PRINCIPIOS BASICOS DE LA ELECTROCIRUGIA

Contenido

Propiedades de la Electricidad 2
Principios de la Electrociruga 3
Electrociruga Bipolar 4
Electrociruga Monopolar.. 4
Los Efectos en el Tejido cambian en la medida que Ud. modifica las Ondas.. 5
Efectos de la Electrociruga en el Tejido 6
Sistemas Electroquirrgicos a Tierra. 7
Sistemas Electroquirrgicos Aislados 8
Electrodos de Retorno ... 9
Tecnologa para Monitorear la Reaccin del Paciente.. 11
Tecnologas Adaptables.. 12
Precauciones para garantizar la seguridad de la electrociruga en el MIS. 14
Capacidad para acoplamiento durante la Endoscopa.. 15
Recomendaciones para evitar complicaciones electroquirrgicas al paciente
durante el MIS 16
Electrodos recubiertos. 16
Electrociruga aumentada con Argon.. 17
Humo Quirrgico 18
Precauciones para Seguridad en el OR 19
Trminos Claves.. 20

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Propiedades de la Electricidad
Corriente = Flujo de electrones durante un perdo
de tiempo, medido en amperes.
Circuito = Va para el flujo interrumpido de
electrones.
Voltaje = Fuerza que empuja la corriente a travs
de la resistencia, medida en voltios.
Resistencia = Obstculo para el flujo de corriente,
medida en ohmios.
Principios de la Electrociruga
Varias propiedades de la electricidad deben ser comprendidas
para poder comprender la electrociruga. Los electrones orbitan
el ncleo de tomos. El flujo de corriente tiene lugar cuando los
electrones fluyen de un tomo a la rbita del tomo
adyacente. El voltaje es la fuerza o empuje que otorga a los
electrones la habilidad de viajar de tomo en tomo. Si los
electrones encuentran resistencia, puede producirse calor.
La resistencia al flujo de electrones se llama impedancia.
Un circuito completo debe estar presente para que los electrones
fluyan. Un circuito completo es una va intacta a travs de la
cual pueden viajar los electrones. En este diagrama, el voltaje
es generado por la planta de energa, la cual proporciona la
misma para as empujar los electrones a travs del circuito.
La fuente original de estos electrones es el suelo (tierra).
Para completar el circuito, los electrones debern retornar
al suelo. Cualquier objeto que toque tierra puede completar
el circuito permitiendo a los electrones que fluyan hacia
la tierra.
Electrocauterizacin
Con frecuencia la electrocauterizacin se usa para describir
la electrociruga. Esto es incorrecto. La electrocauterizacin se
refiere a corriente directa (electrones fluyendo en una sola
direccin) mientras que la electrociruga usa corriente alterna.
Durante el proceso de electrocauterizacin, la corriente no entra
en el cuerpo del paciente. Solamente el alambre calentado entra
en contacto con el tejido. En la electrociruga el paciente se
se incluye en el circuito y la corriente penetra el cuerpo del
paciente.
Principios de la Electrociruga en el OR
Los principios de la electricidad tienen gran importancia
en la sala de operaciones. El generador electroquirrgico
es la fuente del flujo de electrones y del voltaje. El circuito
est compuesto por el generador, el electrodo activo,
el paciente y el electrodo de retorno. Las vas para tocar
tierra son numerosas, pero pueden incluir la mesa de
operaciones, los estribos, los miembros del personal y
el equipo mismo. El tejido del paciente proporciona
la impedancia, produciendo calor a medida que los
electrones superan la impedancia.

*El circuito para la corriente alterna se muestra con flechas en

direcciones opuestas.

Espectro de Frecuencia
La corriente elctrica alterna a una frecuencia
de 60 ciclos por segundo (Hz). Los sistemas
electroquirrgicos pueden funcionar a esta frecuencia,
pero debido a que la corriente sera transmitida a travs
del tejido del cuerpo a 60 ciclos, podra ocurrir una
estimulacin muscular excesiva y tal vez la electrocucin.

Debido a que la estimulacin de los nervios y msculos

cesa a los 100,000 ciclos/segundo (100 kHz), la
electrociruga puede llevarse a cabo, sin riesgos, a
frecuencias de radio, por encima de los 100 kHz.
Un generador electroquirrgico toma la corriente de
60 ciclos y aumenta la frecuencia por encima de los
200,000 ciclos por segundo. A esta frecuencia, la
energa electroquirrgica puede pasar a travs del
paciente con un mnimo de estimulacin neuromuscular
y sin riesgo alguno de electrocucin.
 Electrociruga Bipolar
Ambas funciones, la de salida activa y la de retorno
desde el paciente, se llevan a cabo en el lugar de la
ciruga.
La va para la corriente est confinada al tejido
sujeto entre las dos puntas del forceps.
El electrodo de retorno no debe ser aplicado al
paciente cuando solamente se lleva a cabo un
procedimiento bipolar.
Electrociruga Monopolar
El electrodo activo est en la herida.
El electrodo de retorno est sujeto a otra parte
del paciente.
La corriente debe fluir a travs del paciente
hasta el electrodo de retorno.
Bipolar
En la electrociruga bipolar, las funciones de ambos,
el electrodo activo y electrodo de retorno, son realizadas
en el lugar donde se realiza la operacin. Las dos
puntas de los forceps llevan a cabo las funciones
activa y de retorno del electrodo. Solamente el tejido
sujeto est includo en el circuito elctrico. Debido a
que la funcin de regreso es realizada por uno de las
puntas del forceps, no se requiere el electrodo de
retorno.
Circuito Bipolar
Este dibujo representa un circuito bipolar tpico.
Monopolar
La modalidad electroquirrgica ms comnmente
utilizada es la monopolar. Esto se debe a su versatilidad
y efectividad clnica. En la ciruga monopolar , el
electrodo activo se encuentra en el sitio quirrgico.
El electrodo de retorno se encuentra en otra parte del
cuerpo del paciente. La corriente pasa a travs del
paciente, completando de ese modo el circuito desde el
electrodo activo al de retorno.
 Circuito Monopolar
Este dibujo representa un circuito monopolar comn.
El circuito monopolar tiene cuatro componentes:

Generador

Electrodo Activo

Paciente

Electrodo de Retorno

Los Efectos en el Tejido Cambian a Medida que Ud. Modifica la Onda

Los generadores de electrociruga son capaces de

producir una variedad de ondas elctricas. A medida
que las ondas varan, tambin cambian los efectos del tejido.
Usando una onda constante, como la de cortar,
el cirujano es capaz de vaporizar o cortar el tejido.
Esta onda produce calor con mucha rapidez.

Utilizando una onda intermitente, como la de

coagular, se provoca que el generador modifique
el tipo de onda, de manera que el ciclo obligado
(en tiempo) se reduzca. Esta onda interrumpida
producir menos calor. En lugar de vaporizarse el
tejido, se producir un cogulo.

Una corriente mezclada no es una mezcla de ambas

corrientes, la cortante y la coagulante, sino ms bien
una modificacin del ciclo de funciones. A medida
que pasa de la Mezcla 1 a la Mezcla 3, el ciclo
se va reduciendo progresivamente. Un ciclo de
funcionamiento ms bajo produce menos calor.
Consecuentemente, la mezcla 1 es capaz de vaporizar
tejidos con un mnimo de hemostsis, mientras que
mezcla 3 es menos efectiva en el corte, pero tiene un
mximo de hemstasis
La nica variante que determina si una onda vaporiza tejido y
otra produce un cogulo, es el ritmo a que se produce el calor.
El calor alto, si se produce con rapidez, causa la vaporizacin.
El calor bajo, producido ms lentamente, crea un cogulo.
Cualquiera de los cinco tipos de ondas puede realizar ambas
funciones por medio de la modificacin de las variantes que la
impactan el efecto sobre el tejido.
Efectos de la Electrociruga sobre el Tejido

Corte Electroquirrgico
El corte por electrociruga divide el tejido por medio de chispas
elctricas que dirigen un calor intenso hacia el lugar de la
operacin. Conduciendo las chispas hacia el tejido, el cirujano
provoca una concentracin mxima de corriente. Para lograr esta
chispa, el cirujano debe sujetar el electrodo ligeramente hacia
afuera del tejido. Esto producir un calor ms intenso por un
perodo muy corto de tiempo, lo cual dar como resultado la
vaporizacin del tejido.

Fulguracin
La fulguracin electroquirrgica (crear chispas con la onda de
coagulacin) coagula y carboniza el tejido en un rea amplia.
Ya que el ciclo obligatorio (a tiempo) es solamente de un 6%, se
produce menos calor. El resultado es la creacin de un cogulo
en lugar de la vaporizacin celular. Para poder sobreponerse a la
alta impedancia de aire, la onda de coagulacin tiene un voltaje
significativamente ms alto que la corriente cortante. El uso de la
corriente de alto voltaje de coagulacin tiene implicaciones
durante la ciruga mnimo-invasiva.

Desecacin
La desecacin electroquirrgica ocurre cuando el electrodo entra
en contacto directo con el tejido. La desecacin se consigue con
la mayor eficacia por medio de la corriente cortante. Tocando
el tejido con el electrodo, la concentracin de corriente se reduce.
As se genera menor cantidad de calor y no ocurre la accin de
corte. Las clulas se secan y forman un cogulo, en lugar de
vaporizarse y explotar.

Muchos cirujanos cortan, de manera rutinaria, con la corriente

de coagulacin sujetando el electrodo, para que haga contacto
directo con el tejido. Puede que sea necesario ajustar los
reguladores de fuerza y el tamao del electrodo para poder
alcanzar el efecto quirrgico deseado. La ventaja de coagular
con la corriente para cortar es que Ud. va a estar usando un
voltaje mucho menor. Al mismo tiempo, el cortar con esta
corriente tambin permitir realizar esta tarea con un voltaje
menor. Esta es una consideracin de importancia durante los
procedimientos mnimo-invasivos.
Variantes que Pueden Impactar el Efecto sobre el Tejido

Adems de las ondas y la graduacin de la corriente, hay otras

variantes que impactan el efecto sobre el tejido. En ellas se .Ondas
incluyen: . Graduacin de Fuerza
.Tamao del Electrodo
Tamao del Electrodo: Mientras ms pequeo sea el electrodo, .Tiempo
mayor ser la concentracin de corriente. Consecuentemente, el . Manipulacin del Electrodo
mismo efecto sobre el tejido puede ser alcanzado con un electrodo . Tipo de Tejido
ms pequeo, aunque la graduacin de corriente se reduzca. . Postilla
Tiempo: En cualquier graduacin, mientras ms tiempo est Tipo de Tejido: Los tejidos varan ampliamente
activado el generador, mayor ser el calor que se producir. en resistencia.
Y, mientras mayor sea el calor, mayor ser la distancia a que
viajar al tejido adyacente (propagacin termal). Postilla: Las postillas tienen una resistencia
relativamente alta a la corriente. El mantener los
Manipulacin del Electrodo: Esto puede determinar si tendr electrodos limpios y libres de postillas mejora la
lugar la vaporizacin o la coagulacin. Esta es una funcin actuacin, creando una resistencia menor dentro
de densidad de corriente y el calor resultante producido cuando del circuito quirrgico.
se chispea hacia el tejido, a diferencia de la de sujecin del
electrodo en contacto directo con el tejido.

Sistemas Electroquirrgicos a tierra

La tecnologa de la electrociruga ha cambiado dramticamente

desde su introduccin, en 1920. Los generadores operan tomando
corriente alterna y aumentando su frecuencia de 50 o 60 ciclos/
segundo a ms de 200,000 ciclos/segundo. Originalmente, los
generadores usaban la corriente a tierra de una salida en la pared.
Se asuma que, una vez que la corriente entraba en el cuerpo del
paciente, regresara a tierra por medio del electrodo de retorno
desde el paciente. Pero, la electricidad siempre va a buscar la
va de menor resistencia. Cuando hay muchos objetos conductivos
en contacto con el paciente y haciendo tierra, la corriente va a
seleccionar su va a tierra a travs del objeto ms conductor que
podra no ser el electrodo de retorno. En este punto, la concentracin
de corriente puede conducir a una quemadura del tejido en un
punto alterno.
Divisin de Corriente RF

Con el fenmeno denominado divisin de corriente, la corriente

puede partirse (o dividirse) y tomar ms de una va a tierra. El
circuito a tierra se completa lo mismo si viaja por el circuito
electroquirrgico programado hasta el electrodo de retorno, como
si lo hace hasta un sitio de referencia alterna que haga tierra. De
esta ltima forma, los pacientes estn expuestos al riesgo de
quemaduras en sitios alternos debido a que (1) la corriente toma
la va ms fcil y conductiva; (2) cualquier objeto que haga tierra,
no slo el generador, puede completar el ciclo; (3) el ambiente
quirrgico ofrece muchas rutas alternas a tierra; (4) si la
resistencia de la va alterna es suficientemente baja y la corriente
que fluye a tierra a travs de esa va se encuentra bien
concentrada, una quemadura no intencional podra producirse en
el sitio alterno donde haga tierra.

Esta foto muestra una quemadura en sitio alterno que ocurri

cuando fue usado un generador electroquirrgico, con un
dispositivo ECG haciendo tierra. El electrodo ECG proporcion
la va de menor resistencia a tierra; sin embargo, no dispers la
corriente sobre un rea suficientemente grande. El calor provoc
una quemadura en el sitio alterno bajo el electrodo ECG, debido
a la concentracin de corriente.

Sistemas Electroquirrgicos Aislados

Sistema Aislado

En 1968, la electrociruga fu revolucionada por la tecnologa del

generador aislado. El generador aislado asla la corriente
teraputica de la tierra, refiririndola dentro del circuito del
generador. En otras palabras, dentro de un sistema
electroquirrgico aislado, el circuito se completa no por la tierra,
sino por el generador. An cuando en la sala de operaciones
permanecen objetos que hacen tierra, la corriente
electroquirrgica de generadores aislados no reconocer los
objetos como vas para completar el circuito. La energa
electroquirrgica aislada solamente reconoce al electrodo de
retorno como la mejor va para regresar al generador.

Eliminando la tierra como referencia para la corriente, el

generador aislado tambin elimina muchos de los riesgos
inherentes a los sistemas a tierra, entre los ms importantes la
divisin de la corriente y las quemaduras en sitios alternos.
Sistema Aislado Desactivado
Si se rompe el circuito del electrodo de retorno,
un generador aislado desactivar al sistema, debido
a que la corriente no puede regresar a su fuente.

Los generadores con circuitos aislados mitigan el riesgo de

quemaduras en lugares alternos, pero no protegen al paciente
de quemaduras de electrodos de retorno, tales como la que se
muestra a la izquierda.

Histricamente, las quemaduras de electrodos de retorno

alcanzan un 70% de los percances reportados durante el uso de
la electrociruga. Los electrodos de retorno no son inactivos, o
pasivos. La nica diferencia entre el electrodo activo y el
electrodo de retorno es su tamao y relativa conductividad. La
calidad de la conductivilidad y el rea de contacto en el
intercambio entre paciente/almohadilla debe ser mantenido para
prevenir una quemadura por medio del electrodo de retorno.

Electrodos de Retorno
Funciones del Electrodo de Retorno
CORRIENTE X TIEMPO
QUEMADURA = __________________________
AREA
La funcin del electrodo de retorno es extraer, sin
riesgo, la corriente que pasa a travs del paciente.
Una quemadura por electrodo de retorno ocurre
cuando el calor producido a lo largo de tiempo,
no se disipa por el tamao o conductividad
del electrodo de retorno.
Contacto Ideal del Electrodo de Retorno con Dispersin
de Corriente
El electrodo de retorno ideal recoge, con mxima seguridad, la corriente pasada
al paciente durante la electrociruga y se la lleva.fuera. Para eliminar el riesgo de
concentracin de la corriente, la almohadilla debe ofrecer un rea de contacto
amplia y de baja impedancia. hacia el paciente. Debe colocarse sobre tejido
conductivo, cercano al lugar de la operacin.

De nuevo, la nica diferencia entre el electrodo activo y el electrodo de retorno

es su tamao relativo y su conductividad. Concentre los electrones en el eletrodo
activo y se produce calor intenso. Disperse esta misma corriente sobre un electrodo
de retorno comparativamente grande y se producir poco calor.

Contacto Peligroso del Electrodo de Retorno con

Concentracin de Corriente
Si el rea superficicial de contacto entre el paciente y el electrodo de retorno
disminuyera, o si la impedancia de ese contacto aumentara, podra sobrevenir una
situacin peligrosa. En el caso de rea de contacto reducida, el flujo de corriente
se concentra en un espacio ms pequeo. A medida que la concentracin de
corriente aumenta, la temperatura en el electrodo de retorno tambin aumenta. Si
la temperatura en el lugar del electrodo de retorno aumentara lo suficiente, puede
ocurrir una quemadura al paciente. La impedancia del rea de superficie puede
resultar comprometida por: exceso de pelo, tejido adiposo, prominencias seas,
invasin de fludo, fallos de adherencia, tejido de cicatriz y otras muchas variantes.

Evale la Ubicacin de la Almohadilla

Escoja: Masa muscular bien vascularizada

Evite: Insuficiencia vascular

Contornos corporales irregulares
Prominencias seas

Considere: Lugar de incisin/rea de preparacin

Posicin del paciente
Otros equipos sobre el paciente
 Tecnologa para el Monitoreo del Electrodo de Retorno

Monitoreo del Electrodo de Retorno

El monitoreo de calidad REM por contacto
fu desarrollado para proteger a los pacientes
de quemaduras debidas a contactos inadecuados
del electrodo de retorno. Las quemaduras
por la almohadilla en el sitio son causadas por un
rea de contacto disminuda en el sitio donde se
ubica el electrodo de retorno. Los generadores
equipados con REM monitorean activamente
la cantidad de impedancia entre la almohadilla
y el paciente, ya que existe una relacin directa
entre esta impedancia y el rea de contacto. El
sistema est diseado para desactivar el
generador antes de que pueda ocurrir una
quemadura, si detectara un nivel de impedancia
peligrosamente alto entre la almohadilla y el
paciente.

Para que pueda trabajar como es debido, los

generadores equipados con REM deben usar
un electrodo de regreso que sea compatible,
como se muestra en la foto a la derecha. Un
electrodo as puede ser identificado por su
apariencia partida eso es, tiene dos reas
separadas- y un chucho especial con un gancho
en el medio. Se ha demostrado que la
tecnologa REM es segura a lo largo de ms
de 95,000,000 procedimientos.
Tecnologas Adaptables

Existe actualmente una tecnologa de generadores que tiene un

circuito de retroalimentacin sensible a la resistencia del tejido.
La salida de electricidad, controlada por medio de computadora,
se ajusta automticamente para responder instantneamente a los
diferentes tipos de tejidos. Esto mantiene una salida constante de
fuerza que produce un efecto consistente en el tejido.

Comparacin entre un generador con Modalidad de Corte Puro del Tejido

y los generadores convencionales
Tcnologa para Sellaje de Vasos
Un sistema especializado de generador/instrumento,
diseado para sellar, sin riesgo alguno, vasos y
abultamientos de tejido sometidos a ligadura quirrgica,
lo mismo por el sistema laparoscpico como por ciruga
abierta. Aplica una forma nica de electrociruga bipolar,
en combinacin con la aplicacin ptima de presin a
travs de los instrumentos, para as fundir las paredes
vasculares y sellarlas de manera permanente.

La salida est controlada por la retroalimentacin, de

modo que un sellaje confiable se alcanza en tiempo
mnimo, independientemente del tipo o cantidad de
tejido sujeto entre las pinzas. El resultado es un sello seguro
en vasos de hasta 7 mm de un dimetro, o abultamientos
de tejido, con una sola activacin. La dispersin termal
se reduce significativamente en comparacin con
sistemas bipolares y es comparable a la coagulacin
ultrasnica. El sitio de sellaje es a menudo translcido,
permitiendo la evaluacin de hemostsis previo al corte.
La fuerza de los sellos es comparable a las tcnicas de
ligaje mecnico, tal como las suturas y presillas y son
significativamente ms fuertes que otras tcnicas
basadas en la energa, tales como la bipolar standard Generador Bipolar
y la coagulacin ultrasnica. Los sellos han sido probados . Bajo voltaje 180V
a soportar ms de tres veces la presin sistlica normal. . Amperage alto 4A
. Respuesta del tejido

Instrumentos
. Presin alta
. Abierto ( Reusable )
. Laparoscpico (desechable)

Operacin del Sistema

. Aplica presin ptima al abultamiento de vasos/tejido
. Ciclo de entrega de energa:
- Mide la resistencia inicial del tejido y selecciona
las graduaciones apropiadas de energa.
- Descarga pulsaciones de energa con control de
retroinformacin continua.
. Las pulsaciones se van adaptando a medida
que el ciclo progresa.
- Advierte cuando la respuesta del tejido se ha
completado y detiene el ciclo.
Consideraciones sobre Seguridad en la Electrociruga Durante el MIS

Cuando se usa la electrociruga, dentro del contexto de la ciruga . Acoplamiento Directo

mnimo-invasiva, surgen nuevas preocupaciones referentes
a la seguridad. Algunas de ellas son las que tienen que ver con . Fallas de Aislamiento
los fallos en el aislamiento, el acoplamiento directo de la corriente
y corriente acoplada por capacidad. . Acoplamiento por Capacidad

Acoplamiento Directo
El acoplamiento directo ocurre cuando el usuario,
accidentalmente, activa el generador mientras el electrodo
activo se encuentra cerca de otro instrumento de metal.
El instrumento secundario se llenar de energa. Esta energa
buscar una va para completar el circuito hacia el electrodo
de retorno. Ya , entonces, tendremos las condiciones para que
el paciente sufra una lesin de importancia.

No active el generador mientras el electrodo se encuentre

en contacto o en la proximidad de otro objeto de metal.

Fallos de Aislamiento
Muchos cirujanos usan, habitualmente, la onda de
coagulacin. Esta onda es comparativamente alta
en voltaje. Este voltaje, o empuje, puede crear
chispa a travs del aislamiento. Asimismo, el voltaje
alto puede abrir huecos en un aislamiento dbil.
Las roturas en el aislamiento podran crear una ruta
alterna para que fluya la corriente. Si esta corriente
se concentra, podra causar lesiones de importancia.

Ud. puede obtener el efecto de coagulacin deseado

sin alto voltaje usando, sencillamente, la corriente
de cortar, mientras sostiene el electrodo en contacto
directo con el tejido. Esta tcnica podra reducir la
probabilidad de fallos en el aislamiento. Recuerde,
Ud. puede coagular con la corriente de cortar
mediante la sujecin del electrodo en contacto directo
con el tejido, disminuyendo la concentracin
de corriente. Al disminuir la concentracin de
corriente, Ud. va a reducir la velocidad a la que se
produce el calor y en lugar de vaporizar el tejido, va
a coagular a pesar de que est activando la corriente
de cortar.
Acoplamiento por Condensador durante la Endoscopa

Sistema de Cnula de Metal

Un condensador no es una pieza llamada condensadoren un dispositivo
elctrico. Ocurre cada vez que un no-conductor separa dos conductores.

Durante el procedimiento de MIS, un condensador inadvertido podra

ser creado por los instrumentos quirrgicos. El electrodo conductor
activo est rodeado por aislamiento no-conductor. Este, a su vez, est
rodeado por una cnula de metal conductiva.

El condensador crea un campo electrosttico entre los dos conductores y,

como resultado, la corriente en uno de los conductores puede, a travs del
campo electrosttico, inducir una corriente en el segundo conductor.

En el caso del condensador inadvertido, en un procedimiento de MIS, el

condensador puede ser creado por la composicin y ubicacin de los
instrumentos quirrgicos.

Sistema de Cnula Plstica

La condensacin no puede ser eliminada por completo con una cnula
totalmente plstica. El tejido conductor del paciente completa la
definicin de un condensador. La capacitancia se reduce, pero no se
elimina.

Sistema de Cnula Hbrida

El peor de los casos ocurre cuando una cnula de metal se sujeta en su
lugar por medio de un ancla plstica (sistema de cnula hbrida). La
cnula de metal, todava, crea un condensador con el electrodo activo.
Sin embargo, el ancla plstica en la pared abdominal, evita que la
corriente se disipe a travs de la pared abdominal. La corriente
acoplada por condensacin, puede irse al tejido adyacente en su camino
hacia el electrodo de retorno. Esto podra causar lesiones de importancia.
Recomendaciones para Evitar Complicaciones Electroquirrgicas al Paciente durante el MIS

. Seleccione un sistema de cnula

La mayora de los problemas en potencia pueden ser evitados
siguiendo estas sencillas directivas: completamente metlica como la
ms segura. No utilice sistemas de
. Inspeccione cuidadosamente el aislamiento. cnula hbrida que mezclen metal
. Use la graduacin ms baja posible de energa con plstico.
. Use una onda baja de voltaje (corte) . Utilice la tecnologa disponible, tal como
. Use una activacin intermitente breve vs. la de un generador de respuesta del tejido
activacin prolongada para reducir el acoplamiento condensador,
. No active en un circuito abierto o un sistema de monitoreo de electrodos
. No active estando prximo, o en contacto activos para eliminar las preocupaciones
directo, con otro instrumento sobre fallos en el aislamiento y el
. Use electrociruga bipolar cuando sea acoplamiento condensador.
apropiado
NOTA: Cualquier sistema de cnulas puede ser usado
si se utiliza un monitor activo para electrodos.

Electrodos con Recubrimiento

Recubrimiento de Teflon y Recubrimiento Electrodo Recubierto con Silicn

De Silicn Elastomrico Elastomrico

. Reduce la acumulacin de postilla que . Retiene las propiedades de limpieza

podra llevar a una resistencia aumentada durante ms tiempo
sobre la superficie del electrodo. . Flexible
- La postilla podra llevar a un arco de corriente . El recubrimiento no
hacia tejido adyacente se parte o descama
-El arco aumenta el riesgo de fuego, especialmente . El comportamiento
en un ambiente rico en oxgeno del borde cortante es
. Se limpia con una esponja similar al del electrodo
- Elimina la necesidad de un estropajo, que de acero
ocasiona surcos en un electrodo de acero . Permite al cirujano
inoxidable que podra contribuir a la usar graduaciones
acumulacin de postilla ms bajas de energa
. Ahorra tiempo - Reduce la difusin
trmica potencial
Electrociruga Mejorada por medio del Argn
. Inerte
. No-combustible
. Se ioniza con facilidad por medio de
la energa RF
. Crea un puente entre el electrodo y
el tejido
. Ms pesado que el aire
. Desplaza al nitrgeno y al oxgeno
. Menos humo, olor
. No-contacto en modalidad de
coagulacin
. Disminucin de la prdida de
sangre, sangramiento
. Menos dao al tejido
. Postilla flexible
Flujo de Argn
La ciruga aumentada por medio del argn incorpora una
corriente de gas argn para mejorar la efectividad
quirrgica de la corriente electroquirrgica.
Propiedades del Gas Argn
El gas argn es inerte y no-combustible, hacindolo
un medio seguro a travs del cual pasar la corriente
electroquirrgica. La corriente electroquirrgica ioniza
fcilmente el gas argn, hacindolo ms conductor que
el aire. Esta corriente de gas ionizado altamente
conductora provee una va eficiente para la corriente
elctrica.
Coagulacin y corte aumentado por Argn
El corte y coagulacin por medio de la electrociruga
mejorada con argn tiene muchas ventajas
 Humo Quirrgico

Contenido del Espectro en el Humo Quirrgico

El humo quirrgico se crea cuando el tejido se calienta y el fludo
celular se vaporiza por la accin trmica de una fuente de energa.

Las investigaciones han demostrado que el humo de la electrociruga

es similar, en contenido, al producido por un lser quirrgico. Si Ud.
evaca el penacho de un lser, Ud. deber hacer lo mismo con el
humo creado por generadores electroquirrgicos. Es conocido que
el DNA viral, las bacterias, los carcingenos y materias irritantes se
encuentran presentes en el humo electroquirrgico. Las precauciones
universales indican que debe usarse un sistema para la evacuacin del
humo.

NIOSH (el Instituto Nacional para Seguridad y Salud Ocupacional) y

el CDC (Centro para Control de Enfermedades) tambin han estudiado
el humo electroquirrgico a fondo. Ellos han declarado que:

Estudios investigativos han confirmado que este penacho

de humo puede contener gases txicos y vapores tales como
el benceno, cianuro de hidrgeno, formol, bioaerosoles,
materia celular muerta y viva (incluyendo fragmentos de
sangre) y virus.

Dispositivos para Evacuacin del Humo

Se han introducido nuevos productos para hacer que la evacuacin del
humo sea ms sencilla y efectiva. Los dispositivos para la evacuacin
del humo pueden ser adicionados directamente a un lpiz
electroquirrgico corriente.

Prcticas recomendadas por el AORN para la El penacho de humo generado por

Electrociruga la electrociruga contiene derivados
qumicos. La Administracin para
La Asociacin de Enfermeras del Saln de Operaciones (AORN) la Seguridad y Salud Ocupacional
revis las Prcticas Recomendadas para la Electrociruga recomienda que sistemas para la
en el la publicacin de 1994 sobre Criterios y Prcticas evacuacin del humo sean usados
Recomendadas por la AORN para la Enfermera Perioperativa. y de ese modo reducir riesgos
potencialmente agudos, o crnicos,
para la salud de los pacientes y el
personal.

Prcticas Recomendadas por la AORN para

la Electrociruga 1999
 Precauciones para la Sala de Operaciones (OR)

. No se debe usarse el ESU en presencia de agentes

inflamatorios (i.e. alcohol y/o agentes basados en
colorantes)

Prcticas Recomendadas por la

AORN para la Electrociruga
1999

. Evite los ambientes con oxgeno enriquecido

. Use SIEMPRE una funda insulada de seguridad para

guardar los electrodos activos cuando no se usen

Cuando no se usen, los electrodo(s)

activo(s) debern ser colocados en una
funda de seguridad limpia, seca,
no-conductora, en un rea de alta
visibilidad.

Prcticas Recomendadas por la

AORN para la Electrociruga
1999