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REA CLINICO-QUIRURGICO
AO ACADMICO: 3 AO
CURSO: FARMACOLOGA II
PIURA 2017
DEDICATORIA
En este artculo se revisan las principales caractersticas de los diferentes frmacos y familias de
ARV, con sus presentaciones comerciales, dosificacin peditrica y del adulto, ajustes de dosis
en insuficiencia renal o heptica, farmacocintica e interacciones, mecanismo de accin,
indicaciones de tratamiento, resistencias, efectos adversos y seguridad en el embarazo y lactancia.
Algunas de las caractersticas de los ARV son propias de la familia a la que pertenecen y comunes
a otros frmacos de la misma clase y otras son individuales y diferentes a las de los otros frmacos
de la familia. Todo ello nos permitir elaborar diferentes regmenes teraputicos eficaces en
funcin de las peculiaridades del individuo (tolerabilidad, simplicidad, adaptabilidad al estilo de
vida) y del escenario clnico (naive, simplificacin, rescate, resistencias).
INDICE
RESUMEN.................................................................................................................................... 3
INDICE ......................................................................................................................................... 4
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 5
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 13
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 13
ANEXOS..................................................................................................................................... 15
GLOSARIO................................................................................................................................. 24
ABREVIATURAS ...................................................................................................................... 25
INTRODUCCIN
La terapia antirretroviral (TAR) es el tratamiento de las personas infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con frmacos anti-VIH. El tratamiento consiste en una
combinacin de al menos tres frmacos (comnmente llamada "terapia antirretroviral de gran
actividad" o TARGA) que suprime la replicacin del VIH. Se utiliza una combinacin de tres
frmacos para reducir la probabilidad de desarrollar resistencia. La TAR reduce la mortalidad y
morbilidad entre las personas infectadas por el VIH, y mejora su calidad de vida. Los beneficios
de la TAR tambin incluyen la prevencin de la transmisin del VIH mediante la supresin de la
replicacin del virus en personas que viven con el VIH. (1)
En el 2016, la OMS public nuevas Directrices unificadas sobre el uso de los antirretrovirales
para el tratamiento y la prevencin de la infeccin por el VIH. Estas directrices proporcionan
orientacin sobre el diagnstico de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), el uso de frmacos antirretrovirales (ARV) para el tratamiento y la prevencin de la
infeccin por el VIH y la atencin de las personas que viven con el VIH. Se estructuran a lo largo
del continuum del tamizaje, prevencin, atencin y tratamiento del VIH. (1)
Las nuevas directrices de la OMS recomiendan el inicio de la TAR en todas las personas que
viven con el VIH, independientemente del estadio clnico de la OMS y con cualquier recuento de
clulas CD4 (abordaje tambin definido "tratamiento para todos"), y el uso de la profilaxis pre-
exposicin (PrEP) como una opcin adicional de prevencin para personas con mayor riesgo de
adquirir la infeccin por el VIH, como parte de los diferentes abordajes de prevencin combinada
del VIH. (1)
ANTIRRETROVIRALES EN HIV EN NIOS Y GESTANTES
Debe enfatizarse que, en general, se tiene menos experiencia con el uso de diferentes ARV que
en la poblacin adulta, por lo que antes del inicio es necesario considerar lo siguiente:
En ocasiones se difiere el tratamiento a solicitud del responsable de la nia o nio por alguna
circunstancia clnica o por algn problema familiar o psicolgico, para lo cual es imprescindible
un seguimiento clnico, determinar las clulas CD4 y la carga viral cada tres a cuatro meses, e
iniciar tratamiento inmediatamente si se detecta alguno de los siguientes parmetros:
En caso de diferir el tratamiento lo ptimo sera que la nia o nio estuviera asintomtico, sin
inmunosupresin y con CV <100,000 copias/ml. En el caso de nias o nios mayores a 6 semanas
de edad con antecedente de madre con VIH, sospecha clnica de infeccin por VIH (criterios del
CDC, estadio B o C) y con una carga viral detectable, se recomienda iniciar el tratamiento lo ms
pronto posible y solicitar una segunda carga viral confirmatoria. En caso de nias o nios menores
de 6 semanas, se recomienda interconsulta con personal con experiencia en VIH peditrico. (2)
Es importante enfatizar que las probabilidades de respuesta a largo plazo se reducen a partir del
segundo esquema en caso de falla teraputica. En el grupo peditrico existe mayor riesgo de
desarrollar resistencia a los ARV por varias razones:
Las y los nios tienen CV ms elevadas que las y los adultos, por lo que la respuesta al
tratamiento es ms lenta.
Uso de algunas combinaciones de ARV con menor potencia.
Errores de dosificacin.
Limitacin en las formulaciones peditricas.
Dependencia de una persona adulta para la administracin de los medicamentos.
Adolescencia per se.
Personal de salud con escasa experiencia en el manejo de este grupo de pacientes. (2)
El uso de los medicamentos ARV durante el embarazo, combinado con otras intervenciones como
es el uso de medicamentos intraparto, la resolucin del embarazo va cesrea y la eliminacin de
la lactancia materna en mujeres que viven con VIH, han logrado disminuir el riesgo de
transmisin perinatal. Actualmente el riesgo de contagio es de 2% dando cumplimiento a estas
recomendaciones. (2)
Mltiples estudios observacionales avalan la eficacia y la seguridad del TAR en las mujeres
embarazadas que viven con VIH, por lo que se recomienda la administracin de terapia triple
durante el embarazo. Se recomienda continuar la terapia antirretroviral despus del parto, de
manera ininterrumpida, independientemente del conteo basal de clulas CD4. (2)
Gracias a los tratamientos antirretrovirales y a las medidas preventivas como la cesrea electiva
en los casos indicados, la profilaxis intraparto, la lactancia artificial y el tratamiento al recin
nacido infectado, se ha conseguido reducir prcticamente a 0% el porcentaje de transmisin
vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de madre a hijo.
Los dos objetivos fundamentales de la terapia antirretroviral durante el embarazo y el parto son,
primero disminuir la transmisin vertical y en segundo lugar preservar la salud materna.
2. Tipos de antirretrovirales
El TAR est indicado en todas las gestantes, independientemente del nmero de linfocitos CD4 y
de la CV que presenten. El inicio del TAR en pacientes nave con CD4 >350 clulas/mm3 sin
historia de enfermedades oportunistas o coinfeccin con VHB podra diferirse al finalizar el
primer trimestre de gestacin. En general, se prefiere evitar el uso de efavirenz durante las
primeras 12 semanas de embarazo. (2)
En mujeres con diagnstico de infeccin por VIH que se encuentran recibiendo TAR y con carga
viral de VIH indetectable al momento de diagnosticar el embarazo, la recomendacin actual es
dar continuidad al esquema administrado y consejera sobre la importancia de continuar TAR ms
all de la etapa perinatal. (2)
4. Indicaciones de TARGA
Si ya estaba con tratamiento antirretroviral, mantenerlo desde el inicio del embarazo, aadiendo
algn frmaco ms para que cumpla la politerapia indicada del TARGA.
Si la paciente estaba sin tratamiento antirretroviral por tener una carga viral indetectable, deber
iniciar un tratamiento con TARGA a partir de la semana 14 de gestacin, que es cuando ya ha
finalizado la organognesis y el feto tiene menos probabilidad de tener una malformacin. Este
tratamiento se instaura a toda embarazada infectada por el VIH independientemente de su carga
viral y de si se encuentra asintomtica en el momento de la gestacin. (4)
5. Estudio de resistencias
Los pacientes VIH+ pueden desarrollar resistencias a algunos frmacos antirretrovirales, sobre
todo si llevan mucho tiempo en tratamiento con ellos. Por ejemplo, las mujeres con cepas virales
resistentes al AZT o zidovudina, tienen cinco veces ms riesgo de transmisin vertical del VIH a
su hijo, independientemente de la carga viral que tengan. Por eso es necesario realizar un estudio
de resistencia a todas las mujeres embarazadas VIH+ no tratadas previamente con antirretrovirales
por tener una carga viral baja, aquellas a las que se les diagnostica la infeccin de VIH en el
embarazo, en los casos de infeccin aguda por VIH o en los casos en los que haya fracasado el
tratamiento antirretroviral. (4)
El monitoreo integral y peridico desde el momento del diagnstico en las mujeres con VIH recin
diagnosticadas o aquellas con tratamiento previo, permitir al personal mdico tratante analizar
las condiciones del trmino ms adecuado del embarazo. El control virolgico satisfactorio
disminuye considerablemente el riesgo de transmisin perinatal del VIH, sin embargo, debe
informarse a las mujeres embarazadas de otros factores asociados a dicha transmisin, tales como:
infecciones intrauterinas, ruptura prematura de membranas, etc. (2)
Actualmente nos estamos encontrando con efectos secundarios sobre la madre y sobre el feto
producidos por los tratamientos antirretrovirales, aunque, paradjicamente estos contribuyan a
disminuir la transmisin vertical madre-hijo. (4)
Vamos a desglosar uno a unos los efectos deletreos que pueden producir cada tipo de frmaco:
RECOMENDACIONES
Promover servicios de consejera y orientacin/deteccin de VIH/SIDA, adems, utilizar
espacios en los medios de comunicacin como las radios y canales locales para hablar
sobre el VIH/SIDA. Crear "conciencia preventiva" anti-VIH/SIDA, en base a la
informacin y a la educacin
Promover la "comercializacin social " del preservativo (disponibilidad al mayor nmero
posible de personas, distribucin gratuita cuando sea posible hacerlo o a precios
accesibles, a todos los potenciales usuarios) y estrechar vnculos con otras plataformas
regionales y/o internacionales comprometidas en la lucha contra el VIH/SIDA
Jerarquizar y promover acciones que integren a la familia como unidad bsica de partida
para toda accin preventiva y educativa. La participacin de los padres es vital.
Promover el respeto a las personas que desean vivir su sexualidad de manera diferente a
la predominante en un grupo social (homo/bisexuales).
Intensificar la comunicacin y difusin sobre el VIH/SIDA, para que cada vez haya ms
informacin adecuada disponible y accesible para los jvenes, especialmente para los
jvenes con mayores desventajas y vulnerabilidad, los cuales estn ms expuestos y
corren mayores riesgos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Antirretrovirales. Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=4&Itemid=40737&la
ng=es
(2) DRA. MARA DE LAS MERCEDES MARTHA JUAN LPEZ, DR. PABLO ANTONIO
KURI MORALES, DR. EDUARDO GONZLEZ PIER, LIC. MARCELA GUILLERMINA
VELASCO GONZLEZ, DR. GUILLERMO MIGUEL RUIZ-PALACIOS Y SANTOS, LIC.
MXIMO ALBERTO EVIA RAMREZ, LIC. FERNANDO GUTIRREZ DOMNGUEZ, LIC.
CARLOS SANDOVAL LEYVA, DRA. PATRICIA ESTELA URIBE ZIGA. Gua de manejo
antirretroviral de las personas con VIH. MXICO. [Versin electrnica de: 27 de marzo de 2015].
Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible en:
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf
(3) ESTEBAN RIBERAA, MONTSE TUSET, MAITE MARTNB Y ELENA DEL CACHO.
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall dHebron, Barcelona, Espaa.
Caractersticas de los frmacos antirretrovirales. Citado el 22 de setiembre del 2017. Disponible
en: file:///C:/Users/Luigui%20Olaya/Desktop/S0213005X11000309_S300_es%20(1).pdf
(4) NATALBEN. Tratamiento del VIH en el embarazo. Citado el 22 de setiembre del 2017.
Disponible en: https://www.natalben.com/tratamiento-vih-embarazo
ABREVIATURAS
ARV: Antirretroviral.
AZT: Zidovudina
CV: Carga Viral.
D4T: Estavudina.
DDI: Didanosina.
Ef: Efavirenz.
FDA: Food and Drug Administration (Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos).
FTC: Emtricitabina.
PPD: Derivado proteico purificado (tuberculina).
SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VO: Va oral.
3TC: Lamivudina.
MAPA DE APRENDIZAJE: MONOGRAFA: ANTIRRETROVIRALES DE VIH SALVANDO VIDAS INOCENTES
Competencia a evaluar: Problema del contexto: Evidencias:
Elabora una monografa que contribuya a Cmo incentivar la investigacin 1. Informe de la Monografa en la plataforma
generar, en el estudiante de medicina, una cientfica de los estudiantes de medicina a edu. 2.0
comprensin del proceso de investigacin travs de la elaboracin de monografas? 2. Publicacin del resumen de la Monografa en
cientfica; que implica el saber terico su blog y lo comparte con el docente
metodolgico, la demostracin de las 3. Mapa de aprendizaje de autoevaluacin y de
habilidades fundamentales para la investigacin coevaluacin de su compaero (el que su
(planteamiento de un problema cientfico, el compaero le hace a Ud.).
procesamiento de la informacin, utilizacin de
diseos metodolgicos y el proceso de
obtencin de resultados) y presentacin de un
trabajo creativo para aportar conocimiento en
desarrollo del curso.
Criterio Dominio Pre-formal Dominio Dominio resolutivo Dominio autnomo Dominio Estratgico
(escala vigesimal: < Receptivo (escala vigesimal: (escala vigesimal: 17- (escala vigesimal: 19-20)
/= 10) (escala 14-16) 18)
vigesimal: 11-13)
1. Elabora ttulo; Titulo muy general no El ttulo fue El ttulo tiene El ttulo expresa Titulo coherente con el
coherente, breve y sugerente del tema y trascrito de alguna coherencia con el originalidad y es contenido de la
motivador. extenso. fuente de contenido de la coherente con el monografa, breve, claro,
informacin y es monografa. preciso, con una sintaxis
incoherente con el contenido de la adecuada, fcil de
contenido de la monografa. recordar y muy motivador
monografa. a leer y genera debate en
el blog.
Nota
(p. 5%) Nota Nota Nota: 16,,,16 Nota
3. Elabora la Presenta la Presenta la Presenta algunos de Presenta todos los Presenta todos los
Introduccin, presenta introduccin sin introduccin en los elementos de la elementos de la elementos de la
el tema de forma clara delimitar ni precisar forma precisa introduccin introduccin con introduccin con
y precisa, delimita el en forma clara el clara el tema sin coherentes con su coherencia. coherencia, y los ubica en
tema y describe los tema. tener en cuenta el investigacin. un contexto
objetivos o hiptesis resto de
de la investigacin. elementos.
(p. 20%)
Nota Nota Nota: 16,,,,,16 Nota Nota
4. Elabora el cuerpo de Presenta el desarrollo Presenta el Presenta el desarrollo Presenta el desarrollo de Presenta el desarrollo de
la monografa, sigue de la monografa si desarrollo de la de la monografa la monografa siguiendo la monografa siguiendo
un esquema lgico seguir un esquema monografa siguiendo un un esquema lgico un esquema lgico
coherente, desarrolla lgico coherente. siguiendo un esquema lgico coherente, los organiza coherente, los organiza
los contenidos en esquema lgico coherente, los por captulos y por captulos y
captulos y coherente. organiza por subcaptulos los ordena subcaptulos los ordena
subcaptulos, los captulos y jerrquicamente de lo jerrquicamente de lo
ordena subcaptulos sin ms simple a lo ms simple a lo complejo
jerrquicamente de los orden jerarquizado complejo. en respuesta a una
ms simples a lo estrategia discursiva
complejo. expositiva y un propsito
comunicativo y una
lgica de pensamiento.
(p. 30%) Nota: 16,,,,16
Nota Nota Nota Nota
5.Elabora No plantea ninguna Son Son apreciaciones Son aportes Son aportes
conclusiones, conclusin. trascripciones personales que fundamentados en la fundamentados en la
coherentes con los literales que no comunican informacin cientfica informacin cientfica
objetivos planteados y representan la parcialmente el consultada, que consultada. A partir de
resultados de la totalidad del contenido y guardan comunican totalmente el sus conclusiones
investigacin. contenido y no cierta relacin con los contenido y guardan establece o propone
guarda relacin objetivos de la relacin con los posibles relaciones con
con los objetivos monografa. objetivos de la otros temas o disciplinas.
de la monografa. monografa.
8. Revisa la Redaccin No aplica las normas Aplica las normas Expresa claramente Se expresa con soltura Redacta gramaticalmente
y edita su monografa. gramaticales ni de gramaticales y de sus ideas y redacta de por escrito, redacta correcto, es convincente,
ortografa en la ortografa y un modo gramaticalmente respeta rigurosamente la
redaccin y edicin de utiliza los gramaticalmente correcto, estructurando estructura de una
la monografa. conectores correcto, utilizando el contenido del texto monografa. Mejora la
discursivos en la adecuadamente segn esquema de una comprensin y hace
redaccin y mecanismos de monografa, y consigue agradable la lectura,
edicin de la cohesin y interesar al lector, por la mantiene el inters hasta
monografa. conectores forma de enfocar el el final y consigue
discursivos, acorde a tema, hasta el final. comprender al lector.
lo esperado en una
monografa.
Nota
(p. 10% ) Nota Nota Nota: 16,,,16 Nota
Proceso evaluacin Logros Acciones a mejorar Nota Final:
Sum.(C1*P1*+C2*P2*
++C8*p8)
Autoevaluacin
Buscando la informacin ms Ser ms preciso en la informacin a tratar,
actualizada he logrado comprender pues existe muchos nuevos conocimientos que 16
cuales son los factores ms importantes se encuentran an en estudios.
del tema.