TRABAJO DE QUIRFANO

CIRUGA DE COLECISTECTOMIA

PRESENTADO POR:

ELIZABETH ANDREA BELLO

DANIA LISET BENAVIDES

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
SAN JUAN DE PASTO
2010

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 TRABAJO DE QUIRFANO
CIRUGA DE COLECISTECTOMIA

PRESENTADO POR:

ELIZABETH ANDREA BELLO

DANIA LISET BENAVIDES

PRESENTADO A: Enf. PAUL SOLARTE MAYA.

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERA
SAN JUAN DE PASTO
2010
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 INTRODUCCION

Con el desarrollo de este trabajo pretendemos analizar ms a fondo una patologa

de gran inters como lo es la colelitiasis, sus causas, y tipo de tratamiento
quirrgico y farmacolgico, pues ser de gran ayuda en el crecimiento intelectual y
profesional de nosotras, futuras profesionales de enfermera. Este tipo de revisin
ser de gran utilidad pues arrojara grandes resultados y ayudara a formar nuevas
hiptesis que en un futuro sern puestas en prctica y ayudaran a desarrollar
nuevos cuidados y niveles de proteccin para aquellas personas que se
encuentran expuestas a aquellos factores que podran desencadenarse en este
tipo de patologas que lleguen as a un proceso netamente quirrgico y que
podran salvar de una u otra manera a dichos individual.

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 Objetivos Generales.

Favorecer el aprendizaje y anlisis sobre los procesos realizados en el acto

quirrgico que involucra la patologa.

Posibilitar el crecimiento integral y ticos de nuestros conocimientos en el mbito

de quirfano para afianzar todos nuestros conocimientos ya adquiridos.

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 JUSTIFICACION

La colelitiasis se ve enmarcada cuando hay demasiado colesterol o bilirrubina en

la bilis. (La bilis es un lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas). Otros
clculos se forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra
vaciarse adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de
pigmento, tienden a ocurrir en personas que padecen afecciones mdicas que
hacen que el hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos de pigmento
tambin son ms comunes en personas con cirrosis heptica e infecciones de las
vas biliares. Los clculos biliares son un problema de salud comn en todo el
mundo y son ms frecuentes en las mujeres, indgenas estadounidenses y
personas mayores de 40 aos de edad.

Por esta razn es importante destacar el estilo de vida de la persona para saber
por qu se dio la enfermedad de donde se desprende y como de all vale la pena
recalcar que hay que brindar una buena educacin a las personas con este tipo de
patologas y como se debe tratar a tiempo para evitar mayores complicaciones.

Como resultado se tendr el porqu de la patologa y de la importancia de la

persona en llevar un estilo de vida muy saludable.

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 ANAMNESIS

1. DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Gladys Martnez Bastidas

HC: 406497
EDAD: 40 aos
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 3 septiembre de 1969 Guaitarilla (N)
IDENTIFICACION: 27.535.688
GENERO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
ESCOLARIDAD: Cuarto de primaria
PROCEDENCIA: Guaitarilla
RELIGIN: Catlica
RH: O+
EPS: Subsidiado
INGRESO: 14 de abril del 2010

1.1 DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

Colelitiasis

1.2 DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO.

Colecistectoma.

1.3 ANESTESILOGO
Dr. Nicols Cabezas

1.4 CIRUJANO
William Prez

1.5 AYUDANTE
Jhon Gutirrez

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1.6 INSTRUMENTADORA
Ercilia

2. ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE, LAS QUE SE HICIERON

CON EL PACIENTE PRE INTRA Y POST OPERATORIO INMEDIATO.

2.1 PREOPERATORIO

Identificacin correspondiente del paciente con su historia clnica

Le explica el procedimiento que se va a realizar al paciente
Realiza el paso del paciente del la camilla a la mesa de ciruga
Ubica al paciente en la posicin quirrgica requerida
Monitoriza signos vitales
Coloca los electrodos
Prepara y administra los medicamentos ordenados por el anestesilogo,
rotulando cada uno de estos para evitar confusiones
Prepara el equipo en forma asptica para anestesia requerida
Realiza la asepsia y antisepsia del campo operatorio, utilizando isodine
espuma + isodine solucin
Realiza las notas de enfermera completas y concisas

2.2 INTRA OPERATORIO

Se prepara equipo de anestesia general
Se realiza asepsia con isodine espuma, gasas, inmediatamente despus se
realiza el barrido de espuma junto con los adimentos, es decir
microorganismos y suciedad presente en la piel del paciente, luego se
realiza la antisepsia con isodine solucin y gasas.
Se ayuda a vestir a mdico cirujano, al instrumentador, y al ayudante
Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de
aspiracin
Se monitorizan signos vitales del paciente, Presin Arterial, SPO2, Y FC

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 Se encarga de organizar la iluminacin durante el proceso quirrgico
Se controla la administracin de lquidos por va endovenosa, teniendo en
cuenta que una vez terminada la solucin debe conectarse inmediatamente
una nueva solucin tibia
Se realizan notas de enfermera y se hace la anotacin del material que
est siendo utilizado y la cantidad, en relacin al solicitado
Una vez removida la vescula biliar se rotula y enva a patologa
Se hace conteo de compresas y se confirma con el equipo quirrgico

2.3 POS OPERATORIO

Se prepara finalmente al paciente para dirigirse a pos operatorio o sala de
recuperacin
Se retira el material y ropa sucia del campo quirrgico
Se limpia de el paciente, los excesos de soluciones como isodine
Se cubre herida quirrgica con apsitos limpios y esparadrapo
Se traslada a camilla y se lleva a recuperacin

3. ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTADORA, LAS QUE SE HICIERON CON

EL PACIENTE PRE INTRA Y POST OPERATORIO INMEDIATO.

3.1 PREOPERATORIO

Realiza el pedido del material quirrgico a utilizar

Realiza el correspondiente conteo del materia, para as mismo hacer la
respectiva devolucin
Realiza el lavado quirrgico de manos
Abre el paquete estril para la intervencin quirrgica
Revisa y selecciona la existencia de suturas

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3.2 INTRA OPERATORIO:
Se viste con ropa estril
Veste la mesa de mayo y de reserva disponiendo en el
orden correspondiente los elementos que se utilizarn en
la ciruga.
Mantiene la tcnica aseptica en todo momento

Ayuda a al cirujano y medico ayudante a calzarse los guantes.

Ayuda a colocar el campo estril.
Entrega los instrumentos por el cabo de manejo solicitados por el cirujano.
Toma las muestras intraoperatorias y las pasa a la enfermera circulante.
Controla los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechand
convenientemente el material utilizado.
Controla el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, y efecta
Su recuento con la enfermera circulante.
Realiza la curacin de la herida

3.3 POS OPERATORIO

Verifica los instrumentos utilizados y los coloca en recipientes adecuados
Retira la ropa utilizada y la coloca en su respectivo sitio, cerciorndose que no hay
instrumental contaminado
Realiza el conteo respectivo del material para ser entregado a esterilizacin
Ayuda a trasladar al paciente a la camilla
Recoge todo el equipo utilizado

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4. SEGN SISTEMA TIPO DE CIRUGA QUE SE REALIZO
Colecistectoma.

4.1 DEFINICIN DE ACTO QUIRIRGICO

Es una ciruga para la extirpacin quirrgica de la vescula biliar como tratamiento

de la colelitiasis.

4.2 DESCRIPCIN DEL ACTO QUIRRGICO:

Se prepara el campo estril en torno al paciente, el anestesilogo procede a la

aplicacin de la anestesia general, el cirujano
realiza la incisin subcostal derecha
aproximadamente de 10 a 12 cm de longitud,
con hoja de bistur numero 20 , continua incisin
de tejido celular subcutneo con electro bistur,
separando los bordes con separadores
farabeuf, pinzas de Kelly para el ayudante para que realiza hemostasia, se incide
aponeurosis anterior con tijeras betzembaum y musculo oblicuo mayor y
aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por Richardson, se
hace incisin en peritoneo parietal con tijeras betzembaum y dos pinzas Kelly
para hacer hemostasia, se identifica hgado, se encuentran multiples adherencias
de la vescula al hgado, se localiza la vescula con pinzas poster con gasa
montada se diseca el pednculo con tijeras metzembaum y pinzas de diseccin
largas sin dientes. Se liga cstico con seda libre 3-0, se corta puntos con tijera de
mayo recta sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cstica
posterior, la cual se diseca con tijeras metzembaum y se liga con seda libre 2-0 sin
complicaciones, se diseca la vescula del lecho vesicular con tijeras
metzembaum sin complicaciones hasta su reseccin total. Se entrega la vescula a
enfermera circulante y se lava la cavidad con solucin salina y se verifica
hemostasia; se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante, se le
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comunica al cirujano el conteo de estas para que proceda a cerrar aponeurosis
posterior y anterior con vicril numero 1. Del mismo modo se afronta tejido celular
subcutneo y finalmente se cierra piel con vicril nmero 3-0 subcutneo, dejando
un dren de penrose.

4.3 POSICION DEL PACIENTE: Decbito Dorsal

4.4 CLASE DE ANESTESIA Y MEDICAMENTOS UTILIZADOS DOSIS EN

MILIGRAMOS.

Anestesia general, inducida con desfluorane al 4%.

MEDICAMENTOS:

Cefalotina por 2000 Mg

Ultiva 2 Mg
Propofol 3 Mg endovenoso
Esmeron 10 Mg endovenoso
Quelicin 100 Mg endovenoso
Efortil 0.3 Mg endovenoso
Dipirona 1200 gr endovenoso
Diclofenaco 75mg

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4.5 SOLUCIONES INTRAVENOSAS QUE RECIBI EL PACIENTE:

2 bolsas de SSN al 0.9% por 1000 cc, por catter venoso

perifrico.

Las soluciones de cloruro de sodio tienen una

composicin similar al lquido extracelular del organismo.
Una solucin de cloruro de sodio al 0,9% tiene
aproximadamente la misma presin osmtica que los lquidos corporales. El sodio
es el principal catin del lquido extracelular e interviene
principalmente en el control de la distribucin del agua,
balance de fluidos, electrlitos y la presin osmtica de
dichos fluidos. Interviene con el cloro y el bicarbonato en la
regulacin del equilibrio cido-bsico. El cloro es el principal anin extracelular,
ste sigue la disposicin fisiolgica del sodio y las modificaciones en el equilibrio
cido del cuerpo son reflejados por cambios en la concentracin srica de cloro

Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0.9

g; Agua para Inyectable 100 ml. Proporciona: Sodio 154 mEq/l; Cloruro 154 mEq/l.

5. TIPO DE INCISIN QUIRRGICA EN CUANTO UBICACIN Y DIRECCIN.

TIPO DE ICISION: incisin subcostal o para mediana

derecha
UBICACIN: parte superior derecha del abdomen

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 6. PLANOS QUIRURGICOS EN QUE SE HA INCIDIDO DE ADENTRO HACIA
AFUERA.

El procedimiento quirrgico se lleva a cabo en condiciones de anestesia general.

La paciente se encuentra en la posicin de decbito dorsal. Se practica una
incisin abdominal vertical de aproximadamente de 10 a 12cm de longitud.
Posteriormente se realiza diseccin cortante del plano celular subcutneo.

a. Peritoneo abdominal
b. Aponeurosis
c. Msculos rectos
d. Tejido celular subcutneo
e. Piel

6.1 RAFIAS: Rafias, tipos de suturas, nmero, si es absorbible natural o sinttica.

6.2 SUTURAS

CROMADO 1: esta es una sutura absorbible natural se utiliza para

ligamentos uterinos, peritoneo parietal y msculo
CROMADO 2/0: esta es una sutura absorbible natural se utiliza para el
peritoneo visceral
VICRYL 1: esta es una sutura absorbible sinttica se utiliza para fascia
PROLENE 3/0: esta es una sutura absorbible sinttica se utiliza para piel

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 7. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN EL PROCEDIMEINTO Y CLASIFICARLO

Equipo de ciruga general:

8 pinzas Kelly curvas

6 pinzas allis
5 pinzas Rochester
4 pinzas Kelly addson
6 separadores de Farabeuf
2 porta agujas
1 pinzas de diseccin sin dientes
1 pinzas de diseccin con dientes
3 tijeras de Metzembaum
1 tijera de Mayo curva
2 tijeras de Mayo rectas mango N 7
10 compresas
2 sondas Foley
Electrovisturi
Bistur

DIERESIS:
Bistur
3 tijeras de Metzembaum
2 tijeras de Mayo rectas mango N 7
1 tijera de Mayo curva.

DISECCIION:
1 pinzas de diseccin sin dientes
1 pinzas de diseccin con dientes.

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 4 pinzas Kelly addson
Electrovisturi

EMOSTASIS:
8 pinzas Kelly curvas
4 pinzas Kelly addson
5 pinzas Rochester

PREHENSION:
6 pinzas allis

EXPOCISION:
6 separadores de Farabeuf

SINTESIS:
2 porta agujas

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 8. PAQUETE DE ROPA Y ADITAMIENTOS UTILIZADOS, GASAS,
COMPRESAS, GUANTES ENTRE OTROS.

Paquete de ropa y adimentos utilizados, gasa, compresas guantes, entre otros.

Dos lonas
Una compresa
Una bata instrumentadora
Funda del electro bistur
Funda de mayo
Campo lateral
Una compresa
Una bata para el medico
Una compresa
Una bata para el mdico ayudante
Cuatro campos quirrgicos laterales
Campo abdominal
Un campo auxiliar

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 CONCLUCIONES.

En el presente trabajo llegamos a unas conclusiones muy importantes como el

deber de la enfermera de estar al pendiente del paciente desde el momento que
ingresa al hospital u centro de salud hasta que sale ya que la confianza es muy
importante entre los dos.

La educacin que se le brinda al paciente sobre su patologa y su intervencin

dependiendo del grado de gravedad que tenga y lo que diagnostique el mdico, es
muy importante que el paciente este enterado de que tiene y porque motivos est
padeciendo la enfermedad, es muy importante el lapso de confidencialidad.

Conocer ms sobre las diferentes patologas sus causas y como se tratan

quirrgicamente y como se trata al paciente despus de su intervencin de que se
le realiza y como se realiza de que siempre es la seguridad del paciente ante todo
lo dems.

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