Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1.-Mujer de 46 aos es derivada desde ORL por presentar disfona crnica, en la NFL se
evidencia: cuerdas vocales edematosas y fonacin con bandas ventriculares. Presenta los
siguientes sntomas vocales: dolor, secreciones, acidez y carraspera. Adems menciona
que es fumadora activa y bebedora social, trabaja en un local nocturno (restaurante,
botillera). En la evaluacin corporal se evidencia tonicidad aumentada de la musculatura
cervical, asociado a dolor; presenta una respiracin tipo costal alta, modo oral,
inadecuada CFR y ausencia de apoyo respiratorio; en cuanto a los parmetros vocales se
evidencia una emisin disfnica con caractersticas de aspereza y tensin, con ataque
vocal duro, extensin tonal reducida y TMF disminuido. Adems el registro fontico-
acstico entrega informacin sobre F3 y F4 desplazados por sobre los rangos de
normalidad.
a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Realice un plan de tratamiento breve.
4. Paciente mujer de 50 aos, ejerce como profesora bsica. Segn los resultados de
la estroboscopia, se observan dos formaciones benignas y simtricas en el borde
libre de las cuerdas vocales, presentan un aspecto translcido y edematoso.
a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Qu resultados esperara encontrar en la evaluacin funcional de esta paciente
(breve).
5. Paciente hombre de 60 aos, fue sometido recientemente a una tiroidectoma, y
posterior a la ciruga, refiere que se le agota el aire con facilidad, no logra hablar en
voz alta y siente la voz soplada.
a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Qu tipo de tcnicas utilizara en este paciente.
Respuestas
Caso clnico 4:
a. Edema de Reinke
b. Disfona orgnica.
c. Se indica en primera instancia, eliminacin de los factores irritantes, cambio de
hbitos de vida, ejercicios fsicos y terapia de voz.
La terapia de voz debe incluir:
Trabajar la CFR
Disminuir el ataque vocal duro.
Favorecer el movimiento muco-ondulatorio de la mucosa, a travs de la tcnica de
sonidos vibrantes.
La interrupcin de fumar es fundamental para el xito de la terapia.
Caso clnico 5:
a. Ndulos de cuerda vocal.
b. Disfona orgnica.
c. Resultados evaluacin funcional:
Hipertona, tanto en los msculos supra como infrahioideos.
Tipo respiratorio inadecuado, posiblemente costal-alto.
Ausencia de apoyo respiratorio y CRF inadecuada.
Emisin vocal disfnica.
Extensin tonal desplazada hacia tonos graves.
Ataque vocal duro.
Extensin tonal reducida.
Caso clnico 6:
a. Parlisis unilateral de cuerda vocal.
b. Disfona orgnica.
c. Tcnica de sonidos explosivos, cambios de postura de la cabeza, sonido cervical o
tcnica de la b prolongada, tcnicas de empuje y tcnica de sonidos hiperagudos.
Caso 1
Identificacin del paciente
Mujer de 36 aos, se desempea actualmente como asistente de prvulos. Asiste a
terapia derivada desde ORL. La paciente tiene una alta demanda vocal, ya que en su
trabajo debe competir muchas veces con el ruido ambiente y adems de cantar muchas
veces durante el da.
En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad larngea y cervical, tipo
respiratorio costal alto, TMF y TME notablemente disminuidos, adems de una CFR
inadecuada. Se evidencia una emisin con notoria ronquera, apertura oral inadecuada,
extensin tonal reducida hacia los agudos.
1.- Mencione el diagnostico fonoaudiolgico para el caso.
Ndulos de cuerda vocal.
2.- Refirase a la Clasificacin de las DMT:
A) D.M.T. Tipo I: Laringe estructuralmente normal, pero que en fonacin muestra hiatus
posterior.
B) D.M.T II A: Ndulos.
C) D.M.T 2 B: Laringitis Crnica.
D) D.M.T. 2 C: Degeneracin Polipodea
3.- Cul sera la priorizacin del enfoque teraputico que le dara a esta paciente?
- Instaurar una pauta de higiene vocal con el fin de corregir las conductas que provocan
este cuadro clnico y evitar que este se repita en un futuro.
- Incluir rutina de calentamiento y enfriamiento vocal.
- Disminuir la hipertonicidad mediante ejercicios de relajacin, ejercicios de movimiento y
flexin cervical, etc.
Caso 8:
Mujer, 33 aos, ocupacin cantante callejera sin estudios de canto, paciente indica que
presenta molestias durante sus presentaciones: ronquera, sensacin de cuerpo extrao,
disfona de una data de 5 aos.
En relacin a sus hbitos vocales, no presenta tcnica vocal, menciona un alto consumo de
alcohol, alimentacin condimentada, alrededor de una caja diaria de cigarrillos, consumo
de comida durante la noche, canto en presencia de excesivo ruido ambiental.
- REEDUCACIN VOCAL:
utilizar tcnicas de calentamiento y enfriamiento vocal
no cantar por mas dee 45 minutos seguidos (si es posible)
no llegar nunca a la fatiga vocal
evitar competir con ruido ambiente
Caso 9
Nia, 9 aos, ocupacin estudiante, paciente consulta derivada por ORL. Por alteraciones
en la voz secundarias al S. Guillan Barre, se observa una postura asimtrica, dificultad para
caminar, e hipotona muscular, presenta hipertonicidad a nivel larngeo y cervical, la
paciente presenta un tipo respiratorio costal alto; Inadecuada CFR y ausencia de apoyo
respiratorio.
NFL: Paresia de cuerda vocal izquierda
I. ANTECEDENTES GENERALES
La paciente tiene una demanda vocal de 10 horas diarias, presenta disfona, cierre de
garganta, ardor, dolor, tos y carraspera. Hace dos aos que fumaba 2 cajetillas diarias,
consume alcohol socialmente y no posee alergias. NFL: Sinusitis bilateral crnica; Edema
de reinke.
II. PREGUNTAS:
III. PREGUNTAS:
III. PREGUNTAS:
1. Describa etiologa y caractersticas de los ndulos vocales:
a) La causa de los ndulos es el traumatismo vocal por esfuerzo vocal, que al
aumentar la tensin y prolongarse en el tiempo, producira congestin vascular,
edema y hemorragia submucosa.
b) Son lesiones frecuentes en personas que utilizan su voz de forma abusiva y sin la
tcnica adecuada.
c) Se ubican generalmente en el borde libre de la unin entre el tercio medio y
anterior de las cuerdas vocales.
d) Son lesiones blanquecinas, pequeas, simtricas y bilaterales.
e) El sntoma principal es la disfona.
3.- Cundo hablamos de un TMF alterado? Cmo estara este parmetro en la paciente?
R: Cuando el TMF es menor a 25 segundos.
4.- Qu cree Ud. que caus los esbozos nodulares en esta paciente?
R: Mal Uso vocal secundario a la esquizofrenia.
Mujer de 62 aos, sin escolaridad, casada, tiene dos hijos. Actualmente se desempea
como duea de casa. Antecedentes mrbidos: problemas al corazn. Presenta patologa
Postural: desgaste de cadera de lado derecho.
Hombre de 16 aos, cursa 8vo bsico. Antecedentes mrbidos: sufre cada, golpendose
la laringe. Al hablar presenta seseo.
III. PREGUNTAS:
1. Nombre los sntomas de una parlisis cordal:
a) Disfona con voz soplada.
b) Esfuerzo para hablar.
c) Tos muy dbil e ineficiente.
d) Sensacin de ahogo o asfixia constante.
e) En algunos casos disfagia
III. PREGUNTAS:
III. PREGUNTAS
Disfona orgnica de base funcional, ya que los esbozos nodulares se originaron debido a
la hiperfuncin vocal realizada durante el canto para poder llegar a los tonos agudos,
luego de ser operada.
III. PREGUNTAS
1.- Cmo se llaman los cambios en la voz del adulto mayor?
Vos geritrica o presbifona, teniendo en cuenta que las reacciones fsicas y psicolgicas
que presenta cada paciente ante los cambios involutivos y su posibilidad de comunicarse
eficientemente, determinaran la voz como normal o alterada.
2.- Debido a la edad de la paciente describa: qu cambios en la voz espera encontra?
Nombre a lo menos tres.
3.- Qu cambios existen en las CV. Para explicar el hiatus fonatorio de la paciente?
Existe osificacin de la articulacin cricoaritenoidea, restringiendo el desplazamiento del
cartlago aritenoides sobre el cricoides, esto permite aproximacin ineficiente de las
cuerdas vocales y separacin gltica posterior.
I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Mujer de 48 aos, casada, escolaridad enseanza media completa y actualmente es
comerciante. La paciente canta y predica en su iglesia hace bastantes aos, considera que
es una persona bastante gritona y sufre de estrs debido a su disfona, dentro de su
trabajo est en constante contacto con un ambiente fro. Hace un ao, comienza a tener
cambios en la voz por las maanas y las noches, para luego terminar en una disfona
constante.
III. PREGUNTAS
1.- Definicin de Ndulos vocales y su etiologa.
Es un engrosamiento benigno del epitelio en la unin del tercio anterior y los dos tercios
posteriores. Esto se forma como resultado de una reaccin del tejido del pliegue vocal al
traumatismo y estrs fsico crnico de abuso y mal uso vocal.
2.- En qu consiste la terapia vocal para pacientes con ndulos vocales?
III. PREGUNTAS
1.- Nombre indicaciones especficas en el plan de higiene vocal, que va en directa relacin
a la profesin de la paciente, y explique por qu.
No competir con el ruido ambiental de la sala por medio del uso de estrategias
docentes.
Tomar 2 litros en promedio de agua, en forma especial al momento de la
carraspera o al hablar frente al curso.
Evitar hablar de forma prolongada a larga distancia y en el exterior, utilizar
estrategias como designar a un alumno que pase la lista, utilizar recursos
audiovisuales o guas de estudio para no tener que estar dictando materia, etc.
3.- Cmo se debera enfocar y realizar el tratamiento para que no haya reincidencia de
ndulos vocales?
Siempre recordar y enfatizar la importancia del plan de higiene vocal, y potenciar el uso
adecuado de la voz utilizando estrategias dentro del aula de clases.
V. PREGUNTAS:
VI. PREGUNTAS:
V. ANTECEDENTES GENERALES
VI. PREGUNTAS:
a) Son producidos por abuso vocal en nios y mal uso vocal en adultos.
b) Se ubican generalmente en el borde libre de la unin entre el tercio medio y
anterior de las cuerdas vocales.
c) Son lesiones blanquecinas, pequeas, simtricas y bilaterales.
d) El sntoma principal es la disfona.
R: Nos referimos a una fonacin tensa o hiperaduccin tensa de las CCVV. Conducta
ms frecuente en las patologas vocales. Afecta a la musculatura intrnseca y extrnseca.
Mujer de 62 aos, sin escolaridad, casada, tiene dos hijos. Actualmente se desempea
como duea de casa. Antecedentes mrbidos: problemas al corazn. Presenta patologa
Postural: desgaste de cadera de lado derecho.
V. ANTECEDENTES GENERALES
VI. PREGUNTAS:
Corresponden al tracto vocal. Refuerzan o atenan las distintas frecuencias. Muchos son
modificables cambiando sus dimensiones.
Hombre de 16 aos, cursa 8vo bsico. Antecedentes mrbidos: sufre cada, golpendose
la laringe. Al hablar presenta seseo.
V. ANTECEDENTES GENERALES
VI. PREGUNTAS:
R: Electromiografa.
IV. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
V. ANTECEDENTES GENERALES
VI. PREGUNTAS:
Se denomina as a la fonacin que se realiza con las bandas ventriculares en lugar de las
CCVV y lo ms frecuente es que se produzca como una compensacin funcional de un
cierre gltico insuficiente. La produccin de la voz en esta situacin se realiza por la
vibracin de las CCVV falsas, que se comprimen fuertemente entre si.
Varn de 37 aos, Soldador y Cantante, derivado de ORL por Ulcera de contacto extirpada
el 12 de julio de 2015 con tendencia a la recidiva que actualmente vuelve a presentarse,
pero con menor tamao.
V. PREGUNTAS:
1.- Describa la fisiopatologa de la ulcera de contacto y mencione; Cul cree Ud. que es el
factor trascendental en la recibida de la ulcera de contacto en este paciente?
R: Patologa producida por irritacin crnica y formacin de tejido de granulacin en el
tercio posterior de la cuerda vocal. Por lo general es bilateral, siendo ms comn en
hombres de 40 a 60 aos, que fuerzan su voz. El tercio posterior posee un
mucopericondrio ms delgado y fcil de lesionar, a nivel de proceso vocal aritenoideo. EL
ATAQUE VOCAL DURO EN UNA LARINGE CON MAYOR TENSIN, LA TOS, EL CARRASPEO, Y
LA HIPERACIDEZ POR RGE, EL MAL USO VOCAL POR FALTA DE TCNICA AL CANTAR
lesionan la mucosa; luego el proceso de inflamacin, y forma el tejido de ulceracin.
Dentro de los hbitos que realiza la paciente se encuentra la ingesta diaria de un litro de
agua, el consumo de alcohol ocasional y consumo de 3 cigarrillos diarios, menciona que re
bastante y a una alta intensidad. Asiste al gimnasio hace 5 aos, y actualmente va dos
veces a la semana, en donde realiza ejercicios de pesas de forma autodidacta, levanta 100
kg en piernas y de 40-60 kg. en brazos. Destacando que al momento de realizar los
ejercicios emite un sonidos.
En lo que respecta a la valoracin de la tonicidad, efectuada por palpacin, se evidencia
una hipertrofia muscular a nivel cervical y general debido al constante ejercicio fsico que
realiza lo cual aumenta su volumen muscular. (Estructura corporal similar al de una
fisicoculturista).
En relacin a su respiracin, la paciente presenta un modo nasal en reposo y mixto en la
fonacin, con un tipo respiratorio costal alto, adems de una CFR alterada y ausencia de
apoyo respiratorio.
VIII. PREGUNTAS:
1.- Describa la fisiopatologa de los ndulos vocales y cul cree ud. que es principal
desencadenante de la formacin de los ndulos en esta paciente.
R: Son lesiones blanquesinas pequeas simtricas y bilaterales producto de un
engrosamientos benigno del epitelio ubicados generalmente en el borde libre de la unin
del tercio medio y anterior de las cuerdas vocales, son lesiones frecuentes en personas
que usan su voz con abuso y mal uso vocal, su sntoma principal es la disfona pero al
comienzo es una voz ronca y a medida que se altera los pliegues se produce la disfona.
La causa es el traumatismo vocal por esfuerzo tras aumentar la atencin durante un
tiempo prolongado provocando edema, hemorragia submucosa y congestin vascular.
El factor desencadenante en esta paciente es la realizacin de esfuerzo fsico en conjunto
con fonacin forzada durante su entrenamiento de pesas.
2.- Nombre qu parmetros vocales (parmetros de emisin) subjetivos encontrar
afectados en esta paciente:
R: Emisin disfnica con predominio a ronquera, extensin tonal reducida con presencia
de ataque vocal duro, apertura oral disminuida por la excesiva tensin muscular.
La paciente no presenta malos hbitos ni conductas vocales nocivas, se toma una muestra
vocal en donde se evidencia ausencia de frecuencia fundamental, voz soplada, ausencia
de intensidad y ausencia de armnicos. Adems la paciente comenta que present
dificultades respiratorias y deglutorias posteriores a la ciruga de tiroides.
Se toma examen de NFL en conjunto con ORL.
III. PREGUNTAS:
2.- Describa que fue lo que sucedi en la ciruga que produjo esta secuela en la paciente.
La diseccin del pedculo superior de la glndula tiroides durante la tiroidectoma, que es
la causa ms frecuente de diseccionar el nervio larngeo superior y causar una parlisis
cordal bilateral. Si la patologa causante (tumor) est ubicada en la parte alta del cuello y
toma tambin el larngeo superior, la posicin de la cuerda vocal paralizada ser
intermedia o
a veces en abduccin, lo que dar una gran disfona.
1.- Nombre indicaciones especficas en el plan de higiene vocal, que va en directa relacin
a su profesin, y explique por qu.
No competir con el ruido ambiental de la sala por medio del uso de estrategias
docentes.
Tomar 2 litros en promedio de agua, en forma especial al momento de la
carraspera o al hablar frente al curso.
Evitar hablar de forma prolongada a larga distancia y en el exterior, acrquese para
que puedan orle sin tener que gritar.
3.- Cmo se debera enfocar y realizar el tratamiento para que no haya recidiva de
ndulo vocal?
Siempre recordar y enfatizar la importancia del plan de higiene vocal, y potenciar el uso
adecuado de la voz.
Caso 3: Paciente de 78 aos , ama de casa, consume losartan para tratar HTA, adems
sufre de RGE el cual controla con Omeprazol. Asiste a la consulta derivada por el ORL
debido a que presenta molestias en su voz, refiere sensacin de cuerpo extrao,
carraspeo y tos frecuente. Adems comenta la presencia de ronquera a medida que
avanza el da, sin embargo no presenta dolor.
En evaluacin de tonicidad esttica se observa hiper tonicidad a la palpacin en
regin del piso de la boca, musculatura infrahioidea y suprahioidea, de igual forma se
aprecia tensin larngea aumentada.La paciente presenta un tipo respiratorio alto, con
modo mixto al fonar y nasal en reposo. Se evala eficiencia espiratoria y fonatoria
arrojando un TMF 5,8 segundos y TME 6,0 segundos.
Caso 4: Paciente de 69 aos asiste a consulta fonoaudiolgica derivado por ORL debido a
episodios de disfona intermitentes principalmente en la maana, de corta duracin y que
se incrementaban al alzar la voz. Mediante Nasofibroscopa , se observa funcionalidad de
las cuerdas vocales y aumento en el contacto de bandas ventriculares especialmente en
fonema /e/ y al realizar aumento en la intensidad. En relacin a sus hbitos vocales seala
consumir 1 o 2 vasos de agua da, ha disminuido el consumo de condimentos, sin
embargo, persiste el consumo de aj en su dieta habitual. Bebe alcohol solo en ocasiones
especiales, consume caf con moderacin de 1 a 2 tasas al da y no fuma. En cuanto al
uso vocal, seala no utilizar por periodos largos la voz, sin embargo, si tiende a toser y
carraspear con frecuencia debido a constante picazn.