HISTORIA CLNICA PERINATAL Y EVOLUTIVA DEL NIO

COMPOSICIN E HISTORIA DEL GRUPO FAMILIAR

1. Quines componen su familia?

Mam 32 Ama de casa

Pap 27 Panadero

Hermana 15 Estudiante

Hermana 3

2. Cuntos aos de casados llevan los padres del paciente?

No son casados, son una pareja conviviente desde hace tres aos.
3. Cunto tiempo paso hasta que naci su primer hijo?
Paso un ao desde que empezaron a convivir como pareja para que planearon tener a su
primer bebe , que es la hermanita menor de Nstor.
4. Cmo fue el embarazo del hijo enviado a la institucin?
La madre nos relata que fue un poco complicado , tuvo algunos inconvenientes con su
familia , que la ponan bajo mucha presin , el fallecimiento de su padre , problema
intrafamiliares con su esposo , Tanto que con tantas cosas sinti algunos dolores en la parte
baja que pens afectaran a su embarazo y perdera a su bebe .
5. Fue un hijo deseado en ese momento? Que esperaban?
La madre explica que su antigua pareja deseaba tener un hijo varn y as que planearon que
debera haber otro bebe en casa , as que juntos esperaron con ansias del nacimiento de su
pequeo. Esperaban que le pequeo venga sanito y a traerles mucha felicidad a su familia
ya que sera su segundo pequeo
6. Qu tipo de vida hacia ustedes, en esa poca?

La labor que ellos realizaban era un rutina consecutiva la de trabajar , para que a sus hijos
no les falte nada .Sobre todo para que cualquier emergencia que se presentara en el parto
ellos tendran de donde pagarla .

7. Cmo fue el parto?

El parto que fue natural , a trmino del tiempo pronosticado , fue atendido por la misma partera
que alumbro su primer parto , y como ya era su segundo labor maternal ella llevo todo con
paciencia , sinti los labores de parto como algo natural y normal .
8. Duracin del trabajo de parto?
La duracin del parto duro entre 45 minutos aproximadamente asegura la madre, ya que no se
present complicaciones.
9. Cul fue el peso del beb? Lloro apenas naci?
El peso del beb peso al nacer fue del tres kilogramos.
10. Llor apenas naci?
Su madre relata que en bien la naci , empez a llorar y eso fue muestra de que el beb se
encontraba con una buena salud.

PAUTAS MADURATIVAS

PRIMER AOS DE VIDA

A) ALIMENTACIN DEL BEB.
1. Qu tipo de alimentacin recibi los primeros meses?
La alimentacin del bebe fue por la lactancia materna , ya que se cree que es ms
sano para el recin nacido .
2. Con qu ritmo era alimentado? Hubo dificultades?
Alrededor del da ,se le alimentaba unos seis veces , para que no se pusiera a llorar y
durmiera ms tranquilo. No tuvo ningn tipo de dificultades
3. Cmo y cundo dejo de darle pecho? Por qu?
Al ao y medio el ya empez a comer la papilla y ya no quera tomar la leche materna
y se la retiro.
4. Uso chupn?
No , porque segn la madre cada vez que se le pona en la boca l lo trataba de
sacar y le incomodaba .
5. Cundo y cmo le aparecen los primeros dientes?
A los 6 meces se le aparecieron los primeros dientes
6. Dnde dorma?
7. Descansa en su propia habitacin. Teme de la oscuridad cuando no hay nadie en su casa
o cuando duerme solo a veces lleva a su hermanita a dormir con l.
7. Cuntas horas duerme?
Duerme las ocho horas recomendadas
8. Terrores nocturnos?
Teme de la oscuridad cuando no hay nadie en su casa o cuando duerme solo a veces
lleva a su hermanita a dormir con l.
B) MOTRICIDAD
9. Cmo eran sus movimientos los 3 primeros meses?
Sus movimientos era normales, jugaba con sus manos, trababa de ver a todos los
lugares, quera tocar todo que se le pona enfrente
10. Cundo levant la cabeza?
Levant la cabeza al primer mes
11. Cundo se sent?
Se sent a los 7 meces
12. Gateo?
 Empez a gatear a los 6 meces
13. Cundo empez a caminar?
Despus de estar unos meces gateando y tropezando empez a caminar al ao
C) LENGUAJE
14. Cundo empez el juego vocal?
A los 9 meces empez a tratar de pronunciar palabras
15. Cundo comenz a decir las primeras palabras?
Inicio con las primeras palabras a los 9 meces y medio
EVOLUCION POSTERIOR
A) ALIMENTACIN
16. Cmo recibi las comidas que le fueron agregando?
Si las recibi a partir de los 4 meces
17. Hubo alguna dificultad en especial? Algo en particular en el paisaje de lquido a slido?
No tuvo ninguna dificultad
18. Cmo come actualmente?
Le gusta comer mucho y siempre pide que le sirvan bastante
19. Come solo?
Si
B) SUEO
20. Hubo variaciones importantes en las caractersticas del sueo?
No
21. Cmo duerme ahora?
Disfruta de un sueo placentero
22. Dnde duerme?
En su cuarto, y a veces cuando se siente solo lleva a dormir a sus hermanas
23. Le escucharon moverse, hablar en sus sueos?
No
24. Suele contarles sus sueos?
A su madre, le cuenta que alguien le ve y eso le provoca miedo.
C) MOTRICIDAD
Control de esfnteres
25. Cundo empezaron a ensearle controlar esfnteres?
Diurno
26. Cundo controlo definitivamente?
3 aos
27. Cmo hicieron para ensearle?
Hablando con l, hacindolo entender.
D) ASPECTOS GENERALES
 28. Es un chico tranquilo?
No, es un chico muy movido
29. Lo definiran como muy inquieto?
Si, por que est continuamente en actividad
30. Notaron alguna dificultad cuando trataba de aprender a manipular algo?
Tiene problemas en la letra R
31. Qu mano utiliza?
La derecha
32. Hbitos de independencia, realiza el slo?
A comer, Vestirse, baarse solo, hacer sus tareas solo, ir a la tienda solo.
D) LENGUAJE
33. Cmo fue ampliando su vocabulario?
La aprendi en la escuela
34. Cundo comenz a decir frases?
1 ao y 3 meces
35. Actualmente se le entiende bien lo que dice?
S, pero tiene problema con la letra R
36. Construye bien las frases?
Si
37. Comprende lo que se habla?
Si
38. Se orienta frente a un sonido?
Si
39. Debe repetrsele varias veces un pedido o un llamado?
No
40. Parece estar siempre distrado?
Si pero no siempre en ocasiones se distrae con facilidad
41. Escucharon que hablara solo en su juego? Cmo era o es su monologo?
No se he escuchado que habla solo
42. Tiene a ser callado o conversador?
Suele ser un nio muy conversador

CONDICIONES DE SALUD

1. Qu enfermedad tuvo y en que poca?

Resfri, varicela 3 meces
2. Recuerdan fiebre muy alta?
Si 3 meces
 3. Hubo desmayos, convulsiones, traumatismo?
No
4. Fue operado en alguna oportunidad?
No
5. Tuvo algn tratamiento especfico que no se haya mencionado?
No
6. En la actualidad es proclive a enfermarse?
No
7. Es proclive a accidentarse?
No
8. Hay algn antecedente de enfermedad importante en la familia de UDS?
No
9. Qu actitud tiene tiene el paciente y UDS en caso de enfermedad?
No

EL PACIENTE EN LA FAMILIA

A) ASPECTOS GENERALES
1. Cmo se lleva con UDS?
Un nio carioso

2. Cmo se lleva con los hermanos?

Un buen hermano
3. A quien prefiere?
A su madre
4. Qu es lo que le gusta hacer en la casa?
Jugar y mirar televisin
5. En general, cual en el tiempo que con l?
Bastante
6. A que juega preferentemente?
Si
Cules son los juegos preferidos?
Trompos
Con quin juega?
Con sus amigos y solo
7. Qu cosas le interesan?
Trompos
8. Qu cosas le preocupan?
 9. Cules son los temores que expresa con ms frecuencia?
10. Suele comentarlo con UDS?
Si
11. es demostrativo?
Si
12. Cules son los afectos que ms expresa?

13. Suele llorar? Por qu causa?

Cuando lo regaan
14. Acostumbra a mentir?
Si pequeas
15. Notaras hbitos especficos como, tics, movimientos, raros, etc.
B) ASPECTOS GENERALES
16. Pregunta o pregunto algo sobre el nacimiento, la diferencia
No
17. Lo vieron masturbarse?
No

EL PACIENTE Y LA ESCUELA

A) ADAPTACION SOCIAL
1. Hizo o hace Jardn?

2.

3. Hubo preparacin de los padres antes de que entrara al

4. Cul fue su aptitud al entrar?

5. Lloro el primer da?

Si
6. Cmo se desempe posteriormente?
Bien
7. Se haca de amiguitos?
Si muchos amiguitos
8. Cul es su rol con ellos? Lder, acompaante, etc.

9. Qu cuenta o contaba al volver a casa?

 10. tuvo cambios de maestra?
No
B) ASPECTOS ESPECIFICOS
11. Reconoca y diferenciaba colores ( Si )
12. Reconoca y diferenciaba formas ( Si )
13. Reconoca y diferenciaba tamaos ( Si )
14. Conoce arriba, abajo, delate, detrs, izquierda, derecha, cerca, lejos?
Si
15. Qu dibuja?
Tom y Jerry
16. Es capaz de relatar algo coherentemente?
Si
17. Cmo era la actividad constructiva?
Rompecabezas ( Si )
18. Est definida la lateridad?
Diestro

EL PACIENTE Y LA ESCUELA

A) ADAPTACION SOCIAL
19. Hubo problemas de adaptacin?
Ninguna
20. Cmo se lleva con los compaeros y con la maestra?
Muy bien
21. Siempre se ha llevado bien con sus compaeros de la misma manera o ha habido
variaciones?

22. Cules pueden ser las causas de esas dificultades?

23. Otras particulares
B) ASPECTOS ESPECIFICOS
24. Cmo fue el ingreso a la escuela primaria?
Bien tranquilo
25. Se presentaron problemas en primer grado? De qu tipo?
No
A. Lectura : Comprensiva
B. Escritura : Ninguna
C. Conceptos matemticos : No
D. Memoria : No
E. Atencin : Si
 F. Concentracin : Si
26. saben que mtodo se utiliz para ensearle a leer y a escribir?

27. Hubo problemas en los grados siguientes, en cuales y de qu tipo?

No

LECTO - ESCRITURA

28. Cmo se desempea en la lectura actualmente?

Es fluida
29. Cmo se desempea en la escritura?

C) MATEMATICAS
30. Presenta dificultades para el aprendizaje de operaciones?
Si
31. Hay dificultades para la comprensin de los enunciados de los problemas, para su resolucin
o aplicacin?
Si
D) OTRAS ASIGNATURAS
32. Es capaz de aplicar eficazmente las operaciones en los problemas?
No
33. Hay dificultades en el aprendizaje de materias especiales? Dibujo, educ. fsica, de que tipo?
No
34. Aprende idiomas?
Si
Dentro o fuera de la escuela?
Dentro de la escuela
35. Aprende alguna otra actividad?
Si est en la banda de su colegio
Otras particularidades en los grados siguientes
No
36. Necesito ayuda complementaria?
No
La habra necesitado en primer grado?
Si
37. Hubo repeticin de grado?
No
38. Cmo hace los deberes?
Dedica poco o mucho tiempo
 39. Hubo cambio de escuela, maestras, etc.?
No
40. Sabe estudiar solo?
Si
41. Durante la escuela primaria en general hubo problemas de atencin, concentracin,
memoriales?
Si
Quin los detecto?
Si
Qu hicieron en ese caso?
Apoyo ms a su hijo
Hubo otras particularidades?
No

EL PACIENTE Y SU GRUPO DE PARES

1. Cmo son las relaciones del paciente con otros chicos de su edad?
Buena
2. Observaron si tiende a jugar algn papel frente a los otros?
Lder
3. Es constante en sus amistades?
Si
4. Suele relacionarse con chicos de: su mismo sexo, del sexo opuesto?
No hay preferencia
5. Se relaciona con los chicos de su misma edad, mayores o menores?
De su misma edad
6. Qu actividad desarrolla con sus amigos?
Juego?
Deque tipo?
Hobbies?
Deportes?
7. Dnde las desarrolla?
En su casa