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Psicologia em Pesquisa | UFJF | 7(1) | 23-36 | Janeiro-Junho de 2013 DOI: 10.

5327/Z1982-1247201300010004

Avaliao da Linguagem e do Processamento Auditivo na Caracterizao Neuropsicolgica do TDAH:


Reviso Sistemtica*

Language and Auditory Processing in the Neuropsychological Profile of ADHD: A Systematic Review

Mirella Liberatore PrandoI


Geise Machado JacobsenI
Andr Luiz MoraesII
Hosana Alves GonalvesI
Rochele Paz FonsecaI

Resumo
O objetivo foi identificar estudos que investigaram o processamento auditivo (PA) e lingustico na avaliao clnica e/ou neuropsicolgica de crianas/
adolescentes com TDAH. Buscamos em base de dados PubMed de 2000 a 2012 pela sintaxe [language or linguistic] AND [auditory processing or
auditory perception] AND [attention deficit or hyperactivity]. Os abstracts foram analisados por double blind review com terceiro juiz para consenso. De
202 resumos, foram analisados 17 artigos completos, com 15 includos; 46,67% dos estudos avaliaram a linguagem (palavra e sentena), 33,33%, PA
(integrao binaural, processamento temporal e figura-fundo auditiva) e 13,33%, ambos. O transtorno de leitura foi a comorbidade mais prevalente
(46,67%). Em geral, o desempenho lingustico e de PA no foram analisados para fins neuropsicolgicos especficos, mas apenas para identificar
comorbidades.

Palavras-chave: Transtorno do Deficit de Ateno com Hiperatividade; transtorno de linguagem; percepo auditiva; neuropsicologia.

Abstract
The aim of this paper was to identify studies that investigated auditory processing (AP) and language along clinical and/or neuropsychological
assessment of children/teenagers with ADHD. We searched on PubMed database from 2000 to 2012 by means of the syntax [language or linguistic]
AND [auditory processing or auditory perception] AND [attention deficit or hyperactivity]. Abstracts were analyzed by a double blind review with
a third expert for a consensus. From 202 abstracts, 17 full texts were analyzed and 15 ones were included; 46.67% of the studies assessed language
(word and sentence levels), 33.33% evaluated AP (binaural integration, temporal processing and auditory figure-ground) and 13.33% examined
both of them. Reading disorder was the most prevalent comorbidity (46.67%). In general, AP and linguistic performance were not analyzed for
specific neuropsychological purposes, but only for comorbidities identification.

Keywords: Attention deficit disorder with hyperactivity; language disorders; auditory perception; neuropsychology.

I
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (Porto Alegre), Brasil
II
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Porto Alegre), Brasil

O Transtorno do Dficit de Ateno com impulsivo e combinado. No primeiro deles encontra-


Hiperatividade (TDAH) um dos quadros se o prejuzo das habilidades de manuteno de
neurocomportamentais mais prevalentes na infncia foco atencional e sintomas de distratibilidade. No
(Barkley, 2002; Hill, 2012). No Brasil, estima-se segundo, predomina o comportamento impulsivo e
que entre 5 a 18% das crianas em idade escolar seja na dificuldade do paciente controlar a excitabilidade
potencialmente diagnosticada com TDAH (Charach, comportamental. J no tipo combinado, o prejuzo
2010; Costa, Maia Filho & Gomes, 2009). Sabe-se, funcional deriva pela ocorrncia simultnea dos
contudo, que a frequncia do diagnstico pode mudar sintomas dos outros subtipos. Sabe-se, contudo,
conforme a regio do pas, a faixa etria das crianas que o tipo desatento est mais associado ao
e a forma de avaliao realizada (Moraes, Silva & comprometimento escolar e neuropsicolgico,
Andrade, 2007). O diagnstico clnico tendo por enquanto os sintomas hiperativo-impulsivo s
base a confirmao dos critrios do Manual Estatstico dificuldades sociais e no comportamento assertivo
para Transtornos Mentais e do Comportamento (Coutinho, Mattos & Arajo, 2007).
DSM-IV-TR (APA, 2002), realizado por meio de Um alto ndice de comorbidades relaciona-se
entrevistas e uso de escalas para pais e/ou a professores. ao TDAH, sendo difcil a identificao do quadro
Segundo o DSM-IV-TR, o TDAH subdivide-se e tornando ainda mais complexo o diagnstico e a
nos tipos desatento, predominantemente hiperativo/ proposio de tratamento (McGillivray & Baker,

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2009; Snowling & Hulme, 2012). Sabe-se que os ateno e a inibio (Barkley, 2002; Sonuga-Barke,
sintomas axiais do TDAH podem ser compartilhados Sergeant, Nigg & Willcutt, 2008). Adicionalmente,
por outros quadros psiquitricos ou neurolgicos, bem prejuzos atencionais e executivos tambm podem
como, em menor incidncia, serem desencadeados ser identificados em indivduos que apresentam
por distrbios endcrinos, metablicos ou sensoriais primariamente dficits em habilidades perceptuais
(Rohde & Halpern, 2004). Mesmo sendo um auditivas, incluindo o Transtorno do Processamento
quadro multifatorial prevalente, ainda no possvel Auditivo (TPA), e por indivduos que apresentam
afirmar a existncia de um perfil de dificuldades dificuldades atencionais relacionados ao TDAH
neuropsicolgicas comum aos indivduos com TDAH. (Abdo, Murphy & Schochat, 2010).
Entre os fatores que dificultam o estabelecimento de Na medida em que o TDAH e o TPA
um perfil neuropsicolgico consensual para o TDAH compartilham sintomas como prejuzos atencionais
est a influncia das comorbidades e outros fatores de (seletiva e dividida), torna-se necessrio rever os
vida tais como: condies gerais de sade, estressores conceitos e a fisiologia inferida no processamento
sociais, aspectos do temperamento/personalidade atencional e perceptual na modalidade auditiva.
e culturais. Alm disso, outros quadros, tais como O PA refere-se eficincia pela qual o sistema nervoso
os transtornos de leitura, tambm compartilham central (SNC) utiliza a informao auditiva e todos os
disfunes neuropsicolgicas tambm subjacentes processos cognitivos subjacentes (ASHA, 2005). Assim,
ao TDAH, sobretudo o prejuzo em velocidade de deve-se considerar que na avaliao da funo perceptual
processamento e dficits na memria de trabalho auditiva outras funes tambm sero demandadas,
(Katz, Brown, Roth & Beers, 2011). Devido a tais como a ateno, a MT e as FE que podero estar
isso, a avaliao neuropsicolgica no participa sendo avaliadas secundariamente (Prando, Pawlowski,
da concluso diagnstica, embora contribua para Fachel, Misorelli & Fonseca, 2010). Sendo assim,
a caracterizao neurocognitiva desses pacientes avaliar PA sem considerar as correlaes existentes
(Fonseca, Zimmermann, Bez, Willhelm & Scneider- com demais funes neuropsicolgicas pode resultar
Bakos, 2011). na obteno de medidas especulatrias e com pouca
Dessa forma, nem todos os casos de TDAH preciso diagnstica. Em contrapartida, investigar
manifestam prejuzos em testes neuropsicolgicos o subtipo desatento do TDAH sem considerar os
padronizados, podendo haver dissociaes entre aspectos perceptuais auditivos tambm pode resultar
diagnstico clnico positivo e ausncia de dficits em falsos positivos para o TDAH.
cognitivos inferidos a partir dos desempenhos em Cabe salientar que a integridade da MT e das
testes e tarefas. No h um consenso sobre dficits FE imprescindvel para o desempenho adequado de
neuropsicolgicos especficos caractersticos e outras habilidades complexas, como a aprendizagem da
prevalentes no quadro e em seus diferentes subtipos. leitura e da escrita. A alta comorbidade do TDAH com
Observa-se uma ampla variabilidade de perfis de os transtornos especficos de aprendizagem (TEA),
desempenho atencional e heterogeneidade nos mais especificamente com dficits de linguagem (oral
resultados de avaliaes neuropsicolgicas de crianas e/ou escrita) envolvendo a leitura, sugere que ambos
com TDAH (Stefanatos & Baron, 2007). Contudo, os os quadros compartilham sintomas e dificuldades
estudos e a prtica clnica indicam que pacientes com (Willcutt, Pennington, Olson, Chhabildas & Huslander,
TDAH tendem a apresentar menores desempenhos 2005). Rucklidge e Tannock (2002) defendem que o
em tarefas que exigem maior esforo cognitivo para perfil cognitivo de ambos os transtornos so distintos
a sua realizao por maior demanda de diferentes e, quando comrbidos, origina um terceiro perfil com
processos cognitivos ligados a funes executivas, maior severidade no prejuzo de funes, sobretudo em
tais como, produes textuais e compreenso leitora MT e em velocidade de processamento.
que demandam memria de trabalho, flexibilidade Alm disso, estudos referem que o
cognitiva, formulao de estratgias e preciso de comportamento impulsivo presente no TDAH
resposta. Assim, corroborada pela clnica a tendncia influencia o desempenho lingustico pela falta de
das pesquisas neuropsicolgicas que crianas com controle inibitrio podendo resultar em problemas
TDAH apresentam maiores prejuzos da memria de no componente pragmtico da linguagem (Cardy,
trabalho (MT) e das funes executivas (FE), mesmo Tannock, Johnson & Johnson, 2010). Esta
no sendo uma condio necessria para o diagnstico, dificuldade pode impactar a atividade dialgica
comprometendo ainda o automonitoramento, a numa conversao e refletir uma pobre organizao

TDAH: linguagem e processamento auditivo 24


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do discurso e da narrativa (Cardy, Tannock,Johnson consideraram comorbidades dos pacientes em


& Johnson, 2010). Distrbios de linguagem questo e qual a incidncia dessas comorbidades?
caracterizados por baixo rendimento em testes de 4) Os resultados dos estudos contriburam para
vocabulrio, sintaxe, fluncia, MT e em tarefas de identificar aspectos neuropsicolgicos de crianas
discurso envolvendo a produo de narrativas orais diagnosticadas com TDAH? 5) Os estudos que
e o reconto de histrias sequenciais podem estar realizaram avaliao de linguagem/PA explicitaram
presentes em crianas com TDAH (Pierotto, 2009). implicaes clnicas quanto sua importncia para
E mais, a distrao presente em uma parcela diagnstico, prognstico e teraputica do TDAH?
considerada de pacientes com TDAH pode resultar
em dficits na linguagem compreensiva (Cardy etal, Mtodo
2010). Wassenberg et al., (2008) constataram que a
velocidade de processamento de sentenas complexas Foram pesquisados estudos empricos,
pode estar prejudicada em crianas/adolescentes publicados entre ano de 2000 e 2012, que
com TDAH. De tal forma, componentes sintticos, investigaram o processamento da linguagem e/ou
semnticos, pragmticos e discursivos precisam ser mais da percepo auditiva por meio de testes de PA
explorados no diagnstico e no prognstico funcional a fim de se verificar as suas contribuies para a
desses pacientes. caracterizao neuropsicolgica do TDAH em
Apesar da alta comorbidade do TDAH crianas e/ou adolescentes. Para isso, utilizou-se a
com transtornos de linguagem (Charach, 2010; base de dados PubMed. Foram utilizados descritores
Mayes, Calhoun, Chase, Mink & Stagg, 2009) para os construtos linguagem, processamento
e com alteraes perceptuais auditivas, pouco auditivo, percepo auditiva, dficit de ateno e
se sabe a respeito das associaes e dissociaes hiperatividade, gerando a seguinte sintaxe: [language
neurocognitivas entre esses quadros. Esse fato or linguistic] AND [auditory processing or auditory
prejudica a identificao mais acurada e aprofundada perception] AND [attention deficit or hyperactivity].
de disfunes neuropsicolgicas caractersticas de Consideraram-se os seguintes critrios de incluso:
cada quadro e dos trs em comorbidade. Essa lacuna (a) ser estudo emprico; (b) estudos com crianas e/ou
surpreendente considerando-se o aumento da adolescentes com TDAH; (c) ter avaliado no mnimo
quantidade de estudos que apontam evidncias cada uma habilidade lingustica e/ou perceptiva auditiva;
vez mais slidas da inter-relao entre estas condies (d) nas lnguas portuguesa, inglesa, espanhola,
(Abdo, Murphy & Schochat, 2010; Katz et al., francesa ou italiana. A anlise dos abstracts foi realizada
2011). Alguns estudos sugerem que crianas com por dois juzes independentes, em julgamento duplo
TPA apresentam dificuldades em ateno sustentada, cego, e um terceiro juiz fez o consenso dos estudos em
memria auditiva e compreenso do discurso, que houve discordncia de incluso.
sintomas esses identificados em crianas com TDAH Inicialmente, foram encontrados 202 resumos.
desatento (Bayley, 2010). Pennington (2006) discute A anlise dos dois juzes obteve concordncia de
um modelo multifatorial que explique os transtornos 89%. O restante foi decidido pelo terceiro juiz.
desenvolvimentais, tais como a dislexia e o TDAH, Foram excludos 185 abstracts devido a: (a) reviso de
para uma maior compreenso destes quadros. literatura ou carta ao editor (n=51); (b) participantes
Frente a essa lacuna de corpo terico sem diagnstico de TDAH (n=44); (c) terem amostra
consolidado sobre a relao entre alteraes de adultos (n=41); (d) no mencionarem avaliao da
lingusticas, TPA e TDAH, esta reviso sistemtica linguagem e/ou do PA (n=29); (e) utilizarem variveis
buscou identificar e caracterizar estudos que relacionadas aos aspectos sensoriais perifricos
utilizaram avaliaes de componentes lingusticos deteco e no a percepo auditiva (n=19) e, (f ) estar
e/ou de PA no exame clnico de crianas/adolescentes no idioma alemo (n=1). Assim, foram selecionados
com TDAH. Para tanto, as seguintes perguntas 17 resumos. Aps a leitura desses estudos em texto
nortearam o estudo: 1) Quantos estudos entre os completo, outros dois foram excludos, um deles
anos de 2000 e 2012 buscaram avaliar o desempenho por avaliar apenas o padro vocal de meninos com
em linguagem (oral e/ou escrita) e/ou em PA em TDAH e com transtorno de leitura e o outro, por
crianas/adolescentes com TDAH? 2) Quais os no apresentar a avaliao de linguagem e/ou de PA.
critrios de incluso utilizados para determinar o Ao final do processo, foram includos 15 artigos na
diagnstico de TDAH? 3) Quantos desses estudos presente reviso.

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Resultados 14, 15). Dois estudos 09 e 01 (13,33%) reportaram


a comorbidade denominada prejuzos de linguagem
Aps a seleo dos 15 abstracts foram analisados (PL), abrangendo dficits no processamento da
os textos dos artigos completos. A anlise considerou os linguagem oral e escrita. Um nico estudo (estudo 04)
objetivos dos estudos, amostras, critrios de incluso (6,66%) considerou, alm de TDAH e de transtornos
para grupo clnico (TDAH), instrumentos de de leitura, outras comorbidades, tais como transtorno
avaliao da linguagem e PA e resultados encontrados. desafiador de oposio (TDO), transtorno de conduta
Por fim, buscou-se identificar o grau de importncia (TC) e transtorno de ansiedade generalizada (TAG),
conferido ao perfil de linguagem e de PA para a com diferentes possibilidades de combinaes entre
caracterizao do funcionamento neurocognitivo as comorbidades diagnosticadas e includas. O estudo
relacionado ao diagnstico de TDAH. As Tabelas de 05 (6,66%) incluiu e comparou TDAH com e sem
1 a 3 sistematizam os artigos e os dados considerados epilepsia rolndica no que se refere ao desempenho
para o presente estudo. neuropsicolgico de ambos os grupos. Por fim, o
Quanto primeira questo de pesquisa (quantos estudo 10 (6,66%) foi o nico que comparou um
estudos avaliaram a linguagem e/ou PA), observou-se grupo de crianas com TDAH e TPA com o objetivo
que sete (46,67%) estudos tinham como objetivo de comparar as habilidades perceptuais na modalidade
evidenciar o desempenho em linguagem, cinco auditiva e visual.
(33,33%) em testes de PA, dois (13,33%) em ambos No que concerne contribuio dos resultados
os construtos. Um deles avaliou a linguagem (artigo 5) dos estudos analisados para a caracterizao do perfil
(em nvel de palavra e sentena) dentre outras funes neuropsicolgico do TDAH (questo 4), possvel
com o objetivo de diferenciar o perfil de desempenho observar uma grande variabilidade nos mtodos
nas tarefas em grupos de crianas com TDAH com e, deste modo, uma ampla heterogeneidade nos
e sem epilepsia. Em relao questo 2 (critrios achados. Os estudos que utilizaram medidas de
para determinar o diagnstico de TDAH), 60% PA com a finalidade de verificar o desempenho no
deles (9 artigos: 10, 12, 02, 04, 11, 06, 07, 13 e 15) grupo de TDAH observaram pior desempenho nestas
caracterizaram o transtorno por meio de entrevistas medidas no grupo clnico (estudos 10 e 12). O estudo
clnicas estruturadas ou semiestruturadas baseadas nos 12 concluiu que TDAH e TPA esto relacionados,
critrios do DSM-IV, sendo combinadas ou no com na medida em que compartilham prejuzos em
a aplicao de escalas a pais e/ou professores, tais como a funes neuropsicognitivas subjacentes. O estudo 10
Swanson, Nolan, and PelhamIV Questionnaire afirmou que os testes perceptuais auditivos no so
(SNAP IV adaptao brasileira de Mattos, Serra- medidas suficientes para distinguir dficits auditivos
Pinheiro, Rohde, & Pinto, 2006), Conners Rating primrios dos secundrios a um quadro mais global
Scales Revised (Barbosa & Gouveia, 1993), Psychiatric como o TDAH. J o estudo 14 utilizou medidas
In-patients Comfort Scale (PICS Alves-Apstolo, de PA para examinar a relao entre a assimetria do
Kolcaba, Cruz-Mendes, & Calvrio-Antunes, 2007) plano temporal e a preferncia de orelha em testes
ou Child Behavior Checklist-CBCL (Achenbach & de escuta dictica no desempenho de um grupo de
Edelbrock, 1983). Outros seis estudos (estudos 01, crianas com dislexia e outro com TDAH e ressaltam
03, 05, 08, 09 e 14) (40% dos artigos) realizaram o a importncia da utilizao desse paradigma para
diagnstico de TDAH apenas com a aplicao de refletir sobre as hipteses diagnsticas. Os estudos 13
escalas e, alm das j citadas, foi utilizada a Behavior e 15 investigaram os aspectos temporais da audio e
Assessment System for Children [BASC] (Reynolds & as relaes com o processamento fonolgico.
Kamphaus, 1998). A maior parte dos diagnsticos foi De modo geral, os estudos encontraram
feita por mdicos e os participantes geralmente eram dificuldades no processamento da linguagem, tanto
provenientes de ambulatrios de psiquiatria. oral quanto escrita, no grupo com TDAH. O estudo 01
Quanto s comorbidades, respondendo afirma que os comportamentos do TDAH influenciam
terceira questo de pesquisa, observou-se que apenas o desempenho lingustico, dificultando o controle
trs (20% dos estudos) consideraram o grupo clnico executivo e refletindo problemas na organizao do
de TDAH sem comorbidades (estudos 03, 11 e 06). discurso e da narrativa pela impulsividade e falta de
A comorbidade mais prevalente foi o transtorno inibio. O estudo 03 menciona que a lentido no
de leitura (dislexia), presente nas amostras de sete processamento geral da informao pode justificar o
investigaes (46,67%) (estudos 12, 02, 04, 07, 13, prejuzo em linguagem compreensiva mais complexa

TDAH: linguagem e processamento auditivo 26


Tabela 1. Descrio dos estudos selecionados sobre TDAH e comorbidades com prejuzos de linguagem
Critrios de Avaliao de Contribuio Grau de
Referncia Objetivo Amostra incluso para linguagem Resultados
avaliao de linguagem importncia
TDAH e/ou PA

(1) The contribution Identificar a n=56 crianas, - Diagnstico mdico - Auditory Repetition - ART: G1 mais - PEL e TDAH: dificuldades Os problemas de
of processing contribuio do entre 6 anos e 11 ou psicolgico; Test (ART): velocidade lento que G2; G2 comportamentais e lingusticas linguagem podem ser
impairments to SLI: prejuzo especfico anos, divididas - Escores 65 pontos em de processamento pior que G3. - TDAH: influencia o decorrentes dos sintomas
Insights from attention- de linguagem (PEL) em trs grupos: duas das trs escalas do temporal; - SRT: o G2 foi mais desempenho lingustico presentes no TDAH.
deficit/hyperactivity disorder e do TDAH no - G1: n=14, com CPRS-R ou CTRS-R - Simple Reaction Time lento que G3 e G1. O estudo no refere
desempenho em - Impulsividade: problemas
PEL expressiva e (Conners, 1999). Task (SRT): velocidade Mais respostas invlidas pragmticos e dialgicos. que a avaliao dos
trs medidas de receptiva sem TDAH; de process. no verbal; em G2 que G3 aspectos da linguagem
(Cardy, Tannock, Johnson disfuno do PAC em - Controle executivo deficitrio no TDAH: deve estar includa na
& Johnson, 2010) crianas com PEL. - G2: n=14 com - Visual Search Task - VS: G2 mais influencia linguagem discurso, compreenso.
TDAH sem PEL; (VS): processamento lento que G3. investigao sobre o
Journal of Communication complexo no - Comportamentos de TDAH podem diagnstico de TDAH.
Disorders, 43,7791 - G3: n=28, - TDAH pior em estar na base dos problemas de PEL.
controles. lingustico. linguagem receptiva.

(2) The Relationship Determinar se o n=46 crianas entre - Diagnstico por - Clinical Evaluation - Indicadores de reduo No possvel afirmar se o menor A linguagem receptiva
between Cerebral volume cerebral 8 e 12 anos; informantes. of Language do volume cerebral volume cerebral est relacionado apresenta correlao
Hemisphere Volume reduzido na dislexia - n=10 com dislexia; - Entrevista Fundamentals- na dislexia e TDAH presena dos dficits na linguagem com o volume
and Receptive Language e no TDAH ou n=13 com dislexia semiestruturada (Schedule Revised (CELF-R); com prejuzos na ou associao ao TDAH. cerebral, embora que
Functioning in Dyslexia se a essa reduo linguagem receptiva. esta relao no seja
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e TDAH; n=13 for Affective Disorders - WISC-III:


and ADHD corresponde com TDAH; and Schizophrenia for vocabulrio e digitos; - Linguagem receptiva absoluta. Os dados no
a prejuzos na n=10 controle. School-Age Children) comprometida auxiliam diretamente
linguagem receptiva - Comprehensive Test of no diagnstico
(Kibby, Pavawalla, Fancher, - Questionrios por pais Phonological Processing; relacionada a maiores
independentemente dficits cognitivos para o TDAH.
Naillon & Hynd, 2009) do diagnstico. e professores (SNAP, - Nomeao rpida

Prando, M. L., Jacobsen, G. M., Moraes, A. L., Gonalves, H. A. & Fonseca, R. P.


TRF Swanson, Nolan, do que controles.
Journal of Child Neurology, foi avaliada pela
24(4), 438-448 and Pelham checklist) composio de
letras e nmeros do
Rapid Automatized
Naming test (RAN).

(3) Speed of Language Comparar a n=60 participantes, - Grupo clnico: sem - Assesment Battery for - TDAH: mais lentos A velocidade de processamento de No refere a avaliao
Comprehension is habilidade de pareados por medicao 24 horas Children Language nas tarefas de linguagem sentenas complexas prejudicada em dos da linguagem na
Impaired in ADHD compreenso de escolaridade dos antes da avaliao; (ABC-L), que envolve, compreensiva. adolescentes e crianas com TDAH. investigao do TDAH,
sentenas complexas pais, idade e sexo. - Ausncia de predominantemente, - TDAH: mais lentos apesar das evidncias de
de indivduos com - n=30 com TDAH comorbidades, respostas orais. e menos eficientes dficits na velocidade
(Wassenberg, Hendriksen, e sem TDAH. do tipo combinado investigados por - Token Test (TT- na compreenso de de processamento
Hurks, Feron, Vles (n=15 crianas de relato e questionrios A), que exige sentenas complexas. de sentenas neste
& Jolles, 2010) 8 a 11 anos; n=15 preenchidos pelos pais. respostas motoras. grupo clnico.
Journal of Attention adolescentes de
Disorders, 13, 374. 12 a 16 anos)
-n=30 controles.

27
continua...
Tabela 1. Continuao
Critrios de Avaliao de Contribuio Grau de
Referncia Objetivo Amostra incluso para linguagem Resultados
avaliao de linguagem importncia
TDAH e/ou PA
(4) Preliminary Evidence Examinar o efeito - 16 crianas com - Diagnstico mdico - Compreenso auditiva: - Melhora habilidade de O MPH contribui para um incremento No evidenciado
of Beneficial Effects do metilfenidato idades de 7 a 12 DSM-IV. Test of Reception inferncias com MTF. na memria de trabalho e no que a investigao de
of Methylphenidate (MPH) na escuta anos (12 meninos); - Parent Interview for Child of Grammar; - No houve efeito processamento cognitivo em geral, linguagem contribua
on Listening compreensiva - 6 participantes Symptoms IV- Teacher - Sentenas da Clinical do medicamento auxiliando a compreenso da linguagem, para o diagnstico
de passagens de tinham apenas Telephone Interview IV Evaluation of Language na compreenso de principalmente, em nveis mais complexos, de TDAH. Porm,
Comprehension in informao e na como o processamento de inferncias. a melhora no
Children with TDAH; - Conners Rating Scales. Fundamentals; sentenas simples,
memria de trabalho que podem exigir - Resultados com implicaes processamento
Attention-Deficit/ em uma amostra - 7 apresentavam - WISC-III - Compreenso de cognitivo favorece a
comorbidade nicas passagens de informao menos habilidades clnicas e educacionais.
Hyperactivity Disorder clnica de 16 crianas - Clinical Evaluation of processamento, esforo melhora na linguagem,
com TDAH. ou mltiplas (TAG, por textos criados. - Compreender explicaes e instrues funo considerada
TDO, TC, TL, LI) Language Fundamentals-3 cognitivo e recursos de faladas contribui para o desempenho das
- Vocbulos que indicam memria de trabalho imprescindvel para o
(McInnes, Bedard, Hogg- - subteste de leitura crianas em sala de aula, principalmente

TDAH: linguagem e processamento auditivo


passagem (aps, enfim). em comparao desempenho acadmico.
Johnson & Tannock, 2007) do Wide Range para tarefas com grande exigncia de
Achievement Test- - Questes de inferncias. s inferncias. memria de trabalho, como as que incluem
Journal of Child
and adolescent - Word Attack e Word - Construdo de acordo - A compreenso acurada informaes complexas e/ou novas.
Psychopharmacology, 17 ( 1) Identification do Woodcock com a idade e controle da linguagem depende da
Reading Mastery. psicolingustico. habilidade de inferncias.

(5) Rolandic spikes increase Examinar a n=48 crianas entre - Entrevista psiquitrica; - Heildelberg Language A presena de picos Os prejuzos cognitivos, incluindo a A linguagem foi avaliada
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impulsivity in ADHD associao entre picos 6 e 14 anos pareados - Escalas para pais Development Test rolndicos ou de impulsividade e a falta de controle so para medir os dficits
A neuropsychological rolndicos e o perfil por idade, sexo e QI; e professor; (HLDT): compreenso, um prejuzo na explicados em maior grau pelos picos tanto em alteraes
pilot study neuropsicolgico de n=16 com TDAH imitao, correo neuromaturao rolndicos do que pelo TDAH. em picos rolndicos
crianas com TDAH. e picos rolndicos; - Avaliao de estruturas associado aumenta quanto pelo TDAH.
neuropsicolgica - Importante a utilizao de EEG
n=16 com TDAH gramaticais, memria a vulnerabilidade ou na avaliao do TDAH. A linguagem no foi
(Holtmann, Matei, sem epilepsia e - Sem epilepsia e sem verbal e habilidades antecipa o TDAH e
Hellmann, Becker, medida para auxiliar a
n=16 controles. medicao 24 horas morfo-sintticas. dficits de inibio. compreenso do TDAH.
Poustka, & Schmidt, 2006) antes da avaliao.
Brain & Development,
28, 633-640

(6) Online Story a) Examinar - n=49 crianas - Entrevista clnica Duas histrias As narrativas das Os resultados contribuem para A linguagem no
Comprehension among compreenso de com TDAH (80% considerando os pictricas, sem palavras: crianas com TDAH a compreenso dos problemas foi medida com o
Children with ADHD: histria em TDAH meninos) e n=67 critrios do DSM-IV. Frog where are apresentam menos acadmicos de crianas com objetivo de auxiliar na
Which Core Deficits b) comparar pacientes controles (64% you? (Mayer, 1969) elementos na estrutura TDAH e para a melhora destes. reflexo diagnstica do
are Involved? com TDAH, dficits meninos); e A boy, a dog and a e no planejamento TDAH. No entanto,
no processamento - Sem diferenas frog (Mayer, 1967). dos objetivos devido foi considerada
fonolgico e nas significativas Ambos com uma a dficits na ateno uma importante
(Flory, Milich, Lorch, na compreenso entre os grupos srie de 24 figuras. sustentada, o que, funo que auxilia
Hayden, Strange & de histrias; quanto idade. posteriormente, na compreenso dos
Welsh, 2006) pode dificultar o problemas acadmicos.
c) investigar narrao controle executivo.
Journal of Abnormal Child de histria de Renz
Psychology, 34, 853-865 et al. (2003): crianas
entre 7 a 9 anos

28
continua...
Tabela 1. Continuao
Critrios de Avaliao de Contribuio Grau de
Referncia Objetivo Amostra incluso para linguagem Resultados
avaliao de linguagem importncia
TDAH e/ou PA
(7) Working Memory - Examinar se as - n=128 em 4 grupos; - Diagnstico a) Armazenamento verbal a) crianas com TDAH O desempenho prejudicado em A linguagem foi avaliada
Impairments in crianas com TDAH - G1: TDAH (n= com entrevistas e memria de trabalho: sem comorbidade componentes da MT est associado com o intuito de analisar
Children with ADHD tm prejuzos em 62); G2(n=32): semiestruturadas - Parent Dgitos ordem direta e com transtornos com sintomas de desateno, mas se ela est ligada aos
With and Without componentes da TDAH + distrbios Interview for Child indireta (WISC-III); de aprendizagem no de hiperatividade. Alm disso, a dficits em componentes
Comorbid Language memria de trabalho de leitura (DL) Symptoms - Teacher b) Armazenamento apresentaram dficits no performance rebaixada ocorre neste quadro da memria de trabalho
Learning Disorders independente / distrbios de Telephone Interview. espacial e memria de processamento verbal e clnico independente da comorbidade encontrados em
da comorbidade linguagem (DL); G3: - Conners Rating Scale trabalho: uma tarefa visuo-espacial da MT. com transtornos de aprendizagem. crianas com TDAH.
com transtornos DL / DL (n=15), G4: Revised: pais e professores. que exige lembrar uma As medidas de
(Martinussen & de linguagem.
Tannock, 2006) controles (n=34); - Crianas com sequncia de lugares na linguagem no foram
- Investigar se os - Distribuio por diagnstico somente de ordem direta e inversa; obtinhas com o
Journal of Clinical prejuzos na memria Finger Windows Task objetivo de contribuir
and Experimental subtipos de TDAH TDAH sem comorbidade
de trabalho esto (n=62): desatento com distrbios da (Wide Range Assesment para o diagnstico de
Neuropsychology, relacionados a of Memory and Learning TDAH diretamente.
28, 1073-1094 n=17, hiperativo- leitura e da linguagem.
sintomas de desateno impulsivo n=7, de Adams e Sheslow,
em comparao combinado n=41. 1990), alm de uma
hiperatividade e verso inversa deste teste.
impulsividade.
(8) Delinquency, Explorar a relao n=100 meninos - Diagnstico clnico - -Wechsler Abbreviated No h diferenas entre O desempenho em linguagem no foi A linguagem no foi
Hyperactivity, and entre problemas de (TDAH com programa da Universidade Scale of Intelligence os grupos quanto a uma medida determinante para diferenciar medida para contribuir
Phonological Awareness: leitura (compreenso comorbidades) entre Institutional Research (Wechsler, 1999); habilidades de leitura. os grupos clnicos avaliados. Os autores para o diagnstico de
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A Comparison of e conscincia 11 e 15 anos. Board (IRB). -Woodcock Associao negativa refletem sobre a importncia de detectar as TDAH, mas para que
Adolescents With fonolgica) e - Behavior Assessment Diagnostic Reading entre hiperatividade e comorbidades a fim de levantar estratgias fosse verificado um
ODD and ADHD comportamentos System for Children habilidades de leitura. clnicas mais adequadas para cada caso. padro de desempenho
externalizantes Battery (Woodcock, em diferentes quadros
(BASC; Reynolds & 1997). No foram encontradas
(hiperatividade Kamphaus, 1998): clnicos que geralmente

Prando, M. L., Jacobsen, G. M., Moraes, A. L., Gonalves, H. A. & Fonseca, R. P.


(Palacios & Semrud- no TDAH e - Conscincia fonolgica evidncias sobre esto associados.
familiares. relao entre TDAH e
Clikeman, 2005) transtorno desafiador (Incomplete Words
opositor - TDO). e Sound Blending): dificuldades de leitura.
Applied Neuropsychology
Comparou TDAH analisar e sintetizar
12(2), 94-105 material fonmico.
puro e com outras
comorbidades. - Reading
Vocabulary e Passage
Comprehension)
(9) Listening Investigar a n=77 meninos, - Diagnstico prvio; - Peabody Picture TDAH: dficits de Problemas acadmicos de crianas TDAH: A linguagem no foi
Comprehension and compreenso auditiva entre 9 e 12 anos, - Conners Rating Scales Vocabulary Test III; compreenso auditiva, prejuzo na habilidade de compreenso de medida para contribuir
Working Memory Are e a memria de distribudos nos Revised: pais e professores. - Expressive com dificuldade de informaes complexas e mais extensas. para o diagnstico
Impaired in ADHD trabalho em crianas seguintes grupos: Vocabulary Test; realizar inferncias Outros fatores (habilidades lingusticas, de TDAH, mas os
Irrespective of Language com TDAH, com - G1: TDAH, e de monitorar a memria de trabalho, etc) podem estar autores referem que as
Impairment e sem prejuzos de - Clinical Evaluation sua compreenso associados aos sintomas de TDAH, o que habilidades lingusticas
linguagem (PL). - G2: TDAH + PL of Language das instrues. deve ser considerado no diagnstico. devem ser consideradas
- G3: controles. Fundamentals 3. para tal diagnstico.
(McInnes, Humphries,
Hogg-Johnson &
Tannock, 2003)
Journal of Abnormal

29
Child Psychology, 31(4)
2003, 427-443
Tabela 2. Descrio dos estudos selecionados sobre TDAH e comorbidades com TPA
Avaliao de Critrios de
Grau de
Referncia Objetivo Amostra linguagem e/ou PA incluso para Resultados Contribuio avaliao do PA
importncia
TDAH

(10) The Utility of - Determinar se os n=27 crianas destras: - Dichotic Digits - Diagnstico formal de As medidas de PA A comparao dos aspectos auditivos e O TDAH influenciou
Visual Analogs of dficits observados - controles: n=10; (Musiek, 1983) TDAH realizado por diferenciaram o visuais como indicador do perfil perceptivo o desempenho em
Central Auditory Tests no grupo de TPA mdico, considerando desempenho dos de grupos clnicos. Os auditivos no testes de PA. No
in the Differential so restritos - TDAH: n=10; - Frequency Patterns os critrios diagnsticos trs grupos, sendo o diferenciam um dficit primrio perceptual entanto, como medida
Diagnosis of (Central) modalidade auditiva; -TPA: n=7. (Pinheiro and do DSM-IV. desempenho do grupo auditivo de dificuldade mais global. isolada pouco

TDAH: linguagem e processamento auditivo


Ptacek, 1971) com TDAH e TPA pior especfica para auxiliar
Auditory Processing - Definir o grau
Disorder and Attention em que a adio de - Duration Patterns que o do grupo controle no diagnstico.
Deficit Hyperactivity estmulos visuais (Pinheiro and nos testes de PA, mas
Disorder anlogos incrementa Musiek, 1985) no diferindo entre si.
a capacidade de - Dichotic Digits Task A adio do paradigma
diferenciar os grupos. visual no foi
(Bellis, Belliet & significativo para o
Ross, 2011) diagnstico diferencial.
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Journal of the American


Academy of Audiology,
22,501-514

(11) Effect of Investigar a n=36 crianas Testes de discriminao - Entrevista clnica a) menores escores a) desempenho e velocidade O TDAH influenciou
Attentional State discriminao de (26 meninos e 10 de frequncia (DF) e de considerando os em FM e em FD no de processamento pior em o desempenho em
on Frequency frequncia (DF) e meninas), entre 6 modulao de frequncia critrios do DSM- TDAH. Mais suscetveis comparao aos controles. testes de PA e
Discrimination: da modulao de e 11 anos, (sendo (MF) em cabine acstica. IV pelo pediatra. piora com a prtica; b) uso de medicao: efeito positivo na FD; processamento
frequncia (MF) 18 com TDAH e O limiar auditivo foi - Um psiclogo clnico b) TDAH medicado temporal.
A Comparison of Children 18 controles).
em crianas com obtido por meio de confirmou a ausncia melhor em FD; Estas medidas foram
With ADHD On and TDAH com e sem DF (discriminao de comorbidade
Off Medication c) TDAH no utilizadas para verificar
efeito de medicao. frequncia) e da com transtornos de medicado pior FD; os resultados sob
deteco de modulao aprendizagem. efeito da medicao.
de frequncia (MF). d) TDAH: menor
(Sutcliffe, Bishop & - As crianas velocidade de resposta
Taylor, 2006) pararam de utilizar com amplo DP em FD
Journal of Speech, a medicao para do que com medicao.
Language, and Hearing participar do estudo.
Research, 49, 1072-1084

30
Tabela 3. Estudos encontrados que envolvem TDAH e comorbidades com prejuzos de linguagem e TPA
Avaliao de Contribuio
Critrios de incluso
Referncia Objetivo Amostra linguagem e/ou PA avaliao de Grau de importncia
para TDAH
Resultados linguagem e/ou PA
(12) Habilidades auditivas Investigar o n=30 crianas entre - Fala com rudo; a) DSM-IV pelo psiquiatra; a) TDAH apresentou TDAH pior em hab. A investigao de PA no
em crianas com dislexia desempenho de 7 a 12 anos: - Teste dictico de b) falantes nativos do pior desempenho de fechamento auditivo, mencionada como sendo
e transtorno do dficit de crianas com dislexia - dislexia: n=10; dgitos (DD); Portugus brasileiro; nos trs testes; integrao binaural, figura- importante para auxiliar na
ateno e hiperatividade e TDAH em testes b) desempenho pior fundo e padres temporais; caracterizao neuropsicolgica
comportamentais - TDAH: n=10; - Teste de padro de c) resultados normais na avaliao do TDAH. Os autores
(Abdo, Murphy & frequncia (PPTF). audiolgica bsica (audiometria, da orelha esquerda do b) TDAH e TPA esto
de processamento - n=10 controle. grupo com TDAH relacionados; defendem que os prejuzos
Schochat, 2010) auditivo, logoaudiometria ou imitanciometria); em PA esto co-ocorrendo
comparado orelha c) TDAH -desempenho pior
Pr-Fono Revista de comparando-as com d) sem alteraes cognitivas, direita do grupo com em ambos os quadros.
Atualizao Cientfica, grupo controle. psicolgicas ou neurolgicas; do que o grupo controle em
dislexia e s orelhas direita todos os testes, sugerindo No mencionada a
22(1), 25-30 e) sem atraso na aquisio e esquerda do grupo aplicabilidade para fins de
uma estreita relao entre as
da linguagem oral. controle (p = 0,047). habilidades testadas e PA. diagnstico diferencial.
(13) Perception of speech and Investigar dficits n=142 crianas. Participantes associaram cores - Diagnstico por psiclogos Resultados foram Testes de percepo auditiva O estudo no faz
nonspeech stimuli by children temporais na -TL sem TDAH (n=38); a sons. Depois, realizaram clnicos baseado em: independentes da com estmulos verbais e no consideraes sobre as
with and without reading percepo auditiva uma srie de tarefas em que a) entrevista clnica semiestruturada; presena de TDAH e verbais so importante para implicaes do PA /
disability and attention em crianas com - TDAH (n=29); deveriam responder aos detectar dificuldades no linguagem para o diagnstico
b) SNAP-IV respondida sugerem que as crianas
deficit hyperactivity disorder TDAH e Transtorno - TL e TDAH (n=32); estmulos na sequncia correta com TL tm um dficit processamento fonolgico de TDAH, mas sugere
de Leitura (TL). (cor corresponde a som). pelo cuidador; e e, consequentemente na que dficits na percepo
(Breier, Gray, Fletcher, - controles (n=43). na percepo de fonemas
c) observao clnica. que se correlaciona leitura em crianas com TL. so mais sugestivos em
Foorman & Klaas, 2002) crianas com TL.
- WASI (excludo QI abaixo de 79 e com a leitura e o
Journal of Experimental Child
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acima de 130); audiometria normal; processamento fonolgico.


Psychology, 82, 226-250 sem histrico de doena neurolgica.
(14) Planum temporale asym- Examinar a relao - n=19 crianas Tarefa de escuta dictica Diagnstico clnico de TDAH - Vantagem de orelhas: Testes de escuta dictica so Testes de PA no so medidas
metry and ear advantage in entre a assimetria com dislexia (n=10 desenvolvida por Hugdahl com uso de medicao suspenso sem diferenas importantes para sugerir consideradas importantes
dichotic listening in do plano temporal em comorbidade na Universidade de Bergen, no perodo da avaliao. significativas entre tendncias de respostas nos para o diaagnstico de

Prando, M. L., Jacobsen, G. M., Moraes, A. L., Gonalves, H. A. & Fonseca, R. P.


developmental dyslexia and At- e a preferncia de com TDAH); Norway. Utiliza seis TDAH e dislexia. quadros clnicos estudados. TDAH. No entanto, so
tention-Deficit0Hyperactivity orelha em testes - n=23 com TDAH consoantes e uma vogal (/ - Vantagem de orelha considerados importantes
Disorder (ADHD) de escuta dictica - n=12 controles. BA /KA /DA /GA /TA /PA). esquerda (atpica): para reflexes sobre algumas
no desempenho maiores comprimentos implicaes clnicas.
Foster, Hynd, Morgan & de crianas com de feixes de fibra branca.
Hugdahl (2002) dislexia e TDAH.
Journal of the International
Neuropsychological Society,
8, 22-36
(15) Perception of Voice and Avaliar a percepo n=95 Srie de estmulos consoante- - Diagnstico por - DL: dificuldades Estudos sobre a percepo Importante a realizao de
Tone Onset Time Continua in de estmulos verbais - DL (n=21); vogal com tempo de latncia neuropsiclogos baseado em: no processamento de temporal auditiva podem estudos sobre a percepo
Children with Dyslexia with e no verbais em de 0 a 60 ms in 10 ms. a) entrevista clnica estmulos verbais e no auxiliar na deteco de auditiva em crianas
and without Attention crianas com TDAH (n=22); DL verbais contendo pistas crianas com DL. com DL, sobretudo
e TDAH (n=26); semiestruturada;
Deficit/Hyperactivity Disorder dificuldade de perceptuais auditivas diante de um possvel
leitura (DL) com controle (n=26). b) SNAP-IV respondida pelo temporais. Alterao diagnstico de TDAH.
(Breier, Gray, Fletcher, Diehl, e sem TDAH. - Idade: 7,5 a 15,9 anos cuidador e pelo professor; e na Percepo fonmica:
Klaas, Foorman & Molis, c) observao clnica. relacionada conscincia
2001) - WASI (excludo QI abaixo fonolgica e a habilidade
Journal of Experimental Child de 80 e acima de 129); de decodificao.
Psychology, 80, 245-270
- audiometria normal; - sem

31
histrico de doena neurolgica.
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(nvel da sentena) no TDAH, porm, isso no o TDAH que prioriza identificar um conjunto de
interfere no desempenho final da tarefa, sendo o sintomas presentes e no a sua etiologia, tampouco
resultado obtido dentro do esperado. J o estudo 02 relacion-los com outras dificuldades que poderiam
encontrou menor volume cerebral em crianas com ser acarretadas pela presena de quadros clnicos
dislexia e TDAH, contudo, no conseguiu afirmar comrbidos. Quanto segunda questo de pesquisa,
se este achado pode ser justificado pela presena dos o procedimento para o diagnstico de TDAH com a
dficits na linguagem receptiva ou pelas comorbidades combinao de escalas e/ou entrevistas baseadas nos
que podem se somar ao quadro. critrios do DSM-IV foi utilizado na totalidade dos
Os estudos que compararam efeitos da estudos e est de acordo com as prticas clnicas de
medicao (estudo 06 e 08) no processamento investigao mais comuns no Brasil (Abdo, Murphy
neuropsicolgico evidenciaram melhores resultados & Schochat, 2010; Mesquita, Coutinho & Mattos,
nos testes reaplicados em diferentes funes, 2010). Contudo, uma minoria dos mtodos baseou-
incluindo a linguagem, e defendem que a melhora se somente no uso de escalas para o diagnstico,
no controle executivo e atencional responsvel excluindo a entrevista clnica e diagnstico diferencial
pela melhora no desempenho no processamento da de outras comorbidades, cujos sintomas oriundos de
linguagem. Em contrapartida, o estudo 09 refutou quadros comrbidos podem se sobrepor e potencializar
a hiptese de que falhas na linguagem em seu nvel os dficits neurocognitivos. Alm disso, algumas das
mais complexo, o discursivo, sejam sustentadas pelas escalas e questionrios que investigam os sintomas so
dificuldades em funes executivas. Sugerem que interpretadas a partir de observadores como pais e
a ateno sustentada estaria na base do problema, professores que no possuem treinamento especfico
dificultando, posteriormente, o controle executivo, para identificar adequadamente os sintomas sugestivos
gerando problemas de planejamento e organizao de TDAH investigados nas escalas. Jou, Amaral,
do discurso. Pavan, Schaefer e Zimmer (2010) encontraram
Quanto questo 5 (implicaes clnicas discrepncias nas respostas de 136 professores de 17
referidas nos estudos para o diagnstico, o prognstico escolas em escalas que avaliavam os indicadores de
e a teraputica do TDAH), observaram-se limitaes TDAH de seus alunos, possivelmente, devido falta
quanto ao grau de importncia conferido linguagem de conhecimento desses profissionais para identificar
e/ou percepo auditiva e quanto s reflexes sobre as dificuldades reais de seus alunos.
os achados e as implicaes clnicas para o TDAH. A terceira questo visava a analisar quantos
estudos consideraram as comorbidades com TDAH
Discusso e quais seriam elas. Encontrou-se um restrito nmero
de estudos que tinham por objetivo estudar o quadro de
Este artigo buscou identificar, por meio de uma TDAH sem comorbidades. De acordo com Barkley
reviso sistemtica, investigaes que incluram na (1997), Pastura, Mattos e Arajo (2007) e Vitola
avaliao clnica de crianas/adolescentes com TDAH (2011) so raros os casos em que o TDAH ocorre
medidas de componentes de linguagem oral ou escrita sem comorbidades. Gonalves, Mohr, Moraes,
e/ou de PA, a fim de verificar as suas contribuies Siqueira, Prando et al. (2013) avaliaram 30 crianas
para a caracterizao neuropsicolgica desse quadro com diagnstico ou suspeita de TDAH e verificaram
clnico. Os artigos analisados apresentavam uma que apenas sete delas apresentavam o diagnstico
grande heterogeneidade em relao aos seus objetivos, de TDAH sem a confirmao de comorbidades.
hipteses, mtodos e achados. Em geral, classificam Consideram-se importantes os estudos de TDAH sem
as alteraes como comrbidas por relacionar as comorbidades para a realidade clnica, pois quadros
dificuldades de linguagem e as alteraes de PA como combinados podem potencializar as dificuldades
co-ocorrendo aos sintomas de TDAH. Contudo, no funcionais do indivduo.
referem que os sintomas que so compartilhados pelos Um dos transtornos de alta comorbidade
transtornos de linguagem e alteraes de PA possam com TDAH o transtorno da leitura (Ghanizadeh,
ser explicados pelo TDAH. A prtica de investigao 2009) que foi verificado em 46,67% dos estudos
destas funes geralmente no tem o objetivo de desta reviso. Sabe-se que a comorbidade com os
auxiliar na determinao do quadro, sendo uma problemas de linguagem so de alta prevalncia com
medida complementar. Isso pode ser justificado pela o TDAH (Groom, Jackson, Calton, Andrews, Bates
forma de determinao dos critrios diagnsticos para et al., 2008), tornando-se alvo de interesse. Segundo

TDAH: linguagem e processamento auditivo 32


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Bellani, Moretti, Perlini & Brambilla (2011), alguns memria fonolgica recente (Gathercole & Baddeley,
sintomas refletem a associao entre TDAH e 1990) e sobre o componente fonoarticulatrio da
dificuldades pragmticas da comunicao, tais como MT (Baddeley, 2011). As dificuldades em memria
a presena de fala acelerada, excessiva, e dificuldades fonolgica apresentam relao com os aspectos
em respeitar os turnos de conversao, sobretudo no perceptuais auditivos na esfera temporal e podem
subtipo hiperativo/impulsivo, menos explorados na justificar a importncia dos testes de PA que envolvam
clnica fonoaudiolgica e neuropsicolgica. os aspectos temporais da audio.
Outra questo refere-se aos dficits perceptuais Outro aspecto a considerao de que os
auditivos que, apesar de menos abordados nos estudos, prejuzos lingusticos podem ser manifestados
demonstram que podem gerar impacto diante da mesmo na ausncia de um transtorno de linguagem
combinao dos quadros. De acordo com o estudo (Gonalves, Mohr, Moraes, Siqueira, Prando, et al.,
deRucklidge e Tannock (2002), a MT e a velocidadede 2013). O nvel lingustico mais complexo, o discursivo,
processamento so funes mais acometidas em demanda a participao de vrias funes cognitivas
situao de comorbidade. A falha na decodificao como os componentes executivos (Henry, Messer
auditivo-verbal gera lentido no processamento & Nash, 2012). O desempenho do nvel discursivo
cognitivo incidindo no armazenamento fonolgico, no mbito acadmico passa a ser mais exigido com
relacionado ao componente fonoarticulatrio da MT a produo escrita nas sries mais avanadas do
(Baddeley, 2011). Ensino Fundamental. Desse modo, as crianas com
Quanto contribuio dos resultados dos TDAH podem manifestar essas dificuldades quando
estudos para a compreenso do funcionamento demandadas essas tarefas de produo textual.
neuropsicolgico de portadores de TDAH, alvo A deteco dessas alteraes discursivas favorece o
da quarta pergunta de pesquisa, observou-se que a planejamento de medidas interveno e preveno.
investigao de linguagem e/ou PA no foi realizada A ltima questo refere-se ao fato dos estudos
com esse objetivo em nenhum dos estudos. Ademais, no sugerirem a investigao das implicaes clnicas
a alta correlao entre o desempenho em testes de dos construtos linguagem/percepo auditiva no
PA e em algumas funes neurocognitivas tambm funcionamento neuropsicolgico global do TDAH.
pde ser observada no estudo conduzido por Prando, A avaliao dos diferentes nveis da linguagem e a
Pawlowski, Fachel, Misorelli e Fonseca (2010). utilizao da avaliao do PA para complementar
Esse estudo enfatiza a importncia da avaliao a avaliao neuropsicolgica do TDAH no uma
complementar de PA na avaliao neuropsicolgica, prtica usualmente empregada.
devido s correlaes significativas positivas
encontradas entre testes neuropsicolgicos e de PA, Consideraes finais
em ateno, MT e FE. Os prejuzos em ateno
seletiva e dividida podem se manifestar com maior A partir dessa investigao, constatou-se que a
severidade nos casos de TDAH na ocorrncia de importncia da relao entre o PA e componentes da
dficits perceptuais auditivos, como sugere o estudo linguagem no diretamente abordada na avaliao
12. J a MT pode apresentar prejuzos tanto no PA de crianas e adolescentes com TDAH. Essa demanda
como no TDAH. Desse modo, dificuldades de PA no de compreenso da relao entre a linguagem e o
suscitam todos os sintomas observados nos critrios PA se d principalmente pelo fato que algumas das
para TDAH, mas compartilham sintomas axiais como dificuldades associadas aos transtornos de linguagem/
a desateno pela via auditiva. Dessa forma, mostra-se aprendizado e do PA podem simular alteraes
til a identificao dos prejuzos perceptuais auditivos comportamentais encontradas em pacientes com
pelo PA que podem ser comrbidos ao TDAH e aos diagnstico de TDAH. O panorama atual ainda
transtornos de linguagem, como demonstrado pelos limitado em relao ao estudo da linguagem como
estudos 13 e 15. Alm disso, a representao do sistema funo neuropsicolgica, cujas dificuldades so de alta
fonolgico durante o desenvolvimento da linguagem incidncia com o TDAH. Estudos de caso tambm
depende de uma anlise perceptual temporal acurada podem auxiliar no entendimento das associaes/
(Tallal, 2004), sugerindo associao entre dificuldades dissociaes entre as diferentes funes afetadas nesse
na percepo auditiva e no processamento fonolgico transtorno. Alm disso, o melhor reconhecimento
presentes na dislexia. possvel ainda refletir sobre as dessas dificuldades possibilita a ampliao de polticas
possveis relaes entre a percepo auditiva sobre a pblicas que promovam estratgias de formao de

Prando, M. L., Jacobsen, G. M., Moraes, A. L., Gonalves, H. A. & Fonseca, R. P. 33


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profissionais sobre os problemas que esto na base da Bellis, T. J., Billiet, C., & Ross, J. (2011). The Utility
vida escolar de crianas e adolescentes. of Visual Analogs of Central Auditory Tests in
Por fim, ressalta-se a importncia da atuao the Differential Diagnosis of (Central) Auditory
interdisciplinar nos casos com suspeita de TDAH Processing Disorder and ADHD. Journal of the
pelo fato da alta prevalncia de comorbidades. American Academy of Audiology, 22(8), 501-514.
A interdisciplinaridade inerente atuao Breier, J. I., Gray, L. C., Fletcher, J. M., Diehl, R.
neuropsicolgica (Haase et al., 2012) e muito L., Klaas, P., Foorman, B. R., & Molis, M. R.
relevante em pesquisas diagnsticas ou descritivas de (2001). Perception of Voice and Tone Onset Time
quadros complexos como o TDAH. Continua in Children with Dyslexia with and
without ADHD. Journal of Experimental Child
Referncias Psychology, 80, 245-270.
Breier, J. I., Gray, L. C., Fletcher, J. M., Foorman,
Abdo, A. G. R., Murphy, C. F. B., & Schochat, E. B., & Klaas, P. (2002). Perception of speech
(2010). Habilidades auditivas em crianas com and nonspeech stimuli by children with and
dislexia e transtorno do dficit de ateno e without reading disability and attention deficit
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Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Avaliao Clnica e Neuropsicolgica da Ateno
Mentais. Porto Alegre: Artmed. e Comorbidade com TDAH nas Epilepsias da
Baddeley, A., Anderson, M. C., & Eysenck, M. W. Infncia: Uma reviso sistemtica. Journal Epilepsy
(2011). Memria. Porto Alegre: Artmed. Clinical Neurophysiology, 15 (2), 77-82.
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hiperatividade do Questionrio de Conners: Desempenho neuropsicolgico de tipos de
Validao conceptual e normas diagnsticas. transtorno de dficit de ateno e hiperatividade
Temas: Teoria e Prtica do Psiquiatra, 23(46), (TDAH) em testes de ateno visual. Jornal
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Epidemiology and Psychiatric Sciences, 20, 311-315. advantage in dichotic listening in developmental

TDAH: linguagem e processamento auditivo 34


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