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DE 2010
-
Promotion
2008-2010
1
2
Sommaire
Sujet ALSACE : STRASBOURG p. 2 fait par Otmane
Question 1 : Profenid
Question 2 : Ventilation
Question 3 : Insuffisant coronarien
Question 4 : Hygine
Question 5 : Soins IADE
Question 6 : Thyrode
Question 7 : Drain thoracique
Question 8 : Calcul de dose
Question 9 : Ephedrine
Question 10 : capnographe et intubation
Sujet de BOURGOGNE : DIJON (1re session) p. 8 fait par Reqia
Question 1 : Calcul de dose
Question 2 : SSPI
Question 3 : Insuffisant respiratoire chronique
Question 4 : Soins IADE
Question 5 : Hypothermie
Question 6 : Curares
Question 7 : Embolie gazeuse en coelio
Question 8 : Cas clinique / EP
Question 9 : PCA
Question 10 : Hypotension et Rachi anesthsie
Sujet de BOURGOGNE : DIJON (2me Session) p. 9 fait par Reqia
Question 1 : Pdiatrie et calcul de dose
Question 2 : TURP Syndrome
Question 3 : Transfusion
Question 4 : Ventilation
Question 5 : ACSOS
Question 6 : Dobu, Adr et Noradr
Question 7 : Capno
Question 8 : SSPI et Douleur
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Question 2 : Ventilation
Vous tes IADE au SMUR et appel auprs de Mme A. 80 kg pour 1.65m, asthmatique, qui
prsente ce jour une crise dasthme qui ne cde pas. Apres examen de la patiente, le mdecin
dcide de lintuber.
Citez les rglages du ventilateur (Fio2, VT, FR, rapport I/E, Pmax.).
Fio2 sup. a 0.5, VT 6 a 8 ml/kg, FR basse 6 a 10, rapport I/E bas 1/3 , Pmax 30 cm
H2O.
Baro volotraumatismes autopeep
Collapsus de reventilation.
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Question 4 : Hygine
IADE au bloc opratoire, vous prenez en charge M. H., porteur dune hpatite C .numrez les
mesures dhygine prconises lors de la prise en charge per opratoire (patient ex tube sur table).
Mesures standards
Seringues tiquetes
Lire les tiquettes et contrler les infos. Notes sur les conditionnements
Mdicaments reconstitues et tiquets par une mme personne en une seule squence
sans interruptions
Question 6 : Thyrode
Mme X opre de chirurgie thyrodienne, est en SSPI depuis 2 heures. Elle prsente
progressivement une dtresse respiratoire alors que les drains de redons ne sont pas productifs.
Quelle complication redoutez-vous ? Quelles sont vos actions ?
Question 9 : Ephedrine
Pour le mdicament suivant : Ephdrine.
Citez :
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Intubation sophagienne
Extubation accidentelle
CAT :
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vous devez asurer le transport d'un patient ventil sous FiO2 50 %, volume courant :
500ml
la bouteille de 5l 105 bars contient : 525 l d'oxygene soit 525 000 ml d'oxygene
1heure = 60 min
Question 2 : SSPI
Vous tes IADE en SSPI, detaillez la prparation d'un poste pour un patient qui sort
d'une salle d'opration, intub en ventilation spontane.
Poste dot d'une source d' O2, d'un manomtre et d 'un ballon avec valve anti reflux
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Seringue de 10 ml
Dfibrillateur
Drogues d'urgence
Mecanique:
atteinte bronchique :
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largissement des acini pulmonaires (emphysme) favoris par le tabac ou le dficit en 1antitrypsine
inflammation, fibrose et rduction de lumire des petites bronches : augmentation des rsistances,
obstruction ( genere l'auto PEP )
- responsables de l'hypoxmie (effet shunt) l'espace mort physiologique est augment (Vd/Vt > 35%)
FR , Vt
Quelles sont les precautions que vous devez prendre pour viter les erreurs
medicamenteuses en anesthesie ?
Identifier toutes les seringues: nom, dilution , heure de preparation sans masquer la
graduation de la seringue
Travail en collaboration avec l'equipe, donc verbaliser toutes les actions et les tracer
sur la feuille d'anesthesie
Question 5 : Hypothermie
Citez les 5 facteurs de risque d'hypothermie au bloc opratoire ainsi que 5 moyens de la
prevenir chez l'adulte et l'enfants.
Age extrme : rechauffement active des l'arrive au bloc opratoire et avant l'induction
Question 6 : Curares
Contre Hperkaliemie
indication
hyperthermie maligne
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Baisse de la FeCO2 avec signes d'insuffisance cardiaque droite, baisse du debit cardiaque ( si
ETO)
chute de la sat 90 %
Hypotension arterielle
FIO2 100 %
Question 9 : PCA
Periode refractaire, posologie maximum par 4 heures , posologie delivre par bolus et/ou
en continue
Verouiller le systme , apres avoir verifier que les paramtres enregistrs sont conformes la
presription , et que l'historique est vierge.
Sur une Voie Veineuse dedie et permable , brancher la pompe et confier le bouton poussoir
gnrale : permeabilit
Absence de coudure ,
Expliquez les mcanismes d'une hypotension au cours d'une rachi-anesthesie et citez les
traitements de cette hypotension.
Principe Blocage des racines nerveuse SOUS le niveau dinjection par injection dun anesthsique
local dans le sac dural (LCR)
Contact direct de lAL avec les racines rachidiennes puis la queue de cheval
Les vomissements son souvent prcurseurs dhypotension artrielle. (phdrine PUIS Primpran)
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Vous prenez en charge un enfant de 3,7 kg. L'anesthesiste vous demande de preprer
une seringue d'adrenaline. Dtaillez votre preparation afin d'obtenir la dilution la plus
pertinente utiliser en cas de bradycardie svre chez cet enfant.
Dtaillez les calculs et donnez les rsultats sans arrondi en g et en millilitre injecter.
(Inotrope 1 et 1) ou
soit 0,1 mg / ml
soit 10 g / 10 ml
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vsicale (glycocolle)
Par rsorption : plexus veineux vsico-prostatiques, rupture capsule prostatique, rupture vsicale
Signes Cliniques :
majoration de lanmie.
Prvention du TURP: Lettre circulaire DH/EM n98-7990 du 4 Aot 1998, Bulletin officiel de SP
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Question 3 : Transfusion
Comment vrifiez vous la conformit de la carte de groupe sanguin d'un patient arrive
au bloc ?
- Verifier la concordance d'identit auprs du patient , lui faire dcliner son identit // // //
Question 4 : Ventilation
La valeur de ce pic dpend de la sonde dintubation, dune obstruction des VA par scrtions
PEP = Maintenir ouvertes les alvoles collabes en fin dexpiration pour amliorer les
changes lors de linsufflation suivante.
Pour les BPCO, des petites bronches collabes => trap air => pression en fin dexpiration
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Question 5 : ACSOS
Citez 5 ACSOS et Expliquez brievement pour chacun en quoi il peut etre deletre sur le
parenchyme crbral.
- Mecanisme:
Cercle vicieux de Rosner car la la baisse de la PPC => une augmentation de la PIC
Autoregulation de la PPC lorsque la PAM est comprise entre 50- 150 mmhg pour un sujet sain
ACSOS :
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Alpha O + +++
Beta 1 +++ ++ ++
Beta 2 O ++ O
Frequence cardiaque + ++ O
PAM + + +++
Question 7 : Capno
A l'aide d'un schema , decrivez les diff - phases de la courbe d'un capnogramme normal
debut de l'expiration
phase de plateau : fin de l'expiration FeCO2 35-40 mmHg
phase inspiratoire
- Absence soudaine de CO2. La courbe de CO2, jusque l normale, tombe soudain 0 dune
respiration lautre.
La cause la plus frquente en est une dconnexion du systme de ventilation
ou une obstruction totale des voies ariennes
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EVALUATION : au-del de 1 an
EVA
EVS : Echelle Verbale Simplifie
0 : pas de douleur
1 : douleur faible
2 : douleur modre
3 douleur intense
Question 10 : Intox au CO
Citez les signes cliniques voquant une intoxication au monoxyde de carbone. Quelle en
est la prise en charge pr hospitalire ?
INTOXICATION OXYCARBONEE
Polymorphisme et absence de specifit
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syndrome crbelleux
dficit sensitivo-moteur
A.C.R. !!!
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Rponse : cintique trs rapide par linstallation, petit volume de distribution, clairance
plasmatique lev, pas deffet cumulatif, disparition rapide de leffet aprs arrt de la
perfusion.
-mtabolisme extrmement rapide, non hpatique par estrase non specifique, non influence
par IH/IR/dficit en pseudo cholinestrase
-AIVOC la concentration peut varier trs vite a la baisse comme a la hausse, maniabilit, effet
on/off aprs administration continue, peut tre utilise a de fortes concentration sans retarder le
rveil, attention pas danalgsie rsiduelle a larrt de la perf.
Facteurs favorisant : fracture du fmur, ou des deux os des jambes ; adulte jeune ; fracture
multiples ; instabilit du foyer de fracture, augmentation de la pression dans la cavit
mdullaire ; hypovolmie.
Question 3 : Brl
Chez le brule grave pourquoi lapport hydroelectrlytique est fondamental et donner les
rgles pour rhydrater ?
A la phase initiale, il existe une hypovolmie intravasculaire par plasmorragie (tissus brules,
sains, poumon) qui dure sans possibilits de contrler lhypermabilit capillaire.
Ceci est responsable dun tat de choc hypovolmique par fuite capillaire
-parkland :4ML/KG/%SCB 50% sur 8ER heure 50% les 16 heures suivantes
Question 4 : Hygine
Dj trait
-demander de laide
-arrt de ladministration des avh, dpose des vaporateurs, ouverture du circuit, purge du
circuit, ou autre machine
-refroidir
Reponses :
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Rponse :-contrle de la pression oculaire : pression exerce par le contenu oculaire sur la
paroi du bulbe (norme : 16plus ou moins 5 mm hg)
-humeur aqueuse
-vitr
Question 8 : Pdiatrie
Donnez la rgle thorique de calcul des apports hydro lectrolytiques per opratoire en
pdiatrie.
Puis appliquez cette rgle pour un enfant de 2 ans, 14 kg, jen deis 12 heures,
endormi pour une chirurgie programme considre moyenne, en prcisant et justifiant
le type de solut choisi.
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Question 9 : Halogns
Effet des halogns sur le cur, poumon, cerveau ?
Reponse :
-bronchodilatateur
Question 10 : Bronchospasme
Signes et cat devant un bronchospasme ?
-approfondir lanesthsie
-aug la curarisation
-aug la FIO2
-HSHC 4MG/KG
-salbutamol iv
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Rponse :
-phase dexcitation : frissons, secousses musculaires, trmulations, visage et partie distale des
menbres, nystagmus, empatement de la voix, crises convulsives
Rponse :
4. rhabdomyolyse
Rponse :
Rponse
-au pralable titration iv de morphine 2 3 mg toutes les 5 a10 minutes jusqu lobtention
dune analgsie (Eva< 30)
-initialisation : bolus (1a2mg), priode rfractaire (5 a10min), nombre de doses maximum par
heure, doses cumules par 4h (facultatif)
-information du patient
-prcautions demploi : voie veineuse seule, valve antiretour, interdiction dutiliser des
morphiniques sous un autre mode, attention a la potentialisation des effets avec sdatifs et
bzd, attention a lhypovolmie,ampoule de narcan dans chariot durgence.
-surveillance : efficacit (eva, en, ou evs), effets secondaire (score de sdation et respiratoire),
toutes les heures et tout les 15min dans lheure qui suit linstallation et toute modification de
pm.
Question 5 : laryngospasme
Laryngospasme per opratoire lors de linduction dune anesthsie par inhalation chez
un enfant :
Obstruction partielle ou complte du larynx par fermeture reflexe de la glotte ou soupape des
structures supra-glottiques
-scrtions de loropharynx
c-conduite tenir
-clocurine et atropine
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Rponse :
Question 9 : Hygine
Mthode de dcontamination et de dsinfection du matriel selon le niveau de criticit.
Matriel de contact avec la peau intacte du patient ou sans contact avec le patient
Endoscope.
C : matriel critique
Matriel introduit dans le systme vasculaire, dans une cavit strile ou tissu strile
Exemple : vvp, sonde diot, kta, sonde urinaire, aiguille de pri ou rachi
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Question 1 : Hyperkalimie
Citez les moyens thrapeutiques qui peuvent tre mis en place lors dune
hyperkalimie majeure.
gluconate de calcium pour antagoniser effet myocardique du K+
bicarb ou G30+insuline pour faire rentrer K+ dans les cellules
arrt des apports K+
limination du K+: kayexalate, diurtique,EER
Question 3 : LMA
Masque laryng: citez les contre-indications relatives et absolues.
patho pharynges
estomac plein
augmentation des rsistances des VAS: bronchospasme
diminution de la compliance pulmonaire: obsit
position chirurgicale autre que le dcubitus dorsal
Question 4 : Hygine
Une pince de Magyll et un garrot ont t utiliss chez un patient sans
antcdents particuliers. Dcrivez et justifiez la procdure de prise en charge
de ces matriels vis--vis de lhygine.
garrot: matriel non critique: nettoyage avec dtergeant-dsinfectant
spray type surfanios
pince de Magyll: matriel semi-critique: dcontamination, nettoyage,
schage, strilisation
Question 5 : Hypnotiques
Citez les effets respiratoires et cardio-vasculaire des mdicaments suivants:
o Propofol, Diprivan
respi:
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Question 6 : coelioscopie
Citez les consquences ventilatoires et cardio-vasculaires dun
pneumopritoine pour une cholcystectomie sous coelioscopie
ventilatoire:
hypercapnie
VO2 stable
augmentation P intra thoracique
altration rapport V/P
risque intubation slective
cardio:
dim Qc
Augmentation TVS
TA instable
pouls inchang
augmentation PIC, im perf rnale, splnique
Question 7 : VNI
Citez les critres de surveillance dune ventilation non invasive en ranimation
clinique: adaptation, confort/inconfort du patient, vigilance/asthnie,
frquence respiratoire, profil ventilatoire (balance thoraco-abdominale,
mise en jeu des muscles accessoires), encombrement, distension
abdominale, lsions cutanes dues au masque, conjonctivite.
paraclinique: SpO2, Pet CO2, ECG, PNI et gaz du sang pour valuer la
capnie et le pH.
Question 9 : Naloxone
Naloxone (Narcan): Indiquez:
o classe de mdicament: antagoniste comptitif des rcepteurs aux opiacs
o indications: surdosage aux opiacs
o posologie et mode dutilisation: 40 / 3 min qsp FR>13 puis relais possible
PSE
o dlai et dure daction: dlai= 1-2 min IV; dure= 20-30 min IV
o effets secondaires: syndrome de sevrage, douleur, transpiration, agitation,
nauses, vomissements
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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Question 2 : GDS
Interprtez cette gazomtrie artrielle ralise chez un patient respirant
spontanment en air ambiant:
pH: 7,26
PaCO2: 4.0 kPa
HCO3: 14 mEq/l
PaO2: 13,9 kPa
DTM < 65 mm
OB < 35 mm
mobilit mandibule et rachis cervical
IMC > 35
SAOS + primtre cou > 45 cm
patho cervico faciale
pr-clampsie
Question 5 : Hygine
Un patient de 64 ans qui a bnfici dun traitement prolong par de la
clindamycine (Dalacine) est admis en ranimation pour un tableau de
dshydratation avec diarrhes profuses, temprature et douleurs abdominales.
Le diagnostic de colite pseudomembraneuse, suspect initialement, est
confirm par le laboratoire de microbiologie qui signale la prsence de
Clostridium difficile dans les selles ainsi que de toxines. Le malade est alors
admis en isolement. Indiquez les prcautions dhygine quil faudra appliquer
vis- vis de ce sujet.
isolement type BMR
mesures spcifiques:
chambre seule: signalisation lentre
lavage des mains: antiseptique ou SHA
masque, gants et surblouse obligatoire, retirer et jeter avant la sortie
mesures communes:
respect des prcautions standard
dossier mdical hors de la chambre
sac jaune pour les dchets, linge = protocole linge contamin (sac
hydrosoluble + sac rouge)
sortie du patient: double dsinfection
Question 6 : Succinylcholine
Citez les contre-indications absolues et relatives lutilisation de
Succinylcholine.
ATCD hyperthermie maligne
ATCD allergie clocurine
absence de matriel de ventilation
dficit en pseudocholinesterases
risque dhyperkalimie: brulure tendue, dnervation de membre, insuf
rnale, infection intra abdo prolonge
plaie ouverte segment antrieur de loeil
Question 7 : ALR
Un patient chez lequel vient dtre ralise une rachianesthsie prsente des
billements; que recherchez-vous?
je recherche dautres signes dintoxication aux anesthsiques locaux:
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Question 8 : Obse
Vous tes IADE au bloc opratoire, vous prenez en charge ce jour Mme 0., 55
ans, 102 kg pour 1m50 pour une anesthsie gnrale. Dcrivez la ralisation et
la surveillance de la dnitrognation que vous effectuez.
IMC = 45 patiente obse
position proclive
prO2 5 min QSP FeO2 > 80%
Question 10 : Hypothermie
Citez les consquences dune hypothermie per-opratoire (entre 34 et 36C).
augmentation du saignement, des infections post opratoires, des complications
cardiaques, du catabolisme protique, de la dure daction des curares, de leffet du
Propofol, de la dure de sjour en SSPI, douleur
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2000 / 40 = 50g/ml
Vitesse dinduction
Vitesse dentretien
La dose dentretien est de 0,25g/kg/minutes (0,25x80) soit 20g/ minutes pour ce patient
Xml = 1200g
norme = 38 42mmHg
HCO3= 14 mEq/l pour le Hco3 : 1 mmol = 1mEq soit 14 mmol bicar diminu
norme = 22 24 mmol/l
PaO2 : 13,9 kPa soit 104,3 mmHg norme 80 100 mmHg subnormale
- patient orient dans le temps, lespace, capable de boire sans vomir, duriner, de se vtir et
marcher seul
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- Pr clampsie
Question 5 : Hygine
prcautions dhygine pour patient de ra en isolement prsentant un
clostridium difficile dans les selles
1) respect des prcautions standards : tenue du personnel, lavage des mains.
2) prcautions particulires :
- lavage des mains du personnel avant la sortie de la chambre avec savon antiseptique ou
solution hydro alcoolique
- signaler lisolement par affiche sur la porte du patient et matriel spcifique devant la porte
Question 6 : Succinylcholine
contre-indications absolues et relatives lutilisation de la Succinylcholine
- absence de matriel de ventilation
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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48
- hyperkalimie
- pathologie neuromusculaire
- hypotension et bradycardie
- mydriase
- perte de conscience
- masque occlusif
- FiO2 =1
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A parit de la 20 eme semaine de grossesse, en dcubitus dorsal strict il existe une compression
de la veine cave et de laorte par lutrus gravide
Consquences
Baisse du Qc avec augmentation de la pression veineuse utrine ce qui entraine une baisse de
dbit de perfusion utrin.
Prvention
- Lhypothermie entraine une baisse de RVS, une dviation de la courbe de barcroft vers la
gauche et une augmentation de la VO2
Post opratoire :
- retard de cicatrisation
Question 1 : Svoflurane
Actions sur le systme respiratoire
- dpresseur respiratoire
- bronchodilatateur
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-Rhabdomyolyse
- troubles du rythme
-arythmie
Respiratoires
- augmentation de la PetCO2
- hypoxie
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52
- dsadaptation au respirateur
- dsaturation
- dme pulmonaire
- HTIC
- IMC> 26 Kg/m2
- absence de dents
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Avantages
- permet doptimiser les doses administres et les vitesses dinjection afin damliorer la
stabilit de lanesthsie
- limite le nombre dinterventions humaines pour rgler la vitesse dadministration des agents
anesthsiques
Ouverture des yeux /4 rponse verbale /5 rponse motrice des membres sup/6
absente 1
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- recommand par lOMS pour la lutte contre les infections nosocomiales et le lavage
chirurgical
Limites
- sutilise uniquement sur mains propres et non souilles/ ne sutilise pas sur mains lses
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QUESTION 2 : Curarisation
Dcrivez la chronologie de la curarisation.
Muscle tte, muscle cou, muscle membre, muscle Abdo, muscle thorax, et diaphragme.
Nerf ulnaire : muscle lent et sensible. Curarisation rapide mais limination lente
Nerf facial : muscle rapide et rsistant. Curarisation rsistante mais limination rapide
Question 3 : SDRA
Dfinissez le syndrome de dtresse respiratoire aigu et donnez 4 tiologies possibles. Quelles
sont les rgles de la ventilation mcanique dun patient atteint de ce syndrome ?
tiologie SDRA
Transfusion massive
Etat de choc
Infection
Embolie pulmonaire
Rgles de ventilation
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MODIF Circulatoire :aug vol circulant 50% GR 30% hmodilution et dim ht et prot
aug QC FC
dim PAS 5 10 mmHG 1ER moitie de grossesse
dim PAD 10 15 mmHG 2me moitie
aug circulation utrine dpend de la PA mater hypo entraine SFA
MODIF ventilatoire :
Aug ventilation alvolaire par aug Vt et FR
Dim CRF PACO2
Aug PAO2 ,PH dcalage courbe dissociation , aug conso en O2 de 60%
Modif digestif :
Dim du tonus du bas de lsophage retard de vidange gastr estomac plein
modif bio :
hypercoagubilit, thrombopnie
(dim prot, albu) aug vol de distribution et clairance des mdocs
activation des SRA
modif anatomique :
dme sphre ORL, macroglossie, aug taille seins, et des tissus mou du cou
modif pharmaco :
hmodilution +hypoprot = aug fraction libre
aug vol minute et dim CRF = aug vitesse induction des halogns
dim activit pseudo cholinestrase plasmatique = aug dure celo et mivacron
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
57
Question 6 : Morphiniques
Complter en considrant quil sagit dun adulte de poids normal :
Quels seront les conditions ncessaires pour son retour domicile le jour mme ?
Sortie autorise par lanesthsiste et chirurgien, fournir des instructions crites pour le
postopratoire.
Patient orient dans tps et espace, capable de boire sans vomir, duriner, de se vtir seul, de marcher
seul.
Question 8 : Polytraum
Quels seront les lments de surveillance dun patient arrivant au dchocage, victime dun AVP
avec un traumatisme thoracique gauche isol ?
Surveillance hmodynamique : FC, diminution RV et Qc, TA, ECG, signe de chocs, collapsus,
marbrures, hypovolmie par hmorragie (pleur, couleur conjonctives, conscience.), ECG
Examens : Bilan sang (NFS, Hmostase, Gpe et rai, iono sg et GDS), ECG, ETO, Echo cur, Scan.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
58
Question 10 : Preoxygenation
Dfinissez la pr oxygnation avant une induction anesthsique. Quel est lintrt de la technique
et quelles sont les conditions de la ralisation ?
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
59
Bloc sympathique: bloc des fibres qui va provoquer une vasodilatation, hypotension par hypo
volmie, membres chauds.
Question 2 : OBSTETRIQUE
Citer les modifications cardiovasculaires et circulatoires, ventilatoires observes chez la femme
enceinte au cours du troisime trimestre de grossesse.
Modif circulatoires:
Modif vsicatoires:
- baisse de la CRF
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
60
- augmentation de la VO2
Question 3 : Nosynphrine
Indiquez la classe mdicamenteuse, posologie intraveineuse et mode dadministration de la
Nosynphrine (Phnylphrine).
Nosynphrine= phnylphrine
Poso: titration par bolus IV de 50 100g ou en PSE en continu par palliers de 100g/h selon la
rponse hmodynamique.
Question 4 : Desflurane
Citez les intrts et les limites du Desflurane (Suprane)
Intrts:
-chirurgie ambulatoire
AAVH peu liposuluble grande maniabilit et permet une anesthsie et un rveil rapide et de qualit
Limites:
- dsaturation
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
61
- trouble de la conduction
- +/- ACR
Stade I: signes cutano muqueux gnraliss= rythme, urticaire avec ou sans dme angio
neurotique
Stade II: atteinte multi viscrale modre = signes cutano-muqueux, hypoTA et tachycardie
inhabituelle, hyperractivit bronchique ( toux, difficult ventilatoire)
Stade III: atteinte multi-viscrale svre: collapsus, tachycardie ou bradycardie, trouble du rythme,
bronchospasme
pH = 7,50
PaCO2 = 30 mmHg
HC03- = 21 mmol/L
Sa02 = 99%
Cause: hyperventilation alvolaire qui prcde une correction rnale secondaire une EP (hypoxie-
hypocapnie) ou hyperventilation mcanique
Enoncez les orientations diagnostiques. Dcrivez les mesures immdiates mettre en uvre.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
62
Embolie gazeuse, graisseuse, pulmonaire, hmorragie, hypo volmie, collapsus par compression
abdominale
CAT:
- informer le chirurgien
- pose de champs mouills sur le foyer opratoire, srum physio dans les champs opratoire
- compression des veines jugulaires pour provoquer une augmentation de la pression veineuse et
limiter le passage dair
- ventiler en O2 pur
Question 9 : PEDIATRIE
Vous devez anesthsier un nouveau-n de 3,5 kg pour une chirurgie abdominale programme.
FR=40/min
Vt= 16ml
FiO2=1
VPC
PEP=+2cmH2O
Pmax<20mmHg
Question 10 : Coelioscopie
Dcrivez les consquences respiratoires per-opratoires induites par la technique de coelioscopie
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
63
- VO2 stable
- altration du V/Q
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
64
Vt=68 ml/kg
Question 2 : Pentho
Penthotal : quelle est sa prsentation ? Donnez les doses dinduction IV chez ladulte et chez
lenfant. Prcisez le dlai daction, leffet maximal, la dure daction. Citez les effets neurologiques
de ce produit.
-adulte: 3 5 mg/kg
- Effets neurologiques:
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
65
Peu amnsiant
Anticonvulsivant puissant
Les lments qui modifient laffinit de lO2 sur lHb sont: la PaCO2, le pH, la temprature, les 2-3
DPG
Question 4 : HYGIENE
Le MAR avec lequel vous travaillez a ralis une intubation rgle sous fibroscopie. Il sagit dun
fibroscope thermo-sensible (non autoclave). Le patient ne prsente aucun facteur de risque de
maladie de Creutzfeld-Jacob. En terme dhygine, quelle sera la procdure appliquer aprs
utilisation de ce matriel ?
- rinage
- dsinfection
- rinage final
- schage
Signes cliniques:
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
66
Traitement
- appel laide
- arrt administration des AVH, dpose des vaporateurs, ouverture du circuit ferm, purge de ce
circuit ou autre machine
- hyperventilation en O2 pur
- dantrolne 2,5 3mg/kg puis 1 mg/kg toutes les 10 min jusqu disparition des signes cliniques
- refroidir
Question 6 : NEUROCHIR
Un homme de 26 ans est admis en urgence lhpital pour un traumatisme crnien grave. Aprs
examens, le diagnostic dhmatome extra-dural est port et une indication de drainage chirurgical
de cet hmatome est immdiatement retenue.
Aprs que le MAR ait examin le patient, consult son dossier et fait rserver le sang, le patient est
transport au bloc opratoire.
Son tat de conscience est fluctuant avec un score de Glasgow 8, les pupilles sont symtriques
intermdiaires et ractives ; aucun dficit sensitivomoteur nest prsent.
c. Chez ce patient traumatis crnien un certain nombre dagressions doivent tre vites. Quel
nom portent-elle s?
b) PPC (PAM-PIC)
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
67
PaCO2
Hmoglobinmie
SaO2
Question 7 : ALR
5 min aprs un bloc axillaire la ropivacaine 7,5 mg/mL , le patient perd connaissance et convulse.
CAT :
Arrt injection AL
Appel laide
Hyperventilation
intra lipide 20% 1,5ml/kg (soit 100ml en 1 min), relais PSE 0,25ml/kg/min aprs 20 minutes vol initial
si ACR continuer IL jusqu rcupration
Question 8 : PEDIATRIE
Dcrire les diffrents moyens dvaluation de la douleur chez un enfant de plus de 6 ans
EVA
EVS
Aspiration+++
Question 10 : Coelio
Citez les complications majeures dune chirurgie sous coelioscopie.
HTA/hypoTA
Ractions vagales
Complications respi:
Complications thromboemboliques par PIA + proclive stase veineuse, baisse du fux veineux,
pression evine fmorale
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
69
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
70
Pour chacun des 2 cas vous indiquerez votre attitude vis--vis des rinjections de curare
en fonction des rponses observes.
Mode de stimulation :
Rq :
- Pince de Magill
- Sondes dintubation de diffrentes tailles
- Lames mtalliques de Macintosh de toutes tailles
- Mandrins longs bquills
- LMA-Fastrach de tailles diffrentes
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
72
Dose administrer au patient : 0,20 X 82 = 16,4 g/min soit 16,4 X 60 = 984 g/h.
La vitesse du pousse seringue sera donc de 984/200 = 4,92 = 4,9 mL/h par dfaut.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
73
Jai repris les facteurs de risque du laryngospasme voqus dans les cas cliniques de PED
avec les IADE de Necker (a ressemble vachement aux facteurs de risque des complications
respiratoires de Dr AUBINEAU) :
Li lanesthsie :
- Insuffisance de profondeur de lanesthsie
- Irritation des voies ariennes : agents anesthsiques volatiles, scrtions, sang,
aspirations, laryngoscopie
- Agents intraveineux : thiopenthal, ktamine (Diminution de la rponse ventilatoire
lhypoxie et lhypercapnie + Augmentation des scrtions salivaires)
- Agents volatils : Isoflurane est associe plus de laryngospasmes que lhalotane ou le
svoflurane
- Exprience de lquipe danesthsie
Li la chirurgie :
- Chirurgie ORL : vgtations, amygdalectomie
- Autres : chirurgie thyrodienne, dilatations cervicales, cure dhypospade
Li au terrain :
- Inversement corrl lge (Plus lge augmente, moins le risque de laryngospasme
est grand)
- Infection lie aux voies ariennes suprieures : persistance pendant 6 semaines aprs
linfection
- Asthme actif
- Tabagisme passif
- Reflux Gastro Oesophagien
- Luette longue
Question 7 : Bloc lombaire
Quels sont les principes du bloc lombaire par voie postrieure et quelles sont les
complications redouter (hors toxicit locale et systmique des anesthsiques locaux) ?
Principes :
Il sagit de linjection danesthsique local au niveau du plexus lombaire donnant les nerfs
fmoral, obturateur et cutan latral de la cuisse. Ceux-ci sont responsable de linnervation de
la cuisse lexception dune grande partie de la face postrieure dpendante du nerf sciatique,
et du bord mdial du genou et de la jambe.
Employ seul, ce bloc permet la chirurgie et lanalgsie des territoires intresss par ces
diffrents nerfs.
Son intrt majeur rside dans son association avec le bloc du nerf sciatique permettant toute
chirurgie du membre infrieur.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
74
- ge > 55 ans
- IMC > 26 kg/m2
- Absence de dents
- Limitation de la protusion mandibulaire
- Prsence de barbe
- Ronflement pendant le sommeil
VMD = Intubation difficile X 4
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
75
Chez ladulte :
- Patient ASA 1 ou 2
- Plus rarement patient ASA 3 sous condition de
Stabilit sous traitement
Pas dinterfrence du geste chirurgical ou de lanesthsie avec la pathologie ou
son traitement
Accord pralable chirurgien/anesthsiste
Les contre indications sont :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
76
- patient orient dans le temps, lespace, capable de boire sans vomir, duriner, de se vtir et
marcher seul
- Augmenter la FiO2
- Vrifier la position de la sonde
- Aspirer
En cas dchec : recruter les alvoles :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
77
Principe : LAlmitrine = Vectarion entrane une vasoconstriction pulmonaire dans les deux
poumons mais surtout dans les zones males ventiles. Le NO inhal corrige cette
vasoconstriction dans les zones ventiles.
Rsultat : correction du shunt dans le poumon exclu et amlioration des changes gazeux dans
le poumon ventil.
- Appel laide
- Arrt de la stimulation nociceptive
- Oxygnation Fi02 100%
- Ne pas tenter doxygner cote que cote en utilisant des pressions dinsufflation
draisonnables qui conduisent immanquablement une distension digestive
compromettant la mcanique ventilatoire et faisant courir le risque dinhalation
- Libration des voies ariennes sus-glottique avec traction mandibulaire douce
- En cas de mouvements respiratoires spontans une pression continue est recommande
- En cas dabsence de mouvements respiratoires spontans une ventilation en pression
positive est entreprise au masque facial.
- Essayer de trouver une VVP tout prix (voie fmorale, voie intra osseuse)
- Puis mme protocole que ci dessus
Question 4 : ACSOS
Citer les facteurs dACSOS chez un traumatis crnien.
- Hypotension artrielle
- Hyperthermie
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
78
- Hypoxmie
- Hypercapnie
- Anmie
- Dysnatrmie surtout hyponatrmie
- Acidose
- Hyper et hypoglycmie
Question 5 : Analgsie pr-hospitalier
Citer les diffrentes techniques permettant de raliser une analgsie en pr-hospitalier.
Quel est le rle de lIADE avant la mise en uvre de ce type de technique anesthsique ?
Elle est associe lAtropine car elle a des effets indsirables muscariniques qui sont :
- Bradycardie
- Sialorrhe
- Bronchoconstriction
Ces produits sont utilises aux doses suivantes, pour TOF = 2
- Prostigmine : 40 g/kg
- Atropine : 15 g/kg
Quand TOF = 4, faire demi dose :
- Prostigmine : 20 g/kg
- Atropine : 15 g/kg
Question 9 :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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80
- ge > 55 ans
- IMC > 26 kg/m2
- Absence de dents
- Limitation de la protusion mandibulaire
- Prsence de barbe
- Ronflement pendant le sommeil
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
81
Modifications respiratoires :
- - VA par Vt et FR
- - CRF donc rduction des rserves prO2 +++
- - PaCO2, PaO2, alcalose respiratoire due l'hyperventilation.
- Dcalage sur la droite de la courbe de Barkroft, ce qui favorise le
transport d'O2 vers le foetus .
- - conso en O2
Modifications digestives :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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82
Question n5 : Polytraum
Citez les problmes poss en pr-hospitalier pour une victime ayant une fracture
ouverte de la diaphyse fmorale.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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83
b) Quels sont les principaux signes cliniques et paracliniques, hors biologie, signant
l'origine cardiognique de l'tat de choc au cours de l'anesthsie ?
- le nom pharmacologique
- la prsentation
- la dilution
- le dlai d'action
- a) - Rmifentanil
- - Flacon de lyophilisat 1 mg, 2 mg, 5 mg
- - Dilution 50 g/ml
- - Dlai d'action 1 min 30
- - Dure d'action 10 min
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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84
- - induction/intubation 4 6 ng/ml
- b) On fait le bolus de morphine 60 min avant l'arrt de l'Ultiva car cela correspond au
pic d'action de la morphine.
Question n10 : Hypothermie
Citez les consquences de l'hypothermie per opratoire
- - Augmentation saignement
- - Augmentation des infections
- - Complications cardio (IDM, angor instable)
- - Modification du mtabolisme des drogues d'anesthsie, augmentation de la
- dure d'action des curares
- - Augmentation de la dure de sjour en SSPI
- - Augmentation du catabolisme protidique en post-opratoire
-
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
85
Lampoule est dose 0,4mg, elle diluer dans 10 ml pour obtenir 40g /ml
Question 7 : CAT devant un AES lors dune pose de VVP avec un cathter non scuris
1) Soins immdiats : nettoyage de la plaie (eau et savon), rinage, schage et
antisepsie (au moins 5 min) avec Dakin ou eau de javel dilue
2) Evaluation du risque de transmission du VIH : dpistage du patient source
avec son accord, discuter lintrt dune prophylaxie antirtrovirale, le dlai
entre lexposition et la consultation doit tre 48h
3) Evaluation des autres risques infectieux (VHB, VHC..)
4) Dclaration daccident du travail (24 48 h avec certificat descriptif initial)
5) Suivi biologique obligatoire (bilan initial avant 7 jours)
Question 8 : la rgulation de la pression artrielle lors du passage du DD en position
orthostatique
Laide inspiratoire est un mode trs proche de la VS, le patient est aid par la
dlivrance dune petite pression inspiratoire de 10 20 cmH20. Cette pression est
calcule au dessus de la PEP.
Les lments rgler lors de sa mise en uvre sont : la Fi02, la PEP, le trigger
inspiratoire (= dbit ou pression permettant de dtecter leffort du patient =
dpression)
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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87
Question 2 : clocurine
Prsentation, posologie, dlai et dure daction, indications, CI et effets
secondaires.
Indications : intubation en cas destomac plein, acte chirurgical bref, obsit, RGO
Question 3 : hypothermie
Citez les raisons pour lesquelles il faut lutter contre lhypothermie en priode
per-opratoire.
Il faut lutter contre lhypothermie car, elle augmente les saignements, augmente les
infections paritales, provoque inconfort et frissons, cause des troubles du rythme,
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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88
Question 5 : Petco2
Lors dune intervention ralise sous AG et assistance respiratoire, vous
observez une chute brutale de la PetCO2. Quelles causes voquez vous ?
Les causes voquer devant une chute brutale de la Petc02 sont : ACR ou embolie
massive
Une augmentation de la FC
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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89
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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90
Appeler laide
IOT et VM
Remplissage, catcholamines
Convulsions
ACR
Question 3 : Obse
Citer les problmes poss lors de la prise en charge dun patient
obse pour une AG
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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91
Instabilit hmodynamique
Intolrance au glucose
Question 4 : Atropine
Citer lincident majeur ncessitant lutilisation de latropine en pri-
opratoire. Citer la classe pharmacologique et les principaux effets
de latropine. Enoncer les CI lutilisation de latropine. Indiquer la
posologie usuelle de latropine chez ladulte.
Incident majeur ncessitant utilisation de latropine : bradycardie
Tachycardie sinusale
Bronchodilatation
CI : tachycardie
Adnome de prostate
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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92
Posologie : 15 20g/kg
Question 6 : laryngospasme
Dfinir le laryngospasme et citer les facteurs favorisants la survenue
dun laryngospasme en SSPI aprs extubation. Enoncer la conduite
tenir face cette situation.
Laryngospasme : Obstruction partielle ou complte du larynx (fermeture rflexe de la glotte, soupape
des structures supra-glottiques)
scrtions de loropharynx
irritation larynge
anesthsie allge
Question 7 : PCA
Quelle surveillance effectuez-vous en SSPI chez un patient utilisant
une PCA ?
Surveillance PCA en SSPI :
Dose reue
FR
SpO2
FC
TA
Diurse
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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93
Question 8 : Ktamine
Quels sont la posologie dinduction, le dlai et la dure daction pour un adulte de 70 kg de
la Ktamine en IVpour une AG ?
Quels sont les effets de cet agent sur la FC, les rsistances vasculaires systmiques, le Qc et
la PA , la PIC et la PIO ?
Dlai daction : 15 60 s
Bronchodilatation
Lindex de Buffington (PAM/FC), cet index doit toujours tre suprieur 1 pour viter tout risque
dischmie myocardique, la FC doit rester entre 45 et 75
Une surveillance hmodynamique (KTA, Swan Ganz et ETO discuts) afin dassurer une stabilit
Le BIS
Question 10 : Coeliochirurgie
Face une augmentation brutale de la PetCO2 lors dune coelioscopie, quels sont les signes cliniques
et paracliniques que vous recherchez pour apprcier la gravit ? Quelles sont les complications
majeures voquer et la conduite tenir ?
SpO2
Cyanose
Collapsus
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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94
FC
Embolie gazeuse
ACR
Oxygnothrapie hyperbare
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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95
2 personnes minimum
Proxygnation FiO2 1 pour PetO2 >90% pendant 3min ou 4 capacits vitales si urgence
Intubation orotrachale
Gonfler le ballonnet
Question 2 : Ephdrine
Citer lindication principale de lphdrine en anesthsie et indiquer la posologie usuelle. Dcrire
son mode daction et en dduire ses principaux effets sur les fonctions cardiovasculaire,
respiratoire et sur le systme nerveux central.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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96
Bathmotrope +
Inotrope +
Question 3 : PEP
Dfinissez la pression expiratoire positive (PEP). Quels sont les intrts et les inconvnients de la
PEP ?
Intrt : Aide maintenir les poumons ouverts et amliore loxygnation des patients trs
hypoxmiques
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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97
Question 5 : Hypokalimie
Quels sont les signes cliniques et paracliniques dune hypokalimie ?
Signes :
Question 8 : AAH
Sous forme de tableau, crivez les effets (augment, diminu, stable) de lisoflurane, du Desflurane
et du Svoflurane sur la fruence cardiaque, la pression artrielle, le dbit cardiaque,
linotropisme, les rsistances artrielles systmiques et le dbit sanguin coronaire.
Patient orient dans le temps et lespace, capable de boire sans vomir, duriner, de se vtir seul, de
marcher seul
Sortie autorise par lanesthsiste et le chirurgien, fournir des instructions crites pour le post
opratoire (coordonnes)
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
98
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
99
Un pendu prsente :
2 Situations se prsentent :
1 - Soit la pendaison est avre et le dcs est ancien dans ce cas situation mdico-lgale,
2- ou pendaison rcente :
URGENCE A RETABLIR UNE OXYGENATION. LE FACTEUR TEMPS EST PRIMORDIAL
Dpendre la personne ; (couper la corde)
METTRE UN COLLIER CERVICAL et respect axe tete cou tronc
Si ARC FAIRE RCP
Si la personne est dans le coma :
o IOT , ventilation controle, pep,
o Traitement de ldme crbral, pas de solut hypotonique, capnie 35 mm hg,
mannitol
o Correction instablit hmodynamique
o Traitment des convulsions (BZD).
o Hospitalisation ra
Si la personne est consciente :
o Libration voie arienne, O2, savoir intuber temps,
o VVP +/- sdation par bzd si agitation,
o Hospitalisation et bilan des lsions (cervicales, vasculaires, medullaires,
pulmonaires)
Question 2 : Hypothermie
Prvention de lhypothermie per opratoire :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
100
par voie cutane avant linduction, en per opratoire, et post opratoire laide de bair
hugger sur la plus grande surface possible.
Rchauffer les soluts de remplissage,
Circuit ferm et rchauffement des gaz
Monitorer la temprature en pr per post op (objectif sup 36).
Question 3 : Soluts de remplissage
Soluts de remplissage utilisables au cours de ltat de choc :
Les soluts ont pour but de restaurer une volmie et dassurer une pression arterielle suffisante
pour maintenir une pression de perfusion tissulaire. Lobjectif de la PAS est de 80mmhg
Les cristalloides :
Srum physiologique isotonique, ringer lactate sont des produits de remplissage petite expension
volmique (0,2 0,3 fois la quantit perfuse.). Ils quittent le secteur vasculaire trs rapidement
(80% quittent le secteur en 60 mn). Leur dure daction est limite mais ne provoquent pas de
raction anaphylactique, ni troubles de lhmostase (sauf par dilution) et ne sont pas chers .
Parmi les cristalloides, il est recommand dutiliser de prfrence le RL sauf trauma cranien,
rachidien, hyperK+ et ins hpatique svre.
pouvoir osmotique important, petite quantit ncessaire mais dure daction courte.
Les colloides :
De synthse
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101
o Les gellatines (plasmion), ont un pouvoir dexpension de 0,8 fois le volume perfus
pendant 4 heures environ.
o Les HEA : hydroxythylamidons (voluven)ont un pouvoir dexpension volmique de
1,3 du volume perfus durant 4- 6 heures.
Il faut 2 4 fois moins de colloides que de cristalloides pour atteindre un remplissage vasculaire
quivalent. Ils sont efficaces plus rapidement. Par contre, ils peuvent provoquer des ractions
anaphylactiques et peuvent altrer lhmostase.
naturelle
o Lalbumine nest pas un solut de remplisage sauf allergie colloides ,femme enceinte,
hypoprotidmie.
o Risque infectieux
Le choc hypovolmique :hypovolmie vraie
Hmorragique :
Dshydratation :
Hypovolmie relative :
Le choc anaphylactique :
Choc septique
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102
Trouble du rythme
Vernis ongle
Lexactitude de la mesure se situe autour de 2 % pour une sat entre 80 et 100 % et la fiabilit
samenuise avec une dsaturation plus prononce.
Risques :
o Rgurgitation,
o Vomissement,
o Inhalation bronchique.
Ralisation :
Etre deux
Pr oxygnation du patient 3 5 mn
Pas de morphinique
Hypnotique thiopental
Curare clocurine
Gonflage du ballonnet
Lacher la sellick
Fixer la sonde
Connection au restirateur.
Critres ventilatoires :
Critres cardiovasculaires :
Normothermie
Analgsie controle.
Question 7 : rmifentanil
Enumrez les principales actions pharmacodynamiques (actions systmique). Modalits
dutilisation au cours de lanesthsie gnrale.
Le rmifentanil est un agoniste morphinique pur daction centrale. Toutes les actions systmiques
sont proportionnelles la dose.
Analgsie,
Modification EEG.
Dpression respiratoire,
Rigidit thoracique,
Bronchoconstriction,
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105
Dpression de la toux.
Bradycardie sinusale,
Nause,
Constipation.
Rtention durine
Utilisation du rmifentanil :
0 6mois : sonde 3,
Critre dextubation : permet de dterminer quel moment le patient est dcuraris donc
extubable.
Lantagonisation de la curarisation ;
Mode demploi :
En per opratoire elle permet de guider la curarisation. Le but est dobtenir 1 2 rponses
sur 4 au TOF. Le monitorage se fait lorbiculaire.
Critre dextubation : le patient doit etre dcuraris pour pouvoir etre extub. Il doit avoir
4/4 et un rapport deT4/T1 sup 90% au tof. Le monitorage se fait labducteur du pouce.
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107
Question 10 : ALR
Quels sont les lments de surveillance dune analgsie pridurale pour le travail en obsttrique :
o Disparition de la douleur,
o Fourmillement,
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108
Question 1 : Hypothermie
Citez les effets de lhypothermie per opratoire chez un adulte.
Les curares non dpolarisants (tracrium, nimbex, pavulon , esmeron,norcuron) sont des inhibiteurs
comptitifs de lactylcholine. Ils sont antagonistes comptitifs des rcepteurs nicotiniques de
lacthylcholine . Une seule molcule de curare suffit bloquer le recepteur post synaptique. La
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109
jonction neuromusculaire est bloque, la contraction musculaire ne peut se faire. Il faut nanmoins
que 75% des rcepteurs soient bloqus.
Les curares dpolarisant (clocurine) sont comptitifs de lactylcholine. Ils sont des agonistes des
rcepteurs nicotiniques post synaptique de lactylcholine. IL y a dpolarisation de la jonction
neuromusculaire (fasiculation) mais dautres contractions musculaires sont impossibles par blocage
des rcepteurs jusqu llimination du curare.
Grosse langue
Trache courte ,
Question 4 : KETAMINE
Pour les 3 voies dadministration de la Ktamine, donnez les posologies dinduction anesthsique.
Voie intra veineuse : posologie dinduction 2 3mg/kg adulte, 1 2mg/kg chez lenfant,
Indications :
Posologie :
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110
Injection IV de 0,04mg (1ml ) : diluer lampoule de 0,4mg dans 10cc) ttes les 3 mn jusqu
frquence respiratoire sup 12 mvts/mn
Indication :
Posologie :
Indication :
Surdosage de benzodiazpines
Posologie :
0,2mg en 15s si rcupration du niveau de conscience insuffisant rinjection 0,1mg ttes les
minutes sans dpasser 1mg
Surveillance conscience du patient+++, car limination + rapide que celle des BZD.
Signes cardinaux :
Hypermtabolisme , hyperthermie
Hyperventilation
Rhabdomyolyse(rtrospectif)
Baisse sp02
Capnie
Lsions nerveuses :
atteinte des nerf recurents : dysphonie par paralysie dune corde vocale,
Hypocalcmie aigue :
spasme laryng
Crise de thyrotoxicose :
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112
Miction
Question 10 : ACSOS
Dfinissez les ACSOS en mdecine pr hospitalire. Citez les 3 plus importantes ACSOS et leur
prvention.
Hypotension : remplissage vasculaire pour maintenir une PAS 90 mmhg, si TC PAS 120 mmhg +/-
catcholamine
Hypoxemie : oxygnation
Hypocapnie/hypercapnie : Ventilation
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113
Acte chirurgical
Dfinition
Temps opratoires
Incision
Abord articulaire
Luxation du genou
Prparation du fmur
Prparation du tibia
Coupe de la rotule
Rduction
Dgonflage du garrot
Hmostase
Lavage
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114
Contrle radiologique
Fermeture
Axes dactions
- bras installs sur des appuis bras avec glose /abduction infrieur a 90 /sans hyperextension
Lsions osto-articulaires
compressions et longations
Axes dactions
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115
Risques de lsions aux point d'appuis paules/ sacrum/ face mallolaires externes/ talons
Axes dactions
Axes dactions
Risque de chute
Ce risque est prsent a l'installation de la patiente sur la table d'opration/ a chaque moment
ncessitant la mobilit de la table d'opration/ au rveil de la patiente/ lors de son transfert en
SSPI
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116
Axes dactions
Lis au garrot
Au gonflage :
- douleur
Au dgonflage :
- risque de migration dembol veineux constitu en per opratoire lors de la vidange veineuse
Axes dactions
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117
- remplissage vasculaire avant le lchage de garrot pour viter une chute de lhmodynamique
Embolie pulmonaire par migration dun embol osseux ou cruoriques dans la circulation
sanguine jusquau cur droit lors du cimentage de la prothse provoquant : HTAP, +/-
collapsus, troubles de la conduction voir ACR
Axes dactions
- drainage efficace des cavits osseuses aprs leur forage par lquipe chirurgicale
Risque hmorragique
Risque diminu en per opratoire par lutilisation du garrot pneumatique mais major lors de
son dgonflage et en post opratoire
Axes dactions
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118
Risque thromboembolique
Axes dactions
Risque de douleur
Axes dactions
- Ajuster l'analgsie en fonction des temps douloureux et des paramtres vitaux du patient
- Analgsie balance
Risque infectieux
Axes dactions
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119
Risque dhypothermie
Axes dactions
Axes daction
Axes daction
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120
Risque de NVPO
Terrain
Iono sg et ur normaux
Terrain de lhypertendu
PA 160/90 mmHg
Axes dactions
- Arrt lopril J 1
- viter les pisodes hypertensifs et hypotensifs ainsi que les variations de rythme cardiaque
Terrain de lobse
IMC = 36,3
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121
Axes dactions
- oxygenothrapie post op
Axes dactions
Axes dactions
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122
Axes dactions
Acte anesthsique
Prmdication
Atarax anxiolytique
Le but de la prmdication est lanxiolyse pour que le patient soit calme et dtendu pour
permettre une induction dans de bonnes conditions. Lefficacit de la premed sera vrifier
laccueil du patient.
, vagolytique et anti-mtique.
Posologie
La dose moyenne est de 1 mg.kg-1 chez l'adulte. Soit environ 100 mg pour ce patient
Aprs administration orale l'effet clinique maximal est observ aprs 90 120 min.
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123
Analgsie per et post opratoire locale par ralisation dun bloc fmoral et pose de KT
danalgsie
Posologie
Induction et entretien
Intrt
- induction de la narcose
Posologie
Administr en AIVOC
pour pallier aux ractions neurovgtatives lors de lintubation et lors des gestes
chirurgicaux douloureux en vitant laccumulation
En cible effet 4 6 ng/ml linduction puis a adapter en fonction de la clinique et des temps
chirurgicaux
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124
vie de 4 min
Posologie
Dose 0.15 0.2 mg/kg soit 16 20 mg puis rinjections de 0.03 mg/kg soit 5 6 mg
Monitorage par curarimtre : orbiculaire de lil en per op. et adducteur du pouce au rveil.
Elle est ralise aprs la scurisation des VAS et avant le gonflage du garrot pneumatique
Posologie
1,5g
Cest un agent peu liposoluble, bonne maniabilit, et potentialise les curares, les morphiniques
et les hypnotiques.
Posologie
Analgsie post op
A administrer 30 minutes avant le rveil du patient pour assurer une bonne analgsie au
moment du rveil
Posologie
1g x 4/24h
Dure daction 4 6h
A administrer 15 minutes avant le rveil du patient pour assurer une bonne analgsie au
moment du rveil
Posologie
50 mg x 3/24h
Dure daction 4 5 h
Analgsie post op
A administrer 15 minutes avant le rveil du patient pour assurer une bonne analgsie au
moment du rveil
Posologie
Dure daction 4 6 h
Critres dextubation
- BIS > 80
- Dglutition possible
- Rgression du myosis
Autres
- Sp02 >95% ou proche de la valeur de rfrence, avant linduction, en air ambiant ; ou SpO2
proche de 100% en FiO2=1.
Mme X, 50 ans est prise en charge au bloc opratoire en chirurgie programme pour
abdominoplastie et cure de diastosis des grands droits, suite un amaigrissement de 30 kg
apres pose d'un anneau gastrique ( 2ans ), sous Anesthesie Gnrale balance.
Elle est traite pour hypertension arterielle par Inhibiteur de L'enzyme de conversion (
Coaprovel), et prsente une obsit morbide avec IMC 31 kg / m2.
Au total, patiente ASA II, intervention s'est deroule sans particularits.
1/ Acte Chirurgicale
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128
Position per opratoire : DD, jambes lgrement flchies, coussin sous les genoux pour
rduire la tension abdominale
- Inhalation chez sujets risques ( obses, anneaux) AA : Crash induction, anneau desserr
-Infectieux AA : -Antibioprophylaxie
-Phlebo-thrombose et EP AA : -HBPM
2/ Le terrain
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129
- Paraclinique :
sur le plan cardiovasculaire : ECG et Radio thorax normaux
HTA , traite par IEC , stop 48 h avant l'intervention
sur le plan biologique : Hb 12, 1 en prop
3/ Acte anesthesique
voie veineuse de calibre 18G
anesthsie gnrale balance
Squence induction rapide + Sellick
Intubation orotrachale
Prmdication :
Atarax ( Hydroxyzine ) : Anxiolytique , myorelaxant, antihystaminisque et potentialise les
autres agents anesthesies ,
Poso : 100mg la veille et le jour de l'intevention 20h et 6h
AA : Evaluer l'efficacit au bloc opratoire
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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130
Protocole NVPO
prise en charge de la douleur et des nauses vomissements post opratoires
Rveil :
Antagonisation systmatique aprs dcurarisation complte (Atropine/Prostigmine)
critres dextubation Rveil sur table et oxygnothrapie
Imperatifs anesthesiques
Choix de produits faiblement liposolubles
AA : preparer en quantit suffisante ; 2 seringues de propofol
1 seringue de 20 ml de celocurine
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131
Conclusion :
transfert en SSPI dans les rgles de scurit.
transmissions lquipe de SSPI.
relais analgsique et NVPO, permettre un lever prcoce en post opratoire et dassurer le
confort du patient.
surveillance clinique et paraclinique
Stabilit hmodynamique
Surveillance saignement (hmatome paroi, drainages)
Sortie de SSPI aprs accord du mdecin anesthsiste ranimateur
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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132
1.Intro
Le sujet traite dune femme de 48 ans qui va bnficier dans le cadre dune chirurgie programm
dune cholcystectomie sous une anesthsie gnrale balance par coelioscopie.
La patiente est ASA 2 avec un diabte de type II traite par metformine et avec un BMI 33
Kg /m2. Elle a comme ATCD une csarienne sous AG il y 5 ans pour souffrance ftale aigu
sans notion dintubation difficile.
Le sujet va tre trait en trois parties : dans un premier temps nous prsenterons lacte
chirurgical puis nous traiterons du territoire et enfin nous aborderons lacte anesthsique.
2.Analyse
a.Lacte chirurgical.
Dfinition : ablation de la vsicule biliaire sous coelioscopie (chirurgie ventre ferm avec
cration dun pneumopritoine par insufflation de CO2).
Voie dabord et technique chirurgicale : chirurgie sus msocolique sans particularit avec trois
petites incisions (priombilicale, hyponchondre droit et gauche) par introduction de trois
trocarts.
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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133
- hmostase ;
- sutures.
Hmodynamique :
>> diminution du retour veineux par squestration sanguine dans les zones dclives donc diminution
de la pr-charge.
Axe daction :
- max 15
- dure <1h30
Thromboembolique :
>> risque de thrombose veineuse par stase sanguine dans les zones dclives
Axe daction :
Axe daction :
Hmodynamique :
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134
- obstacle au retour veineux par la compression de la veine cave donc diminution de la pr charge
Axe daction :
Respiratoire :
Axe daction :
- modification des paramtres ventilatoires dans le sens dune hyperventilation par augmentation du
volume minute
>> risque dintubation slective par monte du niveau de la carne sur une sonde dIOT fixe.
Axe daction :
Axe daction :
- mise en place avec accord mdical dune PEP pour amlioration du recrutement alvolaire.
Axe daction :
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
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135
Axe daction :
Axe daction :
-surveillance hmodynamique
- prvoir remplissage vasculaire +/_ transfusion ( avoir vrifi que la carte de groupe est complte en
pr op et avoir pos une VVP de calibre suffisant -18G voir 16G).
>> vasculaire :
- risque hmorragique ou
Axe daction :
- en cas dhmorragie prvoir remplissage vasculaire +/- transfusion ( avoir vrifi que la carte de
groupe est complte en pr op et avoir pos une VVP de calibre suffisant -18G voir 16G).
+/-
Mise en place dune SNG/SU dans un but de vidange gastrique et vsicale pour rduire le risque de
perforation et obtenir un gain de place pour linsufflation de CO2.
Perforation de la vsicule biliaire avec coulement de bile dans le pritoine au cours de lacte
chirurgical
Axe daction :
Hypothermie :
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136
Axe daction :
- monitorage de la temprature
- couverture chauffante
3. Terrain
Femme de 48 ans avec une obsit modr BMI > 30kgm2 et diabte de type II stabilise sous
Metformine (glucophage).
Comme ATCD chirurgicale une csarienne sous AG pour souffrance ftale aigu.
Pas de notion dIOT difficile not lors de sa dernire AG, le score de mallampati est 2 neanmoins, la
surcharge pondrale peut rendre difficile le contrle des voies ariennes suprieures.
- risque dhypoxie lie : - la difficult du contrle des voies ariennes supperieure et de ventillation
au masque difficile
- diminution de la CRF
- augmentation de la demande en O2
CAT :
CAT :
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137
- utiliser des mdoc de demi vie courte, drogues daction rapidement rversible
CAT :
4. Protocol anesthsique
Identification de la technique :
La patiente va beneficie dune anesthesie generale balance avec induction intraveineuse et relais
de la narcose par halogenes.
Le contrle des voies aeriennes superieur se fera par intubation orotracheal ,choix dictee par la
technique chirurgical (coelioscopie).
Premedication :
Induction :
Delai daction 60sec,duree daction 5 a 10min dose dinduction 2 a 3mg/kg soit pour cette patiente
160mg a 240 mg.
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138
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139
Mlle B, 20 ans , est prise ne charge au bloc opratoire pour subir une chirurgie bariatrique "
type by pass" sous coelioscopie. C'est une chirurgie programme sous Anesthesie Generale
balance et entretien AIVOC. Patiente ASA II ( obesit morbide IMC = 43 ).
1/ Acte chirurgicale
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140
Ce geste ne sera ralisable ,quaprs cration dun pneumopritoine par insufflation de gaz carbonique
.
Temps opratoires :
- Incision de 1 cm environ pour lintroduction de laiguille de Palmer.
- Cration dun pneumopritoine en insufflant du gaz carbonique (Pression auto rgule, entre 10 et 15
mmHg) dans la cavit pritonale.
- Introduction des diffrents trocarts par contre incisions, sous contrle optique.
- Exploration abdominale ou pelvienne
- Dissection ,realisation du by-pass
- Passage d'une sonde gastrique ballonnet pour realiser les anastomoses
- Possibilit de verifier la permeabilit des anastomoses
- Hmostase et lavage pritonal ou toilette abdominale si ncessaire
- Retrait des trocarts sous contrle optique
- Exsufflation du gaz carbonique (soigneuse) cest--dire du pneumopritoine par pression sur
labdomen
- Fermeture
Risque de lsions cutano muqueuses et osto articulaires lis aux mobilisations de la table en per
opratoire favorise par lobsit du patient : ( escarres, rhabdomyolyse )
Axes dAction :
- Surveillance per opratoire de linstallation des membres suprieurs
o Renforcer les zones dappui et de compression avec des coussins en gel de silicone
o Respect de l'axe tte-cou-tronc , eviter luxation paule hanche
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141
Risque de chute / glissement lors des mobilisations per opratoires major par lobsit et proclive
Axes daction :
- Attacher les membres suprieurs et infrieurs
Mettre un cale pieds
Utiliser du matriel spcialis pour mobiliser le patient de la table dintervention son lit
Risque vasculo-nerveux :
Risque dtirement du plexus brachial, cervical, sacre ,
Risque de compression du nerf ulnaire, creux poplit
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142
Rq ractions vagales: frquentes Lies distension pritonale ou traction sur les sreuses
anesthsie et/ou analgsie insuffisantes (bis)
Rq thrombo-embolique:
favoris par Pression intra-abdominale + proclive, stase veineuse, pression veine fmorale
commune flux veineux
Cat: bat ou compression pneumatique intermttente ( obese) , HBPM , lever precoce
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143
Rq de pneumothorax ou pneumo-mediastin
Li au Barotraumatisme, une communication pleuro- pritonale congnitale
cat : exsuffler le pneumopritoine, discuter la conversion, drainage si besoin
-Depister les signes : des PI thoraciques , chute de la Sp02 , hypercapnie , Rx pulmonaire
- Auscultation bilatrale des poumons
Rq embolie gazeuse : passage intravasculaire de CO2
injection vasculaire directe ou viscre plein (foie)
hyperpression intra-abdominale + plaie veineuse
relargage secondaire aprs exsufflation (systme porte)
en dbut dintervention le plus souvent
favoris par antcdents de chirurgie abdominale
gravit fonction du volume inject (>0,15 ml/kg)
risque arrt cardiaque, anoxie crbrale
signes PetCO2 (EG mineure)
PetCO2 (EG majeure)
SaO2, cyanose, insuffisance cardiaque droite, collapsus, bradcardie,arrt cardiaque
Rq hypothermie:
Li l'insufflation de gaz froidlie vasoplgie AG, major par labolition de la thrmorgulation
,dure dintervention , temprature de la salle.major par le terrain ( rechauffement plus difficile et
plus lent )
cat: rechauffement actif, prcoce, et monitorage de la Tcentrale, rechauffement des soluts
Rq douleur :
lies CO2 pig en inter-hpato-diaphragmatique (scapulaires resorbstion du co2)
traction ligaments phrno-hpatiques
insufflation sous pritonale
Cat en per op curarisation
analgsie multimodale
bonne exsufflation du pneumopritoine en trendelenbourg
anesthsique local au site chirurgical et infiltration cicatricielle
analgsie balance (AINS+++)
anticiper l'analgsie post pratoire 1h avant la fin de la chir ( ultiva * effet on/off )
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145
2/Terrain :
Paraclinique :
Cardiovasculaire : ECG et echo coeur normaux,
Respiratoire : EFR ds les limites de la normale , radiographie puilmonaire sans anomalie
dyspne d'effort modere , NYHA 2
Pas de syndrme d'apne du sommeil
Au total : patiente de 20 ans qui presente une obesit morbide IMC 43 , avec comme repercussion
fonctionnelle une dyspne d'effort modere ( classe NYHA 2). Une hernie hiatale nontraite. Pas de
difficult previsible pour abord vasclaire. Patiente peut etre classe ASA III.
Risque dhypoxmie en pre per et post opratoire li une diminution de la CRF, une faible
rserve dO2 et une altration du rapport ventilation/perfusion, atelectasie des bases
pulmonaires
Cahier Objectif DE 2010 Fait par Otmane, Reqia, Dimitri, Adrien, Hlne, Thibault, Muriel, Richard,
Yannick, Elodie L, Olivier, Isabelle P
146
Risque dintubation difficile lie la morphologie du patient obse (cou court et gros, macroglossie),
Mallampati II ,
Axes daction :
- Laryngoscope manche court
- utilisation dune lame mtallique
- Matriel dintubation difficile prt,fonctionnel et prsent dans la salle dintervention
- Fastrach prt et fonctionnel
- Utilisation de produits anesthsiques de cintique courte
- Induction squence rapide + Sellick
3/ Acte anesthesique
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Premedication :
Atarax : Hydroxyzine * Anxiolytique , vagolytique , antiemtique, potentialise les effets des autres
agents anesthesiques
poso : 100 mg la veille et 100 mg 1h avant l'intervention
AA: evaluer l'efficacit de la premedication
Cfazoline 2gr : betalactamine , antibioprphylaxie , classe I d'Altemeier ( chir propre non contamine)
Succinylcholine ( celocurine ) curare dpolarisant, installation du bloc aprs la fin des fasciculations.
Squence rapide. Dose 1mg/kg = 110 mg
Delai d'action : 60 s
dure : 6min
et reveil )
Conclusion :
Le rveil sur table est prfrable une extubation en SSPI,car les conditions de r-intubation sont
limites dans le lit.
Apres verification de tous les critres d'extubations et decurarisation complte ( TOF 4/4 > 90 % )
Antagonisation selon les presription du MAR
Il est important de sassurer dune aide de proximit risque de chute
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Il sagit dune femme de 31 ans 36 semaines dune grossesse gmellaire jusquici sans
problme. Elle est ASA 2 puisquelle prsente un asthme trait depuis ladolescence. Il a t
dcid de raliser une csarienne en urgence absolus pour procidence dun des deux cordon.
associ un trac danomalie du rythme cardio-ftal. Elle sera ralise sous anesthsie
gnrale balance avec une induction en squence rapide.
Acte chirurgical
Extraction ftale aprs incision paritale et hystrotomie. Lextraction ftale se fait en moins
de 10 minutes. Cette chirurgie est dune dure denviron 20 60 minutes.
Temps opratoires
Hystrotomie
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Rvision utrine
Hmostase
Suture de lutrus
Fermeture
Installation
Le dcubitus dorsal strict entraine une compression de la veine cave et de laorte par lutrus
gravide. Ce qui entraine une du dbit cardiaque avec une de la pression veineuse utrine
et donc une du dbit de perfusion utrin qui a pour consquence la souffrance ftale
On installe donc la patiente en dcubitus dorsal avec un lger roulis vers la gauche ou un
coussin sous la fesse droite pour viter la compression aorto/cave par lutrus gravide
Axes dactions
- bras installs sur des appuis bras avec glose /abduction infrieur a 90 /sans hyperextension
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Lsions osto-articulaires
compressions et longations
Axes dactions
Risques de lsions aux point d'appuis paules/ sacrum/ face mallolaires externes/ talons
Protidmie totale
Albuminmie
Pression oncotique
Rtention hydrosode
Axes dactions
Risque de chute
Ce risque est prsent a l'installation de la patiente sur la table d'opration/ a chaque moment
ncessitant la mobilit de la table d'opration/ au rveil de la patiente/ lors de son transfert en
SSPI
Axes dactions
- Limitation du roulis 10 15
Hmorragique
Volume plasmatique
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Axes dactions
- surveillance des pertes sanguines (bocal daspi, compresses, champs opratoire) qui doivent
tre < 1000ml pour une csarienne
- Surveillance post opratoire du globe utrin qui doit tre tonique et labsence de
saignements abondants
Thrombo embolique
- Activit fibrinolytique
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Etat dhypercoagulabilit
Axes dactions
Douleur
Axes dactions
- Ajuster l'analgsie en fonction des temps douloureux et des paramtres vitaux du patient
- Analgsie balance
Infectieux
li louverture du pritoine
Axes dactions
- Antibioprophylaxie aprs le clampage du cordon pour viter de masquer une infection chez
le nouveau n par passage transplacentaire.
Perforation vsicale
lors de lincision
Axes dactions
Terrain
- Augmentation de la P gastrique
- contexte durgence
Axes dactions
trendelenbourg fonctionel
7 Gonfler le ballonnet
10 lcher la Sellick
Lie :
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la macroglossie
Axes dactions
- privilgier les sondes dintubation de petits calibres (1/2 taille en dessous de celle pose
habituellement)
Risque hmodynamique
Modifications physiologiques :
Frquence cardiaque
Axes dactions
Risque dhypoxie
Axes dactions
- Ventilation contrle avec O2/N2O (50 %/50 %) avant hysterotomie et aprs clampage du
cordon
Risque dHypocapnie
Lhypocapnie entraine une vasoconstriction utrine qui rduit le dbit sanguin utro-
placentaire et donc lapport dO2 au ftus
Axes dactions
Risques de bronchospasme
Axes daction
Risques ftaux
Hypovascularisation par :
Compression aortocave
Hypotension maternelle
Hypocapnie maternelle
Axes dactions
Imprgnation mdicamenteuse
Axes dactions
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Hypothermie
Axes dactions
Acte anesthsique
Prmdication
Protocole danesthsie
Choix de lanesthsie
- Deux voies d'abord de bon calibre seront poses avant l'intervention et un remplissage au
solut isotonique sera dbut avant l'induction pour prvenir l'hypovolmie
- Il sera ralis une intubation orotrachale pour contrler et protger les voies ariennes
suprieures en vitant le risque dinhalation bronchique. Il sera ralis une ventilation
contrle bas dbit de gaz frais.
Cette technique anesthsique a t choisie pour tenir compte des impratifs imposs par la
chirurgie, par le terrain de la patiente et du contexte durgence
Induction
En raison de son estomac plein et selon les recommandations de la SFAR on ralisera une
induction squence rapide (dtaille dans le terrain) et les agents anesthsiques de choix sont
donc penthotal et clocurine
Diminition des doses des agents anesthsiques li a fraction libres des anesthsiques et
morphiniques li lhmodilution et hypoprotidmie physiologique de la femme enceinte
Penthotal/ Nesdonal
Intrt : Pas de rpercussion des doses retrouves dans le sang ftal sur le score dApgar
Succinylcholine/ Clocurine
Posologie :1mg/kg
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Ktamine
Entretien
Intrt :
- Palier aux ractions neurovgtatives lors des gestes chirurgicaux douloureux et procure
une analgsie rsiduelle
Oxygne
Assure lhmatose
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Intrt :
Halogn bronchodilatateur
Rveil rapide
Conclusion :
Une aspiration bucco-pharynge et orale est ralise et la patiente est extube sur table aprs
obtention des critres dextubation. Le transfert du patient en salle de rveil se fait dans des
conditions de scurit, le patient est assis, avec de l'oxygne, sous contrle scopique. Le
BAVU et le masque de ventilation manuelle du patient sont disposition lors du transfert.
Des transmissions sont ralises lquipe du rveil mettant en avant les lments importants
de la prise en charge
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