BAB III

TINJAUN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY F G1,P0,A0 TRIMESTER II

DI DESA PEUREULAK

Tanggal pengkajian : 08 Desember 2015

Waktu : 11.45 WIB
Tempat : Rumah Ny. F
Pengkajian : Suriani
NIM : 0130556027

I. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Biodata
Nama Ibu : Ny. F Nama Suami : Tn. P
Umur : 25 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku Bangsa : Aceh Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : TNI
Alamat : Peureuulak Alamat : Langsa

2. Anamese (Data Subjektif)

Alasan kunjungan : Memeriksakan kehamilan yang pertama kali
Keluhan : Ibu cepat merasa lelah meskipun melakukan aktivitas ringan dan
merasa cemas dengan kehamilannya karena merupakan kehamilan
yang pertama.

3. Riwayat Mentruasi
Haid pertama : 13 Tahun
Siklus : 28 Hari
Banyaknya : 2x ganti pembalut
Dismenorrhoe : Tidak ada
Teratur/ tidak teratur : Teratur
 Lamanya : 7 Hari
Sifat darah : Merah encer

4. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 7-12-2015
TP : 14-9-2016
Umur kehamilan : 26 minggu
Keluhan-keluhan Trimester I : Mual Muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : Tidak ada
Penggerakan Janin : Umur kehamilan 16 minggu dirasakan oleh ibu.

A. Diet makan
Makan : 3x sehari nasi, ikan, sayur, dan buah pisang kadang-kadang
Minum : Air putih 5-7 gelas sehari

B. Pola eliminasi
BAB : 1 x/hari
Warna : kuning jernih
Konsitensi : lunak
BAK : 4-5 x/hari
Warna : kuning
Bau : khas

Pola istirahat tidur

Tidur siang : 1 jam
Tidur malam : 6-7 jam
Seysualitas : 1x seminggu

C. Imunisasi
TT1 : 6-juli-2010
TTi :-
 Personal Hygien
Mandi : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
Keramas : 3x seminggu
Perawatan payudara : tidak dilakukan
Perawatan vulva : dilakukan

5. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

Keadaan umum : Ibu cepat merasa lelah dengan aktivitasnya dan cemas terhadap
kehamilannya.
TD : 120/80 mmhg
Pols : 80 x/m
Resp : 20 x/m
Temp : 36,5 C

Status Gizi
BB sebelum hamil : 60 kg
BB sekarang : 63 kg
TB : 155 cm
Lila : 26 cm
Pertumbuhan BB : 3 kg

Muka
Oedema : tidak ada (diperiksa dengan meraba dan menekan wajah ibu)
Kunjungtiva : tidak pucat, diperiksa dengan cara infeksi pada konjungtiva ibu
Sklera : tidak kuning
Hidung : tidak ada polip
Mulut : bersih, tidak ada caries
Telinga : tidak ada secret, simetris kiri dan kanan

Dada
Mamme : simetris kiri/ kanan diperiksa dengan cara palpasi
Benjolan : tidak ada
 Puting susu : menonjol
Pengeluaran kolostrum : ada
Areola : coklat kehitaman

Abdomen
Bekas luka :-
Pembesaran luka : ada
Bentuk perut : bulat
Linea : ada
Striea :-

6. Pemeriksaan kebidanan
Leopoid I
TFU setinggi pusat, teraba lunak, kurang melentik, dab kurang bundar
Leopoid II
Bagian kanan teraba tahanan terbesar, keras dan memanjang
Leopoid III
Bagian terendah teraba keras, bundar dan melenting dan masih dapat digoyangkan
Leopoid IV
Bagian bawah belum masuk PAP
Fuskultasi : 11-12 teratur
Frekuensi : teratur
DJJ : 136 x/menit

II. INTERPRETASI DATA

Diangnosa : G1,P0,A0 umur 25 tahun, hamil 26 minggu janin intra uteri tanggal hidup
DS:
Ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak pernah keguguran
HPHT : 7-12-2015
Ibu mengatakan sering merasakan gerakan janin.
 DO:
Pulpasi Leopoid TFU setinggi pusat punggung kanan, belum masuk PAP
DH : 136 x/m
Masalah : Ibu merasa cepat lelah dan cemas terhadap kehamilannya
Kebutuhan : Pemenuhan nutrisi
Istirahat
Di lingkungan keluarga

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Identifikasi tindakan segera dan kolaborasi

IV. INTERVENSI
Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya
Anjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi
Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Jelaskan pada ibu tentang kebersihan, perawatan payudara, hubungan seksual, dan
persiapan menjelasng persalinan
Beri dukungan keluarga
Anjurkan ibu tentang ANC teratur
Pemberian tablet Fe

V. EVALUASI
Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan akan melakukannya
Ibu sudah diberi tablet Fe sebanyak 30 tablet
Ibu akan kontrol ulang pada tanggal 7 Juli 2016
Ibu sudah mengonsumsi makanan bergizi yang mengandung zat besi,sayuran hijau
Ibu sudah menentukan/ memilih tempat persalinan, persiapan dana pendonor,
pendarahan yang akan dibutuhkan.
S : Ibu mengatakan bahwa Ibu cepat merasa lelah meskipun melakukan aktivitas
ringan dan merasa cemas terhadap kehamilannya yang pertama.
O :
TD : 120/80 mmhg
Pols : 80 x/m
 Resp : 20 x/m
Temp : 36,5 C
A : Ibu Post Partum dengan persalinan normal (presentasi kepala)
P :
Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Pemberian tablet Fe sebanyak 30 tablet
Beri dukungan keluarga
Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan bergizi yang mengandung zat besi,
sayuran hijau.