GT - 1 Resumo - Samuel Viera Pinho Neto

Classificao da Diarria

Define-se como aguda a diarreia que tem durao mxima de 30 dias, habitualmente
ficando restrita a 2 semanas. A diarreia considerada crnica quando tem durao superior a
1 ms.

Mecanismos

1. Diarreia Secretora:
resulta da hipersecreo
de gua e eletrlitos
pelo entercito, como
ocorre pela ao das
enterotoxinas
bacterianas. Pode
tambm resultar da
produo excessiva de
hormnios e outros
secretagogos, como no
gastrinoma (gastrina),
na sndrome carcinoide
(serotonina,
prostaglandinas,
calcitonina), na clera
pancretica (VIPomas), no adenoma viloso, na insuficincia adrenal e no
hipoparatireoidismo.
2. Diarreia Osmtica: o processo da digesto determina fisiologicamente a
transformao do contedo intestinal em material isosmtico. Distrbios da digesto
presentes nas deficincias de dissacaridases, que mantm um contedo hiperosmolar,
determinam a passagem de lquidos parietais para o lmen intestinal e,
consequentemente, diarreia. O mesmo pode acontecer pela ingesto de agentes
osmoticamente ativos como a lactulose, o manitol, o sorbitol e os sais de magnsio.
3. Diarreia Motora: resulta de alteraes motoras com trnsito intestinal acelerado,
como ocorre nas enterocolopatias funcionais ou doenas metablicas e endcrinas.
Surge, tambm, por reduo da rea absortiva consequente de resseces intestinais
ou de fstulas enteroentricas.
4. Diarreia Exsudativa/Inflamatria: decorre de enfermidades causadas por leses da
mucosa resultantes de processos inflamatrios ou infiltrativos, que podem levar a
perdas de sangue, muco e pus, com aumento do volume e da fluidez das fezes.
Encontrada nas doenas inflamatrias intestinais, neoplasias, shigelose, colite
pseudomembranosa, linfangiectasia intestinal.
5. Diarreia Disabsortiva: resulta de deficincias digestivas e leses parietais do intestino
delgado que impedem a correta digesto ou absoro. Este processo pode causar
diarreia com esteatorreia e resduos alimentares.
Mecanismos de Defesa que permitem resistir aos agentes lesivos: (1) o suco gstrico, que
letal a muitos organismos pelo baixo pH; (2) a motilidade intestinal, que dificulta a aderncia
dos microrganismos parede do intestino; (3) os sistemas linftico e imune, que promovem a
defesa celular e humoral contra os agentes nocivos.

Diarria Aguda

A diarreia aguda
geralmente manifesta-se como
quadro de instalacao subita,
sendo os principais associados a
agentes infecciosos com
evolucao autolimitada.
Nas populacoes mais
pobres, predomina a etiologia
bacteriana e, nas de melhor ni vel
social, prevalece a viral. Os
mecanismos fisiopatologicos das diarrias infecciosas sao o secretorio ou o inflamatorio.

Historia clinica
Na historia do paciente, devem-se investigar o local e as condicoes em que a diarria
foi adquirida. Deve-se investigar a ingestao recente de agua, frutas ou verduras
potencialmente contaminadas, alimentos suspeitos, viagens recentes, presenca de pessoas
proximas tambem acometidas, uso recente de antibioticos e outros farmacos, historia sexual,
banho em locais publicos e contatos com animais. Na avaliacao da origem da diarria, ha que
se considerar o peri odo de incubacao no caso de infeccoes intestinais que podem levar de
horas a 2 semanas.
A apresentacao cli nica da diarria aguda e bastante semelhante, independente do
agente causador. Entretanto, algumas diferencas podem ocorrer de acordo com a
fisiopatogenese envolvida
Diarria inflamatoria apresenta espectro cli nico mais grave e exige tratamento mais
criterioso. E causada por bacterias invasivas, parasitos e bacterias produtoras de citotoxinas
que afetam preferentemente o i leo e o colon. Promove ruptura do revestimento mucoso e
perda de soro, hemacias e leucocitos para o lumen. Manifesta-se por diarria, em geral de
pequeno volume, com muco, pus ou sangue, febre, dor abdominal predominante no
quadrante inferior esquerdo, tenesmo, dor retal. Algumas vezes, apresenta, no ini cio da
evolucao, diarria aquosa, que so mais tarde se converte em ti pica diarria inflamatoria,
quando os microrganismos ou suas toxinas lesam a mucosa colo nica.
Diarreia nao inflamatoria e, em geral, moderada, mas pode provocar grandes perdas
de volume. E causada habitualmente por vi rus ou por bacterias produtoras de enterotoxinas e
afeta preferentemente o intestino delgado. Os microrganismos aderem ao epitelio intestinal
sem destrui -lo, determinando diarria secretora, com fezes aquosas, de grande volume e sem
sangue; pode estar associada a nauseas e vo mitos. As colicas, quando presentes, sao discretas,
precedendo as exoneracoes intestinais.
Deve-se avaliar especialmente a desidratacao . Boca seca e sede, diurese concentrada,
oliguria, pele e mucosas desidratadas e hipotensao postural com taquicardia, demonstram
desidratacao e sua gravidade. Sinais de toxemia, febre alta, taquipneia, vasodilatacao
periferica com hipotensao e pulsos rapidos e finos sao sinais de alerta.
 O exame fi sico do abdome normalmente exibe dor leve difusa a palpacao , com
possibilidade de descompressao brusca levemente dolorosa em situacoes de maior distensao
de alcas e dor mais intensa. Os rui dos hidroaereos estao freqentemente aumentados. Dor
localizada, sinais de irritacao peritoneal intensa, massas ou visceromegalias, distensao
abdominal importante e ausencia de rui dos sao achados que devem direcionar para avaliacao
cuidadosa pela possibilidade de outras afeccoes abdominais.

Diagnostico

Na maioria dos casos, a avaliacao cli nica e suficiente para definicao diagnostica e para
determinar a gravidade do quadro. O estado imunologico do hospedeiro tambem e importante
na conduta diagnostica e terapeutica. Exemplos disso sao: deficiencia de IgA e giardi ase,
acloridria e salmonelose, transplantados e infeccao por citomegalovi rus, AIDS e
criptosporidi ase, idosos residentes em asilo e infeccao pelo Clostridium difficile, imu-
nodeprimidos e candidi ase intestinal.

Exames laboratoriais

Hemograma: Em pacientes que evoluem com formas mais graves da diarria aguda,
podem-se encontrar anemia e hemoconcentracao. Nas diarrias por vi rus, linfocitose
pode estar presente. Leucocitose com neutrofilia e desvio a esquerda e frequente nas
infeccoes bacterianas mais invasivas com diarria inflamatoria.
 Funcao renal e eletrolitos: A desidratacao causa hipovolemia que altera a perfusao
renal, fazendo com que haja elevacao da creatinina e, principal- mente, da uria em
deplecoes volemicas mais importantes. Essa complicacao da diarria deve ser
prontamente diagnosticada principalmente em pacientes idosos. O disturbio
eletroli tico tem relacao com perdas entericas e deve ser corrigido quando presente.

Estudo das fezes

Leucocitos fecais: E o teste mais utilizado na avaliacao de diarria aguda e identifica
processos inflamatorios mais intensos. Entretanto, a simples presenca dos
polimorfonucleares nas fezes nao caracteriza diarria infecciosa, pois estes sao
encontrados tambem em outras afeccoes do intestino grosso. Do mesmo modo, em

Coprocultura: A realizacao da coprocultura deve ser reservada para casos suspeitos de

diarria infecciosa por bacterias invasivas, na pre- senca de sangue oculto e leucocitos
fecais ou para os casos de interesse epidemiologico. Quando a coprocultura e
solicitada, o laboratorio deve ser informado sobre o agente etiologico sus- peito, a fim
de adequar o meio de cultura. Alguns parasitos in- testinais devem ser lembrados e
pesquisados, embora, algumas vezes, possam ter evolucao ti pica de diarreia cro nica.

Pesquisa de toxinas e antigenos de patogenos: As cepas patogenicas do Clostridium difficile
que produzem as toxinas A e B, identificadas nas fezes por teste por ELISA. O Rotavi rus, Giardia
e Cryptosporidium so identificados por pesquisa de anti genos virais nas fezes por ELISA. O uso
da PCR (Reacao em Cadeia da Polimerase) e outra metodologia para pesquisa de anti genos nas
fezes para diagnostico de inumeros microrganismos, mas possui alto custo.

Exames de imagem: Radiografia simples do abdome, nos casos mais graves, e util para avaliar
complicacoes como i leo parali tico e megacolon toxico.

Endoscopia: A retossigmoidoscopia flexi vel deve ser feita nos pacientes com cli nica de proctite
(tenesmo, dor retal) e, tambem, se ha suspeita de colite pseudomembranosa. Nesses casos, a
biopsia e importante para excluir doenca inflamatoria intestinal.

Tratamento

Reidratacao: Na maioria dos casos, a reidratacao oral e suficiente. A solucao deve conter
glicose, para favorecer a absorcao do sodio. Quando as perdas forem mais importantes, a
reposicao deve ser feita com solucoes contendo eletrolitos (Na+, K+, HCO3 e Cl) em
concentracoes aproximadas daquelas perdidas na diarria.
Para tal, os produtos existentes no comercio sao satisfatorios. As solucoes isoto nicas, usadas
para repor a transpiracao de atletas, podem ser utilizadas, sobretudo em pacientes sem sinais
de desidratacao, como prevencao. Para os pacientes hipovolemicos, deve-se fazer hidratacao
venosa com solucoes isoto nicas contendo glicose e eletrolitos.

Dieta

O paciente deve ser orientado para continuar alimentando-se durante o episodio de diarreia.
Aqueles que tem n