CASO CLNICO

CTEDRA: GINECOLOGA
CATEDRTICO: DR. Clmaco MIRANDA HUANCAHUARI
ALUMNOS: FLORES CAYLLAHUA, Pavel Alfonsin

HYO-PER
2017
Paciente mujer de 34 aos de edad acude a EMERGENCIA
con un tiempo de enfermedad aproximado de 16 das
presentando secrecin serosanguinolenta de
aproximadamente 2 a 3/paos/da asociado a dolor leve
en hemiabdomen inferior tipo punzante de escala 3/10
irradiado a regin lumbar desde hace 2 semanas (18-10-
17), que coincide con el legrado uterino que le
realizaron por presentar un aborto incompleto.

FECHA Y HORA DE INGRESO:

03-11-17 (por emergencia a
las 16:20)
 ANTECEDENTES

GINECOLGICOS PATOLOGICOS:
MENARQUIA: 15 aos
PRS: 19 aos
N PS: 02 ALERGIAS: niega
PAP: (-) hace 2 aos CIRUGIAS PREVIAS: cesrea (2015)
FUR: Desconoce ENFERMEDADES PREVIAS: niega
RC: Irregular HOSPITALIZACIONES: Aborto incompleto (LU)
G:4 P:3013
G1: P. vag (2005)
G2: P. vag (2010)
G3: Cesrea (2015)
G4: Aborto + LU
FAMILIARES: ninguno.
Usuaria de
HIDROXIPROGESTERONA,
ltima dosis : 19/10/17
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
T: 36.6 C
FC: 92 lpm
FR:19
Sat O2: 95%
PA:125/60 mmHg
SOMATOMETRIA
PESO ACTUAL: 69 Kg
TALLA: 157 cm
EXAMEN FISICO:
ABDOMEN: B/D con dolor a la
CABEZA: normocrneo, palpacin profunda en GENITOURINARIO: PPL (-),
normocfalo. hipogastrio y con cicatriz por PRUS (-), PRUM (-)
cesrea anterior.

CUELLO: mvil, cilndrico, no PULMONES: caja torcica

adenopatas cervicales simtrica, amplexacion y
EXAMEN GINECOLOGICO:
sonoridad pulmonar conservadas,
Flujo serosanguinolento de
MV pasa bien en ACP, no ruidos
mal olor.
TORAX: simtrico, no tirajes, agregados.
no retracciones.

EXTREMIDADES: tono y
MAMAS: blandas, pezn y CARDIOVASCULAR: ruidos fuerza muscular
areolas pigmentadas, no cardiacos rtmicos, de buen tono conservado de MMII y
tumoraciones e intensidad, no soplos. MMSS, no edemas.
A) ENDOMETRITIS
B) VAGINOSIS BACTERIANA
C) HUD
D) SD. DOLOROSO ABDOMINAL
 Dolor en hipogstrio, asociado a un procedimiento
previo (LU).

Secrecin lechosa homognea, test de amina (+),

A) ENDOMETRITIS pH>4.5, presencia de clue cells
B) VAGINOSIS BACTERIANA
Sangrado por alteraciones hormonales, no guarda relacin
C) HUD con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Comn en
D) HUA mujeres postmenopausicas y premenrquicas.
Sangrado asociado a aborto
E) SD. DOLOROSO incompleto.
ABDOMINAL

Dolor en hemiabdomen inferior.

Endometritis: Inflamacin del endometrio generalmente de origen
bacteriano y frecuente despus de un aborto provocado.

Los sntomas ms habituales son el malestar general, la fiebre,

el dolor plvico o abdominal bajo (dolor uterino), el sangrado
vaginal anormal, la secrecin vaginal anormal (alteracin del
color, consistencia y olor).

Paciente mujer de 34 aos con dolor en hipogastrio asociado a

secrecin vaginal serosanguinolenta de mal olor, con antecente de
importancia: LU hace 2 semanas por aborto incompleto.
* La T aument de 36,8C a 37,4C 3 horas despus de la
hospitalizacin.
A) INFECCIONES (clamidia, gonorrea, TBC, etc.)
B) CESREA
C) ABORTO Legrado uterino por aborto
D) PROCEDIMIENTO PLVICO incompleto hace 2 semanas.
(LU,DIU,BE,Histeroscopia,etc.)
EXMENES
AUXILIARES
A) HEMOGRAMA
B) PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA
C) PRUEBAS DE FUNCIN RENAL
D) PRUEBA SEROLGICA
Hemograma
Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Anlisis

Leucocitos 4,000 10,000 4,800

Hemoglobina 12 16 g/dL 10.8 g/dL Disminuido

Hematocrito 37 50 % 33.5 %

Plaquetas 100,000 300,000 285,000

Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Anlisis

Glucosa 70 110 mg/dL 103 mg/Dl
rea 10 50 mg/dL 16 mg/dL
Creatinina 0.4 0.9 mg/dL 0.83 mg/dL
Exmen de orina
Fecha: 03/11/17

Variable Rango Normal Resultado Anlisis

Color Amarillo
pH 4.5 8 6
Densidad 1002 1035 g/L 1015
Protenas 1(+)
Clulas epiteliales 7-9
Leucocitos <10 cel 18 20 cel
Hemates 1 5 cel 1
Grmenes 1 (+)
PRUEBA SEROLGICA
Fecha: 03/11/17

PARMETRO RESULTADO
RPR NO REACTIVO
A) ENDOMETRITIS
B) VAGINOSIS BACTERIANA
C) HUD
COMO CLASIFICARA LA ENDOMETRITIS EN LA
PACIENTE?

ENDOMETRITIS
CERVICAL
(ENDOCERVICITIS)
ENDOMETRITIS Expulsin de frag.
DISECANTE de memb.
ENDOMETRITIS Tu. benig. infilt.
SINCITIAL de cel.
sincitialestrofobls
ticas.
ENDOMETRITIS Presencia de
TUBERCULOSA granulomas
A) OBSERVACIN
B) SLO INICIAR TRATAMIENTO ANTIBITICO PARA
GRAM +
C) INICIAR TRATAMIENTO ANTIBITICO DE AMPLIO
ESPECTRO
1. Hospitalizar y reposo absoluto
2. Colocar va EV (catter N 18) y administrar fluidoterapia con
solucin salina 9 o/oo
3. Antibioticoterapia de amplio espectro
4. Control de funciones vitales
5. Proteinuria, urea, creatinina, cido rico, cultivo para clamidia,
gonococo, etc, biopsia endometrial.

Esta usted de acuerdo

con el plan de trabajo?
Qu otros exmenes le
aadira y por que?
A) CLINDAMICINA + CIPROFLOXACINO
B) CLINDAMICINA + GENTAMICINA
C) METRONIDAZOL + GENTAMICINA

Qu procedimiento
aadira y por que?
A) NINGUNO, SLO ANTIBIOTICOTERAPIA
B) LIMPIEZA QUIRRGICA DURANTE LAS PRIMERAS
6h DE INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
 PRIMER ESQUEMA
CLINDAMICINA 600mg TID + GENTAMICINA 240mg/24h seguido de 3 a
5mg/kg x 7 a 10 das

SEGUNDO ESQUEMA
METRONIDAZOL 500mg TID + GENTAMICINA 240mg/24h seguido de 3 a
5mg/kg x 7 a 10 das

TERCER ESQUEMA
CLINDAMICINA 600mg TID + CIPROFLOXACINO 500mg BID x 7 a 10 das
A) SLO 72h SIN FIEBRE.
B) 72h SIN FIEBRE + MEJORA DE SNTOMAS
A) INFERTILIDAD
B) PELVIPERITONITIS (EPI)
C) ABCESO PLVICO O UTERINO
D) SEPTICEMIA
E) SHOCK SEPTICO
GRACIAS