LA DIABETES

DIABETES

Enfermedad crnica caracterizada por

hiperglucemia debido a un defecto en la
secrecin de la insulina, a una
irregularidad en la accin de la misma o
a los dos fenmenos
fenmenos..
 DIABETES
PREVALENCIA

Prevalencia mundial 9% (OMS 2014)

Mayor prevalencia en mujeres

 DIABETES
INSULINA

Factor hipoglucemiante .

Se produce en el pncreas
pncreas..

Pptido C.

Funcin: introducir la glucosa dentro de las clulas

Funcin:
del organismo
organismo..
 DIABETES
Clasificacin
1. Diabetes Mellitus tipo 1: diabetes insulinodependiente
2. Diabetes Mellitus tipo 2: diabetes no insulinodependiente

3. Diabetes gestacional
4. Otros tipos:
tipos:
Alteraciones genticas de las clulas del pncreas
Alteraciones genticas en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Producidas por drogas o frmacos
Producidas despus de una afectacin viral
Sndromes genticamente asociados
 Diabetes mellitus tipo 1
10
10%
% de la poblacin diabtica.
diabtica.

Dficit de insulina por destruccin clulas del

pncreas..*
pncreas

Precisa insulina.
insulina.

Manifestaciones clnicas:
clnicas: hiperglucemia, glucosuria,
poliuria, polidipsia, polifagia, hiperlipemias,
hipercatabolismo proteico, cetoacidosis, prdida de
peso, cambios en la personalidad, alteraciones en
la visin, cefaleas
cefaleas..
 Diabetes mellitus tipo 2
Etiopatologa ms complicada que Tipo 1
Aumento de la resist
resist.. a la insulina en las clulas de
tejido perifricos
perifricos..*
Produccin de insulina inefectiva
inefectiva..

Asociada a la obesidad (90

90%%)

Posible requerimiento de ADOs

ADOs..

Manifestaciones clnicas
clnicas:: hiperglucemia,
glucosuria, hiperlipemias, obesidad.
obesidad.
 DIABETES I DIABETES II
Edad aparicin jvenes >35
Forma aparicin brusca insidiosa
Suscep gentica Relacin HLA Antec familiares
Factores ambientales Virus, toxinas, Obesidad
autoinmunidad

Insulina endgena Mnima o ausente Presente, pero

accin insuficiente
Estado nutricional Delgado o normal Obeso o normal
Sntomas Sed, poliuria, escasos
polifagia, astenia
Cetosis Fcil presentacin Infrecuente
Insulina Siempre necesaria No necesaria
GLUCEMIA BASAL ALTERADA Hb A1C 6.5%
En ayunas100-125 (ADA)
ADA 2014
En ayunas115-125 (OMS)
 DIABETES

Determinacin hemoglobina glicosilada

Parmetro que refleja la media de glucosa en sangre
durante los 2 meses anteriores*

Permite realizar un control crnico de la diabetes

Los resultados se expresan en %

Criterio diagnstico de diabetes (ADA 2014) 6,5%
 Diabetes gestacional
Aparicin cualquier grado intolerancia a la glucosa
en embarazo.

30
30--40% casos evolucionan a DM2 despus parto.
 DIABETES
Complicaciones crnicas
Nefropata diabtica
30-
30-50% de diabticos de 10
10--20 aos de evolucin

Retinopata diabtica
Normalmente aparece a los 5 aos de evolucin
40% de diabticos

Cardiopata isquemia
19 % de diabticos

Arteriopata miembros inferiores

>50% de amputaciones de MMII ocurren en diabticos

Mortalidad
3 causa muerte en mujeres y 7 en hombres
 DIABETES
INFLUENCIA DE LA OBESIDAD
Un aumento del 15-
15-20% de peso ideal...duplica la
posibilidad de diabetes

La obesidad aumenta la resistencia perifrica de insulina

Prdidas de 5 Kg son efectivas en el control metablico

Los beneficios de la prdida de peso sobre la glucemia

NO son evidentes hasta 2-2-3 meses

En enfermos insulino dependientes, la prdida de peso

....menores requerimientos de insulina
 Nutricin y Diabetes
PROTEINAS

Necesidades idnticas a personas sanas

En fases de descontrol diabetes...

Aumentar aporte proteico para restaurar lo perdido*
Hasta 2 g/Kg/da (20% del total)
 Nutricin y Diabetes
HIDRATOS DE CARBONO

No restringir la ingesta de HC

Mismas necesidades que personas sanas

Deben predominar los azcares complejos

complejos**

Realizar adecuado reparto durante todo el da*

 Nutricin y Diabetes
HIDRATOS DE CARBONO

TABLAS DE EQUIVALENCIA

1 RACIN de 10 gr de HC
alimento glucdico
 CALCULO DE LOS HC EN LA DIETA

Determinacin
caloras totales
Calculamos el 50-55%
de total de caloras

Sabemos que...
1 gr de HC aporta 4 Kcal
10 gr de HC son 1 racin
Calculamos el n de
raciones al da
 EJEMPLO

caloras totales...
1400 Kcal Calculamos el 50-60%...
840 Kal

Sabemos que...
840 / 4 = 210 gr de HC
210 / 10 = 21
n de raciones al da...
21 RACIONES
 Posible distribucin de HC

Desayuno 10%
Suplemento media maana 15%
Almuerzo 25%
Suplemento media tarde 15%
Cena 25%
Suplemento antes acostarse 10%
 DIABETES
NDICE GLUCMICO de un alimento
aumento observado en la glucemia tras la
ingesta de 50 g de dicho alimento, en
comparacin con el aumento observado tras
tomar 50 g de pan blanco o glucosa.

Alto IG 70 uu
Bajo IG < 56 uu
 DIABETES
NDICE GLUCMICO

Depende de:
Tipo de hidrato de carbono
Preparacin alimento
Cocinadosmayor
Composicin alimento
Si fibra.disminuye
Grado maduracin
Otros alimentos que acompaan
Estado glucemia previa
DIABETES
 Nutricin y Diabetes
LPIDOS

Necesidades normales en situacin de

estabilidad

En situaciones de descontrol diabtico

Aumenta el nivel de lpidos plasmticos (TG, VLDL y
colesterol)
moderar la ingesta de lpidos
 Nutricin y Diabetes
FIBRA

La fibra soluble es capaz de reducir la

absorcin de la glucosa y cidos grasos a nivel
del intestino delgado
20
20--35 gr/da

Otros efectos hipoglucmicos

hipoglucmicos**
 Nutricin y Diabetes
VITAMINAS

En diabticos poco controlados se observa un

aumento de la excrecin urinaria de vit del grupo B

Aumentar aporte de vit E, C y beta-

beta-caroteno?? *
 Nutricin y Diabetes
MINERALES
Cromo
En estudios con animales, la deficiencia de cromo se
asocia a niveles elevados de glucosa, colesterol y TG en
sangre

Magnesio
Su deficiencia se asocia a una mayor resistencia a la
insulina

Zinc
Son tiles los suplementos en pacientes diabticos con
ulceraciones (facilita los procesos de cicatrizacin)
 Nutricin y Diabetes
LQUIDOS

Ingesta normal en momentos de

normalidad

En fases de descontrol diabtico

Las necesidades aumentan
 Nutricin y Diabetes
ALCOHOL

Las cantidades moderadas no presentan

especiales riesgos<25 gr/da

Posibles efectos negativos en el diabtico

Hipoglucemias (moderadas o severas)*
Vrtigo y nauseas en pacientes que toman
sulfonilureas
 Nutricin y Diabetes
EDULCORANTES SUSTITUTOS DE LA SACAROSA

Sacarina
Capacidad edulcorante 300-
300-400 veces la de la sacarosa
Disminucin del consumo ltimos aos por posible riesgo cancergeno?

Aspartamo
Capacidad edulcorante 200 veces la de la sacarosa
Inconveniente: se destruye por el calor

Sorbitol, manitol y xilitol

Capacidad edulcorante inferior a la de la sacarosa
Mismo valor calrico que sacarosa pero lenta absorcin intestinal
Inconveniente : ocasionalmente diarreas o molestias abdominales
 Nutricin y Diabetes
PRODUCTOS DIETTICOS

Poseen un contenido en HC inferior a su

equivalente natural

No estrictamente necesarios

En algunos casos pueden ayudar

Inconveniente: abuso
 DIABETES
PILARES Tratamiento

Tratamiento Tratamiento
diettico farmacolgico

Educacin
Ejercicio
diabetolgica
fsico
 DIABETES
RECOMENDACIONES DIETTICAS

Distribuir comidas principales y secundarias en funcin de:

Actividad fsica
Hbitos alimentarios
Requerimiento insulina o ADOs

Solucionar adecuadamente situaciones de hipoglucemia

Los HC complejos deben estar presentes en todas las

comidas para evitar hipoglucemias

N de comidas ideal...5-
ideal...5-6 (la ltima ingesta nocturna se
recomienda a los que presentan hipoglucemias por la noche)
 DIABETES
EJERCICIO FSICO

Facilita la captacin de glucosa por el msculo an con niveles de insulina

circulante moderados

Los beneficios se manifiestan en 15 das pero desaparecen a los 3-

3-4 das
de NO realizar ejercicio fsico

No ejercicio anaerbico

Tiempo ptimo...1 hora (perodo de adaptacin...15-

adaptacin...15-20 m)

Cada individuo debe conocer su respuesta glucmica al ejercicio

practicado y as ajustar insulina, ADO, o ingesta

Siempre deben llevar consigo medidas correctoras de posibles

hipoglucemias
 DIABETES
EJERCICIO FSICO

Recomendaciones de la ADA:
150 min / semana de intensidad MODERADA*
75 min / semana de intensidad INTENSA*
 DIABETES
TRATAMIENTO DE LA
HIPOGLUCEMIA

De eleccin
100 ml de zumo diluido (comercial)
100 ml de bebida edulcorada (coca
(coca--cola
cola,..)
,..) Si estado de
2 y cucharaditas de azcar inconsciencia
2 sobres de azcar
2 cucharadas de miel
Otros
2 comprimidos de glucosa lquida
2 caramelos Pinchar
Otros de absorcin menos rpida* GLUCAGN
Fruta
Lcticos
Farinceos (20 g de pan, 2-
2-3 galletas Mara...)