TIMPANOPLASTIA (HENRY)

Definicin

La timpanoplastia es un procedimiento microquirrgico en el tmpano y los

huesos del odo medio para restaurar el mecanismo auditivo del odo medio.

Los tipos de timpanoplastia incluyen:

Miringoplastia: reparacin de una perforacin en el tmpano

Timpanoplastia con osiculoplastia: reparacin de una perforacin en el
tmpano y correccin de un defecto de los huesos (osculos) del odo medio
Timpanoplastia con mastoidectoma: reparacin de una perforacin en el
tmpano y erradicacin de infeccin de los huesos en la zona detrs del odo

Razones para el Procedimiento

La timpanoplastia suele realizarse para reparar una perforacin en el tmpano y
los osculos del odo medio. Este procedimientos puede ayudar a:

Restaurar el odo y tratar ciertos tipos de sordera

Prevenir infecciones en el odo medio

Antes del Procedimiento

Antes de la ciruga, su mdico se asegurar de que no tiene infeccin en el

odo.

Le harn varios anlisis, incluso un examen del odo y de la audicin. Algunas

veces se realiza una tomografa computarizada para descartar infecciones del
odo.

En los das anteriores al procedimiento:

No tomar aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios durante una

semana antes de la ciruga, a menos que su mdico le indique lo contrario.
 Dejar de tomar medicamentos adelgazadores de la sangre. Ejemplos
incluyen clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), o ticlopidina (Ticlid).
Hable con su mdico.

Durante el Procedimiento (DESIREY)

Le administrarn anestesia. El procedimiento generalmente slo requiere

anestesia local.

Descripcin del Procedimiento

Se realiza una pequea incisin detrs de la oreja para alcanzar el tejido de la

fascia del msculo temporal. Este tejido se injerta al tmpano para cubrir el
hoyo. Otros materiales pueden aadirse para sostener el injerto en su lugar. Si
los huesos del odo medio necesitan ser reparados tambin se puede realizar
dicha reparacin.

Un paquete pequeo se dejar en posicin en el canal auditivo, y se remover

unos das despus de la ciruga. Las suturas se dejarn por una semana en la
oreja y luego se quitarn.

Cunto Tiempo Durar?

1-2 horas (algunas veces ms tiempo si se necesita hacer una mastoidectoma

o una reconstruccin osicular)

Doler?

La anestesia previene el dolor durante el procedimiento.

Posibles Complicaciones

Los riesgos asociados a la timpanoplastia son muy escasos e incluyen:

Aparicin de una infeccin que se expande al odo interno, lo que provoca

prdida de la audicin y mareos
Aparicin de una infeccin que se expande ms all del odo y causa
sntomas graves (poco frecuente)
Lesin en las estructuras dentro o cerca del odo medio:
 Nervios: prdida o distorsin del gusto, parlisis facial
Huesos del odo medio: prdida de la audicin que puede requerir ciruga
adicional

Hospitalizacin promedio

Por lo general, la timpanoplastia es un procedimiento ambulatorio. Sin

embargo, si su ciruga requiere reparacin de los huesos (osiculoplastia),
necesitar permanecer una noche en el hospital.

Cuidado Postoperatorio

Para asegurar una buena recuperacin, se debe evitar lo siguiente:

Sonarse fuerte.
Estornudar.
Exponer su odo al agua. Pregunte a su mdico cmo lavar sus orejas y
cmo ducharse durante las primeras semanas despus de la ciruga.
Esfuerzo y levantamiento de pesos considerables
Hacer ejercicio
Despus del procedimiento, asegurarse de seguir las indicaciones de su
mdico.

Resultado

Le llevar varias semanas despus de la ciruga determinar s la timpanoplastia

fue un xito. La recuperacin completa necesita cerca de cuatro semanas.
 IMPLANTE COCLEAR (CARMEN)

Qu es un Implante Coclear?

Un Implante Coclear es un pequeo dispositivo

electrnico diseado para proporcionar audicin
til a nios y adultos que tengan deficiencia
auditiva severa profunda cuando no se ha obtenido ningn beneficio auditivo o
el beneficio ha sido escaso, especialmente en el rea de
frecuencia de lenguaje mediante la utilizacin de audfonos.

Consiste en un conjunto de electrodos conectados

a finos alambres que a travs de una corriente
elctrica estimulan las fibras del nervio auditivo, y
un microcomputador o procesador de sonido
externo (paquete electrnico pequeo, en cermica).

El sonido es capturado por un micrfono y enviado a

un procesador que puede ser de caja y se lleva al nivel de la cintura o retro
auricular que va detrs del odo, y est programado para analizar el
sonido entrante y convertirlo en seales elctricas.Estas seales elctricas son
enviadas a los electrodos a travs de ondas de radio frecuencia,
permitiendo que las personas
con prdida auditiva disfruten del milagro del sonido. El procesador de
sonido est programado para satisfacer de
la mejor forma las necesidades de cada paciente.

Quin se beneficia de un Implante Coclear?

Los Implantes Cocleares pueden ayudar a

los pacientes con prdida auditiva severa profunda en ambos odos, que no
se pueden beneficiar adecuadamente del uso de
los audfonos, ya sea su sordera hereditariao adquirida. Normalmente, cuando l
as ondas sonoras entran al canal auditivo, stas son recogidas por el
tmpano y conducidas a travs del odo medio por tres huesecillos.
Las vibraciones se trasmiten a travs del
lquido que hay dentro del odo interno o cclea, estructura en forma
de caracol.

Estas ondas sonoras se convierten en seales elctricas. Estas seales,

a su vez,
son llevadas por el nervioauditivo al cerebro. Cualquier alteracin en este proce
so en la cclea u odo interno impide la transformacin de
la seal y esto se denomina prdida auditiva neurosensorial.

En muchos casos de prdida auditiva neurosensorial, la causa se debe a

un dao de las clulas ciliadas; sin embargo,
un significativo nmero de fibras del nervio auditivo an funcionan. Cuando las
clulas ciliadas estn alteradas la estimulacin no es recibida por el nervio,
no obstante esas fibras nerviosas remanentes
pueden ser estimuladas directamente por un implante coclear.

Todos los pacientes con sordera neurosensorial se pueden beneficiar de

un Implante Coclear? (SAYDA)

Desafortunadamente, no todo el mundo se puede beneficiar del uso de

un Implante Coclear. Algunas
formas de deficiencia auditiva neurosensorial destruyen las fibras auditivas nerv
iosas, por lo tanto, en ciertos casos no hay
nada que el Implante Coclear pueda estimular.

En muchas formas de deficiencia auditiva neurosensorial el estado de las fibras

del nervio auditivo se desconoce.
En dichos casos, puede ser difcil predecir el beneficio potencial de recibir un
Implante Coclear.Actualmente los investigadores estn estudiando la relacin
entre causa de sordera y la sobrevivencia de
las fibras del nervio aditivo para predecir mejor el desempeo antes de
la implantacin. La duracin de la deficiencia auditiva y la edad en
la que se present tambin parece estar relacionada con el desempeo de
este dispositivo.

Cmo saber si es candidato a un Implante?

El candidato para recibir un implante es determinado por un equipo de

especialistas.

El primer paso en
la evaluacin para un implante es un examen minucioso por parte de un
Otorrinolaringlogo, especialista en odo. Su
doctor obtendr una historia completa de sus antecedentes
personales y familiares y
le practicar un examen otorrinololarongolgico completo. Tambin se
practicarn exmenes radiolgicos tales como escanografa y
la resonancia magntica para determinar la permeabilidad de la cclea y
de esta forma predecir si la operacin se puede o no llevar a cabo.

Un audilogo efectuar pruebas audiolgicas especializadas para medir el

grado de su prdida auditiva y
tambin determinar si usted ha usado un audfono adaptado adecuadamente.

Para un nio, se realizar una evaluacin auditiva y

de habilidades comunicativas con el fin de definir el
pronstico y las expectativas del tratamiento, as como tambin una evaluacin
psicolgica. Luego el equipo
interdisciplinario evaluar esta informacin para determinar si usted es
candidato a un Implante Coclear. se realizara una evaluacin auditiva y
de habilidades comunicativas con el fin de definir el pronostico y las
expectativas del tratamiento, as como tambin una evaluacin psicolgica
En qu consiste la ciruga de Implante Coclear?

La Ciruga de Implante Coclear se realiza con anestesia general y

se demora de dos a cuatro horas. La Ciruga comienza con una incisin en
el cuero cabelludo detrs de la oreja. Usando un microscopio de
ciruga, una parte del hueso mastoides (el hueso duro detrs del odo) es
perforado para tener acceso al odo interno, y crear una diminuta apertura de
la cclea. Luego se insertan los electrodos dentro de la misma. La mayora de
los pacientes van a casa uno o dos das despus de la ciruga y regresan una a
dos semanas ms tarde para que les quiten los puntos.

Cundo se puede comenzar a usar el Implante? (VIRGILIA)

El paciente debe cicatrizar por un mes o ms despus de la ciruga antes

de comenzar a usar el procesador de sonido. La "activacin"
y programacin del procesador es efectuada por el audilogo. Inicialmente hay
una serie de visitas al audilogo para probar y ajustar los niveles de seal para
cada electrodo individual en
el conjunto de electrodos. Estos ajustes se llaman "mapa" y
son actualizados en cada visita por un periodo
de semanas o meses a medida que el paciente adquiere ms experiencia con
el uso del implante. Para evaluar y desarrollar la habilidad del paciente en
el uso del implante se usan diferentes clases de pruebas auditivas. Con
la prctica, el paciente se acostumbrar al Implante Coclear,
y las habilidades auditivas del paciente mejorarn.

Al principio el sonido es extrao y, para los adultos, puede ser bastante

diferente de la audicin que ellos recordaban antes
del implante. Gradualmente, ellos volvern a aprender a identificar muchos
sonidos del medio ambiente. Es indispensable resaltar la importancia de
la rehabilitacin auditiva verbal, ya que ayuda
al proceso de adaptacin y aceptacin del implante.
Hay otras alternativas cuando no se puede realizar un Implante Coclear?

Actualmente, el Implante Coclear est limitado a los pacientes que no

se pueden beneficiar
significativamente del uso de prtesis auditivas convencionales.
El uso de alguna combinacin de lectura de
labios, conversacin con indicaciones, lenguaje de seas, ayudas auditivas
poderosas son las nicas alternativas a la ciruga de implante.
Un audilogo puede indicarles las fuentes para obtener la asesora yasistencia
de estas alternativas.

Beneficios y Riesgos del Implante

Beneficios:

La mejora en
la percepcin auditiva (audicin) despus del Implante Coclear vara
ampliamente de
paciente a paciente. Casi todos los pacientes tienen alguna percepcin del
sonido. An si esta percepcines slo la deteccin de
la presencia o ausencia de un sonido en
el medio ambiente, puede ser una ayuda sustancial. En la mayora de
los casos, las personas que han recibido un implante tienen la habilidad de
reconocer el habla y el lenguaje en mayor o menor grado. En
un nmero limitado de pacientes, el implante
an puede proporcionar una audicin buena para permitir el uso del telfono.

Riesgos:

Existen riesgos quirrgicos, como en toda ciruga y especficamente en

el rea del odo los cuales sern discutidos en la evaluacin pre-quirrgica con
el cirujano. Por otra parte al tratarse de un dispositivo magntico,
el implantado no podr practicarse resonancia magntica y deber tener
precaucin con los campos elctricos.