTEINTE SIMULTANEE DE LA METAPHYSE ET DE LARTICULATION

Extension vers la lpiphyse et larFculaFon !

Figure from: A. D.L. Baker, M. F.

2.1.4. OSTEOMYELITE SUBAIGUE = ABCES DE BRODIE

CONSEQUENCE DUN DESEQUILIBRE

rsistance de lhte (")

R/ inadquat dune OMA %

AdministraFon dAB pour