UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

HEMATOLOGA

TEMA:

HEMATOPATOLOGA: TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS

ANEMIAS: MORFOLOGA DE LOS ERITROCITOS Y ENFOQUE DIAGNOSTICO

AUTORES:

- ARZAGA GUACHN MESAS JESS

- BASURTO PONCE JORGE ANDRES
- BARRENO CASTRO ANGEL STEVEN
- CAICEDO ARCE JULIO ALBERTO
- CASTILLO DELGADO KARLA YANNELA
- CAMPOSANO ARGUELLO JHON ISRRAEL
- CARRILLO GONZALES GABRIELA ALEJANDRA
- GOROZABEL RONNY
- JALCA ALARCN KENNIA MERCEDES
- PELAEZ PINARGOTE EVELYN MELINA
- VACA SEGOVIA ZULEYKA JOKASTA

DOCENTE:

DRA. SILVIA ZAPATA

NIVEL:

SEXTO PARALELO D

PERIODO:

OCTUBRE 2017 FEBRERO 2018

 HOJA DE EVALUACIN

INTEGRANTES DEL GRUPO #1 PARMETROS TOTAL

A EVALUAR
Arzaga Guachn Mesas Jess

Basurto Ponce Jorge Andres

Barreno Castro Angel Steven

Caicedo Arce Julio Alberto

Castillo Delgado Karla Yannela

Camposano Arguello Jhon Isrrael

Carrillo Gonzales Gabriela Alejandra

Cedeo Muoz Bryan Elias

Gorozabel Ronny

Jalca Alarcn Kennia Mercedes

Pelaez Pinargote Evelyn Melina

Vaca Segovia Zuleyka Jokasta

GUIN DE CONTENIDO
JUSTIFICACIN ............................................................................................................. 9
INTRODUCCIN .......................................................................................................... 10
OBJETIVOS ................................................................................................................... 11
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 11
OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................... 11
MARCO TEORICO ....................................................................................................... 12
I. HEMATOPATOLOGA ..................................................................................... 12
DEFINICIN DE ANEMIA .................................................................................. 12
II. HALLAZGOS CLNICOS .............................................................................. 13
III. ADAPTACIONES FISIOLGICAS .............................................................. 14
IV. MECANISMOS DE PRODUCCIN DE ANEMIA ...................................... 14
ERITROPOYESIS INEFICAZ E INSUFICIENTE ............................................... 15
HEMORRAGIA AGUDA Y HEMLISIS ........................................................... 16
CARENCIAL ......................................................................................................... 16
V. CAUSAS DE ANEMIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA ... 16
VI. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA ANEMIA ............................ 17
HEMOGRAMA COMPLETO CON NDICES HEMATIMTRICOS. ............... 17
RECUENTO DE RETICULOCITOS .................................................................... 18
EXAMEN DE MDULA SEA ........................................................................... 19
OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO ............................................................ 19
VII. ENFOQUE PARA LA EVALUACION DE LAS ANEMIAS ....................... 20
RECUENTO DE RETICULOCITOS Y CLASIFICADOS DE LAS ANEMIAS 21
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO Y CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS
................................................................................................................................ 21
AMPLITUD DE LA DISTRIBUCIN ERITROCTICA ..................................... 22
ANEMIAS HEMOLTICAS .................................................................................. 23
CLASIFICACIN POR EL TAMAO DEL ERITROCITO Y SU CONTENIDO
DE HEMOGLOBINA ............................................................................................ 23
CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA ............................................................. 24
CLASIFICACION SEGN LA CONSERVACION DE PRODUCCION
MEDULAR ............................................................................................................ 25
CLASIFICACIN ETIOLGICA ........................................................................ 26
ANEMIAS SEGN LA SEVERIDAD .................................................................. 27
 ANEMIAS MS INCIDENTES ............................................................................ 27
LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE CON FRECUENCIA SE PRESENTAN SON
LOS SIGUIENTES: ............................................................................................... 28
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 29
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 30
Bibliografa ..................................................................................................................... 31
 UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

MISIN:

Formar acadmicos, cientficos y profesionales responsables, humanistas, ticos

y solidarios, comprometidos con los objetivos del desarrollo nacional, que contribuyan a
la solucin de los problemas del pas como universidad de docencia con investigacin,
capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promocin y difusin
de los saberes y las culturas, previstos en la Constitucin de la Repblica del Ecuador.

VISIN:

Ser institucin universitaria, lder y referente de la educacin superior en el

Ecuador, promoviendo la creacin, desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la
tcnica y la cultura, con reconocimiento social y proyeccin regional y mundial.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MISIN:

Formar profesionales en Salud que contribuyan a la solucin de los problemas de

salud y desarrollo del pas, con conocimientos cientficos y valores, definido sentido de
liderazgo y toma de decisiones, que responda a las necesidades de las Instituciones
establecidas en el Plan Nacional de desarrollo.

VISIN:

Ser una Unidad Acadmica acreditada en el campo de la salud fortalecida en

Investigacin, docencia, gestin y vinculacin con liderazgo, reconocimiento social y
proyeccin nacional e internacional.
 CARRERA DE MEDICINA

MISIN:

Formar un mdico general para prestar atencin integral de salud individual,

familiar y comunitaria con slidos conocimientos cientficos, tecnolgicos, ticos, de
investigacin, definido sentido de liderazgo que pueda garantizar las demandas de las
instituciones del sector y las establecidas en el plan nacional de desarrollo.

VISIN:

Ser una carrera acreditada en la formacin de mdicos para la atencin integral de

salud del ser humano aplicando las herramientas del proceso enseanza aprendizaje a la
luz de los nuevos adelantos tecnolgicos que responda a los objetivos del plan nacional
de desarrollo.
 JUSTIFICACIN

La anemia es una enfermedad en la que se ve afectada no solo la poblacin escolar,

si no que engloba a todas las edades pues que todos estamos propensos de sufrir de
anemia, siendo los escolares a la cual ms se afecta sus sntomas, disminuyendo la
capacidad en el rendimiento fsico y mental, ocasionando consecuencias negativas para
el desarrollo normal del nio/as como la falta de inters por aprender, apata, falta de
concentracin en clase y somnolencia.

El Ministerio de Salud Publica ha realizado campaas de suplementacin con el

fin de erradicar la anemia por deficiencia de hierro sin embargo este problema sigue
afectando la salud de los escolares llama la atencin la inusitadamente alta prevalencia de
anemia en la poblacin a pesar de la suplementacin con hierro, lo que sugiere la
presencia de otros factores etiolgicos adems de la deficiencia de hierro

En tal virtud el Grupo #3 reconoce tal importancia de ser expresada y se encamina

a su exposicin con el fin de obtener una clara definicin, mecanismos, tipos, presencia
de sntomas y signos, datos complementarios e interpretativos de la patologa permitiendo
implementar acciones oportunas con el fin de erradicar esta deficiencia nutricional y
mejorar el estado de salud.
 INTRODUCCIN

Las clulas requieren del aporte de oxgeno para su correcto funcionamiento. Los
encargados de llevar oxgeno a los tejidos son los hemates, tambin llamados eritrocitos
o glbulos rojos. En su interior se halla una protena compleja, la hemoglobina, que es la
que transporta el oxgeno y el dixido de carbono que se intercambian en los alveolos
pulmonares.

Cuando por el motivo que sea se produce una falta de hemates en nmero o bien
disminuya su capacidad para realizar su funcin se habla de un estado de anemia. La
anemia es el sndrome hematolgico ms frecuente y se lo define como la disminucin
de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnstico segn
el recuento de hemates, debido a las variaciones de tamao que experimentan estos.

Los tipos ms comunes de anemia se deben a deficiencias nutricionales de hierro,

cido flico y, con menor frecuencia, de vitamina B12 y protenas. Otras causas comunes
de la anemia son algunos defectos congnitos en la produccin de hemoglobina, a saber,
anemia causada por clulas con hemates falciformes, otras hemoglobinopatas y
talasemia.

La deficiencia de hierro no debe ser considerada como un estado simple de

deficiencia, ya que afecta no slo a la eritropoyesis, causando anemia, sino tambin a
otros rganos y funciones, produciendo trastornos no hematolgicos. Se debe tener
siempre presente que este sndrome es un hecho clnico (signo) y no una entidad
diagnstica (enfermedad), por lo que siempre se debe buscar y tratar el hecho causal.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
|Explicar la correcta definicin y caractersticas principales de la anemia y su
comportamiento en el organismo mediante una exposicin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar cules son los distintos hallazgos clnicos que se presentan en la
anemia.
Indagar en las principales causas que dan origen a la anemia.
Conocer las diferentes adaptaciones fisiolgicas y los distintos mecanismos
fisiopatolgicos que produce la anemia.
Reconocer el diagnstico de la anemia, mediante pruebas bioqumicas y los
distintos valores constituyentes del hemograma.
 MARCO TEORICO
I. HEMATOPATOLOGA
DEFINICIN DE ANEMIA
Una definicin funcional de la anemia es la disminucin de la capacidad
transportadora de oxigeno de la sangre. Puede originarse si hay cantidades insuficientes
de hemoglobina o si esta no es funcional: la primera es la causa ms frecuente.

Desde el punto de vista operacional, la anemia se define como la reduccin, desde

un valor basal, del nmero de eritrocitos, la cantidad de hemoglobina circulante y la masa
de eritrocitos ara un paciente determinado. En la prctica, esta definicin no es apreciable,
por que rara vez se conoce el valor basal del paciente. Una definicin ms convencional,
es la disminucin de los eritrocitos, la hemoglobina y el hematocrito por debajo de los
rangos de referencia para las personas sanas de la misma edad, sexo, etnia y en
condiciones ambientales similares. Con esta definicin convencional en cambio puede
surgir problemas por varias razones. Los rangos de referencia, segn que combinacin de
individuos se utilice. Adems, estas condiciones carecen de la heterogeneidad requerid
para aplicarse de manera universal en las diferentes poblaciones.

Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer

embarazada.
 II. HALLAZGOS CLNICOS
La anamnesis y el examen fsico son componentes importantes para realizar un
diagnstico clnico de anemia. Los sntomas clsicos asociados con la anemia son el
cansancio y la disnea.

Si la provisin de oxgeno disminuye, los pacientes no tendrn energa suficiente

para llevar a cabo las funciones de la vida cotidiana. Para obtener una buena anamnesis,
es necesario realizar un interrogatorio cuidadoso al paciente, sobre todo respecto de la
dieta, la ingestin de frmacos, la exposicin a sustancias qumicas, la ocupacin, los
entretenimientos, los viajes, los antecedentes de hemorragias, el grupo tnico, los
antecedentes familiares de enfermedad, los sntomas neurolgicos, la medicacin previa,
la ictericia y varias enfermedades subyacentes que producen anemia. Aunque la
investigacin en estas reas puede revelar enfermedades comunes que pueden conducir a
la anemia, hay tambin numerosas otras posibilidades. Por lo tanto, se requiere un anlisis
a fondo para obtener cualquier causa posible de la anemia. Por ejemplo, la deficiencia de
hierro puede conducir a un sntoma interesante llamado pica. Los pacientes con pica
tienen ansias de ingerir sustancias inusuales, como hielo, almidn de maz o arcilla.

Asimismo, los individuos con anemia pueden ser asintomticos, como puede verse
en las anemias leves o lentamente progresivas.

Debe evaluarse de cerca ciertas caractersticas durante el examen fsico para

proporcionar indicios de los trastornos hematolgicos como piel (palidez, ictericia,
petequias), ojos (en caso de hemorragia) y boca (en caso de hemorragia en la mucosa). El
examen tambin debe incluir la investigacin de sensibilidad a la palpacin del esternn,
linfadenopatas, soplos cardiacos, esplenomegalia y hepatomegalia. La ictericia es
importante para la evaluacin de la anemia porque puede deberse al aumento de la
destruccin de los eritrocitos, lo que sugiere un componente hemoltico de la anemia. La
medicin de los signos vitales tambin es un componente de la evolucin fsica. Los
pacientes que experimentan una disminucin rpida de la concentracin de hemoglobina
de manera tpica presentan taquicardia, mientras que, si la anemia es de larga duracin,
la frecuencia cardiaca puede ser normal debido a la capacidad del organismo para
compensar la anemia.

En las anemias moderadas (concentracin de hemoglobina de 7 - 10 g/dl) pueden

no producir signos o sntomas clnicos si el inicio de la anemia es lento. Sin embargo,
segn la edad del paciente y el estado cardiovascular, las anemias moderadas pueden
asociarse con palidez de las conjuntivas y de los lechos unguales, disnea, vrtigo, cefaleas,
debilidad muscular, letargo y otros sntomas.

En las anemias graves (concentracin de hemoglobina menor de 7 gr/dl) suelen

producir taquicardia, hipotensin y otros sntomas de prdida de la volemia, adems de
los sntomas mencionados antes. La gravedad de la anemia se valora por el grado de
reduccin del volumen sanguneo, la adaptacin cardiopulmonar y la rapidez de
progresin de la anemia.

III. ADAPTACIONES FISIOLGICAS

La reduccin de la provisin de oxgeno a los tejidos causada por la disminucin
de hemoglobina determina un aumento en la secrecin de eritropoyetina por los riones.
Est estimula los precursores eritrocticos en la mdula sea, lo que conduce a la
liberacin de ms eritrocitos en la circulacin. Con la anemia persistente, el organismo
implementa adaptaciones fisiolgicas para aumentar la capacidad de transportar oxgeno
de una cantidad reducida de hemoglobina

Hipoxia tisular desencadena un aumento del 2 - 3 bisfosfoglicerato eritroctico

que desplaza la curva de disociacin del oxgeno hacia la derecha y resulta en un
aumento de la provisin de oxgeno a los tejidos. Este es un mecanismo
importante en las anemias crnicas que permite que los pacientes con
concentraciones bajas de hemoglobina se mantengan relativamente asintomticos.
La frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y el gasto cardiaco se
incrementan para la provisin ms rpida de sangre oxigenada a los tejidos.
Con la anemia persistente e intensa, la presin sobre el corazn pude, en ltima
instancia, conducir a insuficiencia cardiaca.

IV. MECANISMOS DE PRODUCCIN DE ANEMIA

La vida til de los eritrocitos en la circulacin es de alrededor de 120 das. En un
individuo sano sin anemia, cada da se elimina de la circulacin cerca del 1% de los
eritrocitos debido al envejecimiento, pero la mdula sea produce de manera continua
eritrocitos para sustituir los perdidos. Las clulas madre hematopoyticas se desarrollan
en clulas precursoras eritroides, y la mdula sea libera de modo adecuado reticulocitos
que maduran en eritrocitos en la circulacin perifrica. La produccin adecuada de
eritrocitos requiere varios factores nutricionales, como hierro, vitamina b12, cido flico.
La sntesis de globina tambin debe funcionar en forma normal. En cuadros con
hemorragia o hemolisis excesiva, la mdula sea debe aumentar de su prdida. Por lo
tanto, el mantenimiento de una concentracin estable de hemoglobina requiere la
produccin de eritrocitos funcionalmente normales en un nmero suficiente para
reemplazar la cantidad perdida.

ERITROPOYESIS INEFICAZ E INSUFICIENTE

Eritropoyesis es el trmino utilizado para la actividad proliferativa de la mdula
eritroide. La eritropoyesis normal se produce en la mdula sea. Cuando la eritropoyesis
es eficaz, la mdula sea es capaz de producir eritrocitos funcionales que abandonan la
mdula sea y proporcionan un nmero suficiente de clulas a la circulacin perifrica.

La eritropoyesis ineficaz se refiere a la produccin de clulas progenitoras

eritroides que son defectuosas. Estos progenitores defectuosos a menudo se destruyen en
la mdula sea antes de su maduracin y liberacin en la circulacin perifrica. Varias
enfermedades, como la anemia megaloblstica, la talasemia y la anemia sideroblstica, se
caracterizan por eritropoyesis ineficaz. En estas anemias, la hemoglobina arterial
perifrica es baja a pesar del aumento de los precursores de eritrocitos en la mdula sea.

La tasa de produccin eficaz es considerablemente menor que la tasa de

produccin total, lo que se traduce en una disminucin de nmero de eritrocitos
circulantes normales. En consecuencia, el paciente se vuelve anmico.

La eritropoyesis insuficiente se refiere a una disminucin en el nmero de

precursores eritroides en la mdula sea, lo que resulta en una disminucin de la
produccin d eritrocitos y anemias. Varios factores pueden conducir a esta disminucin,
como la deficiencia de hierro, la deficiencia de eritropoyetina, la hormona que estimula
la proliferacin y la maduracin de precursores eritroides, la prdida de los precursores
eritroides secundaria a una reaccin autoinmunitaria o a una infeccin o la supresin de
los precursores eritroides como consecuencia de la infiltracin de la mdula sea con
granulomas o celulas malignas.
 HEMORRAGIA AGUDA Y HEMLISIS
La anemia tambin puede aparecer como resultado de la hemorragia aguda o la
hemlisis prematura que resulta en una semivida acortada de los eritrocitos. En caso de
hemorragia aguda y hemlisis excesiva, la mdula sea es capaz de aumentar la
produccin de eritrocitos, pero el nivel de respuesta en inadecuada para compensar la
prdida excesiva de estos. Existen numerosas causas de hemlisis, como defectos
intrnsecos en la membrana de los eritrocitos, los sistemas enzimticos o la hemoglobina,
o causas extrnsecas como procesos mediados por anticuerpos, fragmentacin mecnica
o destruccin relacionada con la infeccin.

CARENCIAL
La carencia de hierro constituye la principal causa de anemia, dando como
resultado el 50% de las anemias del mundo. Las deficiencias de folatos (cido flico),
vitamina B12 y protenas pueden asimismo determinar su prevalencia. Otros nutrientes,
como el cido ascrbico (vitamina C), el tocoferol (vitamina E), la piridoxina (vitamina
B6), la riboflavina (vitamina B2) y el cobre son necesarios para producir y mantener la
estabilidad de los glbulos rojos. La carencia de vitamina A tambin se asocia con la
aparicin de la anemia por su participacin en la movilizacin del hierro de los tejidos de
depsito (principalmente el hgado).

Las enfermedades crnicas tambin pueden causar anemia, incluyen las

enfermedades renales, cncer, artritis reumatoide y tiroiditis. Adems, la anemia puede
desarrollarse cuando existe una infeccin parasitaria, debido a que algunos parsitos se
alimentan de sangre durante su vida en el intestino; mientras que otros interfieren en la
absorcin de los nutrientes.

V. CAUSAS DE ANEMIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA

LACTANTES: Mayores de 6 meses que permanecen con una alimentacin solo
a base de leche o con una introduccin inadecuada de los alimentos que son fuentes de
hierro.

NIOS: Fundamentalmente menores de 5 aos donde los requerimientos de

hierro son muy altos y ADOLESCENTES por el aumento de las necesidades de hierro al
encontrarse en una etapa de rpido crecimiento.
 MUJERES EN EDAD FRTIL: Por la prdida de sangre propia de la
menstruacin. En este ltimo grupo se incluyen, particularmente, las adolescentes, en las
que existen irregularidades menstruales y de alimentacin.

EMBARAZADAS: Por la exigencia de hierro del feto y el comienzo del

embarazo con posibles bajas reservas de este mineral en su organismo.

ANCIANOS: Por la dificultad en la masticacin de los alimentos y la absorcin

de los diferentes nutrientes

VI. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA ANEMIA

HEMOGRAMA COMPLETO CON NDICES HEMATIMTRICOS.
Para detectar la presencia de anemia el profesional mdico de laboratorio realiza
un hemograma completo mediante un analizador hematolgico automatizado con el fin
de determinar el recuentro de eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito, los ndices
hematimtricos, el recuento de leucocitos y el recuento de plaquetas.

Los ndices hematimtricos incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), la

hemoglobina corpuscular media (HCM), y la concentracin hemoglobina corpuscular
media (CHCM). El ms importante es el VCM, que mide el volumen promedio de los
eritrocitos en fentolitros (FL).

Algunos analizadores hematolgicos automatizados tambin proporcionan un

histograma de los eritrocitos y la amplitud de la distribucin eritroctica (RDW). En todo
paciente en el que se observa anemia debe realizarse un recuento relativo y absoluto de
los reticulocitos, que aumentan la exactitud y la precisin de recuento respecto del mtodo
manual.

El histograma consiste en una curva de distribucin de la frecuencia del volumen

de los eritrocitos en el que se representa la cantidad relativa de clulas graficadas en la
ordenada y el volumen eritrocito en la abscisa.

En caso de una poblacin normal de eritrocitos, la distribucin se aproxima a una

curva de Gauss. Las alteraciones incluyen la desviacin de la curva hacia la izquierda
(microcitosis) o hacia la derecha (macrocitosis), y el ensanchamiento de la curva causado
por una mayor variacin del volumen de los eritrocitos alrededor de la media o por la
presencia de dos poblaciones de eritrocitos con volmenes diferentes (anisocitosis). El
Histograma complementa el examen de frotis de sangre perifrica al identificar
poblaciones variantes de eritrocitos.

La RDW es el coeficiente de variacin de volumen eritrocitos expresado como

porcentaje. Indica la variacin del volumen de los eritrocitos en la poblacin media y se
correlaciona con la anisocitosis en el frotis de sangre perifrica.

Los analizadores automatizados calculan la RDW mediante la divisin de la

desviacin de estndar del volumen eritroctico por el VCM y luego por la multiplicacin
por 100 para convertir el valor en porcentaje.

RECUENTO DE RETICULOCITOS
El recuento de reticulocitos es una herramienta importante para evaluar la
capacidad de la mdula sea de aumentar la produccin de eritrocitos en respuesta a la
anemia. Los reticulocitos son eritrocitos jvenes que carecen de ncleo, pero que todava
contienen cido ribonucleico (RNA) residual. En general, permanecen solo durante un
da en la circulacin perifrica mientras completan su desarrollo.

El rango de referencia para los adultos es de 0,5 a 1,5% expresado como

porcentaje del nmero total de eritrocitos. El rango de referencia para los recin nacidos
es de 1,5 a 5,8%, pero estos valores cambian hasta alcanzar valores cercanos a los del
rango adulto en algunas semanas despus de nacer. El recuento absoluto de reticulocitos
se determina mediante la multiplicacin del porcentaje de reticulocitos por el recuento de
eritrocitos.

El rango de referencia del recuento absoluto de reticulocitos es de 25 a 75 x 109/L,

sobre la base de recuento de eritrocitos normal del adulto.

Si solo se considera el porcentaje, podra parecer que un paciente con anemia

grave est produciendo mayor nmero de reticulocitos. Por ejemplo, un paciente un
paciente adulto con 1,5x1012/L, eritrocitos y 3% de reticulocitos tiene un recuento de
reticulocitos absoluto de 45x109/L. El porcentaje de reticulocitos est por encima del
lmite superior, aunque el recuento absoluto se halla dentro del rango de referencia
normal. Sin embargo, para el grado de anemia, ambos resultados son inadecuadamente
bajos. En otros trminos, la produccin de reticulocitos dentro del rango de referencia es
inadecuada para compensar un recuento de eritrocitos que representa alrededor de un
tercio de lo normal.
 El anlisis del recuento de reticulocitos es fundamental para determinar si la
anemia se debe a un defecto de la produccin de eritrocitos o a la destruccin prematura
y a su defecto por supervivencia acortada. En este ltimo caso, como sucede en las
anemias hemolticas, la mdula sea intenta compensar el defecto mediante el aumento
de la produccin de eritrocitos, que a su vez produce liberacin de ms reticulocitos en la
circulacin perifrica y un recuento de reticulocitos ms alto. (Rodak, 2012)

La prdida de sangre crnica no conduce a un aumento adecuado en el recuento

de reticulocitos, sino ms bien a la deficiencia de hierro y un recuento ulterior menor de
reticulocitos.

EXAMEN DE MDULA SEA

Cuando la causa no puede determinarse o el diagnstico diferencial sigue siendo
amplio, el aspirado y la biopsia de la mdula sea pueden ayudar a establecer la causa de
la anemia. El examen de la mdula sea est indicado para un paciente con una anemia
de causa inexplicada asociada con otras citopenias o sin ellas, fiebre de origen
desconocido o sospecha de procesos malignos hematolgicos. El examen de la mdula
sea evala la hematopoyesis y permite determinar si hay infiltracin anormal de la
mdula.

Los hallazgos importantes en la mdula sea que sealan la causa subyacente de

la anemia incluyen la celularidad normal de la mdula (ej, hipocelularidad en la anemia
aplsica), la evidencia de eritropoyesis ineficaz y los cambios megaloblsticos (ej.

Deficiencia de vitamina B o sndrome mielodisplsico). La falta de hierro en las

tinciones especficas de la mdula sea (el mtodo de referencia para el diagnstico de la
deficiencia de Hierro) y la presencia de granuloma, fibrosis, agentes infecciosos y clulas
tumorales que pueden ser inhibidores de la eritropoyesis normal.

Otras pruebas que pueden ayudar al diagnstico de la anemia pueden llevarse a

cabo tambin en la muestra de mdula sea, como citometra de Flujo, estudios
citogenticos y anlisis moleculares para detectar las clulas anormales, mutaciones
genticas especficas y anomalas cromosmicas.

OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO

Otras pruebas de laboratorio necesarias para establecer la causa de la anemia son
el anlisis completo de orina (para detectar hemoglobinuria o aumento del urobilingeno)
con un examen microscpico (para detectar hematuria o hemosiderina) y el anlisis de las
heces (para detectar sangre oculta o parsitos intestinales).

Asimismo, ciertos estudios qumicos resultan muy tiles, como las pruebas de
funcionalidad renal y heptica. En los ltimos tiempos, se identific la deficiencia de
cobre, como otra causa nutricional de la anemia. Despus de completar los estudios del
laboratorio hematolgicos, la anemia puede clasificarse segn el recuento de
reticulocitos, el VCM y los hallazgos en el frotis de sangre perifrica. Los estudia del
hierro (como la concentracin del hierro srico, la capacidad de unin total del hierro, la
saturacin de la transferrina y la ferritina srica) son valiosos si se encuentran en recuento
de reticulocitos inadecuadamente bajo y una anemia microctica. Los ensayos de
Vitamina B12 y Folato en suero son tiles para investigar una anemia macroctica con
recuento de reticulocitos bajos, mientras que la prueba de antiglobulina directa puede
diferenciar las anemias hemolticas autoinmunitarias de las anemias hemolticas de otra
causa.

VII. ENFOQUE PARA LA EVALUACION DE LAS ANEMIAS

El enfoque del paciente con anemia comienza con la anamnesis y el examen fsico
completos por ejemplo la aparicin reciente de cansancio y disnea, sugiere la disminucin
repentina de la concentracin de hemoglobina mientras que la falta de sntomas sugiere
una enfermedad de larga duracin o congnita, una dieta vegetariana estricta puede no
aportar vitamina B mientras que un individuo con alcoholismo puede no recibir cido
flico suficiente, la presencia de esplenomegalia puede ser una indicacin de esferocitosis
hereditaria mientras que la de sangre oculta en heces puede indicar deficiencia de hierro,
la anamnesis y el examen fsico completo nos pueden proporcionar informacin para
estrechar el diagnstico de la posible causa o caducidad de la anemia y por lo tanto dar
lugar a un enfoque ms racional para indicar las pruebas de diagnstico correspondientes.

El primer paso en el diagnstico de laboratorio de la anemia es detectar su

presencia mediante la medicin exacta de hemoglobina, hematocrito y recuento de
eritrocitos y la comparacin de estos valores con el rango de referencia para los individuos
sanos de la misma edad raza y condiciones ambientales a menudo resulta de enorme valor
los resultados hematolgicos previos. Una reduccin del 10% o ms en los valores
hematolgicos puede ser el primer indicio de la presencia de un cuadro anormal.
 Hay numerosas causas de anemia, de modo que es necesario un algoritmo racional
para evaluarlas; varias de las pruebas ya descritas ayudan a orientar el enfoque para
calificar a los pacientes con anemia, como: hemograma completo, recuento de
reticulocitos, ndices hematimtricos (sobre todo el VCM) y el examen del frotis de
sangre perifrica.

RECUENTO DE RETICULOCITOS Y CLASIFICADOS DE LAS

ANEMIAS
El recuento absoluto de reticulocitos es til para la clasificacin inicial de las
anemias en las categoras de disminucin de la produccin de eritrocitos (disminucin del
recuento de reticulocitos) Y acortamiento de la supervivencia de los eritrocitos (aumento
del recuento de reticulocitos) cuando el recuento reticulocitos de esta disminuido el VCM
permite clasificar an ms las anemias en tres subgrupos: normociticas, microciticas,
macrociticas

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO Y CLASIFICACIN DE LAS

ANEMIAS
La anemia microcitica se caracteriza por un VCM menos de 80fL con eritrocitos
pequeos (menos de 6 um de dimetro). La hipocroma, caracterizada por la CHCM
menos de 32g/dl y aumento de la palidez central de los eritrocitos, puede acompaar a la
microcitosis.

Las anemias microciticas son causadas por situaciones que producen reduccin
de la sntesis de hemoglobina: deficiencia del hierro, incapacidad para utilizar el hierro,
defecto en la sntesis de globina y defecto en la sntesis de hemo. La anemia microcitica
ms frecuente se produce cuando la concentracin de hierro es insuficiente para mantener
la eritropoyesis normal. Se caracteriza por resultados anormales en los estudios del hierro.
La deficiencia temprana de hierro se manifiesta solo por depsitos reducidos sin anemia
ni microcitosis. Las causas de deficiencia de hierro varan en los lactantes, los nios,
adolescente y los adultos.

Las anemias macrociticas se caracteriza por un VCM mayor de 100fL con

eritrocitos grandes (mayor de 8 um de dimetro). Las anemias macrociticas pueden ser
megaloblsticas o no megaloblsticas. Las anemias megaloblsticas son causadas por
procesos que afectan la sntesis de cidos desoxirribonucleico, como deficiencia de
vitamina B12 y folato o mielodisplasia. La maduracin nuclear se produce despus que
el desarrollo citoplasmtico como consecuencia de la alteracin de la sntesis del DNA.
Esta asincrona entre el desarrollo nuclear y citoplasmtico produce clulas ms grandes.
Al final, todas las clulas estn afectadas por la produccin defectuosa del DNA.

La deficiencia de vitamina B12 produce anemia perniciosa, mientras que la mala

absorcin secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal produce la deficiencia de
folato. La anemia megaloblstica se caracteriza por macrocitos ovales y neutrfilos
hipersegmentados en sangre perifrica y por megaloblastos o precursores eritrocticos
nucleados grandes en la medula sea. El VCM en la anemia megaloblstica puede estar
marcadamente aumentado (hasta 150fl.), pero tambin se producen aumentos modestos
(100 a 115fl).

Las formas de anemia no megaloblstica tambin se caracterizan por eritrocitos

grandes, si bien, y a diferencia de la anemia megaloblstica, se relaciona de manera
caracterstica con cambios en la membrana secundarios a la alteracin de la relacin
colesterol a fosfolpidos.

Estas clulas macrociticas son, en su mayora, redondas y los eritrocitos nucleados

medulares no muestran cambios de maduracin megaloblstica. Las anemias
macrociticas a menudo se observan en pacientes con enfermedad heptica crnica e
insuficiencia de la medula sea. En estas anemias no megaloblsticas es raro que el VCM
sea mayor de 115fl.

Las anemias normocticas se caracteriza por un VCM en el rango de 80 a 100fl.

Debe examinarse la morfologa de los eritrocitos en el frotis de sangre perifrica con el
fin de descartar una poblacin dismorfa de microcitos y macrocitos que pueden dar un
VCM normal. La presencia de esta poblacin dismorfa puede verificarse al observar una
distribucin bimodal en el histograma eritroctico, producido por un analizador
automatizado de hemograma completo.

AMPLITUD DE LA DISTRIBUCIN ERITROCTICA

La RDW puede ayudar a determinar la causa de una anemia cuando se utiliza junto
con el VCM. Cada una de las tres categoras segundo el VCM mencionados antes tambin
se puede subclasificar por la RDW como homognea o heterognea. Por ejemplo; un
VCM bajo con una RDW alta sugiere deficiencia de hierro. Sin embargo, esta
clasificacin no es absoluta por que puede haber superposicin de los valores de RDW
entre algunas de las enfermedades en cada categora de VCM.

ANEMIAS HEMOLTICAS
En los casos de recuentos de reticulocitos elevados causados por la disminucin
de la supervivencia de los eritrocitos es necesario realizar la investigacin de la anemia
hemoltica. Como se indic antes, existen numerosas causas intrnsecas y extrnsecas de
la hemolisis. La prueba de antiglobulina directa ayuda a diferenciar la destruccin
mediada por mecanismos inmunitarios de las otras causas. En las otras anemias
hemolticas, la revisin del frotis de sangre perifrica es de importancia vital para
determinar la causa de la hemolisis.

CLASIFICACIN POR EL TAMAO DEL ERITROCITO Y SU

CONTENIDO DE HEMOGLOBINA
Tipo de Valor de Caractersticas
anemia referencia morfolgicas

Microctica VGM < 80 fl

Hipocrmica HCM < 27 pg

VGM: 80
Normoctica 100 fl
Normocrmica HCM: 27 -
32 pg

VGM: > 100

Macroctica fl
Normocrmica HCM: 28
36 pg

Algunas anemias normociticas se desarrollan por la destruccin prematura y el

acortamiento de la supervivencia de los eritrocitos (anemias hemolticas) y se caracteriza
por un recuento de reticulocitos elevado.
 CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA
En la clasificacin fisiopatolgica de la anemia se agrupan las afecciones
relacionadas segn el mecanismo que causa la anemia. En este sistema de clasificacin
las anemias causadas por la disminucin de produccin de eritrocitos, se distinguen de
las anemias causadas por el aumento de la destruccin de eritrocitos o la perdida de los
mismos.

La clasificacin fisiopatolgica de las anemias se relaciona el proceso patolgico

con el concepto actual de los mecanismos o las causas de anemias tal como se aprecia en
la siguiente tabla:

ANEMIA CAUSADA POR LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE

ERITROCITOS
Insuficiencia de la clula madre hematopoytica; anemia aplasica adquirida y
hereditaria. Deficiencia funcional de los eritroides funcionales:
Alteracin de la sntesis de DNA: anemia megaloblastica
Alteracion de la sntesis de la hemoglobina: anemia por deficiencia de hierro,
talasemia, anemia sideroblastica y anemia por inflamacin crnica.
Alteracin de la proliferacin y diferenciacin de los precursores eritroides:
anemia de la insuficiencia renal, anemia asociada con infiltracin medular.+
ANEMIA CAUSADA POR EL AUMENTO DE DESTRUCCION O PERDIDA
DE ERITROCITOS
Anomala intrnseca
Defecto de la membrana: esferocitosis hereditaria, piropoiquilocitosis,
hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Deficiencia enzimtica: deficiencia de glucosa- 6- fosfato deshidrogenasa
desviacin de pituvato quinada.
Alteracin de la globina: anemia drepanociticas, otras hemoglobinopatas.
Anomala Extrnseca
Causas inmunitarias: anemia hemoltica autoinmunitaria de tipo caliente,
enfermedad por crioaglutininas, hemoglobinuria paroxstica por frio, reaccin
por transfusin, enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
Lesin no inmunitaria de los eritrocitos: anemia hemoltica microagiopatica
(purpura trombocitopenica trombotica, sndrome urmico hemoltico, sndrome
de HELLP, CID), Anemia hemoltica macroangiopatica (hemolisis cardiaca
traumtica), agentes infecciosos (paludismo, bebesiosis, sepsis por clostridus),
otras lesiones (sustancias qumicas, frmacos, venenos y quemaduras extenso)
Prdida de sangre: anemia de hemorragia aguda.
 CLASIFICACION SEGN LA CONSERVACION DE PRODUCCION
MEDULAR

ARREGENERATIVA

Produccion disminuida y/o alterada de los

Desordenes en la Hipoproliferativa
maduracin s
Dao en la MO Menor
Dficit de cido Dficit de hierro estimulacin en la
flico o vitamina Carencia/alteracin
B12 Microciticas eritroblastos
Desordenes crnicos
hipocromicas
- aplasias
macrociticas Endocrinopatas
- Diseritropoyesis
- Mielodisplasias
Nefropatas
Infiltracin medular
- Leucemia
- Mieloma
- Mestastasis
- mielofibrosis

REGENERATIVA

Destruccin o perdida excesiva de eritrocitos

extramedular
Hemorragias Hemolisis

Agudas Crnicas EXTRACORPUSCULA INTRACORPUSCULA

R ADQUIRIDAS R HEREDITARIAS
- Hemoparasitos - Enzimopatias
- Quemaduras - Hemoglobinopatia
- Sustancias fsicas s
- Sustancias
qumicas
- Vlvulas cardiacas
- HPN
CLASIFICACIN ETIOLGICA

Est relacionada con las anomalas clnicas que causan anemia.

1. HIPO-PRODUCCIN DE ERITROCITOS
a. Disminucin de la sntesis de hemoglobina. Ferropenia (dficit
EPO) anemia sideroblstica.
b. Defecto de la sntesis de ADN.
Megaloblstica por dficit de B12 y dficit de AC. Flico
c. Disminucin del nmero de precursores de los eritrocitos
Anemia aplsica (disfuncin de medula sea)
Anemia de la leucemia y mielodisplasia.
Enfermedad crnica (dficit EPO)
d. Quimioterapias
2. HEMORRAGIAS
a. Aguda
Traumatismos y rotura de vasos sanguneos
b. Crnica
Gastritis
Menstruacin
Hemorroides
c. Disminucin del nmero de precursores de los eritrocitos
Anemia aplsica (disfuncin de medula sea)
Anemia de la leucemia y mielodisplasia.
Enfermedad crnica (dficit EPO)
d. Quimioterapias
3. AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE ERITROCITOS
a. Intrnseca
Anemia depranocitica
Talasemia
Dficit enzimtico
Anomalas de membrana
b. Extrnseca
Traumatismos fsicos
 Anticuerpos
Microorganismos infecciosos y toxinas
c. Disminucin del nmero de precursores de los eritrocitos
Anemia aplsica (disfuncin de medula sea)
Anemia de la leucemia y mielodisplasia.
Enfermedad crnica (dficit EPO)
d. Quimioterapias

ANEMIAS SEGN LA SEVERIDAD

DE FORMA QUE SE LA PUEDE CLASIFICAR DEPENDIENDO SU

SEVERIDAD
EDAD Y SEXO. CONCENTRACIONES DE HB (G/DL)
GRUPO POR Anemia Anemia Ligera Anemia Anemia Severa
EDAD Y SEXO Moderada
Nio de 6 meses a 5 <11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
aos
Nio de 5 a 11 aos <11,5 10,0-11,4 7,0-9,9 <7,0
Nio de 12 a 14 <12,0 10,0-11,9 7,0,9,9 <7,0
aos
Mujer a partir de <12,0 10,0-11,9 7,0-9,9 <7,0
15 aos (no
embarazada)
Mujer embarazada <11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Varn a partir de <13,0 12,0-12,9 9,0-11,9 <9,0
15 aos

ANEMIAS MS INCIDENTES
Segn la bibliografa consultada se pueden destacar como anemias con mayor ms
incidencia en los ltimos aos son las siguientes:

Anemia ferropnica: La incidencia de dficit de hierro puede estimarse en un

20% de las mujeres en edad frtil y entre el 10-15% de los adolescentes. En pases en vas
de desarrollo el porcentaje puede alcanzar hasta el 80% para los grupos de riesgo.
 Anemia de las enfermedades crnicas: Es la ms frecuente tras la ferropnica y
en enfermos hospitalizados.

Anemia megaloblstica perniciosa (falta de absorcin de la vitamina B12): Es

la anemia megaloblstica ms frecuente en la poblacin de ms de 65 aos, ocurre en
1,9%. Tiene tendencia al predominio femenino con variaciones entre series.

Aplasia medular adquirida: Su incidencia estimada en nuestro medio es de 1,5-

4,5 casos/10 6 habitantes/ao. Es una enfermedad del adulto joven, aunque existe un
segundo pico de incidencia en mayores de 60 aos. Afecta por igual a ambos sexos.

La talasemia beta: Es la forma clnica ms frecuente en el rea mediterrnea,

aunque su prevalencia en Espaa es inferior a la de la alfa talasemia, el promedio es de
4% 1 caso/250 habitantes.

LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE CON FRECUENCIA SE PRESENTAN

SON LOS SIGUIENTES:
Cansancio, fatiga, laxitud y debilidad.
Sofocacin inclusive despus de ejercicio moderado.
Mareo o dolor de cabeza.
Palpitaciones, la persona se queja de sentir sus latidos cardacos.
Palidez de la piel y de las membranas mucosas (labios y ojos) y debajo de las uas.
Irritabilidad.
Falta de apetito.
Edema (en casos crnicos graves). Aumento de la cantidad de lquido que se
retiene en las piernas principalmente.
Dificultades en el aprendizaje y la concentracin.
Crecimiento deficiente.
Disminucin en la capacidad de defensa a las infecciones.
En embarazadas, puede provocar parto prematuro y riesgo de muerte, durante o
despus del parto, por hemorragias.

La mayora de estos sntomas se producen cuando la anemia es moderada o severa.

La anemia ligera, generalmente no es detectada por la adaptacin gradual del organismo
a las bajas concentraciones de hemoglobina o porque algunos de los sntomas que pueden
aparecer se dan tambin en otras enfermedades y, por lo tanto, no son especficos de la
anemia.
 CONCLUSIONES
A raz de la profunda bsqueda realizada en diferentes materiales acadmicos,
como conclusin principal destacamos que la anemia es un trastorno frecuente de
la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal,
o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja, como el resultado
de factores fsicos, ambientales o biolgicos que causen un descenso acelerado
del conteo de Hb.
Es muy importante e indispensable reconocer los signos y sntomas de cada tipo
de anemia, as mismo sus causas, sus mecanismos de accin en el organismo y los
factores de riesgo que predisponen a una persona sufrir de anemia.
Se pudo concluir que el diagnstico de la anemia se da en base en los antecedentes
mdicos y familiares del paciente, el examen mdico y los resultados de pruebas
y procedimientos. Y por lo general, la primera prueba que se usa para diagnosticar
la anemia es un hemograma completo, en el que se examinan diferentes partes de
la sangre.
 RECOMENDACIONES
Adquirir hbitos alimenticios equilibrados con alimentos ricos en vitaminas y
hierro, como carnes magras, pollo, huevo y verduras.
Incrementar la ingesta de alimentos ricos en vitamina C (naranja, mandarina,
kiwi) como postre cuando se consuman alimentos ricos en hierro.
Conocer los valores normales de la biometra hemtica para cada sexo y grupo
 Bibliografa
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http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/4895
ANEXOS
REACTIVOS
 UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FICHA DE CONSTRUCCIN DE REACTIVOS

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nmero: 005 Versin: Fecha (aaaa-mm-dd):

DATOS DEL AUTOR

Apellidos: ZAPATA CEVALLOS Nombres: SILVIA IVONNE
Grado o ttulo: Correo:

DATOS DE PERTENENCIA
Asignatura: HEMATOLOGIA Cdigo:
Facultad/Instituto: CIENCIAS DE LA SALUD
Departamento: CIENCIAS MEDICAS
rea de conocimiento amplio: SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
Campo Especfico: MEDICINA
Campo Detallado: 72 MEDICINA

CONTEXTO DE LA PREGUNTA
Tema o unidad:
Subtema:
Resultado de aprendizaje:
Fuente:
FORMATO DEL Respuesta Elementos de un Completamiento
REACTIVO: Directa Listado
Jerarquizacin Relacin de Multireactivo
Columnas
VALOR Conocimiento Aplicacin Sntesis
TAXONMICO Comprensin Anlisis Evaluacin

CONSTRUCCIN DE LA PREGUNTA
Pregunta elaborada por: GRUPO #3
Cules son los criterios menores de la OMS para el diagnstico de policitemia vera?

Opciones de respuesta:
A. Biopsia de mdula
 B. Hb > 18 altitud to.
C. Hb > 18,5 g/dL en hombres o > 16,5 g/dL en mujeres.
D. Biopsia de
Opcin A DIFICULTAD ESPERADA Baja Media x Alta
correcta

SOLUCIN A LA PREGUNTA
Biopsia de mdula

REA RESERVADA PARA LA COMISIN DE REVISIN

REVISIN DEL REACTIVO

Revisado por:
Fecha (aaaa-mm-dd): Aprobado Rechazado

ASPECTOS A CORREGIR
REA ESPECIFICACIN
Datos de identificacin
Datos del autor
Datos de pertenencia
Contexto de la pregunta
Construccin de la
pregunta
Solucin a la pregunta
OBSERVACIONES
DIAPOSITIVAS