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Estadisticas

El cncer de pncreas.

El pncreas es Un rgano - Segrega enzimas digestivas que pasan al intestino


delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de carbohidratos, lpidos, protenas y
cidos nucleicos en el quimo. Tiene forma cnica con un proceso unciforme medial
e inferior. En la especie humana, su longitud oscila entre 20 y 40 cm, tiene una
anchura de unos 4 cm y un grosor de 5 centmetros; con un peso de 30g. La cabeza
se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por la segunda
porcin del duodeno.

FUNCIONES: El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la funcin


endocrina.

Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin. Cuando
los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un
sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal.

El conducto pancretico libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado
(duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las
protenas de los alimentos.

La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la produccin de


hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que circulan en el
torrente sanguneo para influir en otra parte distinta del organismo.

Las dos hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del
islote de Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al
torrente sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia)
mientras que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para
mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.

El jugo pancretico se compone de agua, sales minerales, bicarbonato de sodio y diversas


enzimas: Proteasas (que degradan protenas: Tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa),
amilasa pancretica (que digiere almidones), nucleasas (Desoxirribonucleasas y
ribonucleasas) y lipasas (lipasa pancretica). Una persona sana secreta de 1.5 a 3.5 litros
de jugo pancretico.

LOCALIZACIN: Est situado en la regin superior y posterior izquierda del abdomen. Se


localiza por detrs del estmago y por delante de la columna vertebral, estando en contacto
directo tambin con el intestino delgado y el hgado. Tiene forma ligeramente alargada, y
est colocado horizontalmente. La zona ms estrecha se sita a la izquierda y ligeramente
ms alta que la zona ms ancha.

PARTES:

Cabeza: es la parte ms gruesa, est situada a la derecha, colocada por detrs del
hgado y rodea parcialmente al duodeno (primera porcin del intestino delgado).

Cuerpo: situado por detrs del hgado e intestino delgado.

Cola: es la parte ms estrecha y est a la izquierda, en contacto con la cara posterior


del estmago y con el bazo.

Proceso uniforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores, mediales e


inferiores.

Cuello: Anterior a los vasos mesentricos a la derecha de la cabeza.

Conducto pancretico: Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo.


En la cabeza cambia de direccin a inferior.

IRRIGACION: Posee una compleja irrigacin desde la aorta abdominal.

Cabeza y proceso unciforme: Son irrigados por las ramas anteriores y cuello, cuerpo y cola
poseen irrigacin superior e inferior.

DEFINICIN: El adenocarcinoma de pncreas se define por la aparicin de caractersticas


de malignidad en las clulas ductales que pueden, como en el resto de los canceres,
diseminarse localmente o hacia otros rganos del cuerpo (metstasis); estas clulas con
mayor frecuencia en la cabeza de la glndula.
Signos y sntomas del cncer de pncreas exocrino

A menudo, los cnceres pancreticos en etapas tempranas no causan ningn signo o


sntoma. Para cuando causan sntomas, a menudo ya se han propagado fuera del
pncreas.

Ictericia y sntomas relacionados: La ictericia se manifiesta a travs de la piel y los ojos que
se tornan amarillentos. Se presenta como uno de los primeros sntomas en la mayora de
las personas con cncer de pncreas (y prcticamente todas las personas con cncer
ampular).

La ictericia es causada por la acumulacin de bilirrubina, una sustancia verde oscura


producida en el hgado. Normalmente, el hgado segrega bilirrubina como parte de un
lquido llamado bilis. La bilis pasa por el conducto coldoco hacia los intestinos, donde
ayuda a desintegrar las grasas. Finalmente sale del cuerpo en las heces fecales. Cuando
el conducto coldoco se obstruye, la bilis no puede llegar hasta los intestinos y el nivel de
bilirrubina en el cuerpo se acumula.

Los cnceres que comienzan en la cabeza del pncreas estn cerca del conducto coldoco.
Estos cnceres pueden presionar el conducto y causar ictericia cuando an son bastante
pequeos, lo que a veces da lugar a que estos tumores se puedan encontrar en una etapa
inicial. Pero los cnceres que se originan ya sea en el cuerpo o la cola del pncreas no
ejercen presin en el conducto hasta que se encuentran propagados por todo el rgano.
Para ese momento, el cncer a menudo tambin se ha propagado fuera del pncreas.

Cuando el cncer de pncreas se propaga, comnmente pasa primero al hgado. Esto


puede causar ictericia.

Puntos importantes:

Fumar y tener antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de presentar cncer


de pncreas.

Los signos y sntomas del cncer de pncreas son ictericia, dolor y prdida de peso.

El cncer de pncreas es difcil de detectar (encontrar) y diagnosticar temprano.


Para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de pncreas, se utilizan
pruebas que examinan el pncreas.

Ciertos factores afectan en el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las


opciones de tratamiento.

Para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de pncreas, se utilizan


pruebas que examinan el pncreas.

El diagnstico del cncer de pncreas en imagenologa.

Generalmente se realiza mediante pruebas y procedimientos que crean imgenes del


pncreas y el rea que lo rodea.

El proceso utilizado para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro y en


torno al pncreas se llama estadificacin. Las pruebas y los procedimientos para detectar,
diagnosticar y estadificar el cncer de pncreas habitualmente se realizan al mismo tiempo.
Es importante conocer el estadio de la enfermedad y determinar si el cncer de pncreas
se puede extirpar por medio de ciruga a fin de planificar el tratamiento.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de
salud, incluso determinar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa
que no parezca habitual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud, y
las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.

Estudio bioqumico de la sangre: procedimiento por el cual se examina una muestra de


sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la bilirrubina, que los rganos
y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor de la
normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad.

Prueba de marcadores tumorales: procedimiento en el que se analiza una muestra de


sangre, orina o tejido para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la CA 19-9 y el
antgeno carcinoembrionario (ACE) elaboradas por los rganos, tejidos o clulas tumorales
del cuerpo. Ciertas sustancias se vinculan con tipos de cncer especficos cuando se
encuentran en concentraciones ms altas en el cuerpo. Estas se llaman marcadores
tumorales.

IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento para el que se usa un imn,
ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del
cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear
(IRMN).

Exploracin con TAC (exploracin con TAC): procedimiento mediante el cual se toma
una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las
imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Se
puede inyectar un tinte en una vena o ingerirse a fin de que los rganos o los tejidos se
destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Una exploracin con TC en
espiral o helicoidal produce una serie de imgenes muy detalladas de reas del interior del
cuerpo mediante una mquina de rayos X que explora el cuerpo con un movimiento en
espiral.

Exploracin con TEP (exploracin con tomografa con emisin de positrones):


procedimiento para encontrar clulas de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una
vena una cantidad pequea de glucosa radiactiva (azcar). El explorador TEP rota
alrededor del cuerpo y produce una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la
glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque
son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales. Se puede realizar una
exploracin con TEP y TC al mismo tiempo. Esto se llama una TEP-TC.

Ecografa abdominal: examen de ecografa que se usa para tomar imgenes del interior
del abdomen. Se presiona el transductor de ecografa contra la piel del abdomen y este
dirige ondas de sonido de alta energa (ultrasonido) hacia el abdomen. Las ondas de sonido
rebotan en los tejidos y rganos internos y crean ecos. El transductor recibe los ecos y los
enva a una computadora, que usa los ecos para crear imgenes que se llaman ecogramas.
La imagen se puede imprimir para observar ms tarde.
Ecografa endoscpica (EE): procedimiento en el cual se introduce un endoscopio en el
cuerpo, por lo general, a travs de la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento
delgado en forma de tubo, con una luz y una lente para observar. Se usa una sonda
colocada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energa
(ecografa) en los tejidos o los rganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen
de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento tambin se llama
endoecografa.

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE): procedimiento usado para


tomar radiografas de los conductos (tubos) que transportan la bilis desde el hgado hasta
la vescula biliar y desde la vescula biliar hasta el intestino delgado. A veces, algunos
cnceres de pncreas pueden reducir la abertura de estos conductos y bloquear o reducir
el flujo de la bilis, lo cual causa ictericia. Se introduce un endoscopio (tubo delgado con
iluminacin) a travs de la boca, el esfago y el estmago hasta la primera parte del
intestino delgado. Luego se introduce un catter (un tubo ms pequeo) a travs del
endoscopio hasta los conductos pancreticos. Se inyecta un tinte a travs del catter hacia
los conductos y se toma una radiografa. Si los conductos estn bloqueados por un tumor,
se puede insertar un tubo delgado en el conducto para desbloquearlo. Este tubo (o
endoprtesis) se puede dejar colocado para mantener el conducto abierto. Tambin se
pueden tomar muestras de tejido.

Colangiografa transheptica percutnea (CTP): procedimiento que se usa para tomar


una radiografa del hgado y los conductos biliares. Se inserta una aguja fina a travs de la
piel debajo de las costillas hacia el hgado. Se inyecta un tinte en el hgado o los conductos
biliares y se toma una radiografa. Si se encuentra un bloqueo, se deja una sonda delgada
y flexible en el hgado, que se llama derivacin, para drenar la bilis hacia el intestino delgado
o hacia una bolsa recolectora fuera del cuerpo. Esta prueba se lleva a cabo solamente si
no se puede hacer una CPRE.

Laparoscopia: procedimiento quirrgico para observar los rganos del interior del
abdomen y determinar si hay signos de enfermedad. Se realizan pequeas incisiones
(cortes) en la pared del abdomen y se introduce un laparoscopio (un tubo delgado, con
iluminacin) en una de las incisiones. El laparoscopio puede tener un transductor de
ecografa en un extremo con el fin de hacer rebotar ondas de sonido de alta energa en los
rganos internos, como el pncreas. Esto se conoce como ecografa laparoscpica. Se
pueden introducir otros instrumentos en la misma incisin o en otras para realizar
procedimientos tales como obtener muestras de tejido del pncreas o una muestra de
lquido del abdomen en bsqueda de cncer.

Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las pueda observar al
microscopio y verificar si hay signos de cncer. Hay diferentes maneras de realizar una
biopsia para el cncer de pncreas. Se puede introducir aguja fina o una aguja ancha en el
pncreas durante una radiografa o ecografa para extraer clulas. Tambin se puede
extraer tejido durante una laparoscopia.

Ciertos factores afectan en el pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de


tratamiento.

Pruebas de laboratorio

Para el cncer de pncreas el marcador tumoral CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93%
y especificidad de 78-98%. La elevacin por encima del punto de corte no implica un
diagnstico, aunque los valores por encima de 100 UI/ML son considerados de mayor
sensibilidad.

Su utilidad se encuentra en el seguimiento y deteccin de recurrencia de la enfermedad por


lo que se sugiere su determinacin basal previo al inicio de tratamiento medico y/o
quirrgico, junto con estudios de imagen.

Se puede realizar cepillado y anlisis de jugo pancretico, obtenido por va endoscpica


para determinacin de los genes K-ras y TP 53.

El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen


de los siguientes aspectos:

Si el tumor se puede extirpar mediante una operacin.


El estadio del cncer (el tamao del tumor y si el cncer se disemin fuera del
pncreas hasta los tejidos cercanos o los ganglios linfticos, o hasta otras partes en el
cuerpo).

La salud general del paciente.

Si el cncer recin se diagnostic o recidiv (volvi).

El cncer de pncreas se puede controlar solo si se detecta antes de su


diseminacin, cuando se puede extirpar completamente por medio de una operacin. Si el
cncer se disemin, la terapia paliativa puede mejorar la calidad de vida del paciente al
controlar los sntomas y las complicaciones de la enfermedad.

Tratamiento farmacolgico

Despus de la realizacin de un duodeno pancreatectoma (operacin de whipple)


considerar quimioterapia adyuvante, debe emplear Acido folnico 20 mg/m^2 IV seguidos
de 5 fluorouracilo 425 mg/m^2 IV durante 5 das consecutivos, cada 4 semanas por 6
ciclos.

Utilizar gemcitabina como tratamiento adyuvante en los pacientes con enfermedad


resecable a dosis de 1000 mg/m2 IV por 30 minutos los das 1, 8 y 15 cada 4 semanas por
6 ciclos.

Para los pacientes en que el 5-fluracilo est contraindicado utilice esquema con gemcitabina
que es considerada el tratamiento estndar para el tratamiento de cncer de pncreas
avanzado a dosis de 1000 mg/m2 IV en 30 minutos, una vez por semana por 7 de cada 8
semanas y despus semanalmente por 3 de cada 4 semanas, hasta ofrecer un beneficio
clnico o toxicidad aceptable. Otra opcin de quimioterapia paliativa en pacientes con
enfermedad no resecable es el uso de Gemcitabina en tasa de dosis de TDF (10 mg/m2
/minuto).

En personas con cncer de pncreas avanzado el uso de gemcitabina como monoterapia,


combinada o terapia mltiple (cisplatino, oxaliplatino, capecitabine e irinotecan), por infusin
estndar o por TDF.
En edad avanzada se debe paliar el dolor con analgsicos, neurolsis del ganglio celiaco
(percutneo guiado por fluoroscopia o tomografa o bien por ultrasonido endoscpico) y/o
quimioradiacin.

Tratamiento quirrgico.

Estos dependern de la localizacin del tumor. Los pacientes con tumores en cabeza de
pncreas son candidatos a pancreatoduodenectoma y en raros casos pancreatoma total,
mientras que los pacientes con tumores de cuerpo y cola se tratan con pancreatectoma
total, mientras que los pacientes con tumores de cuerpo y cola se tratan con pancreatoma
distal con esplenectoma. La infiltracin a vasos esplnicos contraindica la ciruga.

Se necesita un diagnostico histolgico para el tratamiento neoadyuvante pero no para el


tratamiento quirrgico.

Ciruga paliativa indicada en caso de obstruccin es:

a) Derivacin biliodigestiva para pacientes con ictericia y con una expectativa de vida
mayor a 6 meses.
b) Gastroyeyunoanastomisis (bypass duodenal) en obstruccin duodenal.
c) Preferir el conducto heptico o coldoco al momento de realizar una derivacin
biliodigestiva en lugar de la utilizacin de la vescula.
En caso de obstruccin maligna distal de la va biliar utilizar prtesis metlicas
cubiertas.
En pacientes de alto riesgo para abordaje quirrgico, e imposibilidad de acceso
endoscpico de va biliar, utilice el abordaje percutneo trans-heptico con
colocacin de prtesis.