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Abril de 2011
3
ISBN: 978 958 8717-18-0
servicios amigables
5
ALDO LALE-DEMOZ
Representante
Colombia
6
AGRADECIMIENTOS
servicios amigables
7
8
Contenido
ANEXOS 62
1. Algunas generalidades sobre salud mental y consumo de SPA 62
Sobre las sustancias psicoactivas 62
Sobre Salud Mental 72
2. Insumos para la interpretacin de los instrumentos de tamizaje
en consumo de spa y salud mental 73
AUDIT Test de Identificacin de Trastornos por consumo de
Alcohol 74
ASSIST Test de consumo de alcohol, tabaco y drogas 80
RQC Cuestionario de sntomas para nios 85
SRQ Cuestionario de sntomas para adolescentes, jvenes y
adultos 86
10 3. criterios para orientar una mejor remisin desde los ssaaj 88
ACERCA DEL MANUAL
No hay salud real sin salud mental se ha constituido en una mxima
cada vez ms comprendida y aceptada y ha de orientar las acciones en
salud de manera sistemtica. Al hacerlo, es fundamental reconocer que
hay brechas importantes que es necesario superar; la OMS recientemente
nos recuerda que en pases como el nuestro, apenas 1 de cada 5 personas
que necesitan servicios en salud mental o por consumo de sustancias
psicoactivas (SPA), recibe la atencin requerida y dicha atencin rara vez
es de calidad o cuenta con soporte en la evidencia.
1
The WHO ASSIST package, en: http://www.who.int/substance_abuse/publications/
media_assist/en/index.html 11
Ms all de crear una oferta de servicios especializados, a todas luces difcil
de sostener, se ha planteado la necesidad de reforzar y complementar
la oferta de servicios existentes con el fin de avanzar sobre la verdadera
atencin integral de adolescentes y jvenes en escenarios que son de uso
frecuente y que se ajustan plenamente a sus necesidades.
2
Para mayor informacin ver : Organizacin Mundial de la Salud (2011). Gua de
Intervencin mhGAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias
en el nivel de atencin de la salud no especializada. En: http://new.paho.org/hq/
12 dmdocuments/WHO-mhGAP-IG_ES-screen.pdf
INTRODUCCIN
Los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes (SSAAJ),
representan un esfuerzo para mejorar el acceso de adolescentes y
jvenes a los servicios de salud, y generar atencin diferencial, adaptada
y adecuada a las necesidades de esta poblacin. Los resultados a la fecha
han sido exitosos, como lo muestra la evaluacin realizada a finales de
2009 por el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas (UNFPA) y el
Ministerio de la Proteccin Social, en lo que concierne a servicios de salud
sexual y reproductiva, pues los SSAAJ han conseguido generar espacios
especficos para la atencin, cuentan con portafolios de servicios acordes
a las necesidades de los usuarios y tienen equipos de trabajo dispuestos
y comprometidos, lo que ha permitido generar no slo un alto nivel de
reconocimiento y participacin, sino tambin una oportunidad de oro
para abordar otras situaciones y problemticas que afectan la vida de
adolescentes y jvenes, como son los problemas de consumo de sustancias
psicoactivas (SPA) y de salud mental.
3
Ministerio de la Proteccin Social (2007 y 2008). Poltica Nacional para la Reduccin
del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su Impacto. Plan Nacional para la reduccin del
consumo de drogas 2009-2010. Bogot, D.C.. 13
de problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas
(SPA) y de promocin, prevencin e intervencin en salud mental, como
parte de la prestacin integral del SSAAJ. Este proceso se inici en el ao
2009, con la construccin de una ruta de atencin, validada por diversos
actores de los SSAAJ en el nivel territorial, con el fin de establecer los
criterios y procesos para el abordaje de los casos.
El Plan Nacional de Salud Pblica establece que una de sus lneas de accin
ser la promocin de la salud y la calidad de vida, la prevencin de riesgos,
y la recuperacin y superacin de los daos en la salud, en procura de
focalizar y priorizar todas las acciones, con miras a mitigar los impactos
servicios amigables
15
La propuesta contempla el desarrollo de acciones en diversas lneas como
lo muestra el siguiente grfico4
DETECCIN TEMPRANA
ACTORES CANALIZACIN
-Institucionales
- Comunitarios SEGUIMIENTO
- ONGs
REHABILITACIN COMUNITARIA
4
Ministerio de la Proteccin Social(2009). El trabajo en red como estrategia para la
implementacin de los procesos comunitarios del componente de Salud Mental en la
16 atencin primaria en salud (APS). Bogot, D.C.
2.- La aplicacin de tamizajes especficos para evaluar la posibilidad o el
riesgo de tener un problema de consumo de SPA o de salud mental, bien
como un complemento a la indagacin clnica o como un instrumento de
abordaje inicial, brinda tambin la posibilidad de hacer una deteccin
temprana de situaciones problema que requieran atencin ms especfica.
Es importante recalcar sin embargo que los tamizajes ofrecen una
evaluacin de riesgo y no son diagnsticos en s mismos.
3.- El seguimiento de los casos a travs del SSAAJ tanto para los que son
intervenidos en los servicios amigables como para los que son canalizados
a otros niveles de intervencin o a la comunidad.
17
ORIENTACIONES GENERALES
Para que el proceso de deteccin, atencin y canalizacin sea efectivo, es
importante atender, en su orden, a las siguientes orientaciones:
19
El desarrollo de los procesos de la ruta no implica necesariamente la
contratacin de personal adicional al interior de los SSAAJ o la creacin
de actividades diferentes a las que ya se realizan en ellos, simplemente
propone mejorar la efectividad en los procesos de intervencin y
canalizacin.
20
1.- DIAGRAMA DE LA RUTA DE DETECCIN, ATENCIN Y CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA Y DE SALUD
MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
servicios amigables
21
2. MATRIZ DESCRIPTIVA POR PASOS DE LA RUTA DE DETECCIN,
ATENCIN Y CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA Y DE
SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
PASO 1 IDENTIFICACIN DEL CASO POR MEDIO DE LA ANAMNESIS CLNICA
5
Se revisarn en detalle en el apartado Instrumentos de tamizaje propuestos para
identificar problemas de consumo de SPA.
6
Resolucin 412 de 2000
7
Cuestionario de Signos y Sntomas para adultos.
8
Cuestionario de Signos y Sntomas para nios. 23
PASO 2 DESCRIPCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
A DESARROLLAR
La posibilidad de
realizar procesos de
deteccin temprana 6. Recomendaciones
al interior de los al joven en relacin
SSAAJ, permite con las diferentes
potencializar la alternativas que
APLICACIN DE labor de los equipos existen en el
INSTRUMENTOS DE de profesionales contexto para
TAMIZAJE PARA SPA y generar salidas vinculacin a
Y SALUD MENTAL grupos juveniles de
a las situaciones
de riesgo en que diferente orden9.
puedan encontrarse
los adolescentes y
jvenes.
9
Este aspecto se ampliar en el apartado Claves para ajustar y poner en funcionamiento
24 la Ruta de Atencin y Canalizacin
PASO 3 DESCRIPCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
A DESARROLLAR
los resultados de el caso de drogas)
los instrumentos o de evidencia de
de tamizaje. Desde algn problema
all, es simplemente relacionado con la
brindar salud mental, se Coordinadores de
orientaciones que debe proseguir con SSAAJ
posibiliten mejorar la etapa de remisin Coordinadores
su condicin, al segundo y tercer Salud de Mental
INTERVENCIN Coordinadores de
y mostrar los nivel de atencin.
BREVE SPA
posibles riesgos a 5. En lo posible,
que se enfrenta en el personal debe
dado caso que la procurar que el
situacin persista. trmite para la
Adelante se darn atencin en el
algunas pautas siguiente nivel no
de cmo realizar sea dispendioso,
intervenciones y en tanto este se
breves de manera da, se aconseja
exitosa. establecer algunas
citas de control y
seguimiento del
caso.
28
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN
Y CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA
Y DE SALUD MENTAL DETECTADOS EN EL MARCO
DE LOS SSAAJ
servicios amigables
29
30
1. DIAGRAMA DE PROCESOS DE ATENCIN PARA PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
2. DIAGRAMA DE PROCESOS DE ATENCIN PARA PROBLEMAS DE CONSUMO DE SPA EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
servicios amigables
31
Los diagramas anteriormente expuestos, esbozan de manera global los
procesos necesarios para la puesta en funcionamiento de la ruta de
atencin y canalizacin de casos en relacin con el consumo de SPA y
problemas relacionados con salud mental. Para entrar ms en detalle de
la misma, en la siguiente seccin, se describe de manera breve cada uno
de ellos, con el objetivo de clarificar qu se propone hacer, qu se puede
encontrar en cada paso y cules herramientas estn disponibles para
darle viabilidad a la misma.
de decisiones.
Herramientas con Historia clnica.
que cuentan Folletos o boletines informativos.
33
RECEPCIN DE CASO HISTORIA CLNICA
Cmo facturar Las actividades de induccin de la demanda estn a
cargo del PSPIC (Plan de Salud Pblica de Intervenciones
Colectivas).
Los gestores juveniles, si realizan acciones de educacin
en salud, se pueden facturar por el POS como:
o Actividad: EDUCACIN INDIVIDUAL EN SALUD POR
AGENTE EDUCATIVO
o Cdigo acuerdo 008: 990211
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39360
La Recepcin de casos y la Elaboracin de historias
clnicas hacen parte de la consulta mdica.
La identificacin de casos est a cargo del POS como
consulta por enfermera, educacin en salud por
enfermera o consulta por medicina general, dependiendo
de la actividad desarrollada.
o Actividad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR
ENFERMERA
o Cdigo acuerdo 008: 990204
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39360
o Actividad: CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO
POR ENFERMERA
o Cdigo acuerdo 008: 8900305
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: No tiene
o Actividad: CONSULTA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
POR MDICO GENERAL
o Cdigo acuerdo 008: 890301
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39141
34
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE
Qu hacer? Con el apoyo de los instrumentos contenidos en este manual y
con los conocimientos adquiridos en el proceso de formacin,
usted debe realizar el tamizaje a los usuarios, a quienes
previamente ha identificado en la historia clnica. Esta ltima
se convierte en una fuente de datos importante, en la medida
en que permite de manera directa conocer qu est pasando
en el adolescente y joven que se est atendiendo. Desde esta
instancia tenemos indicaciones de situaciones problemticas,
si el adolescente o joven, reporta:
Refiere estar consumiendo ms de una sustancia
(policonsumo),
No cuenta con una red familiar evidente, o sta es dbil
(problemas familiares, padres ausentes, etc.),
Haber pasado algunas noches fuera de su casa, a razn del
consumo,
Est teniendo diferentes o varias parejas sexuales a razn
del consumo10.
En este apartado no se profundizar sobre la tcnica para
realizar los tamizajes, pues el manual cuenta con una gua de
aplicacin prctica relacionada con el desarrollo de los mismos.
Recuerde, que este proceso se adelanta, si se encuentran,
dentro del proceso de historia clnica (preguntas filtro), razones
que permitan inferir que efectivamente el adolescente y joven
tiene un problema relacionado con el consumo de SPA y la
salud mental, que amerite la realizacin del mismo.
De igual manera, es muy importante identificar condiciones
de vulnerabilidad y conductas sexuales de riesgo, asociadas al
consumo de sustancias, lo que permitir realizar asesora para
la aplicacin de la prueba voluntaria de VIH Sida, y la realizacin
de la misma, la cual hace parte del portafolio de servicios que
ofrecen los SSAAJ.
El proceso de aplicacin de instrumentos puede generar algn
Qu se puede nivel de estrs en el adolescente y joven, por lo cual es importante
encontrar que usted, como profesional del servicio, establezca un adecuado
rapport11 o clima de confianza que le permita al usuario no
sentirse evaluado y responder lo ms fiel a la realidad.
De igual manera, puede encontrar casos de jvenes que decidan
dar informacin falsa o inventada, para lo cual usted contar con
servicios amigables
10
Aspecto que se indagar ms adelante en el apartado de Otros procesos.
11
Lo relacionado con este concepto y su establecimiento, se desarrollar en la gua de
aplicacin prctica dentro de este manual. 35
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE
Qu se puede En cualquier caso, la aplicacin de los instrumentos debe
encontrar ser en lo posible a manera de conversacin y los resultados
deben ser presentados de inmediato al usuario, con miras
a permitirle ver que el proceso se da de manera natural
y que no implica nada negativo para la persona. Se debe
transmitir todo el tiempo, que este ejercicio tiene la funcin
de ayudarle y que el servicio est en la posibilidad de dar
el apoyo necesario. Algunos usuarios pueden manifestar
cierta resistencia durante este proceso, sobre todo si
sienten que pueden manejar el consumo y que ste no
representa un problema. Esta resistencia, se debe aceptar
como parte del proceso y, en la medida de las posibilidades,
manejarla. Lo ms importante es ser siempre claros con el
adolescente y joven, y permitirle acercarse a los resultados,
de manera que estos por s mismos sirvan como estrategia
de sensibilizacin.
De igual manera, no se preocupe, la investigacin ha mostrado
que los pacientes esperan que los profesionales de los
servicios de salud indaguen sobre aspectos de sus vidas entre
los cuales puede estar el consumo de alcohol y otras drogas,
y que adems les brinden orientacin sobre cmo mejorar su
estilo de vida.
Para consumo de SPA:
Herramientas con
AUDIT Cuestionario de Identificacin de los Trastornos
que cuentan 12
debidos al consumo de Alcohol
ASSIST: Cuestionario para identificar personas que presentan
consumo y problemas relacionados con el consumo de alcohol,
cigarrillo y otras sustancias13.
Para salud mental:
RQC: Para deteccin de problemas de salud mental en nios.
SRQ: Cuestionario de sntomas
Folletos o boletines informativos.
El tamizaje en salud mental y consumo de SPA es una actividad
Cmo facturar
a cargo del PSPIC en las ESE de I Nivel.
12
Estas se describirn en detalle en el apartado Instrumentos de tamizaje propuestos
para identificar problemas de consumo de SPA dentro de este manual
13
Marihuana, cocana, anfetaminas, sedantes, alucingenos, inhalantes, opiceos y otras
36 drogas.
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE
Cmo facturar La revisin de criterios de CIE 10 con el fin de confirmar
la presencia de abuso y dependencia a las sustancias, o la
presencia de un problema mental hace parte integral de
la consulta de identificacin de casos, que est a cargo del
POS como consulta por enfermera, educacin en salud por
enfermera o consulta por medicina general, dependiendo de
la actividad desarrollada:
o Actividad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR ENFERMERA
o Cdigo acuerdo 008: 990204
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39360
o Actividad: CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR
ENFERMERA
o Cdigo acuerdo 008: 8900305
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: No tiene
o Actividad: CONSULTA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO POR MDICO
GENERAL
o Cdigo acuerdo 008: 890301
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39141
La preparacin para la referencia al siguiente nivel de atencin,
si se requiere, debe ser acorde al sistema de referencia y
contrarreferencia definido en la Resolucin 1043 de 2006.
14
Este Manual cuenta con un apartado especfico que profundizar la realizacin de
intervenciones breves. 37
INTERVENCIN BREVE
Qu hacer? Si bien, este proceso se denomina intervencin, no pretende
reemplazar, y no se debe confundir con la terapia, la cual
implica un nivel de atencin diferente, as mismo, no se
pretende sustituir el rol del psiclogo o psiquiatra, o los servicios
prestados en niveles subsiguientes. Bsicamente, busca generar
consciencia junto con el usuario, de su situacin actual de salud,
y de los riesgos que implican los comportamientos o situaciones
que se vienen presentando y que l mismo ha manifestado.
Es as como en una conversin de entre 5 y 15 minutos, se
puede motivar los cambios necesarios sobre las situaciones
relacionadas con el consumo de SPA, que presentan los
adolescentes y jvenes, o concientizarlos para facilitar el
trnsito al nivel secundario y terciario de atencin.
En este proceso se busca que el adolescente y joven, a travs
de un dilogo tranquilo con el profesional del servicio, pueda
tener indicaciones concretas de cmo mejorar su estado de
salud, reducir los riesgos asociados a ciertas prcticas y qu
opciones le brinda el sistema para ello.
Pasos a seguir:
Dar a conocer y revisar los resultados obtenidos en los
instrumentos de tamizaje aplicados, junto con el usuario.
Esto tambin aplica para los casos en los cuales se ha
evidenciado condiciones de vulnerabilidad y conductas
sexuales de alto riesgo, y en los casos en que se haya
aplicado la prueba de VIH/Sida.
Explicar lo que significan dichos resultados y las
implicaciones que suponen para la salud.
Apoyarse en el uso de materiales informativos u otros
medios, como lo pueden ser la Lnea Gratuita Nacional
de Atencin y Orientacin en Drogas y Salud Mental
018000 113 113 y la pgina web www.unaopcionenlinea.
gov.co, para contar con elementos que permitan brindar
una asesora puntual, acorde con la situacin encontrada.
Hacer la remisin al siguiente nivel, teniendo en cuenta
la red de instituciones que se ha establecido previamente
(como se sugiere en este manual). En lo posible,
acompaar al joven en este proceso. Es aconsejable que el
adolescente y joven, sienta cercana con el profesional, lo
cual parte de la preocupacin sobre el caso en particular.
Dicha cercana contribuir a que el caso regrese a los
servicios y sea posible hacer seguimiento.
15
En el apartado de claves para ajustar y poner en funcionamiento la Ruta de Atencin
del consumo de SPA y Salud Mental, se sugiere construir un directorio de instituciones
amigas con quienes se puedan establecer canales para la remisin de casos y para el
40 fortalecimiento de acciones de prevencin.
ATENCIN, TRATAMIENTO E INTERVENCIN
Qu se puede Este nivel, como se explic anteriormente, solo propone
encontrar la realizacin de remisiones a los niveles subsiguientes de
atencin. En este proceso, el joven se puede mostrar ansioso
frente a lo que encontrar y temeroso de lo que pueda pasar,
puede que se niegue a aceptar dicha atencin, lo cual requiere
que usted, como profesional, saque todas sus herramientas de
negociacin y sensibilizacin. Es importante, tomar un tiempo
para resolver posibles dudas que puedan tener los jvenes en
relacin con este proceso, de ser posible la persona que har
la remisin debe indagar de manera previa con la institucin
qu procesos realizan para dar la informacin lo ms ajustada a
la realidad posible y as minimizar los riesgos de abandono del
proceso por parte de los usuarios.
Herramientas con Lo relacionado con la ruta para remisiones diseada y
que cuentan desarrollada al interior del servicio.
Cmo facturar La realizacin de un sondeo para elaborar un listado
de instituciones pblicas y privadas que atienden casos
de consumo de SPA y salud mental corresponde a una
actividad de construccin de redes en salud mental incluida
en la resolucin 0425 de 2008 a cargo del PSPIC.
Los servicios de Hospital da y Centro da son a cargo del
POS:
o Actividad: INTERNACIN PARCIAL (HOSPITAL DA)
o Cdigo acuerdo 008: S12800
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38225 EN II NIVEL
DE ATENCIN
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38237 EN III NIVEL
DE ATENCIN
La internacin en Unidades de Salud Mental est a cargo
del POS, puede hacerse en los 3 niveles de complejidad
(baja, mediana y alta):
o Actividad: INTERNACIN EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
COMPLEJIDAD BAJA
o Cdigo acuerdo 008: S12701
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38114 EN I NIVEL
DE ATENCIN
servicios amigables
PROCESO 5 SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
42
SEGUIMIENTO
OTROS PROCESOS
44
ORIENTACIONES TCNICAS PAR A LA IDENTIFICACIN
DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y CONSUMO DE SPA
EN LOS SSAAJ
46 16
Gordis Leon (2000). Epidemiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders
o el evento a medir o detectar, son detectados como negativos por el
instrumento de tamizaje (falsos negativos).
Aspectos claves:
Se deben evitar las crticas y los juicios.
La aplicacin del tamizaje se debe hacer a manera de conversacin,
teniendo en cuenta el orden para las preguntas, lo que implica
familiarizarse previamente con los instrumentos con que se cuenta.
Se debe hacer un nfasis en la ayuda y soporte que el servicio est
dispuesto a brindar al usuario; as mismo, se debe garantizar la
confidencialidad de la informacin recibida.
50
17
Se incluye una matriz en los anexos sobre otros instrumentos que se pueden revisar.
Los instrumentos de tamizaje en ningn momento reemplazan la labor
diagnstica, son ms bien una herramienta para determinar la presencia
de una condicin que pueda estar afectando la salud de los usuarios,
y que ofrece la posibilidad de ser usado para brindar orientaciones
prcticas a los usuarios (intervenciones breves) que necesiten, adems
de movilizar la atencin hacia otros niveles.
Alcohol)
18
Si usted desea profundizar por favor remtase al documento: Organizacin Mundial de
la Salud (2001). Cuestionario de Identificacin de los trastornos debidos al consumo de
alcohol.
19
Organizacin Mundial de la Salud (2001). Cuestionario de Identificacin de los trastornos
debidos al consumo de alcohol.
20
Fleming, M.F., Barry, K.L. and MacDonald, R (1991). The alcohol use disorders
identification test (AUDIT) in a college sample. En: International Journal of the Addictions,
vol 26, pp 1173-1185. 51
pruebas e investigaciones realizadas han mostrado que este instrumento
cuenta con una buena medida de sensibilidad y especificidad, adems de
ser considerado el mejor instrumento de tamizaje para la medicin para
la totalidad de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el
mbito de atencin primaria, en comparacin con otros instrumentos621
21
Idem.
52 22
Idem.
Cocana
Anfetaminas
Sedantes
Alucingenos
Inhalantes
Opiceos y
Otras drogas
Mujeres embarazadas.
23
WHO, (2003). The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST):
Guidelines for use in primary care. V. 1.1. 53
La informacin detalladas sobre el instrumento, instructivo y forma de
calificacin se presenta en el Anexo.
Este manual cuenta (igual que con los instrumentos para SPA) con la
posibilidad de profundizar en cada instrumento (RQC y SRQ) y proveer
informacin relacionada con el proceso de puntuacin e interpretacin de
los resultados, con los cules tendrn la posibilidad de hacer comparaciones
contra los criterios diagnsticos aportados por el CIE 10, lo que facilite la
posibilidad de clarificar los resultados arrojados por el tamizaje.
servicios amigables
24
A diferencia del AUDIT, el SRQ determina la presencia de problemas relacionados con el
consumo de alcohol, ms no la presencia de consumo riesgoso o perjudicial. 55
ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA ATENCIN INICIAL
A LOS CASOS EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
1. LA INTERVENCIN BREVE
56
Es importante sealar, como ya se anot anteriormente, que las
intervenciones breves no reemplazan la psicoterapia y otro tipo de
intervenciones teraputicas, los casos relacionados con consumos
problemticos o de salud mental, que ameriten un nivel de atencin
superior (por ejemplo, jvenes con consumo perjudicial que estn
iniciando situacin de calle o presentando comportamientos delictivos,
presencia de situaciones asociadas a violencia, etc.), deben ser remitidos
a los siguientes niveles de atencin.
servicios amigables
57
Existen algunos elementos a considerar para el desarrollo de intervenciones
breves que hacen que el proceso se desarrolle de manera ms adecuada
y efectiva, a saber:
60
Es importante anotar que el elemento motivacional y de construccin
conjunta es fundamental en la intervencin breve. No se puede olvidar
que es en ltima la persona quien decide sobre el cambio y los cursos de
accin a seguir. Si bien el proceso puede ser directivo en la indagacin y la
definicin de los problemas, no puede ser directivo en el desarrollo de los
cursos de accin definidos de cara a obtener un cambio.
servicios amigables
61
ANEXOS
PERSONA
servicios amigables
25
Ministerio de la Proteccin Social (2008). Estudio Nacional de Consumo de Sustancias
Psicoactivas en Colombia. 63
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Toda sustancia lcita o ilcita, de origen natural o sinttico, que modifica el
funcionamiento del sistema nervioso central y puede alterar los estados de
conciencia, la percepcin y otras funciones del organismo (Ministerio De la
Proteccin Social, 2011)
DEPRESORAS
Sustancias que tienen como efecto suprimir, inhibir o reducir el nivel de actividad
del Sistema Nervioso Central, induciendo somnolencia y lentitud psico-motora. Su
nombre no significa que produzcan un estado emocional de depresin o tristeza
(MPS, 2011).
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
Bebidas alcohlicas El Alcohol Etlico o Fsicos: prdida de las funciones
fermentadas (Chicha, Etanol, es la sustancia de control y coordinacin
guarapo, cerveza y vino). legal ms conocida y motora. Inflamacin de esfago
Destiladas (aguardiente, ms consumida. y gastritis. Alteracin del nivel
ron, brandy, whisky, de azcar en sangre, aumento
cocteles). del colesterol, hepatitis
alcohlica, cirrosis, Inapetencia
y desnutricin. Disfuncin
erctil, abortos espontneos y
malformacin en el feto.
Si el alcohol se consume junto
con otros depresores, los efectos
sobre el SCN se potencian,
aumentando el riesgo de
intoxicacin o sobredosis. Este
efecto es particularmente letal
al mezclarse con barbitricos.
Psicolgicos: Insomnio,
angustia, Dependencia, baja
concentracin, depresin,
intentos de suicidio,
disminucin de la autoestima,
demencia, alteracin del
juicio de realidad, lagunas,
alucinaciones y delirium
tremens.
Socioculturales: Agresividad,
homicidios, Violencia
intrafamiliar y callejera,
conflictos con la ley, accidentes,
problemas econmicos,
exposicin a violaciones y
atracos, comportamientos
sexuales no protegidos.
64
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
Inhalables: Sustancias qumicas Fsicos: son comunes los
Son gases contenidos en cuyos vapores se sntomas el mareo, la
pegantes, los disolventes, aspiran para producir euforia y la sensacin de
las pinturas sintticas, los efectos parecidos a la irrealidad. A largo plazo, se
lquidos limpia manchas, embriaguez. pueden presentar diccin
la acetona, la gasolina, por exposicin permanente,
ter. intoxicacin por plomo,
alucinaciones, ataques de
pnico, alteracin del lenguaje
y la percepcin. Generalmente,
se deprimen las funciones
corporales como la respiracin
y la frecuencia cardiaca, , por
lo que la inhalacin repetida o
profunda puede llevar a que se
presente sobredosis, causando
desorientacin, prdida de
control y de consciencia,
sntomas de los cuales la
persona suele recurarse sin que
se presenten daos duraderos.
Psicolgicos: Sensacin de
euforia primero y aturdimiento
despus. Alteraciones de la
inteligencia. Psicosis txicas con
daos cerebrales irreparables,
conductas autodestructivas.
Sentimientos paranoides,
trastorno en el juicio crtico,
disminucin de la capacidad de
abstraccin y razonamiento.
Socioculturales: Cambios y
descuido en la apariencia fsica,
falta de atencin en las labores
realizadas, personalidad asocial,
agresividad, aislamiento y
evasin de su responsabilidad
servicios amigables
65
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
Tranquilizantes, Son medicamentos de Fsicos: Disminucin de la
ansiolticos e hipnticos. prescripcin mdica, ansiedad, de la agitacin y del
(Valium- Diazepan, usados para disminuir dolor, relajacin muscular y
benzedrina, Ativan, los estados de tensin, facilita el sueo (que no es lo
Fenobarbital, Mandrax, ansiedad y como mismo que descansar). Con
entre otras). auxiliares para conciliar
dosis elevadas disminuye la
Burundanga. el sueo.
presin arterial y se presentan
vrtigos y desmayos, puede
haber depresin respiratoria.
Psicolgicos: El consumo de
barbitricos en dosis elevadas
produce euforia inicial,
incapacidad de coordinar las
ideas y de articular el lenguaje,
prdida del equilibrio, baja el
nivel de atencin.
Socioculturales: Los
consumidores presentan un
deterioro emocional y social
semejante al de los alcohlicos
crnicos; aumento de suicidios
y de muertes accidentales.
66
ESTIMULANTES
Sustancias que tienen como efecto incrementar el nivel de actividad o acelerar el
funcionamiento del sistema nervioso central, creando la impresin de aumentar la
agudeza psicolgica y la capacidad fsica (MPS, 2011)
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
67
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
Anfetaminas Ritalina Su consumo es muy Fsicos: verborrea, alerta
frecuente. Incrementan y vigilancia constantes,
la actividad fsica Psicolgicos: Euforia, sensacin
y psicolgica, el de autoestima aumentada,
estado de alerta y la agresividad, inquietud excesiva,
excitacin. Sus efectos irritabilidad, convulsiones
ocultan la fatiga y las y depresin reactiva. Su
personas exceden consumo crnico puede dar
lugar a cuadros psicticos
los lmites de su
similares a la esquizofrenia,
resistencia fsica sin delirios persecutorios y
darse cuenta. Potente alucinaciones.
inhibidor del apetito. Socioculturales: Aumento de
violencia, accidentalidad en el
hogar u otros espacios.
apetito.
Psicolgicos: Los efectos ms
comunes son un estado de
relajacin, verborrea, risa
incontrolable y un aumento en la
agudeza visual, tctil, gustativa
69
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
y sobre todo auditiva. En dosis
bajas, disminuyen los niveles
de atencin y concentracin. En
dosis ms elevadas, se puede
ver alterada la percepcin
(el tiempo parece transcurrir
ms lentamente), presentarse
olvidos, pensamiento confuso,
introspeccin, extraeza y
ansiedad, y, en algunos casos
paranoia o pnico, especialmente
en casos en los que la droga se
consume en un lugar pblico o
bajo alguna amenaza potencial.
Socioculturales: Apata, prdida
de energa y pobre desempeo
a nivel acadmico y laboral.
Finalmente, recordar que existe una clara diferencia entre el uso nocivo
de sustancias, el uso problemtico de SPA y la dependencia a SPA a saber
(MPS, 2011):
Hablar de salud mental en el marco de los SSAAJ implica que los profesionales
puedan contar con las herramientas bsicas necesarias para abordar a los
adolescentes y jvenes, refirindonos a ella como lo estableci la OMS,
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, teniendo en
cuenta que en la misma definicin se contempla la posibilidad que tienen
los sujetos de actuar, decidir y ejercer su libertad, contribuyendo a la
construccin de su entorno. Esto no slo implica el dominio individual,
sino tambin el relacional, el ambiental y social, teniendo claro que si se
rompe la estabilidad presente entre todos estos, el sujeto puede estar en
riesgo y su salud puede verse afectada en algn nivel.
72
26
Ministerio de la Proteccin Social (2003). Estudio Nacional de Salud Mental Colombia.
2. INFORMACION ADICIONAL SOBRE LOS INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE PARA DETECCION DE PROBLEMAS
DE CONSUMO DE SPA Y DE SALUD MENTAL
Instrumento P oblacin objetivo No. Aspecto que evala Contexto donde se aplica Modalidad
tems
ASSIST -Adultos Consumo riesgoso, nocivo y
(WHO) -Validado en muchas 8 dependencia (incluyendo drogas Atencin primaria Entrevista
culturas e idiomas inyectables)
CAGE Adultos y jvenes 4 -Consumo riesgoso de alcohol
Mayores de 16 aos -Necesidad de suspender el consumo, Atencin primaria Autoaplicado
dependencia y problemas asociados Entrevista
TWEAK Mujeres embarazadas 5 -Consumo indebido de alcohol durante
el embarazo. Basado en el CAGE. Atencin primaria, Autoaplicado
-Cantidad de tragos que se toleran, organizaciones Entrevista
dependencia y problemas asociados de mujeres, etc. PC
AUDIT -Adultos y Consumo problemtico y dependencia
(WHO) adolescentes de alcohol. Puede usarse como pre- -Diferentes contextos Autoaplicado
-Validado en muchas 10 examen para identificar pacientes que -AUDIT C- Atencin Entrevista
culturas e idiomas requieren tamizaje completo primaria (3 preguntas) PC
DAST-10 Adultos 10 Identifica consumo problemtico en Diferentes contextos Autoaplicado
el ltimo ao Entrevista
CRAFFT Adolescentes 6 Abuso de alcohol y drogas, conducta
riesgosa y consecuencias del uso Diferentes contextos Entrevista
servicios amigables
73
AUDIT Test de Identificacin de Trastornos por consumo de Alcohol
Instrumento
Test de Identificacin de Trastornos por consumo de Alcohol: versin entrevista27
Lea las preguntas tal y como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente.
Empiece el AUDIT diciendo Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo
de bebidas alcohlicas durante el ltimo ao. Explique qu entiende por bebidas
alcohlicas utilizando ejemplos tpicos como cerveza, vino, vodka, etc. Codifique
las respuestas en trminos de consumisiones (tragos estndar x bebida). Marque la
cifra de la respuesta adecuada en el recuadro de la derecha.
1. Con qu frecuencia consume 5. Con qu frecuencia en el curso del
alguna bebida alcohlica? ltimo ao no pudo hacer lo que
(0) Nunca (Pase a las preguntas 9 10) se esperaba de usted porque haba
(1) Una o menos veces al mes bebido?
(0) Nunca
(2) De 2 a 4 veces al mes (1) Menos de una vez al mes
(3) De 2 a 3 veces a la semana (2) Mensualmente
(4) 4 o ms veces a la semana (3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
2. Cuntos consumos de bebidas 6. Con qu frecuencia en el curso del
alcohlicas suele realizar en un da ltimo ao ha necesitado beber en
de consumo normal? ayunas para recuperarse despus de
(0) 1 o 2 haber bebido mucho el da anterior?
(1) 3 o 4 (0) Nunca
(2) 5 o 6 (1) Menos de una vez al mes
(3) 7, 8 o 9 (2) Mensualmente
(3) 10 o ms (3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
3. Con qu frecuencia toma 6 o ms 7. Con qu frecuencia en el curso del
bebidas alcohlicas en un solo da? ltimo ao ha tenido remordimientos
(0) Nunca o sentimientos de culpa despus de
(1) Menos de una vez al mes haber bebido?
(2) Mensualmente (0) Nunca
(3) Semanalmente (1) Menos de una vez al mes
(4) A diario o casi a diario (2) Mensualmente
Pase a las preguntas 9 y 10 s la suma (3) Semanalmente
total de las preguntas 2 y 3= 0 (4) A diario o casi a diario
8. Con qu frecuencia en el curso del
4. Con qu frecuencia en el curso del
ltimo ao no ha podido recordar
ltimo ao ha sido incapaz de parar
lo que sucedi la noche anterior
de beber una vez haba empezado? porque haba estado bebiendo?
(0) Nunca (0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes (1) Menos de una vez al mes
(2) Mensualmente (2) Mensualmente
(3) Semanalmente (3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario (4) A diario o casi a diario
27
Instrumento original, extrado del Cuestionario de Identificacin de los trastornos
74
debidos al consumo de alcohol, Organizacin Mundial de la Salud. 2001.
9. Usted o alguna otra persona ha 10. Algn familiar, amigo, mdico o
resultado herido porque usted profesional sanitario ha mostrado
haba bebido? preocupacin por su consumo
(0) No de bebidas alcohlicas o le han
(2) S, pero no en el curso del ltimo sugerido que deje de beber?
ao (0) No
( 4) Si, en el ltimo ao (2) S, pero no en el curso del ltimo
ao
( 4) S, el ltimo ao
Puntuacin e interpretacin
Con el fin de contar con una gua prctica para la interpretacin de los
resultados, y con el soporte de diferentes investigaciones y la experiencia
prctica, se sugiere al momento de revisar las puntuaciones tener en
cuenta que:
78 28
Este manual contiene un apartado para la realizacin de intervenciones breves.
Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas,
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a
causa del consumo de alcohol, aumento del tiempo necesario para
obtener o ingerir el alcohol o para recuperarse de sus efectos,
Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como se evidencia por el consumo
continuado una vez que el individuo es consciente o era de esperar
que lo fuera, de la naturaleza y extensin del dao.
servicios amigables
79
ASSIST Test de consumo de alcohol, tabaco y drogas
Instrumento
Contiene una breve gua para la aplicacin y una vez que usted haya
adquirido la prctica necesaria este podr hacer parte de su ejercicio
de valoracin general y lo podr realizar a manera de conversacin, con
miras a facilitar la respuesta del adolescente y joven, generando un clima
de confianza y tranquilidad.
29
WHO (2003). The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST):
80 Guidelines for use in primary care. V. 1.1.
breve el proceso de aplicacin del instrumento y puede servirle como
gua para su entrenamiento:
Puntuacin e interpretacin
Bajo riesgo 0 10 03
Riesgo moderado 11 26 4 26
Alto riesgo Mayor a 27 Mayor a 27
83
La tarjeta de respuestas presenta unos cuadros gua en los que se
consigna el grado de riesgo arrojado por el tamizaje para cada sustancia,
puntualizando sobre los riesgos que implica para la salud el consumo
habitual de la misma.
84
RQC Cuestionario de sntomas para nios
Instrumento
Las preguntas del instrumento vienen diseadas de tal forma que puedan
ser realizadas al padre o tutor del nio (a), por lo cual el profesional de
los servicios las debe adaptar para hacerlas a los adolescente y jvenes
directamente.
Nombre del Usuario: _______________________________________
Edad: _________________
Sexo (M) (F)
Este instrumento, al igual que los dems, debe ser utilizado como
herramienta para la deteccin de problemas relacionados con la salud
mental de los adolescentes y jvenes mayores de 16 aos, usuarios del
SSAAJ. Su aplicacin es breve, y en lo posible se deben seguir los consejos
sugeridos en el presente manual. En las primeras aplicaciones podr tardar
un poco ms de tiempo, el cual se ir reduciendo con el entrenamiento,
as mismo, como se recomienda, las preguntas pueden permitir que usted
ample y profundice sobre la informacin.
Instrumento
El instrumento indaga sobre situaciones especficas que haya vivido
la persona en los ltimos 30 das. Se debe leer cada pregunta y si el
profesional de los servicios observa que la persona no est segura de
alguna respuesta, debe intentar profundizarla para clarificarla. Se debe
explicar a los usuarios que la informacin que dar ser confidencial, de
ser necesario, se puede firmar un acuerdo de confidencialidad con miras a
generar un ambiente de confianza que permita dar respuestas honestas.
Instrucciones
Las siguientes preguntas estn relacionadas con ciertos dolores y
problemas que lo pudieron haber molestado los ltimos 30 das. Si cree
que las preguntas aplican a usted y tuvo el problema descrito en los
ltimos 30 das me debe responder.
Pregunta SI NO
1. Tiene frecuentes dolores de cabeza?
2. Tiene mal apetito?
3. Duerme mal?
4. Se asusta con facilidad?
5. Sufre de temblor de manos?
6. Se siente nervioso, tenso o aburrido?
7. Sufre de mala digestin?
8. No puede pensar con claridad?
9. Se siente triste?
10. Llora usted con mucha frecuencia?
86 11. Tiene dificultad en disfrutar sus actividades diarias?
Pregunta SI NO
12. Tiene dificultad para tomar decisiones?
13. Tiene dificultad en hacer su trabajo? (Sufre usted con su
trabajo?)
14. Es incapaz de desempear un papel til en su vida?
15. Ha perdido inters en las cosas?
16. Siente que usted es una persona intil?
17. Ha tenido la idea de acabar con su vida?
18. Se siente cansado todo el tiempo?
19. Tiene sensaciones desagradables en su estmago?
20. Se cansa con facilidad?
21. Siente usted que alguien ha tratado de herirlo en alguna
forma?
22. Es usted una persona mucho ms importante de lo que
piensan los dems?
23.
Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?
24. Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas
no pueden oir?
25. Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo, con movi-
mientos de brazos y piernas; con mordedura de la lengua o
prdida del conocimiento?
26. Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico
o a su sacerdote que usted estaba bebiendo demasiado licor?
27. Alguna vez ha querido dejar de beber, pero no ha podido?
28. Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo (o estudio) a
causa de la bebida, como beber en el trabajo o en el colegio,
o faltar a ellos?
29.
Ha estado en rias o la han detenido estando borracho?
30. Le ha parecido alguna vez que usted beba demasiado?
Puntuacin e interpretacin
Cada respuesta positiva equivaldr a un (1) punto, as, si el usuario tiene
de cinco (5) a siete (7) puntos, de las preguntas 1 a la 20, se considera
servicios amigables
Este anexo del manual les brindar a los profesionales de los SSAAJ, la
posibilidad de contar con elementos de juicio para mejorar su proceso de
referenciacin a los dems niveles de atencin. Se propone que luego de la
realizacin del tamizaje, la puntuacin e interpretacin de los resultados,
el profesional pueda comparar lo obtenido con los siguientes criterios, los
cuales se deben extraer del proceso de entrevista realizado. Es importante
sealar que no se pretende reemplazar la labor diagnstica, sino mejorar
el proceso de remisin:
ABUSO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS SPA
Marihuana: Basuco:
Abuso Cocana: Abuso
embriaguez plcida y eufrica, rara vez Abuso Ansiedad, necesidad imperiosa de continuar el
ansiosa, euforia, hiperactividad, hipersexualidad, consumo,
Ocasional , angustia severa y a veces agitacin Anulacin de los efectos embriagantes del Habituacin
psicomotora, alcohol. Deterioro severo de los hbitos. Abandono del
Enrojecimiento conjuntival luego del consumo , Habituacin estudio o el trabajo,
Incremento del apetito luego del consumo. Irritabilidad, hiperactividad Descuido de las obligaciones adquiridas ,
Habituacin Adelgazamiento, insomnio, rinitis, rinorrea Adelgazamiento,
Fracaso escolar o abandono laboral, sanguinolenta. Trastorno de los hbitos de sueo y
Embotamiento, bradipsiquia, indiferencia. alimentacin.
88
servicios amigables
89
90
servicios amigables
91
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servicios amigables
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