Perihal : Permohonan Cuti Tahunan

Ulee Nyeu, 21 September 2010

Kepada Yth,
KEPALA PUSKESMAS BANDA BARO
KABUPATEN ACEH UTARA
Di
Ulee Nyeu

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hamidiah Yakob

Nip. : 19691231 199003 2 014
Pangkat/Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Satuan Organisasi : Puskesmas Banda Baro

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2010 selama 12 hari kerja,
terhitung mulai tanggal 27 September 2010 s/d 12 Oktober 2010.

Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Ulee Nyeu, Kec. Banda Baro, Kab. Aceh
Utara.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

Hamidiah Yakob
Nip. 19691231 199003 2 014

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN

ATASAN LANGSUNG :
Cuti yang telah diambil dalam Tahun
yang bersangkutan :
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar : KEPUTUSAN PEJABAT YANG
3. Cuti Sakit : BERWENANG MEMBERIKAN
4. Cuti Bersalin : CUTI :
5. Cuti karena Alasan Penting :
6. Keterangan lain-lain :

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDA BARO
Jl. KKA Km.06, Desa Cot Jabet, Kecamatan Banda Baro, Kabupaten Aceh Utara

Ulee Nyeu, 23 September 2010

Nomor : Peg.800 / / 2010 Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Meneruskan Permohonan Kabupaten Aceh Utara
Cuti Pegawai d/p. Ka. Subbag Umum
di -
Lhoksukon

Bersama ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Pegawai Negeri Sipil,
An. Hamidiah Yakob,
Nip. 19691231 199003 2 014

Demikian untuk dimaklumi dan pertimbangan selanjutnya.

Kepala Puskesmas Banda Baro

Kabupaten Aceh Utara

dr. Mayasofia
Penata / Nip. 19750505 200604 2 010