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LIGNES DIRECTRICES CANADIENNES

DE 2017 VISANT LORDONNANCE DES OPIODES


POINTS CLS NONCS DE BONNES PRATIQUES
On peut offrir un essai dopiodes Nous suggrons dviter le traitement aux Pour les patients qui entament un Il faut encourager les patients qui reoivent Il faut obtenir un consentement clair avant Les cliniciens doivent suivre les patients souffrant Les cliniciens qui voient des patients souffrant de
aux patients souffrant de douleur opiodes chez les patients qui ont des traitement aux opiodes, nous dj un traitement aux opiodes dose damorcer un traitement aux opiodes chez les de douleur chronique non cancreuse pour vrifier douleur chronique non cancreuse qui on a
chronique non cancreuse antcdents dabus et de dpendance lis recommandons de limiter la dose leve (90 mg EMJ) amorcer une patients souffrant de douleur chronique non leur rponse au traitement et ajuster celui-ci en prescrit des opiodes doivent tre attentifs aux
seulement aprs avoir optimis lusage de drogues (y compris dalcool) ou prescrite moins de 90 mg dquivalent rduction graduelle de la dose, en offrant cancreuse. Une discussion portant sur les consquence. possibilits de contre-indications et changer de
leur pharmacothrapie non qui souffrent dune maladie mentale active, morphine par jour (EMJ) et nous un soutien multidisciplinaire, sil est avantages potentiels et les risques deffets linformation pertinente avec le mdecin de famille
opiode, et intgr un traitement et de lviter aussi chez les patients qui ont suggrons de limiter la dose maximale accessible, ceux qui ont de la difficult indsirables et de complications facilitera une prise du patient (sil sagit dun autre mdecin) ou avec
non pharmacologique. un trouble actif de dpendance aux opiodes. prescrite moins de 50 mg EMJ. supporter un sevrage progressif. de dcision partage au sujet de ladministration le pharmacien.
ou non dun traitement aux opiodes.

RECOMMANDATION 1 RECOMMANDATION 3 RECOMMANDATION 5 RECOMMANDATION 7 RECOMMANDATION 9


Pour le traitement de premire intention des patients Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non
souffrant de douleur chronique non cancreuse, nous cancreuse et de dpendance active aux opiodes, nous cancreuse avec antcdent de dpendance aux cancreuse qui entament un traitement aux opiodes, cancreuse prenant 90 mg ou plus dquivalent
recommandons loptimisation de la pharmacothrapie recommandons de ne pas utiliser dopiodes opiodes, dont le traitement sans opiode a t optimis nous suggrons de limiter la dose prescrite moins de morphine dopiodes par jour, nous suggrons un sevrage
non opiode et un traitement non pharmacologique, (recommandation forte). et dont la douleur persiste, nous suggrons de 50 mg dquivalent morphine par jour progressif des opiodes la dose efficace la plus faible
plutt quun essai dopiodes (recommandation forte). poursuivre ce traitement plutt que denvisager un essai (recommandation faible). possible, voire une interruption du traitement, plutt
Remarque : Les cliniciens devraient, si ce nest dj fait, dopiodes (recommandation faible). que de poursuivre le traitement aux opiodes tel quel
faciliter le traitement des dpendances aux drogues (recommandation faible).
Remarque : La recommandation faible de limiter la dose
sous-jacentes. Les tudes mentionnant un trouble li la Remarque : Les tudes mentionnant un trouble li la
prescrite moins de 50 mg dquivalent morphine par jour
dpendance aux opiodes comme facteur de risque de rsultat dpendance aux opiodes comme facteur de risque de rsultat
tient compte de lventualit que certains patients soient Remarque : Certains patients sont susceptibles de prsenter
indsirable caractrisaient les problmes comme abus et indsirable caractrisaient les problmes comme abus et
prts accepter les risques accrus associs une dose une aggravation considrable de leur douleur ou une
dpendance lis lusage dalcool et abus et dpendance lis dpendance lis lusage dalcool et abus et dpendance lis
suprieure 50 mg dans lespoir damliorer le contrle de diminution de leur fonction, persistant plus dun mois aprs
lusage de narcotiques, et renvoyaient parfois aux diagnostics lusage de narcotiques, et renvoyaient parfois aux diagnostics
leur douleur. une rduction minime de la dose; larrt temporaire ou
de la CIM-9. de la CIM 9.
labandon du sevrage progressif peut simposer pour ces
patients.

RECOMMANDATION 2 RECOMMANDATION 4 RECOMMANDATION 6 RECOMMANDATION 8 RECOMMANDATION 10


Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non Pour les patients souffrant de douleur chronique non
cancreuse, sans dpendance aux opiodes, prsente ou cancreuse et dun trouble psychiatrique actif dont le cancreuse qui entament un traitement aux opiodes, cancreuse prenant dj des opiodes, dont la douleur cancreuse sous traitement dopiodes et qui
passe, ni trouble psychiatrique actuel, dont la douleur traitement non opiode a t optimis et dont la douleur nous recommandons de limiter la dose prescrite persiste ou qui prsentent des effets secondaires prsentent de grandes difficults au sevrage progressif,
persiste malgr un traitement non opiode optimis, persiste, nous suggrons de stabiliser le trouble moins de 90 mg dquivalent morphine par jour, plutt problmatiques, nous suggrons une rotation dautres nous recommandons un programme multidisciplinaire
nous suggrons un essai dopiodes plutt que la psychiatrique avant denvisager un essai dopiodes que de ne pas tablir de plafond ou den tablir un plus opiodes plutt que de poursuivre le mme traitement en bonne et due forme (recommandation forte).
poursuite du traitement non opiode (recommandation faible). lev (recommandation forte). (recommandation faible).
(recommandation faible). Remarque : Compte tenu du cot des programmes
Remarque : Il se peut que certains patients bnficient dune Remarque : La rotation dopiodes chez ces patients peut se multidisciplinaires structurs de rduction des opiodes et de leur
Remarque : Par essai dopiodes, nous entendons linitiation, amlioration importante de leur douleur une dose de plus faire paralllement une rduction de la dose, de manire disponibilit et capacit limites, on peut opter pour une
le titrage et la surveillance de la rponse, avec interruption des de 90 mg dquivalent morphine par jour. Il peut tre faciliter celle-ci. collaboration multidisciplinaire coordonne de plusieurs
opiodes en labsence de diminution importante de la douleur judicieux dorienter ces patients vers un collgue pour obtenir professionnels de la sant, selon leur disponibilit (notamment,
ou damlioration notable de la fonction. Les tudes un second avis mdical sur la possibilit de leur prescrire plus un mdecin de premier recours, un infirmier ou une infirmire, un
mentionnant un trouble li la dpendance aux opiodes de 90 mg dquivalent morphine par jour. pharmacien, un physiothrapeute, un chiropraticien, un
comme facteur de risque de rsultat indsirable kinsiologue, un ergothrapeute, un spcialiste en mdecine des
caractrisaient les problmes en question comme abus et dpendances, un psychiatre et un psychologue).
dpendance lis lusage dalcool et abus et dpendance lis
lusage de narcotiques, et renvoyaient parfois aux diagnostics AMLIORER LES SOINS GRCE LA COLLABORATION
de la Classification internationale des maladies, 9e rvision
Des organisations mdicales nationales se sont runies pour former le groupe Collaboration Le groupe est heureux de diffuser les Lignes directrices canadiennes de 2017 sur lutilisation des opiodes Ces nouvelles lignes directrices sur la prescription dopiodes visent amliorer la scurit des patients;
(CIM-9). Les maladies mentales mentionnes dans les tudes
pancanadienne relative lducation pour la prescription amliore des opiodes . Ce partenariat a pour pour la douleur chronique non cancreuse, dont la rdaction a t coordonne par le Centre national des prjudices inopins peuvent toutefois tre associs la rduction des doses dopiodes prescrites. Il est
comme facteurs de risque de rsultats indsirables taient en objet daider les prescripteurs accder des ressources ducatives dans le but dattnuer les prjudices Michael G. DeGroote de recherche sur la douleur de lUniversit McMaster. Les lignes directrices seront essentiel de se familiariser avec les risques associs au sevrage soudain des opiodes, avec les stratgies de
gnral lanxit et la dpression, y compris les dfinitions de associs la prescription dopiodes, notamment la dpendance, la surdose et la mort. Le groupe est aussi essentielles pour appuyer une prise de dcision clinique fonde sur les donnes probantes les plus rcentes prvention des surdoses et avec les ressources sur le sevrage et lvaluation dun trouble dutilisation des
la CIM 9, de mme que les diagnostics psychiatriques , les dtermin faire en sorte que les Canadiens puissent accder en temps opportun des ressources et les conseils dexperts sur lutilisation des opiodes pour la prise en charge de la douleur chronique non opiodes, afin dattnuer les risques associs la rduction des ordonnances dopiodes.
troubles de lhumeur et le trouble de stress appropries pour le traitement optimal de la douleur aigu et chronique. cancreuse. Le travail vise appuyer les mdecins et les aider obtenir linformation dont ils ont besoin, au moment
post-traumatique. Les professionnels de la sant pourront utiliser une application conviviale, https://www.magicapp.org/pub- o ils en ont besoin. Les organisations faisant partie du groupe communiqueront avec leurs membres au
lic/guideline/8nyb0E, qui leur donnera accs aux donnes probantes tayant les recommandations. Un sujet de nouvelles ressources visant appuyer la prestation de soins optimaux aux patients dans cet
programme de DPC autodirig au sujet des lignes directrices et dautres outils seront aussi offerts en ligne. important domaine, mesure quelles deviennent disponibles.