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PACIENTES CON NECESIDAD DE HIGIENE Y CONFORT

Introduccin
La higiene es la ciencia de la salud y su mantenimiento.
La higiene personal es un aspecto del autocuidado mediante el cual se conserva la salud.
El aseo y los cuidados de la piel son necesarios para la comodidad, seguridad y salud de una persona.
La higiene es un smbolo clave del bienestar mental y fsico.
El mantenimiento de una buena higiene favorece:
Una piel sana
La circulacin
El descanso
La nutricin
La autoestima
La sensacin de bienestar.
La Piel
Es el rgano ms extenso del cuerpo.
La piel lleva a cabo cinco funciones principales:
1. Protege los tejidos subyacentes de las lesiones, impidiendo el paso de microorganismos (es la
primera lnea de defensa del organismo)
2. Regula la temperatura corporal.
3. Secreta sebo, sustancia oleosa que a) reblandece y lubrica la piel y el pelo b) evita que el pelo se
vuelva quebradizo c) disminuye la prdida de agua de la piel d) disminuye la cantidad de calor que se
pierde por la piel e) Tiene accin bactericida
4. Transmite sensaciones a travs de los receptores nerviosos sensibles al dolor, la temperatura, el
tacto y la presin
5. Produce y absorbe vitamina D
La Piel
La piel normal de una persona tiene una serie de microorganismos que no suelen ser nocivos.
Las glndulas sudorparas se encuentran en toda la superficie del cuerpo(salvo en los labios y en
algunas zonas genitales). El organismo posee de dos a cinco millones de estas, se clasifican en:
1. Glndulas apocrinas se encuentran en las axilas y rea pbica; producen sudor que origina mal olor.
2. Glndulas ecrinas, se encuentran en las palmas de las manos, en la planta de los pies y en la frente.

Caractersticas normales de la piel:


Debe de estar intacta y sin erosiones.
Caliente al tacto.
Pueden percibirse cambios de textura a lo largo de la piel.
Debe ser turgente (elstica y firme) y en su mayora lisa y suave.
El color de la piel es distinto dependiendo de la zona corporal.

Problemas cutneos :
Abrasin.
Sequedad excesiva.
Dermatitis amoniacal.
Acn.
Eritema.
Hirsutismo.

Factores que influyen en los hbitos higinicos:


Imagen corporal.
Situacin econmica.
La informacin condiciona la motivacin y los hbitos higinicos.
La edad.
Estado fsico, dispositivos externos.
La cultura.
La religin.
Preferencias personales.

Factores que inciden en la alteracin de la integridad cutnea:


La inmovilizacin.
Sensibilidad reducida.
Insuficiencia vascular.
Heridas.
Alteraciones de la nutricin e hidratacin de la piel.
Humedad.
Dispositivos externos.

El Profesional de Enfermera
debe tener en cuenta:
La cultura y preferencias personales que influyen en las prcticas de la higiene de los pacientes.
Que los pacientes hospitalizados necesitan diversos grados de ayuda para su higiene personal.
La necesidad de aseo y de cuidados de la piel se modifican con la transpiracin.
Que han de decidir la cantidad y tipo de higiene que el paciente necesita.
La prctica de higiene personal debe realizarse tan seguido como sea necesario, para mantener al
paciente limpio y cmodo.
Los lactantes, nios pequeos y adultos dbiles e imposibilitados necesitan ayuda para realizar su
higiene.
El Profesional de Enfermera debe tener en cuenta :
Estar dispuesta/o a ayudar a un paciente en su higiene personal siempre que lo necesite.
El conocimiento de cundo y cmo intervenir y practicar habilidades tcnicas como arreglo de la
cama, bao e higiene personal facilitara el proceso de adaptacin a la atencin de la salud.
El bao regular es un componente de la atencin diaria que debe brindar enfermera.
Unidad del Paciente
Conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza durante su
estada en el centro hospitalario.
Puede variar de tamao, puede ser para uno o varios pacientes.

La habitacin debe ser bien ventilada, bien iluminada, seca, amplia, dependiendo del nmero
de pacientes y con los utensilios necesarios, de equipamiento agradable y lavable.
UNIDAD DEL PACIENTE

Factores que influyen en las prcticas de higiene


La cultura
La religin
Entorno
Nivel de desarrollo
Salud y energa
Preferencias personales
Clasificacin de los cuidados higinicos
Cuidados a primera hora
Cuidados matutinos
Cuidados vespertinos
Cuidados al dormir
Cuidados segn las necesidades
Tipos de bao

1. Baos de aseo. Se llevan a cabo con propsitos higinicos.


2. Bao de cama completo
3. Bao de cama de auto ayuda
4. Bao parcial
5. Bao en regadera o ducha
6. Bao en tina o baera
7. Bao con toalla (bao fcil/solucare)
8. Bao teraputico. Se lleva a cabo por sus efectos fsicos; como alivio de la piel
irritada o el tratamiento de una regin.
9. Bao de asiento
10. Bao emoliente

Importancia del bao


Permite el mantenimiento de la integridad de la piel constituyendo un aspecto fundamental de los
cuidados que se proporcionan al enfermo.
El acercamiento por parte del profesional de enfermera, permite proporcionar atencin
individualizada y ayuda a la adaptacin.
Proporciona la oportunidad para valorar a los pacientes.
Permite establecer una relacin de trabajo con el paciente.
Objetivos del bao en cama
Dar comodidad y seguridad al usuario.
Estimular la circulacin de todo el cuerpo.
Ensear hbitos higinicos al usuario.
Evitar infecciones.
Observar su estado de salud.
Proporcionar bienestar.
Disminuir la temperatura en caso de hipertermia.
Prevenir las lceras por presin.
Tipos de cuidados
Cuidados de la boca
Cuidados del cabello
Bao completo o parcial
Cuidados de las uas
Cuidados de la espalda
Cuidado perineal y anal
Cuidados de los pies
Proceso de Enfermera en pacientes con necesidad de higiene y confort
La Valoracin incluye:
Historia de Enfermera
Recabar datos relacionados con la prctica de cuidados de la piel por el cliente:
Incorporar las necesidades y preferencias del cliente al plan de cuidados.
Determinar necesidades de enseanza.
Valorar la capacidad para el autocuidado.
Antecedentes de problemas cutneos y signos clnicos asociados (Ej: quirrgicos, traumatismos,
fragilidad capilar).
Presencia de problemas en otros miembros de la familia.
Enfermedades sistmicas relacionadas.
Uso de medicamentos, lociones y remedios caseros.
Valoracin fsica de la piel que implica: la inspeccin y la palpacin.
Color de la piel, uniformidad, textura, turgencia, temperatura, la integridad y lesiones.
Identificacin de pacientes con alto riesgo de presentar problemas cutneos:
Alteracin del estado nutricional
Inmovilidad
Mal hidratados
Alteracin de la sensibilidad
Presencia de secreciones o excreciones en la piel
Presencia de dispositivos mecnicos
Alteracin de la circulacin
Diagnstico de Enfermera
Dficit de autocuidado: bao/higiene
Factores relacionados:
Deterioro musculo esqueltico
Dolor
Deterioro cognitivo
Planificacin
El profesional de enfermera planear las intervenciones y actividades de enfermera para alcanzar los
objetivos del paciente.
Considerar la eleccin del momento oportuno para los cuidados
Implicar al paciente y al familiar en la planificacin
NOC
Mejorar o se mantendr el aseo de la piel.
Se restablecer o mantendr la integridad de la piel.
Ejecucin
Las actividades de enfermera abarcan la asistencia a los pacientes dependientes con:
El bao.
Los cuidados de la piel y el perin.
Los masajes de la espalda para fomentar la circulacin.
La enseanza al paciente y su familia sobre las medidas adecuadas de higiene.
Evaluacin
A partir de los datos recogidos durante la asistencia, el profesional de enfermera puede saber si se han
alcanzado los objetivos deseados. Si los resultados no son los esperados, el profesional debe analizar
los motivos.
Criterios de resultados, el cliente:
Tiene la piel intacta, lisa, suave e hidratada.
Describe factores que contribuyen a las alteraciones de la piel y las actuaciones para evitar problemas
cutneos
Expresa menos molestias y afirmaciones positivas sobre el sentimiento de bienestar.
Realiza las actividades de auto cuidado de forma independiente.

Higiene de la boca
Def. Cuidados encaminados a limpiar la cavidad bucal.
Objetivos:
Conservar los dientes y encas limpios y en buen estado.
Eliminar la placa dental.
Aumentar la sensacin de bienestar del paciente.
Evitar la saburra y prevenir infecciones.
Equipo para la higiene oral
Toalla
Guantes
Rionera
Cepillo de dientes.
Vaso con agua
Dentfrico
Seda dental
Enjuague bucal
Procedimiento para la higiene de la boca
Prepare al paciente.
Prepare el equipo.
Proceda al cepillado de los dientes.
Retirar y lavar el material.
Registrar los hallazgos acerca de los dientes, encas, lengua y mucosa oral

Lavado de cabeza

Def. Consiste en la limpieza del cabello y cuero cabelludo.


Objetivos:
Conservar o restablecer una higiene ptima en el cabello y cuero cabelludo.
Estimular la circulacin.
Prevenir infecciones.
Proporcionar bienestar.
Equipo
Lavado de cabeza
Champ.
Enjuague.
Peine y cepillo
Hule o protector de plstico
Toallas de bao. (2)
Poncheras de bao (2) . Una con agua tibia.
Escudilla o vaso para verter el agua.
Procedimiento

Lavado de cabeza

1. Asegurarse que se puede realizar el procedimiento.


2. Solicitar el consentimiento o informar al paciente el procedimiento.
3. Prepara el material y llvelo a la cama del paciente.
4. Colocar al paciente en el lado de la cama que vamos a trabajar. hacindolo colocar la cabeza
al borde de la cama.
5. Peinar y cepillar el pelo para eliminar los nudos.
6. Procedimiento
7. Lavado de cabeza
8. Colocar la almohada bajo los hombros del paciente.
9. Colocar el protector de plstico debajo de la cabeza, dblelo de forma que canalice el agua
hasta el cubo
10. Colocar una toalla alrededor de los hombros.
11. Proteger los ojos y los odos del paciente.
12. Proceder a mojar la cabeza con suficiente agua.
13. Aplicar champ al cuero cabelludo, masajear con la yemas de los dedos todas las zonas de la
cabeza ordenadamente.
14. Enjuague superficialmente y repita el procedimiento anterior.
15. Enjuague profundamente para eliminar todo el champ.
16. Aplicar enjuague o crema suavizante y enjuagar.
17. Escurrir el pelo con las manos, para eliminar un poco el agua.
18. Frotar el pelo con una toalla gruesa, para secar el pelo en profundidad.
19. Colocar al paciente en una posicin cmoda.
20. Arreglarle el pelo con un cepillo o peine.
21. Registrar el procedimiento y los problemas que se hayan detectado.

Bao en cama
Def. Cuidados higinicos que se le proporciona a los enfermos que no pueden hacerlo por s mismo.
Objetivos:

Conservar o restablecer una higiene ptima del cuerpo en su totalidad.


Vigilar el estado de la piel del enfermo.
Conservar la integridad de la piel y los anexos.
Mejorar la circulacin sangunea y la hidratacin de la piel.
Prevenir la aparicin de infecciones.
Aumentar la comodidad y la autoestima.
Favorecer la relajacin y la comodidad
Ensear hbitos higinicos al usuario.
Disminuir la temperatura en caso de hipertermia.
Prevenir las lceras por presin.
Equipo
Bao en cama
Equipo de proteccin personal

Jabn
Crema hidratante
Colonia
Peine
Torundas de algodn o gasa
Toallas de bao
Manoplas
Juego de sabanas limpias
Centros de cama
Paal
Pijama limpia
Poncheras de bao
Pato
Escudilla
Tolva o bolsa para ropa sucia

Procedimiento
Bao en cama

1. Informar al paciente del procedimiento para obtener su consentimiento y colaboracin.


2. Poner a la disposicin y preparar todos los materiales y equipos necesarios.
3. Colocarse equipo de proteccin personal.
4. Mantener la intimidad del paciente, destapndolo slo lo necesario (Use los parabanes).
5. Evite las corrientes de aire en la medida de lo posible.
6. Preguntarle si desea orinar o evacuar antes del procedimiento.
7. Coloque la cama en posicin horizontal si es posible y retire la ropa de cama que cubre el
paciente cuidadosamente (sin sacudirla), solo djele la sabana de arriba y destpelo a medida
que lo vaya lavando.
8. Retire cuidadosamente la pijama o bata de dormir.
9. Si la persona lleva una perfusin intravenosa, la bata se retira de la siguiente manera:
10. Sacar completamente la bata del brazo que no lleva perfusin.
11. Mantener el frasco de suero por encima del brazo del paciente y sacar la manga por encima
del mismo

Realizar el aseo en el siguiente orden:


1. Ojos
2. Rostro
3. Nariz
4. Odos
5. Cuello
6. Manos, Brazos y Axilas
7. Trax y abdomen
8. Piernas y pies
9. Parte posterior cuello y espalda
10. Glteos, genitales y zona anal.

Cambiar el agua y la manopla cuando sea necesario.


Elaborar la manopla: triangular o rectangular

Limpiar los ojos del canto interno al externo con una gasa humedecida distinta para cada ojo. Si hay
secreciones irrigar con solucin fisiolgica
Secar bien los ojos, usando un extremo distinto del pao.
Consultar al paciente si desea que se le lave la cara con jabn.
Limpiar la nariz con una gasa o torunda de algodn, si hay costras reblandecerlas con vaselina antes
de retirarlas.
Lavar, enjuagar y secar la cara y las orejas

Lavado de los brazos.


Colocar la toalla de bao bajo el brazo a todo lo largo.
Enjabonar, enjuagar y secar el brazo desde la zona distal a la proximal con palmadas firmes y largas o
con movimientos circulares.
Lave la axila, enjuguela y squela. Repita la operacin con el otro brazo.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de las manos.
Colocar la toalla sobre la cama y colocar la ponchera de bao sobre esta.
Introducir las manos del paciente, enjabonarlas, enjuagarlas y secarlas haciendo nfasis en los
espacios interdigitales.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado del trax.
Coloque la toalla de bao sobre el trax.
Enjabonar, enjuagar y secar el trax, prestando especial atencin al pliegue cutneo situado debajo de
las mamas.
Mantener el paciente cubierto entre el lavado y el enjuagado
Procedimiento
Bao en cama
Lavado del abdomen.

Colocar la toalla de bao sobre el abdomen.


Enjabonar, enjuagar y secar el abdomen, prestando especial atencin en la cicatriz umbilical.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de las piernas.

Descubra una de las piernas hasta la zona inguinal.


Coloque la toalla debajo de la pierna.
lavar la pierna enjabonndola, tanto la parte superior como la inferior, desde el tobillo hasta el muslo
con movimientos firmes y uniformes.
Enjuagar y secar toda la pierna.
Repetir el procedimiento en la otra pierna.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de los pies.

Lavar los pies introducindolos en la ponchera de bao.


Enjabonar, en juagar y secar, haciendo nfasis en los espacios interdigitales.
Masajear con crema hidratante.
Procedimiento
Bao en cama
Lavado de la espalda.
Ayudar al paciente o colocarlo decbito lateral
Colocar la toalla de bao a lo largo de la espalda y de los glteos.
Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y los glteos, haciendo nfasis en los pliegues.
Procedimiento
Bao en cama
Cuidados de la espalda
En esta posicin de masajes en la espalda del paciente, con crema hidratantes
El masaje es una forme de ejercer presin, con las manos o aparatos.
Los masajes favorecen la relajacin y seguridad.
Estimulan la circulacin de la sangre.
Alivian la tensin muscular y el dolor.
Tipos de masaje
El masaje es una forma de ejercer pequeas presiones, con las manos o con aparatos, sobre una zona
o la totalidad del cuerpo, capaz de producir resultados relajantes, preventivos o curativos.

Cuidados perineal

Coloque al paciente femenino, en decbito supino. En posicin ginecolgica.


Proceda a realizar la higiene de los genitales, desde el pubis, hasta el ano
Limpie los labios mayores separndolos, luego los pliegues entre los labios menores y mayores, con
agua y jabn.
Use una gasa, torunda, manopla o esponja para cada maniobra.

Enjuague muy bien.


Secar el perin a fondo, con especial atencin entre los pliegues.

En el hombre lavar y secar el pene con palmaditas firmes.


Retraer el prepucio, para limpiar bien el glande, con movimientos circulares.
Colocar el prepucio en su sitio una vez limpio el glande.
Lavar y secar el escroto.
Friccionar trax, abdomen, miembros superiores e inferiores con crema hidratante.
Coloque colonia o perfume, segn su preferencia y disposicin.
Proceda a cambiar la ropa de cama del paciente.
Colquele una pijama limpia.

Si el paciente lleva una perfusin intravenosa coloque la bata de la siguiente manera:


Colocar la manga en el brazo que lleva la perfusin sobre el frasco de suero, como si este fuera una
extensin del brazo del paciente.
Volver a colgar el frasco de suero. Deslizar la manga cuidadosamente sobre el equipo de suero hacia
la mano del paciente
Guiar el brazo del paciente por dentro de la manga teniendo cuidado de no halar del equipo.
Ayudar al paciente a colocar el otro brazo dentro de la segunda manga de la bata
Controlar el ritmo de flujo de la perfusin segn indicacin
Cambio de ropa de cama ocupada
Aflojar toda la ropa de cama, desde arriba hasta los pies.
Subir el colchn si es necesario.
Colocar al paciente en decbito lateral, opuesto a donde vamos a poner la ropa limpia. Colocar la
baranda si cuenta con ella.
Doblar la sabana sucia, lo ms cerca posible del cuerpo del paciente
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar la sabana limpia sobre la cama, y doblar en forma vertical hasta el cuerpo del cliente. Meter
la sabana bajo el colchn y cuadrar la esquina
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar centro de cama si es necesario, colocndolo a nivel de la cintura del paciente de forma
horizontal, seguidamente proceda a colocar el paal si el paciente lo requiere.
Cambio de ropa de cama ocupada
Ayude o voltee al paciente al lado contrario del que se encontraba, desplcese al otro lado de la cama
y baje la baranda.
Retire la ropa usada, doblndola cuidadosamente y colquela en la tolva de ropa sucia.
Estire la sabana limpia, cuadre la esquina e introduzca la sabana debajo del colchn, cuidando de no
dejar arrugas en las sananas
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar al paciente en decbito supino, en el centro de la cama y ayudarlo a adoptar una posicin
cmoda segn su preferencia.
Cambio de ropa de cama ocupada
Colocar sobre toalla de bao o sabana que cubre el paciente la sabana limpia.
Retire la toalla o sbana por debajo de limpia y colquela en la tolva.
Coloque la cobija e introduzca la sabana y la cobija simultneamente debajo del colchn, en la parte
inferior de la cama y cuadre las esquinas.
Cambio de ropa de cama ocupada
Tipos de cama
Cerrada.

Cama desocupada hasta antes del ingreso del paciente


Tipos de cama
Abierta.
Dispuesta para aquellos pacientes que deambulan
Tipos de cama
Ocupada.

El paciente se encuentra en la cama.


Tipos de cama
Post operatoria o de recuperacin.
Es la que se prepara para recibir un paciente que ha sido intervenida quirrgicamente
Forma de doblar la ropa de cama

I. - CONCEPTO DE HIGIENE Y ASEO.

Es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener la piel limpia, el cabello,
dientes
Adems de evitar y prevenir la aparicin de enfermedades, la higiene tiene una finalidad que se
concreta en una serie de objetivos, en el que ejerce un papel relevante el auxiliar de enfermera.

EL QUIPO DE ENFERMERA PLANIFICA, REALIZA Y EVALUA LOS CUIDADOS


HIGIENICOS Y DE LIMPIEZA QUE RECIBEN LOS PACIENTES PARA:

Mejorar su necesidad de seguridad (prevencin de infecciones)

De bienestar

De estima y autoestima

Facilitando la necesidad de eliminacin (con el procedimiento de cua y botella

Si adems de realizar los procedimientos correctamente, el A.E. cuida la relacin con el paciente,
observndole y respetando su intimidad y humanizando las tareas, conseguir aumentar el bienestar y
la autoaceptacin del paciente y as realizar un procedimiento de alta calidad asistencial.

II.- FINALIDAD GENERAL DE LA HIGIENE.

BENEFICIOS FISICOS.

o Mantener la piel en buen estado.

o Lavar el pelo.

o Usar jabn con ph. neutro.

o Hidratacin con leche de almendras.

o Evitar los malos olores.

o Usar toallitas.

o Afeitado.

o Uso de la lima para las durezas.

o Cambio de paal.

o Evitar excesivas duchas.

o Aprovechar el momento.

Cambios de coloracin.

Observar la hidratacin de la piel.

Observar lunares, verrugas, manchas y la boca.

Observar la aparicin de lceras.

Crecimiento de uas.

Observar el estado del pelo.


o Realizar actividades.

Lavar el cabello.

Corte de uas.

Lavado total o parcial.

Reflexoterapia.

Lavar la boca.

Movilizaciones.

Recorte de vello excesivo.

Cambios posturales.

Masajes.

Aplicar el perfume.

BENEFICIOS PSICOLGICOS.

Autoestima.

Tranquilidad.

Bienestar.

Comunicacin.

Ejercitar la memoria.

Educacin sanitaria.

III.- NORMAS DE ACTUACIN.

Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo es preciso tener en cuenta todas o algunas
de las normas. Antes de todo hay que ver y valorar al paciente y planificar el cuidado.

Mantener una T ambiente ( entre 22 y 24C)

Comprobar la T del agua ( entre 38 y 40C)

Evitar las corrientes de aire.

Preparar todo el equipo antes de comenzar.

Aislar al paciente del entorno.

Utilizar jabones que no irriten la piel.

Avisar al peluquero cuando sea necesario.

En pacientes encamados evitar que estn totalmente desnudos a la hora del bao.
No mojar la cama innecesariamente. Escurrir bien la esponja.

Favorecer la seguridad y movilizacin del paciente encamado.

Cuidar las vas y sistemas teraputicos del paciente, para evitar reflujos o desconexiones.

Seguir el orden: enjabonado, aclarado y secado.

Estimular la colaboracin del paciente durante el aseo.

Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presin, mejorando as el riego
sanguineo.

Realizar el aseo tantas veces sea necesario., y al menos una vez al da.

IV.- CUIDADOS HIGINICOS.

MAANA.

Antes de desayunar.

o Lavarle las manos, la boca y la cara ( si no hacemos higiene completa)

o Revisarle el paal u ofrecerle la cua o la botella.

Despus de desayunar.

o Lavarse la boca y las manos.

o Ofrecerle la cua y la botella. Si es necesario volver a revisar el paal.

o Dejarlo bien colocado.

o Aseado, peinado y presentable.

o Dejar la cama limpia.

o Colocarle el timbre cerca.

TARDE.

o Despus de comer.

Lavado de manos y boca.

Observar la lencera del paciente y de la cama.

Retirarle la bandeja.

Dejar la cama limpia, ordenada.

Habitacin recogida para las visitas.

NOCHE.

Despus de cenar.
Revisin del paal.

Higiene de cara, manos y boca.

Observamos la lencera del paciente y de la cama (sin


migas)

Colocarle en la cama.

Antes de dormir.

Dejar la luz encendida.

Revisar el paal. Pasar cua y botella.

V.- TIPOS DE BAOS

A.- HIGIENICOS: 1 - DUCHA

BAOS COMPLETOS: 2 - BAERA

3 - ENCAMADO

- AXILAS

- GENITALES

BAOS PARCIALES: - PIES

- BOCA Son aquellos donde se asean zonas

- PELO concretas

- MANOS

B.- TERAPETICOS:

Su finalidad es de CURACIN

PALIATIVOS

ESTAN:

LOS BAOS DE ASIENTO: Son baos en los se sienta en un


bidet con agua a temperatura a 43 C. Generalmente se hace con
gente que sufre hemorroides o mujeres despus del parto y se les
suele aadir sal.

BAOS EMOLIENTES: Es aquel donde nos sumergimos con una


T de 37 a 38 C y generalmente a esa agua le incluimos Sales,
Avena, Bicarbonato y tiene un efecto sedante. Se suele hacer para
paliar los picores y problemas de la piel.

VI.- TIPOS DE BAOS SEGN LOS PACIENTES

1.- DIFERENCIAS ENTRE LOS EFECTOS DE LA DUCHA Y EL BAO?


En la ducha el momento es ms rpido

El lavado es ms higinico y completo, ya que es de arrastre de


arriba abajo.

La ducha tiene efectos estimulantes y ayuda a la circulacin

En el bao el momento es ms duradero

El efecto es relajante y el bao es ms superficial.

Tiene un efecto negativo, por que al pasar mucho tiempo la piel se


arruga y te puede bajar la tensin.

2.- LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD Y APOYOS MATERIALES QUE TENEMOS QUE


UTILIZAR AL REALIZAR LA HIGIENE DE UN PACIENTE EN EL BAO O LA DUCHA
SON LAS SIGUIENTES:

Colocaremos una silla mvil en el bao

banqueta en la ducha

barra de sujecin a ambos lados

una manta al salir del bao o la ducha, para evitar resbalarse.

Tener mandos accesibles de la ducha a la persona

Uso de la gra para mover al paciente a la ducha

Tener cuidado con los enchufes para que no los manipulen

Dejar el timbre cerca para los pacientes con mayor movilidad

Nunca cerrar el bao con el pestillo.

BAOS SEGN LOS PACIENTES:

1.- PACIENTE NO ENCAMADO.

1.- Al paciente no encamado se puede realizar el aseo tanto en la ducha o la baera a aquellos
pacientes que puedan levantarse.

Con ello se contribuye a mantener y estimular la independencia del paciente, as como a reforzar un
hbito de autocuidado saludable. Deben cuidarse las medidas de seguridad y los apoyos materiales
necesarios para determinados pacientes (ancianos y aquellos que tienen limitaciones de movilidad),
como utilizacin de alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujecin, asiento de ducha o
baera, gra, etc.

Protocolo de actuacin tanto en la ducha como en la baera (Pg. 61 y 62 del libro)

2.- PACIENTE ENCAMADO.

2.- Al paciente encamado se realiza el aseo conservando o no la movilidad, deben permanece


encamado.
Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el
tiempo empleado.

.- Despus de preparar todo el material (jabn, palangana con agua a 46 C, equipo aseo bucal, peine,
cortaas, hidratante ropa de bao, ropa de cama, ropa para el paciente y la bolsa de sucio, ponerse
los guantes desechables para realizar el procedimiento)

.- Realizar el Protocolo de actuacin, el lavado se realizar en el siguiente orden:

(Actividad 4 en lmina trabajada en clase)

Orden en el que se realiza la higiene de las distintas zonas del cuerpo de un enfermo encamado
(bao completo en cama)

El afeitado, en el caso de los varones, si pueden lo hacen ellos mismos, si


no, se avisa al peluquero.

Ojos (Angulo externo al interno)

Cara y orejas

Cuello y hombros

Brazos, manos y axilas

Trax y mamas

Abdomen

Piernas y pies

Espaldas y nalgas

regin genital, debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atrs.

En qu consiste la higiene dental?

El objetivo de la higiene dental es el arrastre mecnico de la placa bacteriana,


que se consigue con el cepillo dental u otros accesorios como los cepillos
Inter proximales o el hilo, seda o cinta dental.

Si el paciente esta consciente, pero no puede lavrselos l solo;


cepillaremos desde las encas hasta la corona, realizando un
movimiento de barrido para eliminar residuos.

(Limpiar la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandbulas, as como la
lengua)

Si tiene dentadura postiza, se retirar con una gasa moviendo con


suavidad la placa superior, se deposita en la batea, para su cepillado
y aclarado posterior. La boca se limpia enjuagndola con antisptico
bucal, o si el paciente no puede, con una torunda impregnada en
antisptico bucal.
Si el paciente esta inconciente, limpiar con los 2 dedos envueltos en
gasa con un bastoncillo impregnados en oraldine o colutorio
alrededor de la boca (de arriba abajo)

Qu hay que tener en cuenta en la higiene genital del hombre?

Se lavar de arriba abajo y de dentro hacia fuera

Si lleva una sonda vesical, se lava primero sta con suero fisiolgico
desde el meato a la zona distal y despus se desinfecta con Povidona
yodada u otro antisptico.

Qu hay que tener en cuenta en la higiene genital de la mujer?

Se lavar de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.

De delante hacia a tras de la parte externa.

Abrir bien los labios y hacer irrigacin con la esponja o jeringa.

Cmo realizar la higiene de las uas de manos y pies?

- Depende como tenga las uas. Llamar al Podlogo.

Se meten en una palangana para reblandecer

Despus se secan escrupulosamente por los pliegues de los dedos y


se examinan las zonas aseadas.

Para el corte de las uas de las manos se cortan en forma redondas


y en los pies en lnea recta: - con un corte limpio y bordes regulares
(no dejar esquirlas).

- no hay que cortar excesivamente ni eliminar cutcula.

- limar para evitar araazos y lesiones.

Qu es conveniente hacer tras un bao completo en cama? Por qu?

Es importante la organizacin.

1 Hay que lavar, enjabonar, secar e hidratar con cremas y dar masajes.

2 Cambiar el paal al paciente si es necesario y vestir.

3 Cambiar la ropa de la cama, recoger el equipo y lavar las manos.

Por qu lo hacemos?.. Para la higiene y bienestar del paciente y la higiene personal nuestra.

3.- RECIEN NACIDO / LACTANTE.

La higiene del R.N. puede hacerse preferiblemente antes de la toma


de alimento y por que facilita el sueo.

Lavarse las manos y ponerse los guantes, tener material necesario


preparado y accesible.
Mantener la temperatura de la habitacin entre 24 y 26 C

El bao no debe exceder de 5 min.

Utilizar un jabn especfico y una esponja suave de uso exclusivo


para el beb.

Comenzar la higiene por la cara y la cabeza sin usar jabn. Terminar


frotando con suavidad las zonas ms sucias

No se introducir ningn bastoncillo en el conducto auditivo.

Las fosas nasales se limpiarn solo por la parte externa con una gasa
humedecida.

Los ojos se limpiarn con una gasa humedecida con suero


fisiolgico o agua hervida realizando el recorrido desde el ngulo
externo a interno.

Secar con suavidad, peinarle y cortar las uas.

Hidratar la piel para evitar descamaciones

Curar el cordn umbilical, se mantendr limpio y seco, aplicando


antisptico, como el alcohol al 70%, clorhexidina acuosa al 1% o
merbromina sdica al 2%. Se sujetar la pinza para limpiar
alrededor.

Vestir con ropa adecuada a la hora de salir a la calle, preferible ropa


con fibras naturales (algodn, lino, lana).

Lavar la ropa del nio separada del resto de la familia, con jabn
neutro y aclararla con abundante agua.

Evitar costuras en las prendas para evitar rozaduras.

Cambiar con frecuencia el paal para evitar eritemas en la zona.

Acostarle en la cuna limpia y caliente.

El bao por inmersin debe evitarse hasta que se desprenda el cordn umbilical (7 a 10 das), se
vigilar el proceso de cicatrizacin, tambin se debe respetar la absorcin y eliminacin espontnea
del vrnis caseosa, evitando frotar.

LACTANCIA:

1.- Cuando se debe iniciar la lactancia materna?

Desde el momento del nacimiento, ya que se encuentra alerta para responder a su instinto natural.

2.- Qu beneficios obtiene el beb de la lactancia materna?

Crea vnculos afectivos que protegen tanto al beb fsico como


mentalmente.
Contiene todo lo necesario para alimentarle (vitaminas, grasas y
protenas que necesita)

Es fcil de digerir y gratis

Con la lactancia materna se trasmiten los anticuerpos

Esta a la temperatura justa.

3.- Como tiene que ser la postura para amamantar adecuadamente?

Es importante una posicin cmoda y relajada con la espalda recta.

Traer el beb hacia el pecho

Tambin se puede apoyar sobre una almohada.

Sostener el cuello y parte de la cabeza en la mano y con el antebrazo


sostener el torso del beb a su lado.

4.- Se puede amamantar tras una Cesrea ?

S y la mejor postura para que no tire los puntos es estar acostada de lado con un apoyo de
almohadas detrs de la espalda y tambin colocar al beb en posicin al pezn sobre una almohada.

5.- Cuanto tiempo se recomienda la lactancia?

Hasta que pueda vaciar un pecho y luego pasar al otro si an tiene hambre, la toma las har entre 3 y
4 horas.

De qu depende? Del beb el nos dir cuando este satisfecho, se aconseja alimentar cuando el
manifieste hambre y suele estar entre 10 a 15 min. En el pecho.

6.- Los mtodos para esterilizar biberones son el de hervir en una olla especial con agua unos 25 min.
Tambin existe esterilizacin en fro con pastillas o lquidos especiales en un tiempo indicado.

7.- Para preparar un bibern primero hay que lavarse las manos.

Tener los utensilios esterilizados, hervir agua fresca o agua mineral para la preparacin, aadir 1
cucharada (Oz) de leche por cada 30 ml. de agua.

8.- El calostro es la primera cantidad de leche que contiene todos los nutrientes que necesita el beb y
es la primera leche que va a salir de 2 a 3 das. Es una sustancia rica en protenas y anticuerpos de
color amarillo claro y de consistencia viscosa aparece al nacer el bebe.

Es muy importante ya que le aportar al beb una proteccin especial contra las enfermedades y las
vitaminas, minerales y caloras que necesita.

9.- Como sabemos que la lactancia materna esta siendo eficaz?

- El beb estimula la produccin y va regulando la produccin y la cantidad de leche que necesita.

- Si su crecimiento esta siendo normal y duerme bien.

- Es conveniente que no pasen ms de 4 horas sin que coma, tambin puede tomar cuando lo desee.
- El mejor parmetro para saber si el beb se alimenta bien ser el aumento adecuado de peso.

10.- Cuando no es suficiente la lactancia materna, nos ayudaremos de La alimentacin artificial y bajo
prescripcin mdica. Puede ser til que la madre aprenda a extraerse la leche y guardar hasta 24
horas y lo puede hacer de forma manual o con sacaleches.

VII.- OTROS BAOS. (Laminas trabajadas en clase)

1.- PACIENTE TETRAPLJICO.

2.- PACIENTE INCONSCIENTE.

3.- PACIENTE CON VENTILACIN ARITIFICIAL.

HIGIENE DE LA PERSONA ENFERMA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS.

El equipo y material es similar al que se utiliza para el bao de la


persona enferma consciente, aqu se incluye la mascarilla en la
tcnica de asistencia, (nica para cada paciente) y de un sistema de
aspiracin.

Se necesita de un Max. de cuatro personas para garantizar la eficacia


y seguridad de los cuidados higinicos.

La higiene del paciente suele realizarse en horario de tardes


alrededor de las 4.

Se limpian todos los aparatos y cables asociados, recogindolos


ordenadamente.

Al finalizar la higiene se empaca la ropa sealizando si hubiese ropa


de alto riesgo de contaminacin (de pacientes infecto-contagiosos),
sealar la procedencia.

EL PROTCOLO TAMBIEN ES SIMILIAR A EXEPCIN DE:

Higiene de la zona anterior

-Aspirar las secreciones del paciente antes de moverlo.

-Colocar la cama en posicin horizontal, si el edo. De salud lo permite.

-Impregnar las esponjas o manoplas en agua templada, dependiendo de la temperatura de la persona


enferma y emplear esponjas exclusivas para cada zona.

-Comenzar con la cara, lavando con agua y sin jabn

-Lavar cuello y orejas.

-Continuar con manos, brazos y axilas.

-Intentar no desprender apsitos ni sujeciones al lavar o secar.

-Realizar la higiene del trax, abdomen, zona genital, pies y piernas.


Higiene zona posterior

-Colocar al paciente en decbito lateral hacia el lado del respirador.

-Situarse al lado del personal que sujeta al paciente (celador) y vigilar:

. ECG (electrocardiograma)

.Respiracin de la persona

.Respirador artificial

.Tubo o cnula endotraqueal

.Sondaje Vesical (para evitar que la sonda se encuentre a un nivel superior al paciente).

.drenajes torcicos y abdominales.

.vas de perfusin.

-Realizar la higiene de la espalda

- de los glteos limpiando heces o restos y cambiar la esponja o manoplas cada vez que sea
necesario.

-Vigilar las alteraciones dermatolgicas.

-Aplicar crema hidratante aplicando masaje.

PACIENTE DE LA UCI (Comprobaciones generales)

Colocacin de las vas de perfusin

Posicionamiento de los sistemas de alarma

Suspender la higiene inmediatamente ante cualquier alteracin de un signo


vital, hemodinmica o respiratorio.

Evaluar el estado de consciencia de la persona para valorar si existe la


necesidad de sujetarlo con mayor o menor rigurosidad, mientras se realiza la
higiene para prevenir la retirada voluntaria o accidental de prefusiones o
conexiones.

Mantener una conversacin agradable para que, en caso de permanecer


conscientes, se sienta confortado como persona.

(Comprobaciones especificas)

PACIENTES CON POLITRAUMATISMOS (INMOVILIZADOS)

Si presenta traccin de pesas en miembros inferiores, una persona


traccionar los miembros con igual fuerza de las pesas, para mantener la
alineacin de las fracturas durante la higiene.
Retirar la frula en la que se apoya el miembro inferior con la traccin para
limpiarla.

Cambiar el vendaje y colocar al paciente en posicin confortable.

EN PACIENTES INCONSCIENTES

Por su estado tienen un alto riesgo de ulceracin.

Higiene ocular y bucal exhaustiva (no mueven los ojos)

Mantenimiento de la humedad de los ojos y boca

Limpieza de orificios nasales

Incidir en la prevencin de ulceraciones decubitales vigilando cualquier


signo y aplicando correctamente la tcnica higinica del lavado, secado,
almohadillado y masaje de las zonas sometidas a presin prolongada.

EN PERSONAS CON VENTILACIN ARTIFICIAL

Posicionamiento de los sistemas de alarma en el respirador, pulsioxmetro y


monitor.

El personal de enfermera o tcnico por delegacin vigila durante todo el


proceso los tubos/cnulas, sistemas y conexiones del respirador para
prevenir acodamientos y desconexiones que comprometan la ventilacin.

Ante cualquier signo de alteracin respiratoria, conectar inmediatamente a la


persona al respirador artificial suspendiendo la insuflacin e incluso la
higiene, para atender las necesidades por orden de prioridad vital.

EN PERSONAS CON TETRAPLEJIA

- Por prescripcin mdica no se debe girar a la persona hacia decbito, se la


eleva con gra o con la participacin de las personas necesarias para
levantarla en bloque y realizar la higiene de la zona posterior.

EN PACIENTES QUEMADOS

- Se valora que tipo de aseo hay que hacerle y depender del nimo del
paciente.

BENEFICIOS QUE CONSGUIMOS EN LAS SIGUIENTES


TCNICAS:

CUIDADOS DE LA PIEL:

Evitar el deterioro, aparicin de inflamaciones, distintas lesiones o lceras


por presin.

Mantener ntegra la piel.

Favorecer la circulacin de la piel.

Eliminar el exceso de grasa.


CUIDADO DE LA BOCA Y LOS DIENTES:

Evitar infecciones, aparicin de caries

Evitar la placa bacteriana.

Evitar la halitosis.

Favorecer la higiene.

CUIDADO DE LAS UAS:

Evitar infecciones,

Por esttica.

El corte de uas, evita la infeccin a la hora de aparecer el prurito y querer


arrascarlo.

LAVADO Y PEINADO DEL CABELLO:

Gracias al peinado, estimulamos la circulacin del cuello cabelludo.

Es propicio para el bienestar y la seguridad del paciente.

Favorece la higiene.

RASURADO DE LA BARBA:

Evitar infecciones.

Esttica.

Favorecer la higiene.

HIGIENE GENITAL:

Evitar la aparicin de infecciones ( hongos)

Evitar el mal olor.

DEPILACIN:

Seguridad.

Esttica.

Mejora la sudoracin.

Evitar infecciones.

Elimina toxinas.
DIFERENCIAS ENTRE LA PIEL DEL RECIEN NACIDO Y DEL
ANCIANO.

RECIEN NACIDO ANCIANO

Piel seca y fina.

Los receptores del tacto y


la T estn ms atrofiados.

Aumento en vello en
Piel suave y fina. algunas zonas ( nariz,
cara..)
Piel elstica.
Mayor peligro de
Coloracin rosada.
hipertermia.
Aparicin de manchas y
Las uas crecen ms
erupciones que luego desaparecen
CARACTERISTICAS despacio pero suelen ser
DE LA PIEL Aparicin de zonas escamadas. mas duras.

Cubierta VERNIX CASEOSA. Calvicie.

Presencia de LANUGO, que con Canicie.


el tiempo desaparece.
Riesgo de irritaciones.
Pierden mucho calor, a causa del
Parasitaciones micticas.
problema de regulacin de T.
Aparicin de arrugas.

Las heridas se curan con


ms dificultad.

Aparicin de manchas.

En la higiene nunca se le debe Higiene de: piel, zona


dejar slo. perianal, zona genital,
boca, prtesis dental, ojos,
Cordn umbilical: Curar con
odos, pelo, pies.
alcohol 70 y empapar una gasa
estril con alcohol y enrollar en el Higiene estricta de la
CUIDADOS DE LA
cordn, para no rozarlo con el cama.
PIEL
paal.
Hidratacin.
Corte de uas, en el caso que
Masajes: pies y espalda.
haga falta, para evitar que se
arae. Exfoliacin ms frecuente.

El bao no debe superar los 5 Cambios posturales, es


min. adecuado para que no se
irrite la piel.
Utilizar un jabn especfico y
esponja suave, especial para
bebes.

La cara y la cabeza sin jabn a la


hora de lavar.

No se introducirn bastoncillos en
el conducto auditivo.

Se secar la piel a toque.

Se hidratar bien la piel,


evitaremos descamaciones.

Abrigaremos bien al beb.

Lavaremos la ropa del beb por


separado, para que no le pasemos
nuestros patgenos.

Evitaremos las costuras de la ropa.

No utilizar polvos de talco,


provoca que el beb las inhale.

Cambiar el paal con frecuencia.

El bao se realizar antes de la


cena.
NECESIDAD DE ALIMENTACION

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA SATISFACER LAS

NECESIDADES ALTERADAS DEL USUARIO

EJECUTAR TCNICAS PARA SATISFACER LA NECESIDAD DE

ALIMENTACIN

ASISTENCIA EN LA ALIMENTACIN ORAL

QUE ES ALIMENTACIN ?

Es una necesidad bsica primaria que est relacionada con la promocin de la salud y del bienestar
fsico y emocional de las personas.

Hoy da, la alimentacin es un tema polmico, fundamental en la sobrevivencia del ser humano y de
clara importancia en la mantencin de su salud y calidad de vida.

Los hbitos alimentarios y una dieta adecuada, cubren las necesidades energticas y nutritivas de la
persona y contribuyen a prevenir alteraciones y enfermedades relacionadas con desequilibrios
alimentarios (desnutricin, anorexia, bulimia).

Una alimentacin equilibrada va a incluir una diversidad de alimentos, en cantidad adecuada, en


funcin de las caractersticas de cada persona, de su estilo de vida, con el objeto de cubrir sus
requerimientos para mantener un buen estado nutritivo, de salud y bienestar

Los nutrientes que son las sustancias aprovechables por nuestro organismo cumplen con el objetivo
de aportar energa para realizar las funciones vitales y para el desarrollo de la actividad en general.
Formar y mantener rganos, tejidos y sistema inmunitario as como regular todos los procesos
metablicos.

Cuando la persona est sana se alimenta de acuerdo a sus gustos y preferencias pero en estado de
enfermedad y ms an al ser hospitalizada ser el mdico quien prescriba su alimentacin, la
nutricionista quien cumplir con dicha indicacin y el personal de enfermera quien velar por su
cumplimiento, asistindole en su alimentacin y estimulando su hidratacin.

Frente a un paciente con la necesidad de Alimentacin alterada nuestro quehacer estar orientado a
la satisfaccin de dicha necesidad y a contribuir a su autovalencia, esto podr ser logrado mediante
tres opciones: nutricin oral, nutricin enteral y nutricin parenteral, en cualquiera de estos casos
deberemos conocer la anamnesis y valorar:
En el paciente:

- Patologa base, patologas preexistentes, exmenes de laboratorio, medicamentos que ingiere.

- Edad, gustos y preferencias en su alimentacin

- Deglucin, estado de la dentadura, uso de prtesis dentaria

- Estado de conciencia, lucidez y orientacin

- Requerimientos metablicos y peso

- Proceso digestivo, tolerancia a los alimentos

- Trnsito intestinal y diuresis

- Grado de autovalencia.

En el entorno:

- Ambiente apropiado

- Horarios de alimentacin y tratamientos

- Procedimientos.

En el personal:

- Recursos humanos que intervienen en la alimentacin del paciente (nutricionista, personal de


alimentacin y personal de enfermera)

CONSIDERACIONES GENERALES FRENTE A LA ALIMENTACIN DE UN PACIENTE:

- Informar al paciente acerca de los horarios de alimentacin, tipo, rgimen y restricciones calricas,
de volumen y de sal.

- Instruir al paciente respecto de la necesidad de modificar su alimentacin para contribuir a mejorar


su condicin de salud.

- Incorporar al grupo familiar en la asistencia de la alimentacin del paciente para crearle un


ambiente grato y favorecer el autocuidado.

- Promover la alimentacin exclusiva otorgada por el centro hospitalario, con el objeto de prevenir
complicaciones derivadas del incumplimiento de la alimentacin indicada.
ATENCIN DE ENFERMERIA:

OBJETIVOS:

- Crear un ambiente grato en torno a los horarios de alimentacin del paciente

- Promover la ingesta del paciente de acuerdo a sus requerimientos e indicacin mdica

- Evaluar la tolerancia a la dieta

- Evitar complicaciones como aspiracin pulmonar del alimento o contenido gstrico

ACCIONES:

- Verifique si hay alguna indicacin de exmenes o tratamiento cercano al horario de alimentacin

- Revise que el entorno del paciente est libre de olores y ruidos molestos

- Ofrezca aseo de manos previo a la alimentacin del paciente

- Proteja el pijama y la ropa de cama del paciente colocando una servilleta

- Verifique segn el caso la dentadura del paciente o la prtesis dentaria

- Coloque al paciente en posicin cmoda para que reciba su alimentacin:

- si est en reposo completo: posicin semisentado

- si est en reposo relativo estimlelo a levantarse y a comer sentado

- si est en reposo absoluto y decbito dorsal: eleve la cabeza en 30

- Verifique en la bandeja de alimentacin, temperatura y condiciones de los alimentos

- Colabore si el paciente puede comer por sus medios, destapando la bandeja, acomodando el
servicio, trozando alimentos, etc.

- Si el paciente no puede autoalimentarse, sintese a su lado, evite el apuro y transmtale de que le


dedicar el tiempo necesario.

- Siga su ritmo de alimentacin

- De bocados pequeos de acuerdo a la eleccin del paciente

- Asegrese de que los alimentos calientes mantengan la temperatura


- Si el paciente no est sentado tenga cuidado al administrar lquidos por el riesgo de aspiracin.
Hgalo lentamente esperando que degluta y de preferencia utilice bombilla

- Realice aseo bucal y de prtesis dentaria una vez finalizada la alimentacin

- Reacomode al paciente dejndolo en una posicin adecuada

- Retire la bandeja de alimentacin y ordene la unidad del paciente

- Evale signos y sntomas de intolerancia a algn alimento (meteorismo, flatulencia, etc)

- Favorezca el reposo posterior a la alimentacin

- Registre en hoja de enfermera apetencia del paciente, cantidad de alimentos ingeridos y tolerancia

ACCIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN:

- El paciente deber estar siempre sentado ya sea en cama o en silla

- Deber ser siempre asistido en su alimentacin

- Se probar paulatinamente su tolerancia

- Se utilizar alguna tcnica de alimentacin especial

NUTRICION ENTERAL

Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el
tracto gastrointestinal del paciente mediante una sonda. Se extender a todas aquellas situaciones
patolgicas en las que exista una imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales mediante
una dieta oral normal o bien porque existan alteraciones para la ingestin de los nutrientes y/o
porque existan anomalas digestivas de tipo funcional o anatmico que imposibiliten el trnsito, la
digestin o la absorcin adecuada de los mismos. Por lo tanto ser factible siempre que la funcin
gastrointestinal est presente y sea satisfactoria para la asimilacin de nutrientes.

El desarrollo de tcnicas de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida de muchos pacientes y


a ello contribuye la disponibilidad de preparados cada vez ms adecuados, de sondas mejor toleradas
y de bombas de infusin ms precisas.

Indicaciones de Nutricin Enteral (NE):

- Pacientes portadores de enfermedad crnica en los que no es posible mantener un adecuado aporte
de nutrientes mediante la alimentacin oral existiendo un desequilibrio entre los aportes y los
requerimientos
- Pacientes en estado crtico y en situacin de stress metablico que pueden desarrollar una mala
nutricin calrico-proteica o agravar una malnutricin pre existente ya que las necesidades de aporte
nutricional estn muy aumentadas (gran quemado, traumatismo severo, ciruga mayor )

- Pacientes con sndrome de intestino corto en que el Tracto Gastro Intestinal (TGI) no es capaz de
utilizar ptimamente los nutrientes si son administrados por va oral.

- Pacientes con ingesta oral inadecuada: Anorexia

El stress metablico es aquella situacin clnica en la que existe una actividad metablica y catablica
aumentada y que ser tanto mayor cuanto ms importante sea el grado de agresin o gravedad del
paciente. El organismo para poder mantener la produccin de energa va a consumir sus propias
protenas en especial las musculares y

las hepticas (estado de hiper catabolismo en que aumenta la degradacin de protenas a nivel de los
tejidos = balance nitrogenado negativo).

Por lo tanto el objetivo de la NE no es que el paciente gane peso sino que asegurar la sntesis de
protenas viscerales. Esto se consigue aportando al paciente las protenas y kilocaloras que requiera.

Contraindicaciones de NE:

- Obstruccin Intestinal

- Enteritis Aguda

- Pancreatitis Aguda Grave

- Hemorragia Digestiva

- Infeccin Aguda o Inflamacin del TGI

- Ileo o hipomotilidad intestinal severos

Ventajas de la NE por sobre la Parenteral:

- Ms fisiolgica

- Ms fcil de preparar, administrar y controlar

- Menor costo

- Ms segura y eficaz en pacientes con soporte prolongado

- Presenta menor nmero de complicaciones y de menor gravedad.

Dietas Enterales:
La seleccin de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiolgicas, la capacidad digestiva y la
estimacin de los requerimientos nutricionales del paciente. Se prefieren las formas lquidas porque
vienen listas, no hay que manipularlas y presentan menor riesgo de contaminacin. La gran ventaja
que tienen es que su composicin nutricional est perfectamente definida.

No se recomienda el uso de dietas de cocina trituradas ya que es difcil asegurar su composicin y


tienen mayor viscosidad con riesgo de obstruir la sonda.

Clasificacin de las dietas:

- Polimricas, sin o pobres en lactosa: aportan la protena en forma intacta, son completas, se
presentan en forma lquida, aportan el 35% en forma de grasa. Son las que se usan con ms
frecuencia y en la actualidad existen con fibra diettica que se puede usar en el caso de que aparezcan
problemas de trnsito intestinal o que la NE sea de larga duracin.

- Peptdicas: exentas de lactosa y las protenas estn hidrolizadas

- Elementales o de frmula definida: Contienen un 4% de grasa y las protenas estn en forma de


aminocidos

- Frmulas especiales: se adaptan a las necesidades metablicas y nutricionales de algunas patologas


concretas como insuficiencia heptica, falla renal, falla

- respiratoria, diabetes, pacientes inmunodeprimidos.

- Frmulas modulares: dieta individual de muy poco uso.

TIPOS DE SONDAS Y VIAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL:

SONDA NASOGASTRICA (SNG):

Sonda tipo Levin de polietileno o polivinilo, flexible, diseada para descomprimir el tracto
gastrointestinal, para el vaciamiento gstrico, para prevenir o aliviar la distensin gstrica. Se
endurecen con el tiempo y si no se cambian peridicamente producen problemas irritativos
(faringitis, otitis) y la presencia de la sonda puede producir compromiso del esfnter esofgico inferior
y complicaciones por lo que su uso en NE es discutible.

Una vez que se ha tomado la decisin del empleo de NE se debe elegir el acceso idneo para la
misma (estmago, duodeno o yeyuno) y la tcnica adecuada para realizarla. En la actualidad el
desarrollo de sondas blandas y maleables bio compatibles de consistencia suave que se ablandan con
la temperatura corporal, de calibre reducido (6 a 10 French) de materiales poco reactivos como el
poliuretano o silicona son las de eleccin para la implementacin de la NE. Algunas de ellas se
encuentran lastradas en su extremo distal con mercurio o tungsteno, lo cual facilita su trnsito.
Tambin permiten la deglucin alrededor de la sonda lo que favorece si se desea, el mantenimiento
de cierta ingestin oral.

TCNICAS NO INVASIVAS:

Va de acceso al estmago: SONDA NASOGASTRICA: (SNG)

Es el mtodo de acceso ms utilizado para la NE, sobre todo para el soporte nutricional a medio y
corto plazo. La va intragstrica es de eleccin, siempre que no existan contraindicaciones y el
vaciamiento gstrico sea adecuado. La insercin de la sonda debe realizarse a travs de la va nasal,
puesto que resulta ms cmodo para el paciente

La ventaja de esta va es que los nutrientes interactan de manera fisiolgica con las enzimas digestivas
y permite al contrario que la va duodenal o yeyunal la administracin segura de diversos
medicamentos. Tambin permite que las dietas en bolo se diluyan rpidamente por las secreciones
gstricas

Va de acceso al Yeyuno: SONDA NASOYEYUNAL: (SNY)

Son ms largas que las SNG y el lastre facilita su paso al intestino ayudada por los movimientos
peristlticos. Pueden ser tambin Naso Duodenales.

Para la confirmacin de la correcta colocacin de la sonda en el TGI, se aspira contenido gstrico a


travs de ella y se efecta medicin de pH pero es ms recomendable antes de iniciar la NE, la
confirmacin radiolgica. Una radiografa de abdomen simple es adecuada ya que las sondas de NE
son radiopacas.

En caso de que las sondas no pasen a yeyuno o que se considere improbable su paso, se utiliza la
tcnica de control por Fluoroscopia o con ayuda Endoscpica.

TCNICAS INVASIVAS:

- Sondas de Enterostoma

- Gastrostoma Percutnea Endoscpica

- Gastrostoma Percutnea Fluoroscpica

- Yeyunostoma

TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICION ENTERAL

El mtodo y horario de administracin de la NE deben permitir al paciente la mayor movilidad,


tiempo libre y que llegue a ser una rutina diaria en aquellos casos en que esto sea posible.

Existen tres mtodos utilizados que son: Infusin continua, Infusin intermitente e Infusin en bolos.

- Infusin continua: Se administra por gravedad o mediante bomba de infusin, puede ser fcil y
cmoda pero presenta los inconvenientes derivados de la contaminacin y proliferacin bacteriana de
la dieta, as como tener que usar sistemas de infusin con o sin bombas, lo que la encarece. Sin
embargo la administracin intragstrica contnua es la forma de alimentacin ms frecuente en
hospitales y la que se aconseja cuando es por va duodenal o yeyunal. Es muy bien tolerada por
pacientes crticos ya que hay reduccin de los residuos gstricos, menor riesgo de broncoaspiracin,
mayor tolerancia y mejor aprovechamiento y utilizacin de los nutrientes.

- Infusin intermitente: Consiste en dividir la administracin de la dieta en 4 a 5 tomas al da que se


realizan en unos 30 minutos cada una. El ritmo de infusin como mximo es de 30 ml/min con un
volumen mximo por toma de 350 ml. La eleccin de este mtodo depender de la tolerancia del
paciente, es decir que no exista distensin abdominal y el residuo gstrico en 4 hrs sea menor de 100
ml.

- Infusin en bolos: Es bien tolerada cuando es intragstrica pero no cuando es intrayeyunal. La


administracin en bolo intragstrica es ms fisiolgica al asemejarse al patrn de alimentacin normal.
Es ms barata y si las sondas son de un calibre aceptable permite la infusin de dietas viscosas y
homogenizadas. Puede ser ms conveniente que la infusin contnua y no debe usarse en
alimentacin intraduodenal e intrayeyunal.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL:

Aproximadamente un 10 a 15% de los pacientes en NE presentan algn tipo de complicacin.


Aunque la mayora de los problemas suele ser subsanable y corregibles, casi siempre provocan la
suspensin de dicho soporte nutricional.

Mecnicas:

- Aspiracin pulmonar de contenido gstrico

- Rinitis, sinusitis, otitis, faringitis

- Esofagitis y reflujo gastroesofgico

- Erosiones y necrosis del ala de la nariz

- Obstruccin de la sonda o anudamiento

- Molestias menores como dificultad en la salivacin, sequedad de mucosas, molestias naso-farngeas

Estas complicaciones se deben al tipo y calidad de sonda utilizada, al tiempo de permanencia de la


sonda, a falta de cuidados y al no cambiar oportunamente una sonda nasogstrica de descompresin
por una de nutricin.

Gastrointestinales:

- Nuseas, vmitos

- Distensin abdominal

- Mala absorcin

- Estreimiento por bajo aporte de fibra

- Diarrea, es el ms comn y puede deberse a temperatura de la dieta, contaminacin bacteriana,


intolerancia a la lactosa y algunos medicamentos.
Metablicas:

- Trastornos hidroelectrolticos

- Hiperglicemia

COLABORACIN EN LA INSTALACIN DE SONDAS GSTRICAS Y

YEYUNALES

1.- SONDA NASOGASTRICA PARA DESCOMPRESION:

Objetivos:

- Descomprimir la cavidad gstrica de su contenido lquido o gaseoso

- Realizar aspiracin de contenido gstrico para exmenes

- Prevenir o aliviar la distensin gstrica

Equipo para instalacin:

- SNG nmero 14 a 18 French

- Rin

- Jeringa de 20 y 50 ml

- Lubricante hidrosoluble

- Vaso de agua

- Guantes de procedimiento

- Fonendoscopio

- Gasa perforada o apsito de moltopren

- Cinta pH

- Tela adhesiva

- Pechera

- Toalla de papel

- Copa graduada para desechos


Acciones:

- Realice aseo de cavidades previo a la instalacin de la sonda y luego cada 4 horas o segn necesidad.
Especialmente de cavidad nasal por donde se ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no
desplazarla hacia fuera.

- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda

- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para evitar que se pegue a la
pared de la fosa

- Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da

- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar necrosis de la zona

- Aspire el contenido gstrico segn indicacin o al menos cada 4 horas

- Realice medicin de pH si est indicado

- Si la sonda est a cada libre, mida el contenido drenado segn indicacin o cada 12 horas

- Asegrese de la permeabilidad de la sonda si no hay salida de contenido, instilando 20ml de agua


tibia y luego aspirndola.

2.- SONDA NASOYEYUNAL PARA NE:

Objetivos:

- Administrar NE e hidratacin de acuerdo a los requerimientos del paciente

- Prevenir complicaciones derivadas de la NE

- Prevenir complicaciones mecnicas y lceras por decbito en la nariz

Equipo para instalacin:

- Sonda Nasoyeyunal con gua, nmero 6 a 10 French

- Rin

- Guantes de procedimiento

- Jeringa de 20ml

- Lubricante hidrosoluble
- Vaso con agua

- Fonendoscopio

- Cinta pH

- Tela adhesiva

- Toallas de papel

- Copa graduada para desechos

Equipo para alimentacin por la sonda:

- Sonda Nasoyeyunal instalada

- Matraz con la frmula nutritiva

- Equipo de perfusin del matraz con regulador de goteo

- Jeringa TUMY para alimentacin (50ml)

- Bomba de infusin enteral

- Rin

- Guantes de procedimiento

- Toalla de papel

- Pinza o tapn de la sonda

- Copa graduada

- Depsito para desechos

Acciones:

- Lvese las manos y colquese los guantes

- Explique el procedimiento al paciente

- Ponga al paciente en posicin semisentado

Se evita reflujo y riesgo de aspiracin

- Compruebe ubicacin de la sonda aspirando contenido y midiendo pH. Si el contenido gstrico es


igual o superior a 100 ml debe suspenderse la nutricin y dar aviso. Tambin es de utilidad el control
radiolgico para verificar la localizacin de la sonda

- Administracin en bolo:

- Llene la jeringa de 50 ml con la frmula nutritiva

- Conctela al extremo de la sonda

- Mantenga la jeringa sin el mbolo a 45cm sobre la cabeza del paciente para

que la frmula baje por gravedad

La administracin lenta de la frmula nutritiva evita distensin, nuseas

y peristaltsmo acelerado

- Administracin contnua a goteo:

- Conecte el equipo de perfusin al matraz con la nutricin

- Retire el aire del sistema y conecte al extremo de la sonda

- Cuelgue el matraz en el porta suero y regule el goteo de administracin

La NE administrada en goteo es mejor tolera y reduce el riesgo de

complicaciones

La duracin de la frmula a temperatura ambiente es de mximo 4 hrs

- Administracin contnua por bomba de infusin: - Conecte el matraz con el sistema de perfusin de
la bomba

- Programe la velocidad de administracin en la bomba

Evite aumentar la velocidad de administracin de la frmula

- Terminada de pasar la nutricin, instile la sonda con 30ml de agua tibia

Evita la obstruccin de la sonda con residuos de la frmula nutritiva

- Deje cerrada la sonda con la pinza o tapn, por 2 horas

- Mantenga al paciente en posicin semisentado por 30 minutos

- Observe aparicin de signos como diarrea, nuseas, dolor, vmito

- Realice aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad. Especialmente de cavidad nasal por
donde se ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no desplazarla hacia fuera.
- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda

- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para evitar que se pegue a la
pared de la fosa

- Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da

- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar necrosis.

Puntos a recordar:

- Las frmulas nutritivas que se administran directamente hacia yeyuno deben ser estriles, por lo
tanto deben manipularse con tcnica asptica evitando contaminar la solucin y las conexiones del
matraz y del equipo de perfusin

- El equipo de perfusin debe cambiarse cada 24 horas

- Se recomienda no utilizar las sondas de NE para administrar medicamentos, especialmente aquellos


frmacos micro granulados, ya que se tapan

- Las guas de las sondas para NE deben guardarse hasta el da en que se suspenda la NE y se retire la
sonda al paciente

- Diferenciar la SNG para descompresin (sonda tipo Levin) de aquella utilizada para NE

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