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2011

[BIOELEMENTOS Y
REHABILITACIN]
Jorge Pea Paredes
Jorge Pea Paredes |1

Biomateriales: Son aquellas sustancias que se


utilizan en la fabricacin de elementos o
compuestos para ser aplicados directa y/o
indirectamente en el ser humano, animales y
plantas.

Biocompatibilidad: Es la capacidad de un
material de promover respuesta biolgica
apropiada dentro de su aplicacin especifica

Niveles de prevencin en odontologa

Se dividen en:
- Prevencin primaria
Primer nivel: Promocin de la salud bucal
Este nivel no es especfico, es decir, no est
dirigido hacia la prevencin de alguna
enfermedad e incluye todas las medidas que
tienen por objeto mejorar la salud bucal
general del individuo. Una nutricin
balanceada, una buena vivienda, condiciones
de trabajo adecuado, descanso y recreaciones
son ejemplos de medidas que actan a este
nivel

Segundo nivel: Proteccin especfica


Este nivel consta de medidas para prevenir la
aparicin o la recurrencia de enfermedades
especficas. Ejemplo las distintas vacunas para
las diferentes enfermedades, la fluoruracin
de las aguas y la aplicacin tpica de
fluoruros para el control de la caries dental , el
control de placa para prevenir la Caries dental
y la Enfermedad Periodontal .Tanto el primer
como el segundo nivel comprenden medios
de prevencin primaria
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- Prevencin secundaria
Tercer nivel: Diagnstico y tratamiento tempranos
La odontologa restauradora temprana es un
ejemplo de este nivel de prevencin, lo son
tambin, el diagnstico y el tratamiento de las
enfermedades malignas bucales. Este es en la
actualidad el nivel ms apropiado para iniciar el
tratamiento

- Prevencin terciaria
Cuarto nivel: Limitaciones del dao
Este nivel incluye medidas que tienen por objeto limitar el grado de dao producido por la
enfermedad, tales como los recubrimientos pulpares, las maniobras de endodoncia, y la extraccin de
dientes infectados

Quinto Nivel: Rehabilitacin

Paul Keyes en 1960, en forma terica y experimental, estableci que la etiopatogenia de la caries obedece a la
interaccin simultnea de tres elementos y actualmente se le suma un cuarto que es el tiempo.
- Un factor microorganismos
- Un factor sustrato
- Un factor diente u hospedero
- Un factor tiempo
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Propiedades de los materiales dentales

- La estructura de los materiales condiciona sus caractersticas (tomos o molculas, uniones o electrones
libres).
- Estas caractersticas o cualidades se denominan propiedades (es la manera de cmo reaccionan ante
diversos agentes).
- Agentes:
1. Fsicos (T, corriente elctrica).
2. Mecnicos (fuerzas).
3. Qumicos (cidos).
4. Biolgicos (reaccin favorable o desfavorable del organismo en un medio biolgico).

Importancia:
- Correcta seleccin de los materiales para una determinada situacin clnica (mejores resultados).
- Establecer condiciones mnimas de un material para ser utilizado: aceptables o no (especificaciones y
normas) American National Standard Institute, American Dental Association (publicaciones peridicas).

Propiedades Fsicas
a) Propiedades Trmicas.
- Temperatura bucal (36-36,1C) - (37,5-37,8C).
- Aumento o disminucin de la temperatura durante la alimentacin (20 a 50).
- Variaciones dimensionales de los materiales restauradores.
- Temperatura
Instrumentos de medicin: termmetro, termopar.
Aplicacin: medicin calor durante apertura de cavidad en PD.
- Calor de Fusin (L)
Def: cantidad de calor necesaria para fundir un material.
Punto del calentamiento donde se rompen las uniones que determinan el estado slido de la materia.
Ser necesaria ms energa segn el tipo de unin:
Mat. Orgnico: unin secundaria (Van der Waals).
Mat. Metlico: unin primaria (metlica).
Mat. Cermico: unin primaria (inica y covalente)
- Calor Especifico
Cantidad de calor que se necesita para en 1C la T de 1 gr de dicha sustancia.
- Conductividad trmica
Def: cant. de calor que pasa por segundo, a travs de un cuerpo de 1 cm de espesor, con una seccin
de 1 cm, cuando la diferencia de T es de 1C.
Permite medir la transferencia de caloras por segundo, a travs de una superficie de 1 cm en que la
T desciende 1C en toda la muestra
Trasferencia de energia trmica desde un extremo del material hasta el otro. Velocidad de
conduccin del calor.
Conductividad trmica elevada: buenos conductores del calor, pudiendo existir manifestaciones
clnica como: dolor pasajero o constante. (Ej. metales: amalgama dental)
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Conductividad trmica baja malos conductores trmicos o aislantes trmicos. Son aquellos que
dificultan el paso de calor. (Ej. bases cavitarias o protectores dentino pulpar.)

Material Conductividad trmica (cal/se/cm)


Esmalte 0,0022
Dentina 0,0015
Amalgama dental 0,055
Composites 0,0025
Aleaciones de oro 0,710
Acrlicos sin relleno 0,0005
Porcelana 0,0025
Cemento de fosfato de Zn 0,0028
Cemento de oxido de Zn/eugenol 0,0011

Difusividad Trmica:
- Relaciona calor especfico y conductibidad trmica, determinando la capacidad aislante de un
material.
- Densidad: condiciona difusividad T.
- Capacidad aislante podr determinar que el pcte. sienta molestias o no.
Cermicos y orgnicos: mal conductor.
Metal: buen conductor.
Orgnicos: absorven ms energa.
- Coeficiente de expansin trmica
Def: Variacin de longitud que experimenta una unidad de longitud o volumen de un material por
cada C de variacin de la T.
Materiales se dilatan al calor
Materiales se contraen al fro
Especfico para cada material (composicin y estructura: uniones o enlaces) unin dbil: coef.
Lo ideal sera que los materiales dentales tuvieran coef. Similares o iguales al diente. De tal manera
que frente a dilataciones o contracciones trmicas ambos se comporten de igual manera. Evitar:
interfase diente restauracin.
Inters: comparar propiedades de los materiales en relacin a esmalte y dentina.
Resultado Clnico: diferencia de contraccin o expansin entre materiales restauradores y piezas
dentarias, lleva a: una filtracin, recidivas de caries, irritacin pulpar.

Material Coeficiente (*10-6/C)


Dientes Humanos 10-15
Amalgama Dental 22-28
Composites 25-68
Aleaciones de oro 12-15
Plsticos y selladores sin relleno 70-100
Porcelana 8
Cera para incrustaciones 300-1000
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b) Propiedades Elctricas.
- Conductividad o conductancia especifica
Def: capacidad de un material para conducir una corriente elctrica.
Naturaleza del material: x. de zinc (> resist.), VI (= dentina), dentina cariosa (< resist.)
- Galvanismo
Rest. Metlicas tienen diferentes potenciales elctricos.
Rest. adyacentes u opuestas de distinta naturaleza generan corrientes elctricas, que el paciente
puede percibir.
Deben estar en un medio electroltico bucal: la saliva.
Depende: composicin y superficie de las rest.
- Corrosin electroqumica
Disolucin de metales en la boca, generando rugosidades y depresiones, por accin de corrientes
galvnicas (prdida de masa).
Resultado: prop. mecnicas y aumentan los productos de corrosin.
Amalgama es desfavorable en oclusal
Amalgama es favorable en la interfase diente-restauracion. Productos de corrosion sellan esta
interfase.

- Deslustre
Def: reaccin superficial de metales en el interior de la boca a consecuencia de componentes de la
saliva, alimentos y por efecto de la corrosin (perdida de brillo, cambio de color)

c) Propiedades pticas
- Describen las caractersticas de un material frente a una radiacin electromagntica (estruct. mat. y long.
onda de esa radiacin)
- La mayora de los materiales dentales se refieren a la restauracin funcional de los tejidos naturales
daados o perdidos.
- Otra parte importante de la Odontologa consiste en restaurar el color y aspecto natural perdidos,
consideraciones estticas han asumido una alta prioridad en las ltimas dcadas.
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Luz
- Radiacin electromagntica, detectada por el ojo humano, longitud de onda 400 nm (violeta) a 700 nm (rojo
oscuro).
- Naturaleza dual: corpuscular y ondulatoria:
1. Fotones.
2. Longitud, frecuencia, amplitud.
- Luz natural: sol fuente emisora.

- pticas de la luz
a) En la superficie de un cuerpo:
1. Reflexin
Denmeno por el cual la superf. de un cpo. es capaz de cambiar la direccin de un rayo de luz que
incida sobre l.

Tipos de reflexin
Especular Dispersa

2. Difraccin
Desviacin ligera de los rayos, al pasar muy prximos a un borde opaco (prisma).
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b) En el interior de un cuerpo:
1. Refraccin
Fenmeno por el cual un haz lumnico cambia de direccin al pasar de un medio a otro. Se modifica
su velocidad y direccin.

2. Transmisin
Capacidad de la luz de atravesar un cuerpo transparente y/o translcido.
- Transparencia: cuerpo deja pasar la luz, sin dispersarla, pudiendo variar o no su color.
- Translucidez: cuerpo deja pasar la luz, dispersndola, pudiendo variar o no su color.
- Dispersin: propiedad por la cual el ndice de refraccin de un haz vara dentro de un cuerpo
translcido (luz difusa)

3. Absorcin
Fenmeno por el cual un cuerpo absorve los haces luminosos que inciden sobre su superficie,
transformndose la energa lumnica en calor en su interior.

4. Opalescencia
Onda de luz que al desplazarse al interior de un cuerpo encuentra obstculos (filtros) de < long. de
onda, ella se refleja y dispersa en todas direcciones. (Esmalte).

5. Luminiscencia
Fenmeno luminoso de emisin de luz por un cuerpo frente a ondas electromagnticas no visibles
(UV).
- Fluorescencia: capacidad de algunos materiales de transformar rayos UV invisibles en rayos de
onda mayor a 400nm (banda azul), mantenindose hasta que termine la estimulacin
(dentina).
- Fosforescencia: la emisin de luz contina un cierto perido ms all del cese de la
estimulacin lumnica.

Color y percepcin del color


- Color: es la respuesta fisiolgica a un estmulo (luz). Cientif.: fenm. fisc. y neurofisiolgico de la visin,
asoc. a distintas long. de onda en la zona visible del espectro electromagntico.
- Sin luz no hay color.
- Respuesta del ojo humano a la luz reflejada de un objeto que incide sobre el ojo enfocada en la
retina impulsos nerviosos cerebro.
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- Color luz
Matiz de la luz como tal. Proviene de fuentes lumnicas. (Colores primarios: Azul, verde y rojo)
- Color pigmento
Efecto combinado entre el haz de luz que recibe o ilumina a un cuerpo, el que ste absorbe y el que ste
refleja. (Colores Secundarios: Azul, cian, amarillo y magenta)

- Dimensiones del color


1. Tono, matiz (tinte): color dominante de un objeto (verde, rojo, azul). Permite diferenciar un color de
otro. Nombre. Dentina.
2. Croma, saturacin o intensidad: grado de pureza o intensidad de un color, es el grado de saturacin.
Dentina.
3. Valor, luminosidad o claridad: acromtica, es la claridad u oscuridad del color que puede ser
medida independiente del tono. Permite clasificacin en equivalencia con algn gris, va del blanco
(10) al negro (1). Esmalte.

- Metamerismo
Def: Caracterstica que permite que un objeto o diente se vea o perciba de un color distinto segn el
tipo de luz incidente.
Seleccin de color en Odontologa requiere:
Muestrario o gua de colores.
Fuente luminosa variable.

- Sistemas para seleccin del color


Correspondencia del objeto de prueba (dientes) con un catlogo de colores (muestrario de color).
Empleo de un espectrofotmetro que mide la intensidad de la luz reflejada a diferentes longitudes
de onda de luz visible. Los datos se manipulan matemticamente mediante una computadora que
reduce la informacin a tres nmeros que representan el lugar donde se posiciona la tonalidad en
una especie de color tridimensional.
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Propiedades Mecnicas
- Def: estudio del comportamiento (estructura interna) de los materiales frente a la accin de fuerzas.
- Naturaleza y fuerza de las uniones de los materiales o cuerpos.
- Materiales de restauracin estn sometidos a distintas fuerzas durante su fabricacin y en la masticacin.

Fuerzas estticas: fuerza contnua y veloc.


Fuerzas dinmicas: fuerzas de gran velocidad o ciclos repetitivos en frec. determinada

- Fuerza
Clasificacin: Empuje o Traccin.
Accin: Directa o a Distancia.
Efectos: cambios o modificaciones en posicin de reposo o movimiento de un cuerpo, deformacin,
ruptura o fractura.
Queda definida por 3 caractersticas: Punto de aplicacin, direccin y magnitud.
Es necesaria la accin de 2 fuerzas opuestas para modificar posicin y distancia entre tomos y
molculas.

Fuerzas oclusales
Fuerzas de masticacin: 200-350 N.
Fuerzas de mordida: desde M a Inc.
1 y 2 M400-800 N.
PM-C-Inc300-200-150 N.
Nios en crecimiento: irregular, pero definido. 235494 N; anual 22 N.

- Tensin
Def: reaccin interna de igual intensidad y direccin opuesta a una fuerza externa aplicada (resistencia
interna).
Fuerza externa deformacin, generando una resistencia interna en el cuerpo que se opone a esta
deformacin. Esta fuerza interna o resistencia es de igual magnitud pero direccin opuesta.
Resistencia interna del cuerpo en trminos de fuerza por unidad de superficie.

Tipos de tensiones: forma de actuar


- Compresivas
Fuerzas axiales
- Traccionales
- De corte o tangencial o cizallamiento.

- Tensiones Compresivas:
2 fuerzas de igual direccin (axial) y sentido contrario.
Acercamiento de los puntos de aplicacin de la fuerza longitud del cuerpo.
Genera Deformacin por Compresin.
Tensin mxima Resistencia Compresiva.
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- Tensiones Traccionales
2 fuerzas de igual direccin (axial) y sentido contrario.
Alejamiento de los puntos de aplicacin de la fuerza longitud del cuerpo.
Genera Deformacin Traccional.
Tensin mxima Resistencia Traccional.

- Tensiones de Corte o tangenciales o Cizallamiento


2 fuerzas en sentido contrario que actan en distinta direccin. (prximas y paralelas).
Genera un desplazamiento de un sector del cuerpo en relacin a otro sector (corte, tijera) una
parte se opone al deslizamiento sobre la otra parte.
Tensin mxima Resistencia al Corte o Tangencial o Cizallamiento.

- Deformacin o distorsin
Def: variacin o modificacin de longitud que produce cada fuerza.
Indica cantidad de deformacin (deformacin producida/longitud inicial), puede expresarse en %.

- Resistencia
Def: tensin mx. que puede soportar un cuerpo.
Se relaciona con uniones qumicas de los materiales.
Al medirla, se mide cul es la carga externa necesaria para romper un cuerpo o cul es la tensin mx.
que generan sus uniones antes de romperse.
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Material Resistencia traccin Mpa Resistencia compresiva Mpa


Esmalte 10,3 384
Amalgama 65,7 388
Dentina 98,7 297
Resina de composite 45,5 277
Porcelana feldesptica 24,8 149
Fosfato de zinc 8,1 117
Liners hidrxido de calcio 0,96 8

- Relacin tensin deformacin


Curvas de Tensin-Deformacin: relacionan las distintas tensiones y la deformacin producida.
Representacin: grfico Tensin Deformacin.
Se observan 2 zonas bien definidas:
1 zona: recta.
2 zona: lnea de poca curva.

1 Zona Recta:
- Proporcionalidad entre tensin y deformacin.
- Tensin mx: Lmite Proporcional (LP): pto de cambio entre lnea recta y curva
- Ley de Hooke: Hace referencia a proporcionalidad.
- Def: las deformaciones producidas en un cuerpo son proporcionales a las cargas que las produjeron
hasta su LP

- Mdulo de Elasticidad o Elstico o de Young: Tensin de:


relacin entre T/D 50Mpa = deformacin X de long inici.
bajo el lmite proporcional 100Mpa = 2X
Constituyen una constante T/D 150Mpa = 3X

- Todas recuperan su longitud inicial en un 100% : deformacin elstica proporcional


- Representa la Rigidez o elasticidad de un material:
- Mientras ms alto es el modulo de elasticidad, ms rgido es el material o menos elstico.

2 Lnea de poca curva: 2 zonas


- 1.- Curva verde:
No existe proporcionalidad T/D.
No rige ley de Hooke: 200Mpa = 4X
Se prouce: 200Mpa = 4,5X
Hay deformacion elastica pero NO proporcional, se pierde la constante.
Pendiente cambia de recta a curva verde.
Al retirar la tension el cuerpo se recupera en un 100%: deformacion elastica no proporcional
- 2.- Curva roja:
No existe proporcionalidad T/D.
No rige ley de Hooke
Cuerpo no se recupera en un 100% : deformacin permanente.
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El punto donde cambia la curva verde a curva roja se denomina limite elstico (LE) y es la tensin mxima
que puede soportar el cuerpo recuperndose este en un 100% (hay deformacin elstica).
Pasado el LE, es decir, en la curva roja el cuerpo no se recupera en un 100%, no hay deformacin elstica,
ahora existe deformacin permanente.
Limite de ruptura: LR: punto en que la tensin producir fractura o ruptura del cuerpo

- Resilensia
Bajo el LE el cuerpo es capaz de recuperarse en un 100% a esto lo llamaremos resilencia.
Def.
- Es la resistencia de un cuerpo a la deformacion permanente
- Es la cantidad de energia absorbida por un cuerpo dentro de su limite elastico que le permite
recuperarse en un 100%

- Tenacidad
Es la capacidad de un material para deformarse permanentemente sin fracturarse.
Es toda el rea bajo el LR.
Involucra 2 conceptos:
1.- Maleabilidad: deformacin permanente entre LE y LR bajo tensiones compresivas.
2.- Ductibilidad: deformacin (elongacin) permanente entre LE y LR bajo tensiones traccionales.
Ej. Bruir amalgamas.

- Fragilidad
Propiedad de cuerpo solido de fracturase casi inmediatamente de sobrepasado su LE. Es incapaz de
absorber una deformacin por mnima que sea

Material plstico: resiliente, rebota al caer.


Material metlico: tenaz, no se rompe, se abolla.
Material de vidrio: ni tenaz, ni resiliente, se rompe, es frgil
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- Viscolasticidad
Materiales Viscoelsticos
Slido elstico y lquido viscoso.
No existe un comportamiento elstico frente a fuerzas bajo el lmite proporcional
Presentando deformacin permanente.
Dependen tambin del tiempo que acta la tensin
Propiedades de materiales viscoelsticos:
Creep o corrimiento: deformacin permanente por T bajo el lmite proporcional mantenida por un
tiempo (% de cambio).
Relajacin por tensin: disminucin de la T en un material sometido a deformacin o distorsin.
Flow o escurrimiento: se obs. en mat. amorfos, corresponde a CREEP pero es ms evidente. Ceras.

- Dureza superficial y resistencia a la abrasin


Dureza: resistencia que ofrece un material frente a ser rayado o penetrado. (A mayor dureza, mayor
resistencia y menor penetracin o rayado)

Valores de dureza no se relacionan con capacidad de resistir la abrasin.


No confundir dureza con resistencia mecnica (resistente a ser fracturado)

Resistencia a la abrasin:Comportamiento de superficie: > o < dificultad para ser daada o desgastada.
Influyen propiedades como las caractersticas elsticas y la tenacidad.

Propiedades Qumicas
- Def.: estudio del comportamiento de materiales frente al ataque de agentes qumicos (cidos, bsicos).
- Piezas dentarias y restauraciones estn en contacto directo y permanente con fluidos orgnicos y alimentos.

- Disolucin
Def.: mezcla homognea de 2 o ms componentes, donde 1 al menos es un lquido. Propiedades varan de
manera continua segn las proporciones de cada componente
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- Solubilidad
Def.: cantidad mxima (slido) que puede disolverse en una determinada cantidad de disolvente
(lquido)
Capacidad de un slido de separarse en sus componentes bsicos en presencia de un lquido capaz de
disolverlo.
Factores: Estructura, medio y velocidad de relacin entre estos 2 factores.
Biomaterial soluble en medio bucal Desintegracin
Prevencin: biomateriales con esta propiedad permiten liberacin de iones de flor siempre que
stos sean restituidos.
Fluor: previene inicio de caries y remineraliza al diente

- pH o concentracin de hidrgenos
Ph es la medida cuantitativa de la acidez o alcalinidad de un lquido o slido soluble.
pH medio interno 7 - 8 (neutro-alcalino).
pH bucal 6,9.
pH crtico esmalte < 5,5
pH critico dentina 6,5
Corrosin qumica (solubilidad): ingestin alimentos cidos o liquidos de bajo Ph (bebidas,
vinagre,citricos)y medio cido
Diente: desmineralizacin del esmalte, sensibilidad de cuellos dentarios y propensin a caries.
Amalgamas: corrosin, oxidacin
Ionmeros, composites: solubilidad o desintegracin

Fluoruros
- solubilidad estructura dental Promueve la remineralizacin.
- Interfiere en formacin y funcin de placa bacteriana (gliclisis anaerbica).
- Florapatira baja la energia superficial del esmalte y con ello atrae menos placa bacteriana. Aguas
floradas, barniz, pasta dental, v.i.

- Fenmenos superficiales
Interior de slidos y lquidos molculas rodeadas de otras en todas direcciones elctricamente
neutras.
Superficie de slidos y lquidos molculas con caras libres hacia el medio cargas elctricas
desequilibradas y polarizacin de la superficie atraccin de otras molculas de carga opuesta hacia
ella para equilibrarse elctricamente (alteracin propiedades fsicas y qumicas).
Esta polaridad otorga la Energa Superficial: capacidad de atraer o repeler a otras molculas.
Energa superficial fuerza de cohesin sobrante en la superficie de un cuerpo slido atraccin
elctrica a materias cercanas (equilibrio).
ES: metales, cermicas, esmalte.
ES: compuestos orgnicos, dentina, cemento, polmeros.
Las molculas internas de los lquidos atraen con una fuerza determinada a las molculas externas
lquido se comporta como una membrana elstica superficialmente esfera o gota de agua sobre un
slido: Tensin Superficial.
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- Tensin Superficial
Atraccin de molculas internas de un lquido sobre las que se encuentran en la superficie.
Dependen de:
o Temperatura.
o Pureza del lquido (agentes tensoactivos).

- Humectancia
Def.: capacidad de un lquido de mojar a un slido.
o Slido atraer lquido.
o Lquido dejarse atraer.
Angulo que forma la superficie de una gota de lquido sobre el slido.
> ngulo > T.S. liquido no moja al slido, solo forma gotas.

- Humectabilidad
Capacidad que tiene un slido (polvo) para mojarse

- Viscosidad
Propiedad que tienen los biomateriales lquidos- semilquidos-semislidos, de deformarse,
inmediata y permanentemente cuando son sometidos a tensiones.
Se puede considerar como la friccin interna entre molculas de un volumen de liq. determinado
y las paredes del depsito que lo contienen.
Deformacin permanente de un lquido que no es recuperable y vara con la t y presin.

- Absorcin
Sustancia absorbida difunde al interior de la materia slida por un proceso de difusin.
No se produce una concentracin de molculas a nivel de la superficie.(como en el caso de la adsorcin)
Genera cambios dimensionales (expansin) ingreso microorganismos, pigmentos, favorecer
liberacin de compuestos solubles.

- Capilaridad
Penetracin de lquidos en hendiduras muy pequeas.
Conjunto de fenmenos relacionados con la TS de lquidos, por la accin fuerzas intermoleculares.
Tubos capilares:
Fisura de esmalte.
Tbulos dentinarios.
Interfase diente-restauracin.
Zona de contacto proximal.

- Microfiltracin
Paso de lquidos orales al interior del diente por una interfase entre restauracin y diente no sellado.
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- Pigmentacin
Consiste en el depsito superficial de compuestos de diversos orgenes:
- Sulfuros
- Cloruros
- Pigmentos provenientes de los alimentos, caf, el tabaco y bebidas, as como de la placa bacteriana.
La pigmentacin no afecta la estructura del material. Composite, vidrio ionmero.
Se elimina fcilmente mediante maniobras de pulido.

Propiedades Biolgicas
Tanto el pblico como la profesin dental se preocupan de la seguridad del tratamiento dental y de cualquier
riesgo de salud potencial que pueda asociarse a los materiales empleados para la rehabilitacin dentaria.

- Biocompatibilidad
En 1960 el vocablo Compatibilidad no se usaba comnmente, se usaba toxicidad.
El termino compatible se define como Armona con la vida y que no tiene efectos txicos o dainos
sobre las funciones biolgicas.
En general biocompatibilidad se mide sobre la base de citotoxicidad localizada (como respuesta de la
mucosa o la pulpa, respuestas generalizadas, alergenicidad y carcinogenicidad)
Es la habilidad de un material de promover una respuesta biolgica apropiada dentro de su aplicacin.
Williams D.
La biocompatibilidad del material dental depende de su composicin, de su ubicacin y de las
interacciones del mismo dentro de la cavidad oral.
No existe ningn material dental al que el 100% de la poblacin sea inmune el 100% del tiempo.
Se trata de encontrar materiales dentales que provoquen una reaccin que permita que el organismo los
integre, que no produzca una reaccin desfavorable tanto en el diente, cavidad oral y en el organismo en
general.

- Respuesta a tejidos dentarios


Los materiales dentales se investigan sobre:
- Dientes o tejidos vecinales como enca,
- En piezas sanas o con procesos inflamatorios.
- En seres humanos ,monos o animales
El propsito de las pruebas es eliminar cualquier probable producto o componente de un producto que
pueda causar dao al tejido bucal o maxilofacial.
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Se distinguen tres grupos


Grupo 1: pruebas primarias
Grupo 2: pruebas secundarias
Grupo 3: pruebas de uso preclnico

Agrupacin de materiales dentales para evaluar su grado de compatibilidad


- Tipo I: Materiales que pueden entrar en contacto con otras partes del cuerpo que no sea la cavidad
bucal ya sea producto de su manipulacin o inhalacin.
- Tipo II: Materiales que entran en contacto con las membranas mucosas de la cavidad bucal
- Tipo III: Materiales que afectan la salud de la pulpa y/o los tejidos adyacentes
- Tipo IV: Materiales para obturacin de conductos radiculares
- Tipo V: Materiales que pueden afectar los tejidos duros del diente

Requisitos para la Biocompatibilidad de materiales dentales


- No deben ser peligrosos para la pulpa y los tejidos blandos.
- No deben contener substancias txicas difusibles que puedan ser liberadas y absorbidas en el
sistema circulatorio y causar respuesta toxica generalizada.
- Deben estar libres de potenciales sensibilizantes que puedan causar respuestas alrgicas.
- No deben tener potencial carcingeno

Clasificacin de la respuesta pulpar


- Respuesta severa.(pulpitis severa)
- Respuesta moderada.
- Respuesta leve.

Respuesta gingival
- Se refiere al grado de inflamacin gingival, ulceras y la posible respuesta del tejido seo.
- Controversia: no se sabe si la irritacin gingival es producto del material restaurador o a causa de
placa bacteriana.
Respuesta severa
Respuesta Moderada
Respuesta Leve

- Toxicidad del mercurio en las amalgamas.


Desde 150 aos que se utilizan las amalgamas.
Actualmente se usa ms el composite.
En dientes temporales la amalgama es lo indicado.
Si se utiliza correctamente, la amalgama es biocompatible. Es poco probable que la amalgama produzca
reacciones nocivas en el diente (complejo dentino-pulpar). En cavidades profundas se recomienda
colocar una base dentinaria protectora previa a la insercin de la amalgama.
El mercurio libre o puro, no combinado con otros metales como en las amalgamas, son txicos para el
organismo si son absorbidos por las vas respiratorias , al igual que si el metal es incorporado a travs de
la piel.
La ingesta de mercurio puede proceder de: la dieta el agua el aire exposicin laboral
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La OMS ha calculado que la ingesta de mariscos una vez por semana, aporta una mayor cantidad de
mercurio que un paciente con 9 amalgamas en boca.
El organismo no puede retener el mercurio metlico y lo elimina por la orina.
Se ha determinado que los niveles urinarios son casi dos veces mayores al retirar una amalgama que
durante la insercin de sta.

- Reaccin alrgica al mercurio de las amalgamas:


Se producen con poca frecuencia.
Aumenta la posibilidad durante la eliminacin de la amalgama
o Dermatitis alrgica por contacto
o Gingivitis
o Estomatitis
o Reacciones cutneas.
Poca duracin (das), en caso extremo: eliminar la restauracin de amalgama.
Ningn estudio cientfico serio ha podido demostrar de forma concluyente, que las amalgamas dentales
producen efectos perjudiciales.

Exposicin del mercurio en las amalgamas:


- Personas ms expuestas: odontlogos y personal auxiliar.
- Prevencin de reacciones adversas:
1. Conservar el mercurio en recipientes irrompibles y hermticamente cerrados
2. Limpie las superficies inmediatamente luego del contacto con el mercurio.
3. Manipule la amalgama sin tocarla.
4. Trabaje en lugares bien ventilados
5. Recoja todas las limaduras, restos, de amalgama y consrvelas en agua con tiosulfato sodico.
6. No caliente el mercurio ni la amalgama
7. Emplee succin al tallar la amalgama.
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Amalgama Resina compuesta Ionomero vidrio Ionomero vidrio


directa indirecta con resina
Toxicidad En general segura. Algunas reacciones Segura. Sin Segura, sin
Precauciones por el al metacrilato. No incompatibilidad incompatibilidad
contenido de Hg hay toxicidad conocida. No hay conocida. No hay
que en su forma documental severa. toxicidad toxicidad
elemental es toxico. documentada documentada
conocida. conocida
Reacciones Raras se Poca No hay No hay R. alrgicas.
alrgicas recomienda evitar documentacin documentacin Acumulacion de
contacto directo sobre reacciones sobre reacciones placa puede originar
alrgicas alrgicas. Aspereza E. periodontal en
progresiva acumula contacto con encas.
placa
Sensibilidad post- Minima, alta cond Moderada, sensible Baja, en material Baja, el material
quirurgica termina, a tcnica. Se sella bien y no irrita sella bien y no irrita
sensibilidad contrae al la pulpa la pulpa
temporal al calor. polimerizar.
En contacto con Filtracin
otros metales bacteriana, caries
reaccin galvanica recurrentes e
ocasional transitoria hipersensibilidad
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Caries dental

Esmalte
- Compuesto por 96% de material inorgnico y 4% de material orgnico y agua
- Formado casi totalmente por el mineral hidroxiapatita, organizados en primas o bastones hexagonales
fuertemente yuxtapuestos de unos 4-8 um. de dimetro
- Cada prima se extiende a lo largo de todo el grosor del esmalte
- Los pequeos intersticios entre primas adyacentes estn ocupados por cristales de hidroxiapatita
- La pequea cantidad de matriz orgnica: protenas y polisacridos, representan los restos de la matriz
sintetizada y excretada por ameloblastos antes de la calcificacin del esmalte.

Dentina
- Compuesta por sales minerales en forma de hidroxiapatita cristalina (70-80%)
- Dispuesta en largos tbulos huecos paralelos los tbulos dentinarios
- Por dentro de los tbulos se extiende el material orgnico en forma de finas prolongaciones citoplasmticas
de los odontoblastos, fibras colgenas tipo I y glucosaminoglucanos.
- Las prolongaciones citoplasmticas se extienden solo a lo largo del 25-50% de la longitud de los tbulos
dentinarios
- La dentina es depositada inicialmente por los odontoblastos en forma de predentina que es una matriz de
glucosaminoglucanos, sobre la que se sitan linealmente fibras colgenas tipo I diseminadas al azar
- La dentina que tapiza los tbulos dentinarios es compacta y densamente mineralizada dentina peritubular
- La sntesis progresiva de nueva predentina por los odontoblastos hace que disminuya lentamente el tamao
de la cavidad pulpar

Pulpa dentaria
- La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado, delimitando por un entorno inextensible como es
la dentina
- Circulacin sangunea terminal y con una zona de acceso circulatorio peripice, de pequeo calibre
- Esto hace que la capacidad defensiva del tejido pulpar, sea muy limitada ante las diversas agresiones que
pueda sufrir.
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Se distinguen histolgicamente 4 zonas:


I.- Zona odontoblstica: zona externa de la pulpa constituida por odontoblastos y capilares
sanguneos y algunos axones amielinicos terminales.
II.- Zona acelular: ubicada bajo los odontoblastos, solo se encuentran algunos fibroblastos y capilares
sanguneos, es el lugar donde se ubica el plexo nervioso subodontoblastico.
III.- Zona celular: rica en fibroblastos y clulas mesenquimaticas.
IV.- Zona central: regin ms amplia de tejido conectivo con mayor contenido de fibras colgenas,
troncos nerviosos y vasos sanguneos.

Caries dental
- Enfermedad infecciosa y transmisible.
- De naturaleza Multifactorial
- De distribucin universal.
- De carcter crnico.
- Si no se detiene su avance natural, afecto en forma progresiva a todos los tejidos dentarios y provoca una
lesin de tipo irreversible.
- La cavidad bucal, constituye un Sistema Ecolgico Complejo.
- Los microorganismos son retenidos en las superficies mucosas y particularmente en las piezas dentarias por
mecanismos especficos de adherencia.
- W. Miller en 1882, propone la Etiopatogenia de la Caries Dental. El factor ms importante en la patogenia
de la enfermedad, es la capacidad de gran nmero de bacterias bucales de producir cidos a partir de los
Hidratos de carbono de la dieta.

- Paul Keyes en 1960, en forma terica y


experimental, estableci que la etiopatogenia
de la caries obedece a la interaccin simultnea
de tres elementos y se le suma un 4 elemento
el tiempo

Un factor microorganismos
Un factor sustrato
Un factor diente u hospedero
Un factor tiempo

- La cariologa moderna considera adems, en el desarrollo etiopatogenico de la caries, elementos relativos al


hospedero:
- Factores socioeconmicos y culturales (hbitos dietticos y de higiene oral)
- Factores del Medio bucal ( composicin de la saliva)
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Formacin y desarrollo de placa dental


- La biopelcula que baa las superficies dentarias, recibe el nombre de Placa bacteriana.
- Segn la OMS: corresponde a una entidad bacteriana proliferante con actividad enzimtica que se adhiere
firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioqumica y metablica, ha sido propuesta
como el agente etiolgico principal en el desarrollo de la Caries dental.

Placa bacteriana
Su estructura se encuentra formada por dos matrices:
1. La capa salival o cutcula acelular adquirida: biopelicula delgada, amorfa y electrodensa,
inmediatamente adyacente a la superficie del esmalte, se forma a las dos horas en superficies limpias,
compuestas por protenas y glucoprotenas.
2. La capa formada por microorganismos y polmeros extracelulares.

Capa formada por microorganismos y polmeros


- Adherencia a la pelcula adquirida (colonizacin primaria), Streptococcus especialmente S. mutans y
sanguis.
- Agregacin interbacteriana (colonizacin secundaria), la placa aumenta en grosor y complejidad.
- Multiplicacin ( colonizacin secundaria)

Colonizacin secundaria: agregacin interbacteriana


- Colonizacin Primaria Colonizacin secundaria: La placa sufre modificaciones estructurales, depende
exclusivamente de la sacarosa y de la sntesis extracelular de polmeros de glucosa a partir del
desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa.
- En presencia de sacarosa, el S. mutans comienzan a sintetizar polisacridos extracelulares conocidos como
glucanos insolubles (mutanos), los que actan como verdaderos adhesivos extracelulares.

Colonizacin secundaria: Multiplicacin


- Las condiciones acidognicas creadas por los colonizadores primarios facilitan el desarrollo de especies
diferentes, tales como Veillonela y Lactobacillus.
- Etapa marcada por un aumento en el grosor de la P.B, con incorporacin y proliferacin de diversos
grmenes.
- En estas condiciones la P.B es un conglomerado bacteriano proliferante y enzimaticamente activo, que est
fuertemente adherido a la superficie dentaria.
- Los hidratos de carbono son desdoblados por la va glucoltica Bacterias obtienen ATP CO2 + cido
Lctico y en menor proporcin cido butrico y cido actico.
- Estos cidos van a producir la desmineralizacin de los cristales de hidroxiapatita y as se iniciar el
proceso Carioso.
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El Factor Sustrato
- Los alimentos de la dieta, son la fuente de los nutrientes necesarios para el metabolismo de los
microorganismos.
- El consumo de sacarosa, aumenta la actividad cariognica.
- Los azcares retenidos sobre las superficies dentarias, son ms cariognicos que los azcares ingeridos de
inmediato.
- La duracin del tiempo de permanencia de los azcares en la cavidad bucal.
- El consumo de azcares entre comidas, es ms cariognico que el consumo de azcar ingerido durante las
comidas.
- La incidencia de caries dental disminuye cuando los alimentos ricos en azcar son retirados de la dieta.
- La forma y frecuencia del consumo de azcares son ms importantes que la cantidad consumida.

Katz y col. Resumen la caries:


- Los Hidratos de Carbono ingeridos son convertidos por las bacterias en polisacridos extracelulares
adhesivos.
- Estos polisacridos llevan a la adhesin de colonias bacterianas entre s y a la superficie dentaria (formacin
de placa)
- Las bacterias de la placa usan los Hidratos de Carbono de la dieta como fuente energtica.
- Por el proceso metablico, se forman cidos orgnicos que disuelven los minerales del diente.

Factores del Hospedero


- Factores Socioeconmicos
- Factores Culturales y Estilo de Vida (Hbitos dietticos, higiene oral, frecuencia y tipo de atencin
odontolgica)
- Estos factores afectan el Sistema Inmune, que se traduce en mayor o menor nmero de inmunoglobulinas y
enzimas presentes en la saliva y el exudado gingival.
- La cantidad y la calidad de la saliva, se ven influenciadas por el consumo de drogas antihipertensivas,
anticolinrgicas, sedantes, etc. que producen xerostoma o hipofuncin de las glndulas salivales.
- Los fluoruros presentes en la saliva, ejercen una accin antiadherente, antienzimtica o bactericida, segn la
concentracin, el pH y la frecuencia de uso de fluoruros y al mismo tiempo favorecen el proceso de
remineralizacin del esmalte.

Tipos de Caries segn su localizacin


- Caries superficie lisa.
- Caries de puntos y fisuras ( fosas y fisuras).
- Caries cementaria (radicular).
- Caries recurrentes.

El comienzo, la configuracin y la progresin de las lesiones cariosas depende de:


- Distintos microorganismos que conforman la placa bacteriana.
- Anatoma e histologa dentaria.
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Caries Superficie Lisa


- El punto crtico para la desmineralizacin de los cristales de hidroxiapatita del diente se encuentra en un pH
de 5,5 o 5,6.
- La primera manifestacin de una caries de esmalte es la Mancha Blanca.
- Las superficies dentarias en las que se observa este proceso son las superficies libres vestibular, lingual y
proximal.
- En esencia se produce en las reas nterproximales, de los dientes que no son autolimpiables.
- En regiones cervicales de la superficie bucal y lingual de los dientes, relacionada con circunstancias
extraordinarias.
- En lactantes, producto del bibern.
- En adultos, producto de la cantidad y calidad de la saliva.
- Radioterapia de cabeza y cuello, tratamiento con medicamentos que disminuyen produccin de saliva,
enfermedades autoinmunes.

Caries?
Etapas

1. Diente sano
2. Mancha Blanca
3. Lesin
4. Aumenta el tamao de la lesin
5 y 6. Mineralizacin continua hasta provocar fractura
dfgdfgde la pieza dentaria.

- Clnicamente la desmineralizacin se detecta como un esmalte opaco sin translucidez.


- La mancha blanca presenta etapas de desmineralizacin seguidas de etapas de remisin en las que se
produce la remineralizacin.
- Cuando el proceso de remineralizacin es mayor que el de desmineralizacin la caries es reversible.
- El esmalte es permeable y en la mancha blanca no cavitada hay pasaje de sustancias cidas y toxinas hacia
la dentina y posteriormente hacia la pulpa.
- Los odontoblastos reaccionan formando dentina irritativa y los fibroblastos segregan ms fibras colgenas
que circunscriben el proceso inflamatorio.

Segn la profundidad
- Incipiente
- Superficial
- Profunda
- Prxima a la cmara
- Penetrante
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Histopatologa de la Caries de Superficie lisa


- Evoluciona de forma cnica, siendo ms ancha en la superficie exterior que en el borde de avance ms
profundo.
- Se identifican 4 zonas:
1. Zona translcida: corresponde al frente de avance de la desmineralizacin (1% de prdida de mineral).
2. Zona oscura de remineralizacin o porosa: las sales previamente liberadas vuelven a depositarse (<10%
de prdida de mineral)
3. Cuerpo de la lesin: zona de mayor tamao y mxima desmineralizacin (24%)
4. Zona superficial: permanece relativamente libre de afeccin, superficie intacta (<10% de prdida de
mineral)

Caries de Fosas y Fisuras


- Anatmicamente constituyen un nicho ecolgico, para la retencin de P.B.
- En lesiones inciales, se encuentra en un alto porcentaje el Streptococcus sanguis.
- Al descender el pH, aumenta el nmero de microorganismos acidricos y acidognicos, como
Streptococcus Mutans, Lactobacyllus acidophilus.
- La lesin avanza como un cono de base interna, se producen dos lesiones en las paredes (mancha
blanca), que determinan una forma de cono truncado cuya base se proyecta hacia la dentina.
- Es el tipo ms comn y se presenta en una edad temprana en superficies masticatorias y bucal de los
molares de denticin primaria y secundaria.
- Superficies masticatorias de premolares y superficies palatinas de los incisivos del maxilar superior.

- Esta forma de caries, es la ms destructora


porque penetra profundamente con rapidez en
dentina.
- Permanece oculta mientras socava el esmalte y
se hace clnicamente manifiesta como dolor,
debido a la afeccin de la pulpa o como una gran
cavidad, cuando se derrumba una parte
considerable del diente.
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Cascada de afeccin
- Esmalte
- Dentina
- Pulpa
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible
- Necrosis
- Absceso, celulitis, flegmon

Caries Cementaria (radicular)


- Para que sufra una lesin cariosa es necesario que se produzca alguna alteracin del periodonto marginal
que permita la exposicin de este tejido a los agentes cariognicos.
- Se presenta en la poblacin de mayor edad.
- Esta forma de caries se inicia y progresa de manera distinta a la caries de esmalte o de la dentina, porque las
superficies de la raz son blandas, delgadas y estn sometidas a la erosin qumica y la accin abrasiva
producida durante el cepillado de los dientes.
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Otros tipos de caries


- Caries por radiacin: Destruccin de tipo carioso de la sustancia del diente asociada con xerostoma y
producida por rayos X usados con fines teraputicos. La lesin se parece a la desmineralizacin y empieza
en la zona cervical del diente.
- Caries del bibern: Se produce por el contacto de bebidas azucaradas con los dientes. Son rpidamente
progresivas y muy destructivas. Comienzan destruyendo el esmalte y avanzan rpidamente destruyendo la
dentina y provocando la prdida del diente que se rompe por el cuello dentario.

Clasificacin Clnica de la Caries


- Caries Primaria: si afecta una superficie dentaria sana.

- Caries Secundaria:
Trmino que se aplica a la caries que se origina alrededor de una restauracin anterior.
La lesin suele originarse como consecuencia de una alteracin de la integridad de la restauracin que
conduce a la formacin de una zanja o prdida marginal.
Puede ser:
Recidivante
Residual
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Segn la velocidad de avance la Caries puede ser:


- Caries Aguda o rpida:
En pacientes jvenes, con grandes cavidades pulpares y tbulos de dentina anchos y cortos que contienen
escasa o ninguna esclerosis.
Estos pacientes presentan caries mltiples rpidamente progresivas que destruyen la estructura del diente,
penetran en la pulpa y producen dolor.
- Caries crnica o lenta:
Es ms comn en pacientes mayores, cuyos dientes presentan cavidades pulpares de menor tamao, por lo
general con depsitos adicionales de una dentina ms densa y menos fibrilar en las paredes de la pulpa, que
se denomina Dentina Terciaria o esclertica.
Los tbulos dentinarios han experimentado importante grado de esclerosis, lo que ofrece cierta resistencia al
avance del proceso carioso.

Patogenia de la Lesin en Dentina.


- Cuando la Caries alcanza el lmite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor que en el Esmalte.
- La presencia de tbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan la pulpa.
- La dentina es ms porosa y est menos densamente mineralizada
- Para que la caries avance en dentina se requieren cepas bacterianas capaces de producir grandes cantidades
de enzimas proteolticas e hidrolticas, en lugar de los tipos productores de cidos de la caries de esmalte.
- Dentina joven: menos densamente mineralizada, tbulos ms cortos y dimetro ms amplio, que facilitan la
penetracin y el avance de bacterias.

Histopatologa de la Caries de la Dentina


- Una lesin avanzada de Caries en la dentina, presentar 5 zonas microscpicas:
1. Zona superficial de destruccin.
Masa hmeda, blanda y fcilmente extrable. Este material tiene un aspecto histolgico
desestructurado o granular y contiene masas bacterianas. La eliminacin del material necrosado
deja al descubierto la dentina infectada ms profunda, puede eliminarse con instrumentos manuales
y se desprende en capas paralelas a la unin amelodentinaria.
2. Zona de dentina infectada.
Zona de dentina reblandecida, descompuesta y contaminada por las bacterias. Es esencial eliminar
la dentina infectada para poder obtener resultados satisfactorios con el tratamiento restaurador y
para poder evitar que se extienda la infeccin.
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3. Zona de desmineralizacin o dentina afectada.


Es dentina desmineralizada y reblandecida que todava no ha sido invadida por las bacterias, por lo
que esta zona es capaz de autorepararse si la pulpa mantiene la vitalidad.
4. Zona de esclerosis o zona traslcida.
Dentina que se forma por delante del frente de desmineralizacin, contiene ms mineral que la
dentina normal y es menos permeable debido a la reduccin del dimetro de los tbulos.
5. Zona de calcificacin o zona de reparacin.
La dentina reparadora, representa una barrera muy eficaz frente a la difusin de sustancias a travs
de los tbulos, y es un elemento muy importante en la reparacin de la dentina

Evolucin de la Caries Dental


Tras la destruccin del Esmalte, la caries ataca la dentina y alcanza la pulpa dentaria, produciendo su
inflamacin llamada Pulpitis y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar
posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice dentario, producindose una Periodontitis Apical, y
pudiendo llegar a ocasionar un Absceso, una Celulitis o incluso un Flegmn.

Examen radiogrfico
2.4: destruccin coronaria, restos radiculares, crestas alveolares
normales.
2.5: caries penetrante OM, una raz, un conducto, granuloma apical,
crestas alveolares normales.

Radiolcido Es cuando los rayos X traspasan fcilmente la estructura


y en la radiografa se ve ms negro, y
Radiopaco es cuando las estructuras son ms densas y se ven ms
blancas
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ICDAS: International Caries Detection Assessment


0. Sano
1. Cambios visuales en esmalte
2. Cambios visuales DISTINGUIBLES en esmalte
3. Cavitacin localizada en esmalte por caries sin dentina visible
4. Sombra oscura bajo dentina con o sin esmalte cavitado
5. Cavidad distinguible con dentina visible
6. Caries extensa distinguible con dentina visible

Clasificacin Radiogrfica de Caries (de acuerdo a la profundidad de la lesin):


R1= tercio externo del esmalte
R2= tercio medio del esmalte
R3= tercio interno, sin cavidad en dentina
R4= Cavidad en dentina

Diagnstico Clnico de la Caries.


Caries de Fosas, surcos, puntos y fisuras:
1. Existe reblandecimiento de la zona, retencin de sonda.
2. Opacidad adyacente con evidencia de socavado o desmineralizacin.
3. Prdida de translucidez normal del esmalte.
4. En radiografa, se observa, zona traslcida.
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Caries Proximales y libres


1. Cambio de coloracin del esmalte.
2. Superficie intacta con desmineralizacin subsuperficial.
3. Hay cavitacin que va destruyendo la unin amelodentinaria.
4. Si se presenta como mancha pardo-oscura en adultos y 3 edad, indica caries detenida.
5. En superficies libres son visibles como mancha blanca inicialmente cavitada.
6. En radiografas, se presenta como zona radio lcida.

Mtodos Detectores de Caries:


1. Radiografa (Bitewing): zona radiolcida.
2. Observacin Directa: Inspeccin visual

3. Sustancia reveladora: fucsina 0,5%


Esta solucin tie el colgeno irreversiblemente desnaturalizado de la capa de dentina infectada, pero No el
colgeno reversiblemente desnaturalizado de la dentina afectada.
El uso clnico de este mtodo de tincin permite una preparacin ms conservadora del diente
No es una herramienta diagnstica de caries pero nos ayuda a detectar posibles zonas cariadas una vez
realizada la cavidad.
Mecanismo de accin: tie matriz orgnica, no las bacterias.
Contraindicacin: cavidades muy profundas
Cmo se usa?: con una mota de algodn pequea se lleva a la cavidad por 10 segundos, se lava, se seca y
se observan zonas con tincin.
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4. Exploracin con Sonda de Caries.


5. Transiluminacin (Sombra oscura, las reas dentarias cariadas se oponen al paso de la luz)
a) Transiluminacin con Fibra ptica (FOTI) para reas de contacto proximal
b) Mtodo digital de transiluminacin con Fibra ptica (DIFOTI): Se detectan lesiones cariosas
incipientes, fracturas y CARS (Caries Adyacente a Restauraciones y Selladores) en todas las
superficies.

6. Mtodo de Fluorescencia Lser :


Diagnodent (Kavo): Cuantifica la fluorescencia de los metabolitos bacterianos propios de las zonas cariadas

Tratamiento de la Caries
- Control de la Infeccin
Prevencin
a) Medidas Dietticas: disminuir los azcares, la frecuencia de exposicin a los azcares, evitar
alimentos que se peguen a los dientes, en lactantes evitar el bibern nocturno o en siesta, no
endulzar chupetes con miel o azcar, promover la ingesta de alimentos ricos en fibras.
Higiene Dental
a) Cepillado Dental: Debe iniciarse tan pronto aparezcan los primeros dientes en boca, cepillo dental,
tcnica de cepillado apropiado y uso de pastas fluoradas en nios mayores de 6 aos.
b) Uso de Hilo Dental: para eliminar placa interdental.
c) Uso de resinas y sellantes de fosas y fisuras: Evitar zonas retentivas en caras oclusales.
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- Remineralizacin de los Tejidos


Fluoracion
Es la medida ms eficaz en la lucha contra la caries.
El flor se almacena en los dientes, desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia del esmalte,
remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la accin de los microorganismos responsables de la
caries

a) Administracin
Va general: fluoracin del agua potable, mtodo ms eficaz, barato e inocuo, produce una
disminucin de la incidencia de caries de hasta el 50%. (OMS)
Suplemento Individual: segundo mejor mtodo despus de la fluoracin del agua potable. La dosis
se debe indicar de acuerdo a la edad del nio y cantidad de flor del agua potable

b) Va Local( 5-6 aos)


Flor local o tpico, dentfricos fluorados, colutorios de uso diario o semanal

- Tratamiento de las complicaciones


Tratamiento que tiene por objeto, limitar y reparar el dao, donde el odontlogo transforma una Cavidad
Patolgica, en una Cavidad Teraputica y a travs de tratamientos restauradores y rehabilitadores recupera
la salud de la pieza dentaria.
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Nomenclatura

Sistemas para la denominacin y numeracin dentaria


- Por su localizacin en boca y nombre individual.
- Cada arco dentario se divide en la mitad a partir de la lnea media formando 4 cuadrantes (superior derecho
e izquierdo, inferior der. e izq.).
- Cada diente puede ser Temporal o Permanente.

- Sistemas numricos
a) Universal (1-32)
1. Permanentes

2. Temporales

b) Federation Dentaire Internationale (FDI): 4 cuadrantes


1. Permanentes

2. Temporales
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Nomenclatura de superficies dentarias


- Por sus localizaciones:
a) Hacia la lnea media: Mesial
b) Lejos de la lnea media: Distal
c) Hacia la lengua: Lingual
d) Hacia el paladar: Palatino
e) Hacia la mejilla o carrillo: Vestibular

- Sobre los dientes


a) Hacia la enca: Gingival
b) Superficie masticatoria de posteriores: Oclusal
c) Bordes cortantes de dientes anteriores: Incisal
d) Superficie enfrentada a diente adyacente: Proximal (mesial o distal).

- Contorno Anatmico
a) Anteriores: Liso o con rugosidades
b) Posteriores: Rebordes marginales o fosas.

- Rebordes marginales
- Ranuras (canal entre elevaciones de esmalte)
- Fisura (sin esmalte)
- Puntos (depresin en esmalte)
- Fosa (rea hundida en superf. de esmalte)

Paredes de las preparaciones cavitarias


- Pared Gingival
- Pared distal o mesial
- Pared pulpar o piso oclusal
- Pared axial (otras reas de la preparacin adyacente o ms cercana a la cmara pulpar)
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ngulos de las preparaciones cavitarias


- Angulo lnea: unin de dos paredes.
- ngulos diedros: sus nombres pueden servir para identificar reas generales de la preparacin. Ej:
axiovestibular.
- Angulo punto: unin de tres paredes. Ej.: ngulo triedro axio-vestbulo-gingival.

Mrgenes de las preparaciones cavitarias


- Formados por la unin de una pared cavitaria y una superf. dentaria externa.
- Se identifican por los nombres de las paredes adyacentes (incisal, mesial o gingival).
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Corona
Anatmica Clnica

Instrumental
Cortante de mano Tradicional moderno
Rotatorio Fresas
Piedras y puntas abrasivas
Discos y gomas abrasivas
Para examen Espejo, sonda, pinza para algodn,
pinza para papel de articular (de
Complementario Miller), sonda periodontal

Para preparar el campo operatorio Para anestesia, para aislamiento,


para proteccin y separacin
Para llevar el material a la Activo
Para restauraciones preparacin, esptulas, atacadores
y condensadores, bruidores y,
talladores recortadores

Instrumental de examen
- Explorador o sonda curvo o recto para explorar surcos y fisuras.
- Sonda Periodontal
- Pinza de examen o para algodn
- Espejo bucal
- Pinza para papel articular de miller

Instrumental cortante de mano


- Requiere correcta digitacin, buen punto de apoyo y toma adecuada del instrumento.
- Mano dominante izquierda o derecha.
- Toma rgida con presin excesiva disminuye la sensacin tctil y la efectividad de corte.
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Instrumentos de corte para preparacin cavitaria


- Excavadores de cuchareta o cucharilla
- Cinceles
- Azadas o Azadones
- Hachas (Hachuelas para esmalte)
- Biseladores o recortadores de margen gingival

- Toma de lapicera modificada (3 dedos).


- Toma palmar.
- Es fundamental porque da buen apoyo y un correcto afilado

Instrumental rotatorio
Instrumental accionado por aire o electricidad.
a) Turbina: Por aire proveniente de un compresor
- Borden (2 orificios)
- Midwest (4 orificios)
b) Micromotor: Neumtico o Elctrico

Clasificacin de las velocidades


- Baja velocidad o convencional 1 a 10.000 rpm
- Media velocidad 10.000 a 40.000 rpm (Micromotor con pieza de mano o contrangulo)
- Alta velocidad 40.000 a 100.000 rpm
- Ultra velocidad o sper alta ms de 100.000 rpm (Turbina)

Instrumental rotatorio
- Produce de manera simultnea o sucesiva corte, desgaste, abrasin, limado, escamado, etc.
- Segn la velocidad, la presin y el tipo de instrumento rotatorio, el resultado del esfuerzo empleado se
inclinar hacia el corte neto o hacia el desgaste.
- Clasificacin:
Fresas.
Piedras y puntas abrasivas.
Mandriles o portadiscos
Discos y gomas abrasivas.

Fresas
1. Por la composicin de su parte activa, pueden ser de:
- Diamante (piedras)
- Casburo Tungsteno
- Acero

2. Por el instrumento para el cual fueron confeccionadas:


- Fresas para turbina
- Fresas para pieza de mano
- Fresas para contrangulo
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Caractersticas ideales de las fresas


- Dimensiones adecuadas (pieza de mano)
- Deben ser concntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumento
- Resistentes a la corrosin
- Mxima eficiencia de corte y mnima generacin de calor.
- En las fresas de diamante las partculas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape
de los residuos del substrato removido.

Para qu ocupamos las fresas?


- Tallado de preparaciones cavitarias.
- Remocin de caries.
- Remocin de restauraciones.
- Terminacin de paredes cavitarias.
- Terminacin de restauraciones.
- Alisado de preparaciones protsicas.
- Corte de puentes y coronas.
- Ciruga de los maxilares e implantologa.

Partes de una fresa

Tipos de fresas
- Largas.
- Cortas.
- Extralargas.
- Extracortas.
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Fresas
- Parte activa consta de un n variable de hojas que cortan en direccin de las agujas del reloj.
- La mayora de las fresas usadas en Odontologa, tiene una inclinacin en ngulo negativo (mayor duracin,
y mejor desempeo en baja y alta velocidad).

Traba mecnica Traba por friccin

Clasificacin de las fresas


- Redondas o esfricas.
- De rueda.
- De cono invertido.
- Cilndricas.
- Troncocnicas.
- Para preparaciones de amalgama.Piriformes.
- Para hombro.

Otros tipos
- Fresones para acrlico
- F. Contragulo
- Piedras montadas
- Gomas Pulido
- Discos Sflex
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Composicin de fresas
- Cubiertas por aleaciones extraduras como carburo de Tungsteno, Titanio o nitruro de Titanio.
- Vanadio y sales de metales raros.

Piedras o fresas diamantinas


- Almina.
- Corindn y magnetita.
- Carbn cristalizado o diamante (para metales, materiales cermicos y dientes).
- Diamante natural en polvo.
- Diamante sinttico.
- Carborundo (carburo de silicio).

Mandriles o portadiscos
- Son vstagos de metal o plstico que permiten montar en ellos discos o ruedas
- En su extremo superior pueden llevar un tornillo o pueden tener un sistema de enganche a presin
- Al igual que las fresas pueden ser para pieza de mano o contrangulo.
- Se utilizan a baja o media velocidad, por lo cual no existen para turbina.

Instrumental de campo operatorio


- Anestesia: Carpule
- Aislamiento Absoluto:
a) Goma Dique
b) Perforador de goma dique
c) Clamp
d) Portaclamp
e) Arco de young
f) Hilo dental
g) Cuchareta o pinzas
h) Tijera.

Instrumentos para el modelado de la restauracin


- Condensadores de amalgama
- Talladores
- Bruidores
- Esptulas para cemento
- Aplicador de Hidrxido de Calcio
- Porta Amalgama
- Pinza de Miller porta papel de articular

Clasificacin de cavidades segn Black


- CLASE I: fosas o fisuras en premolares y molares en cara oclusal.
- CLASE II: en superficies proximales de premolares y molares.
- CLASE III: en superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ngulo incisal.
- CLASE IV: en superficies proximales de incisivos y caninos que comprendan el ngulo incisal
- CLASE V: en tercio gingival de todos los dientes
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Clasificacin de Mount-Hume
Tres zonas de susceptibilidad a la caries (Zonas 1 a 3).

- Zona 1
Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores y otros defectos
en superficies lisas as como los cngulos y fosas de los dientes anteriores.
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- Zona 2
Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior) situada inmediatamente por debajo del punto de
contacto de dientes adyacentes.

- Zona 3
Tercio gingival de la corona o en caso de recesin gingival, raz expuesta.
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Tamao de progresin de las caries

Tamao (etapa de progresin) Aspecto Clnico Tratamiento


Mount - Hume
Tamao 0 Lesin activa sin cavitacin. Tratamiento de remineralizacin
Tratamiento restaurador no y/o sellante.
necesario.
Tamao 1 Lesiones con alteracin superficial Restauracin / Preparacin
que ha progresado a un punto tal mnimamente invasiva.
donde la remineralizacin sera
insuficiente y por lo tanto es
necesario tratamiento restaurador.
Tamao 2 Lesiones con alteracin superficial Restauracin / Preparacin
que ha progresado a un punto tal mnimamente invasiva.
donde la remineralizacin sera
insuficiente y por lo tanto es
necesario tratamiento restaurador.

Tamao 3 Lesin avanzada con cavitacin Preparacin cavitaria para una


que ha progresado en dentina restauracin de tipo directo o
Ocasionando debilitamiento de indirecto, para el restablecimiento
cspides. Requiere tratamiento de la funcin y el reforzamiento de
restaurador. la estructura dental remanente.

Tamao 4 Lesin avanzada con cavitacin, Cavidad extensa para


que ha progresado al punto donde restauracin indirecta para el
hay destruccin de una o ms restablecimiento de la funcin y el
cspides. reforzamiento de la estructura
Requiere tratamiento restaurador. dental remanente.

Nueva clasificacin y su equivalente con clasificacin de Black


- Sitio 1 equivale a Clase I Black
Tamao 0 sellado de fisura No clasificado por Black
Tamao 1 intervencin mnima No clasificada
Tamao 2 equivalente a Clase I de Black
Tamao 3 requiere proteccin de la estructura remanente, Clase I
Tamao 4 prdida de cspide o similar, Clase I

- Sitio 2 punto de contacto de todos los dientes; Clase II de Black, slo puntos de contacto en posteriores
Tamao 0 desmineralizacin No clasificada por Black
Tamao 1 no remineralizable No clasificada por Black
Tamao 2 moderada lesin Clase II Black
Tamao 3 requiere proteccin de la estructura dentaria remanente, Clase II Black
Tamao 4 prdida masiva de estructura dentaria, Clase II Black
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Clase III contactos en anteriores


No diferenciada ac
No diferenciada ac
No diferenciada ac
Clase IV prdida de borde incisal en anteriores
No diferenciada ac
No diferenciada ac
No diferenciada ac

- Sitio 3 tercio cervical, Class V, Black


Tamao 0 desmineralizacin No clasificada por Black
Tamao 1 intervencin mnima No clasificada
Tamao 2 Clase V ms extensa
Tamao 3 Lesin radicular proximal, anterior o posterior, con posibilidad de remineralizar la dentina.
No se puede llegar desde oclusal.
Tamao 4 dos o ms superficies, Clase V, en la cual el ionmero vtreo sera la primera eleccin por su
potencial bioactivo; pero con carga oclusal excesiva requiere la tcnica de capas en que se cubre el IV y
se protege con resina.

En los tamaos 2, 3 y 4 hay que guiarse por la ubicacin de la lesin, su posicin en el arco dentario y la
carga oclusal.
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Manejo del complejo pulpo-dentinario

Las estructuras bsicas del diente son esmalte, dentina, cemento y pulpa.

Dentina
La dentina es un tejido conectivo mineralizado que proviene de las clulas ectomesenquematicas de la papila
dentario, igual que la pulpa, como todo tejido mineralizado est compuesto por una fase inorgnica y una
orgnica. La fase inorgnica corresponde a la mayor cantidad de la estructura que es un 65% y bsicamente esta
compuesto por cristales de hidroxiapatita, la fase orgnica corresponde solo a un 22% y bsicamente est
compuesto por colgeno del tipo I y el 13% restaste es agua.

Caractersticas de la dentina:
- Cuerpo fsico solido, es una estructura dura
- No es cristalina a pesar de que tiene un porcentaje importante de composicin inorgnica
- Baja energa superficial, alta capacidad de ser humectada
- Difcil de limpiar por su conformacin, estructura
- No es conveniente de secar
- Es tubular

La dentina est compuesta en todo su espesor por unos tbulos que se llaman tbulos principales y que van
desde la cmara pulpar hacia lo mas externo que puede ser cemento o esmalte, la gracia de estos tbulos es que
la dentina los hace permeables porque por entremedio de estos tubos hay transito de fluidos. Estos tubulos
varian en nmero y dimetro segn su localizacin

- Dentina superficial: 20.000 tbulos/mm2, 0.9 m dimetro


- Dentina media: 29.000 tbulos/mm2, 1.2 m dimetro
- Dentina profunda: 45.000 tbulos/mm2, 2.5 m dimetro

Entre ms profundo es una preparacin, es ms permeable, la permeabilidad que depende de los tbulos es
proporcional dimetro y a la cantidad de estos.
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Por qu la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad?


La dentina es sumamente solida, en las radiografas se ve ms radiopaco y la pulpa radiolucida. La dentina es un
tejido conectivo mineralizado, la pulpa es un tejido conectivo laxo y es especializado porque presenta en su
interior unas clulas especializadas llamadas odontoblastos. Los odontoblastos se encuentran en la periferia de la
pulpa, adyacentes a la dentina. En la dentina estn los tubulos de la dentina y dentro de esos tbulos se
encuentran la prolongacin de los odontoblastos que son parte de esta clula especializada. La funcin de los
odontoblastos es sintetizar la materia orgnica de la dentina (colgeno tipo I). Al lado de los odontoblastos
encontramos una capa de dentina en formacin llamada predentina y despus de esta viene lo que es la dentina
propiamente tal. La prolongacin del odontoblasto al estar en los tbulos de la dentina, transmite los estmulos
hacia la pulpa.

Teora de Brnnstrm y strom


Esta teora es la teora del trnsito de fluidos a travs de los tbulos dentinarios y explica porque existe dolor.
J o r g e P e a P a r e d e s | 48

Por qu una caries duele cuando llega a la dentina si en ese tejido no existen terminales nerviosos?
Una caries en esmalte nunca duele, la caries duele cuando la desmineralizacin es tan profunda que llega a la
dentina. El dolor es producido porque los fluidos de los tbulos dentinarios es estimulado, a la vez ellos
estimulan el proceso odontoblastico, este estimula el cuerpo del odontoblasto (el cuerpo del odontoblasto
siempre est en la periferia de la pulpa) que est unido a fibras nerviosas que al ser estimuladas producen mucho
dolor.

Por qu se llama complejo pulpodentinario?


Porque conforma tres unidades: una unidad embrionaria porque provienen del mismo tejido (pulpa y dentina) de
las clulas ectomesenquematicas de la papila dentaria; una unidad estructural porque el cuerpo de las clulas que
se encuentra en la pulpa parte de su composicin de la clula, su proceso odontoblastico se encuentra en la
dentina, entonces comparten una misma clula (por eso forman una unidad estructural); una unidad funcional
porque la pulpa le da vitalidad a la dentina ya que la forma y por otra parte la dentina le da proteccin a la pulpa
al ser un cuerpo solido y firme. Es por esto que cuando hablamos del diente no mencionamos a la dentina y la
pulpa como dos tejidos separados si no que los mencionamos como el complejo pulpo dentario.

Irritantes del Complejo Pulpo-dentinario


- Irritantes fsicos:
Calor friccional: es el que provocamos al hacer una preparacin y corresponde al calor que aplicamos
con una fresa, este calor depende de la velocidad de corte y de la presin de corte. Cuando trabajamos
con la turbina que es de alta velocidad trabajamos con agua como refrigerante para evitar este calor
excesivo (refrigeracin). El estado del instrumental y la tcnica de fresado tambin son factores que
pueden provocar un excesivo calor friccional.
Profundidad excesiva de la preparacin: las preparaciones se clasifican segn su profundidad.
Profundidad excesiva tambin produce debilitamiento del piso pulpar y su flexin ante las cargas
oclusales provocando dolor.
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TIPO DENTINA
PROFUNDIDAD
PREPARACIN REMANENETE

0,5 mm bajo el
Superficial lmite amelo- 75% o ms
dentinario
0,5 y 2 mm bajo el
Intermedia lmite amelo- 50%
dentinario
Ms de 2 mm bajo
Profunda el lmite amelo- 25% o menos
dentinario

Anclajes dentinarios: se realizaban en las incrustaciones mecnicas y se producan exposiciones pulpares


o micro fracturas dentinarias. La gracia del anclaje dentinario es que se hace un descaste compensatorio
en el otro extremo sin llegar a la otra cara, pero al hacer estos anclajes se poda producir exposicin
pulpar o microfactores dentinarios. Hoy en da con los adhesivos existentes no es necesario usarlos.

Desecamiento de la dentina: se puede producir por calor friccional, o por la Aplicacin excesivamente
prolongada de aire o de frmacos deshidratantes (alcohol-cloroformo-ter-c. hipertnicos y ag.
adhesivos) remueven contenido de los tbulos y pueden provocar el fenmeno llamado aspiracin de
los odontoblastos
Contraccin por polimerizacin: la polimerizacin se usa en algunos materiales dentales como el
composite que en su fase inicial cuando lo manipulamos es plstico, ya que las partculas que componen
el composite cuando lo manipulamos se encuentran separadas y al momento de que queramos que quede
duro se aplica la luz de fotopolimerizacion para que las molculas se junten y asi el material se endurece.
Si la polimerizacin no se usa adecuadamente se puede producir una contraccin excesiva dejando un
margen entre la preparacin y la restauracin permitiendo la entrada de muchos agentes irritantes como
fluidos, calor microorganismos; a este proceso se le llama filtracin marginal.
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Trauma sobre carga oclusal o contacto prematuro: el contacto prematuro es cuando los dientes contactan
antes que todos los dems dientes, entonces, al masticar se va a realizar un solo contacto y esto despus
de un tiempo puede producir una inflamacin pulpar e incluso producir una lesin apical. Una de las
causas de esto es cuando hacemos una restauracin en oclusal y la dejamos alta. Y puede producir
alteraciones pulpares como pulpitis, calcificacin intrapulpar o necrosis.
La presin de condensado: Cavidades profundas las fuerzas provocadas por el condensado de la
amalgama pueden producir inflamacin pulpar. Esto ocurre sobre tbulos recin cortados

- Irritantes qumicos:
Antispticos y limpiadores cavitarios: se utilizan antes de poner el material de restauracin. Al hacer una
preparacin en la dentina esta se polvoriza llamndose barro dentinario este barro se adhiere los tbulos
de la dentina y muchas veces se utiliza alcohol para sacarlo. Tambin al eliminar una caries que estuvo
contaminada por varios microorganismos se utiliza aparte de un limpiador, un desinfectante.
cidos, primers y adhesivos: los cidos son utilizados antes de un composite para desmineralizar un
poco para una mayor adherencia a este, si este acido no es controlado puede provocar irritacin pulpar.
Luego el acido se saca y se utiliza un primer que tambin puede ser un irritante qumico.
Materiales de proteccin y restauracin: Respetar estado de conservacin y vencimiento, respetar
proporciones indicadas, realizar la preparacin e insercin de manera correcta y asegurarse que la
polimerizacin sea completa.

- Irritantes bacterianos:
Puede ser provocado por:
Restos de tejido cariado: al hacer una preparacin y no la eliminamos completamente. Restos de dentina
infectada, con su contenido de MO, representan una causa importante de irritacin pulpar.
Por no eliminar el barro dentinario: Dentina recin cortada, con barro dentinario en su superficie, debe
ser considerada como una herida infectada que puede contener microorganismos que irriten la pulpa
Por filtracin marginal es producida por contraccin de polimerizacin, porque se utilizo una mala
tcnica, el composite se contrajo mucho y dejo una brecha entre la restauracin y el diente y se puede
incluir saliva, bacterias y muchas cosas que pueden llegar a la pulpa. Tambin puede ocurrir por cambios
dimensionales, por solubilidad, falta de adhesin u otros factores y materiales restauradores que muchas
veces no logran cerrar hermticamente la cavidad que obturan.
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Explicacin de las fresas


Las fresas se componen de una parte activa que se llama cabeza, el cuello que une a la cabeza con el tallo y el
tallo, el tallo va adentro de la turbina o del contra ngulo. La parte activa se compone por cuchillas y estas
cuchillas tienen diferentes tipos de ngulos, un ngulo de corte puede ser positivo y negativo.

Cuando estamos con un cuchillo sacando mantequilla, vamos a correr el cuchillo y vamos a obtener mantequilla
(usando el filo corte positivo), y el corte negativo es usando el mismo cuchillo en la misma direccin pero se
da vuelta utilizando la parte que no tiene filo.

Angulo de corte positivo Angulo de corte negativo

Corte transversal de fresa que tiene sus cuchillas, un ngulo de corte positivo tiene un filo en la punta de la
cuchilla, en cambio, el ngulo negativo tiene como una guatita que le da el Angulo negativo.

Con el Angulo de corte positivo significa ms control y menos velocidad porque estamos con el filo directo, en
cambio, en el ngulo de corte negativo Con el Angulo de corte positivo significa ms control y menos velocidad
porque estamos con el filo directo, en cambio, en el ngulo de corte negativo es un poco ms controlado porque
la hoja de corte no tiene filo. Todas las fresas de carbide tienen Angulo de corte negativo.

Fresas con ngulo de corte negativo: Fresas con ngulo de corte positivo:

Segn composicin:
- Carburo tungsteno o carbide:
Compuesta por cobalto, carburo, tugsteno, hierro, silicio, niquel y titanio. Caractersticas superiores al
acero, Es un material extremadamente duro y es el doble en dureza que el acero inoxidable. Se utilizan para
cortar dentina. Es el de eleccin para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces
de actuar en cortos perodos de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su
extremada dureza y finura en el corte.
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- Acero o de borde
Son utilizadas para pulir amalgamas, fresas de acero inoxidable, se fractura rpidamente, se corroe con
facilidad en las diferentes sustancias de desinfeccin. Est muy limitado su uso a altas velocidades y no
puede excederse a ms de 70.000 a 100.000 r.p.m.

- Diamante:
Se utilizan fragmentos de diamante natural o sinttico, cortan mucho ms que el carbide. Generan un alto
grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigeracin y de esta forma evitar un dao
irreversible de la pulpa. Se utiliza generalmente solo en esmalte no en dentina. El agua acta tambin para
la eliminacin de residuos del corte. Las fresas cubiertas con diamantes se encuentran con un amplio rango
de tamao de partcula desde la ms gruesa para remover restauraciones viejas hasta la ms fina para el
pulido final de restauraciones y mrgenes.

Estas fresas se codifican segn el tamao de grano de diamante:

Anillo negro: es un grano sper grueso que en general se utiliza para sacar restauraciones antiguas (150
micrones).
Anillo verde: grano grueso (125 micrones)
Sin anillo: grano mediano (100 micrones)
Anillo rojo: grano fino (30 micrones)
Anillo amarillo: grano extrafino (15 micrones).
Anillo blanco: grano ultrafino (8 micrones) y sirve para pulir restauraciones.

Proteccin dentino-pulpar
Una vez terminada la preparacin cavitaria, la decisin acerca de la necesidad de proteger la dentina de los
irritantes antes mencionados y la seleccin del material ms adecuado surgen de la evaluacin de una serie de
factores.

- Diagnostico pulpar: Correcto diagnstico clnico para evaluar los signos y sntomas que caracterizan una
pulpa vital sana o con lesiones reversibles o diferenciarlos de las irreversibles. No vale la pena restaurar una
pulpa que ya esta necrtica o si est afectada irreversiblemente.
-
- Permeabilidad dentinaria: mientras ms profunda sea la preparacin habr mayor permeabilidad. Cuanto
mayor sea la permeabilidad dentinaria, ms sern las vas de entrada de los elementos irritativos hacia la
pulpa y mayor la necesidad de protegerla.
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- Edad del paciente: un paciente joven tiene la pulpa de mayor tamao, por lo tanto, la profundidad de la
preparacin debe ser menor que en un adulto. Paciente joven, presenta un tamao pulpar mayor que un
paciente adulto. Pulpa joven y bien irrigada responder positivamente a las noxas formando dentina
terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Pieza adulta tendr disminuida esta capacidad y
procedimientos de proteccin pulpar directo tendr menores probabilidades de xito.

- Profundidad de la preparacin: Preparaciones cavitarias las podemos clasificar en: superficiales (Cortan
prolongaciones odontoblsticas cerca del lmite amelodentinario / Solo causa leve irritacin.) y no necesita
ser protegida, en una preparacin intermedia depende de la pulpa y en una preparacin profunda siempre se
protege.( Permeabilidad / Debilitamiento del piso cavitario)

- Material de restauracin: no es lo mismo poner una proteccin dentino pulpar en una amalgama que en un
composite.
Restauraciones de Vidrio Ionmero:
Por lo general no requieren la colocacin de ningn material de proteccin. Sus propiedades de
adhesin permiten sellar bien la dentina, bloqueando la transmisin de estmulos hacia la pulpa. Al
adherirse a la pared dentaria, cierran perfectamente la brecha diente-restauracin e impiden filtracin
marginal.
Amalgama
No es adhesiva. Requiere la interposicin de un sellador dentinario sobre las paredes de la preparacin
para evitar la filtracin marginal.
Composite
Tienen sus propios sistemas de adhesin que cumplen esa funcin. Necesidad de colocar, adems forros
o bases cavitarias, dependiendo de profundidad de preparacin.

- Oclusin: Restauraciones ubicadas e zonas activas de oclusin, que reciben fuerzas masticatorias intensas,
requieren bases rgidas, porque una sobrecarga en la oclusin puede generar una irritacin pulpar.

Materiales de proteccin dentino pulpar


Es un conjunto de materiales y sustancias que se utilizan durante la restauracin cavitaria con la finalidad de
proteger el complejo dentino pulpar. Siempre se usa en el piso ya que en las paredes no es necesario ya que no
hay pulpa. Solo se pone una capa pequea (dependiendo de la profundidad) y permite la restauracin de la pulpa
alterada por los mecanismos operatorios no podemos proteger una pulpa alterada por caries.

Las caractersticas ideales de un protector dentino pulpar son:


- Que protejan de estmulos trmicos, elctricos y qumicos
- Que sea bactericida
- Anticariogenico
- Remineralizador
- Biocompatible
- Que proteja de la infiltracin
- Que proteja la pared pulpar de los materiales irritantes

Esto no significa que todos los protectores del mercado las tengan.
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Materiales de proteccin dentino-pulpar

Tenemos que tener mucha precaucin con la dentina, osino podra causar muchos problemas si no se utiliza una
adecuada maniobra de restauracin, por eso el uso de estos protectores dentino-pulpares son bsicas en el xito
de nuestras maniobras restauradoras.

Cuando tenemos una caries tenemos microorganismos como lactobacilos y streptococcus mutans, por lo tanto,
estamos trabajando en una zona sptica es por esto que debemos preocuparnos de desinfectar estas cavidades
mediante algunas soluciones de clorhexidina 2%. La clorhexidina 0.12% se utiliza en periodoncia regularmente
pero se debe tener cuidado ya que el uso de clorhexidina produce una tincin caf parda por lo cual no se puede
usar ms de dos a tres semanas, sino la persona va a tener pigmentacin parecida a la del tabaquismo. La
clorhexidina para desinfeccin de cavidades es la del 2%, y la ms usado y el mejor es la clorhexidina de
Oralgene. Hoy en dia el alcohol no se utiliza porque el solvente de las resinas y de los sistemas adhesivos puede
ser alcohol, acetona o agua. La clorhexidina es neutra por lo que cumple tambin una funcin mineralizante, es
microbicida y que puede eliminar parcialmente el barro dentinario.

Existen materiales protectores de alta resistencia y de baja resistencia


- Protectores de baja resistencia: son utilizados por sus adecuadas propiedades biolgicas como el
hidrxido de calcio y el oxido de zinc eugenol (eugenato), los cuales son cementos con muy malas
caractersticas mecnicas y que interactan con la cmara pulpar en forma muy adecuada. Tambin tenemos
los selladores dentinarios, bsicamente los barnices que se utilizaban antiguamente bajo las obturaciones de
amalgama y hoy en da los sistemas adhesivos que son generalmente sustancias liquidas que se aplican por
medio de un pincel o un aplicador especifico para sellar estos tbulos dentinarios, pero estos selladores
dentinarios no producen aislamiento trmico porque se utiliza una capa muy delgada.
- Cementos de alta resistencia: antiguamente se usaba un cemento que tena una reaccin de fraguado
acido-base (como los cementos de fosfato de zinc), hoy en da son poco utilizados y han sido reemplazados
hoy en da por los cementos de ionomero de vidrio ya sean convencionales o modificados con resina que
tienen mejores caractersticas biolgicas. Estos cementos de ionomero de vidrio tienen una adhesin
qumica con la hidroxiapatita del esmalte y adems liberan flor. Estos cementos como material restaurador
no son tan firmes biomecanicamente por lo que lo utilizamos en cavidades clase V o en pequeas cavidades
oclusales en nios o en odontologa geritrica (adultos mayores) donde hay ms gente que no tiene un buen
cepillado y necesitamos un material que ayude a proteger las estructuras dentarias remanentes.

Cementos de resina: son resinas compuestas con poco relleno que nos sirven para unir principal mente
restauraciones de tipo esttico, o sea, restauraciones de resina indirecta o cermica pura.

Estos materiales los podemos clasificar en selladores dentinarios, recubrimientos o liners y bases cavitarias. La
diferencia entre cada uno de ellos son los espesores, generalmente los selladores dentinarios tienen un espesor
mnimo y los recubrimientos o lines tienen un espesor de hasta 0,5 mm y cuando hablamos de bases cavitarias
estamos hablando de un material que colocamos en un espesor que va ms arriba de 0,5 mm hasta 1,5 mm o
sirven tambin para rellenar cavidades muy dispersas donde tenemos paredes debilitadas.
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- Selladores dentinarios: hidrxido de calcio y del oxido de zinc (eugenol) que es un cemento que
utilizamos ms que nada provisoriamente. Aqu tenemos los barnices y los sistemas adhesivos estos
materiales otorgan proteccin qumica y elctrica, es un material lquido que sella los tbulos dentinarios.
Son una barrera bacteriana y antitoxinas tambin pero en menor grado. Reducen la sensibilidad dentinaria
ya que sellan los tbulos dentinarios, la duracin de este sellado es muy corta porque como es un barniz
solamente, una capa muy delgada entonces este barniz se va a disolver con los cidos o con los alimentos
que ingerimos a diario. Reducen la filtracin marginal y el galvanismo (en el caso de las obturaciones de
amalgama).

- Recubrimientos o liners: dentro de este grupo tenemos al hidrxido de calcio fraguable y ionomero de
vidrio de consistencia fluida. Producen aislamiento qumico elctrico en mayor grado que los barnices y que
los adhesivos, inducen una restauracin pulpar, otorga una barrera antibacteriana y antitoxina sobre todo el
hidrxido de calcio ya que tiene un pH muy bsico (10 12) que no permite que las infecciones proliferen
ya que estas se desarrollan en un medio acido. Producen reduccin de la sensibilidad dentinaria y del
galvanismo bucal. El liner se utiliza en la zona ms profunda de la cavidad pero no nos otorgan resistencia
como los cementos de base.

Hidrxido de calcio
El hidrxido de calcio (puro) es un cemento de baja resistencia compresiva y tiene alta solubilidad con los
fluidos bucales es un cemento que se desintegra y degrada fcilmente y tiene un tiempo de fraguado bastante
corto, este cemento es el cemento mas biolgico de los cementos de hidrxido de calcio. Teniendo contacto
directo con la cmara pulpar lo ms seguro es que utilicemos este cemento ya que produce un estimulo pulpar
que induce la calcificacin y la produccin de dentina reparativa, es bacteriosttico y bactericida (pH 10-12) y
estimula la diferenciacin a odontoblastos. El mecanismo de accin del hidrxido de calcio por su pH bsico es
que produce una coagulacin a nivel de la perforacin a nivel del cuerpo pulpar, donde se produce una zona
necrtica superficial (no sptica), se producen ncleos esfricos de mineralizacin y un aumento del colgeno.

Beneficios del medio alcalino creado por el Ca(OH)2


- Dificulta el desarrollo bacteriano
- Estimula la diferenciacin a odontoblastos
- Estimula formacin de dentina reparativa

Presentacin comercial
- Ca(OH)2 puro ( No fraguable)
- Ca(OH)2 fraguable:
2 tubos que se mezclan (autopolimerizacion)
Pasta nica (fotopolimerizable) no se utiliza mucho
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Recubrimiento pulpar
- Recubrimiento pulpar directo: es cuando tenemos una exposicin de un cuerno pulpar (gotita de sangre) y
aplicamos directamente cemento de hidrxido de calcio puro mezclado con agua destilada y vamos a sellar.

Las condiciones que debemos tomar para que este recubrimiento sea exitoso son:
1. Diagnstico previo de pulpa sana.
2. Perforacin (menor a 1mm).
3. Caractersticas del sangrado (oscura = contaminacin bacteriana)
4. Diente joven con buena capacidad defensiva (en pacientes mayores menor capacidad de regenerar
dentina)
5. Tejido cariado completamente eliminado.
6. Al momento de la exposicin la pieza se encuentre bajo aislamiento absoluto.
7. Buen sellado de la cavidad.
8. Sintomatologa

En el caso tpico de una exposicin de un cuerpo pulpar, cuando nosotros tenemos en una inflamacin
aguda y llegamos al cuerpo pulpar se generara una hemorragia bastante intensa y se debe:
1. Cohibir la hemorragia.
2. Eliminar la totalidad de la caries.
3. Ampliacin de la perforacin con fresa redonda (baja v).
4. Preparacin Hidrxido de calcio.
5. Sellado interno y externo.

Para no tener dudas sobre el xito de nuestro recubrimiento pulpar directo podemos utilizar un cemento
provisorio para no obturar de inmediato y poder ver como resulta, estos cementos provisorio de oxido de
zinc eugenol son bastante antiguos, tiene una accin antisptica y sedante, produce un buen sellado
marginal, es aislante trmico y elctrico, tiene alta solubilidad en medio acuoso, tiene un pH neutro,
bastante biolgicos y tiene bajas caractersticas mecnicas por eso se utiliza como provisorio.

El cemento de oxido de zinc eugenol en polvo est compuesta por:


- Oxido de zinc 69%.
- Colofonia 29% (para reducir la fragilidad).
- Acetato de zinc (como acelerador) 0,7 %
- Estearato de Zinc 1,0 %

El cemento de oxido de zinc eugenol lquido est compuesto por:


- Eugenol (85%),que provee cierta accin bacteriosttica y antiinflamatoria
- con otros aceites, como el aceite de oliva (15%)

El eugenol es un compuesto bastante fuerte ya que deriva del clavo de olor y tiene caractersticas
analgsicas (acta cuando tenemos una inflamacin aguda a nivel pulpar), este compuesto interviene en la
polimerizacin de las resinas compuestas mediante la interaccin qumica con los radicales libres no lo
podemos usar en contacto con acrlico o con coronas provisorias, para esto se sintetizo un oxido de zinc sin
eugenol. El cemento de vidrio ionomero tiene mejores caractersticas mecnicas que el oxido de zinc
eugenol.
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En los cementos de xido de Zinc sin Eugenol el lquido est compuesto por:
- Aceite Aromtico
- Aceite de Oliva
- Vaselina
- Acido oleico
- Cera de Abejas

Propiedades generales:
- Tienen pH neutro y por ser sedantes no precisan de un barniz protector o liner cavitario.
- Usos y aplicaciones: como cementos provisionales (Inactivacin en boca de caries activas)
- Pueden presentarse en dos pastas o en polvo y lquido.

Propiedades de estos cementos


- Baja propiedad mecnica
- Alta solubilidad en medio acuoso
- Accin antisptica y sedante
- Excelente aislante trmico y elctrico

- Recubrimiento pulpar indirecto: es cuando realizamos un recubrimiento pulpar cuando todava queda una
pequea capa de dentina cercana a la pulpa.
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Protectores dentinarios de alta resistencia

Son cementos que se utilizan con diferentes fines, dentro de los ms antiguos tenemos el cemento de fosfato de
zinc, los ms utilizados hoy en da son los cementos de vidrio ionomeros ya sean los convencionales o los
modificados con resina, que tienen la ventaja de mejorar las propiedades mecnicas de estos cementos y por
ltimo los cementos de resina que no son ms que resinas compuestas composite mas fluido que nos permiten
cementar prcticamente todas las restauraciones estticas ya sean de resina indirecta o restauraciones de
cermica pura.

Bases Cavitarias o rellenos cavitarios


Van en un espesor de 1 mm hacia arriba y sirven como una barrera trmica, en menor grado como una barrera
antibacteriana y antitoxina, reducen la sensibilidad dentinaria, reduccin de la filtracin marginal. Los que ms
utilizamos son los cementos de vidrio ionomero que a diferencia de los sistemas adhesivos o de los barnices y de
los liners estos materiales otorgan proteccin trmica. Este tipo de cementos aumentan la rigidez del piso
cavitario, sirve como sustituto del tejido dentinario perdido, disminuye el volumen del material restaurador,
refuerza las paredes dentinarias debilitadas y para la reconstruccin de muones dentarios. Para esta ultima
primero debemos hacer una pulpectomia o tratamiento de conducto despus se cementa la pieza con un cemento
de resina y un perno de fibra de vidrio y despus se reconstituye con un acondicionador o un adhesivo luego
cementamos el perno de fibra de vidrio para finalizar reconstituyendo con un cemento de vidrio ionomero
modificado con resina o con una resina compuesta, luego, sobre este tratamiento tomamos una impresin y
mandamos al laboratorio a hacer una corona de cermica pura. Estos cementos de bases tienen varias utilidades
una de las mas importante es como agente cementantes (para unir dos estructuras). Estos cementos dentales
pueden endurecer por tres tipos de reacciones qumicas una reaccin acido base en un ambiente acuoso, esta
reaccin es mucho mejor que la de polimerizacin que sufren los elementos orgnicos ya que son ms estables
dentro de la cavidad, estos cementos no sufren contraccin por polimerizacin como los cementos de resina.
Existen cementos que tienen una reaccin de endurecimiento de los dos tipos y son los cementos de ionomero de
vidrio modificados con resina (reaccin acido base y polimerizacin) se le agrega resina a los cementos de vidrio
ionomero para darle mejores propiedades mecnicas. De acuerdo con la profundidad de la preparacin tenemos
que ver la necesidad de utilizar un cemento o un protector dentino pulpar, si por ejemplo, la cavidad tiene 1 a 1,5
mm de profundidad no hay necesidad de colocar nada solo el material restaurador directamente. Cuando tenemos
una preparacin de ms de 2 mm de profundidad debemos poner un protector dentino pulpar y mientras ms
cerca de la cmara pulpar estemos mas necesidad de este protector habr.

Tipos de cementos (de acuerdo a su indicacin clnica)


- Cementos tipo 1: se utilizan para cementar restauraciones de tipo indirecto.
- Cementos tipo 2: se utilizan para restaurar o para reconstruir, en el caso de restaurador deben pensar que no
son materiales definitivos sino que intermedios. (en algunas circunstancias clnicas como material
restaurador)
- Cementos tipo 3: como base para aislar el material restaurador definitivo
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Dentro de los protectores pulpares de alta resistencia se encuentran


- Cementos de fosfato de zinc: en polvo posee oxido de zinc en un 90%, oxido de magnesio en un 10% y
pigmentos, y en liquido es una combinacin acuosa de acido fosfrico tamponado con iones de aluminio y
de zinc. En consistencia fluida sirve para cementar incrustaciones metlicas y en consistencia ms de
masilla nos sirve como cemento de base para aislar de los cambios trmicos. Son bastante solubles a los
lquidos bucales, no necesitan aislamiento absoluto, la resistencia depende de la relacin entre el liquido y
polvo (ms polvo ms resistencia), en contacto prematuro con agua dar una desintegracin prematura,
puede producir una ligera irritacin o dolor pulpar al estar en contacto con el fondo de la cavidad, la
reaccin de fraguado es exotrmica (libera calor), mala conductividad trmica (por eso son buenos
aislantes)

- Cementos de policarboxinato (precursores de los de vidrio ionomero): material adhesivo, biocompatible y


que posee una solubilidad moderada. Tiene propiedades mecnicas pobres, no liberan flor y tienen menor
resistencia que los materiales de vidrio ionomero.

- Cementos de vidrio ionomero: existen cementos de vidrio ionomero modificados con resina, cementos de
vidrio ionomero convencionales y cementos de vidrio ionomero reforzados con metal (cermet). Estos
ltimos tienen malas propiedades estticas y buenas propiedades mecnicas pero no se utilizan mucho. Los
cementos de vidrio ionomero convencionales tienen un mecanismo de fraguado qumico y los de vidrio
ionomero modificados con resina que tienen un mecanismo de fraguado qumico y tambin se
polimerizanen base a una reaccin de autopolimerizacion o de fotopolimerizacion dependiendo de los
componentes y los agentes iniciadores.
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Los vidrios ionomeros convencionales tienen una gran compatibilidad biolgica, liberan gran cantidad de
flor y de manera prolongada durante las primeras horas, tienen muy buena adhesividad y buenas
caractersticas mecnicas (no tanto como los modificados con resinas). Las propiedades fsicas de los vidrio
ionomero convencionales son menos rgidos que los otros cementos, ms susceptibles a la deformacin
elstica, buena resistencia a fracturas, poca resistencia a la abrasin o desgaste (gran desventaja). Estos
cementos de vidrio ionomero convencionales tienen una adhesin qumica por el intercambio de iones que
se produce entre los componentes de la hidroxiapatita y los grupos carboxlicos de la superficie. Los
cementos de vidrio ionomero modificados con resina, a diferencia de los convencionales, es que tienen un
mayor tiempo de trabajo, son ms resistentes, tienen mejores caractersticas mecnicas, existe un control del
tiempo de endurecimiento (fotocurado), menos sensibles a la humedad, menor adhesin, liberan menos
flor. Los cementos de vidrio ionomero se utilizan como un material restaurador intermedio, vale decir, con
un uso de 3 a 4 aos ms o menos.
- Cementos de resina (composite): existen cementos que se autopolimerizan y los de fotopolimerizacion.
- Cementos de resinas adhesivas: sus propiedades mecnicas son que tienen bastantes buenas resistencias a la
compresin, excelente resistencia a la traccin.
- Cementos de resinas duales: endurecen en base a un mecanismo de adhesin qumica y por luz.
- Cementos de resinas compuestos de baja viscosidad: son radiopacos, los ms resistentes, y los ms estticos
ya que vienen en varios colores.

Tipos de restauraciones
- Restauracin directa: es la que realiza el odontlogo en boca (amalgama, resina compuesta) y generalmente
son de un tamao menor que las preparaciones indirectas.
- Restauracin indirecta: es la que se realiza en un laboratorio ya que es de un tamao muy extenso o existe
destruccin coronaria, esta restauracin va cementada a nuestra preparacin. Las caractersticas de esta
restauracin son: nos reconstituye mejor los puntos de contacto, nos reconstituye mejor la anatoma de la
pieza dentaria y tiene mayor estabilidad desde el punto de vista biomecnica.
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Materiales de restauracin

Una vez que ya hemos protegido por medio de algn tipo de cemento que puede ser una base, un liner, un
adhesivo o un barniz vamos a colocar nuestra restauracin. Las restauraciones del medio indirecto (laboratorio),
generalmente utilizamos este tipo de restauraciones cuando tenemos destrucciones mayores cuando queremos
anatoma definida de mejor forma o cuando queremos modificar las condiciones de oclusin de nuestro paciente.

La prdida de la estructura dentaria puede deberse a tres factores principales:


- Falta de sustancia con origen embriolgico: existen circunstancias que por alguna falla en la amelogenesis o
dentinogenesis podemos observar ciertas alteraciones en la estructura dentaria o tambin en el paladar (labio
leporino).
- Prdida de sustancias por procesos infecciosos (caries): que es la prdida de sustancia por caries o prdida
de sustancia por proceso no infeccioso: que es la prdida por traumatismo, erosiones y abrasiones
(bruxismo).
- Presencia de tejido deficiente, calcificacin deficiente o alguna pigmentacin irreversible que hace que el
paciente nos consulte, ya que generalmente esto produce un efecto esttico adverso en el paciente.

Las restauraciones dentarias son procedimientos que se llevan a cabo en las piezas dentarias en las que se han
diagnosticado problemas derivados de la falta, prdida o deterioro por parte de sus tejidos mineralizados. Para
sanar este problema confeccionamos una restauracin, o sea, agregamos sustancia faltante y reponemos la
prdida o cambiamos la sustancia deteriorada.

Los tipos de restauraciones son:


- De uso directo: se refieren a las restauraciones de amalgama (aleacin de plata con mercurio), resinas
compuestas y los vidrio ionomero con sus propiedades biolgicas. Se realizan directamente en el entorno
intraoral y se utilizan cuando la perdida dentaria no es tan extensa. Hablamos de materiales con insercin
plstica porque los llevamos a boca en un estado plstico y ese material despus endurece dentro de la
cavidad.
- De uso indirecto: se fabrican modelos fuera de boca y se cementan o se adhieren en el lugar de la
destruccin en la cavidad bucal donde se hace un mun y luego se toma una impresin. Se usa en grandes
incrustaciones donde la amalgama o el material de resina compuesta no puede ser usado porque son
preparaciones demasiado grandes.

La restauracin o rehabilitacin en piezas anteriores hoy en da se hace hoy en da exclusivamente casi con
resinas compuestas por ejemplo en cavidades clase III, VI y V de la clasificacin de Black que no sean muy
extensas y en las piezas posteriores clases I, II y V donde la preparacin cavitaria presenta un ancho mximo de
un tercio de la distancia intercuspidea.

Antiguamente las piezas anteriores tambin se restauraban con piezas de oro, hoy en da es antiesttico a pesar
de que el oro es un muy buen material de obduracin y es un metal noble pero como es un material que requiere
una cavidad expulsiva la destruccin de tejido dentario es mayor que en una de resina compuesta. En piezas
posteriores la utilizamos en cavidades pequeas o medianas, amalgama o resinas compuestas con mayor
cantidad de relleno. El material restaurador puede ser: de uso directo o indirecto, puede ser definitivo,
provisionales o temporales.
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Los materiales restauradores definitivos de uso directo son: amalgamas, resinas compuestas y el vidrio ionomero
de restauracin. Recordar que existen varios tipos de vidrio ionomero 1, 2 y tres y uno de ellos es el vidrio
ionomero de restauracin, otros liners y otros que se usan como base.

Los materiales de uso indirecto: incrustaciones metlicas (porque nos permiten espesores mucho menores),
incrustaciones de resina, incrustaciones de cermica o porcelana. No existe el material de restauracin ideal. Las
resinas compuestas son las ms usadas pero duran poco ya que existe la contraccin por polimerizacin.

Requisitos ideales para una restauracin:


- Esttica
- Adecuada radio-opacidad (radiolucido cuando se ve una mancha negra)
- Permitirse el tallado para lograr una forma anatmicamente correcta. Por sobre todas las cosas la anatoma
es lo ms importante ya que si lo hacen adecuadamente va a ser imperceptible la restauracin. El tiempo de
trabajo se debe adecuar al endurecimiento del cemento y un tiempo de secado en boca reducido. Las
caractersticas mecnicas del material deben ser las adecuadas para cada paciente y sus condiciones de
carga.
- Capacidad de liberar fluoruro
- Capaces de soportar tensiones que se generan durante la masticacin
- Que no sufra deformacin permanente frente a las fuerzas oclusales
- Tener un modulo de Young similar a los tejidos dentarios.
- Adecuada resistencia a la abrasin
- No producir desgaste a las estructuras antagonistas
- Permitir un adecuado sellado marginal
- Coeficiente de aleacin termina similar a los tejidos dentarios
- Biocompatible
- Que no afecte tejido blando (enca)
- Aislante termino y elctrico

Tipos de adhesin:
- Adhesin fsica o mecnica: se refiere a retencin macro mecnica o micro mecnica.
Adhesin fsica macro mecnica: cuando se talla una cavidad para amalgama clase I o clase II
generalmente se trata de dejar paredes ligeramente convergente hacia oclusal.
Adhesin micro mecnica: se refiere al efecto geomtrico de los materiales que es cuando se frota
el material con una piedra diamantada asperizando la superficie del diente donde o tambin se
aplica un gel de acido otofosforico y obtenemos una micro rugosidad superficial y luego aplicamos
un adhesivo donde vamos a aplicar el material de restauracin.
- Adhesin qumica: se refiere a que un material se adhiera qumicamente a los tejidos duros del diente como
seria el vidrio ionomero. los enlaces ms comunes en odontologa son las fuerzas de Van Der Waals que
son dipolos moleculares.

Amalgama
Material de restauracin definitivo metlico de insercin plstica compuesto por una aleacin con mayor
porcentaje de plata (60-65%) y mercurio, hay aleaciones convencionales y aleaciones con alto contenido de
cobre. Hoy se utilizan las aleaciones con alto contenido de cobre porque son ms estables. El mercurio en su
condicin natural es toxico pero unido a los otros componentes de la amalgama ya no lo es tanto.
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Se mantiene en posicin por retencin macro mecnica. Bajo costo, eficiente y fcil de manipular y dura mucho
ms que los otros materiales de insercin plstica. Todas las preparaciones de amalgama se hacen en
contenedores cerrados. La indicacin de restauraciones de amalgamas son pequeas lesiones cavitadas,
sustitucin de restauraciones de pequeo tamao en la superficie distal de caninos (por razones estticas ya no se
utilizan pero aun se pueden ver en pacientes), en la superficie de dientes posteriores cuando la cavidad tiene una
altura mxima de un tercio de la distancia entre las cspides, en la superficie palatina de los dientes anteriores
(no se usa hoy en da), fosas y fisuras. Las caractersticas de la cavidad debe ser piso plano, bordes internos
redondeados y con las paredes ligeramente convergentes. Para las amalgamas clase dos de Black necesitamos
tener ciertas consideraciones cuando se une la caja oclusal con la proximal lo que se llama el itsmo de unin es
muy pequeo en una amalgama se va a quebrar. Las cavidades de amalgama son ms profundas que las para
resinas compuestas. Las cavidades para amalgama clase V de Black se usan muy poco pero si se hacen, se usan
en caries cervicales de segundos y terceros molares.

Resinas compuestas
Es un material heterogneo compuesto por dos materiales insolubles y qumicamente diferentes donde la unin
de ellos posee cualidades superiores a los de cada uno por separado. La parte orgnica tiene una gran capacidad
de polimerizacin y la parte inorgnica no obtura por si solo la cavidad por eso es que los dos materiales hacen
que las resinas compuestas sean un material aceptable. Las resinas compuestas pueden ser de auto
polimerizacin o de endurecimiento qumico y de foto curado o de endurecimiento fsico. El perxido de
benzoino es el responsable del auto curado, este compuesto sigue actuando a travs del tiempo polimerizando el
composite.
Indicaciones de resinas compuestas: lesiones cariosas de tamao pequeo o medio, fracturas coronarias de
tamao pequeo o medio, sustitucin de restauraciones defectuosas. Esta restauracin es as conservadora ya que
no necesitamos hacer retencin porque tenemos una tcnica adhesiva. La ventaja de estas preparaciones es que
solo se debe tallar el tejido cariado y no tejido sano. El aislamiento del campo operatorio es obligatorio porque la
contaminacin con saliva no deja actuar de manera ptima a este material. Cuando tenemos esmalte tenemos
tcnica de adhesin por todos lados pero cuando no tenemos esmalte debemos poner vidrio ionomero una capa
muy delgado y luego hacemos un grabado acido y ponemos resina compuesta (generalmente en caries cervical,
clase V Black). Uno de los grandes fracasos en odontologa es el desprendimiento del material de restauracin
por no usar el adecuado.

Vidrio ionomero de restauracin


Son cementos dentales que endurecen por medio de una reaccin acido base en un ambiente acuoso. Esta es la
clase de cemento provienen de los cementos de policarboxilato. Tienen muy buenas propiedades biolgicas.
Librea flor. Tienen adhesin qumica y micro mecnica. Los cementos de vidrio ionomeron convencionales son
las firmes que los modificados con resinas ya que estas producen una contraccin por polimerizacin.
Indicaciones: sellados de fosas y fisuras, lesiones oclusales pequeas, lesiones cervicales no cariosas o lesiones
cervicales cariosas, en odontopediatra, reconstruccin de moones en prtesis fijas, entre otras. Por su
liberacin de flor se utiliza en pacientes con alta actividad cariosa, pacientes con radioterapia, en cementaciones
permanentes de coronas de cermica sobre metal. No se recomienda para zonas oclusales posteriores por su poca
resistencia al desgaste y malas propiedades mecnicas. No se debe mezclar con saliva.
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Preparaciones cavitarias

Clasificacin general de preparaciones dentarias:


- Intracoronarias: Preparaciones que hacemos dentro del diente
- Extracoronarias o perifericas: se refiere a preparaciones de desgaste perifrico de una pieza anterior,
posterior, premolar o canino, para confeccionar una corona o una funda de porcelana o una corona cermico
metlica, ah efectuamos preparaciones perifricas que son lo ms conservadoras posible que ser de 1 mm
de profundidad de desgaste hasta 1,5 y 2 mm en la parte vestibular de las piezas dentales para dejar espacio
para la parte esttica

Tenemos a su vez preparaciones dentarias parciales y totales

- Las parciales abarcan un cuarto o un tercio o la mitad de la corona del diente


- Totales donde se desgaste el diente o corona en su totalidad en forma perifrica

As tenemos lesiones profundas por ejemplo, con compromiso pulpar en las cuales hay diferentes criterios de
tratamiento. Por ejemplo en una cavidad muy grande, dependiendo de la edad del paciente, probablemente se
realizara una limpieza con una fresa redonda, grande, de carburo tuxteno, o eliminaremos con un escavado de
cuchareta el tejido reblandecido, una vez que se llega a la parte ms profunda haremos un recubrimiento pulpar
probablemente directo, despus aplicaremos H. de calcio, luego rellenaremos con un cemento de ionmero de
vidrio y posteriormente obturaremos con una amalgama o con una resina compuesta. O si vemos que las paredes
o cspides estn demasiado debilitadas preferimos una preparacin para confeccionar una restauracin por
medio indirecto, es decir, con una restauracin indirecta metlica, que se refiere a compuesto o de cermica.

Factores que influyen en el diseo cavitario


- Factores anatmicos tanto en piezas posteriores y anteriores
- Funcionales (como las cspides funcionales, las cspides activas y pasivas. Obviamente si estamos
restaurado o reconstituyendo cspides activas tendremos que tener mayores precauciones en cuanto a la
proteccin de esa cspide porque esa cspide recibir mayor esfuerzo oclusal)
- Topografa de los tejidos (volumen de esmalte, dentina disponible y reas afectadas por diseo )
- Extensin de la/s lesin/es
- Material empleado (Lo que se diagnostica primero es el tipo de lesin que se tiene y la planificacin antes
de empezar a tallar la cavidad, en base al material que se utilice se va a tallar una cavidad con las
caractersticas que este da)
- Esttica y ubicacin de la lesin
- Factores anatmicos (En piezas posteriores tamao altura configuracin cara oclusal molares premolares y
En piezas anteriores superiores inferiores volumen critico ubicacin lesin funciones oclusales)
- Factores funcionales (Dependiendo de la funcin de cada diente. Se sabe que los incisivos cortan, los
caninos desgarran y los molares y premolares van a moler y reciben mayor carga oclusal. Considerar
siempre las tres estructuras del diente: Esmalte, dentina y pulpa de acuerdo a la dureza de cada uno, de
acuerdo a las condiciones histopatolgicas de la dentina. El complejo dentino-pulpar hay que tener claro
como funciona en las distintas edades de la vida, ya que es muy distinto un complejo dentino-pulpar en un
paciente joven de 8 - 10 aos a un complejo dentino-pulpar de un paciente de 50 aos hacia arriba, donde
hay un tejido ms mineralizado, los tbulos dentarios son mas estrechos y tenemos menos conduccin del
dolor y menos posibilidad de penetracin de fluidos bucales o de filtracin bacteriana.)
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- Topografa de tejidos afectos a preparaciones cavitarias.


- Volumen de esmalte y dentina implicados en preparaciones cavitarias
- Extensin de la lesin dentaria

Tipos de lesiones dentarias

- Caries (la ms frecuente)


- Decoloraciones por prdida de la vitalidad de la pieza
- Traumatismo
- Fracturas
- Desgaste funcional (pacientes que bruxan mucho, se ven en mayor cantidad a nivel de los cuellos de
caninos y de premolares)
Por atricin es un desgaste de las superficies oclusales
Por abrasin: es un desgaste mecnico producto del uso de cepillo muy duro
Por abfraccin: Producto de un trauma oclusal
- Extensin
- Profundidad de la lesin que tambin es determinante en el tipo de reparacin que vamos a realizar

El material que usaremos y preparacin cavitaria


- Amalgama (el diente es el que protege a la amalgama y no la amalgama que protege al diente, entonces,
para utilizar amalgamas debemos hacer una cavidad con paredes ligeramente convergentes en oclusal)
- Resinas compuestas
- Metales
- Materiales plsticos
- Adhesivos o no adhesivos
- Anticariognicos (si el paciente se cepilla mal los dientes se tiene que tener precauciones que en las zonas
cervicales de los diente hay que poner un material lo ms anticariognico posible, o sea si estamos hablando
de un paciente que se cepilla mal los dientes y tiene un alto ndice de caries alomejor la zona de los cuellos
se puede rehabilitar con un cemento de vidrio ionomero como material de obturacin)
- Permanentes
- Temporales

Factores relacionados con la esttica


- Ubicacin del diente en la arcada
- Comodidad del paciente

Conceptos sobre preparaciones cavitarias


- Concepto clsico: Concepto de Black
- Conceptos denominados modernos: Influencia del desarrollo de los materiales y antropologa humana)
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Concepto clsico
Lo ms importante como denominador comn en todas las secuencias; primero que nada en el caso de la caries
se tiene que eliminar la lesin, lo primero que se debe hacer es limpiar la caries, una vez que la han limpiado se
puede dimensionar el tamao de la lesin, una vez que han tallado o eliminado la caries, si es una caries muy
grande con cuchareta, despus con una fresa redonda de carburo tuxteno a baja velocidad. Una vez eliminado
todo eso se ver que es lo que queda de diente, que es lo que se puede proteger al rellenarlo con un cemento de
vidrio ionomero si es que tienen paredes o cspides muy debilitadas, que es lo que tiene que rebajar en cuanto a
paredes y ah recin pueden establecer un contorno de la preparacin.

Principios de Black, secuencia:


- Obtencin contorno
- Forma de resistencia y retencin (es muy importante, dos criterios fundamentales en el diseo cavitario es
que el material de obturacin resiste la fuerza masticatoria y se retenga dentro de la cavidad, y no se
desaloje cuando el paciente come alimentos adhesivos)
- Forma de conveniencia (se refiere a la forma que tiene que dar el operador para logar abordar y eliminar
adecuadamente la lesin)
- Remocin de dentina cariada
- Terminacin de pared adamantina
- Limpieza de la cavidad (La limpieza de la cavidad es conveniente para eliminar el barro dentinario o para
hacer una pequea desinfeccin con clorhexidina al 2 % o una solucin acuosa de alcohol con la que hay
que tener cuidado porque al hacer una tcnica adhesiva, uno de los solventes de esta tcnica es el alcohol,
donde adems el solvente puede ser acetona o agua, entonces si estamos poniendo alcohol vamos a alterar
un poco la composicin de la dentina)

Secuencia Parula,Moreyra Bernn,Carrer


1. Apertura cavidad
2. Extirpacin tejido cariado
3. Conformacin de cavidad
a. Extensin preventiva (donde ah veremos cuando la hacemos, un paciente con alto ndice de caries
es importante hacrsela, vale decir abarcar los surcos muy profundos, ahora si es un paciente
adulto con buen higiene, lo ms probable es que no tengamos que hacer extensin preventiva)
b. Forma de resistencia
c. Base de cemento
d. Forma de retencin
e. Forma de conveniencia
4. Biselado bordes
5. Terminacin cavidad.
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Secuencia de Ritacco, Zabotinsky, Siutti


Tenemos tambin esta secuencia, donde encontramos primero:
1. Apertura y delimitacin
2. Remocin tejido enfermo
3. Tallado de la cavidad
a. Extensin preventiva
b. Extensin por esttica
c. Forma de resistencia
d. Forma de retencin y anclaje
e. Forma de comodidad o conveniencia
4. Aislamiento pulpar
5. Regularizacin de borde cavo superficial.

Es ms o menos lo mismo que la anterior, lo importante al estar tallando las cavidades tener siempre presente
todos estos detalles, porque despus todos estos tems son importantes para un adecuado tallado de las cavidades.

Tiempos operatorios actuales


- Maniobras previas (Nos referimos a maniobras previas a que si llega un paciente lleno de placa
bacteriana, lleno de sarro, con un ndice alto de caries, antes de comenzar a tallar cavidades es mejor
hacer periodoncia, destartraje o una profilaxis, se elimina la cantidad de placa bacteriana o se envia al
periodoncista para que estabilice a este paciente para que le ensee tcnicas de cepillado y una vez que
el paciente este con su encia sana que no sangre, ah estaremos en condiciones para tallar la cavidad)
- Apertura
- Conformacin
a. Contorno
b. Resistencia
c. Profundidad
d. Conveniencia
e. Extensin Final
- Extirpacin de Tejidos deficientes
- Proteccin dentino pulpar (importante dependiendo de la profundidad de cada cavidad)
- Retencin o anclaje
- Terminacin de paredes
- Limpieza

Objetivos de las secuencias


- Eliminar tejido cariado y debilitado
- Respetar al mximo los tejidos como el esmalte
- Emplear para ello un mnimo de instrumentos considerando la tecnologa actual, ya que es incomodo para el
paciente ir cambiando muchas fresas en el contranngulo y nos har perder mucho tiempo, por lo tanto hay
que usar la menos cantidad de fresas en un periodo de tiempo determinado.
- Evitar repeticin o sobre posicin de maniobras
- Usar una secuencia lgica, fcil de memorizar
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- Completar la preparacin cavitaria en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la vitalidad.
- Establecer previamente cual ser el material a emplear y su tcnica de colocacin
- Considerar aspectos estticos y mecnicos

Clasificacin de las cavidades: segn su finalidad

- Con finalidad teraputica (cuando tenemos una caries profunda, cuando hay un dao producido por
microorganismo hablamos de una finalidad teraputica)
- Con fines estticos (por ejemplo cuando se quiere mejorar el aspecto de los dientes anteriores en un
paciente con separaciones de dientes o mejorar posiciones de diente cuando son alteracin mnimas donde
no vale la pena hacer un tratamiento de ortodoncia podemos mejorar la presentacin del sector anterior
mediante una carilla o una corona)
- Con fines protsicos (muchas veces antes de confeccionar un prtesis parcial removible necesitamos
preparar los dientes pilares mediante restauraciones ms firmes, que podra ser amalgama o una resina
compuesta, entonces confeccionamos restauraciones por mtodo indirecto)
- Con fines preventivos (hoy en da se hace mucha operatoria combinada con fines preventivos en los cuales
tallamos una cavidad, por ejemplo para amalgama o para composite y despus el surco que esta adyacente
lo podemos sellar mediante un sellante de punto o fisura, o mediante restauraciones preventivas de resina)
- Mixtos

Clasificacin de cavidades segn Black


Tenemos diferentes tipos de preparaciones, en una cavidad oclusal abarca prcticamente casi todos los surcos y
puntos de la superficie oclusal, se hace un poco de atencin preventiva a este nivel pero dentro de todo bastante
conservador. Cuando se coloca el material por tcnica indirecta ya sea amalgama o resina compuesta lo ideal es
que no tengamos una destruccin o desgaste mayor a 1/3 de la superficie vestbulo lingual o vestbulo palatina.
Entonces cavidad lo ms conservadoras posibles, el istmo de unin entre la caja oclusal y caja proximal no tan
pequeo para que no se fracture el material de obturacin a este nivel, restauracin de bordes incisales.

Es una lesin provocada probablemente por un traumatismo y se debe realizar restauracin de bordes incisales lo
ms conservadora posible, aqu seguramente bastara con un bisel de 0,5-1 mm para retener un poco de
composite y restaurar adecuadamente esa zona. Tambin encontramos restauraciones de los cuellos de los
dientes y diversas situaciones clnicas en las cuales el denominador comn es prevencin y la mejor
conservacin del tejido duro del diente.

Principios Cavitarios
- Forma de contorno La forma de contorno est basada en: la extensin y localizacin de la lesin cariosa,
fractura dentaria, erosin o abrasin. El contorno final no se establece hasta que toda la dentina
reblandecida haya sido removida. En relacin con el esmalte (sin sustento dentinario) hay algunos puntos de
discusin.

Est basada en la extensin localizacin de la lesin, si hay fractura dentaria por el rango de la fractura, si se
trata de una erosin o abrasin a nivel del cuello va a estar dado por el tipo de prdida de esmalte a este
nivel y el contorno final no se va a dar hasta que toda la dentina reblandecida o cariada haya sido removida.
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Principios Mecnicos
- Forma de resistencia: Tanto la estructura dentaria remanente, especficamente, el esmalte como el material
restaurador deben ser resistentes a la fractura durante la funcin masticatoria

- Forma de retencin:
Resistencia al desalojo
Formas mecnicas para retencin del material restaurador mediante elementos o sustancias
cementantes, como adhesin por grabado del esmalte y/o dentina

Fuerzas sobre cavidad


Pueden ser
- Estaticas: son graduales a travs del tiempo
- Dinamicas: son impactos violentos en un momento determinado

Tambin tenemos fuerzas compresivas, traccionales, axiales, de corte y cizallamiento que van a actuar en cada
una de las piezas dentarias y lo ideal es que reciban las fuerzas en sentido longitudinal porque cada vez que la
reciban en sentido oblicuo va a producir destruccin del hueso y una seria de problemas en el tejido de soporte
de los dientes.

Forma de conveniencia
- Adecuada observacin inicial, buena accesibilidad posterior y fcil operatividad durante la preparacin
- Debe limitar la remocin de estructuras dentarias sanas y fuertes.
- Consideraciones estticas

Se debe considerar:
- Direccin de prismas de esmalte
- Restauraciones a realizar por mtodo de trabajo indirecto
- Restauraciones directas o indirectas sin tcnicas adhesivas
- Restauraciones directas con empleo de tcnicas adhesivas (esmalte no soportado por dentina puede
permitirse si no va a ser sometido a cargas importantes)(empleo de ionmeros de vidrio)

Limpieza cavitaria (higienizacin)


- Lavado (es importante realizar un lavado con agua o clorhexidina al 2%, empleando sustancias que
no sean muy irritantes al trabajar cerca de la cmara pulpar).
- Empleo de sustancias antibacterianas
- Secado cuando corresponda y en relacin con sustancia cementante o mecanismo de fijacin.
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Resumen preparacin cavitaria


- Piezas dentarias con caries pequeas (Las piezas dentarias con caries pequeas son las ms fciles de
restaurar en donde la destruccin no llega al limite amelodentinario, se tienen diferentes posibilidades de
restauracin desde un simple sellante a una restauracin preventiva de resina compuesta donde limpiamos
muy superficialmente la caries y despus sellamos con la restauracin de resina compuesta)
- Piezas dentarias con caries grandes y profundas (se va debilitando la dentina y se ve que proteger el
complejo pulpodentinario y la diferentes sustancias que tendremos que ir colocando para hacer esta
restauracin los mas biolgica posible y desde el punto de vista mecnico tambin que soporte mejor las
fuerzas)
- Piezas dentarias con surcos fisurados (considerar edad del paciente)
- Preparaciones con finalidad protsica

Muchas veces en el sector anterior se realizan restauraciones conservadoras de composite o resina compuesta por
motivos esttico aunque sera mejor realizar de forma inmediata un procedimiento mayor ya que si fracasan estas
restauraciones la destruccin que se produce ser mayor, ya que si se fractura eso prcticamente no va a quedar
nada remanente y se tendr la obligacin de hacer un muon artificial metlico o de resina.

Garantas de una preparacin dentaria


- Confiable eliminacin de la lesin (para lo cual muchas veces se tie con fucsina, la cual no tie a la caries
propiamente tal si no que al colgeno de las estructuras que estn desmineralizadas)
- Integridad del remanente frente a la demanda funcional
- Cantidad y calidad del remanente para la relacin material- diente
- Facilitar la tcnica de restauracin.

Piezas dentarias con caries pequeas


Apertura y acceso a caries con mnimo de extensin y profundidad ejecutar ambas en un solo paso con
instrumentos de alta velocidad Obviar la extensin preventiva en caries proximales pequeas (preparacin en
tnel) dependiendo de material restaurador

Piezas dentarias con caries grandes


- Acceso con instrumental de baja velocidad a caries
- Eliminar tejido cariado con cucharetas o fresas redondas tamao mayor
- Proteger pulpa si es necesario
- Planificar material restaurador para determinar extensin, resistencia y retencin.

Garantas de una preparacin dentaria


- Confiable eliminacin de la lesin.
- Integridad del remanente frente a la demanda funcional
- Cantidad y calidad del remanente para la relacin material- diente
- Facilitar la tcnica de restauracin.
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Objetivos de una preparacin Cavitaria


Los objetivos de una preparacin cavitaria son:
- Apertura de tejidos duros para tener acceso a la lesin
- Extensin de la cavidad o brecha hasta tener paredes sanas
- Eliminar los tejidos deficientes
- Extensin hasta lmites que eviten la reiniciacin de procesos patolgicos (lo que tambin involucra la
correcta terminacin de la paredes ya que si estas se dejan cncavas puede resultar en una posterior caries
secundaria lo que se conoce como iatrogenia dental, es decir, por no cavitar correctamente)
- No debe daar tejidos vecinos
- En su diseo adecuar las paredes para proporcionar soporte, retencin a la restauracin posterior
- Proteger la biologa pulpar

Respecto de la cavidades para amalgama en relacin al tamaa siempre se debe priorizar la conservacin del
tejido dentario, primero se elimina la caries y de acuerdo al remanente se hace la cavidad considerando que la
distancia intercuspidea debe ser menor a 1/3 de la cara oclusal. Generalmente cuando se hacen amalgamas se
realiza una extensin preventiva en los surcos ocluso-platinos de los primeros molares superiores, hoy en da se
puede reemplazar esta extensin preventiva por ameloplastia que es la conformacin del esmalte, el uso de
sellantes o restauraciones preventivas de resina compuesta. Es importante ver la inclinacin de las paredes si se
talla una cavidad para amalgama se sabe que hay que dejar las paredes en la caja oclusal ligeramente
convergentes mesiodistal y en las paredes proximales las caras mesial y distal levemente divergentes por la
direccin de los prismas. La pared axial va en dentina con una profundidad mnima de 0,5 mm por lo que lo
ideal es tener con la sonda periodontal 1,5 mm (1 mm en esmalte y 0,5 mm mnimo en dentina), deber ser bajo el
punto de contacto o sino es muy fcil que se tenga recibida de caries, que sea plano y horizontal y sobre la papila
gingival. Si est por debajo vamos a tener contaminacin por saliva y no vamos a lograr un adecuado
aislamiento al momento de obturar la pieza

Cavidades para composites


Estn determinadas solamente por la extensin de la caries y no hay jams extensin preventiva (lo que podemos
hacer es extensin pero para mejor retencin). En general tratamos de abrir las cavidades por palatino pero si la
extensin es muy grande se abren por palatino o vestibular (generalmente se abren por palatino para conservar la
mayor cantidad de remanente, por vestibular se requiere un bisel ya que en odontologa adhesiva son
fundamentales para cierre marginal, producir micro retenciones, disminucin de la filtracin marginal, otorga
una mayor retencin y mejora el efecto esttico), muchas veces cuando se restaura con una matriz de
policarboxilato se coloca una banda y se nota la lnea entre el diente y la restauracin y en algunos casos se
puede retocar nuevamente este sector con una resina compuesta para lograr una mejora esttica. Se pueden hacer
sin bisel tambin pero generalmente todas las cavidades de resina compuesta van con bisel el cual debe ser
solamente en esmalte porque si es en dentina estamos poniendo ms tbulos dentinarios y con esto llevar a los
problemas de filtraciones que puede ocasionar tener ms tbulos. El ancho del bisel es de 0,5 a 1mm ya sea en
cavidades clase IV o clase VI (el de cavidad clase IV es ms grande por necesidades de retencin)

Maniobras previas se refiere al diagnstico de la lesin que encontramos, es fundamental utilizar radiografas
bitewing y periapicales para ver la profundidad de la lesin (para ver si hay compromiso pulpar), se debe evaluar
la vitalidad de la pieza, la profundidad de la caries, ver los puntos de contacto (oclusin), hacer un anlisis
periodontal del tejido de soporte, ver si es necesario hacer un destartraje o una higiene previa y anestesiar y aislar
el campo operatorio.
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La apertura se hace con una fresa redonda en la zona ms profundo o con una fresa troncocnica diamantada. El
retiro de caries se hace siempre con fresas de baja velocidad de carburo tungsteno o con cuchareta de caries. Para
abrir la caja proximal de accede por oclusal eliminando la caries hacia proximal. El tallado convencional de
cavidades clase II se refiere a un tallado oclusal y despus necesariamente tenemos que destruir el reborde
marginal para tallar el cajn proximal. La conformacin se hace en preparaciones donde existen zonas de
esmalte sin sustento como en el caso de las amalgamas que no podemos dejar esmalte sin sustento, ni bordes de
amalgama muy delgados porque se puede fracturar la amalgama entonces aqu el diseo de la cavidad de
acuerdo a los prismas de esmalte para que el material restaurador (la amalgama) no se fracture a este nivel. El
ngulo debe ser de 90 y si nos encontramos con dentina esclertica, dentina reparativa que se puede confundir
con dentina cariada por ser ms oscura, hay que dejarla porque es una dentina extra dura que est protegiendo.

La limpieza la podemos hacer con agua, suero fisiolgico estril o cuando es necesario desengrasar la cavidad
usar una solucin hidro-alcoholica o clorhexidina al 2%. Muchas veces tenemos un punto de caries o inicio por
proximal y si no est afectado el punto de contacto no es necesario eliminarlo por lo que solo se talla el cajn
proximal.

De acuerdo al tamao las cavidades las podemos clasificar en pequeas, medianas y grandes y segn la
profundidad en superficiales, intermedias y profundas

Cavidades clase I para amalgama


A pesar de que la esttica de este tipo de restauraciones es discutible, sigue siendo un material restaurador muy
utilizado debido a:
- Su bajo costo
- Fcil manipulacin
- Bajo tiempo de trabajo
- Buenas propiedades mecnicas
- Longevidad clnica aceptable

Preparaciones cavitarias Pequea superficial


Las condiciones ideales para trabajar con amalgama debe ser una cavidad poco profunda sin llegar al lmite
amelodentinario (debe ser mnimo de 2 mm de profundidad) y en extensin algunos autores la dividen en 4
entonces se dice que no deber ser mas all de un de la cara oclusal. La profundidad no es mayor al 25%
de la dentina existente sobre el techo de la cmara pulpar

La apertura se realiza con fresas piriformes para obtener cavidades convergentes a oclusal. El contorno
debe ser lo ms reducido posible. En caso de existir fosas o fisuras con riesgo de padecer caries no se opta
por la ameloplasta, sino que por el sellado. Los tejidos deficientes se eliminan con fresa redonda a baja
velocidad y es de ayuda el detector de caries para el limite amelodentinario. Las paredes se alisan con una
fresa troncocnica multihojas o fresa 170 a baja velocidad. No requiere de maniobras retentivas, porque al
ser de bajo tamao se retiene por si misma.
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Preparaciones cavitarias de profundidad intermedia


Si abarcamos los surcos o no, lo tenemos que evaluar segn el riesgo de caries del paciente, en pacientes
con alto riesgo, el contorno cavitario debe extenderse a todos los surcos de la superficie que se restaura. En
pacientes con bajo riesgo se deben usar tcnicas preventivas en los surcos del resto de la cara oclusal, para
evitar destruir mas tejido del indispensable

La apertura:
En esmalte intacto se realiza con una fresa con capacidad de penetracin vertical (puede ser troncocnica)
y luego con una horizontal (piriforme), de alta velocidad con bastante refrigeracin acuosa. Se comienza
desde el punto ms fcil (fosa central en mesial y la fosa distal en premolares). Primero se ubica la fresa en
30 y una vez que se llega a esmalte se pone perpendicular a la superficie y se contina haciendo rotar la
fresa por los surcos demarcando la futura cavidad.

La fresa ojala siempre vaya en forma recta, no hay que inclinarla porque tambin se da inclinacin a las
paredes que no es la adecuada, entonces lo ideal es trabajar con la fresa paralela al eje longitudinal del
diente y en 90 al piso de la cavidad para no desgastar mas tejido dentario.

Con brecha:
Se refiere a que si la cavidad ya presenta destruccin, se utilizan las fresas troncocnicas o cilndricas de
extremo redondeado, iniciando el corte donde existe cavidad.

Contorno
Debe abarcar todo el tejido daado y detenerse ante tejidos sanos.

Forma de resistencia y profundidad


La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria tiene una inclinacin conveniente (deben quedar
las caras convergentes a oclusal y el pisos debe ser perpendicular a las fuerzas masticatorias), regularidad en
todo su contorno, ngulo cabo superficial cercano a 90, grosor suficientes para resistir cambios
dimensionales de los materiales de obturacin y fuerzas masticatorias, el piso debe ser plano y ubicado en
dentina entre los 0,5 a 1 mm bajo el limite amelodentinario (lmite entre esmalte y dentina)

Extensin final
Va a depender del riesgo cariognico, la cavidad debe ser ampliada a todos los surcos y fisuras (si tiene una
buena higiene no es necesario ampliarlos a surcos y fisuras), ameloplastia en fosas y fisuras (modifica su
forma para evitar la incidencia de caries, y se puede combinar con remineralizacion o selladores)

Retencin del material


Si la cavidad es ms profunda que ancha no necesita adhesin extra (cuando hay cavidad muy profunda la
misma cavidad va a dar la retencin), cuando hay lesiones extensas pero muy poco profundas se necesita
profundizar ms para lograr mejor retencin y utilizar adhesivo para amalgama para evitar el paso anterior.
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Preparaciones cavitarias grandes y profundas


Son un tipo de restauracin excepcional (de urgencia provisoria o por motivos econmicos) debido a que lo
indicado para este tipo son restauraciones rigidas en metal como una incrustacin o una corona. Se les da
una inclinacin levemente divergente a oclusal en las paredes bucal y lingual, junto con las proximales,
buscando no debilitar el reborde marginal porque en este caso la restauracin pasara a ser compuesta de
tipo II. Si queda una pared muy debilitada y no es posible reforzarla con el uso de adhesivos, se debe bajar
su altura hasta encontrar mayor resistencia. El apoyo dentario deber buscarse en 2 o 3 puntos diferentes
para evitar la transmisin de presiones a la pulpa. Se debe hacer proteccion dentino-pulpar, segn la
profundidad de la cavidad (superficial, intermedia y profunda). Las paredes se pueden reforzar con
cementos de ionomero de vidrio y composites con adhesin a dentina, pero no debe llegar al borde cavo
superficial, ya que aqu debe haber contacto directo de la amalgama con el diente.

Retencin
Necesita complementos para la retencin que pueden ser tallados de socavados con fresas de cono invertido,
34 o piriforme 330, debajo de las cspides mas fuertes o celementos adicionales de anclaje cementados
como, pins o alambres.

Cavidades clase I para composite


Las cavidades para restaurar con composite son ms conservadoras donde se procura respetar al mximo el
esmalte intacto, se utiliza una fresa piriforme pequea. La velocidad que se produce con una turbina es entre 150
y 350 mil rpm lo cual genera entre 316 y 427 C. El contorno de las cavidades para resinas compuestas evita
extenderse a todos los surcos (es lo ms conservador posible), aqu no se requiere una planimetra cavitaria
(direccin de paredes) como en amalgamas ya que las paredes aca son planas.

Forma de resistencia: el esmalte con caries debe ser eliminado pero se mantiene el esmalte socavado sano, no es
necesario una extensin por resistencia, la profundidad se extiende slo hasta donde llega la lesin ya sea en
esmalte o dentina no se profundiza mas all, max 05 o 1 mm pasado el limite amelodentinario, pasado este limite
la dentina es ms blanda.

http://www.youtube.com/watch?v=8YkUwDHDW9Y&NR=1
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Tipo de preparaciones cavitarias clase II para amalgama


Tenemos una caja oclusal ms una proximal en forma de ranura, tenemos diferentes preparaciones estrictamente
proximales en el punto de contacto que pueden ser: en forma de ojo de cerradura, en forma de tnel, con
reposicin de cspides (no es lo ms adecuado) y con anclaje adicional.

Preparacin clase II con caja oclusal y proximal en lesin pequea de profundidad superficial
Se prepara primero se talla una caja oclusal pequea y luego una caja proximal siguiendo la forma de la
pared axial y profundizando 1,5 mm , la extensin en el caso de la caja estrictamente proximal se hace una
ranura por vestibular y por palatino y se hace una cavidad triangular estrictamente proximal.

Apertura
Se utiliza una fresa piriforme, se excava una fosa en direccin a la lesin y se ensancha levemente la
apertura.

Conformacin
Se utiliza una fresa piriforme, se extiende la fosa obtenida (hacia L y V) dejando una pared remanente de
esmalte, banda metlica y cua, se rompe esmalte remanente, se abre la cavidad hacia el diente vecino. Con
la fresa hacia L y V se determina la convergencia de las paredes hacia oclusal. Ubicar piso gingival
ligeramente por debajo del punto de contacto.

Para dar resistencia y profundidad


Se utiliza una fresa troncocnica, si la emergencia de una de estas paredes hacia el espacio interproximal
formara un angulo agudo, la amalgama ser muy delgada y podr fracturarse. Puede hacer en este punto la
invertida de Hollenback.

Retencin o anclaje
La forma de la cavidad asegura retencin gingivooclusal. Preparacin proximal mediana, piso gingival mas
profundo, paredes V y L son mas divergentes en proximal (retencin de amalgama), en ngulo AB y AL de
la caja proximal se tallan 2 surcos retentivos con un ngulo de apoyo (fresa trontoconica extralarga)

Curva invertida de Hollenback


Modificacin de la curvatura de la pared bucal de la caja proximal para evitar la formacin de un ngulo agudo
hacia proximal (ya que no se pueden dejar los bordel del material de restauracin en forma de filo de cuchillo).
Angulo BG y LG deben quedar redondeados.
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Preparacin proximal mediana


Tenemos un piso gingival ms profundo que nunca llega a cemento dentario, las paredes vestibulares y linguales
son mas divergentes hacia proximal para mejor retencin de amalgama, los ngulos axiobucal y axiolingual de
la caja proximal se pueden tallar 2 surcos respectivos con un ngulo de apoyo y con una fresa troncoconica
extralarga

Preparacin proximal grande


En la caja proximal las paredes vestibular y lingual son levemente convergentes hacia oclusal y para mejorar la
retencin se tallan 2 reas paralelas entre s en las paredes bucal y lingual con fresa troncocnica o tambin
pueden tallarse 2 rieleras.

Preparaciones en forma de ranura, sin caja oclusal


Es un tipo cavitario conservador que no se extiende a la cara oclusal, la parte oclusal de la cavidad consiste en
abrir acceso a la lesin proximal (en forma de ranura, caja proximal autorretentiva) y en eliminar fosas y fisuras
por oclusal. Las paredes V y L convergen hacia oclusal, ngulo gingivoaxial debe ser agudo y bien marcado,
ngulo AV y AL tiene que ser redondeado, ngulo cavo superficial de toda la preparacin debe ser de 90 (para
mayor unin de esmalte y amalgama),

La caja proximal autorretentiva se obtiene por surcos ubicados en los ngulos AL y VL con ayuda de fresas
troncocnicas delgadas.
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No son muy recomendables, cuando algn paciente ha perdido la pieza vecina es frecuente que ese encuentren
caries proximales en cara oclusal si se puede acceder a ella por el lado porque no est la pieza vecina, se accede
con una fresa redonda que delimita el contorno de la cavidad y luego una fresa piriforme que elimina la lesin y
se obtura por proximal es ms conservador, que tallar caja a oclusal.

Preparacin Clase II estrictamente proximal


Cuando falta una pieza puede haber lesiones proximales. Extirpar lesin y obtener paredes resistentes siguiendo
la direccin de los primas del esmalte
- Cara convexa: pared ligeramente expulsiva a proximal
- Cara cncava o plana: pared paralela
Se requiere retencin minima con fresas piriformes en 2 o 3 puntos

Preparacin en forma de tunel


Consiste en realizar una penetracin vertical en sentido oclusogingival, a partir de la fosa ms cercana al reborde
proximal, hasta alcanzar la caries sin destruir el reborde proximal o el proceso marginal, luego se ensancha
hacia bucal y lingual de manera conservadora, si hay una restauracin de amalgama se puede cambiar por
incrustaciones de resina o cermica por motivos estticos, la amalgama protege bien el diente aunque sean
antiestticas .

La restauracin en amalgama, resultar tanto ms dbil, cuanto mayor sea la superficie que se deba
reconstruir

Se las debe considerar Restauraciones semipermanentes. Las preparaciones con Anclaje adicional, en algunos
casos como en medio rural, donde no se puede restaurar por medio indirecto se puede poner una amalgama en
forma intermedia Se pueden poner en la dentina pequeos alfileres o alambres en perforaciones efectuadas; con
el objeto de aumentar las condiciones de retencin y anclaje para la amalgama.

Tipos de anclaje
- Anclajes a friccin
- Anclajes roscados
- Anclajes cementados

http://www.youtube.com/watch?v=vLOsVJ1tJg4&feature=related
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Las Restauraciones Clase II Composite


Las lesiones de clase II se ubican en caras proximales de los premolares y molares. La preparacin de clase II
para composite es sustancialmente diferente de la preparacin para amalgama.

Objetivos
Restaurar la o las caras proximales respetando: la inclinacin correcta del reborde marginal en sentido proximal
y oclusal, altura reborde similar a la pieza vecina, superficie de contacto ubicada correctamente en sentido
vestibulopalatino/lingual y gingivooclusal y que tenga la convexidad correcta de la cara proximal

Maniobras Previas
Enjuague antisptico (con clorexidina al 0,12 % y al 2% para limpieza de cavidades), observacin de la anatoma
dentaria: Convexidad de las caras proximales, etc., adecuado diagnostico pulpar, adecuado examen radiolgico,
Tcnicas de Transiluminacin, observacin de los tejidos periodontales, eliminacin de clculo y de placa,
seleccin del color del composite, anestesia, preparacin del campo: Aislamiento, proteccin del diente vecino
con matriz metlica, poner cuas para que el material de restauracin se vaya al punto de contacto cuas de
madera que adapta mejor la matriz. Evita que el material se vaya por los costados.

Apertura y Conformacin
Se penetran en esmalte con fresa piriforme a velocidad alta, con refrigeracin acuosa. Si la caries esta cavitada se
puede usar fresa redonda de tamao acorde (se limpia con fresa de carburo tungsteno redonda). Se sigue la
conformacin con fresas a baja velocidad (Fresa redonda o troncocnica lisa punta redondeada). Tambin se
puede eliminar caries dentinaria con excavadores o cucharetas, la forma de devolver el punto de contacto es con
matrices. No tiene planimetra cavitaria

Comparacin entre restauracin de amalgama y composite.

Amalgama Composite

No es esttica Es esttico
Vida media 15 o ms aos Vida media e 6 a 8 aos
Hay que hacer retensin macro mecnica Se adhiere a la tejidos dentarios
Efecto galvnico No efecto galvnico
Tiene mercurio No tiene mercurio pero si metanilato metilo
invasiva Mnimamente invasivo
Planimetra cavitaria No tiene planimetra cavitaria
No conservadora Ms conservadora
se realizan biseles en borde lingual y vestibular Se realizan biseles en gingival y ngulo
del cajn proximal axiopulpar Se realiza bisel mayores en dientes
anteriores para mayor retencin.
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Preparaciones cavitarias clase III, IV y V

Por su alto componente esttico son cavidades que van a demandar ciertas condiciones especiales para nuestro
xito en el tratamiento. Por un lado se encuentran las demandas estticas en los dientes anteriores y por otro lado
las caractersticas del material que se sabe que no es como un material de restauracin indirecta, si no, que es un
material de insercin plstica que no es tan resistente y debido a esto tendremos que evaluar las condiciones de
carga que se tendra en el sector anterior del paciente. Adems de las condiciones estticas se tendr que evaluar
las condiciones mecnicas a las cuales va a estar sometida esta restauracin. Es por esto que el diseo de las
cavidades tiene directa relacin con lo que vamos a poner sobre estas preparaciones.

Preparaciones para cavidades clase III que involucran solo la cara proximal de los dientes anteriores sin
comprometer el ngulo (cara mesial o cara distal).

Estas preparaciones pueden ser divididas en pequeas medianas y grandes.


- Cavidades pequeas: son cavidades fciles de tallar de un requerimiento mnimo. La restauracin pequea
es estrictamente proximal sin extenderse a la cara labial (vestibular) o lingual, es una cavidad que se ve en
una radiografa periapical. El inicio de estas lesiones clase III son estrictamente proximales las cuales se
abordan por palatino o por vestibular, cuando hay ausencia de la pieza vecina es la nica posibilidad de
abordarla por proximal sin destruir la cara vestibular o la cara palatina del diente.
- Cavidades medianas: tienen un grado de complejidad un poco mayor tenemos involucrada dentina y
tenemos que pensar en proteccin dentino pulpar. Es aqueda en donde el proceso no solo afecta la cara
proximal sino que tambin la cara labial (vestibular) o lingual (palatina). Normalmente siempre se intenta
abrir la cavidad clase tres por palatino para dejar esmalte original por la zona vestibular pero cuando el
inicio de la caries es por vestibular, entonces cavitamos desde ah.
- Cavidades grandes: requieren del mximo cuidado ya que vamos a estar prximos a la cmara pulpar, la
retencin de la restauracin es mayor, entonces tendremos que tomar algunas providencias especificas. Es
aquella donde se afectan tres caras proximal, vestibular (labial) y lingual (palatina). Es una preparacin
compleja de tres caras. La mayor preocupacin de esta restauracin es que estticamente no vamos a
romper esmalte vestibular, entonces, debemos tomar las medidas necesarias para que nuestro material de
restauracin pase desapercibida a la unin con la pared del diente.

Tiempos operatorios de la preparacin


- Maniobras previas
- Apertura y conformacin
- Extirpacin de tejidos deficientes
- Proteccin dentinopulpar
- Retencin
- Terminacin de paredes
- Limpieza

Maniobras previas
Tienen por objeto objeto preparar el diente y el campo operatorio para permitir la correcta aplicacin de la
tcnica y tambin para obtener la cooperacin del paciente.
- Diagnstico pulpar, prueba de vitalidad, radiografa.
- Observacin de la forma de la tronera y condicin de la papila gingival
- Examen de condicin gingival
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- Anestesia
- Profilaxis
- Seleccin del composite y del color
- Demarcacin de los topes de oclusin (Importante dejar registrados los contactos con el antagonista para
evitar que la preparacin y la restauracin coincidan en este punto en el que incide el diente antagonista)
- Aislamiento absoluto
- Separacin y proteccin

Apertura y conformacin
Si la lesin cariosa ha debilitado la cara lingual, la apertura se realiza por esta cara. Si por el contrario la pared
debilitada es la labial, la apertura se realiza por labial. se penetra en el esmalte con una fresa de carburo de
tungsteno redonda pequea de acuerdo con el tamao de la lesin.

Contorno
Se contina la conformacin con la misma fresa a baja velocidad . El objetivo principal es conservar al mximo
el tejido dentario. Por esta razn , el contorno de la preparacin ser dictado por la extensin de la caries.

Profundidad
La preparacin se extender en profundidad exclusivamente hasta donde llegue la lesin

Extirpacin de los tejidos deficientes: en el caso de resinas compuestas no hay cavidades retentivas, por lo
tanto debemos conservar al mximo el tejido dentario sano.

Proteccin dentino pulpar


- Como primer paso se lava la preparacin con una solucin microbicida. Aspectos a considerar en relacin
con la eleccin del tipo de proteccin a realizar:
- El tipo de lesin: nueva o recidivante
- La profundidad de la lesin: tercio externo, tercio medio o tercio interno de la dentina

Protocolo
- Profundidad no ms all del tercio medio de la dentina: ionomero vtreo 1 mm. de espesor.
- Tercio interno de la dentina: menos de 1 mm. de espesor de dentina entre el fondo de la preparacin y la
pulpa se protege con cemento de hidrxido de calcio fraguable y luego colocar una capa de ionomero vitreo
aprox 1mm de espesor.
- No ms all del tercio externo de la dentina: bastara con usar adhesivos hidratantes y no es necesario
colocar otro material protector.

Retencin
En la actualidad toda retencin se consigue a travs de Tcnicas Adhesivas. Utilizar un cemento de hidrxido de
calcio si estamos inmediatos a la cmara pulpar, si tenemos una preparacin de profundidad media usaremos un
cemento de vidrio ionomero y si la profundidad de la preparacin no es tan grande con un sistema adhesivo ser
suficiente.
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Terminacin de las paredes:


Es funadamental ya que tenemos que dejar la mayor cantidad de esmalte expuesto para producir una micro-
retencin del material restaurador. Siempre el alisado de las paredes porque no se deben dejar bordes agudos se
dejan bordes redondeados.

Tiempo operatorio incluye dos etapas:


- Bisel
Maniobra que requiere de especial atencin porque aqu se realiza el grabado cido y participa activamente
en 3 aspectos importantes del proceso de restauracin:
Cierre marginal: grabado cido consigue micro retenciones, para mejor adaptacin del material en esta
zona que impedir filtracin marginal
Retencin: casi toda la retencin se consigue a travs del grabado cido del esmalte (en el rea del
bisel).
Esttica: de suma importancia, debe haber un tratamiento especial para enmascarar la unin diente-
restauracin (Degradacin).

- Alisado (Bisel se alisa con fresa de mltiples filos)

Limpieza
Se utiliza solucin tensioactiva y microbicida que contenga clorhexidina o una solucin detergente, se deja
durante 15 segundos, se lava y seca con algodn y chorros de aire.

Tiempos operatorios de la restauracin


La pieza debe estar bajo aislamiento absoluto.
Preparacin del sistema de matrices de policarboxilato en los dientes anteriores y posteriores
Tcnica adhesiva
Colocacin del sistema de matriz mediante cuas de madera
Manipulacin del composite.
Insercin, adaptacin y modelado
Terminacin ( 1- forma 2- alisado 3- brillo )
Control postoperatorio
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Preparaciones clase IV
Es una cavidad clase tres a la cual se le agrega el ngulo del diente ya sea mesial o distal. La cavidad clase cuatro
generalmente abarca tres porciones del diente la parte cervical, media y la parte incisal.

Las lesiones de clase IV son aquellas que


afectan el angulo incisal de los dientes
anteriores

Tcnica operatoria
segn Etiologa de la
lesin

Caries proximal en
sector anterior que Traumatismo con Defectos del esmalte Restauraciones de
debilite o fracture el fractura de ngulo en la zona el ngulo ngulo o proximales
ngulo antiguas

Tcnicas
operatorias

Tiempos operatorios
- Restauraciones originadas por caries:
Maniobras previas
1. Estudio clnico de la lesin
2. Estudio Radiogrfico
3. Prueba de vitalidad pulpar: se hace con un cono de gutapercha caliente para ver si es que tiene
hipersensibilidad.
4. Estudio de la anatoma dentaria y dientes vecinos.
5. Observacin del tejido periodontal.
6. Anlisis funcional de la oclusin
7. Limpieza (eliminacin de placa y trtaro)
8. Anestesia.
9. Eleccin del matiz o color
10. Aislamiento absoluto (goma dique)

Apertura
Una brecha se puede abordar con instrumental de manos (cincel recto para un acceso directo a la lesin)
o con intrumento rotatorio (fresa troncocnica). El instrumental de mano ya no se usa tanto.
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Conformacin
Se puede dividir la preparacin en 2 zonas:
a. Zona proximal: con caractersticas de clase III.
b. Zona del ngulo incisal: - Redondear el ngulo debilitado.
- Eliminarlo totalmente en diagonal y verticalmente

Eliminacin de tejido deficiente


Se puede con instrumental de mano (cucharetas) o con instrumental rotatorio (fresas redondas lisas a
baja velocidad)

Proteccin dentino-pulpar
En preparaciones de profundidad media usamos una base de ionomero de vidrio, en preparaciones muy
profundas bases de hidrxido de calcio que luego se cubre con vidrio ionomero y en las preparaciones
superficiales o pequeas solamente un sellador dentinario.

Retencin
a. Macro retencin mecnica: En preparaciones grandes
b. Anclajes adicionales: Pins (buena retencin al material, pero con la Tcnica Adhesiva
prcticamente no se usan)
c. Retencin micro mecnica Grabado cido

Terminacin de paredes
La terminacin de las paredes el bisel y el alisado.

a. Bisel
Se puede usar una fresa troncocnica (bisel plano) o una fresa esfrica (bisel cncavo)
El instrumental de mano permite biselar zonas ms difciles de llegar.
- biselado en todo el borde cavo de del esmalte.
- Por bucal y lingual

b. Alisado
Con instrumental de mano o rotatorio a mediana o baja velocidad

OBJETIVOS
1. Aumentar la superficie de esmalte
a grabar.
2. Prismas cortados transversal o
diagonalmente.
3. Mejorar el sellado marginal.
4. Mejorar propiedades estticas
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- Traumatismos con fractura de ngulo


La tcnica operatoria es la misma mencionada anteriormente con especial atencin en el diagnostico pulpar.

Conformacin
Se hace un amplio bisel del borde cavo superficial del esmalte (generalmente un bisel de 1 mm de
ancho), alisado de las paredes de la superficie fracturada, cuidando que la fractura no llegue al diente
vecino. Cuando el paciente llega con el trozo de diente perdido, en algunos casos se puede adherir
nuevamente.

Adhesin del fragmento fracturado


En algunos casos especialmente nios y adolescentes si conservan el trozo fracturado es posible
adherirlo utilizando tecnologa adhesiva. Debe controlarse la vitalidad pulpar.

Restauraciones de defectos del esmalte en la zona del ngulo


Se tratan de manera semejante a las originadas por traumatismos. La preparacin dentaria es conservadora y se
limita a la eliminacin del esmalte deficiente.

Preparacin clase V
- Objetivos
Clasificar las lesiones cervicales.
Conocer la etiopatogenia de las lesiones.
Distinguir alternativas de tratamiento.
Biomateriales utilizados para su restauracin.
Secuencia clnica de tratamiento

- Prevalencia
A mayor edad mayor prevalencia.
Maxilar 1PM 1 M-2 PM y C.
Mandbula 1PM-2PM-1M y C.
Correlacin positiva entre presencia de lesiones cervicales no cariosas y bruxofacetas.

Caries en las caras libres de los dientes, es decir cerca, encima o debajo de la enca, son cavidades que tienen las
paredes oclusales y gingivales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas.

- Indicaciones especificas para cavidad clase V


Las lesiones que llevan a una preparacin cavitaria clase V, igual que las del sector anterior son
inexcusablemente indicadas para ser preparadas para restauraciones adhesivas. Pero tambin pueden ser
rehabilitadas con amalgamas en sectores ms posteriores

- Tejidos blandos
El borde gingival es de especial atencin. Si est ubicado en esmalte deber ser biselado. En el caso de
pertenecer a cemento radicular la pared gingival deber estar preparada a 90 en relacin pulpar.
J o r g e P e a P a r e d e s | 85

Sus bordes alisados con instrumental de mano y el borde gingival, si est prximo a la enca, deber ser
alejado mediante corte o electrocorte, si no existir fracaso en la adhesin, en la regin que es posiblemente
la que ms atencin demanda en nuestro procedimiento restaurador.

- Importante
Es imprescindible tener en cuenta que la esttica mejora cuando:
a. El borde cavitario se encuentra en una pared y no en un ngulo.
b. La preparacin es ms extensa en sentido gingivo incisal que en direccin horizontal.
c. Cuando termina en el surco vestibular.
d. Cuando no ocupa la porcin central-media de la cara vestibular.
e. Se repasan los bordes cavo superficiales con instrumentos de mano.

La forma de acceder a las cavidades generalmente se debe inclinar el contraangulo en un ngulo de 30


aproximadamente. La cavidad clase V es una cavidad que se hace en la caries de la cara libre de los dientes
encima o debajo de la enca son cavidades que tienen paredes oclusales o insisal y paredes gingival retentivas.
Estas restauraciones estn indicadas para preparaciones adhesivas salvo en segundos y terceros molares donde
no podemos hacer un adecuado aislamiento absoluto donde preferimos hacer una restauracin de vidrio
ionomero o de amalgama. Por la proximidad de estas cavidades a la enca vamos a usar un retractor de enca. En
el borde gingival especial atencin y no siempre vamos a tener esmalte para el biselado. Si existen lesiones bajo
la enca deber ser sacada mediante electo bistur para poder sacar toda la caries. Es imprescindible tener en
cuenta que la esttica mejora cuando el borde cavitario se tiene en una pared y no en un ngulo.

- Etiologia
Caries
Abrasin
Erosin
Abfraccin

- Caries
Mancha blanca
Lesin de caries cavitadas

Cavidad clase V de amalgama


Se realiza en zona cervical de piezas dentarias, donde la esttica no es importante, principalmente molares y
premolares.

- Tiempos operatorios
1. Maniobras previas.
2. Apertura de la cavidad:
Son recomendadas las fresas piriformes, A/V con abundante refrigeracin acuosa.
Se recomienda el acceso, perpendicular a la superficie de la pieza.
3. Delimitacin del contorno:
Esta preparacin normalmente, tiene forma arrionada.
J o r g e P e a P a r e d e s | 86

4. Forma de resistencia:
Paredes cervical, oclusal, mesial y distal, son perpendiculares a la superficie externa.
Pared axial, con forma convexa, siguiendo el contorno de la pieza dentaria.
ngulo cavo superficial perpendicular (90), sin bisel.
ngulos internos redondeados.
5. Forma de profundidad:
El piso cavitario debe ubicarse totalmente en dentina, en 0,5 a 1 mm por debajo del lmite
amelodentinario.
Pared axial, convexa siguiendo el contorno del diente.
6. Extirpacin de tejidos deficientes.
7. Proteccin dentinopulpar.
8. Retencin: dada por la convergencia de las paredes.
9. Terminacin.
10. Limpieza.

Cavidad clase V para resina


Preparacin cavitaria, que se realiza normalmente, en zonas cervical de piezas dentarias, comprometidas con la
esttica, es decir, piezas dentarias anteriores y hasta premolares.

1. Maniobras previas:
Seleccin del color.
2. Apertura:
Fresa piriforme pequea A/V.
3. Conformacin
Contorno
Se limita a la extensin de la lesin, con forma arrionada, pero conservadora.
4. Forma de Resistencia:
El esmalte socavado por caries, debe ser eliminado, no as el esmalte socavado sano, el cual
debe mantenerse.
5. Forma de profundidad
0,5 mm por debajo del lmite amelodentinario
6. Extirpacin de tejidos deficientes.
7. Proteccin dentinopulpar.
Realizar un lavado abundante y eliminar los excesos del lavado.
Aplicar un protector dentinopulpar, segn el requerimiento.
J o r g e P e a P a r e d e s | 87

8. Retencin
No se realiza.
9. Terminacin de paredes
Las paredes deben alisarse y realizar bisel del ngulo cavo superficial.
10. Limpieza.

Abrasin
Mal cepillado o con pastas muy abrasivas

Erosin
- Por factores qumicos.
- Superficie brillante y pulida.
- Aumento de sensibilidad.
- Pacientes bulmicos.

Elementos y eventos cidos que intervienen en el proceso erosivo


- Exgenos
Bebidas carbonatadas
Frutas cidas y sus jugos
Vino y vinagre
Vitamina C (efervescente y
masticable)
Aguas cloradas (piscinas)
- Endgenos
Reflujo Gastroesofgico, Gastritis
Asma (por medicamentos con esteroides)
Bulimia (vmito y xerostoma)

Abfraccin
- Forma de cua.
- Por trauma oclusal

Materiales actuales de restauracion


- Resinas compuestas o composite
- Vidrio ionomero
- Vidrio ionomero modificado con resina: estos porque son ms fciles de manipular, tienen mejores
caractersticas mecnicas.

En pacientes nios o geritricos lo ideal es que obturemos con vidrio ionomero, si tenemos un paciente de edad
intermedia obturamos con resinas compuestas o composite y si estamos en posterior donde no es facial aislar
usamos amalgama.
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Criterios para la seleccin del material


- La ubicacin de la lesin
- Riesgo de caries
- Segn posibilidades de aislamiento

Tratamientos con o sin preparacin cavitaria


- No necesitamos preparacin: cavitaria cuando tenemos lesiones por abfracion solo se regularizan los bordes
haciendo un bisel amplio de 1 mm y despus se hace el grabado acido.
- Con preparacin cavitaria: cuando no tenemos mucho esmalte por ejemplo a las erosiones donde
generalmente se desgasta casi todo el esmalte. Tambin lo hacemos cuando no tenemos ninguna medida
retentiva entonces nos vemos obligados a efectuar una cavidad porque o si no el material restaurador va a
fracasar.

Con preparacin cavitaria


- Maniobras previas:
Higiene del paciente.
Estudio radiogrfico.
Vitalidad pulpar.
Tejidos periodontales.
Limpieza.
Anestesia.
Toma de color

- Especificaciones
Aislamiento (reseccin o ciruga).
Apertura: fresa redonda lisa 330 pequea.
No hay extensin preventiva.
ngulos redondeados.
Uso de detectores de caries
Fresas redondas pequeas b/v y cucharetas.
Terminacin en bisel slo si se usan Resinas Compuestas y slo en sector mas oclusal.(Donde hay
esmalte)

- Etapas de trabajo
El tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas, no debera diferir mucho de las cavidades tradicionales
para caries de Clase V.

Analizaremos:
-Anestesia
-Aislamiento del campo operatorio
-Eliminacin de tejido dentario
-Base o fondo de cavidad
-Medios adhesivos
-Resina compuesta
J o r g e P e a P a r e d e s | 89

-Tallado y pulido

Bisel
Un bisel en esmalte hacia Incisal (Oclusal) enmascarar mejor la unin entre diente y resina compuesta,
homogenizar el color y mejorar la retencin.

Base o fondo de la cavidad


Cuando la distancia que media entre el fondo de la cavidad y la pulpa es menor a 0.2 mm., la mayora de los
autores prefieren colocar Ca(OH)2. Entre los 0,2 y 0,4 mm, Ionmero de vidrio; ms de 0,4 mm slo la resina
compuesta.

Pulido
El pulido en estas zonas es muy importante porque no podemos dejar una zona aspera o rugosa como es el
composite.
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Amalgama

Material de insercin plstica metalico, se utiliza aprox 150 aos con bastante xito debido a que sella
condiciones ideales las cavidades que se prepara, no sufre una contraccin de polimerizacin porque no es una
resina, sino un metal. Histricamente de los tres grupos de materiales dentales restauradores: Metales, Resinas
Compuestas y Cermica; ninguno ha sido permanente, es decir, no existe el material restaurador perfecto o ideal
que dure para toda la vida.

Las opciones de los investigadores se orientan a lograr un material que enlace de manera permanente a todas las
estructuras dentales, que sea esttico, que tenga propiedades similares al esmalte y la dentina, y que inicie la
reparacin del tejido

Requisitos de un material restaurador ideal


- Adherirse qumicamente a las estructuras dentarias sean estas esmalte o dentina (adhesin micro mecnica)
solamente el vidrioionomero posee esta caracterstica el cual se utiliza como base o lining, en el cual
interactan los radicales libres con los cristales de hidroxiapatita generndose una unin qumica. Los otros
materiales se adhieren por micro o macro adhesin.
- Evitar la adherencia a su superficie de microorganismos productores de caries o enfermedad periodontal
(EP) para mejorar la energa superficial, ver la humectabilidad del pulido superficial permanente y ver que
no tengamos caries superficial recidivantes
- Expansin o contraccin de fraguado mnimas importante en el caso de las amalgamas, porque estas sufren
una contraccin inicial y despus una expansin mayor a la contraccin, lo que permite un sellado excelente
- Coeficiente de expansin trmica similar a estructuras dentarias para evitar la micro filtracin, la cual se da
en los acrlicos y en las resinas.
- Suficientemente duro (dureza) y resistente al impacto-tensiones-fatiga (Fuerzas compresivas, traccionales,
de corte o cizallamiento), se sabe que la mayora de las personas bruxa por lo cual los materiales dentales
deben resistir ese esfuerzo masticatorio.
- Coeficiente de abrasin similar al esmalte, lo que ocurre con las cermicas confeccionadas en laboratorio,
las cuales son ms duras que el esmalte y la dentina y muchas veces responden cuando hay una interferencia
oclusal o se fractura la raz del diente o se fractura la restauracin, el ideal es que los materiales de
restauracin se desgasten a la par con el esmalte y la dentina, la amalgama tiene un desgaste similar al
diente.
- Insoluble en lquidos orales, como la saliva
- No absorber lquidos procedentes de alimentacin o producidos por la placa bacteriana
- Conductividad trmica baja, los metales tienen alta conductividad trmica las resinas baja conductividad
trmica
- Inocuo para los tejidos dentarios y tejidos vecinos. (Biocompatible) por ejemplo los aros con nquel
producen hipersensibilidad o alergias y otros como aleaciones con berilio que se sabe que son
cancerigenos.
- pH neutro (6,8- 7)
- Anticariognico, como la propiedad de los vidrio ionomero deliberar flor
- Tcnicas de trabajo sencillas (directas-indirectas) para disminuir tiempo de trabajo
- Costo adecuado
- Color similar a las estructuras dentarias.
- Radiolgicamente activo, es decir que d contraste radiolgico y se vea radiopaco, la caries es radiolcida
- Que se mantenga en el tiempo, las amalgamas pueden durar 15, 20, 30 aos, las resinas compuestas duran
de 6 a 8 aos
- Que estimule la formacin de dentina secundaria (puente dentinario) como el hidrxido de calcio.
- Sin potencial alergnico (sin nquel)
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- Sin potencial carcingeno (sin Berilio)

Materiales Restauradores Definitivos


- Directos
La amalgama aunque es antiesttica sella muy bien la cavidad, es raro encontrar recidivas de caries si la
amalgama esta bien confeccionada. Por otra parte encontramos las resinas compuestas que son muy
estticas, pero si no hacemos una tcnica adhesiva adecuada quedara una interfase entre la entre la cavidad
y la restauracin sobre todo a nivel de la cara proximal ya que a medida que nos acercamos al piso gingival
disminuye el esmalte, y si no hay esmalte no hay tcnica adhesin y si no hay adhesin, hay desadaptacin
del material invariablemente.

- Indirectos:
1. Incrustaciones Metlicas
2. Incrustaciones de Resina
3. Incrustaciones de Cermica

Dentro de los materiales metlicos encontramos las aleaciones para incrustaciones y las amalgamas,
mientras que en los materiales orgnicos encontramos los polmeros acrlicos, resinas compuestas y
adhesivos dentales

Amalgama
- La amalgama de plata es el material dental ms utilizado en la odontologa desde hace ms de 150 aos.
- En la antigua China se menciona su uso.
- Referencia de 1601 en Wrttemberg. Maxilar con molares restaurados con amalgama y oro.
- G.V Black. Norteamericano, 1836-1915, estudi las aleaciones para amalgamas y propuso los porcentajes
de su composicin.
- Se ha dicho que como material restaurador resulta ser el mejor material del mundo criterio este vlido si
se toman en cuenta sus propiedades mecnicas, facilidad en la manipulacin y por ende su bajo costo.
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Aleaciones para amalgama (Tipos de aleacin)


- Amalgama conminuta (cortada a torno)
Esmerilado por medio de un lingote de metal para producir limaduras, las cuales van a ser compactadas
dentro de la cavidad, estas aleaciones estn formadas principalmente por plata y estao.

- Amalgama esfrica
Se forman por un metal fundido que se va a rociar y va a dar gotas redondas que se enfran y producen estas
aleaciones esfricas, las cuales necesitan menor presin de condensacin que las obtenidas por limadura de
un lingote.

- Amalgama mixta o de fase dispersa


Una combinacin de ambos tipos de partculas (esfricas y cortadas en tornos)

La ADA en su especificacin N 1, recomienda que la aleacin para amalgama sea predominantemente plata y
estao. Pueden agregarse otros elementos como: Cobre, zinc, oro, paladio, indio, selenio (en bajas cantidades),
salvo el cobre que hoy en da se adiciona en una proporcin de un 13% a un 28%, ya que mejoran las
propiedades fsicas y mecnicas del material.
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Aleaciones convencionales o con bajo contenido de cobre


Composicin:
- 65 70% peso en Ag (plata)
- 26 28% Sn (estao)
- 3 5% cobre.

Aleaciones actuales
Composicin:
- 13 28 % cobre.

La formula bsica de estas aleaciones con bajo contenido de cobre


AgSn() + Hg Ag2Hg3 (1) + Sn7-8Hg (2) + Ag3Sn () sin reaccionar

AgSn() + Hg Esta es la fase gama, corresponde aproximadamente al 27 -35% del volumen total, fase
donde tenemos la unin de la plata con el estao que al mezclarlo con el mercurio nos va a
dar una fase gama 1 y la fase gama 2

Ag2Hg3 (1) Esta es la fase gama 1, en donde encontramos la plata unida al mercurio, es de
aproximadamente 54 56% del volumen.

Sn7-8Hg (2) Esta es la fase gama 2, esta es desfavorable para la amalgama y es de un 11 13% del total
del volumen, encontramos en esta fase estao con mercurio.

Aleaciones con alto contenido de cobre


Contienen una concentracin de cobre ms de 13% hasta 28-29% en peso lo cual mejora sus propiedades
mecnicas

AgSn () + Ag-Cu + Hg Ag2Hg3 (1) + Sn7-8Hg (2) + Ag3Sn () sin reaccionar + Ag-Cu sin reaccionar

Pero si la desglosamos se entiende que es lo que pasa:


Primero tenemos plata y estao AgSn(), mas plata y cobre Ag-Cu (ac hace su aparicin el cobre que antes no
estaba) y por ltimo el mercurio que ayuda a unir todo, como podemos ver entremedio de todo esta nuestra
conocida fase gama. Posteriormente se formaran las ya conocidas fases gama 1 y gama 2 (recordemos que esta
es desfavorable), adems obtendremos plata mas estao Ag3Sn () sin reaccionar, mas plata y cobre Ag-Cu sin
reaccionar.

Finalmente nuestro amigo cobre y plata Ag-Cu reacciona con la desfavorable fase gama 2, Sn7-8Hg (2),
generando cobre unido a estao Cu6Sn5() y no a mercurio como en amalgamas con bajo contenido en cobre
adems de mas fase gama 1 que favorece las propiedades de nuestra, fiel, duradera y antiesttica amalgama.

Sn7-8Hg(2) + Ag-Cu Cu6Sn5() + Ag2Hg3 (1)


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Ventajas clnicas de la amalgama de alto contenido de cobre:


- Mejor conservacin de los mrgenes de restauracin.
- Menor creep (Deformacin permanente producida por una tensin inferior al lmite proporcional, mantenida
por un tiempo) p. 213 Macchi
- Menor corrosin.
- Mayor resistencia temprana.
- El pulido mejora con el tiempo.
- Gran estabilidad dimensional.

Propiedades de la amalgama
- Cambio dimensional
Las amalgamas actuales experimentan cambios dimensionales que suelen ser de signo negativo. Hay una
contraccin inicial a corto plazo (durante los primeros 20 minutos), que se debe a la disolucin del mercurio
en las partculas de aleacin y tras ese perodo se produce una expansin.
La ANSI (American National Standards Institute)/ADA especifica un mximo de 20 m/cm.
(micrmetro/centimetro 1mm=1000 m).
Un mayor contenido final de mercurio, conlleva una menor contraccin, pero tambin una menor resistencia
mecnica. (Cuando condensemos amalgamas veremos que va aflorando mercurio superficialmente, este
debe ser removido con una mota de algodn para eliminar la zona blanda del material) La amalgama tiende
a contraerse o expandirse de acuerdo con la manipulacin. Si se expande en demasa puede producir
sensibilidad postoperatoria y tiende a salirse de la cavidad (la sensibilidad postoperatoria va a ser siempre
menor que con una resina compuesta)
Contaminacin con humedad durante la aplicacin de amalgamas con zinc (Amalgamas en zona clase 5 de
Black con aumento de tamao pueden ser pulidas con una fresa de borde sin necesidad de cambiarlas en el
caso de las resinas no se puede hacer esto)

- Resistencia (a la compresin)
Es la ms favorable de las caractersticas de resistencia de la amalgama, la resistencia a la compresin es
muy similar a la del esmalte y la dentina.

La amalgama no es resistente en lminas delgadas, al preparar cavidades ligeramente convergentes hacia


oclusal permite una direccin ms fisiolgica en relacin a los primas de esmalte.
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Resistencia a la traccin es un poco menor pero bastante aceptable

Resistencia de las diferentes fases


En la fase gama 1 encontramos una mayor concentracin, en la zona gama 2 encontramos una menor
concentracin lo que la vuelve ms susceptible de ser atacada por lo que es ms blanda evitndose con las
preparaciones con altas concentraciones de cobre.

AgSn() > Ag2Hg3 (1) > Sn7-8Hg(2)


Ag3Sn (fase gamma): Conforma los ncleos del material de restauracin (son los ladrillos)
Ag2Hg3 (gamma 1) + Sn8Hg (gamma 2): Conforma la matriz (son el cemento)
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- Creep (o deformacin permanente)


Se define como al aplicar de forma continuada una fuerza de compresin, una amalgama experimenta una
deformacin continuada, incluso despus de haber fraguado completamente, esto se ve cuando ocurren
interferencias oclusales, cuando las amalgamas terminan por deformarse

El Creep depende de:


a) Composicin de la aleacin: El valor del Creep ms elevado corresponde a la aleacin de partculas
irregulares con bajo contenido en Cobre, y el Creep ms bajo corresponde a las aleaciones esfricas de
alto contenido en cobre.
b) Condensacin: El Creep disminuye al aumentar la presin durante la condensacin.
c) Cantidad de Mercurio: El Creep disminuye si disminuye la cantidad de mercurio utilizado.
d) Temperatura: Al aumentar la T aumenta el Creep.

- Resistencia a la corrosin
La corrosin es el desgaste superficial del material de obturacin. Consiste en la destruccin de un metal
por reacciones qumicas o electroqumicas con su entorno. Una corrosin excesiva puede incrementar la
porosidad, reducir la integridad marginal, disminuir la resistencia y liberar productos metlicos al entorno
oral.

Que una amalgama este corroda no significa que la debamos remplazar, muchas veces una amalgama
corroda se puede pulir con una fresa de borde y puede durar 5 a 6 aos ms sin tener que cambiarla)

En esta imagen podemos ver caracterstica de la correccin, que como en cualquier metal como una lmina
de fierro, se oxida sobre todo en nuestra zona que es tan hmeda, lo que pasa es que van aflorando
partculas de metal a la superficie ocurriendo un intercambio con la superficie externa, con la amalgama
pasa lo mismo por eso cuando una amalgama se pule y queda brillante el cual se va pasados 24 horas
ponindose de color oscuro. Este brillo se da para que no se adhiera placa evitando la formacin posterior
de caries recidivantes.
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Tipos de presentacin de la amalgama:


- A granel: Donde encontramos un frasco donde viene la limalla o polvo (amalgama de fase dispersa o de
partculas esfricas) y en otro frasco viene el mercurio puro.
- Cpsulas: son las que ms se utilizan hoy en da, esta cpsula posee dos compartimentos separados por una
lmina de estao, en una parte est el mercurio y en la otra el polvo, al apretar la cpsula se mezclan ambas
partes.

- Pellets no se utilizan hoy en da

Manipulacin de la amalgama
Una de las amalgamas ms utilizadas es la duralloys, la cual posee gran contenido de cobre. Alrededor del 90%
de las aleaciones actuales poseen alto contenido de cobre.

Se opta por estas aleaciones, para obtener restauraciones sin 2:


- Gran resistencia inicial
- Creep reducido
- Mayor resistencia al creep y al deterioro marginal.

Proporciones de aleacin y mercurio


- Aproximadamente es 1:1
- El mercurio que colocamos en la me<cla oscila entre 43 y 54% de la mezcla
- En el pasado se han utilizado dispensadores mecnicos automticos.
- Actualmente se utilizan cpsulas con cantidades predeterminadas de aleacin y mercurio. (son ms seguras,
como sabemos que la amalgama contiene mercurio y sabemos que el mercurio es toxico en su estado puro,
ya que las emanaciones de gases de mercurio generan deterioro del SNC, producen dao renal y alteran el
sistema reproductor)

- El Hg y la aleacin estn separadas por una membrana.


- Justo antes de proceder a la trituracin de la mezcla se rompe la membrana comprimiendo la cpsula, o es
activada automticamente durante la trituracin.
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Procesos de amalgamacin
- Trituracin
Mezcla de la aleacin para amalgama con el mercurio, para que humedezca la superficie de las partculas, y
para que la reaccin entre el mercurio lquido y la aleacin pueda producirse con la velocidad adecuada.
Puede ser manual o automtica

Mezcla manual: Antiguamente se utilizaba mortero y pistilo los que ya no se utilizan por que se produce
emanacin de gases de mercurio

Mezcla automtica: Hoy en da se utiliza mezcladores automticos para evitar la emanacin de gases de
mercurio. Se utiliza un dispositivo mecnico denominado amalgamador o triturador.

Mezcla de la amalgama
Disponen de controles para regular la velocidad y el tiempo de trituracin.

Estos son los mezcladores que tenemos en la clnica, se pone la aleacin ms la amalgama, se pueden obtener en
dosis de 1, 2 3 porciones por medio de una palanca que tiene al costado.
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Mezcla insuficiente.
- Pueden deberse a variaciones en las condiciones de trituracin de la aleacin y el mercurio.
- Cuando est insuficientemente mezclada, tiene un aspecto apagado y desmenuzado.
- El mercurio no humedece completamente la superficie externa de las partculas de amalgama.
- La masa permanece en estado blando durante ms tiempo, y la amalgama obtenida tiene un tiempo de
trabajo ms prolongado.
- Esta masa tiene una excesiva porosidad, es menos resistente mecnicamente y a la corrosin.

Mezcla normal.
La mezcla normal presenta un aspecto brillante y se separa de la cpsula formando una sola masa.

Mezcla excesiva.
La amalgama excesivamente mezclada tiene un aspecto espeso y tiende a adherirse al interior de la cpsula.

Efectos de la alteracin de la trituracin:


- La sobre trituracin aumenta la posibilidad de Creep y aumenta la corrosin.
- La sub. trituracin da una mezcla carente de plasticidad adecuada, genera porosidad y disminuye la
resistencia del material restaurador.
- Tiempo de trabajo: disminuye al haber una trituracin excesiva.
- Cambio dimensional: se produce una contraccin mayor en todos los tipos de aleaciones con la trituracin
excesiva.
- Resistencia a la compresin y a la traccin, cuando hay trituracin excesiva: aumenta la resistencia de las
aleaciones de forma irregular y disminuye en las aleaciones de forma esfrica.
- Creep: La trituracin excesiva aumenta el creep, y la insuficiente lo reduce.

Condensacin de la amalgama
Parte por las cajas proximales generalmente en cavidades clase dos, y por las superficies ms profundas
- Adaptacin de la masa de amalgama a las paredes de la cavidad.
- reduce la cantidad de Hg Residual.
- elimina los vacos
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- Fuerza aplicada en la condensacin: 2 a 5 Kg (5a 10 libras) para una amalgama dispersa o convencional.

Condensacin
- Manual
Diferentes tipos de condensadores:
punta redonda
punta cilndrica
punta cono invertido
de extremo plano
de extremo cerrado
forma de pera

Condensacin de la amalgama
- Las paredes del diente deben ser resistentes para que soporten la presin de condensacin.
- Ausencia absoluta de humedad por lo que requiere la colocacin del dique de goma.
- Utilizar los condensadores de forma y tamao adecuados para cada cavidad.
- Saludo del paciente durante la condensacin
- Sobre obturacin para permitir el tallado.
- Tras la condensacin de cada capa la superficie debe quedar siempre brillante, ya que ese brillo es
indicativo de que hay Hg residual, que va a hacer que se unan las capas superiores.
- Primero se rellenan las zonas de ms difcil acceso utilizando condensadores de pequea seccin, y luego
poco a poco ya se empiezan a usar condensadores de mayor seccin

Efecto en la demora de la condensacin


- Cualquier demora permite que la amalgama frage parcialmente antes de ser trasferida a la cavidad
- Esta masa de amalgama contendr mayor cantidad de mercurio.
- Disminuye la plasticidad, por lo que la amalgama no se adaptara bien a las paredes de la cavidad

Contaminacin con humedad durante la insercin


- Puede provocar una expansin exagerada.
- Se debe realizar aislamiento absoluto.
- Se puede eliminar el problema utilizando aleaciones que no contengan zinc.

Acabado de la amalgama
Consta de las siguientes fases:
1. Bruido inicial o pre cortado
2. Recortado o modelado
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3. Ajuste oclusal, ya sin el dique de goma


4. Bruido final (tambin sin dique)
5. Pulido (a las 24 hrs para evitar que se fracture)

Pulido de la amalgama
- Se recomienda despus de 24hrs.
- Disminuye la adhesin de placa bacteriana.
- Una amalgama de superficie rugosa, se mancha, pudiendo adquirir un aspecto corrodo.

Tallado
Objetivos:
a) Devolver la forma anatmica
b) Mejorar la adaptacin
c) Remover excesos de material
d) Mejorar las propiedades fsicas de los mrgenes
e) Aumentar la resistencia a la corrosin
f) Reducir porosidad e irregularidades superficiales
g) Permitir el alisado o bruido

Toxicidad del mercurio


- Se pueden producir reacciones alrgicas al mercurio.
- La OMS ha calculado que la ingestin de marisco una vez a la semana incrementa los niveles urinarios de
mercurio de 5 a 20g/l, una cifra 2-8 veces superior al nivel de exposicin de la amalgama, la amalgama no
es tan toxica pero los restos deben ser manejados dentro de recipientes con liquido tapados.
- No son frecuentes las reacciones alrgicas, aunque se han publicado casos de dermatitis alrgica por
contacto, gingivitis, estomatitis y reacciones cutneas remotas.
- Ningn estudio cientfico serio ha podido demostrar de forma concluyente que las amalgamas dentales
produzcan efectos perjudiciales.
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Concentracin del mercurio


- La OSHA (Occupational Safety and Health Administration), ha establecido el valor umbral lmite de 0,05
mg/m3 como la cantidad de vapor mercurial mxima permisible en los lugares de trabajo.
- Los niveles de mercurio mximo en la orina se alcanzan los primeros 4 das despus de colocada una
amalgama
- Puede provocar dao por inhalacin o por contacto directo.
- Posee elevada tensin superficial:
Hg: 465 dinas/cm a 20C
H20: 72,8 dinas/cm.
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Adhesin a tejidos dentarios

Adhesin es la fuerza que mantiene unidas a dos superficies en contacto, ya sea por uniones fsicas,
qumicas o ambas.

La adhesin puede ser fsica o qumica, fsica es cuando asperizamos la cavidad, asperizamos la zona
que va a recibir el material o efectuamos una cavidad con una macroretencin mecnica, vale decir
cuando hacemos una cavidad oclusal para amalgama, hacemos una cavidad con una pared convergente
hacia oclusal, porque la amalgama tiene que ser contenida dentro de las paredes. Cuando colocamos
resinas compuestas tenemos que preparar o acondicionar la superficie que va a recibir nuestro material
restaurador mediante la tcnica adhesiva.

La adhesin qumica se da en los vidrio ionomero, en el intercambio inico de los cristales de


hidroxiapatita.

Adhesin fsica macromecnica


Se puede dar por la forma de retencin, por una cavidad oclusal para amalgama, donde se confecciona
una cavidad que es capaz de retener el material en la preparacin. Por otro lado tenemos cavidades que
son exclusivas por una cierta divergencia que va desde 6 a 12-13 donde hablamos que la retencin del
material va a estar dada por la friccin de sus paredes, entonces de acuerdo a la friccin vamos a ver
que hay ciertas preparaciones que tienen que ser ms profundas para que se retenga mejor el material
restaurador

Forma de retencin Forma de anclaje


J o r g e P e a P a r e d e s | 104

Adhesin fsica micromecnica


Se efecta la tcnica de grabado acido con acido ortofosfrico al 37%. En el caso de las resinas
compuestas podemos hacer un fresado, un bisel (se utiliza para exponer los primas de esmalte, para
asperizar la superficie), luego podemos hacer un grabado acido que no es ms que una asperizacion
qumica de la superficie, luego obtenemos rugosidad y luego un efecto geomtrico (en donde
colocamos el adhesivo en las microretenciones y lo polimerizamos para luego colocar un material de
resinas compuestas que van a adherir qumicamente a la resina.

El efecto reolgico, cuando tenemos un material que sufren una expansin de fraguado (como la
amalgama), por otro lado las resinas sufren una contraccin de polimerizacin que provoca un espacio
entre la cavidad y el material restaurador.

Adhesin qumica
Los tipos de enlace qumicos que existen:
- Primarios: se encuentran los enlaces inicos, covalentes y metlicos
- Secundarios: son ms dbiles, se encuentran los dipolos moleculares o fuerzas de Van der Waals

Condiciones para crear buena adhesin


- Superficies limpias, ausentes de contaminacin (las turbinas las aceitamos con un agente
lubricador, que muchas veces con la fuerza del aire compresor expulsa este aceite contaminando la
cavidad)
- Rugosidad superficial (por ejemplo cuando se destapa una corona, los muones si bien tienen que
tener los bordes redondeados, no es conveniente que estn tan pulidos, porque la microretencin
permite una mejor adherencia a la preparacin)
- Adecuado ngulo de contacto y buena humectacin (los adhesivos tienen un acondicionador de la
dentina que es un primer que se mete en las rugosidades, este primer es hidrofilico, es decir
fcilmente penetra en las microretenciones y nos produce un mejor contacto con las
irregularidades)
- Utilizacin de adhesivos de baja viscosidad y adecuada fluidez (si el adhesivo es muy viscoso nos
va a dejar una capa gruesa y a futuro puede producir caries recidivantes)
- Asegurar endurecimiento de adhesivo en todas las zonas
J o r g e P e a P a r e d e s | 105

La adhesin se puede hacer a los tejidos dentarios y a las estructuras artificiales, de acuerdo a las
caractersticas de los materiales que vamos a adherir tendremos que condicionarlos de una determinada
forma, si acondicionamos el esmalte y la dentina sabremos que utilizamos acido fosfrico al 37%,
cuando se trata de acondicionar a estructuras artificiales, normalmente nuestros materiales
restauradores son metlicos, cermicos o polimricos, los metlicos son incrustaciones metlicas que
pueden ser aleaciones nobles o aleaciones de metales no nobles, cermicas que es lo que es la porcelana
fundida que llevamos al horno que es cuarzo y slice mesclado con agua y polimricas que son las
resinas compuestas

Cuando vamos a cementar estructuras metlicas tenemos que asperizar la superficie de estas
incrustaciones, si tenemos una cavidad que no es muy retentiva porque las paredes quedaron bajas y
cortas, tenemos que asperizar o hacer surcos para mejorar la retencin de estos materiales, la retencin
de los materiales metlicos est dada por la friccin de las paredes con el material restaurador. Las
estructuras cermicas igual estn dadas por la friccion de las paredes y adems las podemos
acondicionar, en la parte polimerica tenemos que hacer una tcnica de adhesin en la cual hacemos una
capa de inhibicin.

El mecanismo bsico de adhesin a esmalte y dentina es esencialmente un proceso de intercambio, que


involucra el reemplazo de los minerales removidos de los tejidos duros dentarios por monmeros de
resina, generando una trabazn micromecnica en las microporosidades creadas.

Con el grabado acido desprendemos iones de


calcio y fosforo, y luego al colocar los
monmeros hidrofilicos sellamos las
irregularidades del esmalte para lograr una
mayor retencin.
J o r g e P e a P a r e d e s | 106

Objetivos de la adhesin a tejidos dentarios


- Sellar tbulos dentinarios para que el paciente no tenga sensibilidad post-operatoria
- Adherirse a estructuras dentarias
- Adherirse a restauraciones
- Impedir la microfiltracin

Etapas de la adhesin a tejidos dentarios


- Acondicionamiento, con acido fosfrico donde abrimos y eliminamos la parte orgnica en la parte
superficial del esmalte y la dentina.
- Imprimacin, cuando se coloca un primer, hoy en da usamos un reactivo de 5 generacin
- Adhesin, por ltimo se coloca el adhesivo que se une al primer.

Sustratos dentarios esmalte


- Compuesto en un 96% por material inorgnico, 2% por material orgnico y 2% de agua.
- Material extracelular
- Cristales de hidroxiapatita
- Fluor, Fe (Hierro), Sn (estao), Zn (zinc)
- Prismas de esmalte
- Sustancia interprismtica

Sustratos dentarios dentina


- Compuesto por un 65% por sustancia inorgnica (cristales de hidroxiapatita, carbonatos y sulfatos
de calcio, F, Fe, Cu y Zn)
- Compuesto por un 22% de sustancia orgnica (fibras colgenas en un 93%, polisacridos, lpidos y
protenas)
- Compuesto por un 13% de agua

Acondicionamiento del esmalte: efectos del grabado cido


- Aumenta la energa superficial
- Genera patrones de grabado
- Aumenta la superficie del sustrato
- Elimina el barro adamantino
- Efecto detergente
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Podemos decir que hay un barro adamantino y uno dentinario, el dentinario es la sustancia que despus
expresar nuestra cavidad o nuestro diente obtenemos una masa en el fondo de la cavidad.

Grabado acido del esmalte


Consiste en atacar la hidroxiapatita del esmalte obteniendo acido fosfrico, fosfato clcico
monohidatado y un fosfato clcico dihidratado

Patrones de grabado cido


Existe tres patrones de grabado acido

Tipo I Tipo II Tipo III

- Tipo I: cuando se coloca por muy poco tiempo el acido fosfrico y este no es capaz de seguir las
irregularidades de la superficie, solo se disuelve el centro de los primas
- Tipo II: es el ms adecuado, se disuelve la periferie
- Tipo III: Estriaciones completamente irregulares y menos profundas (mas bajo potencial de
adhesividad

Los patrones de grabado I y II son los que se tratan de


conseguir normalmente cuando se hace un grabado
acido por 15 o 20 seg, el III se obtiene cuando dejamos
el acido por un minuto aprox y se destruye toda la capa
superficial.
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Acondicionamiento de la dentina: efectos del grabado acido


- Aumenta la energa superficial
- Elimina el barro dentinario (Smear layer)
- Desmineraliza la porcin calcificada y expone la trama colagena intertubular
- Efecto detergente

Fenmeno de hibridacin
Capa hibrida es la estructura formada, en tejido duro dentario, por la desmineralizacin de la superficie
y subsuperficie, seguido de la infiltracin de monmeros y posterior polimerizacion

La capa hibrida es dentina desmineralizada e infiltrada por el adhesivo, en la imagen se ve una capa
hibrida donde tenemos una capa gruesa de adhesivo con relleno que funciona como una capa elstica,
esto es bueno desde el punto de vista de sensibilidad, pero desde el punto de vista de filtracin
secundaria no es tan buena porque tenemos una capa de adhesivo biolgica donde puede ser fcil que
tengamos caries secundarias o recidivantes
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Hoy en da tenemos dos sistemas de grabado acido


- Proceso autograbante: que es cuando el acido fosfrico va incorporado al primero o al adhesivo
- Proceso de grabado total: donde se hace previamente un grabado acido solamente con acido fosfrico,
despus lavamos con una jeringa con agua, secado y luego una imprimacin y adhesin mediante estos dos
agentes.

Mecanismo de adhesin: grabado y lavado

Mecanismo de adhesin: autograbado


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Grabado y lavado vs autograbado


Se ve que las prolongaciones son mayores mientras que en el autograbado se ve que las irregularidades son
bastante menores, entonces si estamos haciendo una restauracin clase IV en dientes anteriores donde hay poca
retencin quiz es mejor utilizar grabado y lavado

Sistemas adhesivos
Clasificacin de los sistemas adhesivos basados en resinas
- Segn estrategia o mecanismo de adhesin
- Segn numero de pasos clnicos
- Segn evolucin histrica o generacional
- Segn contenido de relleno
- Segn sistema de activacin

Sistemas adhesivos segn estrategia de adhesin


Tenemos adhesivos de grabado y lavado (grabado total) donde colocamos el grabado acido en 1 paso, lavamos y
luego colocamos el adhesivo, el adhesivo autograbante en donde colocamos el primer junto con el acido.
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Sistema adhesivo segn numero de pasos clnicos

Acido fosfrico primer adhesivo

Segn evolucin histrica


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Relacin mecanismos/nmero de pasos y evolucin histrica


Los adhesivos de cuarta generacin, se hace un grabado acido, se lava, luego se aplica un primer y luego el
adhesivo. Los de quinta generacin se hace un grabado acido, se lava y luego se aplica el primer y el adhesivo
que vienen en un solo frasco. El de sexta generacin se aplica en acido y el primer primero y luego se aplica el
adhesivo. El de sptima generacin es el autograbado de un solo paso.

Los adhesivos pueden o no tener relleno, el relleno va a ser menor que en una resina compuesta para que este
material tenga la fluidez adecuada.

Los sistemas de activacin pueden ser de fotocurado mediante lmparas LED o de luz algena que polimerizan
el material en un espectro entre 300 y 700 nanometros, puede ser de autocurado o curado dual, vale decir, con
los dos sistemas.
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Composicin de los sistemas adhesivos


- Componente resinoso
Monomeros funcionales (HEMA, MDP)
Monomeros adhesivos (bigGMA TEGDMA UDMA)
- Sistema iniciador
- Solvente
Acetona
Etanol
Agua
- Inhibidores
- Relleno inorgnico

El solvente ms utilizado o que tiene caractersticas ms favorables es el alcohol, porque la acetona se evapora
muy fcilmente y el agua cuesta mucho eliminarla.

En general el adhesivo se aplica en dos capas, aunque el fabricante indique una sola capa.

Primer o imprimador
El primer contiene un monmero hidrfilo disuelto en un solvente. Se encuentra entre la resina y la dentina,
donde tenemos un grupo metacrilico hidrofobico en contacto con la resina y un grupo hidrofilico que est en
contacto con al dentina. Mediante el primer vamos a lograr mojar la dentina para que la resina que es hidrofobica
se adhiera de mejor forma al diente.

HEMA

Adhesivo
Tenemos la molcula de bis-GMA que es la molcula bsica de Bowen, que es un ster fosfrico multifuncional.
J o r g e P e a P a r e d e s | 114

Sistema iniciador
Puede consistir en
- Fotoiniciadores: en el cual tenemos Canforoquinona (CQ) que reacciona con Fenil Propanodiona
(PPD) y permiten la polimerizacin o el endurecimiento de la resina.
- Indicadores qumicos: son las aminas terciaria y el perxido de benzoilo que son responsables de la
contraccin volumtrica de las resinas compuestas.

Solventes

Sistemas adhesivos autograbantes


- Ventajas
Reportan menor sensibilidad post operatoria
Tcnica mas simplificada y menos sensible
Menor tiempo clnico
- Desventajas
Mal grabado del esmalte
Incompatibles con composites de autocurado o duales
Seguimiento clnico deficiente

Sistemas adhesivos de grabado y lavado

4G 5G
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Los sistemas adhesivos generalmente vienen dos frascos (primer y adhesivo) o puede venir el acido y el
primer en un frasco y el adhesivo en otro, generalmente el acido fosfrico viene en gel de colores para
diferenciarlo bien en la superficie de esmalte y la dentina. La aplicacin se hace frotando el adhesivo
sobre la superficie de esmalte y dentina de manera que penetre bastante bien

3 pasos 2 pasos

Sistemas adhesivos de autograbado

Tipo I Tipo II Tipo III


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Resinas compuestas

Se utiliza por razones de rapidez, estticas, por ser un material de insercin plstica, es uno de los materiales ms
utilizados hoy en da. Estticamente se ve mucho mejor una resina compuesta que una amalgama, pero desde el
punto de vista de adaptacin, por la contraccin de polimerizacin hay fenmenos de pigmentacin, de
separacin en el borde marginal, el cual nos puede acarrear una caries secundaria mucho ms fcilmente que una
amalgama. Cuando tenemos problemas en el sector anterior ya no utilizamos incrustaciones de oro, sino que
rehabilitamos mediante la tcnica adhesiva, con bisel (de 1 mm) por vestibular y palatino, y si tenemos en cuenta
las consideraciones podremos restaurar el diente en condiciones bastante favorables.

Historia del composite


El composite data ms o menos del ao 1955

- Resinas acrlicas
En la poca de 1955 se utilizaban para obturar dientes anteriores, pero tenan los siguientes problemas
Mayor liberacin de calor, afectando a los odontoblstos
Muy blandas
Las resinas acrlicas se utilizaban sin relleno inorgnico y con cementos de silicato

- Silicatos
Son los precursores de los cementos de policarboxilato, tienen la ventaja el que presentan flor, pero son
sensibles a la humedad, tenan gran descaste superficial al cabo de 1 o 2 aos, si bien es un material que
protega al diente, tambin es un material que retiene mucha placa bacteriana, antiesttico), actualmente se
encuentran en desuso.

- Vidrio ionmero
El vidrio ionmero es un material que hay que aprender a usar bien porque da muy buenas soluciones en
algunos casos (peditricos, pacientes que no poseen esmalte)

- Resinas compuesta
Las resinas acrlicas fueron variando (evolucionando), se le fueron agregando partculas de relleno
inorgnico, en un comienzo en un porcentaje menor hasta llegar hoy en da aproximadamente al 80%, hay
resinas de fotopolimerizacion y termopolimerizacion. Bowen en el ao 1962 comenz a utilizar mayor
cantidad de rellenos inorgnicos y desarrollo los primeros compostites de autopolimerizacion.

Problemas de los primeros composites


- Gran contraccin en la polimerizacin de resinas acrlicas
- Baja resistencia al desgaste
- Gran filtracin marginal
- Presentan pigmentacin superficial, debido a alimentos, etc.
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Composites
- Material heterogneo compuesto por 2 materiales insolubles
- La unin de ellos posee cualidades superiores a cada uno de ellos por separado
- En su estructura bsica, estn conformados por una matriz (responsable de la contraccin volumtrica), fase
dispersa o relleno (le da estabilidad) y un agente de unin (une estos dos elementos.)

Composicin del esmalte


- La matriz est compuesta por puro elemento orgnico
- Las partculas de relleno son material de relleno inorgnico
- El agente de unin tambin es organico y une a la matriz con las partculas de relleno
- Van a haber otros materiales que forman parte de relleno, donde hay estabilizadores de color, inhibidores de
polimerizacin, iniciadores de polimerizacin y radioopacitaficadores.

Material de relleno

Matriz
- Ocupa de un 20 a 40% del volumen total de la masa
- Es la responsable de la contraccin volumtrica, durante la polimerizacin
- Est formada por monmeros aromticos de alto peso molecular
Bis-GMA (bisfenil glicidil metacrilato) o molecula de Bowen
UDMA (uretano dimetil metacrlato)

- Monomeros alifticos o diluyentes, de menor viscosidad de los anteriores, regulando la fluidez de la resona.
TEGMA (trietileno glicil metacrilato)
TEGDMA (trietileno glicil dimetacrilato)
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- La ms frecuente es la matriz Bis-GMA


- Molcula formada por Bisfenol A + glicidil metacrilato (metacrilato de glicidilo)
- A esta se le conoce como la matriz de Bowen
- A partir de la molcula original de Bowen se han hecho varios cambios, actualmente la matriz de los
composites tienen asociacin de Bis-GMA + monmeros con 1 o ms radicales de uretano
- La estructura final es un dimetacrilato de uretano
- Como la molcula tiene enlaces en ambos extremos se unen unas a otras
- La funcin amina secundaria del uretano permite la formacin de puentes de hidrogeno. Lo que permite una
polimerizacin de cadenas cruzadas, por lo tanto, mejora las propiedades mecnicas.

Relleno inorgnico
Est formado por
- Cuarzo con partculas entre 0,1 a 100 um
- Slice coloidal con partculas entre 0,02 a 0,04 um
- Partculas de vidrio, son las responsables de la traslucidez y de la esttica, pueden ser vidrio de bario, vidrio
de zinc, vidrio de estroncio y vidrio de zirconio, permiten captar mejor la luz y la traslucidez.

- Caractersticas
El relleno le da la resistencia a las resinas compuestas. Es un rgano mineral
Su granulometra (tamao de los granos) y porcentaje de relleno es variable
Pueden ser cristales irregulares de dixido de silicio (particular de cuarzo), silicato de boro o
aluminio, vidrio u xidos cermicos
La forma de las partculas es variable pueden ser partculas esfricas o bastones
Su tamao tambin es variable
Le da al composite sus propiedades fsicas
Disminucin de la contraccin de polimerizacin
Menor coeficiente de expansin trmica
Mayor resistencia a la traccin, compresin y abrasin
Mayor traslucidez
Produce una inhibicin de la deformacin de la matriz

- Requisitos
Debe poder unirse qumicamente a la matriz orgnica, se logra colocando un adhesivo
Alta dureza para elevar la dureza final del material
ndice de refraccin de la luz u opacidad similar al diente
Bajo coeficiente de expansin trmica.

- Funcin
Aumenta la resistencia a la compresin, al desgaste y a la abrasin
Disminuye el coeficiente de expansin trmico lineal
Inhibe la deformacin de la matriz orgnica
Le da rigidez y fragilidad a la obturacin
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Agente de unin o interface


- Son agentes formados generalmente de silano y poseen un grupo qumico diferente en cada extremo de la
molcula
- Reaccionan con la matriz en un extremo, en tanto que en el otro extremo reacciona con el material
obturador de cermica.

Gamma-metacriloxi etil trimetoxisilano vinil silano

- Permite unir la matriz con el relleno


- Favorece el acoplamiento y transfiere la tensin desde la matriz al relleno

Sistema de activacin
Para lograr esta unin los adhesivos necesitan un sistema de activacin, los sistemas de activacin que pueden
ser
- Agentes fsicos (calor, luz)
- Agentes qumicos (catalizador qumico)
- Agentes fotoquimicos (espectro de luz algena y LED)

Estos sistemas de activacin van a reaccionar con el perxido de benzoilo en las resinas de autopolimerizacin y
van a producir la activacin de la reaccin de polimerizacin o el endurecimiento del material

Activacin fotoqumica: fotoiniciadores


Van a actuar con la resina que colocamos posteriormente, son la:
- Canforoquinona (CQ): amplio rango de absorcin (360-510 nm), peak de absorcin 468 nm
- Fenilpropanodiona (PPD): rango de absorcin limitado, peak de absorcion400 nm

Que son dos elementos que no estn en los composite de autopolimerizacin, estos son dos elementos propios
solamente de la reaccin de fotocurado.
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Proceso de fotopolimerizacin
Como se produce el endurecimiento de la resina compuesto en fotocurado. La luz de activacin de la lmpara de
luz algena que tiene un espectro entre 400-500 nm acta sobre las canforoquinona (CQ) que estn sobre la
resina y el perxido de benzoilo y se produce la liberacin de un radical libre que reacciona con la parte organiza
y se produce una reaccin en cadena que permite el endurecimiento del material.

Polimerizacin
- Activacin qumica: se produce en los composites de autocurado
- Activacin fotoqumica: composites de fotocurado

Composite de autocurado
- Se presentan dos pastas
- Una pasta base formada por un relleno tratado, monmero, perxido de benzoilo, diluyente y un inhibidos
de la reaccin
- Pasta catalizadora formada por un relleno tratado, monmero, amina terciaria y un diluyente.

La amina terciaria est ausente en las resinas de fotocurado, una de las ventajas de las resinas de fotocurado
frente a los composties de polimerizacin qumica es que no tienen la amida terciaria, esta amida hace que la
reaccin de autocurado siga actuando durante el tiempo.

Colocacin del composite


Autocurado: el tiempo de trabajo es de 3 a 5 min. Despus de 24 horas se observa de un 25 a 45% de monmero
no polimerizado.

Composites de fotocurado
- Se basa en el uso de fotones luminosos que activan el iniciador (canforoquinona y perxido de benzoilo)
- En resinas fotopolimerizables corresponden a canforoquinonas activadas por luz azul (420 a 450 nm)
- La ausencia de perxido asegura la estabilidad del material y permite una mejor conservacin de este
material
- La fotopolimerizacion mejora las propiedades fsicas y mecnicas del composite
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Colocacin del composite


- Fotocurado: el 75% de la polimerizacin es alcanzada a los 10 min. Despus de las 24 horas, se observa un
50% de monmeros libres.
- Puede ser manejado el tiempo de trabajo

Ventajas
- Dominio del tiempo de trabajo
- Abanico ms amplio de trabajo, para adecuar la esttica y la oclusin
- Mejora propiedades mecnicas y estticas

Clasificacin de los composites


Se puede realizar en base a la fase de relleno
- Composites de macropartculas
- Composites de micropartculas
- Composites hbridos
- Composites de nanopartculas

Segn tamao de partcula y mezcla de tamaos

Nanohibridos: Son partculas nanometricas, nos dar un muy buen pulido, se unirn en racimo.
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Evolucin de los composite

Segn el tamao de las partculas


Podemos clasificar a los composites de la siguiente manera:

Composites de macropartculas
- Son partculas irregulares, esfricas, estos composites nunca lograban un buen pulido (los cuales se podan
percibir con la lengua), desde el punto de vista mecnico son bastante resistentes, desde el punto de vista de
pulido retenan placa bacteriana, se pigmentaban y no daban buenos resultados estticos, hoy en da ya casi
no se usan
- Esto dertemina porosidad que es el origen de las microretenciones y alteraciones de color
- El relleno puede ser: cuarzo, vidrio de Bario + Silice, Cuarzo + silicato de Bario
- Aparecieron tambien partculas mas pequeas
- Se les llamo miniparticulas
- Su tamao va de 1 a 5 um
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Composites de micropartculas
- Buenos resultados estticos, excelente pulido, a los 3 min de pulido se ven sper bien, pero es muy blando,
y a travs del tiempo se fractura muy fcilmente
- Los de microrellenos tienen slice
- El slice puede ser fraccionado en partculas de 0,02 0,07 micrones
- La estructura es una estructura homognea y por el tamao de las partculas tiene caractersticas de la fase
dispersa de un coloide. Por lo tanto se le llama slice coloidal.

1 milimetro = 1000 micrmetros


1 micrmetro = 1000 nanmetros

Comparacin de pulido de una resina de macrorelleno v/s resina de microrelleno


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Composites de nanopartculas
- Las microparticulas pueden ser asociadas en conglomerados polimerizados que se les llama clusters
(especie de racimo de uva)
- Esto se hace con el fin de minimizar la contraccin de polimerizacin
- El rango de tamao del cluster es de 0,6 a 1,5 micrones
- La carga de relleno en estos composites es de 72,5% por peso. Esto es en los tonos traslucidos
- Los dems tonos contienen una combinacin no aglomerada de un relleno de nanosilice de 20 nm y
nanocluster aglomerados de zirconio/ slice. El relleno es de 78,5%

Composites hbridos
- Hoy en da los composites hbridos son los que ms se utilizan para anterior y posterior, precio razonable
- Esta combinacin permite unir las propiedades de cada composite
- Mejoran las propiedades fisicoqumicas y mecnicas
- Aumentan las propiedades estticas
- Se les denomina composites hbridos a los composites que combinan partculas de distintos tamaos con el
fin de obtener cualidades intermedias entre las macro y microparticulas
Macro Resistencia
Micro Esttica
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Clasificacin de los composites


- Segn tamao de partcula
- Segn cantidad de relleno
- Segn viscosidad
- Segn criterio clnico
Segn indicacin clnica
Segn tcnica de aplicacin

Propiedades de los composites


- Propiedades estticas
Color
Buen ndice de refraccin
Traslucidez y opacidad
Buena capacidad de pulido
- Radiopacidad, para que se diferencien de las caries (radiolucidas)
- Fluorescencia

Contraccin volumtrica por polimerizacin


Durante la polimerizacin la resina pasa por tres etapas
- Fase pre-gel: se inicia la movilidad molecular
- Punto gel: se detiene el movimiento, el material se solidifica
- Fase post-gel: continua la contraccin y el material se hace mas rigido

Contraccin de polimerizacin en una resina de


- Autocurado: se dice que va hacia el centro, tiende a despegarse de las paredes
- Fotocurado: se dice que va hacia el haz de luz.

Contraccin efectiva: tensin o stress de contraccin


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- Si la contraccin de polimerizacin es mayor que la resistencia adhesiva composite/diente se produce una


separacin o brecha marginal
- Si es mayor la resistencia adhesiva composite/diente que el stress de contraccin se produce un
acercamiento de cspides, microfracturas en el esmalte y generacin de grietas en composite.
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Para disminuir el estress de contraccin podemos manejar algunos factores tanto en la preparacin dentaria,
como en la tcnica restauradora
- Preparacin cavitaria
Factor de configuracin
Volumen de preparacin (no puede ser mayor a 1,5 mm el espesor de la capa de composite y
debe colocarse por capa)
- Tcnicas de restauracin en donde logramos:
Estratificacin (colocado por capas)
Fotoactivacin

Factor C
- Cuando polimerizamos una resina tratara de contraerse, pero como supuestamente esta adherida a las
paredes cavitarias (superficie adherida), no podr hacerlo y utilizara como lugar de escape de tensiones la
superficie de la restauracin (superficie libre). La resina se contrae entonces hacia las paredes de la cavidad
(y no hacia la fuente de luz como muchas veces se dijo)
- Se puede definir al factor C, como el resultado de dividir la cantidad de paredes donde habr adhesin
(superficie adherida) por la cantidad de paredes libres de adhesin(superficie libre

Entonces C= superficie adherida/ superficie libre

- Este ndice, aumentara en preparaciones oclusales clase I (donde ser 5) y disminuir a medida que existan
ms superficies libres (o de escape) o disminuyan las de adhesin (clase 5 y clase 4)

Por lo tanto a mayor factor C, existen ms riesgos de desadaptaciones marginales.


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- Se ha comprobado en estudios muy recientes que la CP, puede reducirse cuando las primeras emisiones de
luz que el material recibe para su polimerizacin, son de baja intensidad (menos de 200 mW/cm2). Se cree
que eso es debido a que las tensiones internas del material, tienen ms tiempo para relajarse o al menos no
son tan intensas al iniciarse la polimerizacin.
- A esta tcnica, se la conoce como polimerizacin gradual de inicio lento. Lo ms habitual es entregar los
primeros 10 segundos con baja energa, seguido de un ciclo de 30 segundos de alta energa.

Control de los efectos de la contraccin de polimerizacin o <<stress de contraccin>>


Mediante:
- Intensidad de la luz de polimerizacin
- Modulacin de la fotoactivacin
- Volumen insertado (tcnica incremental)
- Factor de configuracin (Factor C)
- Utilizacin de bases
- Cintica de la polimerizacin

Resistencia a la compresin
Es la habilidad demostrada por un material para soportar stress vertical

Esmalte 348 Mpa


Dentina 297 Mpa
Resina compuesta 250 400 Mpa

Resistencia a la dureza
Resistencia a la deformacin permanente de una superficie sometida a una penetracin. La amalgama se desgasta
a la par con el esmalte y la dentina, mientras que el composite no.

Esmalte 408 Kg/mm


Dentina 59,6 Kg/mm
Resina compuesta 25,4 a 186,4 Kg/mm

Tcnica
- Tcnica de grabado cido con acido ortofosforico durante 15 a 20 segundos. Grabado total.
- Aplicacin de resina adhesiva por capas. Despus de cada capa se sopla suavemente para evitar los excesos,
dejando una capa uniforme de adhesivo. Luego polimeriza por 10 o 20 seg
- Se puede agregar una capa de un liner como los composites flow que son de bajo relleno para evitar o
compensar la contraccin de polimerizacin del composite. Se polimeriza con luz durante 20 segundos.
- Se agrega el composite por capas con tcnica incremental. As evitamos el factor C y disminuimos la
contraccin de polimerizacin. Se polimeriza cada capa durante 10 segundos y finalmente se realiza una
polimerizacin final de 20 segundos o 40 segundos dependiendo de los milivoltios de la lmpara de
fotocurado
J o r g e P e a P a r e d e s | 129

Materiales anexos de conformacin y pulido


- Porta matriz de Tofflemire y banda matriz metalica

- Matrices (preformadas de polister)


J o r g e P e a P a r e d e s | 130

- Matrices de acero (sistema de fijacin incorporado)

- Matriz de Polister con sistema de fijacin incorporado

- Sistemas de Pulido y Acabamiento


Discos de lija
Discos softlex o similares
Puntas de silicona
Discos de fieltro
Cintas de pulido
Huinchas de lija diamantadas
Cuas reflexivas
J o r g e P e a P a r e d e s | 131

Marcas comerciales
- 3M
Filtek Z-250
Filtek Z 350
Filtek A-110
Filtek P-60
Filtek P-90
Menos del 1% contraccin
o Reduce el stress y mejora la integridad marginal
Amplia estabilidad a la luz operatoria
o 6 minutos de tiempo de trabajo
Manipulacin ideal
o No es pegajoso, de fcil manipulacin durante la colocacin y con condiciones ideales para
esculpirlo.
Tecnologa Silorano
o La baja contraccin es lograda utilizando una novedosa qumica de apertura de anillos
llamada silorano.
Utiliza un sistema de adhesin exclusivo para silorano Disponible en 2 tonos (A2, A3),
con excelente efecto camalen
Filtek Flow
Z-100
Filtek Supreme
Concise

- Dentsply - Ivoclar Vivadent


Esthet-X Tetric
Esthet-X Flow Tetric ceram
Quixx Tetric flow
TPH Spectrum Tetric flow chroma
Prisma TPH-30 Helio molar
Prisma TPH Helio molar flow
Prisma AP.H 4 Seasons
Sure fil Composite In Ten-S
J o r g e P e a P a r e d e s | 132

- Ultradent - Coltene
Vit-l-escence Miris
Vit-l-escence HV Synergy
Amelogen Universal Brilliant New Frmula
Perma-flo
- Pentron
- Heraeus / Kulzer Alert condensable
Venus Flowable
Durafill VS Simile
Flowline
Solitaire 2 - Kerr
Charisma Core restore 2
Herculite XR
- Voco Herculite XRV
Admira Point 4
Admira flow caps Point 4 Flowable
Arabesk top Premise
Arabesk flow Prodigy
Grandio Prodigy Condensable
Grandio flow Revolution Formula 2

- Vigodent - SDI
Concept Conseal f
Fill Magic Freedom
Fill Magic Condensable Glacier
Fill Magic Flow Ice
Helio Fill Rock
Helio Fill ap Wave