CABEZA

Crneo
El crneo normal puede variar de tamao y estructura segn caractersticas individuales y
tnicas.
Dimetro transverso
ndice ceflico= *100
Dimetro anteroposterior

MESOFALIA - valores entre 75 y 79

DOLICOCEFALIA menor de 75
BRAQUICEFALIA mayor de 79
MACROCEFALIA (hidrocefalia)
MICROCEFALIA (dficit del desarrollo intelectual)

La palpacin del crneo detecta asimetras en la bveda sea, depresiones,

abovedamientos, protuberancias y lesiones qusticas. Los tumores craneanos pueden
presentar sensibilidad dolorosa a la palpacin.

Cuero cabelludo. Se puede evidenciar cicatrices, ndulos, lesiones ulceradas (epiteliomas,

lesiones sobreinfectadas por rascado), lipomas, fornculos o hematomas subcutneos).

Pelo: se puede analizar: cantidad, distribucin, color, textura. Tienen relevancia las
alopecias localizadas o difusas.

La auscultacin. Es obligada cuando se presume una malformacin arteriovenosa como el

aneurisma cirsoideo, que puede presentar un frmito y un soplo auscultatorio.

CARA

Inspeccin: su forma, el trofismo y la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los
labios, tanto en reposo como al movimiento espontneo al hablar, la forma y simetra de la
mandbula y el mentn.

Palpacin: Se descarta dolor o tumoraciones. Es conveniente explorar los senos paranasales

mediante palpacin de puntos que son dolorosos, si se encuentran inflamados.

Frente

La desaparicin unilateral de los pliegues transversales (Parlisis perifrica del nervio facial
La visualizacin del omega depresivo: la persistencia del entrecejo fruncido con un pliegue
longitudinal en la lnea media (facies depresivas)
 Cejas: Apariencia variable acorde a los antecedentes genticos. Las mujeres
acostumbran a arreglarse las cejas, no debe haber alopecia en ninguna de sus
partes.
Prpados:
En los prpados pueden observarse:
Alteraciones congnitas
Lesiones traumticas
Alteraciones de la posicin: Triquiasis, Entropin, Ectropin
Alteraciones de la motilidad: Ptosis
Alteracin de la hendidura palpebral; puede encontrarse:
- Aumentada. Sndrome de Pourfour du Petit (unilateral). Oftalmopata.
Hipertiroidea.
- Disminuida. Sndrome de Claude Bernard-Horner.
- Lagoftalmos.
Lesiones inflamatorias: Blefaritis, orzuelo, chalacin, dacriocistitis, Herpes zster.
Tumores: Xantelasma, epitelioma basocelular y espinocelular.
Edema:
- Infeccioso: En la enfermedad de Chagas puede producir el signo de Romaa
o chagoma de inoculacin.
- Procesos alrgicos.
- Nefropatas.
- Hipotiroidismo.

OJOS

Conjuntiva y esclertica
Se realiza de forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, traccionando hacia abajo el
prpado inferior y hacia arriba el superior. Al producir la apertura de ambos prpados, se
reconoce la esclertica, que en la ictericia presenta un tinte amarillo.
Crnea.
En el examen directo se puede observar el arco senil o gerontoxon, el anillo de Kayser-
Fleisher, queratocono, queratitis, ulceraciones, traumatismos.
Con iluminacin oblicua, se explora la crnea en busca de opacidades, registrar cualquier
opacidad en el cristalino que se vea a travs de la pupila
Iris
Observar ambos iris; las marcas deben estar bien definidas. Con la luz proveniente del lado
temporal busque una sombra en forma decreciente en el lado medial del iris. (No debe
haber sombra).
Alteracin: hipopin.
 Pupilas
Son cntricas, circulares y simtricas; miden de 2 a 4 mm y este dimetro aumenta en la
oscuridad y la visin lejana, y disminuye con la exposicin a la luz y la visin prxima. Estas
caractersticas son la base de los reflejos fotomotor y de acomodacin.
Midriasis: es el aumento del dimetro pupilar
Miosis: es la disminucin del dimetro pupilar,
Anisocoria: las pupilas presentan distinto dimetro entre s.
Discoria: es la forma irregular del borde pupilar.

NARIZ
Inspeccin:

Se observa su contorno y simetra. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente
ligeramente hacia atrs y se procede a la inspeccin de ventanas nasales mediante una luz.
Se observa el tabique por transluminacin, proyectando la luz dentro de la ventana y
observando por la otra, viglese con cuidado si hay perforacin o desviacin del tabique.
Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo que el paciente respire por
la nariz mientras se comprime alternativamente cada una de las ventanas.
El tabique nasal puede presentar desviaciones, que junto con la insuficiencia alar
contribuyen a la mala mecnica respiratoria. Otro defecto del tabique es su perforacin,
vinculado a la aspiracin crnica de cocana, la leishmaniasis e histoplasmosis.
Palpacin. La palpacin dolorosa con los pulgares del examinador sobre los puntos entre
las cejas y la raz nasal y sobre los senos maxilares se relaciona con sinusitis.
Paralelamente se debe observar si la persona es respirador bucal o nasal.
Luego se debe levantar suavemente la punta de la nariz determinando si el tabique est
alineado, existencia de hematomas del tabique y si existen alteraciones en el vestbulo nasal
(secrecin purulenta, costras).
El examen se completa con la realizacin de la rinoscopia anterior mediante un pantoscopio
con un especulo ancho y apropiado.

BOCA

Labios:
Desviacin de la comisura
Palidez
Cianosis
Mculas pigmentadas
Lesiones herpticas
Estomatitis angular
Telangiectasias
Microstoma
Encas, mucosa yugal, paladar: se puede observar
Manchas de Koplik
Ribete de Burton
 Mculas hiperpigmentadas
Enfermedad periodontal
Leucoplasias
Candidiasis oral
Gingivitis
Hipertrofia gingival
Aftas
Epullis
Piso de la boca: el piso de la boca se debe inspeccionar en busca de tumoraciones como el
chancro sifiltico y la rnula.
Paladar: La inspeccin del paladar puede poner de manifiesto un paladar ojival. En el
paladar duro se detectan petequias.
Fauces: se investiga solicitndole al paciente que abra la boca en su mxima amplitud,
emitiendo el fonema aah para despejar la regin amigdalina y la cara posterior de la
faringe, ayudndose con un bajalengua. Se pueden observar as la pared farngea posterior,
las amgdalas y el movimiento de los pilares anteriores y la vula.
LENGUA.
Hay que indicar que abra la boca, y observar el dorso. Se le pide que saque la lengua y luego
que la eleve, hacindola tomar contacto con el paladar para analizar su superficie inferior y
el piso de la boca. Si aparece alguna lesin, se deben usar guantes y, tomando la punta de
la lengua con una gasa, llevarla a ambos lados y palparla con la mano libre.
Alteraciones:
Macroglosia: lengua grande.
Lengua escrotal: lengua con aspecto fisurado y agrietado.
Lengua geogrfica: es cuando aparecen parches rojizos sobre la lengua.
Lengua depapilada: lengua lisa y brillante
Lengua saburral: se la ve blancuzca por alteracin en la descamacin
Lengua negra o vellosa: producida por la hipertrofia de las papilas de los dos tercios
anteriores del dorso de la lengua
GLNDULAS SALIVALES
Glndula partida. La hipertrofia de esta glndula se aprecia como una tumoracin visible
y palpable por fuera y hacia atrs de la rama ascendente de la mandbula. Los
agrandamientos moderados se reconocen abarcando con los dedos, en forma de pinza (el
pulgar hacia adelante).
La glndula submaxilar agrandada se palpa mejor pidiendo al paciente que presione la
lengua contra los incisivos superiores, con lo cual se contraen los msculos del piso de la
boca.

ODOS
Orejas:
Surco coronario: es la presencia de un surco diagonal en el lbulo de la oreja
Cianosis: se reconoce con claridad en los lbulos.
Tofos gotosos: en hlix y antihlix.
 Tubrculo de Darwin: se ubica en el borde auricular, que predomina en el hombre
y en la oreja derecha
Hematomas intraauriculares: No coagulan y deforman la oreja dndole una forma
en empanada. Se produce por traumatismos.
El dolor y el enrojecimiento, en uno o ambos pabellones auriculares, que puede
extenderse al meato auditivo externo y raras veces al odo medio.

Otoscopa:
Con la cabeza del paciente dirigida hacia el lado opuesto, tomando la oreja por su extremo
superior y tirando hacia arriba, atrs y ligeramente hacia afuera. Luego hay que insertar con
cuidado el otoscopio en el conducto auditivo externo, con el espculo ms largo que se
pueda acomodar en l. Identificar la presencia de secreciones, cuerpos extraos o
enrojecimiento y edema de la mucosa.
El cerumen (tapn de cera) vara en consistencia y color , desde blando y amarrillo hasta
denso y oscuro.
El tmpano. Hay que reconocer sus caractersticas normales y anomalas ms frecuentes
(supuraciones, perforaciones, otoesclerosis, etc).

CUELLO

El cuello es una estructura que se occipitales hasta fundirse con el trax a nivel de la cintura
escapular y las articulaciones esternoclaviculares.

Morfologa.
Puede ser modificada por anomalas congnitas como:
Sndrome de Klippel-Feil: cuello muy corto por ausencia de las vrtebras cervicales
superiores.
Sndrome de Turner: presencia de membranas cervicales.
Tortcolis congnito: acortamiento del msculo esternocleidomastoideo, lo que
provoca una inclinacin lateral caracterstica de la cabeza.
Sndrome mediastnico: distensin venosa con circulacin colateral y edema,
denominado en esclavina, porque se extiende hasta los hombros.

EXAMEN OSTEOARTICULAR Y DE LA MOVILIDAD.

En el examen seo destaca la prominencia de la apfisis espinosa de la 7ma vrtebra
cervical que est presente, aunque ms o menos marcada, en la cara dorsal del cuello en
todos los individuos.
La palpacin de las masas musculares posteriores, permite evaluar la presencia de
contractura cervical.

GANGLIOS
Palpacin: la palpacin ganglionar se realiza mediante la maniobra de deslizamiento, con
uno o dos dedos del examinador (ndice y medio).
ARTERIAS.
En reposo fsico y mental solo son visibles, en condiciones normales, tenues latidos
carotdeos.
En jvenes delgados o con hbitos atlticos pueden percibirse latidos en reas
supraclaviculares (pulso subclavio) y aun supraesternal.
Baile arterial: son latidos arteriales amplios y mltiples, que en su mayor expresin, con
cabeceo sincrnico de la cabeza (signo de DeMusset) cataloga como grave toda insuficiencia
valvular artica.
Latido cervical unilateral: aneurisma de la arteria subclavia o de la cartida.
Disminucin o ausencia de latidos carotdeos palpables: obstruccin casi siempre
ateroesclerosa
Frmitos cervicales: soplos palpables.

Auscultacin de las arterias cartidas: se realiza con la membrana del estetoscopio y con
el paciente en decbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia el lado
opuesto. Puede pedirse al paciente que contenga la respiracin durante la auscultacin que
se har primero de un lado y luego del contrario. Lo normal es no escuchar nada.
Alteracin: la presencia de un soplo puede indicar la presencia de una estenosis o la
transmisin de un soplo cardaco hacia las cartidas.
VENAS
El examen de las venas se lleva a cabo con el paciente recostado cmodamente sobre
almohadas, con una inclinacin de 30/40 y el cuello algo rotado en sentido opuesto al
examinador.
La observacin de una vena yugular turgente o ingurgitada es la expresin de una dificultad
en el retorno venoso generada a nivel del mediastino o de las cavidades cardacas.
Edema en esclavina: distensin venosa ms circulacin colateral y edema en el cuello, parte
superior del trax y extremo proximal de miembros superiores, se est ante la presencia de
un sndrome mediastnico, causado por la compresin de la vena cava superior.
Trquea
Se debe colocar el ndice por encima de la horquilla esternal; la trquea se reconoce por la
prominencia de sus anillos. El dedo se debe desviar luego hacia ambos lados para evaluar
el espacio que separa la trquea de los esternocleidomastoideos. La trquea puede resultar
desplazada hacia uno u otro lado por masas cervicales o intratorcicas.
El craqueo larngeo se efecta moviendo lateralmente el cartlago cricoides tomado entre
el ndice el pulgar. La sensacin de roce o resalto caractersticas puede desparecer en el
cncer larngeo o en el bocio retroesternal.

Glndula tiroides.
Debe efectuarse con la con el paciente sentado o de pie, con el trax desnudo y con buena
iluminacin.
Inspeccin
Se inicia con la inspeccin de los planos anterior, posterior y laterales del cuello, incluida la
regin submandbular.
La inspeccin del cuello por delante permite observar la regin de la glndula tiroides, cuyo
istmo se sita por debajo del cartlago cricoides, a nivel del segundo o tercer anillo traqueal.
Deber observarse la simetra o asimetra correspondiente a la proyeccin de los lbulos de
la glndula tiroides. La asimetra de un lbulo puede indicar la presencia de un lbulo.
La visualizacin de los planos laterales del cuello, mejor en ligera hiperextensin, permitir
verificar la existencia de adenopatas u otras masas que pudieran hallarse relacionadas con
una patologa tiroidea. La inspeccin se completar con la observacin del relleno venoso.
Signo de pemberton: ingurgitacin yugular que se agrava despus de la elevacin de ambos
miembros superiores

Palpacin

Maniobra de De Quervain: el mdico se sita detrs del paciente y abraza el cuello por
delante, reconociendo la topografa larngea de arriba hacia abajo, es decir, el cartlago
tiroides o nuez de Adn, y por debajo el cartlago cricoides, para proseguir con la
palpacin del istmo tiroideo y ambos lbulos, recordando que el istmo est situado debajo
del cricoides. Para ello el observador emplear los dedos ndices y mayores de ambas
manos, reconociendo los lmites de la glndula, la superficie del istmo y de ambos lbulos,
su consistencia, movilidad, sensibilidad y la existencia de frmitos. Verificar adems, el
ascenso de las estructuras relacionadas con la tiroides y la laringe, solicitando al paciente
que degluta
Maniobra de Lahey: El observador podr situarse, tambin, por delante del paciente y
emplear los dedos de ambas manos identificando los mismos elementos semiolgicos
referidos previamente y, adems, podr hacer una ligera presin y desplazamiento de la
trquea sobre un lbulo tiroideo hacia el lado opuesto con el objeto de poner de relieve
una formacin (ndulo) advertida en el lbulo opuesto.
No se debe olvidar tomar la laringe con una mano y desplazarla con suavidad en ambos
sentidos laterales, percibiendo el roce retrotraqueal (craqueo larngeo), que desaparece
cuando una prolongacin de la glndula tiroides u otro tejido se extiende por detrs de la
trquea.
La deteccin de alguna anomala obliga a definir su ubicacin, tamao, superficie,
consistencia, fluctuacin, movilidad o fijeza, sensibilidad, estremecimientos, y latidos y
adenopatas asociadas.
Alteraciones: agrandamiento difuso de la glndula, agrandamiento nodular, palpacin de
frmito/auscultacin de soplo, falta de desplazamiento deglutorio

1. Epitelioma de cuero cabelludo

El epitelioma es el tipo ms comn de cncer cutneo en individuos caucsicos5. Tiene su origen en

las clulas basales, localizadas en la capa ms profunda de la epidermis. Su aparicin es ms frecuente
en las zonas expuestas del cuerpo, dada su conocida relacin con la exposicin prolongada a la
radiacin solar.

2. Herpes zster oftlmico

Generalmente unilateral. Las microvesculas siguen el trayecto de la rama oftlmica del nervio
trigmino. Usualmente afecta la crnea

3. Blefaritis:

Enrojecimiento del borde palpebral con formacin de escamas y cos-tras (terreno seborreico e
infeccin por estafilococo). Puede implicar defectos de la acomodacin y de la refraccin ocular.

4. Orzuelo:
Inflamacin de la glndula de Zeiss en el borde palpebral externo, con tumefaccin localizada y pus.
El orzuelo interno, hacia la cara conjuntival del prpado, se produce por inflamacin de la glndula
de Meibomio.

5. Xantelasma:
Acmulo de lpidos en placas sobre elevadas sobre el ngulo interno de ambos prpados (no
necesariamente ligados a dislipidemia).

6. Arco senil o gerontoxon:

Se puede observar en pacientes de edad avanzada, como un anillo blanco amarillento bilateral,
ubicado en el limbo esclero-corneano; tiene mayor incidencia en portadores de dislipidemia y
afecciones cardio-vasculares.

7. Exoftalma hipertiroidea:

La hendidura palpebral puede encontrarse aumentada en la Oftalmopata hipertiroidea (bilateral) de

la Enfermedad de Graves-Basedow produciendo midriasis y exoftalma.

8. Roscea:

Es un transtorno crnico de la unin pilosebsea de la cara ms un aumento de la reactividad capilar

al calor (exposicin al sol, ambientes calefaccionados, hornos, etc.)

9. Ausencia del tabique nasal por inhalacin crnica de cocana:

Es un transtorno crnico de la unin pilosebsea de la cara ms un aumento de la reactividad capilar
al calor (exposicin al sol, ambientes calefaccionados, hornos, etc.)

10. Macroglosia:

La macroglosia es un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal (en posicin de reposo

protruye ms all del reborde alveolar) general-mente debido a un aumento en la cantidad de tejido,
se observa en el Sndrome de Down, el cretinismo (hipotiroidismo congnito), la acrome-galia y la
amiloidosis.

11. Candidiasis oral (moniliasis):

La candidiasis oral son placas blanquecinas en seudomembranas, frecuentes en pacientes inmuno-

comprometidos, producida por candida albicans. Se desprenden fcilmente al tocarlas.

12. La lengua negra o vellosa:

Es producida por la hipertrofia de las papilas de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua, que
adquieren un aspecto velloso y una coloracin negruzca al impregnarse con las porfirinas que liberan
las bacterias de la flora oral. Puede deberse al tratamiento oral con antibiticos o preparados de
bismuto, o a una higiene bucal deficiente, en especial en los fumadores

13. Surco coronario:

La presencia de un surco diagonal en el lbulo de la oreja, denominado surco coronario ha sido

asociada con enfermedad arterial coronaria, en especial en pacientes de entre los 30 y 60 aos.