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Pregunta 1.- R: 3
El test de Apgar es un test consensuado para documentar el estado
del RN en momentos puntuales. Lo ms frecuente es que en un
RN sano se mida al minuto de vida y a los 5 minutos, pero si a los
5 minutos la puntuacin es inferior a 7 se contina midiendo a los
10-15 y 20 minutos. Se debe realizar a cualquier RN.
Es importante conocer los parmetros que se puntan y su valo-
racin.
Este test no sirve para valorar el riesgo de mortalidad perinatal ni la
probabilidad de dao neurolgico.
Parmetros 0 1 2 es la fractura de clavcula. A la exploracin lo ms llamativo es la
Esfuerzo respiratorio Ausente Dbil Llanto
FC Ausente <100 lmp >100 lmp
Tono muscular Hipotona Ligera flexin Movimientos activos
Irritabilidad refleja No Muecas Tos
Color Palidez Acrocianosis Rosado
Pregunta 1. Test de Apgar.
Pregunta 2.- R: 4
Si seguimos la tabla del comentario de la pregunta anterior obten-
dremos una puntuacin de 4 en el test de Apgar realizado a este
recin nacido.
Pregunta 3.- R: 1
Los recin nacidos pretrmino tienen una mortalidad y una mor-
bilidad mayor que los neonatos a trmino, en relacin con su
propia inmadurez, y con factores externos como por ejemplo las
infecciones, que pueden ser la causa de su prematuridad.
La alimentacin de los prematuros debe realizarse de forma cautelosa.
Siempre que no haya distrs respiratorio ni otras circunstancias
que contraindiquen su inicio, hay que procurar una alimenta-
cin precoz para evitar la hipoglucemia, la deshidratacin y la
hiperbilirrubinemia; se puede intentar va oral y continuar si hay
buena tolerancia, aunque en los menores de 32 semanas es muy
frecuente que no exista la coordinacin adecuada y haya que
colocar una SNG.
La anemia fisiolgica, aparece antes y con ms intensidad que en
los nacidos a trmino, por los menores depsitos de hierro y el
rpido crecimiento, por lo que a veces precisan ser tratados con
eritropoyetina, que debe acompaarse siempre de suplementos
de hierro va oral.
Las prdidas insensibles de lquido estn aumentadas respecto a los
neonatos nacidos a trmino, en relacin inversa a la edad gesta-
cional, y sus necesidades diarias son mayores (de 70-100 ml/kg/
da el primer da, aumentando hasta 150 ml/kg/da).
En todos los recin nacidos, pero ms en los prematuros, los txicos
de eliminacin renal, y en los prematuros tambin los de elimi-
nacin heptica, deben darse en menor dosis o con intervalos
mayores. Algunos medicamentos que no son txicos para los
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adultos, o incluso para los nacidos a trmino, s lo son para los
pretrmino, por lo que es necesario conocer estas particularidades
antes de administrar cualquier frmaco en estos pacientes.
Pregunta 4.- R: 3
La respuesta 1 es cierta: es importante para el MIR tener claro las
diferencias entre caput (edema de partes blandas, no limitado por
suturas) y cefalohematoma (hematoma entre hueso y periostio,
limitada por suturas).
La respuesta 2 es cierta: el traumatismo obsttrico ms frecuente
crepitacin y el reflejo de Moro asimtrico.
La respuesta 3 es falsa: el llamado ndulo de Stromayer es un he-
matoma palpable a nivel del ECM. La mayora de las veces se
reabsorbe espontneamente, pero en ocasiones se puede fibrosar
acortando el msculo. El tratamiento se basa en la fisioterapia y
muy rara vez requiere ciruga.
La respuesta 4 es cierta: la vscera que con mayor frecuencia se lesiona
es el hgado, pero la mayora de las veces son pequeos hematomas
subcapsulares limitados que secundariamente pueden producir
ictericia precoz prolongada, sin otra repercusin clnica. Recordar
para el MIR el cuadro clnico tpico de la hemorragia suprarrenal:
nio grande, parto de nalgas, que en las primeras horas de vida
presenta clnica de hipotensin, sangrado y shock.
Respuesta 5: las fracturas craneales lineales generalmente no precisan
tratamiento quirrgico, salvo que se traten de fracturas deprimidas
que produzcan lesiones en el parnquima.
Pregunta 5.- R: 4
Dentro de los fenmenos dermatolgicos que podemos encontrar en
un neonato, y que no tienen significacin patolgica, se encuentran:
los quistes de milium, la mancha monglica, los angiomas planos,
el eritema txico y la melanosis pustulosa.
El eritema txico es ms propio de la raza blanca y consiste en vesi-
culopstulas sobre base eritematosa que suelen respetar palmas y
plantas y tiende a desaparecer en la primera semana. La melanosis
pustulosa es ms frecuente en la raza negra, la erupcin vesiculo-
pustulosa s suele afectar a las palmas y plantas, y tiene tendencia
a desaparecer en varias semanas.
ERITEMA TXICO MELANOSIS PUSTULOSA
Aparece 1-3 das Nacimiento
Variable Variable
Localizacin
No palmoplantar S palmoplantar
Frotis Eosinfilos Neutrfilos
Cultivo Estril Estril
Pregunta 5. Melanosis pustulosa Vs Eritema txico del RN
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Pregunta 6.- R: 2
El cuadro clnico se refiere a una taquipnea transitoria del RN, Sd de
Avery, pulmn hmedo o SDR tipo II.
La presentacin tpica es un RN nacido por cesrea o por parto vagi-
nal rpido, lo que supone que el trax no ha estado sometido a la
presin positiva que exprime de lquido los alveolos del pulmn. La
clnica se inicia en las primeras horas de vida, que cede y mejora con
medidas poco agresivas (oxgeno en incubadora). Suelen alcanzar
la resolucin clnica en un plazo mximo de 3 das.
Lo que establece el diagnstico, aparte de la evolucin clnica, es la Rx
de trax, donde se aprecia aumento de marcas vasculares, lquido
en las cisuras, SIN broncograma areo. Esto ltimo es imprescindible
para distinguirlo de la Rx de la EMH (R1).
R3: El SAM es tpico de RN postrmino, con antecedentes de estrs
en el momento del parto.
R4: La PCF suele cursar con clnica marcada de cianosis que no res-
ponde a la administracin de oxgeno. No hay una Rx de trax
caracterstica.
R5: el Sd de Wilson-Mikity es a efectos clnicos semejante al trmino
de DBP.
Pregunta 7.- R: 2
Estamos ante un cuadro tpico de enfermedad de membranas hia-
linas: RNPT con dificultad respiratoria intensa que aparece en las
primeras horas de vida, que no mejora tras la administracin de
oxgeno. En la gasometra es llamativa la importante hipoxia. Para
el diagnstico es necesario realizar una Rx de trax, y en ocasiones,
la medicin del cociente lecitina/ esfingomielina en secreciones
bronquiales, que debe ser inferior a 2.
No existe una imagen radiolgica patognomnica. Lo ms tpico es
encontrar un infiltrado retculo granular con broncograma areo.
Pero esto mismo nos lo podemos encontrar en una neumona,
por lo que a la hora de instaurar tratamiento debemos cubrir
esta posibilidad.
La R3 corresponde al pulmn hmedo.
La R4: El patrn de esponja en la Rx es tpico de la DBP.
La R5: corresponde a un neumotrax bilateral.
Pregunta 8.- R: 4
El tratamiento de la EMH consiste en:
Monitorizacin estrecha, control de lquidos.
Intentar mantener una aceptable oxigenacin (pO2 50-70 mmHg).
Si no se consigue con oxgeno indirecto, ser necesario intubar al
paciente e iniciar ventilacin mecnica.
Administracin de surfactante intratraqueal en las primeras 24
horas de vida, pudiendo recibir hasta 4 dosis segn evolucin.
Esta medida se ha visto que mejora la clnica de la EMH, pero que
no disminuye los casos de DBP.
Administracin de antibiticos: ampicilina ms gentamicina,
porque la clnica y la Rx pueden ser semejantes en el caso de una
sepsis con neumona.
La respuesta incorrecta es la 4. Las prostaglandinas en los neonatos
estn indicadas en caso de cardiopatas ductus dependientes, en
las que es IMPRESCINDIBLE mantener el ductus abierto.
Pregunta 9.- R: 2
El caso clnico es el de un nio que ha sufrido un SAM. Lo tpico es
que se produzcan en RN postrmino, con un estrs en el momento
del parto, que estimula el peristaltismo intestinal y se produce la
eliminacin de meconio intratero.
Al nacimiento, el meconio se encuentra en las vas areas altas; si
no se elimina a tiempo, este pasar al pulmn con las primeras
respiraciones, produciendo un cuadro de alveolitis con riesgo de
sobreinfeccin bacteriana, especialmente por E. coli, atelectasias
y atrapamiento areo con riesgo de neumotrax y neumome-
diastino.
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En los casos ms graves se asocia con una alta mortalidad debido a
la hipertensin pulmonar que desarrollan.
El tratamiento consiste en ventilacin mecnica, antibiticos
y medidas para disminuir la hipertensin pulmonar: alcali-
nizar, tolazolina y oxido ntrico inhalado. Algunos nios se
pueden beneficiar de la ECMO (oxigenacin por membrana
extracorprea).
Pregunta 10.- R: 1
Caso clnico de una parlisis braquial superior, tambin conocida
como parlisis de Erb-Duchenne. Se debe a la afectacin de las
races C5-C6 del plexo braquial. El recin nacido presenta el brazo
en adduccin y rotacin interna con el reflejo de Moro ausente en
el lado de la lesin (respuesta 1 correcta). Sin embargo, el reflejo
de prensin palmar suele estar presente al no verse afectadas las
races inferiores. En los casos en que se lesione tambin la raz C4
puede asociarse con una parlisis frnica.
PARLISIS BRAQUIAL P. ERB-DUCHENNE P. KLUMPKE
Races (C4) - C5 - C6 C7 - C8 - (T1)
Brazo en adduccin y
Clnica Mano cada
rotacin interna
R. Moro No presente o asimtrico Presente
R. Prensin palmar Presente No presente
Asociaciones C4 - Parlisis frnica T1 - S. Horner
Pregunta 10. Parlisis braquial
Pregunta 11.- R: 5
Estamos ante un RN con displasia broncopulmonar. La definicin ya
aparece en el caso clnico: necesidad de oxgeno para mantener
adecuadas saturaciones. Dentro de los factores de riesgo para este
cuadro figuran: la toxicidad del oxgeno en altas concentraciones,
inmadurez pulmonar y barotrauma.
El diagnstico se establece por la historia clnica y la Rx de trax, donde
es tpico encontrar el llamado patrn de esponja (aparecen reas
ms claras que alternan con otras de mayor densidad).
El tratamiento se basa en el uso de diurticos y broncodilatadores; el
uso de corticoides actualmente est muy debatido.
R5: la mayora de los nios suelen tener un curso favorable, alcan-
zando la normalidad de la funcin pulmonar hacia los 2 aos
de vida. Hay un pequeo porcentaje que evolucionan hacia un
cuadro de hipertensin pulmonar persistente. Las dos causas
ms frecuentes de muerte en estos nios son la ICC derecha y la
bronquiolitis necrotizante.
Pregunta 12.- R: 3
Se trata de un caso tpico de hernia diafragmtica congnita (hernia
de Bochdalek). Consiste en un orificio grande en la parte poste-
rior izquierda del diafragma, a travs del que pasan las vsceras
abdominales en el perodo fetal, dando lugar a una hipoplasia
pulmonar importante y un desplazamiento del mediastino al lado
contrario por compresin. Esto produce por una parte un gran
compromiso respiratorio, con disminucin del nmero y tamao
de unidades alveolares y sus arteriolas, que en cambio tienen
una capa muscular engrosada, dando lugar a una hipertensin
pulmonar intensa que ya est presente al nacimiento (respuesta
5). Adems puede haber alteraciones hemodinmicas graves por
la compresin del mediastino.
La hernia diafragmtica congnita es ms frecuente en algunos
sndromes congnitos, como las trisomas 21, 13 y 18. En un
20-30% de los casos hay otras alteraciones asociadas (respuesta
1): neurolgicas, cardiovasculares, y digestivas.
El diagnstico en la mayora de los casos se hace por ecografa prenatal.
Cuando no es as, el cuadro clnico tpico es como el expuesto, y se
realiza una radiografa de trax para confirmarlo. El neumotrax
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es la patologa que plantea el principal diagnstico diferencial A continuacin se reflejan las causas ms frecuentes de inctericia
tras la exploracin fsica, aunque en este caso, el abdomen est segn el momento de aparicin:
distendido. Si tras la radiografa hay dudas con malformaciones 1as 24 horas Hemlisis.
pulmonares qusticas, hay que realizar una ecografa, y en algunos Infecciones: sepsis, TORCH.
casos un TAC. 2-3er da Fisiolgica.
El tratamiento debe comenzar con la estabilizacin respiratoria Infecciones: sepsis, TORCH.
y hemodinmica, intentando disminuir las resistencias vascu- Anemias hemolticas.
lares pulmonares y el posible cortocircuito derecha-izquierda. 4-7 da Sepsis.
Posteriormente se realiza la reparacin quirrgica, que antes se TORCH.
consideraba de urgencia. Obstruccin intestinal.
Las secuelas pulmonares y neurolgicas son frecuentes. Prctica- Lactancia materna.
mente todos tienen reflujo gastroesofgico al nacer, y hasta un >1 mes Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna,
20% necesitan una funduplicatura. metabolopatas, ictericia obstructiva, Gilbert,
Crigler-Najjar...
Pregunta 13.- R: 3 Caractersticas de la ictericia fisiolgica vs no fisiolgica:
Con los datos que nos presentan en este caso clnico de RNPT con - Inicio en las primeras 24 horas: SIEMPRE patolgico.
distress respiratorio y que de forma brusca desarrolla hipoten- - Predominio de bilirrubina directa: SIEMPRE patolgico.
sin, bradicardia, cianosis, fontanela abombada y disminucin Otros datos de la no fisiolgica:
del hematocrito, el diagnostico ser de hemorragia de la matriz - Incremento mayor de 5 mg/24 horas.
germinal. - Bilirrubina en sangre de cordn mayor de 3 mg/dl.
La matriz germinal es una estructura transitoria, presente en el - RNT > 12 y RNPT > 14.
cerebro inmaduro en la cabeza del ncleo caudado, cerca de - Duracin mayor de 14 das.
los ventrculos laterales) hasta la semana 34 de gestacin.
Dicha matriz est constituida por vasos y es muy sensible a la Pregunta 17.- R: 3
hipoxia. La lesin de la matriz germinal produce hemorragia de La ictericia por lactancia materna (LM) es la causa ms frecuente de ic-
la misma que se diagnostica a travs de una ecografa cerebral tericia tarda. Su frecuencia es de aproximadamente 1/200 (R1).
(respuesta 3). Se debe a que en la leche materna existen unas sustancias (pregna-
nodiol, cidos grasos de cadena larga) que inhiben la glucoronil
Pregunta 14.- R: 4 transferasa, dando como resultado un aumento de la bilirrubina
Estamos ante un RN con un cuadro de enterocolitis necrotizante (NEC). a expensas de fraccin indirecta (La respuesta 4 es, por lo tanto,
La presentacin tpica es en un RNPT que a la semana inicia cuadro correcta).
de vmitos, distensin abdominal y deposiciones con sangre. El En ocasiones, cuando existen dudas diagnsticas, se puede inte-
primer diagnstico que nos debemos plantear es una NEC. rrumpir la LM transitoriamente durante unos das, observndose
Dentro de los factores de riesgo figuran, aparte de la prematuridad, un claro descenso en la bilirrubina, pero sta no es indicacin de
la administracin precoz y en altas concentraciones de leche y suspender definitivamente la LM, puesto que no se han descrito
factores infecciosos. casos de kernicterus (Respuesta 3).
La prueba diagnstica indicada sera una Rx de abdomen donde se
apreciara el dato ms caracterstico, la neumatosis intestinal. Pregunta 18.- R: 5
El tratamiento se debe instaurar ante la mnima sospecha, puesto Para el MIR es importante saberse bien las diferencias entre la in-
que de eso va a depender el pronstico. compatibilidad Rh y ABO.
Si el nio no tiene signos de perforacin intestinal, se dejar a dieta
absoluta durante semanas, con antibioterapia. Si en algn mo-
Rh AB0
mento de la evolucin se produjera una perforacin intestinal o
sepsis refractaria a tratamiento antibitico, sera necesario realizar Madre Rh- Hijo Rh+.
Madre 0 Hijo A.
tratamiento quirrgico. Necesaria inmunizacin previa.
Puede producirse en el primer
La incompatibilidad de grupo protege
Las complicaciones a largo plazo son la estenosis intestinales y el embarazo.
frente a la incompatibilidad Rh.
sndrome de intestino corto. No se agrava con los siguientes.
Se agrava en los siguientes embarazos.
Ictericia. Ictericia.
Pregunta 15.- R: 3 Anemia. Anemia.
El cuadro clnico se refiere a un leo meconial. La forma de presentacin Hidrops fetal: en casos graves. No hidrops.
ms habitual en los neonatos es como un cuadro de obstruccin
Prenatal: no tienen utilidad.
intestinal. El dato que apoyara este diagnostico sera palpar unos Prenatal: CI a la madre durante 1T y 3T.+
Postanatal: CD+ dbil, CI+++,
cordones duros que siguen el marco clico, puesto que el lugar Postnatal: CD+++.
con esferocitosis.
donde con mayor frecuencia se impacta el meconio es la zona de
leon distal y coln proximal. Tratamiento: fototerapia, exanguino-
Idem
transfusin.
Una vez establecido el diagnstico es siempre obligatorio descartar
una fibrosis qustica (un 15% debutan como leo meconial) con la Prevencin: Gamma en 3T y en las prime-
realizacin de un tripsingeno srico, que estar aumentado. ras 72 horas tras el parto si la madre tiene No tiene
un test de CI negativo.
El tratamiento, si el nio no tiene signos de perforacin intestinal,
se realiza mediante la administracin de enemas hiperosmolares. Pregunta 18. Diferencias entre incompatibilidad Rh y AB0.
Si con esta medida no se soluciona el problema, sera necesario
recurrir a la ciruga, realizando una reseccin de la zona de impac- Pregunta 19.- R: 4
tacin y anastomosis termino-terminal. El caso clnico hace referencia a una enfermedad hemorrgica del RN. La
causa es un dficit de vitamina K, debido a que durante el embarazo
Pregunta 16.- R: 3 el paso transplacentario de vitamina es escaso, la LM es pobre en
Respecto a las ictericias neonatales, es importante tener claro varios vitamina K (la opcin 4 es falsa) y en el intestino no hay bacterias que
aspectos. sinteticen vitamina. Todas estas circunstancias obligan a administrar

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vitamina K (1 mg im ) a todos los RN en las primeras 24 horas de vida.
En algunas ocasiones va a ser necesario ms de una dosis.
La clnica consiste en sangrado a distintos niveles: umbilical, diges-
tivo, nasal,...
El tratamiento consiste en la administracin de nuevas dosis de
vitamina K o plasma fresco congelado.
Es importante recordar que los hijos de madres que durante el em-
barazo han tomado fenitona o fenobarbital tienen ms riesgo de
padecer este trastorno.
Pregunta 20.- R: 1
La llamada anemia fisiolgica se debe a un dficit transitorio de EPO,
que unido a la hemlisis de glbulos rojos durante los primeros
meses de vida, dejan al nio anmico.
Las cifras ms bajas se producen a los 2 meses en los RNPT y a los 3
en los RNT (R1).
El tratamiento consiste en suplementos de hierro a partir de los 2
meses en los RNPT, ya que antes los depsitos estn llenos por
la hemlisis de los glbulos rojos, y en casos seleccionados sera
necesario la trasfusin de concentrados de hemates.
En los neonatos no se manifiesta la betatalasemia, porque la cadena beta
de la hemoglobina se empieza a sintetizar a partir de los 6 meses.
Pregunta 21.- R: 3
Es muy importante recordar las situaciones en las que se debe
administrar gammaglobulina especfica anti-D para prevenir la
isoinmunizacin Rh. Es necesario inyectar la gammaglobulina
anti-D a las 28 semanas de gestacin y en las primeras 72 horas
despus del parto, aborto o amniocentesis, si se confirma que el
recin nacido es Rh positivo y la madre Rh negativo. La profilaxis
se har slo si la gestante no ha sido previamente sensibililzada,
es decir, slo si el test de Coombs indirecto de la gestante es ne-
gativo (respuesta 3 falsa).
Pregunta 22.- R: 5
La hipoglucemia neonatal es bastante frecuente en los hijos de madre
diabtica (75% de los hijos de madres diabticas y 25% de los
Pregunta 24. Caractersticas de la sepsis neonatal.
hijos de madres con diabetes gestacional).Se debe a que el HMD
sintetiza exceso de insulina para compensar el dficit materno
de esta hormona. Suele aparecer en las primeras horas de vida y
normalmente cursa de forma asintomtica.
El control durante el parto de la glucemia materna junto con el inicio
precoz de la alimentacin oral (respuesta 5 falsa), disminuyen el
riesgo de hipoglucemia neonatal.
Pregunta 23.- R: 1
El embarazo del hijo de madre diabtica es considerado un embarazo
de alto riesgo, debido al gran nmero de problemas que puede
presentar el RN. Entre ellos figuran:
Macrosoma con visceromegalia (pero no megalencefalia), excepto
las madres con diabetes avanzadas, y vasculopata, que suelen
tener nios CIR.
Cardiomiopatas: lo ms frecuente es la hipertrofia asimtrica del
tabique interventricular, que clnicamente se manifiesta como una
estenosis subartica.
Sndrome asfctico: son nios ms grandes y con ms complica-
ciones durante el parto.
Riesgo de EMH: la insulina en altas concentraciones inhibe la
sntesis de surfactante.
Policitemia, ictericia y trombosis de la vena renal.
Malformaciones: las ms frecuentes malformaciones cardacas.
Otras: agenesia lumbosacra y sd. del coln izquierdo hipoplsi-
co.
Alteraciones metablicas:
- Hipoglucemia: ms frecuente en las primeras horas. Es necesario
un control (venoso o capilar) pues la mayora de las veces es
asintomtico. El tratamiento consiste en el aporte de glucosa iv
mediante perfusin continua, evitando los bolos por el riesgo de
hiperglucemia de rebote.
- Hipocalcemia.
Pregunta 24.- R: 3
Ver el esquema Caractersticas de la sepsis neonatal.

Caractersticas Comienzo precoz. Comienzo tardo. Nosocomial.

Nacimiento; menos de 7 das 8-28 das, en ocasiones hasta De la primera semana al alta Hospita-
Comienzo
normalmente menos de 3 das. 60 das. laria.
Poco frecuentes. Premadurez; ingreso en UCI
Riesgos obsttricos Colonizacin, amnionitis,
premadurez. neonatales, reseccin intestinal.
Dificultad respiratoria, neumona Fiebre, signos nerviosos centrales Apnea, bradicardia, letargia,
Presentacin.
Shock. o focales. inestabilidad trmica.
Meningitis 20%. 75%. 10-20%.
Neumona, pielonefritis, endoftalmitis,
trombos spticos, flebitis, infecciones
Pielonefritis, osteomielitis, artritis
Otros sistemas. Raro.
sptica, celulitis.
cutneas, sepsis de lneas centrales,
enterocolitis necrotizante.
Microorganismos
Estreptococo del grupo B tipos
Staphylococcus epidermidis, S.
Ia, Ib, Ia/c, II, III, E. coli,
Estreptococo del grupo B tipo III, aureus,patgenos.
Klebsiella, Listeria monocytogenes
patgenos. E. coli Ag K1 L. monocytogenes, Candida albicans, Pseudomonas aerugino-
enterococos, Haemophilus
herpes simple. sa, E. coli, herpes simple, Klebsiella,
influenzae no tipables,
Serratia.
S. pneumoniae.
Depende de los agentes nosocomiales
Ampicilina y gentamicina o Ampicilina y gentamicina o
Tratamiento. Presentes en la sala de neonatologa;
cefotaxima. cefotaxima.
cefotaxima, vancomicina y gentamicina.
Ventilacin mecnica, frmacos Ventilacin mecnica, frmacos Ventilacin mecnica, frmacos
Medidas de apoyo. vasoactivos, reposicin vasoactivos, reposicin vasoactivos, reposicin
hidroelectroltica, ECMO. hidroelectroltica. hidroelectroltica.
Mortalidad. 15-70%. 10-20%. hidroelectroltica.

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IgGCTOMEGALOVIRUS TORMOPLAMA
Se reactiva Jasintomtica 1-2%
Infeccin materna Se infecta
Se infecta Jsintomtica 1-2%0
Placentaria 1 trimestre ms frecuente, ms grave Placentario
Transmisin Canal de parto 1 trimestre ms grave
Lactancia 3 trimestre ms frecuente
5-18% secuelas tardas, hipoacusia neurosensorial bilateral
Ansioltico ms frecuente Sin tratamiento Jcoriorretinitis
y severa.
SABIN
Corriorretinitis Coriorretinitis
Sntoma Microcefalia Hidrocefalia
Calcificaciones periventriculares Calcificaciones intracraneales difusas
Convulsiones
1 determinacin:
Negativo: vigilar
Screening prenatal Prenatal Ac antiCMV (no se hace prevencin) Positivo: hacer una 2 determinacin:
- Disminuido igual: infeccin pasada
- Aumantado: tratar
Aislamiento y cultivo en orina inclusiones en ojo de buho Aislamiento en placenta (sangre?)
Diagnstico KIgM KIgM
KIgG o estable a las 6 semanas KIgG o estable a las 6 semanas
Siempre:
No Sintomtico: primetadina + sulfadicina 6 meses
Tratamiento
Ganciclovir a veces primetadina + sulfamicina/espiromicina 6 meses
Asintomtico: espiromicina y valorar serologa
Pregunta 27. Diferencias entre toxoplasma y citomegalovirus.

Pregunta 25.- R: 5
La madre que puede contagiar una hepatitis B al RN es aquella que
tiene el Ag s +, (hepatitis crnica activa, hepatitis aguda, portadora).
Si adems el Age es positivo, el riesgo asciende hasta un 90%.
El momento de mayor riesgo es el momento del parto.
La mayora de las veces, la enfermedad en el neonato es asintomtica,
pero tiene una alta probabilidad de evolucionar hacia una forma
crnica y sufrir degeneracin maligna.
Para evitar este curso es fundamental realizar profilaxis con vacuna
frente a hepatitis B (0,1,6) y gammaglobulina especfica en el
mismo momento. Si la profilaxis se realiza correctamente, podr
recibir lactancia materna.

Pregunta 26.- R: 2
El caso clnico nos presenta a un RN con clnica de CMV congnita.
Los datos claves que nos permiten llegar al diagnstico son:
coriorretinitis y calcificaciones periventriculares (en el caso de
la TXP, estas son difusas). La infeccin congnita por CMV es la
infeccin congnita ms frecuente. Lo ms frecuente es que estn
Pregunta 28. Manifestaciones clnicas de la rubola congnita.
asintomticos, pero si tienen clnica pueden presentar ictericia,
hepatoesplenomegalia, calcificaciones, hepatitis,... La neumonitis
Aparte de esto, para el MIR debemos recordar:
es la forma ms caracterstica de infeccin postnatal. No existe
Al contrario que en todas las infecciones connatales, la rubola
tratamiento eficaz; en casos de alta replicacin al nacimiento
tiene ms riesgo de trasmisin en el 1 trimestre.
se puede emplear Ganciclovir. La secuela ms frecuente es la
La trada de Gregg se caracteriza por:
hipoacusia neurosensorial.
- Sordera de percepcin.
- Cardiopata: la ms frecuente el DAP.
Pregunta 27.- R: 2 - Afectacin ocular: lo ms frecuente son las cataratas.
Ver tabla Diferencias entre toxoplasmosis y citomegalovirus. Un RN infectado por rubola congnita puede eliminar el virus en
las secreciones hasta ao y medio despus del nacimiento, por lo
Pregunta 28.- R: 1 que es obligatorio aislarlo de mujeres embarazadas.
Estamos ante un nio RN CIR (edad gestacional de 38 semanas y peso <
2500gr) con clnica de erupcin petequial y hepatoesplenomegalia. Pregunta 29.- R: 1
Esto lo puede presentar cualquier infeccin connatal. De los factores que se citan el ms relacionado con el CIR tipo simtrico
A continuacin nos describen la clnica tpica del DAP: soplo continuo (CIT tipo I) es la infeccin congnita.
en 2 espacio intercostal izquierdo con pulsos femorales saltones. Las Recuerda que hay que sospechar una infeccin connatal ante la pre-
lesiones seas son las tpicas de la rubola, las que nos encontrara- sencia de CIR tipo simtrico, hepatoesplenomegalia, adenopatas,
mos en la sfilis seran las mismas, pero con reaccin peristica. ictericia, anemia y trombopenia en un recin nacido.

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Pediatra
Pregunta 30.- R: 4
Todo el caso clnico hace referencia a la infeccin por el virus herpes
simple, siendo el ms frecuente el tipo II.
(Ver tabla Infecciones connatales).
La clnica suele comenzar a la semana con grave afectacin del estado
general, fontanela abombada y vesculas en la zona de presentacin
(en la prctica clnica slo aparecen en un 70% de los casos). Se
asocia con una elevada mortalidad.
El neonato contrae la infeccin cuando pasa por el canal del parto,
por lo tanto lesiones genitales activas en el momento del parto
contraindican un parto vaginal y es indicacin de cesrea.
El tratamiento en este nio sera la administracin de aciclovir in-
travenoso.
El granuloma, que aparece al caerse el cordn, es un tejido blando,
granular, vascular y rojizo o rosado, que puede tener a veces una
secrecin mucopurulenta. Otras alteraciones son el onfalocele (dd
con gastrosquisis) y la hernia umbilical.
Sobre secreciones por el ombligo han Preguntando en el
MIR:
Persistencia del uraco: sale por el ombligo un lquido amarillento
similar a la orina con un pH cido.
Persistencia del conducto onfalomesentrico (fstula intestinal):
sale un lquido amarillento con un pH alcalino.
El ombligo amnitico se refiere a un ombligo con mucha gelatina.

Pregunta 31.- R: 2 Pregunta 32.- R: 4

El hipotiroidismo congnito es una patologa relativamente comn
Onfalo- que se debe descartar en todos los neonatos. Su causa ms fre-
Hernia umbilical Gastrosquisis
cele cuente es la disgenesia tiroidea.
DEFECTO DE Paramedio En el recin nacido los signos y sntomas de hipotiroidismo son muy
Umbilical. Umbilical. sutiles (respuesta falsa: 4) y la clnica se va instaurando de forma
CIERRE (lat. dcho. + frec.).
progresiva. Aparece facies peculiar, estreimiento, ictericia prolon-
CUBIERTAS Peritoneo y piel. Peritoneo. Sin peritoneo.
gada, letargia, hernia umbilical, fontanelas amplias, retraso en la
- Anomalas cro- maduracin sea y puede asociarse una sordera neurosensorial.
- Estrangulacin mosmicas. La determinacin de TSH en sangre, obtenida entre los 2 y los 5 das
COMPLICA- (rara). - Extrofia vesical.
Atresia intestinal. de vida, es la prueba de sreeening rutinaria. Cuando se confirma
CIONES - Reduccin - Sd. Beckwith
espontnea. (macrosoma e el diagnstico es necesario iniciar el tratamiento precoz con levo-
hipoglucemia). tiroxina para evitar la aparicin de retraso mental irreversible.
Quirrgico, si:
- Estrangulacin. Correcin quirr- Pregunta 33.- R: 4
Correcin quirrgi- Recordar los siguientes datos de forma muy simplificada:
- Crecimiento gica precoz
TRATAMIENTO ca precoz 1,5 m: sonrisa social.
progresivo. (buen prons-
(peor pronstico).
- Persiste a los tico). 3 m: inicio sostn ceflico.
3-5 aos. 6 m: inicia sedestacin.
Pregunta 31. Patologa umbilical. 9 m: movimiento de pinza.
Pregunta 30. Infecciones connatales.
VARICELA SFILIS RUBEOLA HERPES SIMPLE
Se reactiva (VHS II)
Infeccin materna Se infecta Se infecta Se infecta Jsintomtica 70%
Se infecta: poco frecuente
Placentaria:
Placentaria: 3 trimestre: ms Placenteria
1 y 2 trimestre, ms Placentaria 1 trimestre ms
Transmisin
frecuete
frecuente si madre con sfilis pri-
frecuente, ms greve
Canal del parto
mariA o secundaria no tratadas Postparto
Prximo a parto: ms grave
Transmisin 1 y 2 trimestre:
atrofia miembros, cicatrices y
Proecoz (<de 2 aos) Transitoria: CIR, hepatoesple- Generalizada (1 semana)
Hepatomegalia. nomegalia, meningitis... sepsis, encefalitis...
malformaciones.
Pnfigo sifiltico, coriza, neumo- Permanente (Gregg): Localizada
5 a 21 das preparto: varicela na alta de Hetcht
Sntomas Cataratas (2 y 3 semanas):
leve en 4 primeros das pos-
tparto.
Tarda (>de 2 aos) Sordera e percepcin - Queratoconjuntivitis
Sordera de percepcin Cardiopata -Vesculas cutneas
5 das preparto a 2 das pos- Queratitis intersticial Retraso mental, fenmenos -Encefalitis del lbulo
tparto: varicela grave en das 5
Anomalas dentarias autoinmunes temporal
y 10 postparto.
1 trimestre y antes del parto
Sreaning prenatal -
VDRL y FTA-ABS. - -
Si infeccin activa tratar a la
madre
ADN del virus
IgM e sangre de cordn Aislamiento de virus
VDRL
Diagnstico (descenso rpido). KIgm Cultivo y aislamiento virus
FTA-ABS Jtratar con penicilina
Aislamiento de virus en el KIgG o estable a la 6 semanas
lquido vesicular.
Si infeccin materna en 5 das
preparto y 2 postparto:
Tratamiento Ig anti VVZ Penicilina 15 das No Aciclovir
Aislamiento estricto
Aciclovir si es greve

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Pediatra
10-12 m. Inicia bipedestacin.
12 m: emite bislabos referenciales. La causa ms frecuente de talla baja en el nio son las dos variantes
15-22 m: realiza torres de cubos de 2 hasta seis. de la normalidad.
16-19 m: corre y realiza combinaciones de 2 palabras.
Pregunta 38.- R: 5
Pregunta 34.- R: 5 Si tenemos presente la tabla del comentario de la pregunta anterior
Pregunta que mezcla aspectos del desarrollo ponderoestatural y podemos deducir fcilmente que estamos ante un caso de talla
psicomotor durante los primeros meses de vida. baja familiar. La curva de crecimiento es inferior al percentil 3, no
Recuerda que el peso del nio se duplica al 5 mes, se triplica al ao hay discordancia entre la edad sea del nio y su edad cronolgica
y se cuadriplica a los 2 aos. La talla del nacimiento se duplica y, adems, existe historia familiar de talla baja. Las pruebas de la-
alrededor de los 4 aos de edad (respuesta 5 falsa). boratorio sern normales y la talla adulta final esperable ser baja,
pero dentro de los lmites esperados para su talla gentica.
Pregunta 35.- R: 2
El calostro es la leche de los 2-4 primeros das despus del parto. Su Pregunta 39.- R: 3
densidad es mayor que la leche humana madura pues contiene Este es un cuadro de laringitis aguda caracterizado por un antecedente
mayor cantidad de protenas y minerales que sta (respuesta previo de CVA con fiebre de 38-38.5 y tos perruna.
2 falsa), y una serie de factores inmunitarios importantes en la El tratamiento consiste en humedad ambiental, corticoides (en aerosol
defensa del RN. o sistmicos) y adrenalina en aerosol.
Con los das el calostro es sustituido por una leche de transicin que
se convierte en madura hacia la 3-4 semana. Pregunta 40.- R: 2
Ver cuadro Crup infeccioso.
Pregunta 36.- R: 2
Pregunta 41.- R: 3
LECHE HUMANA LECHE DE VACA La epiglotitis es una enfermedad tpica de los nios menores de 5 aos;
Caloras 670 kcal/l 670 kcal/l en la actualidad los principales responsables de esta entidad son
los cocos gram positivos como el S. pyogenes, S. pneumoniae y S.
1-1,5 g% 3-4,5 g%
aureus. Por detrs de stos, hay que tener en cuenta tambin a su
Protenas Casena 30% Casena 80%
Seroprotenas 70% Seroprotenas 20%
agente clsico, el H. influenzae tipo B (cada vez menos frecuente
gracias a la vacunacin universal).
Hidratos de La clnica suele cursar de forma brusca, por la noche, acompandose
7 g% lactosa y otras 4,5 g% lactosa
Carbono
de intensa dificultad respiratoria y apenas sin tos, con fiebre alta
3,5 g% y aspecto sptico.
c. grasos esenciales 3,5 g% En el tratamiento, lo prioritario es asegurarse la va area (mediante
Grasas c. grasos cadena larga Escasos c. grasos esenciales intubacin orotraqueal o traqueostoma) y administracin de
insaturados c. grasos saturados
antibiticos, generalmente cefalosporinas de 3 generacin. Con
Colesterol
el tratamiento adecuado, el cuadro suele remitir en 2448 horas.
Minerales + +++ (5 veces) En los casos dudosos nunca hay que intentar visualizar la epiglotis,
Hierro + + sino realizar una Rx lateral de faringe donde se apreciar una
Cobre ++ + epiglotis engrosada.
Flor +
Pregunta 42.- R: 5
Relacin Cl- Estamos ante un cuadro de bronquiolitis aguda. El agente ms fre-
2 1
cio/Fsforo cuente es el VRS. Es una enfermedad estacional de los meses de
Vitamina A ++ + invierno y primavera.
Vitamina B + ++ Afecta a nios menores de 2 aos, principalmente lactantes. Comienza
por un cuadro catarral, con tos blanda, mocos y febrcula, y en
Vitamina C + Escasa
los das siguientes evoluciona hacia un cuadro de obstruccin de
Vitamina D + Escasa vas areas distales con sibilancias y espiracin alargada. Esta fase
Vitamina E ++ + crtica suele durar 2- 3 das con posterior mejora.
El tratamiento consiste en fisioterapia y beta 2 agonistas inhalados
Vitamina K Escasa +
(terbutalina, adrenalina,...).
Nitrgeno no La ribavirina estara indicada en nios con patologa pulmonar o
+++ +
protico cardiaca de base; ni los corticoides ni los antibiticos estaran
Pregunta 36. Diferencias entre la leche materna y la de vaca. indicados. Actualmente se intenta prevenir su aparicin adminis-
trando gammaglobulina especfica mensualmente en los meses
Pregunta 37.- R: 3 de riesgo a los lactantes con patologa de base (cardipatas,
neumpatas).
Caracters- La secuela a largo plazo ms frecuente es la hiperreactividad bronquial.
Talla baja familiar Retraso constitucional
ticas
Causas Talla baja en los padres Antecedentes familiares Pregunta 43.- R: 4
El cuadro que presenta este nio es claramente una fibrosis qus-
Velocidad crecimiento Velocidad crecimiento lenta. tica.
normal. Pubertad retrasada.
Diagnstico Las manifestaciones clnicas suelen ser:
EO= EC <E talla. EO= E talla <EC.
Talla final= talla diana. Talla final= talla diana. Respiratorias: bronquiolitis recurrentes, tos crnica, neumona,
plipos nasales, sinusitis,...
Tratamiento No precisa No precisa
Digestivas: leo meconial, esteatorrea, malabsorcin, prolapso
Pregunta 88. Tipos de talla baja no patolgica. rectal, cirrosis biliar,...

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Pediatra
Pregunta 40. Crup infeccioso.
LARINGITIS AGUDA (estridulosa) LARINGOTRAQUETIS VIRAL
Etiologa Alergia + psicolgico Virus parainfluenzae 1 (el ms frecuente)
Antecedentes No hay Catarro vas altas (paciente y / o familia)
Espasmo larngeo recortado
Clnica (generalmente nocturno). No Fiebre, tos, disnea alta, estridor inspiratorio
fiebre
Duracin 1-2 noches Das - semanas.
Ambiente tranquilo, humidificar.
Tratamiento Corticoides.
Adrenalina racmica en aerosol.
Otras: diabetes, azoospermia.
Para el diagnstico se requiere al menos dos test positivos del sudor,
junto con manifestaciones clnicas compatibles y/o presencia de
mutaciones en el estudio gentico. El estudio gentico no puede
desplazar al test del sudo debido a la gran variedad de mutaciones
que existen.
Para el tratamiento de estos pacientes es fundamental el cuidado
del pulmn. Se debe realizar diariamente fisioterapia respiratoria
y tratamiento agresivo de las infecciones pulmonares.
Pregunta 44.- R: 1
La traquetis bacteriana tiene como principal responsable al S. aureus
(respuesta 1 falsa). Hay que sospechar esta entidad cuando, tras
un cuadro de crup vrico, se produce un empeoramiento progre-
sivo con fiebre, dificultad respiratoria de intensidad creciente y
estridor mixto.
Es una entidad grave que suele requerir la hospitalizacin del nio
para instaurar tratamiento antibitico (Cloxacilina i.v) y oxigeno-
terapia a demanda. Si aparece gran dificultad respiratoria puede
ser necesaria la intubacin.
Pregunta 45.- R: 4
En la patogenia de la fibrosis qustica est implicada una alteracin de
la regulacin de los canales inicos de las membranas celulares, lo
que produce secreciones deshidratadas y espesas. A nivel pulmonar,
la lesin anatomopatolgica inicial es la bronquiolitis.
El leo meconial supone la forma de debut neonatal en aproximada-
mente un 10% de los casos. La funcin endocrina del pncreas se
afecta con el tiempo, pudiendo aparecer Diabetes Mellitus a partir
de los 10 aos de evolucin de la enfermedad.
Debido a la prdida excesiva de sal, se ven cuadros de deshidratacin
con hiponatremia e hipocloremia, coincidiendo con gastroenteritis
o en pocas de calor.
La aspergilosis broncopulmonar alrgica es relativamente frecuente
en estos pacientes. Hay que sospecharla ante la presencia de
esputo herrumbroso, aislamiento de Aspergillus fumigatus o
la presencia de eosinfilos en una muestra fresca de esputo. El
tratamiento ser corticoterapia oral, en los casos refractarios
puede ser necesario el empleo de anfotericina B en aerosol o de
5-fluorocitosina sistmica.
Pregunta 46.- R: 4
Es necesario iniciar el tratamiento de la fibrosis qustica antes de
que la afectacin pulmonar sea importante. Se ha visto que el
empleo de fisioterapia respiratoria alarga la supervivencia de
estos pacientes.
Es til el empleo moderado de enzimas pancreticas para disminuir
la esteatorrea, as como el aporte de suplementos de vitaminas
liposolubles a la dieta.
En los pacientes con fibrosis qustica, la neumona por sobreinfeccin
bacteriana se debe principalmente a Pseudomonas aeruginosa,
variedad mucoide. Este patgeno puede colonizar la va respirato-
ria dando lugar a un estado de portador crnico difcil de revertir
(respuesta falsa: 4).
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EPIGLOTITIS AGUDA
H. influenzae b
--
Fiebre alta + babeo + disfagia + disnea +
cabeza extendida
Fulminante
Intubar + oxgeno.
Cefalosporina de 3 generacin.
Tto. en UVI.
Pregunta 47.- R: 4
La causa ms frecuente de GEA en nuestro medio es el rotavirus.
Es una enfermedad tpica de lactantes que produce una diarrea
lquida, SIN sangre. El diagnstico se basa en la realizacin de un
test de ELISA en las heces para detectar el Ag.
El tratamiento es sintomtico.
Pregunta 48.- R: 1
Estamos ante un cuadro de alergia a protenas de leche de vaca. El
cuadro tpico consiste en inicio de la clnica tras la ingesta de un
bibern de leche de vaca. La sintomatologa suele ser digestiva
(vmitos, diarrea), cutnea (urticaria) y en ocasiones respiratoria
(broncoespasmo, edema de glotis).
El cuadro est mediado por un mecanismo inmunolgico tipo Ig E.
Para el diagnstico se emplean las pruebas cutneas, que sern
positivas.
El tratamiento consiste en la suspensin de la leche de vaca, reempla-
zndola por frmulas especiales (hidrolizado de protenas). Suele
ser un proceso autolimitado, la mayora de los nios pueden tomar
leche de vaca a partir de los 2 aos.
Pregunta 49.- R: 4
Caso clnico de atresia con fstula traqueoesofgica. Segn la clasi-
ficacin de Ladd, el tipo ms frecuente es la atresia proximal con
fstula distal (tipo III).
El diagnstico se realiza por la sospecha clnica (salivacin excesiva,
cianosis y atragantamiento con las tomas,) e imposibilidad para
pasar una sonda nasogstrica.
El tratamiento es quirrgico, siendo el reflujo gastroesofgico la
complicacin postquirrgica ms frecuente, que suele ser grave
(respuesta 4). Otras complicaciones menos frecuentes son la fs-
tula de la anastomosis, la recidiva de la fstula traqueoesofgica,
la estenosis esofgica y la traqueomalacia.
Pregunta 50.- R: 5
Estamos ante un caso de RGE leve, caracterizado por pequeos
vmitos sin fuerza despus de las tomas, por lo dems el nio
se encuentra asintomtico con peso y talla en percentiles nor-
males. El RGE es muy frecuente en el primer ao de vida, hasta
un 85%. Generalmente desaparece hacia los 2 aos, aunque en
ocasiones puede persistir hasta los 4.
En un 10% de los casos, el RGE se asocia con escasa ganancia
ponderal, esofagitis, anemia ferropnica y clnica respira-
toria.
El diagnostico se basa en la historia clnica y en ocasiones en la
realizacin de pruebas complementarias: transito superior con
bario y una pHmetra de 24 horas (para cuantificar el grado de
reflujo, es la prueba ms sensible y especfica).
El tratamiento en los casos leves consiste en medidas posturales
y espesantes de las tomas. En casos de reflujos ms graves
se administraran estimulantes del peristaltismo (cisapride,
domperidona) o tratamiento quirrgico (funduplicatura de
Nissen).
8
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Pediatra
Pregunta 51.- R: 5
La clnica tpica de un cuadro de estenosis hipertrfica de ploro
consiste en vmitos pr oyectivos tras las tomas, tras el vmito
el nio se queda irritable y hambriento (ver tabla Vmitos del
lactante).
Debido a los vmitos persistentes, es tpico encontrar una alcalosis
metablica con normo o hipo K.
La prueba diagnstica a realizar ante la sospecha de este cuadro
sera una ecografa abdominal. En ocasiones se debe recurrir a
un trnsito digestivo, donde aparece de forma tpica la imagen
del signo de la cuerda.
El tratamiento es quirrgico: pilorotoma extramucosa de Rams-
ted.
Pregunta 52.- R: 4
Lo tpico de la atresia duodenal son los vmitos biliosos en las
primeras 24- 48 horas, con abdomen excavado. Con mayor
frecuencia la atresia se localiza a nivel de la 3 porcin del
duodeno. En la Rx de abdomen es tpico encontrar la imagen
de doble burbuja.
La R1: lo tpico sera encontrar vmitos a las 2-3 semanas de
vida.
R2: lo tpico es estreimiento y en ocasiones vmitos fecaloi-
deos.
R3: sangrado indoloro rectal sin vmitos.
R5: la clnica de la invaginacin intestinal suele comenzar con
episodios de dolor intenso, siendo muy raro en el periodo
neonatal.
tratamiento con enemas de bario o con aire, para intentar la
reduccin.
Un 5% puede recidivar (frecuente en aquellos casos en los que se
realiza reduccin hidrosttica).
Pregunta 55.- R: 4
La enfermedad de Hirschprung se caracteriza por estreimiento
crnico desde el nacimiento asociado a un estancamiento o
retraso ponderal (por malabsorcin).
Para el diagnstico es til el tacto rectal, donde se aprecia una
ampolla rectal vaca de heces. En la manometra se aprecia un
aumento paradjico del tono del esfnter anal. El diagnstico
definitivo lo dar la biopsia: en el segmento afectado se observa
ausencia de clulas ganglionares con aumento de la acetilcoli-
nesterasa y aumento de las terminaciones nerviosas.
Pregunta 56.- R: 5
Los factores que intervienen en la patogenia de la celiaca son:
HLA: DR3, DR4, DR7 , DQ y W2.
Factores inmunolgicos: los linfocitos de la lmina propia se
inmunizan frente a la gliadina.
Factores ambientales.

Pregunta 53.- R: 4
El divertculo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentrico.
Es la malformacin digestiva ms frecuente (R1), localizndose
a unos 50- 70 cm de la vlvula ileocecal.
La clnica ms frecuente suele consistir en una hemorragia rectal
indolora (R4) e intermitente debido a la ulceracin de la mucosa
ileal adyacente al divertculo con mucosa ectpica (gstrica o
pancretica).
La tcnica diagnstica ms sensible es la gammagrafa con Tc 99.
El tratamiento es quirrgico.

Pregunta 54.- R: 3
Estamos ante un cuadro tpico de invaginacin intestinal. Nio
que presenta episodios repetidos de llanto y encogimiento de
piernas con posterior decaimiento. Si la clnica evoluciona hasta
un 60%, puede presentar deposiciones en jalea de grosella,
heces con sangre roja fresca y moco.
Para el diagnstico inicial se suele realizar una ecografa abdo-
Pregunta 56. Diagnstico de enfermedad celaca.
minal.
Una invaginacin intestinal es siempre una urgencia. Si han tras-
La clnica se caracteriza por un cuadro de malabsorcin, de inicio
currido < de 48 horas y no hay signos de perforacin, se realiza
ms frecuente entre los 6 meses y los 2 aos. Suelen presentar
Pregunta 51. Vmitos del lactante.
Reflujo gastroesofgico Estenosis hipertrofica de ploro Altresia pilrica Atresia duodenal
Momento de aparicin 1 semana 2 a 3 semana
Vmitos Alimentarios sin fuerza Alimentarios a chorro Alimentarios Biliosos
Sntomas respiratorios. Masa palpable Abdomen excavado
Otros sntomas
Disminucin del crecimiento Alcalosis hipoclormica Asociar al Down
Clnica + respuesta a tratamiento
L Evolucin. RX: RX:
Diagnstico pHmetra 24h Rx: signo de la cuerda 1 burbuja gstrica 1 burbuja gstrica
L 1 burbuja gstrica Ausencia de gas distal 1 burbuja duodenal
encoscopia
Medidas posturales Ciruga:
Tratamiento Cisapride Piloromiotoma Ciruga Ciruga
Ciruga (fundoplicatura de Nissen) Fredet Ramsted

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Pediatra
esteatorrea, estancamiento de la curva ponderal, disminucin
de la masa muscular, irritabilidad y distensin abdominal im-
portante.
El diagnstico se basa en los test serolgicos (Acs antigliadina, anti-
rreticulina, antiendomisio y antitransglutaminasa, estos ltimos
los ms sensibles y especficos de todos, y en la realizacin de
biopsias intestinales.
El tratamiento consiste en la exclusin de por vida del trigo,
cebada, centeno y +/- avena. Pueden tomar libremente
maz y arroz.
Pregunta 57.- R: 2
Pregunta importante sobre el diagnstico de la enfermedad celaca.
Ante la presencia de una alta sospecha clnica es necesaria la
realizacin de una biopsia intestinal para confirmar el diag-
nstico. Se har, al menos en una ocasin, estando el paciente
consumiendo gluten. Una vez asegurado el diagnstico se ini-
ciar el tratamiento a base de una dieta rigurosamente exenta
de gluten de por vida.
La biopsia intestinal en el caso de la enfermedad celaca no es pa-
tognomnica, pero s muy caracterstica: aparece un infiltrado
inflamatorio en la lmina propia, junto con hiperplasia de las
criptas y atrofia vellositaria.
El seguimiento se realizar valorando la evolucin clnica y
determinando peridicamente los anticuerpos para evaluar
el cumplimiento de la dieta. Los anticuerpos ms sensibles
y especficos son los Ig A antitransglutaminasa (respuesta 2
correcta).
Pregunta 58.- R: 2
Estamos ante un cuadro de atresia de vas biliares extrahepticas; lo
tpico es un cuadro de colestasis en un lactante de 2-3 semanas
(predominio de bilirrubina directa, coluria, acolia).
La prueba diagnostica sera la realizacin de un HIDA, donde se
aprecia captacin del contraste por el hgado, pero que no llega
al intestino (ausencia de excrecin).
El tratamiento, aparte de las medidas de mantenimiento, consiste
en la realizacin de una hepatoportoenterostoma o tcnica de
Kasai, para intentar restablecer el flujo biliar y disminuir el dao
heptico. En la mayora de los casos, el tratamiento definitivo es
el trasplante heptico.
Pregunta 58. Colestasis neonatal.
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Pregunta 59.- R: 3
Es un cu adro de malabsorcin a hidratos de carbono. Tiene como
antecedente una GEA que lesiona el borde del enterocito, produ-
ciendo un dficit transitorio de lactasa. La clnica se caracteriza
por diarrea, dolor clico, heces espumosas y cidas (pH< 5.5) que
excorian la zona del paal. Ante la sospecha se debe realizar un
Clinitest en las heces que ser positivo. El tratamiento consiste en
la exclusin de la lactosa de la dieta, que la mayora de las veces
es transitoria.
La R1 es falsa porque, aunque la clnica es igual, el Clinitest es negativo.
La R2: no da clnica. La R4: produce una malabsorcin de protenas
con clnica de desnutricin y edemas.
R5: la clnica del rotavirus es vmitos y diarrea lquida, no cida.
Pregunta 60.- R: 2
La criptorquidia (descenso testicular incompleto) es el trastorno de la
diferenciacin sexual ms frecuente en los varones. Se estima que
un 4,5 % de los nios tienen criptorquidia al nacimiento. Como el
descenso testicular se produce en la ltima fase de la gestacin,
es ms frecuente en prematuros. La mayora de los testculos no
descendidos bajan al escroto espontneamente en los primeros
3 meses de vida. Si esto no ha ocurrido a los 6 meses de edad, es
poco probable que lo haga ms adelante. Las consecuencias de
la criptorquidia permanente son:
Riesgo de esterilidad en los casos bilaterales.
Riesgo de degeneracin maligna a seminoma.
Hernias asociadas.
Torsin testicular en el lado afecto.
Efectos psicolgicos.
La edad idnea para realizar el tratamiento es entre los 9 y los 15
meses de edad. Consiste en el descenso y la fijacin quirrgica
del testculo al escroto (orquidopexia); en todo caso es primordial
realizarla antes de la pubertad, sobre todo para eliminar el riesgo
de degeneracin maligna.
Pregunta 61.- R: 4
En un lactante que presenta un cuadro clnico inespecfico (vmitos,
febrcula y prdida de apetito), junto con leucocitosis, leucocituria
y nitritos positivos en orina, debemos sospechar una infeccin
del tracto urinario. Ser necesario realizar un cultivo de orina, en
este caso obtenido mediante puncin suprapbica, e iniciar el
tratamiento antibitico.
Pregunta 62.- R: 3
Respecto al RVU, hay que saber que es la anomala congnita ms
frecuente de la unin ureterovesical. Se suele diagnosticar al
estudiar las ITUs.
Se clasifican segn la intensidad, el grado de dilatacin ureteral y la
deformidad calicial (grados I-V y reflujo intrarrenal).
La principal complicacin es la nefropata por reflujo intrarrenal, que
es la causa de hasta un 20% de las insuficiencias renales y la 1
causa de HTA en la infancia
Para el diagnstico se realiza una cistografa miccional. Se deben
descartar malformaciones anatmicas, evaluar el tamao renal y
descartar cicatrices con el DMSA.
El tratamiento quirrgico se establece en funcin del grado de reflujo.
Habitualmente los reflujos grados I y II se resuelven espontnea-
mente, en el grado III un 50% precisa tratamiento por va endos-
cpica, y los del grado IV y V precisarn tratamiento quirrgico.
Pregunta 63.- R: 4
El sndrome hemoltico urmico (SHU) suele presentarse en nios
menores de 4 aos. En los das previos el nio tiene una GEA
enteroinvasiva (el agente ms frecuente es el E. coli O-156). El
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Pediatra
patgeno produce unas toxinas que favorecen por la lesin a nivel
endotelial la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos y
secundariamente una anemia hemoltica microangioptica.
El rgano ms afectado en este cuadro es el rin produciendo un
cuadro de IRA. Otros en menor frecuencia son: intestino, SNC,...
El diagnstico se basa en:
Anemia hemoltica microangioptica: haptoglobina descendida
con esquistocitos en el frotis de sangre perifrica.
Plaquetopenia.
IRA: por ecografa se debe diferenciar de la trombosis venosa
bilateral.
Pregunta 64.- R: 2
LEstamos ante un cuadro de torsin testicular. Se debe realizar diag-
nostico diferencial con la orquioepididimitis.
La clnica consiste en un dolor agudo intenso, con tumefaccin
escrotal, sin fiebre ni traumatismo previo. El reflejo cremastrico
suele estar anulado.
El diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica, en caso de
duda se puede recurrir a la gammagrafa de flujo testicular o a la
realizacin de una eco-Doppler.
El tratamiento consiste en la reduccin manual o fijacin quirrgica
del teste afecto y del contralateral. El tiempo de viabilidad del
testculo torsionado es de 46 horas, por lo que siempre se debe
considerar una urgencia quirrgica.
los de clulas gliales (astrocitoma, ependimoma, glioblastoma
multiforme), y los tumores neuroectodrmicos primitivos (medu-
loblastoma, pinealoblastoma), siendo los primeros ms frecuentes
globalmente, aunque la incidencia depende de la edad.
Pregunta 67.- R: 3
El cuadro que se expone es una nia con un neuroblastoma. La edad
de aparicin tpica es en menores de 2 aos. Se suele localizar en
el abdomen a nivel de las glndulas suprarrenales y la clnica ms
frecuente es la masa abdominal que cruza lnea media. Entre los
sndromes paraneoplsicos (no modifican el pronstico) figura el
opsoclonus-mioclonus (caso clnico) y la diarrea secretora. Para
el diagnstico se utiliza la TC craneal, catecolaminas en orina
aumentadas y la gammagrafa con MIBG. El tratamiento depende
del estadio, realizndose ciruga, quimioterapia y radioterapia. La
supervivencia es del 50%.
Pregunta 68.- R: 4
El tumor de Wilms se asocia con anomalas genitourinarias, hemihiper-
trofia y aniridia. Se han encontrado deleciones en el cromosoma
11. La edad al diagnstico es en nias menores de tres aos. La
clnica ms frecuente es la masa abdominal asintomtico. Otros
como HTA, hematuria, etc. La localizacin ms frecuente de las
metstasis es el pulmn. El diagnstico se basa en la TC y la PAAF,
no aconsejndose la realizacin de biopsia.

Torsin Orquioepididimitis
Pregunta 69.- R: 5
Ante un nio que debuta de forma brusca con un sndrome constitucio-
MC Dolor brusco, intenso Ms progresivo nal junto con pancitopenia y hepatoesplenomegalia, el diagnstico
Edad 10-20 Mayores ms probable ser el de leucemia aguda (respuesta 5)..
Episodios parecidos Prostatismo, ciruga baja,
Antc. personales
previos sondajes, parotiditis Pregunta 70.- R: 4
Escroto Inflamado? Inflamado El tumor que tiene tendencia a presentar calcificaciones intraneopl-
sicas (hasta en un 80% de los casos) es el neuroblastoma y no el
Doloroso, elevado y tumor de Wilms (respuesta falsa 4).
Teste Doloroso, mvil
horizontalizado
Con las pruebas de imagen se puede confirmar que el tumor de
Prehn No? S Wilms (nefroblastoma) es de origen intrarrenal. En ocasiones,
Hidrocele S Ms frecuente los pacientes con nefroblastoma pueden presentar policitemia
debido a la produccin de eritropoyetina.
Reflejo cremastrico Anulado Permanece
Las metstasis pulmonares son las ms frecuentes dentro del tumor
Menos flujo que el Igual o mayor que el con- de Wilms, pero su presencia no suele contraindicar la ciruga del
Eco Doppler
contralateral tralateral
tumor.
Pregunta 64. Patologa testicular aguda. El tumor de Wilms puede ser bilateral, sobre todo en las formas
familiares (5%).
Pregunta 65.- R: 3
Caso clnico de PTI (prpura trombtica idiomtica). Tpicamente apa- Pregunta 71.- R: 4
rece como un cuadro de petequias generalizadas, con disminucin Estamos ante un cuadro de sarampin. El caso clnico va relatando
del nmero de plaquetas, tras un catarro de vas altas. No suele detalladamente las fases de esta enfermedad: Fase prodrmica:
existir anemia ni otros signos de ditesis hemorrgica. El pronstico catarro con tos y fiebre, manchas de Koplik (lesiones blanque-
es bueno evolucionando hacia la recuperacin espontnea en la cinas sobre base eritematosa en mucosa subyugal), es un dato
mayora de los casos (respuesta cierta: 3). patognomnico de esta enfermedad. Fase exantemtica: inicio del
exantema por la cara y descenso. El exantema es maculopapular, no
Pregunta 66.- R: 4 pruriginoso. La temperatura sube hasta 39-40. Fase de resolucin
El cncer peditrico difiere del cncer en el adulto en su naturaleza, :el exantema desaparece en el mismo orden que apareci.
distribucin y pronstico. Su tratamiento es difcil debido a los Entre las complicaciones figuran:
efectos adversos que la ciruga, la quimioterapia, y la radioterapia Cuadros ORL: complicacin ms frecuente.
pueden tener sobre el crecimiento. La leucemia linfoide aguda es Neumonas: en los nios es ms frecuente la sobreinfeccin bac-
el ms frecuente, aumentando su incidencia en el sndrome de teriana, ms que la neumona de clulas gigantes de Hecht.
Down y de Bloom, as como en inmunodeficiencias. Los linfomas Afectacin del SNC: encefalitis aguda y PEES (panencefalitis es-
siguen a las leucemias en frecuencia, salvando el grupo de edad clerosante subaguda): forma de encefalitis por virus lentos, con
de entre 10 y 14 aos, en que superan a las anteriores. El neuro- un pronstico psimo, el diagnostico se hace detectando en LCR
blastoma, es ms frecuente en varones y en la raza blanca, y el aumento de Acs frente al sarampin.
90% se diagnostican por debajo de los 5 aos de edad. En cuanto
a los tumores seos, en nios mayores y adolescentes, predomina Pregunta 72.- R: 3
el osteosarcoma, seguido del Ewing, que es el ms frecuente en Con los datos de febrcula y adenopatas retroauriculares y cervicales
menores de10 aos. Dentro de los tumores cerebrales, los ms dolorosas debemos pensar en una rubola.
frecuentes despus de las neoplasias hematolgicas, se distinguen El perodo de mxima transmisin abarca desde 7 das antes de

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Pediatra
aparicin del exantema hasta 7 u 8 das despus de que ste
haya aparecido.
La rubola suele darse en nios mayores de 6 meses, pues antes
los anticuerpos maternos actan como protectores (respuesta
3). Una vez superada la enfermedad suele quedar inmunidad
permanente.
Pregunta 73.- R: 1
La pancitopenia puede ser congnita o adquirida. La ms frecuente
es esta ltima, y las causas ms importantes son los frmacos, los
txicos, las infecciones, radiaciones y procesos inmunitarios. Las
leucemias y la hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN) son
etiologas ms raras.
En este caso clnico, no podemos sospechar que un frmaco sea la
causa, porque no tenemos datos de que el nio haya tomado
ningn medicamento previamente (probablemente haya reci-
bido antitrmicos, pero es raro que provoquen esta reaccin).
Tampoco se seala que el nio tenga orinas anormales, y por
otro lado la HPN es excepcional en la infancia. La pancitopenia
no se asocia en general a los linfomas antes del tratamiento. Las
leucemias afortunadamente son mucho menos frecuentes que
las infecciones vricas.
El cuadro clnico descrito, es el tpico de mononucleosis infecciosa. El
virus Epstein Barr, los virus A y B de la hepatitis, el parvovirus B19,
el VIH y el citomegalovirus, son los ms asociados a pancitopenia.
Para confirmar el diagnstico habra que pedir serologa especfica,
aunque el tratamiento es sintomtico, y en cuanto a la pancitope-
nia, actitud expectante, pues se resuelve espontneamente en la
mayora de las ocasiones.
Pregunta 74.- R: 1
El caso que se nos presenta es una varicela. Ya sabemos que el agente
causal es el virus de la varicelazoster, de la familia de los herpes
virus. La fase prodrmica consiste en un catarro de vas altas con
febrcula. Lo caracterstico del exantema es que suele afectar a
tronco y parte proximal de extremidades, respetando las zonas
distales. Las lesiones aparecen en distintos estadios evolutivos (o
lesiones en cielo estrellado); estas son lesiones eritematosas con
vesculas y otras en fase de costra. Las lesiones pican mucho. La
complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de
las lesiones.
Otras complicaciones son:
Neumona varicelosa: en la infancia es ms frecuente la secundaria
a sobreinfeccin bacteriana, ms que la producida por el propio
virus.
Afectacin del SNC: lo ms frecuente es en forma de cerebelitis,
que evoluciona de forma favorable.
La varicela en los nios sanos no precisa tratamiento con aciclovir. Son
indicaciones para su uso: neonatos e inmunodeprimidos.
Pregunta 75.- R: 3
La pregunta hace referencia al llamado eritema infeccioso, megaloeri-
tema o 5 enfermedad. En el MIR lo suelen preguntar para confun-
dirlo con el exantema sbito, roseola infantil o 6 enfermedad.
El eritema infeccioso tiene como agente causal el Parvovirus B 19. El
cuadro se caracteriza por febrcula y aparicin de un exantema en
encaje o cartogrfico en mejillas y zona proximal de extremidades.
Se resuelve espontneamente, pero en ocasiones puede recidivar
cuando el nio se estresa, tiene fiebre,...
Entre las complicaciones figuran la aplasia medular en nios suscep-
tibles (con enfermedades hematolgicas).
Pregunta 76.- R: 2
Caso clnico de exantema sbito (rosola infantil o 6 enfermedad).
Su agente es el Herpes virus tipo 6 y afecta principalmente a nios
menores de 2 aos.
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Se caracteriza por una primera fase de fiebre alta, con buen estado
general, que dura de 3 a 4 das. Posteriormente, en una segunda
fase, aparece bruscamente un exantema maculopapuloso poco
confluente que afecta al trax, abdomen y raz de miembros.
Son datos tpicos del hemograma la presencia de leucocitosis con
neutrofilia en las primeras 24-36 horas de evolucin, por lo que
en un primer momento puede ser difcil establecer el diagnstico
de infeccin vrica (respuesta 2).
Pregunta 77.- R: 4
Recordemos los criterios diagnsticos de la enfermedad de Kawasaki
o sd. mucocutneo ganglionar.
A. Fiebre de al menos 5 das de duracin
Presencia de 4 de los cinco siguientes signos:
1. Conjuntivitis bilateral no purulenta.
2. Alteraciones en la mucosa de la orofaringe, con inyeccin farngea;
labios secos con fisuras, inyectados o ambos, y lengua en fresa
B.
3. Alteraciones en las zonas perifricas de las extremidades, como ede-
ma y eritema en manos o pies, descamacin de inicio periungueal.
4. Exantema, de inicio en el tronco; polimorfo, no vesicular.
5. Linfadenopata cervical unilateral.
C. La enfermedad no se puede explicar por ninguna otra causa conocida.
Pregunta 39. Criterios diagnsticos de la enfermedad de Kawasaki.
Adems de estos sntomas se puede encontrar patologa muy varia-
da: artritis , pericarditis, iritis,... Es muy llamativa la trombocitosis,
especialmente en la fase subaguda de la enfermedad.
El tratamiento consiste en el empleo de AAS y Gammaglobulina en la
fase aguda, manteniendo el AAS en dosis antiagregantes posterior-
mente. El empleo de la gammaglobulina en la fase aguda previene
el desarrollo de aneurismas coronarios en la fase subaguda.
Pregunta 78.- R: 2
Este paciente presenta una prpura de Schlein-Henoch. Como ya
recordis, es una vasculitis de pequeo vaso.
La fase prodrmica suele consistir en proceso ORL. Posteriormente
puede aparecer, en orden de frecuencia:
Afectacin cutnea: prpura palpable, en mmii, que suele cursar
en brotes.
Artritis de rodillas y tobillos.
Dolor abdominal clico, vmitos y deposiciones con sangre.
Afectacin renal: hematuria con o sin proteinuria. Este es el factor
que marca el pronstico.
Slo en menos de un 1% se produce afectacin del SNC.
El tratamiento consiste en antiinflamatorios para las molestias
articulares y en ciclos cortos de corticoides, en caso de dolor
abdominal intenso.
Pregunta 79.- R: 2
Para el diagnstico de mononucleosis infecciosa, aparte de la sospecha
clnica, podemos encontrar:
Leucocitosis (10000-20000) con ms de un 20-40% de linfocitos
atpicos.
Aumento de las transaminasas.
Acs heterfilos: son especficos frente al VEB. Es til en mayores
de 4 aos; por debajo de esta edad, la sensibilidad es < del 20%.
Puede permanecer positivo hasta 9 meses despus, por lo que no
es til para el diagnstico de infeccin activa.
Acs especficos contra el VEB:
- Fase aguda:
IgM + - IgG: frente a la cpside viral : CVA
EA + (Ag temprano)
EL VEB se ha asociado con distintos tumores como el linfoma Burkitt,
carcinoma nasofarngeo, sd. de Duncan y diversos sds. linfopro-
liferativos.
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Pediatra
El tratamiento consiste en reposo; en algunos casos puede ser til
la administracin de corticoides (obstruccin de la va area alta,
anemia hemoltica autoinmune, convulsiones,...).
Pregunta 80.- R: 4
El cuadro del que vamos a hablar a continuacin es de una tos ferina.
La edad con ms riesgo es el periodo de lactante (la madre no le
da Acs protectores, porque estos van disminuyendo a lo largo
de la vida).
La clnica consta de una fase prodrmica: fase catarral, con febrcula,
rinorrea y tos blanda. Este es el periodo de mxima contagiosidad.
La fase paroxstica: consiste en episodios de golpes o accesos
de tos, seguido en muchas ocasiones de vmitos. En los nios
mayores es caracterstico el gallo inspiratorio. Y por ltimo, la
fase de convalecencia: esta fase se caracteriza por encontrarse
el nio afebril.
El diagnstico se basa en el cultivo del moco nasal en medio de
Bordet-Gengou.
En la analtica es tpico encontrar una linfocitosis absoluta. Para el
tratamiento se utiliza la eritromicina.
Pregunta 81.- R: 5
Respecto al SIDA en Pediatra, hay que recordar:
La principal va de transmisin es vertical, durante el parto. El
porcentaje de infectados es aproximadamente del 5-8%.
El periodo de latencia es menor que en adulto. Se subdivide en
SIDA precoz (periodo de latencia de pocos meses, clnica antes
del ao de vida, predominando las manifestaciones neurolgicas,
pronostico malo) y tardo (ms parecido al del adulto, predomi-
nando la clnica infecciosa).
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en pediatra, compa-
rndolo con los adultos son: cuadros ORL, parotiditis, neumona
intersticial linfoide y manifestaciones neurolgicas (calcificaciones
de los ganglios basales, atrofia cerebral,...). La causa ms frecuente
de muerte es la neumona por P. Carinii.
Son infecciones menos frecuentes en los nios: TBC, hepatitis B,
linfomas y sarcoma de Kaposi.
Pregunta 82.- R: 1
Es importante realizar quimioprofilaxis con AZT durante el embarazo,
el momento del parto y luego al RN.
El tratamiento se basa en la triple terapia, al igual que en los adul-
tos.
Para evaluar la evolucin, se emplea la carga viral y el cociente CD4/
CD8, recordando que la cifra de linfocitos hay que extrapolarla
segn la edad del nio.
< de 18 meses > 18 meses
Dos resultados posi-
tivos:
+ PCR
ELISA+ y se confirma por Western Blot.
+ Cultivo viral
O los criterios del apartado anterior.
+ Agp 24
O clnica del SIDA.
Pregunta 82. Diagnstico de SIDA en la infancia.
Pregunta 83.- R: 3
La triple vrica protege contra el virus del sarampin, rubola y paro-
tiditis. Es una vacuna de virus vivos atenuados.
Indicaciones: a los 15 meses y una dosis de recuerdo a los 4 aos, a
nios y nias.
Efectos adversos: cuadro de fiebre y exantema, ms atenuados que
las infecciones frente a las que protege (son virus vivos).
Contraindicaciones:
Inmunodeprimidos: excepto nio HIV+.
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Embarazo.
La alergia al huevo ha dejado de ser una contraindicacin abso-
luta.
Pregunta 84.- R: 4
Existen actualmente dos tipos de vacunas: Polio oral (Sabin) y Polio
im (Salk).
La polio Sabin es una vacuna de virus vivos atenuados que produce
inmunidad local tipo IgA y vacunacin comunitaria por contacto
fecal-oral. Como efecto adverso ms importante destacan algunos
casos aislados de polio en nios sanos, lo que ha motivado en
los ltimos aos que se estn potenciando las vacunas de virus
inactivados.
Est contraindicada en personas inmunodeprimidas y personas que
conviven con stos.
La vacuna tipo Salk (im) est elaborada con virus inactivados, es me-
nos eficaz, pero ms segura. Es la que actualmente recomienda
la AEP. La pauta de administracin es a los 2-4-6 18 meses y a
los 4 aos.
Pregunta 85.- R: 5
Lo bsico que tenis que recordar de la vacuna DTP es lo siguiente:
Componentes:
- Difteria: toxoide.
- Ttanos: toxoide.
- Pertussis: dos tipos: celular y acelular. Esta ltima con muchos
menos efectos adversos a nivel neurolgico. Recomendada por
la AEP. La Pertussis celular estaba contraindicada en mayores
de 7 aos, porque a partir de esa edad hay ms riesgos que
beneficios.
Indicaciones: en el calendario vacunal se administra a los 2,4,6 y
18 meses y a los 4 aos se puede administrar DT o DTPa , luego
cada 10 aos dT. Las primeras dosis se pueden administrar en un
mismo preparado con otras vacunas (polio inactivada, Hib, VHB),
para minimizar el nmero de pinchazos.
En pacientes inmunodeprimidos se puede administrar sin riesgo.
Pregunta 86.- R: 4
La vacuna del Hib es una vacuna conjugada, muy segura y eficaz.
Protege frente a infecciones invasivas (meningitis y epiglotitis).
En el calendario vacunal se incluye a los 2-4-6 y 18 meses. Estara
indicada solamente en nios menores de 5 aos.
Pregunta 87.- R: 4
La vacuna frente a la hepatitis B est realizada por ingeniera gen-
tica. Produce en las personas que la recibe Acs frente al Ag s. En
el calendario vacunal se puede administrar con diversas pautas:
(0-1-6), (0,2,6) y (2, 4,6) y una cuarta a los 18 meses. Para prevenir la
trasmisin de la hepatitis B en el neonato, en el caso que la madre
sea portadora, se debe asociar con gammaglobulina especifica
al nacimiento.
Est indicada a cualquier edad si el nio no ha sido vacunado previa-
mente. Sus contraindicaciones son muy escasas. Recordar que el
embarazo no es una contraindicacin absoluta, pero se aconseja
evitar todo tipo de vacunas siempre que sea posible.
Pregunta 88.- R: 4
Quimioprofilaxis frente a los agentes ms frecuentes de meningitis.
Meningococo: a todos los contactos, independiente de la edad,
con rifampicina en dosis de 10 mg/K/dosis cada 12 horas 4 dosis
+/- vacuna en caso del meningococo C.
Hib: nios menores de 5 aos sin vacunar y adultos que conviven
con menores de 5 aos sin vacunar (stos pueden ser portadores):
rifampicina en dosis de 20 mg/K/dosis cada 24 horas 4 dosis +7-
vacuna.
Neumococo:noexistequimioprofilaxisactiva.Sepuedeindicarlavacuna
del neumococo de 7 serotipos para prevenir futuros contactos.
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Pediatra
Pregunta 89.- R: 2
Vamos a esquematizar a continuacin la actitud que hay que llevar
a cabo con un nio que ha tenido un contacto con un bacilfero
positivo.
Pregunta 90.- R: 3
El SMSL, muerte repentina e inexplicable de un nio menor de un
ao, supone la causa principal de muerte entre el mes de vida
y el ao de edad en los pases desarrollados. Este sndrome se
correlaciona con la posicin de decbito prono y lateral para
dormir. Tras este factor posicional, el tabaquismo materno es
actualmente el principal factor de riesgo del SMSL. Otros factores
son la prematuridad, el antecedente de hermano muerto por SMSL,
sexo masculino, etc.
Debido a la ausencia de tratamiento es muy importante la prevencin
con medidas como la posicin de decbito supino para dormir y
la lactancia materna (que se considera el factor preventivo ms
importante).
Pregunta 91.- R: 5
El ductus arterioso persistente es una cardiopata tpica de RNPT, en
los que la sntesis local de PGE1 mantiene el ductus abierto en la
vida extrauterina, unido a la sobrecarga de volumen.
Esta cardiopata congnita tambin se asocia a la rubola cong-
nita.
La clnica consiste en un soplo continuo, en maquinaria o de Gibson,
ms audible en 2 espacio intercostal izquierdo; los pulsos femorales
son saltones. El nio puede presentar clnica de ICC.
En la Rx de trax se aprecia pltora pulmonar con aumento de ca-
vidades izquierdas. El diagnstico definitivo lo obtenemos por
ecografa.
En los RNPT, si no existen contraindicaciones, se comienza con la
administracin de indometacina, y si no se soluciona, tratamiento
quirrgico. En caso de no ser un RNPT, el tratamiento de entrada
es quirrgico.
Pregunta 92.- R: 4
La TGA es la cardiopata ciangena ms frecuente de inicio en el
RNPT (recordad que la c. ciangena ms frecuente en conjunto
es la T. De Fallot).
LA TGA ms frecuente es la que cursa con un tabique interventricular
ntegro.
La clnica suele consistir en un RN que en las primeras horas de vida
presenta taquipnea y cianosis intensa (conforme se va cerrando el
ductus), no tiene soplo y los pulsos son dbiles. En la Rx de trax
se aprecia un pedculo cardaco estrecho con pltora pulmonar. El
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ECG suele ser de caractersticas normales para un RN. El diagnstico
se confirma mediante la ecografa.
El tratamiento consiste en la perfusin de PGE de forma urgente
para mantener abierto el ductus, y cuanto antes realizar la co-
rreccin quirrgica. La tcnica de eleccin es el switch arterial o
Jatene, que consiste en seccionar la salida de los grandes vasos
e intercambiarlos.
Pregunta 93.- R: 2
Los malos tratos en la infancia se han producido a lo largo de la
historia de toda la humanidad y en todas las sociedades. Es muy
importante detectarlos precozmente pues hay casos fatales que
producen daos importantes al nio, incluso la muerte. La actitud
de los padres (despreocupacin por la gravedad de las lesiones,
justificaciones poco lgicas para las lesiones detectadas, preocu-
pacin por la propia situacin personal y no por la del nio,),
la actitud del nio (ansiedad excesiva al hablarle y explorarle,
pasividad inadecuada para su edad, conducta agresiva, distancia
o proximidad excesivas con los padres), y la exploracin fsica
(lesiones traumticas en distintas fases de evolucin, lesiones
en localizaciones que no corresponden con la actividad del nio
ni su desarrollo psicomotor, fracturas raras en nios como la del
acromion, ), son las herramientas que tenemos para sospechar
el diagnstico. En tal caso, hay que ponerse en contacto con los
Servicios Sociales y de Proteccin y Atencin al Menor corres-
pondientes, y ampliar el estudio con una serie sea completa, un
examen del fondo de ojo, un TAC craneal, tomando fotografas en
caso de lesiones cutneas.
Pregunta 94.- R: 3
La CoA es ms frecuente en nias con sd de Turner. El tipo ms fre-
cuente es yuxtaductal. Los nios suelen estar asintomticos. En
la exploracin es tpico encontrar un soplo sistodiastlico interes-
capular y pulsos femorales dbiles con HTA en mmss. En la Rx de
trax aparecen escotaduras costales en los bordes inferiores de
las costillas y a veces el llamado signo del 3. En el ECG aparecen
signos de hipertrofia de VI. El tratamiento se realiza mediante
arteriografa con dilatacin con baln o mediante ciruga colo-
cando un parche.
Pregunta 95.- R: 2
Pregunta sobre el desarrollo puberal normal. Recuerda que el aumento
del tamao testicular en el varn es el primer signo de pubertad
(respuesta 2). En las nias, el primer dato a la exploracin sugestivo
de inicio de la pubertad, es la aparicin de botn mamario.
Pregunta 96.- R: 3
La telarquia prematura es el desarrollo mamario prematuro en nias
sin otros caracteres sexuales secundarios, sin aceleracin de la
velocidad de crecimiento ni de la edad sea. La etiopatogenia no
est clara, y es probable que sea multifactorial. Es ms frecuente
en los 2 primeros aos de vida, y en general tiene buen pronstico,
con regresin espontnea en la mayora de los casos en 2-3 aos.
Sin embargo, a veces es persistente, pudiendo evolucionar a una
pubertad precoz o adelantada, sin que se conozcan actualmente
los factores de riesgo para ello. Para el diagnstico son tiles:
Rx de mano y mueca izquierdas (edad sea).
Ecografa plvica.
Niveles basales de estradiol.
La prueba diagnstica para excluir una pubertad precoz es el test
de GnRH (respuesta de FSH y LH ante el estmulo con anlogos de
GnRH).
Pregunta 97.- R: 4
Existen numerosos sndromes genticos y polimalformativos que se
manifiestan como talla baja. Sin embargo, el sndrome de Klinefelter
se caracteriza por presentar talla alta junto con otras alteraciones
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Pediatra
(retraso mental, DM, alteraciones de la funcin tiroidea, etc).
Recuerda que el sndrome de Silver-Russell se trata de un cuadro de
talla baja que se manifiesta desde la etapa fetal.

Pregunta 98.- R: 1
La causa ms frecuente de convulsiones en el RN es la encefalopata
hipxico-isqumica. Las crisis suelen ser focales, no generali-
zadas, puesto que el SNC del neonato no est completamente
mielinizado. El diagnstico se basa en el EEG. El fenobarbital es
el frmaco de primera eleccin. El pronstico depender de la
causa desencadenante.

Pregunta 99.- R: 3
La enuresis es la emisin persistente de orina, en la ropa o en la
cama, voluntaria o involuntaria, despus de los 5 aos de edad.
Su prevalencia es mayor en nios que en nias. Hay un claro
patrn familiar y el 90% de los casos son primarios o persistentes
(el nio no ha llegado nunca a tener un control completo de la
orina). Los casos secundarios son ms frecuentes entre los 5 y los
8 aos de edad, y caractersticamente son transitorios y de buen
pronstico. La enuresis diurna es ms frecuente en nias, y casi
siempre se debe al aplazamiento de la miccin hasta revasar la
capacidad de la vejiga. El tratamiento ms correcto debe buscarse
despus de una evaluacin psicosocial y la exploracin fsica. Lo
ms efectivo son las tcnicas conductuales. La imipramina logra
un 50% de xitos, con un 30% de recaidas tras su retirada. La
desmopresina es efectiva, pero asimismo, tiene una alta tasa de
recadas, y supone un riesgo de retencin hdrica e hiponatremia,
por lo que se recomienda slo en situaciones puntuales en que se
desee un control de la orina.

Pregunta 100.- R: 2
El cuadro clnico hace referencia a un nio con una convulsin
febril. La clnica tpica consiste en fiebre alta, crisis tnico-clnica
generalizada de breve duracin con un periodo postcrtico corto. La
edad de presentacin es entre los 6 meses y 5 aos. Existen antece-
dentes familiares hasta en un 30% de los casos. El tratamiento en la
fase aguda consiste en la administracin de diacepam intrarrectal y
medidas para disminuir la hipertermia.

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