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Tuberculosis, Definicion, fisiopatologia, Dx, TTo, cuidado de enfermeria

TUBERCULOSIS

Definicin: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa, comunicable, curable, usualmente crnica, de


presentacin clnica variable, producida por micobacterias del complejo M. tuberculosis y con amplia
distribucin mundial. Puede comprometer prcticamente todos los rganos, pero los pulmones son, por lo
lejos lo ms comnmente afectados.

Epidemiologia: la TBC tiene distribucin mundial. En


1992 la OMS estimo que en el mundo aparecen
anualmente entre 8 y 10 millones de casos nuevos, de
los cuales cerca de 3 fallecen a causa de la enferemdad.
Igualmente se ha calculado que alrededor de 1750
millones de personas estn infectadas por el M.
tuberculosis (tuberculino-positivas). Es decir, cerca de
la tercera parte de la poblacin mundial, lo que hace de
la tuberculosis la infeccin ms prevalente en el
mundo.

Etiologia: solo hasta el presente siglo se pudo aclarar la forma de transmisin de la tuberculosis, tres
mecanismos fundamentales son conocidos: la inhalacin, la ingestin y contacto directo.

LA INHALACIN: es el origen de ms del 95% de la tuberculosis aun de las formas extrapulmonares.


LA INGESTIN: desde el empleo creciente de la pasteurizacin y la promocin del consumo de leche
hervida, ha disminuido sustancialmente como medio de transmisin.
EL CONTACTO DIRECTO: puede ser origen de tuberculosis, especialmente en personas que laboran
con material contaminado como veterinarios, patlogos y carniceros.

Una vez que el M. tuberculosis alcanza la zona perifrica del pulmn en un individuo sin contacto previo, es
reconocido inicialmente por el macrfago alveolar, un avance reciente de gran importancia es la
identificacin de individuos cuyos macrfagos expresan una resistencia natural a la multiplicacin bacilar,
originando su destruccin y eliminacin sin que se genere siquiera una respuesta inmune completa y por
ende sin que haga conversin tuberculnica.

Se produce por diseminacin mediante partculas de aerosol, con los que por medio de la respiracin, el
germen llega al espacio alveolar y mediante los vasos linfticos hacia los ganglios regionales. Su replicacin
bacteriana es lenta (de 14 a 21 das). Tras drenaje linftico el germen alcanza la sangre diseminndose por
va hematgena al resto de los rganos donde queda latente sin replicacin.

Los microorganismos latentes pueden reactivarse en casos en los que se produce disminucin de las
defensas inmunolgicas.

La infeccin por VIH es actualmente el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis. La
mayora de los casos de tuberculosis clnica ocurren meses o aos despus de la primo infeccin.

Dentro de las manifestaciones clnicas de la tuberculosis nos podemos encontrar:

Tuberculosis respiratoria:

Neumona tuberculosa:la clnica suele ser insidiosa, con febrcula, malestar general, prdida de
peso, sudoracin nocturna, tos persistente y expectoracin en ocasiones hemoptoica.
Pleuritis tuberculosis: ocasiona un cuadro de derrame pleural.

Tuberculosis miliar: Se produce por diseminacin hematgena en personas con alteracin grave del sistema
inmune. Es ms frecuente en ancianos. Presenta un comienzo clnico agudo predominando los sntomas
constitucionales y la fiebre. La enfermedad es poco contagiosa

Tuberculosis extra pulmonar:

Se manifiesta de tres formas: en el seno de una tuberculosis miliar, simultneamente a una reactivacin
pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar

Fisiopatologia: Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso el
alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente, se
desencadena una reaccin inflamatoria inespecfica con exudacin de polimorfonucleares y presencia de
macrfagos (conocidos tambin como histiocitos). Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, stos no
mueren y se multiplican intracelularmente. Este fenmeno inicialmente intralveolar puede desencadenarse
en ganglios linfticos regionales y/o distantes y en otros rganos de la economa al ser transportados los
bacilos por va sangunea, linftica, libremente o contenidos dentro de los macrfagos. En cualquiera de los
lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrfagos, se desencadena una respuesta
inmunocelular. ar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. La infeccin inicia cuando
el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrfagos
alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrfago interacta con los linfocitos T, lo que resulta en
la diferenciacin de macrfagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los linfocitos forman
granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo, causando una infeccin latente
Fuente: Jurez M; Zaragoza K; Criales J.Tuberculosis pulmonar una investigacin de revisin. Anales de
Radiologa Mxico 2009;4:319-329.

El sitio de infeccin primario es el


pulmn, llamado foco de Ghon, en
ocasiones crece con la progresin
de la enfermedad y se resuelve,
dejando una cicatriz visible que
puede ser densa y presentar focos
de calcificacin. Durante el estadio
temprano de la infeccin, los
microorganismos se diseminan por
la va linftica a la regin hiliar y
mediastinal y por va hematgena a
sitios ms distantes.

Fuente: Berne-Levy. Fisiologa


Humana. 11 edicion. Editorial panamericana mdica.
Diagnstico: La localizacin pulmonar de la TB es la ms frecuente pero puede observarse en cualquier
rgano. El cuadro clnico es de comienzo insidioso y naturaleza crnica. Esto dificulta el diagnstico precoz.
El sndrome de impregnacin bacilar est constituido por sntomas generales como astenia, adinamia,
hiporexia, prdida de peso, febrcula vespertina y sudoracin nocturna asociada a signo sintomatologa
respiratoria (tos, expectoracin, disnea). En aproximadamente 20 % de los casos los sntomas
constitucionales son el nico hallazgo de enfermedad.

Si bien el paciente puede presentar disnea, dolor torcico, hemoptisis, la tos es por mucho el sntoma
pulmonar ms frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que avanza la enfermedad se transforma en
productiva, con expectoracin mucosa, mucopurulenta o hemoptoica. Es importante evaluar con
baciloscopa de esputo a todos los pacientes con tos y expectoracin de ms de 2 semanas de evolucin
(sintomtico respiratorio), especialmente si se asocia a fiebre y prdida de peso.

En pacientes mayores de 65 aos los sntomas inespecficos son los ms frecuentes como por ejemplo la
fiebre de origen desconocido. Este tipo de presentacin debe ser tenida en cuenta en el momento de la
evaluacin, dado que el diagnstico tardo conduce a un aumento de la morbimortalidad. Los

hallazgos clnicos de la TB en el paciente infectado con el VIH dependen de la severidad de la


inmunodepresin. Las personas con niveles de linfocitos T CD4+ > 200/mm3 presentan sntomas similares al
inmunocompetente, y la TB queda circunscripta al pulmn. En los individuos con recuentos por debajo de
esa cifra es ms frecuente el compromiso extrapulmonar y las formas diseminadas.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

Se adm. por va intradrmica y se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reaccin
inmunocelular retardada o de tipo IV entre la 2 y 10 semana tras la infeccin tuberculosa. Esta
reaccin infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite apreciar una induracin visible y palpable donde
se practic la PT que se puede acompaar de edema y eritema por alteraciones de la permeabilidad de los
vasos englobados en la inflamacin. En ocasiones se puede presentar vesiculacin, necrosis y
excepcionalmente linfadenitis regional y fiebre. La respuesta a la PT comienza a las 4-6 horas, alcanza su
mayor grado a las 72 horas y persiste durante das.

TRATAMIENTO: uno de los aspectos que mayor controversia ha generado siempre en la tuberculosis es la
vacunacin. La vacuna actualmente disponible es el BCG, que es una cepa de M. bovis atenuada a principios
de siglo por los doctores Calmette & Guarin; de all su nombre. Excluyendo situaciones excepcionales de
inmunocompromiso severo, especialmente por VIH, en las cuales debe evitarse la vacuncion, el BCG no es
patgeno para el hombre pero si tiene antigenicidad suficiente para lograr inmunidad protectora contra la
tuberculosis. A pesar de la gran controversia, no s discute que el BCG otorga proteccin contra las formas
graves de TBC y por tanto produce una disminucin de la incidencia de la enfermedad. Cualquier menor de
15 aos debe ser vacunado si no lo esta.
CUIDADO DE ENFERMERA:

- Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia respiratoria.

- Administrar del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides)) durante los 2 primeros meses y
despus H+ R durante los cuatro meses restantes. Tambin puede usarse un cuarto frmaco (etambutol o
estreptomicina) esta ltima contraindicada en el embarazo, ni en nios menores de 5 aos por su toxicidad
ocular.

- Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la disnea.

- Controlar la saturacin arterial o realizar gasometria arterial.

BIBLIOGRAFIA:

1-Fraser R.; Par P. Diagnostico de las Enfermedades del Torax. 2 edicion. Salvat Editores. Barcelona Espaa.
2008

2-Velez A.; Rojas W.; Borrero J.; Fundamentos de Medicina, Neumologia. 5 edicin. Edt. CIB medellin
antioquia. 1998.

3-Genneser F. Atlas y Texto de histologa medica. Edt. Panamericana medica.

4-Guyton A. Tratado de Fisiologa Medica. . 10 edicin. Mc Graw Hill editorial.

5-Dvorkin M; Cardinali D.; Iermoli R. Best & Taylor Bases Fisiologicas De La Practica Medica. 13 edicin Edt.
Panamercana medica

6-Ganong W. Fisiologia Medica. 23 edicion. Edt. Mc. Graw Hill.

7-Unal. Apuntes de enfermeria. Edt. UN. Bogota. Colombia.

8- Jurez M; Zaragoza K; Criales J. Tuberculosis pulmonar una investigacin de revisin. Anales de Radiologa
Mxico 2009;4:319-329.

9- Berne-Levy. Fisiologa Humana. 11 edicion. Editorial panamericana mdica. Bogota. 2009