RESUMO N2 GO

ABORTO

DEFINIO
a interrupo da gestao antes da viabilidade fetal, ou seja, a antes da
22a semana de gestao ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser
espontnea ou provocada, com ou sem a eliminao de embrio.

CLASSIFICAO

QUADRO CLNICO
volume de sangramento
dor plvica em clica
presena de febre

EXAME FSICO
Toque bimanual como a dilatao do colo e o volume uterino.
Avaliao ecogrfica: presena de embrio com batimentos cardacos
e movimentos, a ocorrncia de hematoma subcorial e a dilatao do
orifcio interno do colo do tero.

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CONDUTA

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 GRAVIDEZ ECTPICA

DEFINIO
Consiste na implantao do saco gestacional ou tecido trofoblaststico
fora da cavidade uterina. Entende-se como regio apropriada para
implantao, do ponto de vista anatmico, como sendo aquela que se
inicia no orifcio interno do canal cervical e se encerra na stio interno da
tuba uterina.

FATORES DE RISCO

CLASSIFICAO

Ovariana: acontece entre 0,5-3% das gestaes; implementao pode

ser superficial ou profunda (ocorre em rgos de passagem do ovo
fecundado)
Critrios: 1) trompa intacta no lado afetado; 2) saco gestacional deve
ocupar a topografia ovariana; 3) tero deve estar conectado gravidez
pelo ligamento ovariano $) presena de tecido ovariano na parede do
saco gestacional deve estar presente.
Sintomas: dor plvica
Tratamento: medicamentoso

Angular ou cornual: quando a nidao acontece nos cornos uterinos

O diagnostico acontece em estgios mais avanados
Tratamento: medicamentoso

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 Cervical: implementao do ovo no canal cervical forma menos
comum desenvolvimento frente a parede fibrosa do canal cervical
Diagnostico: 1) presena de glndulas cervical no lado materno da
placenta; 2) ligamento da placenta- crvice ; 3) ausncia de elementos
fetais no corpo uterino; 4) presena da placenta abaixo da entrada dos
vasos sanguneos

EXAME FSICO
Leve: dor a palpao
Modereda: massa palpvel, dor ao mobilizar o colo e abaulamento do
fundo do saco
Intensa: devemos pensar em choque hipovolmico, a.a. hemorragico

DIAGNSTICO

O diagnstico da gravidez ectpica rota baseia-se no aparecimento do

quadro de abdome agudo hemorrgico. Os sinais mais importantes so a
anemia aguda evidenciada clinicamente e pela queda de hematcrito, o
sinal de irritao peritonial, achado de abaulamento do fundo de saco ao
toque ginecolgico. O ultrassom endovaginal revela presena de lquido
em fundo de saco em quantidade que varia com o tempo de rotura. O
tratamento nestes casos ser cirrgico com laparoscopia ou laparotomia
e a preservao da tuba uterina dificultada.

CONDUTA
Mulher chega no pronto socorro com dor: questionar a ultima
menstruao e dosar beta-HCG
Dor + sangramento normal: sinais de aborto
Dor + sangramentinho = gravidez ectpica
fazer a palpao = vai ter muita dor
descompresso brusca positiva = rompimento
toque no fundo do saco e sentir muita dor = sinal de choque
hipovolmico
INSTABILIDADE: CIRURGIA DE EMERGENCIA E NO PEDE US
ESTABILIDADE: INVESTIGAO E TTO CONSERVADOR

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 DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL (MOLA HIDATIFORME)

DEFINIO
Todo o espectro de anormalidades proliferativas do trofoblasto
relacionadas gestao denominado corioma ou doena trofolstica
gestacional. So importantes no diagnstico diferencial do sangramento
na primeira metade da gestao

CLASSIFICAO

QUADRO CLNICO
Sangramento vaginal: intermitente, com aumento do volume gradual
pode levar a anemia ferropriva
tero umedecido: ndolor e maior do que o esperado
Pode apresentar: nuseas e vmitos intensos ao da alta
concentrao de beta-hgc.

DIAGNSTICO
Questionar o sangramento genital no primeiro trimestre gestacional.
Hipermese gravdica e mais raramente o aparecimento de pr-eclmpsia
antes da 24a semana de gestao.
O achado de imagem ecogrfica intrauterina semelhante a cacho de uva
muito suspeito.

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 concentrao srica muito elevada de gonadotrofina corinica (-HCG)
para idade gestacional.
Confirmao: curetagem para exame anatomopatologico.

CONDUTA

Dosagem de -HCG
ecografia plvica (visualizao de cis- tos ovarianos), radiografia de trax
(metstase)
exame ginecolgico rigoroso para estadiamento e estabelecimento de
parmetros de seguimento.
Realiza-se ento o esvaziamento uterino por aspirao ou curetagem.
A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em contracepo
segura neste perodo e ter a queda da concentrao de -HCG
acompanhada. Para isto, solicitar -hCG quantitativo a cada semana at
negativao; a partir de dois exames negativos consecutivos repetir
mensalmente por 6 meses e ento a cada 2 meses at um total de 1 ano.
Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta negativao.
Em caso de persistncia das dosagens ou manuteno em plat ou
mesmo elevao da concentrao srica de -HCG durante o controle,
deve-se pensar em recidiva da doena ou metstase da mola.

PLACENTA PRVIA

DEFINIO
Implantao anmala chega a atingir a regio do orifcio interno do colo
uterino. A definio correta inclui o fato de estar a placenta entre o orifcio
interno (OI) do colo e a apresentao fetal (polo ceflico ou ndegas). A
classificao mais empregada leva em considerao a relao en- tre a
placenta e o OI do colo.
Acometem com maior frequncia a segunda metade gestacional.

CLASSIFICAO

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FATORES DE RISCO
Paridade multiparidade
Idade da paciente: gestao idosa
Gemelaridade -40%
Miomatose uterina
Cesria anterior
Tabagismo
multiparidade

SINAIS E SINTOMAS
Hemorragia indolor com sangue vermelho rutilante, desvinculado a
traumatismo e esforos fisico
Sem causa aparente
Silenciosa e sucessiva
Sangramento progressivo
Presena de contrao uterinas
Trabalho de parto pre-maturo
anemia

EXAME FSICO
BCF sem alteraes.
O tero est com tnus normal e so espordicas as contraes.

DIAGNSTICO
US/Ecografia: mostra a relao da placenta com o cervix

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CONDUTA
Avaliar a idade gestacional e a gravidade do sangramento

IMPORTANTE
acretismo e placenta prvia so causas importantes de hemorragia
materna com mortalidade materna e fetal elevadas
o maior numero de cesrias anteriores o principal fator de risco para
placenta previa
forma clinica mais frequente da PP a hemorragia indolor aps 24
semanas
US IMPRESCINDVEL PARA O DIAGNSTICO

DESLOCAMENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

DEFINIO
Separao da placenta implantada no corpo do tero, antes do
nascimento do feto, em gestao de 20 ou mais semanas completas
EMERGNCIA OBSTTRICA

FATORES DE RISCO
HAS
Trauma
Tabaco e uso de cocana
Anemina e m nutrio
Rotura prematura

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 Idade
Trombofilia

CLASSIFICAO

ASSINTOMTICA confirmada por histopatolgico

GRAU 1 Sangramento genital discreto sem hipertonia
uterina significativa. Vitalidade fetal
preservada.
GRAU 2 Sangramento genital moderado e contraes
tetnicas. Presena de taquicardia materna e
alteraes posturais da presso arterial.
Alteraes iniciais da coagulao com queda dos
nveis de fibrinognio. Batimentos cardacos
fetais presentes, porm com sinais de
comprometimento de vitalidade
GRAU 3 Sangramento genital importante com hi-
pertonia uterina. Hipotenso arterial materna
e bito fetal.

CAUSAS:
Doenas hipertensivas na gestcao
Coagulopatias trombofilicas
Traumas abdominais
Multiparidade polidramio
Leimiomas uterinos
Anomalias uterinas ou placentrias

SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal sbita, seguida da perda de volume sanguneo grande
Taquissistolia
Pulso paradoxal de boero anemia aguda com pulso cheio sem
taquicardia
Hipertonia uterina contraes fortes e frequentes
Hematoma retro placentrio

CONDUTA
O diagnstico implica em interrupo imediata da gravidez.
Nos casos de feto vivo a via alta ser utilizada quando a expectativa de
parto se apresentar tardia (demorar mais que 2 horas ou dilatao cervical

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 menor que 6 cm). Nos casos de feto morto a via vaginal com auxlio de
ocitcicos deve ser priorizada.
No ps-parto, o uso de substncias que auxiliem a contrao uterina pode
ser necessrio, pois frequente a ocorrncia de atonia uterina (tero de
Couvelaire).
So indicados os derivados da ergonotamina: ergotrate ou misoprostol.
Os casos no responsivos sero submetidos a histerectomia ou ligadura
de artrias hipogstricas.
A coagulao intravascular disseminada (CID) pela liberao de
tromboplastina tissular ou pelo esgotamento dos fatores de coagulao
pode se associar a este grave quadro obsttrico.

DISMENORREIA

DEFINIO
Definio uma dor severa, plvica, crnica e cclica associada
menstruao
A dismenorreia pode ser primria, na qual a paciente no apresenta
leses orgnicas e de etiologia ainda no definida e secundria,
associada a causas orgnicas.Acredita-se que dismenorreia primria
esteja associada produo aumentada de prostaglandinas durante o
perodo menstrual que aumenta a contratilidade uterina

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CLASSIFICAO

CONDUTA
Tratamento medicamentoso e no medicamentoso

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 DISMENORREIA

DEFINIO
Desordem caracteriza pela oligomenorreia com evidencias clinicas ou
laboratoriais de hiperandrogenismo

CARACTERSTICAS
Ciclos anovulatrios irregulares podendo ter amenorreia
Infertilidade
Manifestaes de hiperandrogenismo hirsutismo e acne
Obesidades
Ovrios aumentados de volume com mltiplos cistos

ETIOLOGIA
Desequilbrio do eixo hipfise-hipotalamo-ovario secreo inadequada
de gonadrofinas e esteroides ovarianos
Fatores que contribui: alterao da pulsatibilidade do gnrh e frequncia +
amplitude LH; anormalidades instrsecas na esteroidogenese ovariana;
acao da hiperinsulina estimula a sntese de andrognios; fatores que
ambientais

FISIOPATOLOGIA

Hereditariedade:

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 Compartimento ovariano: andrognios inbem a secreo e pulso do FSH
inibem o crescimento de novos foliculos; aumenta o pulso do LH
estimulando as clulas teca a produzirem mais andrgenos

Compartimento adrenal: ocorre a hiper-responsividade do S-DHEA,

estimulando a liberao de ACTH hiperandrogenismo
Obesidade: relacionada com aumento dos nveis de insulina. Atuando de
forma sinrgica cm o LH estimular a sntese de andrognios pelas
clulas teca
Hipotlamo hipfise: aumento da sensibilidade hipofisria ao GnRH
aumento da frequncia e amplitude dos pulsos de LH aumento de LH
Resistencia a insulina:
Hiperandrogenismo

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ATENO PARA QUESTO DE PROVA DE RESIDNCIA

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MANIFESTES CLNICAS
Irregularidade menstrual
Hirsutismo
Obesidade
Acnes,oleosidade,alopecia frontal
Acantose migrans
HAS
Infertilidade

EXAME FSICO
Averiguar a PA
IMC
Relao cintura-quadril
Presena de sinal de hiperinsulinismo ou resistncia a insulina
Sinais de hiperandrogenism

EXAMES LABORATORIAIS
TSH
Prolactina
17-OH-progesterona: excluir hiperplasia de adrenal
Cortisol srico: diferencial para Cushing
Gonadotrofinas
Andrgenos plasmticos: testosterona total e livre,
Avaliao de distrbios metablicos

EXAMES DE IMAGEM
US plvica transvaginal

TRATAMENTO
ACO
Progesterona
Finasterida: diminuio do hirustismo
Metformina: resistncia a insulina

DIGNSTICO DIFERENCIAL

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 INFECO DO TRATO URINRIO

DEFINIO
Presena de replicao de bactrias no TU provocando danos teciduais.

FISIOPATOLOGIA
Reduo de concentrar a capacidade de urinar menor excreo de
potssio e maiores de glicose e aminocidos favorecer a degradao
hormonal proliferao bacteriana (pH da gestante alcalino e contribui
para o crescimento de microorgarnismos)
Hiperestrogenismo: favorece o crescimento de e.coli

ETIOLOGIA
E.coli e bactrias aerobias gram negativas

COMPLICAES
trabalho de parto e parto pr-termo,
recm-nascidos de baixo peso,
ruptura prematura de membranas amniticas,
restrio de crescimento intra-utero,
paralisia cerebral/retardo mental
bito perinatal

QUADRO CLNICO
cistite: tenesmo vesical, sensao de peso e dor no hipogastrio,
polaciuria, disuria e urgencia miccional
Pielonefrite: o acometimento renal pela infeco uma entidade mais
grave que, geralmente, acomete o indivduo sistemicamente. Os sintomas
mais comuns so dor lombar, nuseas e vmitos, febre e cala- frios. Os
pacientes se apresentam, na maioria das vezes, com evidncias de
acometimento sistmico, como queda do estado geral e febre. O exame
fsico revela extrema sensibilidade das regies costovertebral e lombar
ipsilateral, sendo comum a punho-percusso dolorosa da re- gio lombar
(sinal de Giordano). Sintomas de acometimento do trato urinrio baixo no
esto necessariamente presentes.

DIAGNSTICO
Urina 1
Urocultura
Imagem

TRATAMENTO PARA CISTITE

cefuroxima 250 mg a cada oito horas,
norfloxacin 400 mg a cada doze horas,
NITROFURANTOINA 100 MG A CADA SEIS HORAS/ 3-7 DIAS
TRATAMENTO DE ESCOLHA
sulfametoxazol/trimetoprim 320/1600 mg uma vez ao dia.

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CONDUTA PARA PIELONEFRITE
Internao e ATB ate a febre acabar (24-48 horas)
Hidratao venosa : aumentar o volume urinrio
CEFTRIAXONE: 1-2G IV DE 24/24 HORAS ATB DE ESCOLHA
Cefalozoina 1g IV DE 6/6 horas
Gentamicina5-7mg + ampicilina

AMENORREIA

DEFINIO
PRIMRIA: A amenorreia primria a ausncia de menstruao aps os
14 anos de idade em mulheres sem o desenvolvimento dos caracteres
sexuais secundrios ou a ausncia de menstruao aps os 16 anos de
idade, independente da presena desses caracteres.
SECUNDRIA: a ausncia de menstruao que ocorre aps a menarca
por mais de 3 meses perante ciclos menstruais regulares ou por mais de
6 meses em mulheres com ciclos irregulares.

SNDROMES RELACIONADAS A AMENORRIA SECUNDRIA

A Sndrome de Asherman, aderncias/cicatrizes uterinas ou sinquias, uma

condio uterina adquirida, caracterizada pela formao de aderncias (tecido
cicatricial) dentro do tero ou do colo do tero. Em muitos casos, as paredes
anterior e posterior grudam-se entre si. Em outros, as aderncias se formam em
uma pequena parte do tero. A proporo de aderncias define se o caso leve,
moderado ou severo. As aderncias podem ser finas ou espessas, espalhadas
ou concentradas. Normalmente no so tecidos vascularizados, sendo este um
importante atributo que ajuda no tratamento. A maioria das pacientes com
sndrome de Asherman tm fluxo menstrual escasso ou ausente (amenorria),
mas algumas tm perodos normais. Algumas pacientes no menstruam, mas
sentem dor no momento em que deveriam menstruar. Esta dor pode indicar que
o sangue no pode sair do tero, porque o colo do tero est bloqueado por
aderncias. Abortos recorrentes e infertilidade tambm podem ser sintomas. A
Sndrome de Asherman ocorre quando um trauma no revestimento do
endomtrio desencadeia o processo normal de cicatrizao, fundindo as reas
danificadas. Mais comumente, as aderncias intra-uterinas ocorrem aps uma
dilatao e curetagem devido a um aborto espontneo ou retido, reteno de
placenta, com ou sem hemorragia aps um parto ou aborto eletivo. O melhor
mtodo para diagnosticar atravs da Histeroscopia. As conseqncias da
Sndrome de Asherman na reproduo incluem infertilidade, abortos recorrentes,
crescimento restrito do tero, reteno de placenta, entre outras. Porm, h
outras preocupaes para todas as mulheres com aderncias intra-uterinas e
amenorria, incluindo as que atingiram a menopausa.

A sndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (SMRKH) consiste na

agenesia ou disgenesia da poro mlleriana da vagina e do tero, determinada
durante o processo de embriognese dos rgos genitais femininos. Os genitais
externos e o hmen so normais. As malformaes uterinas so secundrias a
falhas de desenvolvimento, reabsoro ou fuso dos ductos mllerianos. Por
volta da sexta semana do desenvolvimento embrionrio, uma invaginao do

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epitlio de revestimento celmico forma uma depresso que cria um sulco, cujas
bordas se fundem para formar os canais laterais mllerianos (ou
paramesonfricos). Os canais mllerianos formam-se, inicialmente, no alto da
parede dorsal da cavidade celmica e, progressivamente, crescem caudalmente,
entrando na pelve, onde pendem para o centro, fundindo-se medialmente. Mais
adiante, o crescimento caudal leva esses canais fusionados ao contato com o
seio urogenital. As pores no fusionadas transformam-se nas trompas de
Falpio e a poro caudal, no tero e na vagina.

A sndrome de Sheehan, tambm conhecida como hipopituitarismo ps-parto

ou necrose pituitria ps-parto, um hipopituitarismo (diminuio da funo
da glndula pituitria ou hipfise), causado pela sua necrose devido perda
de sangue e ao choque hipovolmico durante ou depois do parto. uma
complicao rara da gravidez, que ocorre depois de uma perda excessiva
de sangue; a presena de coagulao vascular disseminada, por exemplo, no
embolismo do lquido amnitico ou na Sndrome HELLP, parece ser um factor
de risco para o seu desenvolvimento

DIAGNSTICO

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19
TRATAMENTO
Anatmica: Criptomenorreia: himenotomia, resseco de septo vaginal
transversal, neovagina, dilatao vaginal, lise de sinquias vaginais ou
desobstruo do colo do tero.
Agenesia mulleriana (sndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser):
neovagina para o estabelecimento da atividade sexual, mas no restaura
a fertilidade comprometida.
Agenesia uterina: no h tratamento.
Sinquias uterinas (sndrome de Asherman): lise das sinquias por
histeroscopia e colocao de DIU ou uso de ACO no ps-operatrio por 3
meses.

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 Ovarianas:
Anovulaes crnicas: terapia estroprogestativa. Se houver desejo de
gravidez, realizar induo da ovulao.
Disgenesias gonadais (independente do caritipo): Hormoniotera- pia
com a finalidade de desenvolver os caracteres sexuais femininos
secundrios semelhante hormoniologia da puberdade. Impem-se a
exrese das gnadas masculinas por risco de malignizao.
Sndrome da feminizao testicular: exrese das gnadas (testculos)
aps o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios (aps os 18
ou 20 anos). Aps a cirurgia, realizar terapia estroprogestativa.
Falncia ovariana precoce: terapia estroprogestativa. Se houver de- sejo
de gravidez, considerar a doao de ocitos.
Hipofisria:
Sndrome de Sheehan: terapia hormonal. Se houver desejo de gra- videz,
realizar induo da ovulao.
Adenomas hipofisrios: drogas dopaminrgicas, cirurgia ou radio- terapia.
Sndrome da sela trcica vazia: terapia estroprogestativa e antipro-
lactinmicos. possvel empregar drogas indutoras da ovulao, se
houver desejo de gestao.

SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

DEFINIO
Toda perda sangunea anormal de origem uterina, na ausncia de
afeces orgnicas do trato genital, gestao ou causas iatrognicas.

DIAGNSTICO

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TRATAMENTO

CONDUTA

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23
DSTS

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25
26
27
 ALEITAMENTO MATERNO

TEMPO DE PEGA
Anterior: rico em agua e responsvel por sacia a sede da criana,
anticorpos, cor da agua de coco pela quantidade de agua
Do meio: muita casena. Cor branca e opaca
Lei posterior: rico em gorduras. Cor amarelada pelo beta-caroteno
ingerido pela me

ANTICORPOS
IgA: atua contra microorganismos na superfcie das mucosas. Reflexao
de antgenos entricos e repiratorios da mae, proporcionando a proteo
os agentes mis prevalentes no meio em que ela vive. Muito presente no
1 ms de vida
IgM, IgG, neutrfilos, LB, LT, lactoferrina, lizosima e fator bfido

LEITE FRACO
Insegurana materna e preconceito scio-familiar
Volume diminudo e hiperlactacao
Erro da tcnica de amamentao
mae que no quer amamentar

CONTRA INDICACAO
HIV
Uso de medicamentos
Uso de drogas
Uso de lcool leve ou moderada e tabagismo no caontra indicam

LEGISLAO
Licena maternidade 120-150 dias
Direito garantia de emprego
Direito a creche
Pausa para amamentar
Normas de comercializao de alimentos a dispositivos

DOENA INFLAMTORIA PELVICA (DIP)

DEFINIO

Conjunto de sinais e sintomas secundrios a ascendncia e a

disseminao do microorganismo no trato genital superior, podendo
acometer tero, trompa, ovrios, etc

EPIDEMIOLOGIA
Maior prevalncia em mulheres de 15- 25anos
Baixa taxa de mortalidade
Intertilidade: 12-25%
Aumenta a incidncia de gravidez ectpica
Dor plvica: 18%

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FATORES DE RISCO
Idade < 25 anos
Inico precoe de atividade sexual
Parceiros mltiplos
Tabagismo/ alcoolismo/ drogatitos
Historia de dst
DIU

AGENTE ETIOLGICOS

CLASSIFICAO

QUADRO CLNICO
Inicio insidioso ou agudo de dor plvica geralmente bilateral
Sensao de presso plvica ou dor lombar
Corrimento vaginal purulento
Nuseas , fadiga geral, cefaleia
Febre ( 30% )

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 Abdome distendido e palpao plvica sensvel
RHA diminudos ou ausentes
Exame especular e toque alterados
Sangramento irregular

DIAGNSTICO

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TRATAMENTO

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 ANEMIA GESTACIONAL

DIAGNSTICO
As anemias por carncia nutricional devem ser diferenciadas das
hemolticas. As primeiras esto associadas com deficincia de ferro,
vitamina B12 e acido flico. As segundas, associadas s he-
moglobinopatias, infeces, doenas autoimunes.
Diante do quadro laboratorial de anemia atravs do hemogra- ma,
devemos realizar exames para esclarecimento do diagnstico:

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TRATAMENTO

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34
35